BAB I

PENDAHULUAN

I. Informasi Jurnal
 Penulis :
Dorah Mrema, Rolv Terje Lie, Truls Østbye, Michael Johnson Mahande dan
Anne Kjersti Daltveit
 Judul :
The association between pre pregnancy body mass index and risk of
preeclampsia: a registry based study from Tanzania
 Tahun :
Department of Global Public Health and Primary Care, Faculty of Medicine,
University of Bergen, Postboks 7804, N-5020 Bergen, Norway. Norwegian
Institute of Public Health, Bergen, Norway. Published on 2018

II. Gambaran Umum

a. Pengantar
Preeklamsia adalah komplikasi serius yang mempengaruhi 2-8%
dari seluruh kehamilan. Secara global, lebih dari 287.000 perempuan
meninggal setiap tahun karena kehamilan terkait berbagai penyebab1. 10-
15% diperkirakan karena preeklamsia. Kebanyakan kematian ibu terjadi di
negara berkembang. Tujuan Millennium Development Goal nomor lima
adalah untuk mengurangi angka kematian ibu sebanyak tiga perempat
tahun 2015. Mengingat tingginya angka kematian ibu di negara-negara
berpenghasilan rendah karena preeklamsia, baik pencegahan preeklampsia
dan manajemen yang optimal kehamilan preeklampsia penting untuk
mengurangi angka kematian ibu2.
Etiologi preeklampsia masih belum jelas, tetapi mekanisme yang
berkaitan dengan plasenta, gen, imun respon, resistensi insulin, dan
penyakit pembuluh darah ibu disarankan untuk berkontribusi3,4,5,6. faktor

1
risiko yang ditetapkan untuk preeklamsia termasuk nulliparity, usia ibu
lanjut, kelebihan berat badan / obesitas, hipertensi kronis, diabetes,
preeklampsia sebelumnya, riwayat keluarga preeklamsia, lama sejak
kehamilan sebelumnya, dan kehamilan ganda7. Obesitas telah dikaitkan
dengan 2-4 kali lipat peningkatan risiko preeklampsia pada populasi yang
berbeda8,9,10,11,12, Dan merupakan diidentifikasi risiko yang timbul
terkemuka untuk gangguan ini. Sebuah studi berbasis populasi dari Dar Es
Salaam, Tanzania, melaporkan bahwa prevalensi obesitas di kalangan
wanita usia reproduksi meningkat secara progresif dari 3,6% di tahun 1995
menjadi 9,1% pada tahun 200413. Survei Kesehatan Tanzania Demografi
untuk tahun 2004 dan 2005 melaporkan prevalensi 13% dan 4%, masing-
masing dari kelebihan berat badan dan obesitas di kalangan wanita usia
reproduksi14. Sejak catatan klinis kelahiran kurang atau tidak cocok untuk
penelitian di banyak negara Afrika, studi tentang preeklampsia pada
wanita keturunan Afrika telah sebagian besar didasarkan pada imigran ke
negara-negara berpenghasilan tinggi atau keturunan imigran 15. Beberapa
studi telah melaporkan bahwa perempuan asal Afrika berada pada
peningkatan risiko preeklamsia, tetapi tidak jelas sejauh mana ini
dijelaskan oleh adanya faktor risiko spesifik untuk preeklampsia. Juga
mempelajari tentang hubungan antara preeklampsia dan obesitas terutama
didasarkan pada perempuan di negara-negara kaya sumber daya16.
Etiologi, epidemiologi dan signifikansi budaya obesitas kelebihan
berat badan dan kemungkinan bervariasi dari populasi penduduk. Ada juga
indikasi bahwa kursus dan hasil dari kehamilan preeklampsia berbeda
dengan ras dan etnis17. Aspek-aspek ini panggilan untuk pengumpulan data
berkualitas tinggi untuk mempelajari kelebihan berat badan dan obesitas
sebagai faktor risiko preeklampsia pada wanita asli Afrika. Kami bertujuan
untuk meneliti hubungan antara pra kehamilan BMI dan pengembangan
preeklamsia dalam pengaturan berpenghasilan rendah di Tanzania. Sebuah
tujuan kedua adalah untuk mengeksplorasi sejauh mana asosiasi ini dapat

