1.

26/11/2019
Tn sukadi usia 30 th bb: 60 tb 172

S: pasien datang ke ugd dengan keluhan mual, muntah sejak 1 minggu yang lalu, pagi ini
muntah > 10 kali isi makanan. Demam(-) batuk pilek (-) nyeri perut(-) bak (+)bab (+). Pasien
sudah tidak dapat makan dan minum. Sudah berobat namun tidak ada perbaikan
Rpk : -
Rpd:-
Riwayat pernah dirawat :-

O:
Keadaaan umum : lemah
Kesadaran : compos mentis dengan gcs 15
Ttv : td 120/80 hr 80x/ menit s: 36,5 rr : 20x/ menit spo2 : 98x/menit
Status generalis : turgor kulit melambat (< 2 detik)
PP : dl (dbn) gds 90 ekg (sinus rytm)
A: ob vomitus
Hipokalemi
P: ivd rl 20 tpm
Inj ranitidine 50mg/12 jam
Inj ondancentron 4mg/ 8 jam
Sucralfate syrup 3 dd 1 cth
Drip b12

2. 27/11/2019
TN supodo usia 41 th bb 70 tb 170
S: nyeri pinggang sebelah kanan
Nyeri pingang sebalah kanan, hilang timbul, kesemutan (-) kebas (-) post terjatuh (-) nyeri
disertai dengan demam 1 hari. Demam naik turun. Mual muntah (-) bak sedikit sedikit dan
tidak lanajar. Bab (+) konsumsi obat tertentu(-) cuci darah (-)
Riwayat dirawat : -
Rpk :-
Rpd;-
O: keadaan umum : baik dengan composmentis gcs 15
Ttv : td 120/80 hr 91x/ menit s: 38,5 rr : 20x/ menit spo2 : 98x/menit
Status generalis : cva +/-
PP : dl (leukositisis 15,89) gds 131 ekg (sinus rytm)
A: colic renal dd : pyelonephritis akut , isk
P: ivd rl 20 tpm
Inj ranitidine 50mg/12 jam
Inj paracetamol 500 mg/ 8 jam
Inj ketorolac 30mg/ 8 jam
Inj ciproflocaxin / 24 jam
 3. 27/11/2019
TN kamin usia 43 th bb 62kg tb 165 cm
S: pasien mengeluh nyeri perut sejak siang hari. Nyeri hilang timbul. Nyeri terjadi secara
mendadak. Mual (+) muntah disangkal, demam disangkal. Pasien disertai dengan tidak bisa
kentut dan bab sejak hari ini. bak normal.
RPD : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/80 mmhg Hr: 88x/menit S: 36,7 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : abdomen bising usus menurun, tampak defans musklar minimal.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DL dan ur cr : dbn
Gds : 104
Elektrolit : dbn
Hbsag negative
Anti hiv : negative
Ct/ bt : normal
Foto bno 3 posisi: tampak gambarain air fluid level dan coil spring sebagian usus.
Ekg : sinus rytem
A: abdominal pain + distensi abdomen dd ileus paralitik, obstruktif, megacolon ec scibala
O: ivfd rl 20 tpm
Pasang ngt dan dc
Inj omeprazole 20mg/ 12 jam
Inj ceftriaxone 1gr/ 12 jam
Inj paracetamol 1gr/ 8 jam k/p
Konsul dokter bedah : pro laparotomi cito
Edukasi keluarga puasa

4. 27/11/2019
TN hartono usia 38 th bb 65 kg tb 157 cm
S: pasien mengeluh nyeri pinggang sejak sore hari. Nyeri pinggang terus menerus. Nyeri
disetai dengan bak yang tidak lancer, sedikit sedikit namun terus menerus. Demam (-) mual
muntah (-) kentut (-) bab (+) bak warna kuning pekat, darah (-).
RPD : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 110/80 mmhg Hr: 80x/menit S: 36,7 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : cva +/+
Pp : -
A: colic renal dd isk, nefrolitiasis, batu di saluran kemih
P: inj ketorolac I amp
Inj ranitidine iamp
Cefixime 2x 200 mg
Asam mefenamat 3x 500 mg k/p
 5. 28/11/2019
tn muskin usia 53 th bb : 60 kg tb 158 cm
s: pasien mengeluh nyeri kepala sejak 1 hari lalu. Nyeri berputar disangkal, nyeri tertekan
atau terikat disangkal. Nyeri seperti ditusuk-tusuk. Nyeri seluruh kepala. Nyeri dibelkang
bola mata atau pundak disangkal. Mual muntah (-) kelemhan sisi tubuh (-) bicara pelo(-).
Demam (-) bak bab (+)
RPD : Hipertensi (+) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 140/90 mmhg Hr: 87x/menit S: 36,7 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : dbn
Pp : ekg sinus rytm
A: cefalgia primer dd tth
P: inj ketorolac I amp
Inj ranitidine iamp
Ibuprofen 200mg 2x1
Ranitidine 150 mg 1x1
B complex 3x1 tab

