KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PENYUSUNAN RENCANA PENGELOLAAN HUTAN JANGKA PENDEK (RPHJPd)

DALAM WILAYAH KESATUAN PENGELOLAAN HUTAN LINDUNG
KABUPATEN ALOR PANTAR TAHUN 2020

I. DASAR
1. Undang – Undang Nomor 41 Tahun 1999 Tentang Kehutanan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 44 Tahun 2004 tentang Perencanaan Hutan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2007 tentang Tata Hutan dan Penyusunan Rencana
Pengelolaan Hutan Serta Pemanfaatan Hutan, dan perubahannya;
4. Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.6/Menhut-VI/2009 Tentang Pembentukan Wilayah
Kesatuan Pengelolaan Hutan;
5. Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.6/Menhut-VI/2010 Tentang Norma, Standar,
Prosedur dan Kriteria Pengelolaan Hutan Pada Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung dan
Kesatuan Pengelolaan Hutan Produksi;
6. Peraturan Menteri Kehutanan Nomor : P.46/Menhut-II/2017 Tentang Tata Cara
Pengesahan Rencana Pengelolaan Hutan Jangka Panjang Kesatuan Pengelolaan Hutan
Lindung dan Kesatuan Pengelolaan Hutan Produksi;
7. Peraturan Direktur Jenderal Pengendalian Daerah Aliran Sungai dan Hutan Lindung
Nomor : P.18/PDASHL-SET/2015 Tentang Pedoman Penyusunan Rencana Pengelolaan
Hutan Jangka Pendek Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung;
8. Peraturan Direktur Jenderal Pengendalian DAS dan Hutan Lindung Nomor :
P.05/PDASHL/SET/KUM.1/8/2018 Tentang Harga Satuan Pokok Kegiatan Bidang
Pengendalian DAS dan Hutan Lindung Tahun 2019;
9. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Bagian Anggaran 29 Tahun 2019 Satuan Kerja
Balai Pengelolaan Daerah Aliran Sungai Benain Noelmina Nomor : DIPA-
029.04.2.427290/2019 tanggal 5 Desember 2018.
10. Keputusan Kepala BPDASHL Benain Noelmina Nomor : SK.364/BPDASHL.BN/4/2019
tanggal 23 April 2019 tentang Penyusunan Rencana Pengelolaan Hutan Jangka Pendek
(RPHJPd) pada UPT KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar Tahun 2020.

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud penyusunan RPHJPd adalah untuk menyediakan suatu rencana pengelolaan
hutan jangka pendek sebagai penjabaran secara teknis rencana pengelolaan hutan jangka
panjang.
Tujuannya adalah memberikan pedoman pelaksanaan kegiatan pengelolaan hutan
jangka pendek sehingga dapat dilaksanakan secara tepat, mantap dan terarah pada tingkat
tapak.
Untuk itu perlu disusun KAK sebagai salah satu acuan dalam rangka pelaksanaan
kegiatan Penyusunan Rencana Pengelolaan Hutan Jangka Pendek (RPHJPd) pada UPT KPH
Wilayah Kabupaten Alor Pantar Tahun 2020.
III. PENGERTIAN-PENGERTIAN
1. Kawasan Hutan adalah wilayah tertentu yang ditetapkan oleh pemerintah untuk
dipertahankan keberadaannya sebagai hutan tetap.
2. Pengelolaan Hutan adalah kegiatan yang meliputi tata hutan dan penyusunan rencana
pengelolaan hutan, pemanfaatan hutan, penggunaan kawasan hutan, rehabilitasi dan
reklamasi hutan serta perlindungan hutan dan konservasi alam.
3. Tata Hutan adalah kegiatan rancang bangun unit pengelolaan hutan, mencakup kegiatan
pengelompokan sumber daya hutan sesuai dengan tipe ekosistem dan potensi yang
terkandung di dalamnya dengan tujuan untuk memperoleh manfaat yang sebesar-
besarnya bagi masyarakat secara lestari.
4. Inventarisasi Hutan pada wilayah KPHL adalah rangkaian kegiatan pengumpulan
data untuk mengetahui keadaan dan potensi sumberdaya hutan dan lingkungannya
secara lengkap.
5. Rencana Pengelolaan Hutan adalah rencana pada kesatuan pengelolaan hutan yang
memuat semua aspek pengelolaan hutan dalam kurun jangka panjang dan pendek,
disusun berdasarkan hasil tata hutan dan rencana kehutanan, dan memperhatikan
aspirasi, peran serta dan nilai budaya masyarakat serta kondisi lingkungan dalam rangka
pengelolaan kawasan hutan yang lebih intensif unutk memperoleh manfaat yang lebih
optimal dan lestari.
6. Rencana Pengelolaan Hutan Jangka Panjang adalah Rencana pengelolaan hutan pada
tingkat strategis berjangka waktu 10 (sepuluh) tahun atau selama jangka benah
pembangunan KPHL.
7. Rencana Pengelolaan Hutan Jangka Pendek adalah Rencana Pengelolaan Hutan berjangka
waktu satu tahun pada tingkat kegioatan operasional berbasis petak dan/atau blok.

