Praktik Mandiri Bidan Hepi Mega, Amd.

Keb
Dukuh Dawuhan Desa Pamotan RT 003 RW 011 Dampit Praktik Mandiri Bidan Hepi Mega, Amd. Keb
Kabupaten Malang Dukuh Dawuhan Desa Pamotan RT 003 RW 011 Dampit
082232994248 Kabupaten Malang
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 082232994248
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT KETERANGAN SAKIT
NO: /BPS /SKS/ SURAT KETERANGAN SAKIT
NO: /BPS /SKS/
Saya yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa :
NAMA : Saya yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa :
UMUR : NAMA :
JENIS KELAMIN : UMUR :
ALAMAT : JENIS KELAMIN :
PEKERJAAN : ALAMAT :
PEKERJAAN :
Benar dalam keadaan SAKIT dan memerlukan istirahat selama _______ hari terhitung mulai
tanggal _____________ s/d _____________________. Benar dalam keadaan SAKIT dan memerlukan istirahat selama _______ hari terhitung mulai
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar – benarnya dan dapat digunakan tanggal ______________ s/d ____________________ .
sebagaimana mestinya. Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar – benarnya dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Dampit,
Yang menerangkan Dampit,
Bidan Yang menerangkan
Bidan

( )
( )