Asian Journal of Psychiatry 54 (2020) 102270

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Psikiatri Asia

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/ajp

Mengulas artikel

Tantangan dan strategi pengendalian infeksi di rumah sakit jiwa selama bencana biologis - Dari
SARS ke COVID-19 di Taiwan

Su-Ting Hsu Sebuah , d , Li-Shiu Chou Sebuah , * , Frank Huang-Chih Chou Sebuah , * , Kuan-Ying Hsieh Sebuah , b , Chih-Lan Chen Sebuah ,
Wan-Chun Lu Sebuah , Wei-Tsung Kao Sebuah , c , Dian-Jeng Li Sebuah , b , Joh-Jong Huang d , Wei-Jen Chen Sebuah , e ,
Kuan-Yi Tsai Sebuah
Sebuah Rumah Sakit Psikiatri Kai-Syuan Kota Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwan
b Lulusan Institut Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Kedokteran Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwan
c Departemen Olahraga, Kesehatan dan Kenyamanan dan Lulusan Institut Olahraga, Kesehatan dan Kenyamanan, Universitas Cheng Shiu, Kaohsiung, Taiwan

d Departemen Kedokteran Keluarga, Rumah Sakit Universitas Medis Kaohsiung, Kota Kaohsiung, Taiwan
e Lulusan Institut Konseling Psikologi dan Rehabilitasi, Universitas Nasional Kaohsiung Normal, Kaohsiung, Taiwan

ARTICLEINFO ABSTRAK

Kata kunci:
Penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) Sindrom
pernapasan akut akut (SARS) Bencana biologis Rumah
sakit jiwa Pengendalian infeksi Rumah sakit akreditasi
Keselamatan pasien
Rumah sakit jiwa memainkan peran penting dalam mendukung pasien dengan penyakit mental untuk menghilangkan gejala dan meningkatkan
fungsi dalam lingkungan yang aman secara fisik dan psikologis. Namun, rumah sakit ini juga rentan terhadap penyakit menular yang baru
muncul. Pada awal 2020, rumah sakit jiwa dan unit psikiatrik dilaporkan memiliki penyakit coronavirus nosokomial 2019 (COVID-19). Sejumlah
besar pasien dan staf ff sangat terpengaruh. Jenis infeksi nosokomial mengancam keselamatan dan kualitas perawatan pasien.

Dengan belajar dari pengalaman sebelumnya sindrom pernafasan akut yang parah (SARS) dan studi sebelumnya, rumah sakit jiwa dapat
memberikan perlindungan untuk mencegah infeksi nosokomial di antara pasien dan pasien. ff selama epidemi atau bencana biologis. Strategi-strategi ini
mencakup serangkaian tindakan seperti mengikuti pedoman nasional untuk pengendalian infeksi, menyediakan dukungan yang memadai untuk
peralatan desinfeksi, menyediakan ffi cient pro-layanan dan pendidikan dalam-layanan dan pelatihan, membangun pengawasan rutin kebiasaan
kebersihan tangan, komunikasi yang tepat dan pendidikan kesehatan, dan memberikan peluang untuk vaksinasi jika memungkinkan. Berdasarkan
konsep pengurangan dampak buruk, staf ff pembagian o ffi waktu istirahat dan kelas lingkungan fi kation dan shunting direkomendasikan dan harus
diimplementasikan lebih lanjut.

1. Perkenalan - tantangan unik pengendalian infeksi di rumah sakit jiwa
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendeklarasikan wabah penyakit coronavirus 2019
(COVID-19) a “ Darurat Kesehatan Masyarakat dari Kepedulian Internasional ” pada 30 Januari 2020
dan meningkatkannya menjadi
“ pandemi ” pada 11 Maret. Pada 20 Juni 2020, ada lebih dari 10 juta penipu fi kasus dan lebih dari
500.000 orang meninggal di 216 negara ( Organisasi Kesehatan Dunia, 2020 ). Kota-kota dan bahkan
negara-negara bagian telah dikunci, dan sistem medis di negara-negara dengan jumlah pasien yang
lebih tinggi mendapat tantangan serius. Mengingat jumlah orang yang terinfeksi dan a ff domain sosial
ekonomi yang terimbas a ff dicerminkan ( Tandon, 2020 ), COVID-19 telah menjadi bencana biologis
yang luar biasa dalam sejarah modern.
dan rehabilitasi orang dengan penyakit mental yang membutuhkan dukungan dan perawatan lebih
lama. Dua acara dalam dua di ff Beberapa negara selama epidemi COVID-19 menggarisbawahi
pentingnya dan perlunya pengendalian infeksi di rumah sakit jiwa. Di Cina, lebih dari 50 pasien dan
30 staf ff anggota terinfeksi di Pusat Kesehatan Mental Wuhan ( Gan et al., 2020 ; Shih et al., 2020 ). Di
Korea Selatan, 99 dari 102 pasien terinfeksi di bangsal psikiatrik Rumah Sakit Daenam ( Song, 2020 ).
Peristiwa ini menyoroti kerentanan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit jiwa.
Sebagai bagian dari pemberian layanan medis, rumah sakit jiwa tidak dapat lepas dari epidemi
COVID-19. Oleh karena itu, masalah pengendalian infeksi harus ditangani di rumah sakit jiwa.