IV. SASARAN KEGIATAN

Kegiatan ini dilaksanakan pada kawasan hutan dengan fungsi lindung (hutan lindung/HL) dan
fungsi produksi (hutan produksi/HP) pada UPT KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar.

V. PELAKSANA
Pelaksana kegiatan penyusunan Rencana Pengelolaan Hutan Jangka Pendek (RPHJPd) terdiri
atas unsur BPDASHL Benain Noelmina, UPT KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar, dan instansi
lain terkait.

VI. TAHAPAN KEGIATAN

Tahapan pelaksanaan kegiatan penyusunan Rencana Pengelolaan Hutan Jangka Pendek
(RPHJPd) adalah sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Fasilitasi Penyusunan Rencana Pengelolaan Hutan Jangka Pendek
(RPHJPd) Tahun 2020 dari Kepala UPT KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar Nomor : UPT
KPH. Alor/522/150/2019 Tanggal 4 April 2019.
2. Kepala BPDASHL Benain Noelmina menetapkan sasaran kegiatan dengan
mempertimbangkan alokasi dan kebutuhan pada UPT KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar
yang ditetapkan melalui Keputusan Kepala BPDASHL Benain Noelmina Nomor :
SK.364/BPDASHL.BN/4/2019 tanggal 23 April 2019.
3. BPDASHL Benain Noelmina menyusun KAK sebagai salah satu acuan pelaksanaan kegiatan
bagi UPT KPH pelaksana kegiatan yang kemudian ditindaklanjuti dengan penyusunan
rencana kerja oleh UPT KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar. Rencana kerja minimal
memuat rencana kegiatan (lokus dan prosedur kegiatan), jadwal pelaksanaan kegiatan,
dan rencana anggaran biaya (RAB). Rencana kerja disahkan oleh Kepala UPT KPH dan
 HARUS disampaikan kepada BPDASHL Benain Noelmina sebelum pelaksanaan
penyusunan RPHJPd.
4. Melaksanakan Rapat Persiapan Penyusunan RPHJPd bersama-sama dengan instansi
terkait.
5. Penyiapan kelengkapan administrasi kegiatan.
6. Penyusunan RPHJPd disusun berdasarkan RPHJP dan merupakan penjabaran secara detil
dari RPHJP tersebut. Tahapan Penyusunan RPHJPd adalah sebagai berikut :
A. Pembentukan Tim Kerja oleh Kepala UPT KPH yang terdiri dari unsur personil KPHL,
BPDASHL Benain Noelmina, dan Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Nusa
Tenggara Timur. Tim Kerja bertanggung jawab kepada kepala KPH, serta supervisi
dilakukan oleh BPDASHL Benain Noelmina.
B. Penyusunan Rencana Kerja Tim Kerja yang disetujui oleh Kepala KPH dan memuat hal-
hal sebagai berikut :
a. Latar belakang
b. Maksud dan tujuan
c. Ruang lingkup
d. Susunan tim penyusun dan tugas/tanggung jawab masing-masing anggota tim;
e. Jenis dan atahapan kegiatan
f. Tata waktu pelaksanaan
g. Perencanaan anggaran
C. Evaluasi kegiatan tahun sebelumnya hanya disusun untuk rencana pengelolaan jangka
pendek kedua sampai dengan kesepuluh. Evaluasi kegiatan dituangkan dalam bentuk
matriks yang berisi jenis kegiatan serta kinerjanya yaitu perbandingan volume target
dan volume realisasi fisik kegiatan yang bersangkutan. Format evaluasi kegiatan tahun
sebelumnya sebagaimana disajikan dalam Format 1 Lampiran KAK ini.
D. Penyusunan rencana kegiatan dalam RHJPd mengacu pada rencana kegiatan dalam
RPHJP. Rencana kegiatan dalam RPHJP terkait langsung dengan tugas pokok dan
