PAPER NAMA : FILZA ALDINA

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

PAPER

PERUBAHAN LENSA TERKAIT USIA

Disusun oleh :

FILZA ALDINA
140100176

Supervisor :
dr. Bobby R.E. Sitepu, M.Ked(Oph), Sp.M(K)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN
2020
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas kasih,
berkat, dan penyertaanNya penulis dapat menyelesaikan makalah ini yang
berjudul “Perubahan Lensa Terkait Usia”. Penulisan makalah ini adalah salah satu
syarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan
Profesi Dokter di Departemen Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada dr.
Bobby R.E. Sitepu, M.Ked(Oph), Sp.M(K) selaku pembimbing yang telah
memberikan arahan dalam penyelesaian makalah ini. Dengan demikian
diharapkan makalah ini dapat memberikan kontribusi positif dalam sistem
pelayanan kesehatan secara optimal.
Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca
untuk perbaikan dalam penulisan makalah selanjutnya.

Medan, Juli 2020

i
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...................................................................................... i

DAFTAR ISI ..................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ 1
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................. 2
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................ 4
2.1 Lensa ............................................................................................................. 4
2.1.1 Struktur dan Fungsi .............................................................................. 4
2.2.2. Struktur Molekuler dan Fungsi Biokimia ........................................... 6
2.2. Pengaruh Usia terhadap Lensa ..................................................................... 7
2.2.1 Proses Penuaan pada Lensa..................................................................7
2.2.2 Katarak .................................................................................................9
2.2.3 Presbiopia ............................................................................................. 11
BAB 3 KESIMPULAN ..................................................................................... 12
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 13

ii
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Struktur lensa manusia ..................................................................... 4

Gambar 2.2 Katarak ............................................................................................. 10

1
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Lensa adalah struktur bikonveks transparan di mata yang, bersama dengan
kornea, membantu membiaskan cahaya untuk difokuskan pada retina dan, dengan
mengubaha bentuk cahaya dan menyesuaikan jarak fokus (akomodasi). Tiga kelas
protein struktural yang ditemukan di lensa adalah kristalin α,β, dan γ. Protein ini
menghasilkan lebih dari 90% dari total massa kering lensa mata. Komponen lain
yang dapat ditemukan adalah gula, lipid, air, beberapa antioksidan dan molekul
ringan lainnya. Lensa meerupakan elemen refraksi utama mata yang, dengan
kornea, memfokuskan gambar dari dunia visual ke retina. Hal ini dicapai dengan
bentuk bikonveksnya, indeks bias tinggi, transparansi hampir sempurna dan, di
masa muda, kemampuan untuk membawa benda dekat menjadi fokus oleh
tindakan akomodasi.1-4
Ketika penuaan terjadi pada lensa maka akan menyebabkan pengurangan
bertahap dalam transparansi, presbiopia, meningkatkan hamburan dan
penyimpangan gelombang cahaya serta penurunan kualitas optik mata. Perubahan
utama yang terjadi dengan penuaan adalah berkurang difusi air dari luar ke dalam
lensa dan dari kortikal ke zona inti, perubahan kristalin karena akumulasi tinggi
agregat berat molekul dan protein tak larut,produksi produk akhir glikasi canggih
(AGEs),akumulasi lipid, pengurangan glutathione tereduksi dan penghancuran
asam askorbat. Hilangnya transparansi yang progresif biasanya disertai dengan
penurunan tajam dalam tingkat dan amplitudo akomodasi.5-7
Sudah lama telah diketahui bahwa perubahan terkait usia pada lensa ini
menyebabkan dua patologi lensa utama, katarak dan presbiopia. Katarak,
didefinisikan sebagai keburaman lensa, adalah penyebab utama kebutaan di dunia.
Perubahan transparansi lensa terjadi di beberapa lokasi seperti kortikal,
subkapsular dan nuklir, dan ada banyak hipotesis penyebab kekeruhan, termasuk
paparan sinar UV, spesies oksigen reaktif, nutrisi dan variasi genetik. Presbiopia
disebabkan oleh penurunan dalam kemampuan lensa untuk mengubah bentuk

