A . Anatomi fisiologi .

Anatomi dan fisiologi yang berhubungan dengan penyakit DHF adalah

system sirkulasi. System sirkulasi adalah sarana untuk menyalurkan
makanan dan oksigen dari traktus distivus dari paru-paru ke sela-sela
tubuh. Selain itu, system sirkulasi merupakan sarana untuk
membuang sisa-sisa metabolisme dari sel- sel ginjal, paru-paru dan
kulit yang merupakan tempat ekskresi pembuluh darah.
1. Jantung
Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri dari otot. Otot jantung
merupakan jaringan istimewa karena kalau dilihat dari bentuk dan
susunannya sama dengan otot serat lintang, tetapi cara bekerjanya
menyerupai otot polos yaitu diluar kemauan kita. Bentuk jantung
menyerupai jantung pisang, bagian atasnya tumpul (pangkal jantung)
dan disebut juga basis kordis. Disebelah bawah agak runcing yang
disebut apeks cordis. Letak jantung didalam rongga dada sebelah
depan, sebelah kiri bawah dari pertengahan rongga dada, diatas
diagfragma dan pangkalnya terdapat dibelakang kiri antara kosa V
dan VI dua jari dibawah papilla mamae. Pada tempat ini teraba
adanya denyut jantung yang disebut iktus kordis. Ukurannya lebih
kurang sebesar genggaman tangan kanan dan beratnya kira-kira 250-
300 gram.
2. Pembuluh darah
Pembuluh darah ada 3 yaitu :
A. Arteri
Arteri merupakan pembuluh darah yang keluar dari jantung yang
membawa darah keseluruh bagian dan alat tubuh. Pembuluh
darah arteri yang paling besar yang keluar dari ventrikel sinistra
disebut aorta. Arteri ini mempunyai dinding yang kuat dan tebal
tetapi sifatnya elastic dan terdiri dari 3 lapisan.
Arteri yang paling besar didalam tubuh yaitu aorta dan arteri
pulmonalis, garis tengahnya kira-kira 1-3 cm. Arteri ini mempunyai
 cabang-cabang keseluruhan tubuh yang disebut arteriola yang
akhirnya akan menjadi pembuluh darah rambut (kapiler). Arteri
mendapat darah dari darah yang mengalir didalamnya tetapi
hanya untuk tunika intima. Sedangkan untuk lapisan lainnya
mendapat darah dari pembuluh darah yang disebut vasa vasorum.
b. Vena
Vena (pembuluh darah balik) merupakan pembuluh darah yang
membawa darah dari bagian/alat-alat tubuh masuk ke dalam jantung.
Tentang bentuk susunan dan juga pernafasan pembuluh darah yang
menguasai vena sama dengan pada arteri. Katup-katup pada vena
kebanyakan terdiri dari dua kelompok yang gunanya untuk mencegah
darah agar tidak kembali lagi. Vena-vena yang ukurannya besar
diantaranya vena kava dan vena pulmonalis. Vena ini juga
mempunyai cabang yang lebih kecil yang disebut venolus yang
selanjutnya menjadi kapiler.
c. Kapiler
Kapiler (pembuluh darah rambut) merupakan pembuluh darah yang
sangat halus. Diameternya kira-kira 0,008 mm dindingnya terdiri dari
suatu lapisan endotel. Bagian tubuh yang tidak terdapat kapiler yaitu;
rambut, kuku, dan tulang rawan. Pembuluh darah rambut/kapiler pada
umumnya meliputi sel-sel jaringan. Oleh karen itu dindingnya sangat
tipis maka plasma dan zat makanan mudah merembes ke cairan
jaringan antar sel.
3. Darah
Darah adalah jaringan cair dan terdiri dari dua bagian: bagian cair
disebut plasma dan bagian padat disebut sel darah. Warna merah
pada darah keadaannya tidak tetap bergantung pada banyaknya
oksigen dan karbon dioksida didalamnya. Darah yang banyak
mengandung karbon dioksida warnanya merah tua. Adanya oksigen
dalam darah diambil dengan jalan bernafas dan zat ini sangat
berguna pada peristiwa pembakaran/metabolisme didalam tubuh.
Pada tubuh yang sehat atau orang dewasa terdapat darah sebanyak
kira-kira 1/3 dari berat badan atau kira-kira 4 sampai 5 liter. Keadaan
jumlah tersebut pada tiap-tiap orang tidak sama, bergantung pada
umur, pekerjaan, keadaan jantung atau pembuluh darah. Fungsi
darah antara lain sebagai alat pengangkut, sebagai pertahanan tubuh
terhadap serangan penyakit dan racun dalam tubuh dengan
perantaraan leukosit dan antibody/zat-zat antiracun serta mengatur
panas keseluruh tubuh. Adapun proses pembentukan sel dara
terdapat tiga tempat yaitu: sumsung tulang, hepar, dan limpa.