fungsi KPHL dalam bidang penyelenggaraan pengelolaan hutan ditambah dengan
tugas-tugas lain yaitu :
1. Tata hutan dan rencana pengelolaan hutan
Tata hutan dapat diselenggarakan melalui kegiatan antara lain :
a. Inventarisasi hutan
b. Pembagian kedalam blok
c. Pembagian petak
d. Tata batas dalam wilayah KPH
e. Pemetaan
Perencanaan pengelolaan hutan di KPH dilaksanakan melalui kegiatan antara lain :
a. Penyusunan RPHJP 10 Tahun
b. Penyusunan RPHJPd 1 Tahun
c. Identifikasi potensi dan pemetaan rawan konflik di wilayah KPH
d. Identifikasi dan pemetaan adanya hak-hak masyarakat atau klaim di wilayah
KPH
2. Pemanfaatan hutan
Pemanfaatan hutan di KPH dilaksanakan melalui kegiatan antara lain :
a. Pemanfaatan kawasan
b. Pemanfaatan jasa lingkungan
c. Pemanfaatan hasil hutan kayu dan bukan kayu
d. Pemungutan hasil hutan kayu dan bukan kayu
e. Pembinaan dan pemantauan pemanfaatan hutan
f. Kegiatan dalam rangka mendukung program prioritas kedaulatan pangan dan
energi
g. Pengadaan sarpras pengelolaan produksi hasil hutan
3. Penggunaan kawasan hutan
Penggunaan hutan di KPH dilaksanakan melalui kegiatan antara lain:
a. Pemberian ijin penggunaan kawasan hutan di wilayah KPH
b. Penyelenggaraan koordinasi dan sinkronisasi antar pemegang ijin
c. Pembinaan dan pemantauan penggunaan hutan
4. Rehabilitasi dan reklamasi hutan
Rehabilitasi dan reklamasi hutan di KPH dilaksanakan melalui kegiatan antara
lain :
a. Reboisasi
b. Pemeliharaan tanaman
c. Pengayaan tanaman
d. Penerapan teknik konservasi tanah
e. Persemaian / pembibitan
f. Pengadaan sarpras persemaian / pembibitan
g. Pembinaan dan pemantauan rehabilitasi dan reklamasi hutan
h. Reklamasi bekas tambang
 5. Perlindungan hutan dan konservasi alam
Perlindungan hutan di KPH dilaksanakan melalui kegiatan antara lain :
a. Patroli pengamanan
b. Perlindungan dan pengendalian kebakaran
c. Pengadaan dan/atau pembangunan sarpras perlindungan dan pengendalian
kebakaran hutan
6. Pengorganisasian, pemantauan, pelaksanaan dan pengendalian operasional KPH
Pengorganisasian, pemantauan, pelaksanaan dan pengendalian operaional KPH
dapat dilaksanakan melalui kegiatan antara lain :
a. Penambahan sarpras operasional KPH
b. Pengembangan usaha dan kelembagaan masyarakat mitra KPH
c. Peningkatan kapasitas dan kompetensi sumberdaya manusia
d. Koordinasi dan sinergi dengan instansi dan pemangku kepentingan
e. Pengembangan database dan sistem informasi
f. Belanja operasional KPH
7. Promosi peluang investasi di KPH
Promosi peluang investasi di KPH dapat dilaksanakan melalui kegiatan antara
lain :
a. Penyusunan rencana strategi bisnis
b. Penyusunan rencana bisnis
c. Pengadaan sarpras dalam rangka pengembangan bisnis
d. Kegiatan promosi dalam rangka meningkatkan investasi
E. Melakukan Analisa dan Proyeksi Kegiatan pada setiap jenis kegiatan sebagai arahan
rencana pembangunan tahunan KPH tahun berikutnya. Proyeksi target kegiatan tahun
berikutnya ditentukan berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun sebelumnya.Format
analisa dan proyeksi kegiatan adalah seperti yang disajikan dalam Format 2 lampiran
