A. Data Demografi
jenis kelamin
No Kriteria Jumlah Persentase
Laki-laki
Total 22%
Jenis Kelamin Perempuan
50%
Laki-laki 4 44% 28%
1
Perempuan 5 56%
Total 9 100%
Agama
Agama
Islam
Islam 9 100%
Hindu
Kristen katolik 0 0% 100% Kristen Protetstan
2
Hindu 0 0%
Budha 0 0%
Kristen Protetstan 0 0%
Total 9 100% Usia
Usia
22% 11%
0 - 5 Tahun 0 0%
0 - 5 Ta
6 - 12 Tahun 0 0% 6 - 12 T
22%
3 13 - 20 Tahun 1 11% 13 - 20
21 - 34 Tahun 2 22% 21 - 34
35 -55
35 -55 Tahun 4 44% > 55 Ta
> 55 Tahun 2 22%
Total 9 100% 44%
Pekerjaan
PNS 0 0%
Karyawan Swasta 2 0%
TNI/Polri 0 0% Pekerjaan
Buruh Tani 0 0%
Buruh 1 0% 22% PNS Karyaw
4 33%
Petani 1 11% TNI/Polri Buruh T
0 Buruh Petani
Pedagang 0%
Pedagang Pelajar
Pelajar 2 22% 11%
Belum Sekolah Tidak B
Belum Sekolah 0 0% Lain - lain
Tidak Bekerja 3 33% 22% 11%
Lain - lain 0 0%
Total 9 67%
5 Pendidikan terakhir
Tidak Sekolah 0 0%
Tamatan SD 4 44% Pendididkan Terakhir
Masih Sekolah SD 0 0%
Tamatan SMP 1 11% 11% Tidak Sekolah
11%
Masih Sekolah S
Masih Sekolah SMP 0 0% 44% Masih Sekolah S
Tamatan SMA 1 11% Masih Sekolah S
1 11%
Masih Sekolah SMA 11% Masih Kuliah
Tamatan PT 0 0% 11%
Lain - lain
11%
Masih Kuliah 1 0%
Belum Sekolah 0 0%
Lain - lain 1 0%
Total 9 78%
B. Ekonomi
Menabung
No Kriteria Jumlah Persentase Tidak Menabung
1 <20 tahun 0 0%
2 20-25 tahun 0 0%
3 25-30 tahun 0 0%
4 30-35 tahun 0 0%
5 35-40 tahun 0 0%
6 40-45 tahun 0 0% 100%
7 >45 tahun 2 100%
TOTAL 2 100%
1 <20 tahun 0 0%
2 20-25 tahun 0 0%
3 >35 tahun 0 0%
TOTAL 0 0%
2. Jarak Kehamilan
1 <2 tahun 0 0%
2 2 tahun 0 0%
3 >2 tahun 0 0%
TOTAL 0 0%
3. Tempat Persalinan Sebelumnya
1 Dukun beranak 0 0%
2 Bidan 0 0%
3 Dokter 0 0%
TOTAL 0 0%
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 0 0%
1 Mual/muntah 0 0%
2 Pendarahan 0 0%
3 Pusing 0 0%
4 Tidak nafsu makan 0 0%
TOTAL 0 0%
4. Periksa/cek Kehamilan
1 Posyandu 0 0%
2 Rumah Sakit 0 0%
3 Puskesmas 0 0%
4 Dokter praktek 0 0%
5 Bidan 0 0%
TOTAL 0 0%
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 0 0%
1 Satu Kali 0 0%
2 Dua Kali 0 0%
3 Tidak pernah 0 0%
TOTAL 0 0%
7. Rencana Melahirkan
1 Dukun Bayi 0 0%
2 Rumah Sakit 0 0%
3 Puskesmas 0 0%
4 Dokter Spesialis 0 0%
5 Bidan 0 0%
TOTAL 0 0%
5. Apakah ibu berencana berKB setelah melahirkan
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 0 0%
1 Suntik 0 0%
2 IUD 0 0%
3 Vasektomi/tubektomi 0 0%
4 Implant 0 0%
TOTAL 0 0%
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 0 0%
V. IBU NIFAS
1. Dibantu Oleh siapa ketika melahirkan
1 Dukun Bayi 0 0%
