BAB III

TINJAUAN KASUS

1.1 PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 4 November 2019

A. DATA BIOGRAFI

Nama : Oma T
JK : Perempuan
Tempat & Tgl Lahir : 01 Juli 1951 (68 thn)
Gol. Darah : Oma T tidak tahu
Pendidikan Terakhir : tidak bersekolah
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
TB / BB : 145 /42
Penampilan : rapih
Ciri-Ciri Tubuh : kulit sawo matang, rambut pendek
Alamat : PSTW BUDI MULIA 1 CIRACAS
Telp : tidak ada
Orang Yang Dekat Dihubungi : Petugas wisma
Hubungan : Perawat Lansia

B. RIWAYAT KELUARGA
Genogram :

Ket :
: Perempuan
: Laki-Laki
: Garis Hubungan Keturunan
X : Meninggal dunia
: Pasien
Oma T dua bersaudara, suami Oma T tiga bersaudara ,suami Oma T telah
meninggal dunia, Oma T memiliki dua orang anak

C. RIWAYAT PEKERJAAN

Pekerjaan Saat Ini : tidak bekerja

Alamat Pekerjaan : tidak ada
Berapa Jarak Dari Rumah : tidak terkaji
Alat Transportasi : tidak ada

Sumber-Sumber Pendapatan & Kecukupan Terhadap Kebutuhan : tidak ada

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUPAN

Tipe Tempat Tinggal : Bagunan Permanen (Panti sosial)

Jumlah Kamar : 8 kamar wisma anggrek
Kondisi Tempat Tinggal : tempat tidur Oma T bersih, rapih, ada halaman di depan
wisma, jenis lantai wisma/kamar : ubin, penerangan: cukup, WC :
dalam kamar, lantai tidak licin.
Jumlah orang yang tinggal di kamar : 4 orang
Derajat Privasi : tidak terjaga
Tetangga Terdekat : Oma A, Oma S, Oma B
Alamat/Telepon : PSTW BUDI MULIA 1 CIRACAS

E. RIWAYAT REKREASI
Hobi / Minat : Memasak
Keanggotan Organisasi : tidak ada
Liburan / Perjalanan : tidak ada
F. SISTEM PENDUKUNG
Perawat / Bidan / Dokter / Fisioterapi : Dokter, Perawat
Jarak dari rumah : tidak terkaji
Rumah Sakit : tidak terkaji
Jaraknya : tidak terkaji
Klinik : Wisma , Jaraknya 10 langkah dari kamar Oma T
Pelayanan Kesehatan di rumah : tidak terkaji
Makanan yang dihantarkan : Nasi putih, ikan, sayur, buah
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : tidak terkaji
Lain-lain: tidak ada

G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN

Kebiasaan ritual : Oma T beragama Islam , sering mengikuti kegiatan ibadah di panti

Yang lainnya : tidak ada

H. STATUS KESEHATAN

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : Saat di kaji Oma T menderita
hipertensi

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lain : Hipertensi

Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan : tidak terkaji

Obat-obatan

No. Nama Obat Dosis Keterangan

1 Amlodipin 1x1 Pagi sesudah makan
tablet/10mg

Alergi ( catatan agen dan reaksi spesifik )

Obat-obatan : tidak ada
Makanan : tidak ada
Faktor Lingkungan : tidak ada
Penyakit Yang Diderita : Hipertensi

I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)

Indeks Katz :A/B/C/D/E/F/G
 Bathing : Mandiri
 Dressing : Mandiri
 Toileting : Mandiri
 Transferring : Mandiri
 Continence : Mandiri
 Feeding : Mandiri
Kesimpulan termasuk indeks KATZ A
Oksigenasi : baik, tidak ada sesak nafas, tidak ada batuk, tidak ada nyeri dada
Cairan & Elektrolit :
 Frekuensi minum : ± 8 gelas / hari ( 2 liter )
 Turgor kulit : tidak elastis
Nutrisi :

 pada pemeriksaan Mini Nutritional Assesment Oma T memiliki skor 9 maka

dapat disimpulkan bahwa Oma T dalam status nuntrisi normal

Eliminasi :
Eliminasi Fekal/bowel
 Frekuensi : 2x
 Waktu : pagi dan sore
 Warna : kuning, konsistensi : lembek

Eliminasi urin
 Frekuensi : normal
 Warna : kuning
Aktivitas : melakukan pekerjaan di PSTW, pagi membersihkan wisma, siang
membantu memotong sayur

Istirahat & Tidur : tidur siang dari jam 13.00 – 15.00, tidur malam dari jam 20.20-04.00

Personal Hygiene : baik, terawat.

Seksual : tidak terkaji

Rekreasi : selama tinggal dipanti oma T tidak pernah rekreasi
Psikologis : baik
Persepsi Klien
Konsep diri : baik
Emosi : stabil
Adaptasi : baik
Mekanisme Pertahanan Diri : baik

J. TINJAUAN SISTEM

Keadaan Umum : baik

Tingkat Kesadaran : composmentis

Skala Koma Glasgow : E4V5M6

Tanda-tanda Vital : TD : 160/90mmHg, N : 72x/mnt, R : 22x/mnt, S : 36,6 oC

Pengkajian Fisik
1. Kepala : rambut bersih, tidak ada lesi dikepala, tidak ada kutu
rambut, terdapat uban.
2. Mata, Telinga, Hidung :
- mata : tidak simetris, ananemis, pencahayaan sedikit kabur,
- telinga : baik, tidak mengalami gangguan, ada serumen,
- hidung : tidak ada secret.