2
 dijelaskan oleh penyakit ibu sebelum kehamilan (hipertensi, penyakit
jantung, diabetes).

b. Metode Penelitian
Ini adalah studi berbasis registri menggunakan data registry
kelahiran yang ada prospektif dikumpulkan dari Kilimanjaro Christian
Medical Center (KCMC). KCMC adalah rumah sakit zonal berbasis di
Moshi kabupaten kota, wilayah Kilimanjaro di Tanzania utara. Registri
kelahiran medis di KCMC didirikan bekerja sama dengan para peneliti di
Departemen Kesehatan Masyarakat global dan Primary Care (sebelumnya
Departemen Kesehatan Masyarakat dan Perawatan Kesehatan Primer) di
University of Bergen Norwegia, dan telah beroperasi sejak Juli 2000. Data
dikumpulkan dengan dokter kandungan dan bidan dari semua wanita yang
melahirkan di KCMC dari Juli 2000 hingga Mei 2013. Bidan perawat
terlatih melakukan tatap muka wawancara di rumah sakit, dengan
menggunakan kuesioner standar untuk semua ibu dalam waktu 24 jam
setelah melahirkan, atau lambat dalam kasus operasi caesar atau
komplikasi lain18. kuesioner didasarkan pada kotak centang dan kotak teks.
Karena ibu habis dalam waktu 24 jam setelah persalinan normal,
wawancara dilakukan setiap hari termasuk hari libur dan akhir pekan.
Data didapatkan dari file yang berkaitan dengan masing-masing
ibu, yang ditulis oleh dokter kandungan, juga disertakan. Selain itu, ibu
dirawat di rumah sakit diminta untuk memberikan antenatal (ANC) kartu
mereka untuk klarifikasi lebih lanjut mengenai catatan kehamilan mereka
termasuk berat badan kehamilan pre dan tinggi. Ini seharusnya membatasi
kemungkinan bias. Singkatnya, informasi yang dikumpulkan selama
wawancara dan melalui pemeriksaan file medis termasuk orang tua
karakteristik sosial-demografi, riwayat reproduksi, kehamilan dan
kelahiran karakteristik seperti; kesehatan ibu sebelum kehamilan,
kesehatan ibu selama kehamilan, dan komplikasi selama persalinan dan
melahirkan, dan status kesehatan bayi baru lahir. Sampel kami termasuk

3
 ibu yang melahirkan di Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC)
dari Juli 2000 hingga Mei 2013. Catatan ibu terkait dengan anak-anak
mereka, catatan menggunakan nomor rumah sakit yang diberikan untuk
setiap wanita yang melahirkan di KCMC untuk pertama kalinya. Sebanyak
46.030 pengiriman tercatat. Kami membatasi populasi penelitian untuk
wanita yang tidak atau satu kehamilan sebelumnya. Definisi agar
kehamilan didasarkan pada informasi tentang kehamilan sebelumnya
dalam kuesioner termasuk kehamilan berlangsung kurang dari 28 minggu.
Dibandingkan dengan pilihan berdasarkan lahir mati sebelumnya dan
kelahiran hidup saja, pengecualian kerugian awal seperti mengurangi
populasi penelitian sebesar 6%. Pengecualian dari wanita dengan lebih
dari satu kehamilan sebelumnya dilakukan dalam rangka untuk fokus pada
IMT awal dan tidak BMI sebagai akibat dari paritas tinggi. Kami
dikecualikan kehamilan multifetal, perempuan yang dirujuk untuk
pengiriman di KCMC dari daerah pedesaan untuk alasan medis, dan
mereka dengan hilang informasi pada berat atau tinggi. Sampel akhir
terdiri dari 17.738 kelahiran tunggal.