KAK ini.
F. Pengumpulan data dan informasi antara lain :
a) Sasaran lokasi kegiatan
b) Volume kegiatan
c) Perhitungan harga satuan kegiatan
d) Metodologi yang digunakan
e) Peta rancangan kegiatan (jika diperlukan)
G. Melakukan Analisa biaya dan Tata waktu, analisa biaya pada prinsipnya adalah
menentukan input uang yang dihitung melalui input fisik yang diperlukan untuk
melaksanakan kegiatan. Format rencana kegiatan jangka pendek (1 tahun) adalah
seperti yang tersaji dalam Format 3. Sedangkan contoh tata waktu kegiatan adalah
seperti yang tersaji dalam Format 4 lampiran KAK ini.
H. Penyusunan Rencana Monitoring Kegiatan, ditentukan untuk setiap jenis kegiatan agar
kegiatan yang dilaksanakan tidak menyimpang dari tujuan dan mencapai target yang
ditetapkan. Matriks target penyerapan anggaran untuk rencana monitoring kegiatan
KPHL adalah sebagaimana tercantum dalam Format 5 lampiran KAK ini.
I. Konsep RPHJPd yang telah disiapkan oleh Tim kerja selanjutnya dibahas dalam rapat
pembahasan dengan melibatkan para pihak terkait untuk memperoleh perbaikan dan
penyempurnaannya.
J. RHPHJPd yang telah dibahas dan diperbaiki dinilai oleh Kepala Seksi Perencanaan atau
Kepala Sub Bagian Tata Usaha dan disahkan oleh Kepala UPT KPH. Format penilaian
dan pengesahan adalah seperti yang tersaji dalam Format 6 lampiran KAK ini.
7. BPDASHL Benain Noelmina akan melaksanakan supervisi terkait pelaksanaan kegiatan
penyusunan RPHJPd.
8. Output pelaksanaan kegiatan ini adalah tersusunnya dokumen RPHJPd UPT KPH Wilayah
Kabupaten Alor Pantar tahun 2020 yang sudah disahkan oleh Kepala UPT KPH Wilayah
Kabupaten Alor Pantar, dengan kerangka penyusunan sebagai berikut :
1. Sampul
2. Halaman Judul
3. Lembar Pengesahan
4. Peta Situasi
5. Ringkasan Eksekutif
6. Kata Pengantar
7. Daftar Tabel
8. Daftar Gambar
9. Daftar Lampiran
10. Daftar Lampiran Peta
11. BAB I. PENDAHULUAN
Bab ini berisi latar belakang, tujuan, ruanglingkup dan batasan pengertian dari
disusunnya rencana pengelolaan jangka pendek.
12. BAB II. EVALUASI KEGIATAN TAHUN SEBELUMNYA
Bab ini hanya disusun untuk rencana pengelolaan jangka pendek kedua sampai
kesepuluh.
13. BAB III. ANALISA DAN PROYEKSI
Bab ini berisi uraian analisa dan proyeksi/target sebagai arahan rencana pembangunan
tahunan KPH yang ditentukan berdasarkan hasil evaluasi dan dengan
mempertimbangkan kondisi terkini.
14. BAB IV. RENCANA KEGIATAN
Bab ini berisi uraian mengenai rencana kegiatan tahunan.
15. BAB V. MONITORING KEGIATAN
Bab ini berisi rencana monitoring yang dilakukan untuk masing-masing kegiatan.
16. BAB VI. PENUTUP
17. LAMPIRAN
9. Dokumen RPHJPd yang telah disahkan harus disampaikan kepada BPDASHL Benain
Noelmina paling lambat 1 (satu) minggu setelah pelaksanaan penyusunan
RPHJPd selesai.
VII. RENCANA ANGGARAN BIAYA
Rencana kebutuhan biaya penyusunan RPHJPd di biayai oleh DIPA BA 029 Satuan Kerja Balai
Pengelolaan DAS dan Hutan Lindung Benain Noelmina Tahun Anggaran 2019, dengan total
biaya maksimal sebesar Rp 29.150.000,- (Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Lima Puluh Ribu
Rupiah) dengan rincian sebagai berikut :

