A.

Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Tipe 1
 Diabetes mellitus tipe 1 sebelumnya dikenal sebagai diabetes mellitus yang
bergantung pada insulin dan diabetes mellitus remaja.
 Sedikit atau tidak ada insulin endogen, membutuhkan suntikan insulin untuk
mengontrol dan mencegah diabetes ketoasidosis.
 Lima sampai sepuluh persen dari semua pasien diabetes menderita diabetes tipe 1.

Etiologi: antigen autoimun, virus, dan histokompatibilitas tertentu, serta genetik yang
tidak diketahui komponenya.

Biasanya meliputi timbulnya gejala klasik yang cepat yang meliputi: polidipsia,
polifagia, poliuria, dan penurunan berat badan.

 Paling sering terlihat pada pasien di bawah usia 30 tahun, tetapi bisa juga terlihat
pada orang dewasa yang lebih tua.

B. Diabetes Ketoacidosis
DKA adalah komplikasi akut diabetes melitus (biasanya diabetes tipe 1) yang
ditandai dengan
 Hiperglikemia (kadar gula darah yang tingi),
 Ketonuria (Ketonuria gangguan metabolism karbohidrat yang terjadi pada
penderita diabetes. Peningkatan kadar ketonuria dapat menyebabkan peningkatan
ketoasidosis dan penurunan ph darah)
 Asidosis (kadar asam dalam tubuh yang tinggi)
 Dehidrasi.

Manifestasi Klinis
Dini
 Polidipsia, poliuria.
 Kelelahan, malaise, atau mengantuk.
 Anoreksia, mual, atau muntah.
 Sakit perut atau kram otot

Terlambat
 Respirasi Kussmaul (pernapasan dalam).
 Fruity, nafas yang harum.
 Hipotensi dan denyut nadi lemah
 Stupor dan koma.
Evaluasi Diagnostik
1. Kadar glukosa serum biasanya meningkat lebih dari 300 mg / dL; mungkin
setinggi 1.000 mg / dL.
2. Serum bikarbonat dan pH menurun karena asidosis metabolik, dan tekanan
parsial karbondioksida diturunkan sebagai mekanisme kompensasi
pernapasan.
3. Kadar natrium dan kalium serum mungkin rendah, normal, atau tinggi karena
perpindahan cairan dan dehidrasi, meskipun tubuh mengalami penipisan total.
4. BUN (Blood Urea Nitrogen), kreatinin, hemoglobin, dan hematokrit
meningkat karena dehidrasi.
5. Konsentrasi glukosa urin tinggi dan berat jenis meningkat. Mencerminkan
osmotic diuresis dan dehidrasi.

PERINGATAN KEPERAWATAN

Keparahan DKA tidak dapat ditentukan oleh kadar glukosa serum :

asidosis yang tinggi dengan kadar glukosa 200 mg / dL atau kurang

Pengkajian Keperawatan

 Kaji adanya dehidrasi pada kulit : Turgor buruk, kemerahan, atau selaput
lendir kering.
 Amati perubahan jantung yang mencerminkan dehidrasi, asidosis metabolik,
dan elektrolit
 ketidakseimbangan — hipotensi; takikardia; denyut nadi lemah; perubahan
elektrokardiografi, termasuk gelombang P yang tinggi, gelombang T rata atau
interval QT yang panjang dan terbalik.
 Kaji status pernapasan — respirasi Kussmaul, karakteristik napas aseton dari
metabolic asidosis.
 Lakukan penilaian apakah ada mual, muntah, sangat haus, perut kembung dan
kram, atau diare.
 Tentukan gejala nokturia atau poliuria.
 Amati tanda-tanda neurologis — menangis, gelisah, berkedut, gemetar,
mengantuk, lesu, sakit kepala, atau refleks menurun.
 Wawancarai keluarga atau orang terdekat tentang pencetus kejadian DKA,
perawatan diri pasien\

Pemeriksaan Laboratorium
 Hitung jenis
  Kadar glukosa darah
 Kadar serum bikarbonat
 Analisa gas darah, keton darah dan kadar elektrolit
Diagnosa Keperawatan

1. volume cairan yang berhubungan dengan hiperglikemia.

2. Manajemen rejimen terapeutik yang tidak efektif terkait dengan kegagalan
pasien untuk meningkatkan insulin selama sakit.

Intervensi Keperawatan

 Mengembalikan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit.

 Kaji TD dan detak jantung sesering mungkin dan tergantung pada kondisi
pasien; menilai turgor kulit dan suhu.
 Pantau intake dan output setiap jam.
 Pantau berat jenis urin untuk menilai perubahan cairan.
 Pantau glukosa darah sesering mungkin.
 Kaji gejala hipokalemia — kelelahan, anoreksia, mual, muntah, kelemahan
otot, penurunan bising usus, paresthesia, aritmia, gelombang T datar, atau
depresi segmen ST.
 Pantau kadar glukosa serum, bikarbonat, dan pH secara berkala.
 Memberikan kepastian tentang perbaikan kondisi pasien dan koreksi
ketidakseimbangan cairan akan membantu mengurangi ketidaknyamanan.

Mencegah Episode Lebih Lanjut DKA

 Kaji peristiwa pencetus dan penyebab DKA dengan pasien.

 Bantu pasien dalam mengidentifikasi tanda dan gejala peringatan DKA.
 Ajarkan pasien tentang pedoman hari sakit.
 Pendidikan Pasien dan Pemeliharaan Kesehatan
 Pastikan pasien dan pengasuh dapat mendemonstrasikan pembuatan dan
pemberian insulin dalam dosis yang tepat, pemantauan glukosa darah, dan
pengujian keton urin.
 Pastikan pasien dan pengasuh mengetahui siapa apa yang harus dilakukan jika
terjadi hiperglikemia, situasi stres, atau jika gejala DKA hadir.

Evaluation Keperawatan

1. TD dan detak jantung stabil; kadar glukosa dan bikarbonat membaik.

2. Verbalizes pedoman hari sakit dengan benar.