c. Variabel Penelitian dan Definisi

Preeklampsia didefinisikan sebagai hipertensi kehamilan minimal
140/90 mmHg, diukur pada dua kesempatan terpisah sedikitnya empat jam
terpisah, dan disertai dengan proteinuria, yang timbul setelah minggu ke-
20 kehamilan pada wanita yang sebelumnya normotensi. Ini termasuk
preeklampsia (tekanan darah lebih rendah dari 160/110) ringan dan
preeklamsia berat (tekanan darah 160/110 atau lebih tinggi).
Variabel paparan utama adalah pra kehamilan BMI berdasarkan
berat kehamilan pre ibu dalam kilogram dan tinggi ibu dalam sentimeter
dari perawatan antenatal (ANC) dilihat. Jika berat badan kurang dalam
catatan, berat yang dilaporkan sendiri digunakan jika masuk akal. Dalam
analisis sekunder kita digunakan usia kehamilan pada persalinan sebagai
proxy untuk preeklampsia keparahan dan dianalisis preeklampsia

4
sehubungan dengan pengiriman jangka (usia kehamilan 37 minggu atau
lebih) dan preeklampsia sehubungan dengan kelahiran prematur (usia
kehamilan di bawah 37 minggu), sebagai hasil terpisah. Dikecualikan
perempuan yang catatan memiliki ketinggian 200 cm dan wanita yang
catatan memiliki berat badan 120 kg. BMI dihitung sebagai berat badan
dalam kg / tinggi dalam meter kuadrat, dan kami dikecualikan catatan
dengan BMI di atas 40 (0,4%) dan BMI di bawah 15 (0,5%). Pengecualian
dari catatan berdasarkan tinggi direkam, berat badan dan BMI yang BMI
dihitung sebagai berat badan dalam kg/tinggi dalam meter kuadrat, dan
kami dikecualikan catatan dengan BMI di atas 40 (0,4%) dan BMI di
bawah 15 (0,5%). Pengecualian dari catatan berdasarkan tinggi direkam,
berat badan dan BMI yang BMI dihitung sebagai berat badan dalam kg /
tinggi dalam meter kuadrat, dan kami dikecualikan catatan dengan BMI di
atas 40 (0,4%) dan BMI di bawah 15 (0,5%). Pengecualian dari catatan
berdasarkan tinggi direkam, berat badan dan BMI yang dilakukan untuk
mengurangi potensi dampak dari kesalahan mengetik. Kami dikategorikan
BMI menurut definisi WHO sebagai kekurangan berat badan <18,5, berat
badan normal 18,5-24,9, kelebihan berat badan 25,0-29,9, dan obesitas ≥
30.

BAB II
TELAAH JURNAL
5
 Telaah jurnal merupakan bagian dari kedokteran berbasis bukti (evidence-
based medicine) yang diartikan sebagai suatu proses evaluasi secara cermat dan
sistematis suatu artikel penelitian untuk menentukan reabilitas, validitas, dan
kegunaannya dalam praktik klinis. Komponen utama yang dinilai dalam critical
appraisal adalah validity, importancy, applicability. Tingkat kepercayaan hasil
suatu penelitian sangat bergantung dari desain penelitian dimana uji klinis
menempati urutan tertinggi. Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu
penelitian dimulai dari komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi.
Masing-masing komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam
menentukan apakah hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai
referensi.
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai dari
komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing
komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan apakah
hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai referensi.

I. Telaah Kelengkapan Jurnal

 Judul jurnal : Ada
 Pengarang dan institusi : Ada
 Abstrak : Ada
 Pendahuluan : Ada
 Metode : Ada
 Hasil : Ada
 Pembahasan : Ada
 Kesimpulan dan saran : Ada
 Daftar pustaka : Vancouver
 Lampiran : Tidak ada.
II. Pertanyaan Klinis