2
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

selama pemfokusan (akomodasi), dan, dengan perluasan, kebutuhan kacamata

untuk membaca. Studi telah menghubungkan peningkatan kekakuan lensa dengan
presbiopia.8-14

3
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Lensa
2.1.1. Struktur dan Fungsi
Lensa mata adalah struktur bikonveks transparan dan memainkan peran
penting dalam penglihatan. Lensa terletak tepat di belakang iris dan di depan
humor vitreous, ditangguhkan di tempatnya oleh igamen lensa, atau zonule Zinn,
cincin jaringan fibrosa yang menempel pada lensa di garis ekuatornya dan
menghubungkannya ke badan siliaris. Iris dan aqueous humor berada di anterior
lensa, sedangkan badan vitreous berada di posterior lensa. Bola mata secara
tipikal mencapai ukuran terakhirnya saat pubertas, sementara lensa terus tumbuh
walaupun tingkat pertumbuhannya berkurang secara substansial setelah dekade
kedua kehidupan. Berat lensa dengan cepat meningkat dari 65 mg saat lahir
hingga 125 mg pada akhir tahun pertama. Berat lensa kemudian meningkat sekitar
2,8 mg / tahun sampai akhir dekade pertama, saat lensa mencapai 150 mg. Setelah
itu, massa lensa meningkat dengan kecepatan yang lebih lambat (1,4 mg / tahun)
menjadi sekitar 260 mg pada usia 90 tahun.15,16

Gambar 2.1. Struktur lensa manusia17

Lensa manusia berwarna kuning pucat hingga jernih; dimana transparansi
tergantung pada strukturnya yang sangat terorganisir. Selama bagian awal dekade
keenam warna meningkat, dan terutama terbatas pada inti, menyebabkan efek

4
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

pada persepsi warna. Karena perubahannya bertahap, umumnya tidak

diperhatikan. Penyerapan lensa membuat objek biru tampak kusam dan abu-abu
kecuali biru yang sangat cerah sedangkan hijau (terbuat dari campuran biru
dengan kuning) tampak kuning.5,6
Lensa dewasa terdiri dari nukleus, korteks, dan kapsul. Kapsulnya merupakan
membran transparan dan halus, memungkinkan bagian dari molekul kecil masuk
dan keluar dari lensa. Kapsul terdiri dari kolagen tipe IV, laminin dan fibronektin.
Korteks terdiri dari sel-sel yang terbentuk terus menerus setelahnya pematangan
seksual dari zona germinal, yang tunggal lapisan sel yang melapisi kapsul anterior
dan meluas ke busur ekuator lensa. Sel-sel yang baru terbentuk dari zona germinal
dipaksa menjadi zona transisi tempat mereka memanjang dan berdiferensiasi
dalam serat lentikular untuk membentuk massa lensa. Serat lensa terletak dalam
lapisan terkonsentrasi, yang paling luar terletak di korteks lensa dan yang
terdalam dari inti nukleus yang sudah ada sejak lahir.6,17
Lensa kristalin adalah media bias kedua setelah kornea karena posisi, bentuk
dan sifat biasnya yang pada manusia, di lingkungan alaminya, adalah sekitar 20
dioptri. Lensa membantu membiaskan cahaya untuk difokuskan pada retina dan,
dengan mengubahnya bentuk, menyesuaikan jarak fokus untuk akomodasi visual.
Proses ini dikendalikan oleh sistem saraf otonom persarafan ke otot siliaris.
Diperkirakan sekitar 80% refraksi terjadi di kornea dan sisanya 20% terjadi di
lensa kristalin bagian dalam. 18
Saat mata istirahat dan fokus pada objek yang jauh, otot siliaris relaksasi.
Sebaliknya bila dipandang mata berusaha untuk fokus pada objek dekat, otot
siliaris berkontraksi. Ini menyebabkan sebagian besar badan siliaris anterior
bergerak maju dan menuju sumbu mata, menghasilkan lepasnya ketegangan pada
serat zonular yang terletak di sekitar lensa ekuator. Ketika manusia menyesuaikan
diri dengan objek dekat, mereka juga menyatukan mata mereka dan
menyempitkan pupil mereka. Ketiganya pergerakan akomodasi, konvergensi, dan
miosis diperlukan untuk mencegah diplopia, dan kelainan yang mungkin
menyebabkan banyak masalah penglihatan binokular.19

