PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDOMULYO
Jl Jend Sudirman Desa Sidomulyo, Kecamatan Tungkal Ilir, Kabupaten Banyuasin Kode Pos 30781
Email : Sidomulyopuskes@Gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 0 /SPT / KES/ PKM-SM/I/2020

Dasar : Surat Undangan Pertemuan Rapat Koordinasi Teknis Perogram Gizi Tingkat
Kabupaten Banyuasin Tahun 2020. Nomor : 443.3/282/I/kes/2020

KEPALA UPT PUSKESMAS SIDOMULYO

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Meiliza,Amd.Keb

NIP : -
Pangkat/ Golongan : -
Jabatan : Pengelola Gizi UPT PKM Sidomulyo

Tujuan Perjalanan : Opi Indah Hotel, Jakabaring

Lama Perjalanan : 2 (Dua) Hari

Untuk : Pertemuan Rapat Koordinasi Teknis Perogram Gizi Tingkat Kabupaten

Banyuasin Tahun 2020 pada tanggal 07-08 Februari 2020

Dikeluarkan di : Sidomulyo
Pada Tanggal: 05 Februari 2019

PLH.Kepala UPT PKM Sidomulyo

Kabupaten Banyuasin

Baidah,Amd.Keb
NIP. 19791110 200604 2 025
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDOMULYO
Jl Jend Sudirman Desa Sidomulyo, Kecamatan Tungkal Ilir, Kabupaten Banyuasin Kode Pos 30781
Email : Sidomulyopuskes@Gmail.com

Nomor : /SPPD/Kes/2020

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat berwenang yang memberi : Keepala UPT Puskesmas Sidoulyo

perintah

2 Nama / Nip pegawai yang diperintahkan : Meiliza,Amd.Keb

3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut : a. -

PP No.10 Tahun 2008 b. Staff UPT PKM Sidomulyo
b. Jabatan/Instansi c.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pertemuan Rapat Koordinasi Teknis

Perogram Gizi Tingkat Kabupaten
Banyuasin Tahun 2020

5 Alat angkut di pergunakan : Umum

6 a. Tempat berangkat : a. UPT PKM Sidomulyo

b. Tempat tujuan b. Opi Indah Hotel Jakabaring

7 a. Lama perjalanan dinas : a. 2 (Dua) hari

b.Tanggal berangkat b. 07 Februari 2020
c. Tanggal harus kembali c. 08 Februari 2020

8 Pengikut Nama : Tanggal lahir Keterangan

9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuasin
b. Mata Anggaran b. No.Rek : 1.02.1.02.01.16.23

10 Keterangan lain-lain

DIKELUARKAN DI : Sidomulyo
PADA TANGGAL : 05 Februari 2020
PLH.Kepala UPT PKM Sidomulyo

Baidah,Amd.Keb
NIP. 19791110 200604 2 025
 SPPD No :
I Berangkat dari : UPT PKM Sidomulyo
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 07 Februari 2020
Ke : Opi Indah Hotel

PLH.Kepala UPT PKM Sidomulyo

Baidah,Amd.Keb
NIP. 19791110 200604 2 025

II Tiba di : Opi Indah Hotel Berangkat dari : Opi Indah Hotel

Pada Tanggal : 07 Februari 2020 Ke : UPT PKM Sidomulyo
Pada Tanggal : 08 Februari 2020

Wardiyah,SKM,M.Kes Wardiyah,SKM,M.Kes
NIP.197408091993012001 NIP.197408091993012001

III Tiba di :...................................... Berangkat dari :............................................

Pada Tanggal :..................................... Ke :............................................
Pada tanggal :............................................
Kepala...........................
Kepala...........................

.................................... ....................................

IV Tiba di : UPT PKM Sidomulyo Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 06 Februari 2020 perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

PLH.Kepala UPT PKM Sidomulyo PLH.Kepala UPT PKM Sidomulyo

Baidah,Amd.Keb Baidah,Amd.Keb
NIP. 19791110 200604 2 025 NIP. 19791110 200604 2 025

V Catatan lain-lain

VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalain, dan kealpaannya.