Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nuvita Sari, S.Farm., Apt.


Tempat / Tanggal Lahir : Sampang / 21 November 1994
Pendidikan / Tahun Lulus : Apoteker / 2018
No. STRA : 19941121/STRA-UNAIR/2018/256572
Alamat : Jl. Rajawali II No. 34,Kelurahan Karang Dalem, Kecamatan
Sampang, Kabupaten Sampang.

Denganinisayamenyatakan bahwa saya tidak bekerja sebagai Penanggung Jawab di


Sarana / Fasilitas Kefarmasian yang lain dan bersedia menjadi Apoteker Penanggung
Jawab di Apotek PKPRI FARMA yang beralamat di Jl. Rajawali No. 9 Kelurahan
Karang Dalem, Kecamatan Sampang, Kabupaten Sampang.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sampang, Juli2019

Yang membuat pernyataan

Nuvita Sari, S.Farm., Apt.

Anda mungkin juga menyukai