5
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

Perubahan kekuatan fokus mata terjadi sebagai konsekuensi dari pengurangan

ketegangan zonular diinduksi oleh kontraksi otot siliaris. Amplitudo akomodasi
menurun seiring bertambahnya usia. Pada dekade kelima kehidupan amplitudo
akomodasi menurun sehingga mendekati titik jarak mata lebih jauh dari jarak
membaca. Ketika hal ini terjadi, pasien dianggap presbiopia dan akomodasi
berkurang menjadi 0 dioptres pada usia 60 tahun.5,6
2.2.2. Struktur Molekuler dan Fungsi Biokimia
Lensa memiliki kandungan protein tertinggi dari jaringan lainnya tubuh
(sekitar 38% dari total massa). Di antaranya, di sana adalah kristalin yang
mewakili hingga 90% larut air protein di lensa vertebrata dan invertebrata.
Kristalin telah lama dianggap sebagai protein struktural, tetapi sampai saat ini
kristal juga diketahui melindungi sel dari apoptosis yang diinduksi stres, mengatur
pertumbuhan sel dan meningkatkan stabilitas genom.20
Tiga kelas protein struktural yang ditemukan di lensa adalah kristalin α,β, dan
γ. α-kristalin, yang ada di semua vertebrata, memiliki tinggi berat molekul dan
terdiri dari empat subunit yang lebih besar (αA, αA1, αB,αB1) dan hingga 9
subunit yang lebih kecil. β-kristalin ditandai dengan lipatan beta lembaran struktur
sekunder. Tujuh isoform dari β –kristalin dibagi menjadi empat asam (β A1,βA2,
β A3, dan β A4) dan tiga dasar (β B1, β B2, dan βB3). Walaupun fungsinya tidak
diketahui,β-kristalin serupa dengan protein stres osmotik menunjukkan bahwa
mereka juga dapat bertindak sebagai protein stres di lensa.γ-kristalin merupakan
yang terkecil di antara tiga kristal, terletak di dalam nukleus lensa, ditandai
dengan konsentrasi protein tinggi dan kadar air rendah. Kekerasan lensa
berhubungan dengan isiγ-kristalin dan, sebagai tambahan, protein ini dapat
berperan dalam rantai transpor elektron dan reaksi redoks.2,20,21
Sekitar 80% lipid di lensa termasuk kolesterol dan fosfolipid seperti lesitin,
sfingomielin dan sefalin. Seperti semua organ lainnya, lensa membutuhkan energi.
Sumber energi utama nya adalah adenosine triphosphate (ATP), setidaknya 70%
ATP lensa berasal dari glikolisis anaerobik. Meskipun glikolisis aerob hanya
menghasilkan dua molekul molekul ATP perglucose, kadar oksigen yang rendah
membatasi penggunaan glikolisis aerobik. Diperkirakan 5% -10% dari glukosa 6-

6
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

fosfat non-fosforilasi diubah menjadi sorbitol oleh aldose-reduktase, enzim epitel

yang menggunakan nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH)
sebagai kofaktor. Sorbitol dan fruktosa bisa meningkat tekanan osmotik, yang
mengarah pada penyerapan air dan pembengkakan lensa.6,20