2 Rumah Sakit 0 0%
3 Puskesmas 0 0%
4 Dokter Spesialis 0 0%
5 Bidan 0 0%
TOTAL 0 0%
1 Kebersihan Diri 0 0%
2 Perawatan alat kelamin 0 0%
3 Perawatan payudara 0 0%
4 Perawatan tali pusat 0 0%
5 Cara memandikan bayi 0 0%
6 Tidak mendapat informasi 0 0%
TOTAL 0 0%
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 0 0%
1 3-5 kali 0 0%
2 5-7 kali 0 0%
3 Sebanyak yang diinginkan bayi 0 0%
TOTAL 0 0%
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 0 0%
1 Pantangan 0 0%
2 Tidak tahu 0 0%
3 Tidak 0 0%
TOTAL 0 0%
5. Efek Samping KB
Efek samping KB
No Kriteria Jumlah Persentase
Kegemuk
Perdarah
Mengura
Keputiha
Flek hitam
Efek samping KB
1 Kegemukan 0 0% Kegemuk
2 Perdarahan 0 0% Perdarah
3 Mengurangi kesuburan 0 0% Mengura
4 Keputihan 0 0% Keputiha
Flek hitam
5 Flek hitam diwajah 2 100%
TOTAL 2 100%
100%
1 1 bulan 0 0%
2 2 bulan 0 0%
3 3 bulan 0 0%
4 4 bulan 0 0%
5 5 bulan 0 0%
6 6 bulan 0 0%
7 7 bulan 0 0%
8 8 bulan 0 0%
9 9 bulan 0 0%
10 1 tahun 0 0%
TOTAL 0 0%
1 Hijau 0 0%
2 Kuning 0 0%
3 Merah 0 0%
TOTAL 0 0%
1 YA 0 0%
2 TIDAK, umur belum cukup 0 0%
3 Anak sering sakit 0 0%
4 Kesibukan 0 0%
5 Dilarang suami 0 0%
6 Jarak jauh 0 0%
7 Takut abak sakit 0 0%
TOTAL 0 0%
1 Rumah Sakit 0 0%
2 Dokter praktik 0 0%
3 Puskesmas 0 0%
4 Lainnya 0 0%
TOTAL 0 0%
IX. BALITA
1. Warna Berat BB Balita
warna berat BB belita
No Kriteria Jumlah Persentase
Hijau
1 Hijau 0 0% Kuning
2 Kuning 0 0% Merah
3 Merah 0 0%
TOTAL 0 0%
1 Gatal-gatal 0 0%
2 Bisulan 0 0%
3 Lainnya 0 0%
TOTAL 0 0%
X. USIA SEKOLAH
1. Berapa kali anak ibu makan sehari
2. Porsi makan
Porsi makan
No Kriteria Jumlah Persentase
Satu piring
1 Satu piring 0 0%
2 Lebih dari 1 piring 0 0% Lebih dari 1 piring
3 Kurang dari 1 piring 0 0% Kurang dari 1 piring
TOTAL 0 0%
3. Jenis makanan
Jenis makanan
Nasi, sayur, lauk
No Kriteria Jumlah Persentase Nasi, sayur
Nasi, sayur, lauk, susu
1 Nasi, sayur, lauk 0 0% Nasi, lauk
2 Nasi, sayur 0 0%
3 Nasi, sayur, lauk, susu 0 0%
4 Nasi, lauk 0 0%
TOTAL 0 0% ibu memberikan suplemen atau vitamin
tambahan
4. ibu memberikan suplemen tambahan
ibu memberikan suplemen atau vitamin
tambahan
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0% apakah anak ibu mengalami sakit gigi
TOTAL 0 0%
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 0 0%
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 0 0%
3. Penyelesaian masalah
1 Coba-coba 3 100%
2 Mengatasi masalah 0 0%
3 Ingin dianggap orang hebat 0 0%
4 Pengaruh lingkungan 0 0%
5 Lainnya 0 0% 100%
TOTAL 3 100%
