Anda di halaman 1dari 5

YAYASAN PANTI ASUHAN AN NAHAR

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)


PANTI ASUHAN AN NAHAR
Akte Notaris: Darmono SH No 29 Tahun 2015
Keputusan Kemenhumham No AHU 0016754.AH.01.04 Tahun 2015
Alamat: RT 04/RW I, Kalibangkang, Ayah, Kebumen 54473, 082322077737

SURAT KETERANGAN
No: 15/PA An Nahar/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua LKSA Panti Asuhan An Nahar menerangkan bahwa

Nama : SRI WULANDARI


Temp Tgl Lahir : Kebumen 12 September 2003
Ayah : Sarijan
Ibu : Muslimah
Alamat : Jatijajar 3/7, Ayah, Kebumen

Nama yang bersangkutan adalah anak asuh Panti Asuhan An Nahar.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana perlunya.

Kalibangkang, 05 Juli 2020


Ketua

Ika Rahayu Lu’lu Nahariyah


YAYASAN PANTI ASUHAN AN NAHAR
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
PANTI ASUHAN AN NAHAR
Akte Notaris: Darmono SH No 29 Tahun 2015
Keputusan Kemenhumham No AHU 0016754.AH.01.04 Tahun 2015
Alamat: RT 04/RW I, Kalibangkang, Ayah, Kebumen 54473, 082322077737

SURAT KETERANGAN
No: 16/PA An Nahar/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua LKSA Panti Asuhan An Nahar menerangkan bahwa

Nama : YULIANINGSIH
Temp Tgl Lahir : Kebumen 03 Juli 2003
Ayah : Jasimin
Ibu : Siti
Alamat : Adimulyo 5/3, Adimulyo, Kebumen

Nama yang bersangkutan adalah anak asuh Panti Asuhan An Nahar.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana perlunya.

Kalibangkang, 05 Juli 2020


Ketua

Ika Rahayu Lu’lu Nahariyah


YAYASAN PANTI ASUHAN AN NAHAR
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
PANTI ASUHAN AN NAHAR
Akte Notaris: Darmono SH No 29 Tahun 2015
Keputusan Kemenhumham No AHU 0016754.AH.01.04 Tahun 2015
Alamat: RT 04/RW I, Kalibangkang, Ayah, Kebumen 54473, 082322077737

SURAT KETERANGAN
No: 17/PA An Nahar/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua LKSA Panti Asuhan An Nahar menerangkan bahwa

Nama : AKBAR WAHYUDI


Temp Tgl Lahir : Kebumen 06 Desember 2003
Ayah : Edi Sugiartono
Ibu : Lindia Sari
Alamat : Kemukus 2/3, Gombong, Kebumen

Nama yang bersangkutan adalah anak asuh Panti Asuhan An Nahar.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana perlunya.

Kalibangkang, 05 Juli 2020


Ketua

Ika Rahayu Lu’lu Nahariyah


YAYASAN PANTI ASUHAN AN NAHAR
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
PANTI ASUHAN AN NAHAR
Akte Notaris: Darmono SH No 29 Tahun 2015
Keputusan Kemenhumham No AHU 0016754.AH.01.04 Tahun 2015
Alamat: RT 04/RW I, Kalibangkang, Ayah, Kebumen 54473, 082322077737

SURAT KETERANGAN
No: 18/PA An Nahar/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua LKSA Panti Asuhan An Nahar menerangkan bahwa

Nama : NAILI FADILLAH


Temp Tgl Lahir : Kebumen 13 Maret 2005
Ayah : Edi Sugihartono
Ibu : Lindia Sari
Alamat : Adimulyo 5/3, Adimulyo, Kebumen

Nama yang bersangkutan adalah anak asuh Panti Asuhan An Nahar.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana perlunya.

Kalibangkang, 05 Juli 2020


Ketua

Ika Rahayu Lu’lu Nahariyah