Rincian dalam rencana anggaran biaya tersebut merupakan jumlah maksimal untuk masing-
masing komponen kegiatan. Rencana biaya yang akan digunakan dituangkan dalam rencana
kerja.

VIII. TATA WAKTU

Rencana tata waktu kegiatan penyusunan RPHJPd adalah sebagai berikut :
Bulan/Minggu
No Uraian Kegiatan April Mei Juni Keterangan
III IV I II III IV I II III IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Penetapan Sasaran Kegiatan BPDASHL BN
2 Penyusunan KAK BPDASHL BN
3 Pembentukan Tim Kerja UPT KPH
4 Penyusunan Rencana Kerja UPT KPH
5 Rapat Persiapan UPT KPH
6 Rapat Penyusunan UPT KPH
7 Penyusunan RPHJPd Tim Kerja
8 Supervisi Kegiatan BPDASHL BN
9 Rapat Pembahasan UPT KPH
10 Finalisasi dan Pengesahan RPHJPd UPT KPH

IX. MEKANISME PEMBIAYAAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN KEGIATAN

1. Pelaksanaan kegiatan penyusunan batas blok/petak dibiayai melalui mekanisme Uang
Persediaan (UP) atau Tambahan Uang Persediaan (TUP) BPDASHL Benain Noelmina. Terkait
dengan hal tersebut kelengkapan administrasi dan pertanggungjawaban kegiatan HARUS
diselesaikan dan diserahkan sesuai tata waktu pengajuan UP/TUP pada BPDASHL Benain
Noelmina.

2. Kelengkapan administrasi dan pertanggungjawaban untuk masing-masing komponen

kegiatan adalah sebagai berikut :
 No Komponen Kegiatan Kelengkapan Pertanggungjawaban Kegiatan Keterangan
1 2 3 7
1 Pengadaan Buku Kwitansi Penutup, Nota Toko 2 rangkap
2 Penggandaan Peta Kwitansi Penutup, Nota Toko 2 rangkap

3 Pengadaan ATK dan Bahan Komputer Kwitansi Penutup, Nota Toko 2 rangkap

Undangan Rapat, Daftar Hadir, Kwitansi Penutup, Nota Rumah

4 Konsumsi Rapat Persiapan 2 rangkap
Makan
Undangan Rapat, Daftar Hadir, Kwitansi Penutup, Nota Rumah
5 Konsumsi Rapat Penyusunan 2 rangkap
Makan
Undangan Rapat, Daftar Hadir, Kwitansi Penutup, Nota Rumah
6 Konsumsi Rapat Pembahasan 2 rangkap
Makan

Surat Perintah Kerja (SPK), Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan

7 Pembuatan Peta 2 rangkap
(BAPP), Berita Acara Serah Terima (BAST), Kwitansi Penutup

Kwitansi Penutup (per- Surat Tugas/SPT), Daftar Nominatif (per-

Perjalanan Dinas dalam Rangka
Surat Tugas/SPT), Rincian Perjalanan (masing-masing personil),
8 Pengumpulan data dan Risalah 2 rangkap
SPPD, Laporan Perjalanan Dinas, Surat Tugas (Diterbitkan Oleh
Lapangan
KKPH)

