KEPERAWATAN GERONTIK PADA KELUARGA

PROGRAM PROFESI NERS

Resume gerontik pada pada Ny. Y dengan keluhan Nyeri tulang dan sendi

Disusun Oleh :
LUTFIA LATUWAEL
736080719066

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES MITRA BUNDA PERSDA
TAHUN 2019-2020
A. Identitas Pasien

Nama : Ny. Y

Tgl MRS : -

Umur : 64 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

No. RM :-

Dx medis :-

B. Keadaan umum

TTV (Tanda-tanda : TD: 140/ 90mm/hg Nadi 82x/i RR : 20 x/I

Vital) Suhu : 360c/i

Kesadaran : Composmentis
GCS : M6V5E4
Keluhan Utama Klien mengatakan sering terasa nyilu di sendi

lutut dan siku sejak 2 tahun yang lalu, dan klien

mengatakan sendinya nyeri karena asam urat,

tapi tidak tau tentang asam urat.

C. Data Fokus ( sesuai dengan keluahan utama)

1. Data Subyektif

Klien mengatakan sering terasa nyilu di sendi lutut dan siku sejak 2

tahun yang lalu, dan klien mengatakan sendinya nyeri karena asam

urat, tapi tidak tau tentang asam urat.

2. Data Obyektif

- Klien tampak memijat- mijat kedua lutut

 - TD :140/ 90mm/hg Nadi 82x/i RR : 20 x/I Suhu : 360c/i

- KU : baik

- Pembengkakan sendi (-) sendi lutut tampak kemerahan

D. Diagnosa Keperawatan yang muncul (NANDA) (sesuai dengan sindrama

giant)

Kurang pengetahuan tentang penyebab dan proses penyakit nyeri kronis

b/d proses peradangan sendi akibat penumpukan purin

E. Rencana Keperawatan (NIC-NOC)

Diagnosa Tujuan dan Kritria Hasil Intervensi

keperawatan
Kurang pengetahuan Setelah dilakukan - Ukur tekanan

tentang penyebab kunjungan rumah selama darah

dan proses penyakit 2x60 menit diharapkan - Jelaskan tentang

nyeri kronis b/d pasien dapat memahami penyebab, gejala

proses peradangan penyebab dan gejala asam dan

sendi akibat urat, atau nyeri sendi suku penatalaksanaan

penumpukan purin dan lutut berkurang asam urat

dengan kriteria hasil : - Anjurkan pada

- Tidak ada klien kompres air

kemerahan pada hangat pada sendi

sendi yang nyeri secara

- Tindak ada rutin

pembengkakan - Anjurkan pasien

 sendi banyak istrahat

- Klien tampak - Anjurkan pada

nyaman klien untuk diet

- Tanda-tanda vital rendah purin

dalam batas - Anjurkan klien

normal terutama untuk tidak

(TD: normal 110- bekerja berat

130mmHg,

diastole 70-80)

F. Implementasi

Tanggal Diagnosa Implementasi Respon Klien Tanda

Jam keperawatan SOAP Tangan
Sabtu Kurang - Mengukur tekanan S : Lutfia

15.00 pengetahuan darah - Klien

tentang - Klien TD: 140/ mengatakan

penyebab dan 90mm/hg Nadi paham

proses 82x/i RR : 20 x/I mengenai

penyakit nyeri Suhu : 360c/i penyakitnya

kronis b/d - Menjelaskan - Klien

proses tentang penyebab, mengatakan

peradangan gejala dan akan mencoba

sendi akibat penatalaksanaan melatih sendi

penumpukan asam urat sendiri dan

 purin - Memberikan dan

penjelasan dan melakukan

sedikit gambaran kompres

atas penyakit yang hangat jika

dialami nyeri

- Menganjurkan O:

klien - Klien

mengkompres mengangguk

bagian yang nyeri dan tampak

dengan air hangat paham tentang

- Menganjurkan penjelasan

klien untuk diet yang

rendah purin diberikan

- Menganjurkan - Masalah

klien untuk tidak teratasi

bekerja berat sebagian

- Intervensi

lanjut

Pengkajian Spesifik Lansia ( ada juga di resume yach)