6
 Apakah grup study memiliki komplikasi yang lebih berat dibandingkan grup
control ?

III. Formulasi Pertanyaan Klinis dalam PICO Penelusuran

Patient/ Intervention/
Problem/ Indicator/ Comparison Outcome
Population Index

Apakah Tidak ada Menghubungkan Wanita dengan kelebihan

terdapat intervensi hubungan antara berat badan dan obesitas 1,4
hubungan IMT sebelum dan 1,8 kali lebih mungkin
antara IMT hamil dengan untuk memiliki preeklamsia
sebelum hamil resiko terjadi dibandingkan wanita
dengan resiko preeklampsia dengan BMI normal,
preeklampsia? sementara wanita kurus
kurang mungkin untuk
memiliki preeklamsia dan
ibu dengan tinggi di bawah
160 cm dibandingkan
dengan ibu dengan tinggi
160 cm atau di atas.

IV. Penilaian PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome)

1) Population
Kami membatasi populasi penelitian untuk wanita yang tidak atau
satu kehamilan sebelumnya. Definisi agar kehamilan didasarkan pada
informasi tentang kehamilan sebelumnya dalam kuesioner termasuk
kehamilan berlangsung kurang dari 28 minggu. Dibandingkan dengan
pilihan berdasarkan lahir mati sebelumnya dan kelahiran hidup saja,
pengecualian kerugian awal seperti mengurangi populasi penelitian
sebesar 6%. Pengecualian dari wanita dengan lebih dari satu kehamilan
sebelumnya dilakukan dalam rangka untuk fokus pada IMT awal dan tidak
7
 BMI sebagai akibat dari paritas tinggi. Kami dikecualikan kehamilan
multifetal, perempuan yang dirujuk untuk pengiriman di KCMC dari
daerah pedesaan untuk alasan medis, dan mereka dengan hilang informasi
pada berat atau tinggi. Sampel akhir kami terdiri dari 17.738 kelahiran
tunggal.

2) Intervention
Pada penelitian ini tidak dilakukan intervensi

3) Comparison
Penelitian ini menghubungkan hubungan antara IMT sebelum hamil
dengan resiko terjadi preeklampsia

4) Outcome
Berdasarkan penelitian ini, didapatkan outcome sebagai berikut.
 Di antara 17.738 kelahiran tunggal, 6,6% dari para ibu underweight,
62,1% adalah dari BMI normal, 24,0% kelebihan berat badan, dan
7,3% mengalami obesitas.
 Lima ratus delapan puluh dua kehamilan (3,3%) dipengaruhi oleh
preeklamsia. Dibandingkan dengan mereka yang BMI normal,
wanita kelebihan berat badan dan obesitas memiliki risiko yang lebih
tinggi dari preeklamsia (AOR (95% CI) 1,4 (1,2 - 1,8) dan 1,8 (1,3 -
2.4)), masing-masing, sementara wanita kurus memiliki risiko lebih
rendah (0,7 (0,4-1,1)).
 Tertinggi rata-rata BMI dan proporsi tertinggi dengan obesitas
ditemukan di antara perempuan di atas usia 35 tahun, wanita yang
memiliki pendidikan tertinggi, wanita dengan hilang informasi
tentang status perkawinan, bisnis atau masing-masing), sementara
wanita kurus kurang mungkin untuk memiliki preeklamsia (OR 0,7,
95% CI 0,4-1,1)