B. Pengertian
Pengertian Dengue Haemorrhagik fever (DHF) adalah penyakit
demam akut yang dapat menyebabkan kematian dan disebabkan
oleh empat serotipe virus dari genus Falvivirus, virus RNA dari
Keluarga Falviviridae (Soedarto 2012). Dengue Haemorhage fever
(DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue dan
disebarkan oleh nyamuk aedes aegypti yang disertai manifestasi
perdarahan dan cenderung menimbulkan syok dan kematian
(Misnadiarly 2009). Demam berdarah dengue (DBD) adalah
penyakit menular mendadak yang disebabkan oleh virus dengue
dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus
(Kementrian Kesehatan RI 2010).
Demam Berdarah Dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh
virus Dengue dan ditularkan oleh vektor nyamuk Aedes aegypty.
Penyakit ini sebagian besar menyerang anak berumur <15 tahun,
namun dapat juga menyerang orang dewasa (Dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Tengah 2013). Penyakit Demam Berdarah Dengue
(DBD) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang
tergolong Arthropod-Borne Virus, genus Flavivirus, dan famili
Flaviviridae. DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk dari genus
Aedes, terutama Aedes aegypti atau Aedes albopictus.
(Kementrian Keeharan Republik Indonesia 2015) Dari beberapa
pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa DHF adalah
penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditandai dengan
 demam tinggi, nyeri otot dan sendi, syok serta dapat menimbulkan
kematian.

2.Etiologi
Penyakit DBD disebabkan oleh virus dengue dari kelompok arbovirus
B, yaitu arthropod-born envirusatau virus yang disebarkan oleh
artropoda. Vector utama penyakit DBD adalah nyamuk aedes aegypti,

(didaerah perkotaan) dan aedes albopictus(didaerah pedesaan).

(Widoyono, 2008).Sifat nyamuk senang tinggal pada air yang jernih
dan tergenang, telurnya dapat bertahan berbulan-bulan pada suhu 20-
420C. Bila kelembaban terlalu rendah telur ini akan menetas dalam
waktu 4 hari, kemudian untuk menjadi nyamuk dewasa ini
memerlukan waktu 9 hari. Nyamuk dewasa yang sudah menghisap
darah 3 hari dapat bertelur 100 butir(Murwani, 2011).
3. manisfestasi klinis
Gejala klinis utama pada DBD adalah demam dan manifestasi
perdarahan baik yang timbul secara spontan maupun setelah uji
torniquet.
Menurut Misnadiarly (2009) demam berdarah memiliki tanda sebagai
berikut yaitu :
1.Tidak nafsu makan
2.Muntah
3.Nyeri kepala
4.Nyeri otot dan persendian. Keluhan keluhan beberapa pasien DBD,
antara lain :
1.Nyeri tenggorok
2.Rasa tidak enak
3.Nyeri tekan pada lengkung iga kanan
4.Rasa nyeri perut yang menyeluruh
5.Suhu badan biasanya tinggi. Sedangkan menurut (Soedarto 2012)
demam dengue menunjukan gejala gejala klinis sebagai berikut:
1.Demam tinggi yang timbul mendadak
2.Sakit kepala yag berat, terutama di kepala bagian depan
3.Nyeri di belakang mata
4.Sakit seluruh badan
5.Mual dan muntah