Vitamin C memainkan peran utama dalam sistem pertahanan antioksidan lensa

manusia. Vitamin C hadir dalam jumlah besar di lapisan lentikular terluar,
sementara itu hampir sama sekali tidak ada di nukleus. Juga adanya anion
superoksida, radikal superoksida dan radikal hidroksil, askorbat teroksidasi dalam
dehydroascorbate. Degradasi asam askorbat, terjadi dengan penuaan pada lensa,
menghasilkan produk akhir glikasi canggih. Asam askorbat dapat secara kovalen
mengikat protein lensa menyebabkan pigmentasi, fluoresensi, ikatan silang dan
presipitasi. Askorbat juga mencegah peroksidasi lipid dan gugus reduksi tiol.22,23
2.2. Pengaruh Usia terhadap Lensa
2.2.1. Proses Penuaan pada Lensa
Dengan penuaan, banyak proses biokimia di lensa terjadi menyebabkan
perubahan protein, vitamin, glutathione, enzim dan keseimbangan air. Selain itu,
telah diamati penurunan aktivitas dan / atau jumlah antioksidan khususnya di
nukleus lensa. Akibatnya, protein di dalamnya lebih rentan terhadap kerusakan
oksidatif, sehingga perlindungannya disediakan oleh area kortikal. Setiap
perubahan ini bertanggung jawab atas kekeruhan dan perkembangan katarak.25
Perubahan terkait Kinetik, Transpor dan Keseimbangan Air
Seperti diketahui, lensa membesar sepanjang hidup. Sel-selnya tidak hilang
melainkan diendapkan pada lapisan yang sudah ada sebelumnya. Serat seluler
kehilangan organel dan, begitu pula mekanisme perbaikan dan membrane
mekanisme penggantian hilang. Apalagi sel yang ditemukan di inti lensa tidak lagi
mampu menghasilkan antioksidan seperti GSH. Dengan demikian, serat dari
lapisan dalam menerima nutrisi, air dan GSH dari korteks dan epitel sel.
Transportasi air dan larut dalam air metabolit ke lensa sangat penting untuk
kelangsungan hidup lensa kristal karena kurangnya sistem vaskular dan jumlah air
ekstraseluler yang rendah.27

7
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

Pengurangan transportasi air bisa jadi karena pengurangan koefisien difusi

melalui inti lensa dan pengembangan penghalang difusi air antara inti dan korteks.
ecara khusus, itu Tampaknya pengurangan transportasi air bisa terjadi ke
membran itu sendiri dan konsentrasi tinggi protein intraseluler. Apalagi setiap
perubahan pada mekanisme transportasi nutrisi, zat metabolik, antioksidan, dan
molekul reaktif dapat menyebabkan perubahan status redoks (spesies reaktif
dalam nukleus dan rendah tingkat GSH). Kedua peristiwa ini terjadi dengan
penuaan dan are mampu merusak protein lentikuler. Tingkat GSH yang lebih
rendah dapat mendorong timbulnya presbiopia dan katarak nuklir.28
Hidrasi lensa kristal selama penuaan telah dilakukan secara ekstensif dipelajari
oleh banyak penulis. Pierscionek dkk telah menunjukkan bahwa persentase air
terikat berkurang secara signifikan semua lapisan lensa kristal. Molekul air
mampu berinteraksi melalui batas H dengan permukaan biopolimer, reduksi air
terikat menyebabkan agregasi protein.26
Perubahan terkait Metabolisme Glukosa
Aktivitas banyak enzim yang terlibat dalam metabolisme glukosa menurun
dengan usia. Di antara enzim ini ada gliseraldehida-3- fosfat dehidrogenase,
glukosa-6-fosfatehidrogenase, aldolase, enolase, fosfogliserat kinase, dan
phosphoglycerate mutase. Meski semua aktivitas metabolism menurun,
kemampuan untuk mensintesis protein, asam lemak dan kolesterol di lensa
dipertahankan pada tingkat yang benar. Oleh karena itu penurunan aktivitas
metabolik tidak membatasi faktor untuk produksi serat lentikular baru. Di sisi lain
senyawa yang berasal dari karbohidrat seperti gliseraldehida dapat berinteraksi
dengan protein dari lensa, menyebabkan warna kuning dan hilangnya kelompok
tiol dalam protein. Selain itu, juga perkembangan AGE melalui protein glikosilasi
non-enzimatik di lensa, tampaknya ikut bertanggung jawab atas kekaburan lensa.
Selain perubahan struktural, yang mempengaruhi transparansi lensa, AGEs dapat
memodifikasi properti pendamping 𝛼 - dan β –crystallin.29,30
Perubahan terkait Protein
Protein lentikuler memiliki waktu paruh panjang dan ditandai dengan stabilitas
jangka panjang karena penghambatan enzim degradatif. Namun demikian,