2. Taiwan ' Tanggapan terhadap COVID-19

Bahkan setelah era deinstitusionalisasi, di sebagian besar negara, rumah sakit jiwa terus Dari 23 juta pekerja Taiwan, 85.000 berada di Cina Daratan, dan Taiwan hanya 130 km dari
memainkan peran penting dalam perawatan daratan Cina. COVID-19 tadinya

• Penulis yang sesuai di: Frank Huang-Chih Chou, Rumah Sakit Psikiatri Kai-Syuan Kota Kaohsiung, No. 130, Kaisyuan 2nd Rd., Kaohsiung, Taiwan.

Alamat email: f50911.tw@yahoo.com.tw (FH-C. Chou).

https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102270
Menerima 2 Juni 2020; Diterima dalam bentuk revisi 20 Juni 2020; Diterima 25 Juni 2020
1876-2018 / © 2020 Diterbitkan oleh Elsevier BV
S.-T. Hsu, dkk.
awalnya diharapkan dengan cepat dan sangat dalam fl uence Taiwan. Karantina atas semua langsung fl
perkelahian berangkat dari Wuhan dilaksanakan pada tanggal 31 Desember 2019, dan Pusat
Komando Epidemi Sentral (CECC), cabang dari Pusat Komando Kesehatan Nasional yang dipimpin
oleh Menteri Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, diselenggarakan pada tanggal 20 Januari
2020, satu sehari sebelum fi kasus COVID-19 yang diimpor pertama kali diidentifikasi fi ed.
Sejak fi case yang diimpor pertama kali adalah identi fi ed, ketegangan telah menyebar secara
nasional. CECC mengambil langkah lebih lanjut dengan cepat untuk merespons. Berdasarkan Wang
et al. (2020) , CECC mengumumkan 124 tindakan dari 20 Januari hingga 24 Februari, termasuk (1)
kontrol perbatasan dari udara dan laut, termasuk pembatasan perjalanan dan larangan kapal pesiar;
(2) identifikasi kasus fi kation (menggunakan data dan teknologi baru) dan integrasi pasien ' 14 hari
perjalanan sejarah ke database Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional dan Badan Imigrasi; (3)
karantina kasus yang mencurigakan dan pemantauan elektronik individu yang dikarantina melalui
ponsel yang dikeluarkan pemerintah; (4) kasus proaktif fi menemukan; (5) alokasi sumber daya
(menilai dan mengelola kapasitas), seperti mendirikan tempat uji dan mengambil alih produksi masker
bedah dan N95 (lebih dari 10 juta per hari); (6) kepastian sementara dan pendidikan publik fi ghting
pesan palsu, seperti menyelidiki desas-desus yang memulai kepanikan kertas toilet dan menuntut
seorang pria karena mengklaim bahwa sianida ff virus corona; (7) negosiasi dengan negara dan
wilayah lain; (8) perumusan kebijakan untuk sekolah dan pengasuhan anak; dan (9) bantuan untuk
bisnis. Singkatnya, Taiwan mengejutkan dunia dengan berhasil memperlambat wabah epidemi
COVID-19 berskala besar dengan mengadopsi analisis data dan dengan cepat menerapkan teknologi
baru dan pengujian proaktif ( Wang et al., 2020 ). Tugas utama CECC dan seluruh negara dirangkum
dalam Fig. 1 ( Chen, 2020 ).
Pemerintah Taiwan juga telah menyiapkan layanan medis nasional untuk kemungkinan epidemi.
Itu fi Langkah pertama adalah memeriksa ulang basis data imigrasi dan Asuransi Kesehatan Nasional
untuk membantu dokter mendapatkan riwayat perjalanan lebih awal. Riwayat perjalanan, pekerjaan,
kontak dan klaster (TOCC) diperlukan ketika individu tiba di rumah sakit dan klinik, dan riwayat
perjalanan ditunjukkan pada individu '
Kartu Asuransi Kesehatan Nasional. Tingkat pengendalian infeksi di rumah sakit dan lembaga
perawatan jangka panjang juga semakin ketat seiring dengan memburuknya wabah COVID-19 di
negara lain. Sta ff dalam layanan ini harus dipisahkan oleh kelompok, ruang, dan jadwal waktu untuk
mencegah infeksi silang antara masyarakat dan rumah sakit. Kursus pelatihan online diberikan
dengan cepat setelah epidemi dimulai. Langkah-langkah yang diperlukan, yang dihasilkan dari
pelajaran epidemi sindrom pernapasan akut (SARS) pada tahun 2003, telah berubah secara konstan
dan cepat di seluruh negeri untuk menanggapi epidemi COVID-19 di seluruh dunia.
3. Menerapkan sistem pengendalian infeksi nasional
SARS, yang fi pertama kali muncul di Cina, adalah fi penyakit menular baru serius yang baru
muncul di abad ini ( Organisasi Kesehatan Dunia, 2003 ). Infeksi nosokomial adalah rute utama
penularan di Taiwan ( Lee et al., 2003 ; McDonald et al., 2004 ), dan rumah sakit regional di Taiwan
Utara dan pusat medis di Taiwan Selatan mengumumkan penguncian untuk mencegah penyebaran
virus. Tingkat kematian yang tinggi dilaporkan, dan 181 dari 668 kemungkinan kasus (27%)
meninggal ( Chen et al., 2005 ). Tanpa pengalaman sebelumnya dengan patogen ini, semua orang
Taiwan menghadapi ketakutan yang belum pernah terjadi sebelumnya. Kecemasan dan panik sering
terjadi. Dampak kekurangan medis dan kelelahan, isolasi sosial dan diskriminasi, serta kurangnya
transportasi dan penurunan ekonomi cukup keras untuk dianggap trauma psikologis di banyak orang
Taiwan.