5 . Patofisiologi
Virus dengue masuk ke dalam tubuh manusia akan menyebabkan
klien mengalami viremia. Beberapa tanda dan gejala yang muncul
seperti demam, sakit kepala, mual nyeri otot, pegal seluruh tubuh,
timbulnya ruam dan kelainan yang mungkin terjadi pada sistem
vaskuler. Pada penderita DBD, terdapat kerusakan yang umum pada
sistem vaskuler yang mengakibatkan terjadinya peningkatan
permeabilitas dinding pembuluh darah. Plasma dapat menembus
dinding vaskuler selama proses perjalanan penyakit, dari mulai
demam hingga klien mengalami renjatan berat. Volume plasma dapat
menurun hungga 30%. Hal inilah yang dapat mengakibatkan
seseorang mengalami kegagalan sirkulasi. Adanya kebocoran plasma
ini jika tidak segera di tangani dapat menyebabkan hipoksia jaringan,
asidosis metabolik yang pada akhirnya dapat berakibat fatal yaitu
kematian. Viremia juga menimbulkan agresi trombosit dalam darah
sehingga menyebabkan trombositopeni yang berpengaruh pada
proses pembekuan. darah. Perubahan fungsioner pembuluh darah
akibat kebocoran plasma yang berakhir pada perdarahan, baik pada
jaringan kulit maupun saluran cerna biasanya menimbulkan tanda
seperti munculnya purpura, ptekie, hematemesis, ataupun melena.
6. Komplikasi DHF
a. Ensefalopati DenguePada umumnya ensefalopatiterjadi sebagai
komplikasi syok yang berkepanjangan dengan pendarahan,
tetapi dapat juga terjadi pada DBD yang tidak disertai syok.
Gangguan metabolikseperti hipoksemia, hiponatremia, atau
perdarahan, dapat menjadi penyebab terjadinya
ensefalopati.Melihat ensefalopati DBD bersifat sementara, maka
kemungkinan dapat juga disebabkan oleh trombosispembuluh
darahotak, sementara sebagai akibat dari koagulasi
intravaskularyang menyeluruh. Dilaporkan bahwa virus dengue
dapat menembus sawar darahotak. Dikatakan pula bahwa
keadaan ensefalopatiberhubungan dengan kegagalan hati akut .
b. Pada ensefalopaticenderung terjadi udem otak danalkalosis,
maka bila syok telah teratasi cairan diganti dengan cairan yang
tidak mengandung HC03-danjumlah cairan harus segera
dikurangi. Larutan laktat ringer dektrosasegera ditukar dengan
larutan NaCl (0,9%) : glukosa (5%) = 1:3. Untuk mengurangi
udem otak diberikan dexametason 0,5 mg/kg BB/kali tiap 8 jam,
tetapi bila terdapat perdarahan saluran cerna sebaiknya
kortikosteroid tidak diberikan. Bila terdapat disfungsi hati, maka
diberikan vitamin K intravena 3-10 mg selama 3 hari, kadar gula
darah diusahakan > 80 mg. Mencegah terjadinya peningkatan
tekanan intracranial dengan mengurangi jumlah cairan (bila perlu
diberikan diuretik),koreksi asidosis dan elektrolit.
c. Perawatan jalan nafas dengan pemberian oksigen yang adekuat.
Untuk mengurangi produksi amoniak dapat diberikan
neomisindan laktulosa. Usahakan tidak memberikan obat-obat
yang tidak diperlukan (misalnya antasid, anti muntah) untuk
mengurangi beban detoksifikasiobat dalam hati. Transfusi darah
segar atau komponen dapat diberikan atas indikasi yang tepat.
Bila perlu dilakukan tranfusi tukar. Pada masa penyembuhan
dapat diberikan asam amino rantai pendek.b. Kelainan
ginjalGagal ginjal akut pada umumnya terjadi pada fase terminal,
sebagai akibat dari syok yang tidak teratasi dengan baik. Dapat
dijumpai sindrom uremik hemolitik walaupun jarang. Untuk
 mencegah gagal ginjal maka setelah syok diobati dengan
menggantikan volume intravaskular, penting diperhatikan
apakah benar syok telah teratasi dengan baik.
Diuresismerupakan parameter yang penting dan mudah
dikerjakan untuk mengetahui apakah syok telah teratasi.
Diuresis diusahakan > 1 ml / kg berat badan/jam. Oleh karena
bila syok belum teratasi dengan baik, sedangkan volume cairan
telah dikurangi dapat terjadi syok berulang.Pada keadaan syok
berat sering kali dijumpai akute tubular necrosis, ditandai
penurunan jumlah urin dan peningkatan kadar ureum dan
kreatinin.
d. UdemaparuUdem paru adalah komplikasi yang mungkin terjadi
sebagai akibat pemberian cairan yang berlebihan. Pemberian
cairan pada hari sakit ketiga sampai kelima sesuai panduan
yang diberikan, biasanya tidak akan menyebabkan udem paru
oleh karena perembesan plasma masih terjadi. Tetapi pada saat
terjadi reabsorbsi plasma dari ruang ekstravaskuler,apabila
cairan diberikan berlebih (kesalahan terjadi bila hanya melihat
penurunan hemoglobin dan hematokrit tanpa memperhatikan
hari sakit), pasien akan mengalami distress pernafasan, disertai
sembab pada kelopak mata, dan ditunjang dengan gambaran
udem paru pada foto rontgen dada.
e. Komplikasi demam berdarah biasanya berasosiasi dengan
semakin beratnya bentuk demam berdarah yang dialami,
pendarahan, dan shock syndrome.Komplikasi paling serius
walaupun jarang terjadi adalah sebagai berikut:a. Dehidrasib.
Pendarahanc. Jumlah platelet yang rendahd. Hipotensie.
Bradikardif. Kerusakan hati.