8
  Usia ibu, status perkawinan dan suku tetap terkait dengan
preeklampsia setelah penyesuaian, dan p- Nilai untuk tren yang
signifikan untuk pra kehamilan BMI, Usia ibu, dan ibu ' s tinggi.
 Pengaruh BMI kemudian berubah sedikit dari 1,8 di kelas BMI
tertinggi 1,7 (data tidak disajikan dalam tabel). Hubungan antara
BMI dan preeklampsia sedikit lebih kuat di antara ibu-ibu
melahirkan di jangka dari kalangan ibu-ibu memberikan prematur;
OR (CI) per unit kenaikan BMI 1,08 (1,05-1,11) vs 1,05 (1,01-1,08),
Nilai p untuk interaksi 0,15.
 Hubungan antara BMI dan preeklampsia sedikit lebih kuat antara ibu
dengan tinggi di bawah 160 cm (45% dari wanita) dibandingkan
dengan ibu dengan tinggi 160 cm atau di atas; OR (CI) per unit
kenaikan BMI 1,08 (1,04-1,11) vs 1,05 (1,03-1,09), Nilai p untuk
interaksi 0,40.
 Sebanyak 1.499 perempuan direkam dengan dua kehamilan dalam
populasi penelitian. Hasil dari analisis berkerumun akuntansi untuk
korelasi antara kelahiran dari ibu yang sama hampir identik dengan
hasil yang disajikan (data tidak ditampilkan).
 Kami menemukan hubungan positif antara peningkatan indeks massa
pra kehamilan tubuh dan risiko pengembangan preeklampsia, sebesar
rasio odds yang disesuaikan dari 1,8 untuk wanita gemuk dengan
BMI di atas 30 dibandingkan dengan wanita berat badan normal
dengan BMI antara 20 dan 24,9. Di antara karakteristik ibu termasuk
dalam analisis kami, hanya usia ibu di atas 35 tahun menunjukkan
rasio odds yang lebih tinggi.

V. Penilaian VIA (Validity, Importancy, Applicability)

1) Validity

9
RAMMBO Telaah Validity Jawaban

1. Recruitment Apakah subjek Ya.

mewakili? Subjek penelitian untuk tunggal pengiriman
antara perempuan dengan tidak ada atau satu
kehamilan sebelumnya. kehamilan pra BMI
(kg/m2) dikategorikan menurut kategori WHO
underweight (kurang dari 18,5), normal (18,5
- 24,9), kelebihan berat badan (25,0 24,9), dan
obesitas (30 atau lebih).
2. Allocation Apakah penempatan Tidak
data subjek Data dari Kilimanjaro Christian Medical
disembunyikan? Center (KCMC) Medical Birth Registry yang
tercatat antara Juli 2000 dan Mei 2013 yang
digunakan.

RAMMBO Telaah Validity Jawaban

3. Maintenanc Apakah kelompok Ya.

e studi & kontrol Baik pada kelompok studi maupun kelompok
memperoleh ko- kontrol dilakukan tindakan SC.
intervensi sama?

4. Measureme Apakah subjek dan Tidak.

nt penilai disamarkan Baik subjek maupun penilai mengetahui perlakuan
Blinding terhadap perlakuan yang diterima.
Outcome yang diterima?

2) Importancy

Telaah Importancy

Worksheet Therapy

10
Apakah kemaknaan statistik dan kemaknaan klinis dari hasil Ya
penelitian tergambar dengan baik?

Di antara 17.738 kelahiran tunggal, 6,6% dari para ibu underweight,

62,1% adalah dari BMI normal, 24,0% kelebihan berat badan, dan
7,3% mengalami obesitas. Lima ratus delapan puluh dua kehamilan
(3,3%) dipengaruhi oleh preeklamsia. Dibandingkan dengan mereka
yang BMI normal, wanita kelebihan berat badan dan obesitas
memiliki risiko yang lebih tinggi dari preeklamsia (AOR (95% CI)
1,4 (1,2 - 1,8) dan 1,8 (1,3 - 2.4)), masing-masing, sementara wanita
kurus memiliki risiko lebih rendah (0,7 (0,4-1,1)).
Tertinggi rata-rata BMI dan proporsi tertinggi dengan obesitas
ditemukan di antara perempuan di atas usia 35 tahun, wanita yang
memiliki pendidikan tertinggi, wanita dengan hilang informasi
tentang status perkawinan, bisnis atau masing-masing), sementara
wanita kurus kurang mungkin untuk memiliki preeklamsia (OR 0,7,
95% CI 0,4-1,1)
Usia ibu, status perkawinan dan suku tetap terkait dengan
preeklampsia setelah penyesuaian, dan p- Nilai untuk tren yang
signifikan untuk pra kehamilan BMI, Usia ibu, dan ibu ' s tinggi.
Pengaruh BMI kemudian berubah sedikit dari 1,8 di kelas BMI
tertinggi 1,7 (data tidak disajikan dalam tabel). Hubungan antara
BMI dan preeklampsia sedikit lebih kuat di antara ibu-ibu
melahirkan di jangka dari kalangan ibu-ibu memberikan prematur;
OR (CI) per unit kenaikan BMI 1,08 (1,05-1,11) vs 1,05 (1,01-
1,08), Nilai p untuk interaksi 0,15.
Hubungan antara BMI dan preeklampsia sedikit lebih kuat antara
ibu dengan tinggi di bawah 160 cm (45% dari wanita) dibandingkan
dengan ibu dengan tinggi 160 cm atau di atas; OR (CI) per unit
kenaikan BMI 1,08 (1,04-1,11) vs 1,05 (1,03-1,09), Nilai p untuk