8
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

beberapa modifikasi molekuler terjadi selama waktu.Hal ini, pada gilirannya,

mengganggu urutan jangka pendek kristal dan mengurangi transparansi lensa.24
Modifikasi kristal karena akumulasi yang tinggi agregat berat molekul dan
protein tidak larut
Lensa tetap transparan sampai jumlah agregat dengan berat molekul tinggi
tidak melebihi tingkat tertentu. Oksidasi dan agregasi lentikular protein asli
menjadi kompleks berat molekul tinggi telah dipelajari secara ekstensif dan,
mungkin, mereka adalah penyebab utama pengaburan nuklear lensa.31
Transparansi lensa bergantung pada keseimbangan optimal antara oksidan dan
antioksidan. Aktivitas antioksidan menurun seiring bertambahnya usia. Protein
yang dikurangi menjaga transparansi lensa dan struktur tersier melindungi protein
dari oksidasi gugus sulfhidril. Perubahan struktur tersier mengakibatkan protein
unfolding dan destabilisasi. Selain itu, penuaan dapat menghilangkan residu
asparagin yang mengarah ke konversi dari L-isomer menjadi D-isomer. Proses ini
terjadi karena beberapa molekul kecil dapat berinteraksi melalui non-enzimatis
mekanisme dengan kelompok kristal reaktif; antara molekul-molekul ini ada gula,
sianat dan tiosianat, glukokortikoid, aldehida dan khususnya malondialdehida.32
2.2.2. Katarak
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat
hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, proses penuaan.
Kekeruhan ini menyebabkan sulitnya cahaya untuk mencapai retina, sehingga
penderita katarak mengalami gangguan penglihatan dimana objek terlihat kabur.
Gangguan penglihatan yang dirasakan oleh penderita katarak tidak terjadi secara
instan, melainkan terjadi berangsur-angsur, sehingga penglihatan penderita
terganggu secara tetap atau penderita mengalami kebutaan. Katarak tidak menular
dari satu mata ke mata yang lain, namun dapat terjadi pada kedua mata secara
bersamaan.34
Sebagian besar katarak terjadi karena proses degeneratif atau bertambahnya
usia seseorang. Usia rata-rata terjadinya katarak adalah pada umur 60 tahun
keatas. Akan tetapi, katarak dapat pula terjadi pada bayi karena sang ibu terinfeksi
virus pada saat hamil muda. Katarak senilis semua kekeruhan lensa yang terdapat

9
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

pada usia lanjut, yaitu diatas usia 50 tahun keatas. Satu-satunya gejala adalah
distorsi penglihatan dan pengihatan yang semakin kabur.34
Katarak didiagnosis terutama dengan gejala subjektif. Biasanya, pasien
melaporkan penurunan ketajaman fungsi penglihatan, silau, dan gangguan
fungsional sampai derajat tertentu yang diakibatkan karena kehilangan
penglihatan tadi, temuan objektif biasanya meliputi pengembunan seperti mutiara
keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan oftalmoskop. Ketika
lensa sudah menjadi opak, cahaya akan dipendarkan dan bukannya ditransmisikan
dengan tajam menjadi bayangan terfokus pada retina. Hasilnya adalah pandangan
kabur atau redup, menyilaukan yang menjengkelkan dengan distorsi bayangan dan
susah melihat di malam hari. Pupil yang normalnya hitam, akan tampak
kekuningan, abu-abu atau putih. Katarak biasanya terjadi bertahap selama
bertahun-tahun , dan ketika katarak sudah sangat memburuk, lensa koreksi yang
lebih kuat pun tak akan mampu memperbaiki penglihatan. 35

