HIPERTENSI INTRADIALISIS

DOKTER PELATIHAN HEMODIALISIS

ANGKATAN XXII
SEPTEMBER-DESEMBER 2019
DEFINISI
(Georgianos, et al., 2015); (Chen, et al., 2006); (Buren & Inrig, 2016)

Peningkatan MAP
Peningkatan
Tidak ada kriteria >15 mmHg ketika
tekanan sistolik >10
pasti atau segera setelah
mmHg
dialisis

Peningkatan Peningkatan tekanan darah yang tidak

tekanan darah respon dengan penarikan volume dan
derajat berapapun memburuknya hipertensi yang sudah
pada jam kedua ada sebelumnya atau hipertensi onset
dan ketiga dialisis baru setelah diberikan ESAs
 PREVALENSI
(Georgianos, et al., 2015); (Chen, et al., 2006); (Buren & Inrig, 2016)

Prevalensi hipertensi (Chen, et al., 2006) :

1990: 5%-15% intradialitik belum penelitian selama 2
pasien (Georgianos, et al., diteliti secara minggu à 8% pasien
2015) sistematik dan dalam mengalami
populasi besar hipertensi intradialitik
PREVALENSI
(Georgianos, et al., 2015)
ETIOLOGI
PATOGENESIS
(Georgianos, et al., 2015)
 PATOFISIOLOGI
(Georgianos, et al., 2015); (Chen, et al., 2006); (Buren & Inrig, 2016)

Volume Overload
• Ultrafiltrasi berlebihan à Cairan ekstra sel berlebihan à peningkatan CO à
peningkatan tekanan plasma.
Aktivasi Sistem Renin Angiotensin Aldosteron (RAAS)
• penurunan volume intravascular cepat à aktivasi RAAS à peningkatan
mendadak resisten vascular perifer + peningkatan tekanan plasma à
kenaikan tekanan darah

Overaktivitas SNS
• peningkatann SNS à pelepasan renin secara kuat à kenaikan tekanan darah
• Penderita PGK à sudah terjadi overaktivitas SNS
 PATOFISIOLOGI
(Georgianos, et al., 2015); (Chen, et al., 2006); (Buren & Inrig, 2016)

Kadar natrium plasma

• asupan garam yang tinggi à merangsang hipotalamus à rasa haus meningkatà
peningkatan volume ekstra seluler + arginin vasopresin à retensi cairan
• konsentrasi natrium yang tinggi à menumpulkan pelepasan NO oleh endothelial à
vasokonstriksi à meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer
Eliminasi obat saat HD
• Penarikan obat antihipertensi saan HD à hipertensi intradialitik
• ARB : tidak ditarik saat HD
• ACE sebagian besar dapat ditarik saat dialysis

Terapi ESA
• Peningkatan tekanan plasma + kosentrasi endotelin-1 à memicu efek vasokonstriktor akut
 PATOFISIOLOGI
(Georgianos, et al., 2015); (Chen, et al., 2006); (Buren & Inrig, 2016)

Disfungsi Endotel
• Stress oksidatif à gangguan jalur NO pada endotel à disfungsi endotel
à menurunkan produksi NO
• Penurunan masa ginjal à penurunan sintesis L-arginin à penurunan
sintesis NO
• Peningkatan ADMA à peningkatan resistensi perifer + tekanan plasma

Atrial Stiffnes
• Akan meningkatkan resistensi vascular perifer à meningkatkan tekanan
plasma.
PATOFISIOLOGI
(Buren, 2017)
MANAJEMEN
(Georgianos, et al., 2015)
 MANAJEMEN
(Georgianos, et al., 2015); (Chen, et al., 2006); (Buren & Inrig, 2016)

Kontrol Volume
Blokade SNS dan RAS Modulasi Dialisat
Intravaskular

• Pemeliharaan BB • α dan beta blocker • Konsentrasi natrium

kering dipertimbangkan dalam dialisat
• kontrol garam dan • inhibitor simpatis sentral seperti sebaiknya rendah
cairan α-methyldopa dan clonidine
• Tapering obat • dialisis harian pendek atau
antihipertensi untuk dialisis panjang nokturnal à
memfasilitasi penghindaran kenaikan BB
pencapaian BB kering intradialitik yang besar
• aliskiren efektif mengurangi
hipertensi predialisis dan
pasien dengan refraktori
hipertensi
 MANAJEMEN
(Georgianos, et al., 2015); (Chen, et al., 2006); (Buren & Inrig, 2016)

Hindari Pemilihan Obat Antihipertensi

Hematokrit Tinggi Anti Hipertensi target endotel
• Penurunan Ht • Beberapa obat • beta bloker
à penurunan hilang ketika • minoxidil
viskositas darah dialisis
à penurunan
resistensi perifer
MANAJEMEN
(Chen, et al., 2006)
DAFTAR PUSTAKA

š Buren, P. N. V. & Inrig, J. K., 2016. Mechanisms and Treatment of Intradialytic Hypertension.
Blood Purification Journal, 41(1-3), pp. 188-193.
š Buren, P. N. V., 2017. Pathophysiology and implications of intradialytic hypertension. Curr
Opin Nephrol Hypertens, 26(24), pp. 303-310.
š Chen, J., Gul, A. & Sarnak, M. J., 2006. Management of Intradialytic Hypertension: The
Ongoing Challenge. Seminars In Dialysis, 19(2), pp. 141-145.
š Georgianos, P. I., Sarafidis, P. A. & Zoccali, C., 2015. Intradialysis Hypertension in End-Stage
Renal Disease Patients: Clinical Epidemiology, Pathogenesis, and Treatment. Journal of the
American Heart Association, July, 66(3), p. 456–463.
TERIMAKASIH