7. PENATALAKSANAAN
Untuk penderita tersangka DF/DHF sebaiknya dirawat dikamar yang
bebas nyamuk (berkelambu) untuk membatasi penyebaran.Perawatan
kita berikan sesuai dengan masalah yang ada pada penderita sesuai
dengan beratnya penyakit.
A.Derajat I: terdapat gangguan kebutuhan nutrisi dan keseimbangan
elektrolit karena adanya muntah, anorexsia. Gangguan rasa nyaman
karena demam, nyeri epigastrium, dan perputaran bola mata.Perawat:
istirahat baring, makanan lunak (bila belum ada nafsu makan
dianjurkan minum yang banyak 1500-2000cc/hari), diberi kompre
dingin, memantau keadaan umum, suhu, tensi,nadi dan perdarahan,
diperiksakan Hb, Ht, dan thrombosit, pemberian obat-obat antipiretik
dan antibiotikbila dikuatirkan akan terjadi infeksi sekunder.
B. Derajat II: peningkatan kerja jantung adanya epitaxsismelena dan
hemaesis.Perawat: bila terjadi epitaxsis darah dibersihkan dan
pasang tampon sementara, bila penderita sadar boleh diberi makan
dalam bentuk lemak tetapi bila terjadi hematemesis harus dipuaskan
dulu, mengatur posisi kepala dimiringkan agar tidak terjadi aspirasi,
bila perut kembung besar dipasang maag slang, sedapat mungkin
membatasi terjadi pendarahan, jangan sering ditusuk, pengobatan
diberikan sesuai dengan intruksi dokter, perhatikan teknik-teknik
pemasangan infus, jangan menambah pendarahan, tetap diobservasi
keadaan umum, suhu, nadi, tensi dan pendarahannya, semua
kejadian dicatat dalam catatan keperawatan, bila keadaan memburuk
segera lapor dokter.
C.Derajat III: terdapat gangguan kebutuhan O2karena kerja jantung
menurun, penderita mengalami pre shock/ shock
Perawatan: mengatur posisitidur penderita, tidurkan dengan posisi
terlentang denan kepala extensi,membuka jalan nafas dengan cara
pakaian yang ketat dilonggarkan, bila ada lender dibersihkan dari
mulut dan hidung, beri oksigen, diawasi terus-meneris dan jangan
ditinggal pergi, kalau pendarahan banyak (Hb turun) mungkin berikan
transfusi atas izin dokter, bila penderita tidak sadar diatur selang selin
perhatian kebersihan kulit juga pakaian bersih dan kering.
Ada 2 macam pemberantasan vektor antara lain :
A.Menggunakan insektisidaYang lazim digunakan dalam program
pemberantasan demam berdarah dengue adalah malathion untuk
membunuh nyamuk dewasa dan temephos(abate) untuk membunuh
jentik (larvasida).
Cara penggunaan malathionialah dengan pengasapan atau
pengabutan. Cara penggunaan temephos(abate) ialah dengan pasir
abateke dalam sarang-sarang nyamuk aedes yaitu bejana tempat
penampungan air bersih, dosis yang digunakan ialah 1 ppm atau 1
gram abateSG 1 % per 10 liter air.
b.Tanpa insektisidaCaranya adalah: Menguras bak mandi, tempayan
dan tempat penampungan air minimal 1 x seminggu (perkembangan
telur nyamuk lamanya 7 –10 hari); Menutup tempat penampungan air
rapat-rapat; Membersihkan halaman rumah dari kaleng bekas, botol
pecah dan benda lain yang memungkinkan nyamuk bersarang.