Gambar 2.2. Katarak38

Operasi katarak terdiri dari pengangkatan sebagian besar lensa dan penggantian
lensa dengan implant plastik. Saat ini pembedahan semakin banyak dilakukan
dengan anestesi lokal daripada anestesi umum. Anestesi lokal diinfiltrasikan di
sekitar bola mata dan kelopak mata atau diberikan secara topikal. Operasi
dilakukan dengan insisi luas pada perifer kornea atau sklera anterior, diikuti oleh

10
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

ekstraksi (lensa diangkat dari mata) katarak ekatrakapsular. Insisi harus dijahit.
Likuifikasi lensa menggunakan probe ultrasonografi yang dimasukkan melalui
insisi yang lebih kecil dari kornea atau sklera anterior (fakoemulsifikasi).35

2.2.3. Presbiopia
Presbiopia didefinisikan sebagai semakin berkurangnya kemampuan
akomodasi mata sesuai dengan makin meningkatnya umur. Kelainan ini terjadi
pada mata normal berupa gangguan perubahan kencembungan lensa yang dapat
berkurang akibat berkurangnya elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan
akomodasi. 35
Gangguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi akibat kelemahan otot
akomodasi dan lensa mata yang tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat
sklerosis lensa. Akibat gangguan akomodasi ini maka pada pasien berusia lebih
dari 40 tahun, akan memberikan keluhan setelah membaca yaitu berupa mata
lelah, berair dan sering terasa pedas. Karena daya akomodasi berkurang maka titik
dekat mata makin menjauh dan pada awalnya akan kesulitan pada waktu
membaca dekat huruf dengan cetakan kecil. Dalam upayanya untuk membaca
lebih jelas maka penderita cenderung menegakkan punggungnya atau menjauhkan
obyek yang dibacanya sehingga mencapai titik dekatnya dengan demikian obyek
dapat dibaca lebih jelas. Presbiopia timbul pada umur 45 tahun untuk ras
Kaukasia dan 35 tahun untuk ras lainnya.35,36
Penatalaksanaan iberikan penambahan lensa sferis positif sesuai pedoman
umur yaitu umur 40 tahun (umur rata – rata) diberikan tambahan sferis + 1.00 dan
setiap 5 tahun diatasnya ditambahkan lagi sferis + 0.5. Lensa sferis (+) yang
ditambahkan dapat diberikan dalam berbagai cara:
 kacamata baca untuk melihat dekat saja
 kacamata bifokal untuk sekaligus mengoreksi kelainan yang lain
 kacamata trifokus mengoreksi penglihatan jauh di segmen atas,
penglihatan sedang di segmen tengah, dan penglihatan dekat di segmen
bawah

11
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

 kacamata progressif mengoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh,

tetapi dengan perubahan daya lensa yang progresif dan bukan bertingkat.37

12
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

BAB 3
KESIMPULAN

Penuaan lensa terkait erat dengan hilangnya transparansi. Perubahan lentikuler

yang terjadi dengan penuaan menunjukkan suatu indeks penuaan umum tubuh.
Dalam hal ini, bagaimanapun, lensa penuaan mempengaruhi hilangnya
akomodasi, presbiopia, dan penurunan ketajaman visual. Perubahan utama yang
terjadi dengan penuaan adalah berkurang difusi air dari luar ke dalam lensa dan
dari kortikal ke zona inti, perubahan kristalin karena akumulasi tinggi agregat
berat molekul dan protein tak larut,produksi produk akhir glikasi canggih
(AGEs),akumulasi lipid, pengurangan glutathione tereduksi dan penghancuran
asam askorbat. Hilangnya transparansi yang progresif biasanya disertai dengan
penurunan tajam dalam tingkat dan amplitudo akomodasi.
Pengetahuan tentang fungsi dan mekanisme molekuler yang mengatur
transparansi berkas lensa, memungkinkan pemahaman yang lebih baik tentang
katarak. Perubahan yang paling penting adalah morfologi-fungsional lentikular,
terbukti secara klinis, biokimia-metabolik dan ultrastruktural tidak ada perubahan
nyata. Namun demikian, perubahan biokimia memang demikian paling
menjanjikan dalam mencegah lensa kabur.