3. Format pertanggungjawaban kegiatan adalah sebagaimana terlampir.

Kupang, April 2019

Kepala BPDASHL Benain Noelmina

Pina Ekalipta, S.Hut, MP

NIP. 19720822 199803 1 001
 LampiranPerdirjen Perbendaharaan
Nomor : Per-190/PMK.05/2012
Tanggal : 29 November 2012
Fungsi/Sub Fungsi/Program : 05/04/07 Tahun Anggaran : 2019
Kegiatan/Output : 5409.031.051.C Nomor Bukti :
AKUN : 521211 (PNBP)
KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Balai Pengelolaan Daerah Aliran Sungai dan Hutan Lindung Benain Noelmina

Jumlah Uang (Rp.) : # 450,000 #

Terbilang : # Tiga
EmpatjutaRatus
rupiah
Lima
# Puluh Ribu Rupiah #

Untuk Pembayaran : Biaya Penggandaan Buku dalam rangka penyusunan RPHJPd di UPT KPH Wilayah Kota Kupang
sebanyak 5 Eks @ Rp 90.000 sesuai dengan nota terlampir

Kupang, - - 2019
Yang menerima,

Setuju dibayar, Lunas dibayar, Lunas dibayar,

a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal, - - 2019 Tanggal, - - 2019
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran, Pemegang Uang Muka Kerja,

Afian Eko Purnomo,S.Hut,MP Daniel Abi, S.Sos Marthina Jelin, S.Hut

NIP. 19730514 199301 1 001 NIP. 19690228 199703 1 006 NIP. 19851202 201502 2 002
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan
dengan lengkap dan baik

Format 7. Contoh Kwitansi Penutup

 DAFTAR HADIR PESERTA
RAPAT PEMBAHASAN PENYUSUNAN RPHJPd
PADA UPT KPH WILAYAH KOTA KUPANG TAHUN 2019

KUPANG, APRIL 2019

No. Nama Asal Peserta Tanda Tangan

1 2 3 4

1 1.

2 2.

3 3.

4 4.

5 5.

6 6.

7 7.

8 8.

9 9.

10 10.

11 11.

12 12.

13 13.

14 14.

15 15.

16 16.

17 17.

18 18.

19 19.

20 20.

Kupang, 2019
Panitia

( )
NIP.

Format 8. Contoh Daftar Hadir Peserta Rapat

 Kementerian LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN DAS DAN HUTAN LINDUNG
BALAI PENGELOLAAN DAS DAN HUTAN LINDUNG BENAIN NOELMINA
Jl. Frans Seda, Walikota, Kupang Telp. (0380) 826519 Fax. (0380) 826520
email :benainnoelmina@yahoo.com

SURAT PERINTAH KERJA

Nomor : SPK. /BPDASHL.BN-2/5/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Afian Eko Purnomo,S.Hut,MP

NIP : 19730514 199301 1 001

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen DIPA Bagian Anggaran 029 Satuan Kerja
Balai Pengelolaan DAS Dan Hutan Lindung Benain Noelmina

Alamat : Kantor Balai Pengelolaan DAS Dan Hutan Lindung Benain Noelmina, Jl.
Frans Seda WaliKabupaten Alor Pantar – Nusa Tenggara Timur

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Balai Pengelolaan DAS dan Hutan Lindung Benain Noelmina,
yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

MEMBERI PERINTAH KEPADA

2. Nama : Ir. C. CH. Ratri Soengkono

NIP : 19660205 199412 2 002

Jabatan : Kepala Unit Pelaksana Teknis KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar

Alamat : Jln. Karya Kencana, Kelapa Lima, Kupang

Dalam hal ini selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Sepakat untuk melaksanakan pekerjaan sebagai berikut :