6. Merokok
merokok
No Kriteria Jumlah Persentase 33%
Merokok
1 Merokok 1 33% Tidak merokok
2 Tidak merokok 2 67%
67%
TOTAL 3 100%
6. Apakah saudara cepat merasa bosan, tertekan, dan tidak berarti dalam hidup
apakah saudara cepat merasa bosan,terteka
No Kriteria Jumlah Persentase dalam hidup
1 YA 0 0% 33%
2 Kadang-kadang 1 33%
3 Tidak 2 67% 67%
TOTAL 3 100%
8. Organisasi remaja
organisasi remaja
33% 33%
No Kriteria Jumlah Persentase Remaja masjid
Perkumpulan
1 Remaja masjid 1 33% Perkumpulan
2 Perkumpulan pemuda 1 33% Tidak ada
3 Perkumpulan olahraga 1 33% 33%
4 Tidak ada 0 0%
TOTAL 3 100%
1. jika tidak aktif lagi atau tidak ada, apakah perlu dibentuk organisasi pemuda/ remaja
1 YA 0 0%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 0 0%
100%
TOTAL 3 100%
4. Kebiasaan remaja
kebiasaan remaja
No Kriteria Jumlah Persentase
33%
0 0% Pu
1 Pulang lewat jam malam
M
2 Menginap dirumah teman 0 0% M
3 Malam suka begadang 2 67% La
4 Lainnya 1 33%
TOTAL 3 100% 67%
XIII. LANSIA
1. Pengetahuan tentang posyandu lansia
pengetahuan tentang posyandu lan
No Kriteria Jumlah Persentase
Pernah m
1 Pernah mendengar 0 0% Tidak per
2 Tidak pernah 2 100%
100%
TOTAL 2 100%
5. Tindakan pencegahan
tindakan pencegahan
No Kriteria Jumlah Persentase
Berobat kerumah
Berobat ke dokte
Berobat ke puske
Dibiarkan saja
Lainnya
100%
tindakan pencegahan
No Kriteria Jumlah Persentase
Berobat kerumah
1 Berobat kerumah sakit 2 100% Berobat ke dokte
2 Berobat ke dokter praktik 0 0% Berobat ke puske
Dibiarkan saja
3 Berobat ke puskesmas 0 0%
Lainnya
4 Dibiarkan saja 0 0%
5 Lainnya 0 0% 100%
TOTAL 2 100%
TOTAL 2 100%
7. Kegiatan dirumah
kegiatan dirumah
No Kriteria Jumlah Persentase Duduk-duduk
0 0% Mengasuh cucu
1 Duduk-duduk
Kegiatan rumah ta
2 Mengasuh cucu 0 0%
Membaca/ menon
3 Kegiatan rumah tangga 2 100% Lainnya
4 Membaca/ menonton TV 0 0%
5 Lainnya 0 0% 100%
TOTAL 2 100%
1 Ke pelayanan kesehatan 0 0%
2 Didiamkan saja 0 0%
3 Alternatif 0 0%
TOTAL 0 0%
1 YA 3 100% 100%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 3 100%
2. Apakah disetiap ruangan terdapat ventilasi
apakah disetiap ruangan terdapat ventilasi
13% 13%
No Kriteria Jumlah Persentase Kamar tidur
Ruang tamu
1 Kamar tidur 1 13% Kamar mandi
2 Ruang tamu 3 38% Dapur
3 Kamar mandi 3 38% 38% 38%
4 Dapur 1 13%
TOTAL 8 100%
1 Berbau 0 0%
2 Berwarna 0 0%
3 Berasa 0 0%
4 Tidak berbau, berasa, dan berwarna 3 100%
100%
TOTAL 3 100%
1 Tertutup 3 100%
2 Tidak tertutup 0 0%
TOTAL 3 100%
0 0%
Keadaan air mandi dan mencuci
