Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN INDIVIDU

RESUME

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu Praktek Profesi Ners

Departemen Keperawatan Medikal Bedah

OLEH :

Felizia Melbania Da Silva Babo

1906.14901.243

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES WIDYAGAMA HUSADA

MALANG

2020
RESUME 5 (Selasa, 16 Juni 2020)
ASKEP DENGAN SISTEM SENSORI PERSEPSI

Petunjuk!
1. Bacalah ilustrasi kasus berikut dengan seksama
2. Lengkapilah format pengkajian resume (terlampir)
3. Lengkapilah format resume keperawatan dengan menuliskan data subjektif,
objektif, diagnose dan rencana intervensi
4. Tentukan 1 prioritas masalah keperawatan utama yang terdapat pada pasien
dalam ilustrasi kasus.
5. Resume yang telah diselesaikan oleh mahasiswa diunggah pada akun Google
Classroom masing-masing maksimal pukul 15.00 WIB pada hari yang sama.

Ilustrasi Kasus:
Laki-laki 60 tahun dating ke poli mata RS. Klien mengatakan jika pandanganya kabur,
tidak bias melihat dengan jelas tanpak hanya bayangan saja. Saat ini mengatakan
awalnya mata yang sebelah kiri tiba-tiba kabur, kemudian semakin lama semakin terlihat
gelap. Akhirnya mata sebelah kiri mengalami kebutaan. Klien dulu memiliki riwayat
pekerjaan sebagai pekerja tambang dan pandangan kabur sejak 8 tahun yang lalu. Klien
mengakatan jika saat ini ada kelurga yang mengalami penyakit diabetes mellitus. TD saat
ini 170/100, RR 18 kali/menkit, suhu tubuh 36,5 drajat celcius dan Nadi 80 kali.menit/
Pemerikasaan penunjang
Pemeriksaan Vod: 1/60. Vos 1/300
FORMAT RESUME KEPERAWATAN
DEPARTEMEN MEDIKAL BEDAH

A. IdentitasPasien
Nama Pasien : Tn. N Tgl Masuk : -
Jenis Kelamin : Laki-laki Tgl Pengkajian : -
No. Register : xxxxxxx Diagnosa Medis :
TTL : - Alamat : -
Usia : 60 tahun Penanggung Jwb : Keluarga

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama Klien mengatakan pandanganya kabur, tidak bisa melihat
dengan jelas
2. Riw. Penyakit Pasien mengalami pandangan kabur, dan Saat ini pasien
sekarang sedang control di poli mata.
3. Riw. Penyakit Klien dulu memiliki riwayat pekerjaan sebagai pekerja
Dahulu tambang dan pandangan kabur sejak 8 tahun yang lalu.
4. Riw. Penyakit Klien mengakatan jika saat ini ada kelurga yang mengalami
Keluarga penyakit diabetes mellitus.

C. Pengkajian Keperawatan dengan Teknik Body System


1. B1 (Breathing) Hasil pengkajian sistem pernafasan :
RR 18 kali/menkit
2. B2 (Blood) Hasil pengkajian sistem kardiovaskuler :
TD saat ini 170/100, dan Nadi 80 kali.menit.
3. B3 (Brain) Hasil pengkajian sistem persyarafan:
Tidak terkaji
4. B4 (Bladder) Hasil pengkajian sistem perkemihan :
Tidak terkaji
5. B5 (Bowel) Hasil pengkajian sistem pencernaan :
Tidak terkaji
6. B6 (Bone) Hasil pengkajian sistem muskuloskeletal :
Suhu tubuh pasien 36,5 drajat celcius

D. Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Pemeriksaan Vod dan Vos
Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan Vod: 1/60. Vos 1/300

E. Terapi
Terapi Cairan Tidak ada
Medikasi Tidak ada
Lain-lain Tidak ada

F. Resume Keperawatan (Data Sekunder)


S O A P
Klien mengatakan Hasil pemeriksaan Gangguan persepsi Setelah dilakukan intervensi SI
pandanganya kabur, fisik: sensori visual keperawatan selama 1 x 24 ra

dan tidak bisa melihat  TD saat ini berhubungan dengan diharapkan gangguan persepsi
170/100 katarak SDKI (D.0085) sensori membaik dengan criteria Ob
dengan jelas tanpak
 RR 18 hasil : 1.
hanya bayangan saja.
Degenerasi
Dan pasien kali/menkit,
SLKI : persepsi sensori
mengatakan awalnya  Nadi 80
Perubahan kimia lensa (L.09083)
mata yang sebelah kali.menit/
Indikator 1 2 3 4 5 1.
kiri tiba-tiba kabur, Koagulasi protein Verbalisasi

dan akhirnya Hasil pemeriksaan melihat


Penunjang : bayangan
mengalami kebutaan. Kekeruhan lensa
Distorsi
 Pemeriksaan 2.
Klien dulu memiliki sensori
Vod: 1/60. Vos Bloking sinar Respon
riwayat pekerjaan
1/300 sesuai
sebagai pekerja
Mengaburkan bayangan stimulus
tambang dan
Keterangan : 1.
pandangan kabur Meningkat = 1
Otak
sejak 8 tahun yang Cukup meningkat = 2
menginterpretasikan
lalu. sebagai bayangan Sedang = 3

berkabut Cukup menurun = 4


Menurun = 5
Pandangan kabur 1.

Gangguan persepsi
sensori visual 2.

Sumber Rujukan :

1. PPNI (2016). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia:

DefinisidanIndikatorDiagnostik, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.

2. PPNI (2018). StandartIntervensiKeperawatan Indonesia:

DefinisidanTindakanKeperawatan, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.

3. PPNI (2018). StandartLuaranKeperawatan Indonesia:

DefinisidanKriteriaHasilKeperawatan, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.