Setelah SARS, pencegahan dan pengendalian infeksi di seluruh Taiwan diperiksa secara kritis ( Pusat dan orang-orang ini harus memiliki jumlah pelatihan terkait yang memadai setiap tahun. Jam
Pengendalian Penyakit Taiwan (2013) ). Serangkaian langkah telah direncanakan, mulai dari kontrol
perbatasan hingga kesadaran publik ( Chen et al., 2005 ). Pemerintah mendirikan pusat manajemen
bencana yang lebih tersentralisasi untuk fokus pada wabah besar
2
Asian Journal of Psychiatry 54 (2020) 102270
tanggapan. Investasi di laboratorium untuk tes skrining dan vaksin untuk semua jenis penyakit
menular meningkat. Kolaborasi antara di ff Beberapa sektor publik di bawah kekuasaan pusat
komando resmi ditingkatkan. Tujuan dari semua ini e ff Upaya-upaya tersebut mengandung wabah
pada tahap awal, yang memberikan peluang sukses yang lebih besar daripada respons di kemudian
hari dan jelas mengurangi ketegangan pada sistem perawatan kesehatan.
4. Penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit jiwa
Pencegahan dan pengendalian infeksi telah menjadi salah satu domain yang diamanatkan
dalam proses akreditasi rumah sakit jiwa selama 20 tahun di Taiwan ( Komisi Bersama Taiwan, 2019 )
dan 30 tahun di Amerika Serikat ( Loving et al., 1992 ). Persyaratan ini tidak di ff erent dari standar
pengendalian infeksi untuk rumah sakit umum. Misalnya, untuk menerima akreditasi, harus ada
komisi khusus untuk pengendalian infeksi di tingkat administrasi dan su ffi Tenaga kerja khusus dalam
pengendalian infeksi dengan jam pendidikan berkelanjutan yang sesuai. Selain itu, rencana
kontinjensi, peraturan dan protokol, desain lingkungan dan manajemen sterilisasi mesin, dan
pengawasan dan staf yang berkelanjutan ff jadwal pendidikan adalah komponen wajib. Rumah sakit
psikiatrik juga diharuskan memiliki persediaan peralatan pelindung yang memadai dan barang
desinfeksi lainnya ( Komisi Bersama Taiwan, 2019 ). Meskipun demikian, beberapa penelitian telah
membahas pengendalian infeksi dalam pengaturan klinis psikiatrik dalam beberapa dekade terakhir.
Dalam meta-analisis baru-baru ini, hanya 1 (<1%) dari lebih dari 300 penelitian keselamatan pasien
berkualitas baik yang berfokus pada pengendalian infeksi dibandingkan dengan masalah lain seperti
kekerasan dan bunuh diri ( Thibaut et al., 2019 ). Pengendalian infeksi tetap menjadi tantangan utama
di rumah sakit jiwa meskipun ada peraturan ini. Infeksi terkait kesehatan (nosokomial) tidak jarang di
rumah sakit jiwa. Dalam sebuah survei tentang langkah-langkah infeksi dan angka infeksi yang
digerakkan oleh kesehatan di 284 rumah sakit jiwa swasta di Amerika Serikat, 103 menanggapi ( Loving
et al., 1992 ). Tingkat infeksi median terkait kesehatan yang dilaporkan adalah 0,04 (n = 28) diukur
dengan tingkat keluarnya pasien dan 0,01 (n = 10) diukur dengan hari pasien. Almeida dan Pedroso
(1999) menyelidiki tingkat infeksi di bangsal laki-laki 30 tempat tidur dari rumah sakit jiwa umum dan
menemukan bahwa 16 orang memiliki 18 infeksi selama 7 bulan. Tingkat infeksi terkait perawatan
kesehatan adalah 6,7 per 1.000 pasien-hari. Setengah dari infeksi ini adalah pilek biasa. Namun,
biaya perawatan meningkat karena penggunaan antibiotik dan perawatan pendukung lainnya ( Almeida
dan Pedroso, 1999 ). Infeksi terkait kesehatan juga meningkatkan beban dan beban perawatan staf ff ( Li
et al., 2019 ). Di bawah ini, strategi implementasi akan dibahas sesuai dengan tiga tingkat rumah sakit
jiwa, terutama tingkat administrasi, staf ff level, dan level pasien.
4.1. Pengendalian infeksi pada tingkat administrasi
Sistem medis di Taiwan sangat buruk ff terpengaruh selama periode SARS. Untungnya, rumah
sakit jiwa selamat dan tidak memiliki infeksi nosokomial pada waktu itu. Sampai saat ini, rumah sakit
jiwa di Taiwan masih menerima peraturan pengendalian infeksi yang ketat. Peraturan ini mencakup
beberapa domain ( Pusat Pengendalian Penyakit Taiwan, 2019 ). Proses audit cukup ketat; audit harus
dilakukan setidaknya sekali oleh otoritas kesehatan setempat, dan akreditasi rumah sakit nasional
harus diproses setiap tiga atau empat tahun. Standar ketat ini memandu rumah sakit jiwa untuk
menyiapkan pengendalian infeksi untuk segala jenis penyakit menular, seperti kudis, TBC, di fl uenza,
dan demam berdarah.
