.

PEMERINTAH KABUPATEN MAJENE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Poros Majene - Mamuju Telp. (0422) 21009

Majene, 28 Januari 2015

Kepada
Yth. Direktur Rumah Sakit Bhayangkara
Bagian Forensik
Di
Makassar

Telah ditemukan mayat dengan identitas sebagai berikut :

Nama : SAIFUL RAHMAT

Tempat/Tanggal Lahir : Kalijati, 11 September 1976
Alamat : Jl. Surya No. 524 RT 009 RW 009
Kel. Halim Perdana Kusuma
Kec. Makassar Jakarta Timur
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Mayat tersebut tiba di Rumah Sakit Umum Daerah Majene pada tanggal 28 Januari 2015 jam
10:15 WITA, dengan kondisi mayat :

- Mayat tidak utuh, kepala dan kedua lengan tidak ada.

- Mengenakan celana panjang warna hitam.
- Celana dalam berwarna hitam.
- Kaos kaki berwarna hitam.
- Mengenakan sepatu bots merek Krushers berwarna coklat.
- Terdapat fraktur pada tungkai bawah sebelah kanan.
-
Demikianlah Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, atas kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

Mengetahui,
An. Direktur RSUD Majene
Kepala Bidang Pelayanan

dr. Hj. WAHIDA. AS

Nip : 19720820 200212 2 009