1. Jenis pekerjaan
2. Biaya dan cara pembayaran
3. Waktu pelaksanaan
: Pembuatan Peta dalam rangka Penyusunan RPHJPd pada UPT KPH Wilayah
Kabupaten Alor Pantar Tahun 2019
: Biaya pekerjaan tersebut sebesar Rp. 3.500.000 ,- (Tiga Juta Lima Ratus
Ribu Rupiah), dengan rincian sebagai berikut:
- Pembuatan Peta dalam rangka penyusunan RPHJPd pada UPT KPH
Wilayah Kabupaten Alor Pantar sebanyak 5 Tema @ Rp. 700.000 = Rp.
3.500.000.
Biaya kegiatan tersebut dibebankan pada DIPA Bagian Anggaran 029
Nomor DIPA-029.04.2.427290/2018 satuan kerja Balai Pengelolaan DAS
Benain Noelmina, dibayar setelah pekerjaan dimaksud selesai 100%
(seratus persen). Biaya tersebut sudah termasuk pajak dan bea materai.
: Kegiatan tersebut dilaksanakan pada tanggal s/d Mei 2019
4. Sanksi : Apabila pekerjaan tersebut tidak dapat diselesaikan tepat pada waktunya
dan menimbulkan kerugian maka SPK ini dapat dibatalkan.
5. Keterangan : Penanggung jawab pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas adalah PIHAK
KEDUA sebagaimana tersebut di atas sebagai pihak penerima dan
pelaksana pekerjaan.

Dengan ditandatanganinya Surat Perintah Kerja ini, maka PIHAK KEDUA bertanggung jawab untuk
melaksanakan pekerjaan tersebut di atas selama waktu yang telah ditetapkan.

Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab.

DITETAPKAN DI : Kupang

PADA TANGGAL : Mei 2019

Yang Menerima Perintah Kerja Yang Memberi Perintah Kerja

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

Ir. C. CH. Ratri Soengkono Afian Eko Purnomo,S.Hut,MP

NIP. 19660205 199412 2 002 NIP. 19730514 199301 1 001

Format 9. Contoh Surat Perintah Kerja (SPK)

 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN DAERAH ALIRAN SUNGAI DAN HUTAN LINDUNG
BALAI PENGELOLAAN DAS DAN HUTAN LINDUNG BENAIN NOELMINA
Jl. Frans Seda - Walikota Kupang Kotak Pos 1611 Telp. (0380) 826519 Fax. (0380) 826520
email : benainnoelmina@yahoo.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

PEMBUATAN PETA DALAM RANGKA PENYUSUNAN RPHJPd
PADA UPT KPH WILAYAH KABUPATEN ALOR PANTAR TAHUN 2020
Nomor : BA.525/BPDASHL.BN-2/5/2019

Pada hari ini, ................... Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Afian Eko Purnomo, S.Hut, MP
NIP : 19730514 199301 1 001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Program DAS dan Hutan Lindung

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian (SPK) pekerjaan Pembuatan Peta dalam rangka Penyusunan RPHJPd Pada UPT
KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar Tahun Anggaran 2019 Nomor : SPK.502/BPDASHL.BN-
2/4/2019 tanggal 31 Oktober 2019.

Telah melaksanakan pemeriksaan pekerjaan Pembuatan Peta yang dilaksanakan oleh UPT KPH
Wilayah Kabupaten Alor Pantar secara baik dan sesuai dengan hasil pekerjaan sebagaimana
terlampir.

Demikian Berita Acara pemeriksaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala UPT KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar Pejabat Pembuat Komitmen bidang
Program DAS dan Hutan Lindung BPDASHL
Benain Noelmina

Ir. C. CH. Ratri Soengkono Afian Eko Purnomo, S.Hut, MP

NIP. 19660205 199412 2 002 NIP. 19730514 199301 1 001

Format 10. Contoh Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan (BAPP)

 KOP SURAT UPT KPH

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : BA.