Menurut standar CDC Taiwan, di tingkat administrasi, harus ada komite pengendalian infeksi.
Seorang perawat dan dokter yang berspesialisasi dalam pengendalian infeksi harus dipekerjakan,
pendidikan pengendalian infeksi dan peralatan perlindungan pribadi untuk staf ff harus disediakan
dengan benar. Ini tidak hanya penting untuk keselamatan tetapi juga berfungsi sebagai dorongan
psikologis. Berdasarkan
S.-T. Hsu, dkk.
Fig. 1. Strategi nasional pengendalian infeksi di Taiwan.
pandangan orang dalam yang dilaporkan dalam artikel berita, staf ff di Pusat Kesehatan Mental
Wuhan mengabaikan risiko infeksi COVID-19; dikombinasikan dengan kurangnya persediaan, ini
menyebabkan penyebaran COVID-19 ( Shih et al., 2020 ). Pendapat ini menyoroti pentingnya
penyediaan pendidikan dan pelatihan yang memadai tentang pengendalian infeksi di rumah sakit
jiwa.
Masalah ruang juga penting dalam pencegahan dan pengendalian infeksi. Kemungkinan rute
infeksi COVID-19 pada pasien rawat inap dengan penyakit mental meliputi: (1) sebelum masuk, (2)
mengunjungi dokter di luar untuk kondisi fisik lain, atau melihat keluarga dan teman-teman di
masyarakat, dan (3) menjadi korban nosokomial infeksi. Sebagian besar rumah sakit jiwa memiliki
rencana pengaturan ruang untuk dukungan lingkungan ketika orang dengan penyakit mental juga
memiliki penyakit menular sesuai dengan sumber infeksi yang mungkin di atas, biasanya mencakup
“ area pengamatan ” untuk yang baru diterima, “ kawasan karantina ” untuk kontak yang dicurigai, dan “ area
biasa ” untuk orang-orang tanpa kontak dengan korban COVID-19. Standar untuk pengendalian
infeksi oleh
3
Asian Journal of Psychiatry 54 (2020) 102270
CDC Taiwan mengharuskan rumah sakit jiwa memiliki rute dan ruang terpisah untuk klinik dan
bangsal rawat jalan ( Pusat Pengendalian Penyakit Taiwan, 2019 ).
Di kerumunan atau daerah di mana orang tinggal berdekatan, orang lebih mungkin terinfeksi ( Asosiasi
untuk Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi (2020) ). Orang-orang di bangsal
psikiatris dapat menghadiri kelompok atau menggunakan peralatan rekreasi, yang juga dapat
membuat mereka rentan terhadap infeksi ( Fukuta dan Muder, 2013 ). Penekanan pada pencegahan
infeksi COVID-19 nosokomial lebih ketat dari biasanya karena rute infeksi COVID-19 tidak
teridentifikasi dengan baik. fi ed sejauh ini. Tidak hanya penataan ruang, tetapi juga prosedur
desinfeksi. Profesional harus mencuci tangan ketika berpindah dari satu area ke area yang lain di ff tingkat
pengendalian infeksi yang baru. Dukungan lingkungan untuk desinfeksi juga diperlukan. Arahan yang
dirancang dengan baik, panduan visual, dan perangkat yang nyaman, seperti kait gaun gantung
sebelum meninggalkan area biasa, harus mempertimbangkan untuk membuktikan keakuratan
S.-T. Hsu, dkk.
pelaksanaan pengendalian infeksi.
Operasi darurat yang cepat biasanya memerlukan perencanaan terlebih dahulu. CDC Taiwan
telah meminta rumah sakit untuk merumuskan rencana darurat untuk munculnya penyakit menular
atau infeksi skala besar dan untuk merumuskan prinsip dan urutan untuk unit dan personel
pendukung ( Pusat Pengendalian Penyakit Taiwan, 2019 ). Dalam hal muncul epidemi penyakit
menular atau infeksi skala besar, tindakan pencegahan epidemi dan rencana aksi harus dilaksanakan
sesuai dengan peraturan terbaru dari otoritas kesehatan yang kompeten. Baru-baru ini, staf ff di
rumah sakit jiwa di Taiwan telah diminta untuk dipisahkan oleh kelompok, ruang, dan jadwal waktu
untuk mencegah infeksi silang antara masyarakat dan rumah sakit. Langkah-langkah yang diperlukan
ini, yang muncul dari pelajaran epidemi SARS pada tahun 2003, telah berubah secara konstan dan
cepat secara nasional untuk menanggapi epidemi COVID-19 di seluruh dunia.