3. Leher : normal
4. Dada & Punggung : bentuk dada simetris, suara nafas vesikuler
5. Sistem Pencernaan :
- Mulut dan tenggorokan
Mulut : kering
 Lidah : merah muda
Kebersihan rongga mulut : tidak bau
Tenggorokan : tidak ada sakit menelan
Abdomen : normal
6. Ekstermitas Atas & Bawah : 5555/5555 5555/5555
7. Sistem Immune :
8. Sistem Genetalia : Sudah menopause
9. Sistem Reproduksi : menikah, dan pernah melahirkan
10. Sitem Persyaratan : reflek babynsky (+) reflek patela (+)
11. Sistem Pengecapan : mampu membedakan rasa
12. Sistem Penciuman : mampu membedakan wangi-wangian
13. Tactil Respon : ≤ 3 detik

K. STATUS KOGNITF/AFEKTIF/SOSIAL

1. Short Porteble Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Score
No Pertanyaan Jawaban
+ -
1 Tanggal berapa hari ini Tidak tau
2 Hari apa sekarang Rabu
3 Berapa umur anda ? 76 tahun
4 Siapa presiden Indonesia sekarang Budiono (salah)
5 Siapa nama ibu anda ? Fatimah
Jumlah Kesalahan total = 2
 SPMSQ
Pada pemeriksaan ini Oma T dalam menjawab pertanyaan dari 5 pertanyaan 3
yang benar dan 2 jawaban salah maka dapat disimpulkan bahwa Oma T
memiliki kerusakan intelektual utuh

2. Inventaris Depresi Beck

Score Uraian
A. Kesedihan
3. Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2. Saya galau/ sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya.
1. Saya merasa sedih atau galau.
0. Saya tidak merasa sedih
Scor 0
e
B. Pesimisme
3. Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2. Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1. Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
Scor 0
e
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua(suami/istri)
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
Scor 0
e
D. Ketidak Puasan
3 Saya merasa tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
Score 0
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
Scor 0
e
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
Scor 0
e
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunya pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri
Scor 0
e
H. Menarik Diri Dari Sosial
 3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli
pada mereka semuanya.
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri.
Score 0

Pada pemeriksaan ini Oma T memiliki penilaian 0 maka dapat disimpulkan

bahwa Oma T memiliki depresi minimal

4. Indeks KATZ
 Bathing : Mandiri
 Dressing : Mandiri
 Toileting : Mandiri
 Transferring : Mandiri
 Continence : Mandiri
 Feeding : Mandiri
Kesimpulan termasuk indeks KATZ A

5. Indeks Barthel

No Item yang dinilai Skor Nilai

1. Makan (Feeding) 0 = Tidak mampu 2
1=Butuh bantuan
memotong, mengoles mentega
dll.
2 = Mandiri
2. Mandi (Bathing) 0 = Tergantung orang lain 1
1 = Mandiri
3. Perawatan diri (Grooming) 0 = Membutuhkan bantuan 1
orang lain
1 = Mandiri dalam perawatan
muka, rambut, gigi, dan
bercukur
4. Berpakaian (Dressing) 0 = Tergantung orang lain 2
1 = Sebagian dibantu (missal
 mengancing baju)
2 = Mandiri
5. Buang air kecil (Bowel) 0 = Inkontinensia atau pakai 2
kateter dan tidak terkontrol
1 = kadang inkontinensia
(maks, 1x24 jam)
2 = Kontinensia (teratur untuk
lebih dari 7 hari)

6. Buang air besar (Bladder) 0 = Inkontinensia (tidak 2

teratur atau perlu enema)
1 =Kadang Inkontensia(sekali
seminggu)
2 = Kontinensia (teratur)
7. Penggunaan toilet 0 = Tergantung bantuan orang 2
lain
1 = Membutuhkan bantuan,
tapi dapat melakukan beberapa
hal sendiri
2 = Mandiri
8. Transfer 0 = Tidak mampu 3
1 = Butuh bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)
2 = Bantuan kecil (1orang)
3 = Mandiri
9. Mobilitas 0 = Immobile (tidak mampu) 3
1 = Menggunakan kursi roda
2 = Berjalan dengan bantuan
satu orang
3 = Mandiri (meskipun
menggunakan alat bantu
seperti, tongkat)
10 Naik turun tangga 0 = Tidak mampu 2
. 1 = Membutuhkan bantuan
(alat bantu)
2 = Mandiri
 Interpretasi hasil : Mandiri

6. APGAR Keluarga

No Uraian Fungsi Skore

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali Adaptation
pada keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman- Partnership
 teman) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3. Saya puas bahwa keluarga (teman- Growth
teman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas atau arah baru.
4. Saya puas dengan cara keluarga Affection
(teman-teman) saya mengekspresikan
afek dan berespons terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau
mencintai
5. Saya puas dengan cara teman-teman Resolve
saya dan saya menyediakan waktu
bersama-sama

Penilaian : Total
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab

Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab : Selalu (skor 2)