ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

N DENGAN DIAGNOSA MEDIS DEMAM

THYPOID

A. Pengkajian Fokus
1. Pengkajian
a. Identitas
Nama : An. N
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia Anak : 2th 3bln
b. Keluhan Utama : Ibu pasien mengatakan pasien sudah demam naik turun
selama 1 minggu sebelum dibawa ke RS
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Empat hari sebelum masuk RS ibu pasien mengatakan anaknya demam 39°C
dan sudah di bawa ke dokter. Hari ke 4 malam pasien mulai demam tinggi lagi
dan dibawa RS Roemani. Setelah masuk di IGD RS Roemani pasien dilakukan
pemeriksaan suhu 38,9°C dan pemeriksaan laboratorium pada tanggal 19
Februari 2020 jam 06.00 dengan hasil trombosit, Hb dan Ht menurun. Ibu
pasien mengatakan tidak mengetahui penyakit yang diderita anakanya.
d. Hasil Pengkajian Fokus
1) Berat badan : 11 kg
2) Vital Sign : (19-02-2020)
Suhu : 38,50 C
Nadi : 121 x/menit
RR : 30 x/menit
SpO2 : 98 %
3) PemeriksaanFisik
a) Kepala
Bentuk simetris ,rambut agak kotor, warna rambut hitam, merata, tidak
terdapat ketombe, bentuk wajah simetris, tidak ada nyeri tekan.
b) Kebutuhan Oksigenasi
Hidung
Ada sekret, bentuk hidung simetris, penciuman baik
Dada
Bentuk simetris, tidak ada retraksi dinding dada
 Paru – Paru
Pola pernafasan reguler, suara nafas tidak normal.
c) Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
Mulut
Membran mukosa lembab, gerakan lidah aktif, warna lidah pink terdapat
bercak lebar putih kekuningan, tidak ada pembesaran tonsil, gusi bersih,
gigi tampak belum lengkap.
Abdomen
Bentuk simetris, umbilicus bersih, perkusi dinding perut normal, bising
usus normal 17 x/menit.

Pola nutrisi dan cairan Sehat Sakit

Jam Makanpagi √ √
makan Makansiang √ √
Makanmalam √ √
Porsi makanan 1 porsi 1 porsi
Jenis makanan pokok Nasi, sayur dan Nasi, sayur, lauk
lauk dan susu
Jenis makanan selingan Jajanan dan buah Buah dan
jajanan
Makanan kesukaan Tahu dan tempe Tahu dan tempe
goring goreng
Makanan yang Tidakada Tidakada
tidakdisukai
Istilah yang Makan dan Makan dan
digunakananakuntukmakan minum minum
dan minum
Makananpantangan Tidakada Tidakada

d) Kebutuhan Eliminasi

Pola buang air besar (BAB) Sehat Sakit

Frekuensi 1x/hari 1 harisekali
Warna Khas feses Khas feses
Keluhan saat BAB Tidakada Tidakada
Konsistensi Lembek Lembek
Istilah yang digunakan anak Ee’ Ee’
untuk BAB

Pola buang air kecil (BAK) Sehat Sakit

Frekuensi Ganti Ganti pampers
pampers 3x 3x
 Warna Kuning Kuning
Volume Tidak tau Tidak tau
Keluhan saat BAK Tidakada Tidakada
Istilah yang digunakanuntuk Pipis Pipis
BAK

e) Kebutuhan Aktivitas dan Istirahat

Pola aktivitas Sehat Sakit

Bermain Bermain Bermain gadget
dengan teman-
teman
Temperamen anak Baik Baik

Ibu pasien mengatakan aktivitas An. N saat sakit sama seperti sebelum
sakit banyak gerak/aktifitas. Saat sakit ibunya mengatakan membatasi
anak untuk beraktifitas sehingga diberikan gadget untuk menonton
youtube. Karena ibu dan nenek pasien mengatakan jika pasien banyak
aktifitas akan muincul panas lagi. Kebiasaan istirahat An. N saat ini
lebih suka bermain hp, tidur lebih banyak dan durasinya lama. Ibu pasien
mengatakan anaknya tidak mengalami gangguan tidur.

f) Kebutuhan Interaksi dan Komunikasi

An. N berkomunikasi secara baik dan fasih ,namun dengan orang baru
anak masih malu-malu.

g) Kulit
(1) Warna kulit : kuning langsat
(2) Tekstur : Lembut
(3) Kelembaban : lembab
(4) Turgor : kembali segera
(5) Integritas kulit : utuh
(6) Edema : tidak ada
(7) Capillary refill : Kurang dari 3 detik

4) Pemeriksaan diagnostik
a) Patologi Klinik
 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
19-02-2020
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10,2 g/dL 10,8 –12,8
Hematokrit 30,1 % 35 – 43
Trombosit 71/mm3 150-400
Eritrosit 3,82 x 106/uL 3,6 - 5,2
Leukosit 5,7 x 103/uL 5,5 - 15,5

20-02-2020
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10,1 g/dL 10,8 –12,8
Hematokrit 28,9 % 35 – 43
Trombosit 106/mm3 150-400
Eritrosit 3,62x106/uL 3,6 - 5,2
Leukosit 5,9x103/uL 5,5 - 15,5

5) Terapi
1. Infus KDN 1 10 tpm
2. Inj. Ceftriaxon 2x400mg (intrvena)
3. Puyer htn 3x1bks (oral)
4. Paracetamol syrup 4x1 cth (oral)
5. Apialys syrup 2x1/2 (oral)
6. Inj. Dexamethason 2x1/2 amp (intravena)
7. Inj. Mikacin 120mg lanjut 2x90mg (intravena)
2. Analisa data