4.2. Sta ff- pencegahan infeksi tingkat di rumah sakit jiwa
Menghadapi COVID-19 yang baru dan baru muncul, tidak ada tempat yang bisa sepenuhnya
dipersiapkan sebelumnya. Namun, staf ff mengabaikan atau mengabaikan risiko infeksi COVID-19,
yang mungkin berkontribusi pada penyebaran COVID-19 di Pusat Kesehatan Mental Wuhan ( Shih et
al., 2020 ). Sta ff juga berisiko mengalami kecemasan, depresi, dan gangguan tidur ( Huang dan Zhao,
2020 ). Penyediaan informasi yang cepat dan tidak lengkap sangat penting untuk menjaga kesehatan
mental ( Banerjee dan Nair, 2020 ; Hiremath et al., 2020 ). Untuk menghindari kesalahan informasi,
CDC Taiwan memiliki o ff ered 2 konferensi langsung dan 12 kursus online untuk meningkatkan
pemahaman staf ff di semua tingkat rumah sakit dan fasilitas pada awal Maret.
Pengetahuan yang memadai dan pelatihan yang tepat diperlukan untuk menjaga kualitas
pengendalian infeksi di rumah sakit jiwa. PiaiMorais, Fortaleza, dan Figueiredo (2015) melaporkan
bahwa 40,6% prosedur keperawatan menghadirkan risiko paparan biohazard yang sedang hingga
tinggi, termasuk kepatuhan yang rendah terhadap kebersihan tangan (1,2% sebelum prosedur, 2,9%
setelah prosedur), penggunaan sarung tangan yang tidak tepat, dan contoh lain ketidakpatuhan
dengan standar praktik yang baik untuk mencegah dan mengendalikan infeksi, seperti kurangnya
pembersihan terminal / serentak dari tempat tidur kotor (132 contoh) dan manipulasi ceroboh dari
perangkat tajam ( Piai-Morais et al., 2015 ). Studi ini menyoroti kebutuhan untuk menetapkan standar
operasi dan pengawasan prosedur dalam pengendalian infeksi.
4.3. Pengendalian infeksi di tingkat pasien
Karakteristik lingkungan dan pasien berkontribusi terhadap kompleksitas pengendalian infeksi di
rumah sakit jiwa. Penyakit mental yang tidak diobati atau dirawat membuat pasien berisiko lebih tinggi
terinfeksi karena perilaku berisiko dan lingkungan yang tidak aman ( Asosiasi untuk Profesional dalam
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2020 ). Orang dengan penyakit mental mungkin mengalami
penurunan resistensi terhadap infeksi karena usia, kondisi medis yang mendasarinya,
penyalahgunaan zat (terutama merokok), dan kondisi fisik dan kejiwaan penyerta lainnya ( Kavoor,
2020 ). Penyakit mental dapat memiliki negatif jangka pendek dan jangka panjang. E ff dampak dengan
mengarah pada perilaku kesehatan yang buruk, fungsi kekebalan tubuh berkurang, dan hasil penyakit
negatif ( Asosiasi untuk Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2020 ). Selain itu,
gejala kejiwaan dan komorbiditas, seperti gangguan penilaian, kontrol impuls yang buruk,
berkurangnya perawatan diri, kepatuhan pengobatan yang tidak teratur atau buruk, kurangnya
kebersihan pribadi, nutrisi yang buruk, dan kurangnya manajemen kesehatan, mungkin
mempengaruhi orang dengan penyakit mental. risiko menular ( Asosiasi untuk Profesional dalam
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2020 ).
Di rumah sakit jiwa atau fasilitas perawatan jangka panjang, orang dengan penyakit mental
sering menjalani rawat jalan, tinggal lebih lama dari pasien di rumah sakit umum, dan mungkin
memiliki pengetahuan terbatas untuk memahami aturan dan mengikuti prosedur sterilisasi. Acara
kelompok seperti terapi kelompok dan kegiatan rekreasi juga dapat berkontribusi pada
4
Asian Journal of Psychiatry 54 (2020) 102270
penyebaran infeksi ( Fukuta dan Muder, 2013 ). Orang dengan penyakit mental juga berisiko lebih
tinggi terhadap infeksi di masyarakat ( Kavoor, 2020 ). Selama wabah COVID-19, ada perdebatan
mengenai apakah program penitipan anak di rumah sakit jiwa, rehabilitasi, atau fasilitas perawatan
jangka panjang harus ditutup. Para pendukung khawatir bahwa pasien dalam program ini juga
menjadi korban infeksi nosokomial, dan virus dapat menyebar di antara pasien dalam program yang
sama. Lawan menyatakan bahwa pasien mungkin berkeliaran di sekitar komunitas. Tanpa program
terstruktur dan perilaku kesehatan yang diawasi, pasien lebih mungkin terinfeksi. Ini mungkin terkait
dengan rumah tangga atau jenis fasilitas tempat mereka tinggal serta perilaku perawatan diri mereka,
yang dapat menyebabkan peningkatan risiko infeksi yang dapat menyebar ke anggota keluarga
mereka, penduduk lain, dan profesional yang mungkin mereka temui ( Asosiasi untuk Profesional
dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2020 ). Tidak seperti profesional kesehatan yang
memiliki pelatihan dasar dalam pengendalian infeksi, orang mungkin tidak memahami operasi
pengendalian infeksi, seperti pentingnya karantina dan mencuci tangan, yang dapat mengakibatkan
pelanggaran peraturan. Pengetahuan tentang infeksi menular harus disediakan, dan pengendalian
infeksi harus ditangani melalui proses komunikasi yang baik untuk pasien dan anggota keluarga
mereka. Individualitas dan keunikan komunikasi ini harus mempertimbangkan konteks keluarga dan
budaya ( Santos de Aguiar et al. (2015) ) dan harus mencakup pengajaran keterampilan, seperti
mencuci tangan dan mengendalikan batuk ( Fedoriw dan Meijer, 2013 ). Pasien harus didorong untuk
menerima vaksinasi bila memungkinkan. Ketika ada orang yang terinfeksi di bangsal, pasien
didorong untuk memakai topeng dan meningkatkan intensitas kebersihan tangan. Di fl pemantauan
dan peringatan uenza sangat penting untuk laboratorium fi kasus yang rmed. Di fl uenza hadir dalam
total 20 episode selama periode penelitian. Maksimal 25% (5/20) unit adalah a ff Terpantau pada
tahun 2008 - 2009. Cepat masuk fl tes diagnostik uenza memungkinkan identifikasi cepat akhir
kation dengan waktu rata-rata 1,5 hari. Secara khusus, langkah-langkah pengendalian membatasi
penyebaran in fl virus uenza dalam unit dengan pasien yang tidak berisiko tinggi mengalami
komplikasi. Di sisi lain, pengobatan kuratif antivirus dan kemoprofilaksis sangat penting dalam unit
dengan pasien yang berisiko tinggi komplikasi ( Fukuta dan Muder, 2013 ; Gaspard et al., 2014 ; Mada
et al., 2018 ).