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
Pilihlah jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaan pasien/
responden dalam dua minggu terakhir.
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? YA TIDAK
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan YA TIDAK
 minat atau kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA TIDAK
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA TIDAK
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap YA TIDAK
saat?
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan YA TIDAK
terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar YA TIDAK
hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada YA TIDAK
pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah YA TIDAK
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anak sekarang ini YA TIDAK
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan YA TIDAK
anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada YA TIDAK
harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik YA TIDAK
keadaannya dari anda?
SKOR 8

Skor : hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal

Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
Skor antra 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
a. Identifikasi Masalah Emosional
Pertanyaan tahap 1:
1. Apakah klien mengalami sukar tidur ? tidak
2. Apakah klien sering merasa gelisah ?ya
3. Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? tidak
4. Apakah klien sering was-was atau kuatir ?kadang-kadang
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama
Dengan 1 jawaban “Ya”
Pertanyaan tahap 2:
 1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? Lebih
dari 1bulan
2. Ada masalah atau banyak pikiran? Tidak ada
3. Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain? Tidak ada
4. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter? Tidak ada
5. Cenderung mengurung diri? tidak
b. Spiritual
(Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep keyakinan klien tentang
kematian, harapan-harapan klien)

Agama : islam
Kegiatan keagamaan: -
Keyakinan tentang kematian : klien merasa hidupnya tidak lama lagi.
Harapan klien : hidup bahagia bersama cucunya
a. Pengkajian Fungsional Klien
a. KATZ Indexak
Termasuk/kategori manakah klien?
1. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
2. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja diatas.
3. Mandiri, kecuali mandi dan salah satu dari fungsi yang lain.
4. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, dan salah satu fungsi yang lain.
5. Mendiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain.
6. Mendiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi
yang lain.
7. Ketergantungan untuk semua fungsi yang diatas.
Keterangan:
- Mandiri : tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari
orang lain.
- Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap
tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
Kesimpulan klien :
klien mampu melakukan semua kegiatan ADL secara mandiri
 b. Modifikasi dari Barthel Index
No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan Nilai
Bantuan
1 Makan (jika makanan 5 10 Frekuensi :sminggu 10
harus berupa 1x
potongan dianggap Jumlah :1
dibantu) Jenis :apell
2 Minum 5 10 Frekuensi :2x/h
Jumlah :300ml
Jenis :air putih
3 Berpindah dari kursi 5 – 10 15 15
roda ke tempat tidur,
atau sebaliknya
4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi :2x/h 0
muka, menyisir
rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi :2x/h 5
7 Jalan dipermukaan 0 5 5
datar (atau jika tidak
bisa berjalan,
menjalankan kursi
roda)
8 Naik turun tangga 5 10 5
9 Mengenakan pakaian 5 10 10
10 Kontrol Bowl (BAB) 5 10 Frekuensi : 10
3h/1x
Konsistensi :
11 Kontrol bladder 5 10 Frekuensi : banyak 10
(BAK) Warna :kuning
keras
12 Olahraga/latihan 5 10 5
13 Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis :- 5
waktu luang
JUMLAH

Keterangan : 130 : Mandiri

65 – 125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
Interpretasi Hasil : ketergantungan sebagian
b. Pengkajian Status Kognitif Gerontik
a. Tingkat Fungsi Kognitif
Petunjuk : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan benar.

1. Jam berapa sekarang? 1 Benar Salah

2. Tahun berapa sekarang? 1 Benar Salah
3. Kapan Bapak/Ibu lahir? Benar 0 Salah
4. Berapa umur Bapak/Ibu sekarang? 1 Benar Salah
5. Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang? Benar 0 Salah
6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal Benar 0 Salah
serumah dengan bapak/Ibu?
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal 1 Benar Salah
serumah dengan bapak/Ibu?
8. Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia? 1 Benar Salah
9. Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang? Benar 0 Salah
10. Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 1 Benar Salah

Jumlah Score : 6
Kategori penilaian : ada gangguan
Benar : 1
Salah : 0
Analisa Hasil :
Nilai : 8 – 10 : Tidak ada gangguan
Nilai : 0 – 7 : Ada gangguan.