Data (DS dan DO) Masalah (P) Etiologi (E)

DS : ibu pasien mengatakan Hipertermi Proses pnyakit
pasien demam naik turun dan (infeksi)
pilek
DO :
- Suhu: 38,5(11.45)
- Pasien teraba hangat
- RR : 30 x/menit
- N : 121 x/menit
- Pasien tampak meler
DS :ibu pasien mengatakan Defisit Kurang terpapar
 tidak mengetahui penyakit pengetahuan informasi
yang diderita anakanya.
DO :
- ibu tampak bingung atau
tidak mengetahui

B. DiagnosaKeperawatan
1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (infeksi)
2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

C. Intervensi
No Tujuan dan criteria hasil Intervensi
1 Setelah dilakukan asuhan Kompres Panas
keperawatan selama 2x24 jam Obervasi
diharapkan masalah hipertermi dapat - Mengidentifikasi kontraindikasi
membaik dengan kriteria hasil: kompres panas
a. Suhu tubuh membaik - Mengidentifikasi kondisi kulit
b. Suhu kulit membaik yg akan dilakukan kompres
c. Takikardi menurun panas
  - Memeriksa suhu air kompres
- Memonitor iritasi kulit atau
kerusakan jaringan selama 5
menit pertama
Terapeutik
- Memilih metode kompres yang
nyaman dan mudah didapat
Edukasi
- Menjelaskan prosedur
penggunaan kompres panas

2 Setelah dilakukan tindakan Edukasi proses penyakit

keperawatan selama 1 x 24 jam Observasi
diharapkan tingkat pengetahuan ibu - Identifikasi kesiapan dan
pasien meningkat dengan kriteria kemampuan menerima
hasil: informasi
a. Pertanyaan tentang masalah Terapeutik
yang dialami anaknya - Menyediakan materi dan media
menurun pendidikan kesehatan
b. Perilaku membaik - Melakukan kontrak waktu untuk
c. Perilaku sesuai pengetahuan melakukan pendidikan
meningkat kesehatan
- Meberikan kesempatan untuk
bertanya
Edukasi
- Menjelaskan penyebab dan
 faktor resiko penyakit
- Menjelaskan tanda dan gejala
yang ditimbulkan oleh penyakit
- Menjelaskan kemungkinan
terjadinya komplikasi
- Memberikan informasi terkait
kondisi pasien saa ini
- Menginformasikan kepada
tenaga medis jika merasa tanda
dan gejala memberat atau tidak
biasa

D. Implementasi
No. Tang- Implementasi Respon Ttd
Dx gal
1. 20-02- - Mengidentifikasi S : keluarga klienmengataka Rahma
2020 kontraindikasi klien tidak memiliki masalah
kompres panas kulit terhadap air panas
08.00 O: keluarga tampak tenang
WIB memperhatikan saat menerima
informasi

- Mengidentifikasi
kondisi kulit yg
akan dilakukan S : -
kompres panas O : kulit klien tampak normal
tidak ada masalah
- Memeriksa suhu air
kompres
S:-
- Memonitor iritasi
O : suhu air hangat kuku
kulit atau kerusakan
jaringan selama 5
S:-
menit pertama
O : kulit klien tidak menunjukan
adanya iritasi
- Memilih metode
 kompres yang
nyaman dan mudah S: -
didapat O: klien diberikan
kompresdengan air hangatkuku
dan handuk kecil/washlap
- Menjelaskan
prosedur
S:
penggunaan
O: Keluarga klien mengatakan
kompres panas paham dengan penggunaan
kompres air panas
2. 20-02- - Identifikasi S: Rahma
kesiapan dan - Ibu pasien mengatakan
2020
kemampuan menerima/setuju untuk
menerima informasi diberikan informasi dan
- Menyediakan materi sudah siap untuk
11.00
dan media menerima informasi
WIB pendidikan - Ibu pasien bertanya
kesehatan bagaimana cara
- Melakukan kontrak menangani apabila
waktu untuk anaknya demam sangat
melakukan tinggi
pendidikan - Ibu pasien menjawab
kesehatan atau mengulangi lagi
- Meberikan materi yang disampaikan
kesempatan untuk O:
bertanya - Ibu pasien tampak
- Menjelaskan antusias dan kooperatif
penyebab dan faktor saat diberikan materi
resiko penyakit
- Menjelaskan tanda
dan gejala yang
ditimbulkan oleh
penyakit
- Menjelaskan
kemungkinan
terjadinya
komplikasi
- Memberikan
informasi terkait
kondisi pasien saa
ini
- Menginformasikan
kepada tenaga
medis jika merasa
tanda dan gejala
memberat atau tidak
 biasa

E. Evaluasi

No Waktu Evaluasi TTD

. (tgl/jam
Dx )
1. 21-02- S : ibu pasien mengatakan pasien masih panas tetapi tidak Rahma
2020 sering
16.00 O:
WIB - Suhu 37,0°C
- RR : 20 x/menit
- N : 102 x/menit
- SpO2 : 99 x/menit
A : masalah hipertermi teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi, pantau KU dan TTV.
2. 21-02- S : ibu pasien mengatakan sudah memahami apa yang Rahma
2020 dialami oleh anaknya dan bagaimana menangani maslah
16.00 pada anaknya
WIB O:
- Ibu pasien tampak senang

A :masalah defisit pengetahuan teratasi

P :lanjutkan intervensi, pantau kondisi pasien