5. Untuk mencegah skenario terburuk - strategi pengurangan bahaya untuk wabah di rumah
sakit jiwa
Berdasarkan ulasan di atas, kerentanan orang dengan penyakit mental dan pengetahuan dan
keterampilan staf ff anggota mungkin dengan mudah mengekspos mereka ke epidemi. Orang dengan
penyakit mental mungkin juga terinfeksi sebelum masuk, dan staf ff mungkin terinfeksi setelah bekerja
di komunitas. Sangat penting untuk mengidentifikasi cara untuk mengelola orang dengan COVID-19
dan penyakit mental. Oleh karena itu, rencana darurat berdasarkan konsep pengurangan dampak
buruk harus dikembangkan dengan hati-hati.
Di Taiwan, untuk tujuan keselamatan pasien, rencana darurat sesuai dengan analisis
kerentanan rumah sakit diperlukan untuk akreditasi rumah sakit. Ruang lingkup rencana kontingensi
dan standar operasi untuk wabah infeksi bervariasi karena di ff beberapa patogen dan tingkat transmisi
dan rute. Dalam kasus COVID-19, karena sifatnya yang sangat menular, tingkat operasi untuk
mencegah infeksi dan mengurangi bahaya sangat besar. Misalnya, pasien yang datang ke rumah
sakit ditanyai pertanyaan TOCC. Sebagian besar rumah sakit di Taiwan mengadopsi strategi shunting
yang ketat. Setiap orang harus benar-benar diklasifikasikan fi ed dengan pertimbangan kemungkinan
pembawa asimptomatik. Setiap orang, termasuk pasien serta asisten perawatan, anggota keluarga,
dan staf ff, harus mengukur suhu mereka sebelum masuk ke rumah sakit. Penderita demam
disarankan untuk mengunjungi rumah sakit yang ditunjuk. Jika COVID-19 dicurigai pada setiap
pasien, tim medis harus mengikuti serangkaian langkah-langkah untuk melaporkan penyakit menular
yang nyata kepada otoritas dan CDC setempat dan untuk mengatur transfer secara tepat dan benar.
S.-T. Hsu, dkk.
Fig. 2. Shunting - Pindahkan pasien yang diduga COVID-19 ke rumah sakit yang ditunjuk.
hati-hati ( Fig. 2 ). Jika ada penipu fi kasus di bangsal psikiatri, pasien lain dan staf ff harus dikarantina
dan menerima tes penyaringan; Namun, ini menciptakan kekurangan tenaga kerja. Bagian dari
rencana darurat di rumah sakit kami adalah untuk mendorong jarak sosial antara staf ff, seperti
membagi staf ff ke dalam kelompok-kelompok berdasarkan lingkungan pelayanan mereka, termasuk
o ffi ces dan ruang tugas, alih-alih profesi mereka dan memanfaatkan aplikasi untuk pertemuan online.
Dengan demikian, rute dari sta ff kegiatan terhuyung-huyung, sehingga mencegah infeksi silang dan
kemungkinan mengkarantina bersama
5
Asian Journal of Psychiatry 54 (2020) 102270
di era SARS. Penataan ulang lingkungan di rumah sakit diperlukan. Sebagai contoh, semua anggota
dari masing-masing tim perawatan diwajibkan untuk menyediakan layanan hanya dalam satu bangsal
dan dipisahkan dari tim perawatan lain sebanyak mungkin. Dokter konsultan dari rumah sakit umum
lain harus mengenakan alat pelindung diri untuk melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Selain
itu, penataan ruang dapat membantu dengan pengawasan dan mencegah infeksi nosokomial. Di
rumah sakit kami, seorang pasien baru diisolasi dalam satu ruangan dengan aktivitas harian yang
terbatas, seperti makan dan pelatihan rekreasi, di dalamnya
S.-T. Hsu, dkk.
ruangan selama 5 hari dan kemudian dipindahkan ke ruangan lain tanpa pintu yang terkunci selama 3
hari berikutnya dengan persetujuan pasien setelah staf ff penjelasan. Setelah menyelesaikan 8 hari
isolasi, mereka dipindahkan ke kamar tanpa batasan ini.