1 Berbau
2 Berwarna 0 0% Berbau Berwarna
Berasa Tidak berbau, beras
3 Berasa 0 0% berwarna
4 Tidak berbau, berasa, dan berwarna 3 100% 100%
TOTAL 3 100%
67%
16. Apakah ada pekarangan keluarga
67%
17. Bagaimana keluarga memanfaatkan pekarangan
1 0% 33% 33%
1 Ditanami tanaman obat Ditanami tanaman obat
2 Ditanami bunga 1 33% Ditanami bunga
3 Ditanami pohon pelindung 0 0% Ditanami pohon
pelindung
4 Dibiarkan saja 1 0%
Dibiarkan saja
TOTAL 3 33% 33%
1 YA 3 100%
2 Tidak ada 0 0% 100%
TOTAL 3 100%
YA Tidak ada
amin
i
mpuan
8%
Agama
Islam Kristen katolik
Hindu Budha
Kristen Protetstan
Usia
1%
0 - 5 Tahun
22% 6 - 12 Tahun
13 - 20 Tahun
21 - 34 Tahun
35 -55 Tahun
> 55 Tahun
kerjaan
PNS Karyawan Swasta
TNI/Polri Buruh Tani
Buruh Petani
Pedagang Pelajar
1%
Belum Sekolah Tidak Bekerja
Lain - lain
didkan Terakhir
Tidak Sekolah Tamatan SD
Masih Sekolah SD Tamatan SMP
44% Masih Sekolah SMP Tamatan SMA
Masih Sekolah SMA Tamatan PT
Masih Kuliah Belum Sekolah
Lain - lain
silan
< Rp 1.000.000
> Rp 1.000.000
Lain-lain
ng menabung
Menabung
Tidak Menabung
ak menabung
Penghasilan tidak mencukupi
Kebutuhan keluarga yang
banyak
Tidak terbiasa Menabung
Lain-lain
s berobat
Askes
Tabungan pribadi
Jamsostek
Kartu Miskin
an kesehatan
Dukun
Bidan
Puskesmas
Dokter
sia PUS
<20 tahun
20-25 tahun
25-30 tahun
30-35 tahun
35-40 tahun
40-45 tahun
>45 tahun
IUD PIL
Suntik Implant (susuk)
Lainnya Tidak Menggunakan Alat
Kontrasepsi
Petugas kesehatan
Media elektronik
Orang lain/tetangga
Media massa
0%
Ke Pelayanan Kesehatan
Obat Warung
Didiemkan Saja
Alternatif
100%
manfaat KB
kan alat KB
YA
TIDAK
kan kontrasepsi
Suntik
IUD
Vasektomi/tubektomi
Kondom
PIL
Implant
ak menggunakan KB
Dilarang suami
Tidak cocok dengan alat KB
Ingin mendapatkan anak lagi
Lainnya
samping KB
Kegemukan
Perdarahan
Mengurangi kesuburan
Keputihan
Flek hitam diwajah
samping KB
Kegemukan
Perdarahan
Mengurangi kesuburan
Keputihan
Flek hitam diwajah
at BB belita
Hijau
Kuning
Merah
etiap bulan
YA
TIDAK
ditimbang
Rumah Sakit
Dokter praktek
Puskesmas
Posyandu
1 Dokter
2 Bidan
3 Dukun terlatih
a ke posyandu
Ya, Setiap bulan
Jarang
Tidak pernah
alasannya
Malas
Kesibukan
Posyandu jauh
Lainnya
manfaat posyandu
Tempat menimbang balita
Tempat penyuluhan
kesehatan
Tempat mendapatkan
imunisasi
Tempat mendapatkan PMT
endapat MPASI
Kurang dari 6 bulan
Lebih dari 6 bulan
an balita
Sesuai dengan menu
seimbang
Tidak sesuai menu
seimbang
an
Satu piring
Lebih dari 1 piring
Kurang dari 1 piring
kanan
Nasi, sayur, lauk