11
 interaksi 0,40.
Sebanyak 1.499 perempuan direkam dengan dua kehamilan dalam
populasi penelitian. Hasil dari analisis berkerumun akuntansi untuk
korelasi antara kelahiran dari ibu yang sama hampir identik dengan
hasil yang disajikan (data tidak ditampilkan).
Kami menemukan hubungan positif antara peningkatan indeks
massa pra kehamilan tubuh dan risiko pengembangan preeklampsia,
sebesar rasio odds yang disesuaikan dari 1,8 untuk wanita gemuk
dengan BMI di atas 30 dibandingkan dengan wanita berat badan
normal dengan BMI antara 20 dan 24,9. Di antara karakteristik ibu
termasuk dalam analisis kami, hanya usia ibu di atas 35 tahun
menunjukkan rasio odds yang lebih tinggi.

Pengukuran apa yang digunakan dan seberapa dampak perlakuannya?

Statistik deskriptif termasuk sarana dan proporsi dihitung. Pearson statistik Chi-
square digunakan untuk menilai hubungan antara kategori BMI dan faktor
kategoris, dan antara faktor kategoris dan preeklampsia. Tingkat signifikansi yang
ditetapkan sebesar p ≤ 0,05 (2-tailed). analisis regresi logistik biner dan
multivariabel dilakukan untuk menilai kekuatan hubungan antara variabel
independen dan preeklampsia. peluang disesuaikan dan disesuaikan rasio dengan
interval kepercayaan 95% yang dilaporkan. Variabel ordinal (ibu ' s BMI, usia,
pendidikan dan tinggi) juga dimasukkan sebagai kovariat terus menerus dalam
model untuk mengeksplorasi hubungan dosis-respons mungkin dengan
preeklamsia. P nilai untuk tren dilaporkan dari analisis ini.

3) Applicability

Telaah Applicability

Worksheet Therapy

12
1 Apakah PICO jurnal diperoleh sesuai pertanyaan klinis? Ya

2 Apakah pasien Anda cukup mirip dengan pasien penelitian? Ya

3 Apakah intervensi dalam penelitian dapat diterapkan untuk Ya

manajemen pasien di lingkungan Anda?

4 Apakah outcome penelitian ini penting bagi pasien Anda? Ya

5 Apakah potensi manfaat lebih besar dibanding potensi merugikan Ya

bila intervensi terapi diaplikasikan pada pasien Anda?

6 Apakah hasil penelitian ini dapat diintegrasikan dengan nilai-nilai Ya

serta harapan pasien Anda?

13
 BAB III
KESIMPULAN

Berdasarkan telaah jurnal yang telah dilakukan didapatkan kesimpulan bahwa

jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini dapat digunakan
sebagai referensi.