6. Kesimpulan
Rumah sakit jiwa memainkan peran penting dalam mendukung pasien dengan penyakit mental
dengan menghilangkan gejala dan meningkatkan fungsi dalam lingkungan yang aman secara fisik
dan psikologis. Dengan belajar dari pengalaman SARS sebelumnya dan studi sebelumnya, rumah
sakit jiwa dapat memberikan strategi yang aman untuk mencegah pasien dan staf ff dari infeksi
sebelum dan selama epidemi atau bencana biologis. Bahkan jika tidak ada epidemi, rumah sakit jiwa
harus menyediakan yang relevan dan su ffi pendidikan dan pelatihan pro-layanan dan dalam-layanan
yang efisien tentang pengendalian infeksi, membangun pengawasan rutin terhadap kebiasaan
kebersihan tangan, dan memberikan kesempatan untuk vaksinasi bagi pasien dan staf ff jika
memungkinkan.
Selama epidemi, rumah sakit jiwa harus melindungi pasien dan staf ff berdasarkan konsep
pengurangan dampak buruk. Strategi-strategi ini membutuhkan respons dan tindakan cepat,
termasuk membuat rencana kontingensi tersedia, memesan dukungan yang memadai dari peralatan
desinfeksi, menerapkan klasifikasi fi kation dan shunting pasien, dan membagi o ffi ce istirahat dan
tenaga untuk mencegah infeksi silang. Ini e ff upaya dapat meminimalkan dampak dan kerusakan
infeksi nosokomial dan infeksi yang didapat dari masyarakat dan dengan demikian dapat menghindari
rehabilitasi jangka panjang untuk seluruh rumah sakit.
Pengungkapan keuangan
Tidak ada
Deklarasi Kepentingan Bersaing
Tidak ada
Ucapan Terima Kasih
Penulis menghargai bantuan dari staf ff di Rumah Sakit Psikiatri Kai-Syuan Kota Kaohsiung.
Referensi
Almeida, RCD, Pedroso, RP, 1999. Infeksi nosokomial di fasilitas perawatan jangka panjang. SEBUAH
survei di rumah sakit jiwa brazilian. Rev. Do Inst. Med. Trop. São Paulo 41 (6), 365 - 370 .
Asosiasi untuk Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2020. Infeksi
Pencegahan dan Anda: Kesehatan Perilaku. Diterima dari. https://professionals.site.
apic.org/settings-of-care/behavioral-health/ .
Banerjee, D., Nair, VS, 2020. Menangani pandemi COVID-19: mengusulkan sebuah komunitas
perangkat berbasis untuk manajemen dan kesiapsiagaan psiko-sosial. Asian J. Psychiatr. 51,
102152. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102152 .
Chen, S.-Y., 2020. Strategi Pengendalian Infeksi untuk Menghadapi Kecelakaan Darurat
COVID-19. [Internet]. [diperbarui pada 2020 23 Maret; dikutip 2020 April 12]. https: // www.
cdc.gov.tw/File/Get/EbADzIybz7nAbc5W7AguLA ...
Chen, K.-, Twu, S.-J., Chang, H.-L., Wu, Y.-C., Chen, C.-T., Lin, T.-H., Su, I.-J., 2005.
SARS di Taiwan: ikhtisar dan pelajaran yang dipetik. Int. J. Menginfeksi. Dis. 9 (2), 77 - 85.
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2004.04.015 .
Fedoriw, LM, Meijer, B., 2013. Strategi pencegahan infeksi pada pasien rawat inap
unit menggunakan ketajaman dan motivasi pasien. Saya. J. Menginfeksi. Kontrol 41 (6), S48. https: //
doi.org/10.1016/j.ajic.2013.03.101 .
Asian Journal of Psychiatry 54 (2020) 102270
Fukuta, Y., Muder, RR, 2013. Infeksi pada fasilitas kejiwaan, dengan penekanan pada
wabah. Menulari. Kontrol Hosp. Epidemiol. 34 (1), 80 - 88 .
Gan, N., Thomas, N., Culver, D., 2020. Lebih dari 1.700 petugas medis garis depan terinfeksi
Coronavirus di China, Menghadirkan Krisis Baru untuk Pemerintah. Diterima dari. CNN World. https://edition.cnn.com/2020/02/13/a
.
Gaspard, P., Mosnier, A., Gunther, D., Lochert, C., Larocca, S., Minery, P., Talon, D., 2014.
Di fl manajemen wabah uenza di rumah sakit jiwa Prancis dari 2004 hingga 2012. Jenderal Hosp. Psikiatri 36 (1),
46 - 52. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2013.
01.009 .
Hiremath, P., Suhas Kowshik, CS, Manjunath, M., Shettar, M., 2020. COVID 19: dampak
penguncian pada kesehatan mental dan tips untuk mengatasi. Asian J. Psychiatr. 51, 102088.
https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102088 .
Huang, Y., Zhao, N., 2020. Beban kesehatan mental Cina selama pandemi COVID-19.
Asian J. Psychiatr. 51, 102052. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102052 .
Kavoor, AR, 2020. COVID-19 pada orang dengan penyakit mental: tantangan dan kerentanan
kemampuan. Asian J. Psychiatr. 51, 102051. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102051 .