Pada hari ini, ....................... Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. Nama : Ir. C. CH. Ratri Soengkono
NIP : 19660205 199412 2 002
Jabatan : Kepala UPT KPH Wilayah Kabupaten Alor Pantar
Alamat : Jln. Karya Kencana, Kelapa Lima, Kupang
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Afian Eko Purnomo, S.Hut, MP

NIP : 19730514 199301 1 001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Seksi Program DASHL
pada Balai Pengelolaan DAS dan Hutan Lindung Benain
Noelmina
Alamat : Jl. Frans Seda - Walikota Kupang Kotak Pos 1611 Telp.
(0380) 826519 Fax. (0380) 826520
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
telah menerima penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa Pekerjaan Pembuatan Peta
dalam rangka Penyusunan RPHJPd Tahun Anggaran 2019, sesuai Berita Acara
Pemeriksaan Pekerjaan Nomor: BA. /BPDASHL.BN-2/5/2019, dalam kondisi cukup, baik
dan lengkap.
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani kedua belah
pihak untuk selanjutnya PIHAK PERTAMA berhak mendapatkan pembayaran biaya
”Pembuatan Peta dalam rangka Penyusunan RPHJPd Tahun Anggaran 2019” dari PIHAK
KEDUA ke PIHAK PERTAMA.

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk keperluan selanjutnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang menyerahkan, Yang Menerima,

Ir. C. CH. Ratri Soengkono Afian Eko Purnomo, S.Hut, MP

NIP. 19660205 199412 2 002 NIP. 19730514 199301 1 001

Format 11. Contoh Berita Acara Serah Terima (BAST)

20
 KWITANSI

Telah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran DIPA BA-029 Satker Balai Pengelolaan
Daerah Aliran Sungai dan Hutan Lindung Benain Noelmina Tahun
Anggaran 2019.

Alamat : Jl. Frans Seda, Walikota, Kupang Nusa Tenggara Timur

Banyaknya uang :
Tiga Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk pembayaran : Pekerjaan Penggandaan Draft Rancangan Tahun Anggaran

2019 sesuai dengan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : SPK.
502/BPDASHL.BN-2/5/2019 Tanggal 2019.

3.500.000,00
Jumlah Rp. 3 Pengurus Wisma YPI,

Setuju dibayar, Kupang, 2019

Pejabat Pembuat Komitmen, Yang Menerima, Pengurus

Afian Eko Purnomo, S.Hut, MP Ir. C. CH. Ratri Soengkono

NIP. 19730514 199301 1 001 NIP. 19660205 199412 2 002

Format 12. Contoh Kwitansi

21
 DAFTAR NOMINATIF PERJALANAN DINAS DALAM RANGKA
PENGUMPULAN DATA DAN RISALAH LAPANGAN PENYUSUNAN RPHJPd UPT KPH WILAYAH KOTA KUPANG

WAKTU BIAYA SATUAN

NO NAMA PENERIMA GOL. TUJUAN Hari Transport Lumpsum TOTAL
Tgl. Berangkat Tgl. Tiba Hotel (Rp)
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 1 - 170,000 - 170,000

2 1 - 170,000 - 170,000

3 1 - 170,000 - 170,000

4 1 - 170,000 - 170,000

5 1 - 170,000 - 170,000

6 1 - 170,000 - 170,000

7 1 - 170,000 - 170,000

8 1 - 170,000 - 170,000

9 1 - 170,000 - 170,000

10 1 - 170,000 - 170,000

TOTAL 1,700,000

Kupang, 2019
Mengetahui
Pejabat Pembuat Komitmen Pemegang Uang Muka Kerja

Afian Eko Purnomo, S.Hut, MP Marthina Jelin, S.Hut

NIP. 19730514 199301 1 001 NIP. 19851202 201502 2 002

Format 13. Contoh Daftar Nominatif Perjalanan Dinas

22
 DAFTAR PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Jumlah
No Perincian Biaya Keterangan
(Rp)
1 2 3 4
1 Uang Harian Selama
1 Hari @ Rp. 170,000 170,000

Jumlah 170,000
Terbilang : Tiga Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah , - - 2019

Rp 170,000

Pemegang Uang Muka Kerja, Yang Menerima,

`

Marthina Jelin,S.Hut
NIP. 19851202 201502 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : 170,000

Yang telah dibayar semula : 170,000
-

Pejabat Pembuat Komitmen

Afian Eko Purnomo,S.Hut,MP

NIP. 19730514 199301 1 001

Format 14. Contoh Rincian Perjalanan Dinas

23