b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan

MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 2 Menyebutkan dengan
benar :
( √ ) Tahun
( √ ) Musim
( - ) Tanggal
( - ) Hari
 ( - ) Bulan
Orientasi 5 3 Dimana kita sekarang ?
( √ ) Negara : indonesia
( -) Provinsi : kepri
( √ ) Kota batam
( √ ) RT 001
( - ) RW ................
2 Registrasi 3 2 Sebutkan 3 nama objek
(sebut oleh pemeriksa),
1 detik untuk
mengatakan masing-
masing objek.
Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga
objek tadi (untuk
disebutkan oleh klien).
( √ ) Objek jendela
( √ ) Objek kursi
( √ ) Objek tempat
tidur
3 Perhatian dan 5 3 Minta klien untuk
kalkulasi memulai dari angka 100
kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat.
( ) 93
( ) 86
( ) 79
( ) 72
( ) 65
4 Mengingat 3 2 Minta klien untuk
mengulangi ketiga
objek pada no.2
(registrasi) tadi, bila
benar 1 point untuk
masing-masing objek.
( - ) Objek jendela
( √ ) Objek tempat tidur
( √ ) Objek kursi

5 Bahasa 9 5 Tunjukkan kepada klien

suatu benda dan
tanyakan namanya pada
klien :
( ) (Misal jam tangan)
( ) (Misal pensil)
Minta klien untuk
 mengulangi kata berikut
:
“Tak ada jika, dan,
atau, tetapi”.
Bila benar, nilai satu
point.
Misal: Pernyataan benar
2 buah : tak ada, tetapi.
Minta klien untuk
mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari
3 langkah :
“Ambil kertas
ditangan anda, lipat
dua, taruh dilantai”
( ) Ambil kertas
ditangan anda
( ) Lipat dua
( ) Taruh dilantai

Perintahkan pada klien

untuk hal berikut (bila
aktivitas sesuai perintah
nilai satu point)
( ) “Tutup mata
anda”
Perintahkan pada klien
untuk menulis satu
kalimat dan menyalin
gambar
( ) Menulis satu
kalimat
( ) Menyalin gambar
TOTAL NILAI

Interpretasi Hasil : ( ) > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

( √ ) 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
( ) ≤ 17 : Terdapat aspek kerusakan fungsi mental
berat

c. Pengkajian Keseimbangan Untuk Klien Lanjut Usia

No Kriteria Nilai Nilai
Maksimal Klien
1 Bangun dari kursi 1 1
(Tidak bangun dari duduk dengan satu gerakan tetapi,
tetapi mendorong tubuhnya ke atas dengan lengan atau
bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak
stabil pada saat berdiri pertama kali)
2 Duduk ke kursi 1 1
(Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah
kursi)
3 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksaan 1 1
mendorong sternum perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
(Klien menggerakkan kaki memegang objek untuk
dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya)
4 Mata tertutup 1 1
(Sama seperti di atas(periksa kepercayaan klien untuk
input penglihatan untuk keseimbangannya)
5 Perputaran leher 1 0
(Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk
dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya keluhan
vertigo, pusing, atau keadaan tidak stabil)
6 Gerakan menggapai sesuatu 1 0
(Tidak mampu menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sepenuhnya sementara berdiri pada ujung-ujung jari
kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan)
Membungkuk 1 0
(Tidak mampu membungkung untuk mengambil objek-
objek kecil (misalnya pulpen) dari lantai, memegang
objek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha
multipel untuk bangun)
7 Meminta klien untuk berjalan ke tempat yang 1 1
ditentukan
(Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk
dukungan)
8 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat 1 0
berjalan)
(Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten
(menggeser atau menyeret kaki), mengangkat kaki
terlalu tinggi (>5 cm)
9 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari 1 0
 samping klien)
(Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak
konsisten, memulai mengangkat satu kaki sementara
kaki yang lain menyentuh lantai)
10 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari 1 0
samping klien)
(Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari
sisi ke sisi)
11 Tidak berjalan dalam garis lurus (lebih baik diobservasi 1 1
dari samping klien)
(Tidak berjalan dalam garus lurus, bergelombang dari
sisi ke sisi)
12 Berbalik 1 1
(Berhenti sebelum berbalik, jalan sempoyongan,
bergoyang, memegang objek untuk dukungan)
JUMLAH : 6

Keterangan :
- Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi yang hurufnya dicetak miring.
- Beri nilai 1 jika klien tidak menunjukkan kondisi yang hurufnya dicetak miring.
Interpretasi Hasil :( )0–5 : Resiko jatuh rendah
(√ ) 6 – 10 : Resiko jatuh sedang
( ) 11 – 15 : Resiko jatuh tinggi