Lee, M., Chen, C., Yeh, C., King, C., 2003. Sindrom pernapasan akut yang parah-taiwan,
2003. JAMA 289 (22), 2930 .
Li, P.-H., Wang, S.-Y., Tan, J.-Y., Lee, L.-H., Yang, C.-I., 2019. Pencegahan infeksi '
tantangan dalam pengaturan klinis psikiatri. Saya. J. Menginfeksi. Kontrol 47 (2), 123 - 127.
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.08.010 .
Loving, P., Porter, S., Stuifbergen, A., Houfek, J., Collins, P., 1992. Pengawasan dari
infeksi sosial di rumah sakit jiwa swasta: studi eksplorasi. Saya. J. Menginfeksi. Kontrol 20 (3), 149 - 155.
Diperoleh dari. http://er.lib.ncku.edu.tw:2048/ login? url = http: //search.ebscohost.com/login.aspx? direct =
true & db = cmedm & AN = 1636936 & lang = zh-tw & situs = eds-live .
Mada, PK, Saldana, D., Castano, G., Malus, M., Adley, S., 2018. Dalam fl wabah uenza dengan
fokus pada unit psikiatris tertutup: artikel ulasan. Global J. Infect. Klinik Penyakit. Res. 4 (1), 001 - 003 .
McDonald, LC, Simor, AE, Su, I.-J., Maloney, S., Ofner, M., Chen, K.-T., Jernigan, DB,
2004. SARS di fasilitas kesehatan, Toronto dan Taiwan. Muncul. Menulari. Dis. 10 (5), 777 .
Piai-Morais, TH, Fortaleza, CMCB, Figueiredo, R.Md., 2015. Praktik yang baik untuk in-
pencegahan dan pengendalian feksi di rumah sakit jiwa di Brazil. Masalah Ment. Perawatan Kesehatan. 36 (7),
513 - 517. https://doi.org/10.3109/01612840.2015.1007539 .
Santos de Aguiar Jr., V., de Oliveira, AM, Almeida de Araújo, LC, 2015. Kebersihan dan
kesehatan mental: perawatan tubuh dalam intervensi klinis di CAPSI. Revista de Pesquisa: Cuidado e
Fundamental 7 (2), 2582 - 2590. https://doi.org/10.9789/2175-5361.
2015.v7i2.2582-2590 .
Shih, G., Horton, A., Iati, M., 2020. Kematian Coronavirus meningkat ketika Cina menderita sakit parah
fasilitas karantina di pusat wabah. Washington Post Diperoleh dari. https: //
www.washingtonpost.com/world/asia_paci fi c / coronavirus-china-updates / 2020/02/09 /
eb9e683c-4aa4-11ea-8a1f-de1597be6cbc_story.html .
Song, S.-y., 2020. 7 kematian akibat coronavirus di bangsal psikiatrik mengungkapkan kenyataan yang suram. Korea
Biomed. Rev Diperoleh dari. http://www.koreabiomed.com/news/articleView. html? idxno = 7512 .
Pusat Pengendalian Penyakit Taiwan, 2013. Satu Dekade Setelah SARS: Pembelajaran dan
Kesiapan. Pusat Pengendalian Penyakit Taipei Taiwan. [diperbarui 2013; dikutip 6 Maret12] Tersedia dari: https://www.cdc.gov.tw/
48woWqOSydNvXDjnQQjn6A .
Pusat Pengendalian Penyakit Taiwan, 2019. Standar dan Prosedur Audit Rumah Sakit
Kontrol Infeksi- Versi 2019. Pusat Pengendalian Penyakit Taipei Taiwan. [diperbarui 2013; dikutip 6 Maret12].
Tersedia dari: https://www.cdc.gov.tw/File/Get/ ZsHC1EXftPYtz0VZ6TG7nQ .
Taiwan Joint of Commision, 2019. Standar Akreditasi dan Ukuran Psikiatri
Rumah Sakit Taipei. Komisi Bersama Taiwa, Taiwan. [Edisi 2019] [Internet]. Taipei: Komisi Bersama
Taiwan. https://www.jct.org.tw/lp-1166-1.html .
Tandon, R., 2020. Pandemi COVID-19, personal re fl bagian tentang respons editorial-
bility. Asian J. Psychiatr. 50, 102100. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102100 .
Thibaut, B., Dewa, LH, Ramtale, SC, D ' Lima, D., Adam, S., Ashra fi an, H., Archer, S.,
2019. Keselamatan pasien dalam pengaturan kesehatan mental rawat inap: tinjauan sistematis. BMJ Open 9 (12),
e030230. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-030230 .
Wang, CJ, Ng, CY, Brook, RH, 2020. Tanggapan terhadap COVID-19 di Taiwan: big data
analitik, teknologi baru, dan pengujian proaktif. JAMA. https://doi.org/10.1001/ jama.2020.3151 .
Organisasi Kesehatan Dunia, 2003. SARS: Status Wabah dan Pelajaran untuk
Masa Depan Segera. SIAPA, Jenewa. [diperbarui tahun 2003; dikutip 2020 6 Maret]. Tersedia dari: https://www.who.int/csr/media/s
.
Organisasi Kesehatan Dunia, 2020. Situasi Wabah Penyakit Coronavirus (COVID-19).
Diterima dari. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019 .