13
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

DAFTAR PUSTAKA

1. Horwitz J, Bova MP, Ding LL, Haley DA, Stewart PL. Lens alpha crystallin:
function and structure Eye (Lond) 1999;13(Pt 3b):403-408.
2. Costello MJ, Mohamed A, Gilliland KO, Fowler WC, Johnsen S.
Ultrastructural analysis of the human lens fiber cell remodeling zone and the
initiation of cellular compaction. Exp Eye Res 2013;116:411-418.
3. Pande A, Mokhor N, Pande J. Deamidation of human γS-crystallin increases
attractive protein interactions: implications for cataract. Biochemistry
2015;54(31):4890-4899.
4. Andley UP. Crystallins in the eye: function and pathology. Prog Retin Eye Res
2007;26(1):78-98.
5. Petrash JM. Aging and age-related diseases of the ocular lens and vitreous
body. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;54(14):ORSF54-ORSF59
6. Michael R, Bron AJ. The ageing lens and cataract: a model of normal and
pathological ageing. Philos Trans AR Soc Lond B Biol Sci 2011;366(1568): 1278-
1292.
7. Artigas JM, Felipe A, Navea A, Fandi觡o A, Artigas C. Spectral transmission
of the human crystalline lens in adult and elderly persons: color and total
transmission of visible light. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53(7):4076-4084.
8. Asbell PA, Dualan I, Mindel J, Brocks D, Ahmad M, Epstein S. Age-related
cataract. Lancet. 2005; 365:599–609. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(05)70803-5
9. Fernandes A, Bradley DV, Tigges M, Tigges J, Herndon JG. Ocular
measurements throughout the adult life span of rhesus monkeys. Invest
Ophthalmol Vis Sci. 2003; 44:2373–80. https://doi.org/10.1167/iovs.02-0944
10. Shiels A, Hejtmancik JF. Mutations and mechanisms in congenital and age-
related cataracts. Exp Eye Res. 2017; 156:95–102.
https://doi.org/10.1016/j.exer.2016.06.011
11. Uwineza A, Kalligeraki AA, Hamada N, Jarrin M, Quinlan RA.
Cataractogenic load - A concept to study the contribution of ionizing radiation to
accelerated aging in the eye lens. Mutat Res. 2019; 779:68–81.
https://doi.org/10.1016/j.mrrev.2019.02.004
12. Weeber HA, Eckert G, Soergel F, Meyer CH, Pechhold W, van der Heijde
RG. Dynamic mechanical properties of human lenses. Exp Eye Res. 2005;
80:425–34. https://doi.org/10.1016/j.exer.2004.10.010
13. Heys KR, Friedrich MG, Truscott RJ. Presbyopia and heat: changes associated
with aging of the human lens suggest a functional role for the small heat shock
protein, alpha-crystallin, in maintaining lens flexibility. Aging Cell. 2007; 6:807–
15. https://doi.org/10.1111/j.1474-9726.2007.00342.x
14. Weeber HA, van der Heijde RG. On the relationship between lens stiffness
and accommodative amplitude. Exp Eye Res. 2007; 85:602–07.
https://doi.org/10.1016/j.exer.2007.07.012
15. Vavvas D, Azar NF, Azar DT. Mechanisms of disease: cataracts. Ophthalmol
Clin North Am 2002;15(1):49-60.