Nasi, sayur
Nasi, sayur, lauk, susu
Nasi, lauk
YA
n diluar sekolah
Bermain
Mengaji
Nonton TV
Les tambahan
Lainnya
n saat ini
Sekolah/kursus
Bekerja
Sekolah sambil bekerja
Pengangguran
67%
waktu luang
3% Kumpul dengan
teman
Nonton TV
Ikut olahraga
Organisasi
saian masalah
Menggunakan NAPZA
a ke orang lain, keluarga, Marah-marah/berkelahi
erdekat
ya
a remaja menggunakan NAPZA
Coba-coba
Mengatasi masalah
Ingin dianggap
orang hebat
Pengaruh
lingkungan
100% Lainnya
amping narkoba
Sukar tidur
Malas
beraktivitas
% Kehilangan nafsu
makan
Menambah
semangat
k
Merokok
Tidak merokok
sasi remaja
33%
Remaja masjid
Perkumpulan pemuda
Perkumpulan olahraga
Tidak ada
p remaja dalam
aulannya
Suka bergaul berganti teman Tidak mau mengenalkan
temannya
Berteman dengan siapa saja Suka mengurung diri
Lainnya
kebiasaan remaja
67%
Pernah mendengar
Tidak pernah
berkeinginan dibentuk
YA
TIDAK
g pernah diderita
Darah tinggi
Jantung
Sakit gula
50% Rematik
Sesak nafas
Lainnya
pencegahan
Berobat kerumah sakit
Berobat ke dokter praktik
Berobat ke puskesmas
Dibiarkan saja
Lainnya
pencegahan
Berobat kerumah sakit
Berobat ke dokter praktik
Berobat ke puskesmas
Dibiarkan saja
Lainnya
ksakan
tin
YA
TIDAK
sa kesehatan
1-5 kali setahun
> 6 kali setahun
Tidak pernah
dirumah
Duduk-duduk
Mengasuh cucu
Kegiatan rumah tangga
Membaca/ menonton TV
Lainnya
ga kesehatan
Jalan pagi
Senam pagi
Berkebun
50%
Kegiatan rumah tangga
Lainnya
sial dilingkungan
Pengurus RT/RW
Pengurus masjid
Pengajian/wirid
Lainnya
a yang mengalami
YA
TIDAK
dapat
edalam
YA
TIDAK
an terdapat ventilasi
Kamar tidur
Ruang tamu
Kamar mandi
Dapur
38%
air minum
Sumur gali dengan cincin
Sumur gali tanpa cincin
PDAM
Sumur tadah hujan
%
epti tank
< 10 meter
> 10 meter
00%
amar mandi
YA
TIDAK
membersihkan kamar
1 kali seminggu
2 kali seminggu
Tidak pernah
Lainnya
keluarga BAB
WC
Sungai
Lainnya
keluarga BAB
WC
Sungai
Lainnya
LOLAAN SAMPAH
Dibakar
Dibuang ketanah kosong
Dibuang sembarangan
Dikumpulkan kemudian diangkut
petugas
00%
tong royong
Ada
Tidak
eluarga
YA
TIDAK
atkan pekarangan
h sayuran
Dipotong baru dicuci
Dicuci baru di potong
No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir Pnykt yg prnh drt
No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir Pnykt yg prnh drt
No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir Pnykt yg prnh drt
No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir Pnykt yg prnh drt
No Nama Agama Jns Klmn Usia Pekerjaan Hub dgn KK Pddk terakhir Pnykt yg prnh drt