14
 DAFTAR PUSTAKA

1. WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank. Trends in maternal mortality:

1990 to 2010. Geneva: World Health Organization; 2012.
2. Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Semin Perinatol.
2009;33:130–7.
3. Ahn H, Park J, Gilman-Sachs A, Kwak-Kim J. Immunologic characteristics
of preeclampsia, a comprehensive review. American journal of reproductive
immunology (New York, NY : 1989). 2011;65:377–94.
4. Fong FM, Sahemey MK, Hamedi G, Eyitayo R, Yates D, Kuan V, et al.
Maternal genotype and severe preeclampsia: a HuGE review. Am J
Epidemiol. 2014;180:335–45.
5. Solomon CG, Seely EW. Brief review: hypertension in pregnancy : a
manifestation of the insulin resistance syndrome? Hypertension. 2001;37:
232–9.
6. Fisher SJ. Why is placentation abnormal in preeclampsia? Am J Obstet
Gynecol. 2015;213:S115–22.
7. Duckitt K, Harrington D. Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking:
systematic review of controlled studies. BMJ (Clinical research ed).
2005;330: 565.
8. Cnattingius S, Bergstrom R, Lipworth L, Kramer MS. Pre pregnancy weight
and the risk of adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 1998;338:147–
52.
9. Thadhani R, Stampfer MJ, Hunter DJ, Manson JE, Solomon CG, Curhan GC.
High body mass index and hypercholesterolemia: risk of hypertensive
disorders of pregnancy. Obstet Gynecol. 1999;94:543–50.
10. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, et al.
Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287,213 pregnancies in
London. International journal of obesity and related metabolic disorders :

15
 journal of the International Association for the Study of Obesity. 2001;25:
1175–82.
11. Bodnar LM, Ness RB, Markovic N, Roberts JM. The risk of preeclampsia
rises with increasing pre pregnancy body mass index. Ann Epidemiol.
2005;15: 475–82.
12. Bhattacharya S, Campbell DM, Liston WA, Bhattacharya S. Effect of body
mass index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering
singleton babies. BMC Public Health. 2007;7:168.
13. Villamor E, Msamanga G, Urassa W, Petraro P, Spiegelman D, Hunter DJ, et
al. Trends in obesity, underweight, and wasting among women attending
prenatal clinics in urban Tanzania, 1995-2004. Am J Clin Nutr.
2006;83:1387– 94.
14. National Bureau of Statistics. Tanzania demographic and health survey 2004-
2005. Tanzania: Dar es Salaam; 2005.
15. Nakimuli A, Chazara O, Byamugisha J, Elliott AM, Kaleebu P, Mirembe F,
et al. Pregnancy, parturition and preeclampsia in women of African ancestry.
Am J Obstet Gynecol. 2014;210:510–20. e1
16. Jeyabalan A. Epidemiology of preeclampsia: impact of obesity. Nutr Rev.
2013;71:18–25.
17. Goodwin AA, Mercer BM. Does maternal race or ethnicity affect the
expression of severe preeclampsia? Am J Obstet Gynecol. 2005;193:973–8.
18. Bergsjø P, Mlay J, Lie RT, Lie-Nielsen E, Shao JF. A medical birth registry
at Kilimanjaro Christian medical Centre. East Afr J Public Health. 2007;4:1–
4.
19. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al.
National, regional, and global trends in body-mass index since 1980:
systematic analysis of health examination surveys and epidemiological
studies with 960 country-years and 9.1 million participants. Lancet (London,
England). 2011;377:557–67.

16
20. Sohlberg S, Stephansson O, Cnattingius S, Wikstrom AK. Maternal body
mass index, height, and risks of preeclampsia. Am J Hypertens. 2012;25:
120–5.
21. Valensise H, Vasapollo B, Gagliardi G, Novelli GP. Early and late
preeclampsia: two different maternal hemodynamic states in the latent phase
of the disease. Hypertension. 2008;52:873–80.
22. Tanzania Demographic and Health Survey 2010. National Bureau of
statistics, Dar es salaam, Tanzania, and ICF macro, Calverton, Maryland,
USA. 2011.
23. Fattah C, Farah N, O'Toole F, Barry S, Stuart B, Turner MJ. Body mass index
(BMI) in women booking for antenatal care: comparison between selfreported
and digital measurements. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;144:32–4.

17