14
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

16. Augusteyn RC. Growth of the human eye lens. Mol Vis 2007;13: 252-257.
17. Hejtmancik JF, Shiels A. Overview of the Lens. Prog Mol Biol Transl Sci.
2015;134:119-127. doi:10.1016/bs.pmbts.2015.04.006
18. Aliancy JF, Mamalis N. Crystalline Lens and Cataract. 2017 Aug 15. In: Kolb
H, Fernandez E, Nelson R, editors. Webvision: The Organization of the Retina
and Visual System [Internet]. Salt Lake City (UT): University of Utah Health
Sciences Center; 1995-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK476171/
19. Tabernero J, Chirre E, Hervella L, Prieto P, Artal P. The accommodative
ciliary muscle function is preserved in older humans. Sci Rep. 2016;6:25551.
Published 2016 May 6. doi:10.1038/srep25551
20. Andley UP, Malone JP, Townsend RR. Inhibition of lens photodamage by
UV-absorbing contact lenses. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52 (11): 8330-8341
21. Mathias RT, White TW, Gong X. Lens gap junctions in growth,
differentiation, and homeostasis. 2010;90(1):179-206.
22. Takahashi M. Oxidative stress and redox regulation on in vitro development
of mammalian embryos. Reprod Dev 2012;58(1):1-9.
23. Nemet I, Monnier VM. Vitamin C degradation products and pathways in the
human lens. J Biol Chem 2011;286(43):37128-37136.
24. Chylack LT Jr, Brown NP, Bron A, Hurst M, Thien U, Schalch W. The Roche
European American Cataract Trial (REACT): a randomized clinical trial to
investigate the efficacy of an oral antioxidant micronutrient mixture to slow
progression of age-related cataract. Ophthalmic Epidemiol 2002;9(1):49-80.
25. Pierscionek B, Bahrami M, Hoshino M, Uesugi K, Regini J, Yagi N. The eye
lens: age-related trends and individual variations in refractive index and shape
parameters. Oncotarget 2015;6(31):30532-30544.
26. Bettelheim FA, Lizak MJ, Zigler JS. Relaxographic studies of aging normal
human lenses. Exp Eye Res 2002;75(6):695-702.
27. Malagola R, Ganino C, Bianchi S, Carlesimo SC, Bianchi G, Guerriero A,
Giannotti R. Posterior vitreous detachment and cystoid macular oedema post-
cataract surgery: a case report. Clin Ter 2012;163(2):129-132.
28. Rocz P, Hargitai C, Alfoldy B, Bonki P, Tompa K. 1H spin-spin relaxation in
normal and cataractous human, normal fish and bird eye lenses. Exp Eye Res
2000;70(4):529-536.
29. Bhattacharyya J, Shipova EV, Santhoshkumar P, Sharma KK, Ortwerth BJ.
Effect of a single AGE modification on the structure and chaperone activity of
human alphaB-crystallin. Biochemistry 2007;46 (50): 14682-14692.
30. Kumar PA, Kumar MS, Reddy GB. Effect of glycation on alphacrystallin
structure and chaperone-like function. Biochem J 2007;408(2): 251-258
31. Linetsky M, Shipova E, Cheng R, Ortwerth BJ. Glycation by ascorbic acid
oxidation products leads to the aggregation of lens proteins. Biochim Biopsys Acta
2008;1782(1):22-34.
32. Hashim Z, Zarina S. Osmotic stress induced oxidative damage: possible
mechanism of cataract formation in diabetes. J Diabetes Complication
2012;26(4):275-279

15
PAPER NAMA : FILZA ALDINA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100176
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS USU

33. Gupta VB, Rajagopala M, Ravishankar B. Etiopathogenesis of cataract: an

appraisal. Indian J Ophthalmol. 2014;62(2):103-110. doi:10.4103/0301-
4738.121141
34. Boscia F, Grattagliano I, Vendemiale G. Protein oxidation and lens opacity in
humans.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:2461–5.
35. InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and
Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Presbyopia: Overview. [Updated 2020
Jun 4]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK423833/
36. Balgos MJTD, Vargas V, Alió JL. Correction of presbyopia: An integrated
update for the practical surgeon. Taiwan J Ophthalmol. 2018;8(3):121-140.
doi:10.4103/tjo.tjo_53_18
37. Benozzi J, Benozzi G, Orman B. Presbyopia: a new potential pharmacological
treatment. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2012;1(1):3-5.
38. Aliancy JF, Mamalis N. Crystalline Lens and Cataract. 2017 Aug 15. In: Kolb
H, Fernandez E, Nelson R, editors. Webvision: The Organization of the Retina
and Visual System [Internet]. Salt Lake City (UT): University of Utah Health
Sciences Center; 1995-. Figure 10. [Photograph of a patient’s right...].Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK476171/figure/lens_cataract.F10/

16