6. 28/11/2019
Ny mastuti usia 42 th bb 65 kg tb 156 cm
S: pasien datang ke ugd dengan nyeri perut seluruh lapang perut. Sejak 1 hari lalu. Nyeri
hilang timbul disertai dengan mual dan muntah 1 kali. Demam (-) pasien masih bisa flatus,
bak + bab + . pasien sering keluar darah dari jalan, saat menstruasi pasien juga
mengeluarkan banyak darah. Sehari bisa ganti 6 pembalut. 3 minggu lalu pasien kontrol ke
dokter kandungan dan dinyatakan kanker ovarium.
RPD : Hipertensi (+) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 100/90 mmhg Hr: 90x/menit S: 36,7 RR : 21x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : dbn
Pp :
Darah lengkap : dbn
Elektrolit : dbn
Tes kehamilan negative
A:abnormal uterus bleeding dd ca ovarium
P: ivfd rl 20 tpm
Inj asam tranexamat 3x 500 mg
Inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
Sf/ bc/vit c

7. 28/11/2019
tn junaedi usia 29 th bb 53 kg tb 159 cm
s: pasien datang ke ugd dengan nyeri bagian belakang kepala. Pasien post terkena
tembakan dari besi. Bagian besi menembus kepala hingga kulit. Terdapat luka robek
dibagian kepala, berdarah dana bengkak. Pingsan (-) mual muntah (-)
bak bab (+)
RPD : Hipertensi (+) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 130/90 mmhg Hr: 90x/menit S: 36,7 RR : 2ox/menit spo2 : 98 %
Status generalis : hematom pada occipital , vulnus laseratum di bagian occipital.
Pp: dl, gds, elektrolit : dbn
Hbsag negative
Anti hiv non reaktif
Ct scan : tampak beda asing menembus sampai kulit, tulang retak (-)
Ekg : sinus rytem
A: vulnus sclopsteum (luka tembak ) occipital
Vulnus laseratum occipital
A: ivfd rl 20 tpm
Inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150mg/ 12 jam
Inj ats 1 amp
Bersih luka, dan jahit luka

8. 29/11/2019
An. Adelia hasna usia 1 th bb 6 kg Pb : 97 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan demam lebih dari 3 hari. Hilang timbul. Mimisan
gusi berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh disangkal. Mual (+) muntah 1 kali isi
makanan dan minuman. Pasien tampak lemas. Sesak + disertai batuk dan pilek sering hilang
timbul. Keringat malam (-) pasien sulit naik berat badan. Bak terakhir pukul 16.00 wib
banyak encer. Bab + makan dan minum menurun
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb pasien sedang pengobatan tb selama 4 bulan.
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 158x/menit S: 38,7 RR : 32x/menit spo2 : 95 % dengan nasal canul 1 lpm
Status generalis : snv +/+ rh +/+ wh -/-
Pp: dl : leukoponi (4,5), gds: dbn
Foto rotgen : tampak gambaran corakan bronkovaskular meningkat, bercak keputiham
hingga apex paru.

A: ob febris h3 DD dengue fever

Tb paru on aot 4 bulan
A: 02 2 lpn nasal canul
Ivfd ¼ ns 25 cc/ jam
Inj paracetamol 60mg/ 6 jam
Inj ampisilin 150 mg/ 6 jam iv
Inj dexamethasone 1 mg/ 8 jam
Inj gentamisin 50mg/ 24 jam
Nebu Ventolin ½ respul + nacl 0,9% 2cc / 8 jam
Tb vit 6 3x 3 ¼ syrup
Tb rif 1x ½ syrup
Rawat di bangsal dan tidak diisolasi

9. 29/11/2019
An. Arvino usia 1 th bb 10 kg Pb : 97 cm
S: pasien datang ke ugd dengan kejang. Kejang selama 15 menit, kejang seluruh tubuh,
gelonjotan dana mata mendelik keatas. Setelah kejang pasien sadar dan menangis. Kejang
baru pertama kali. Kejang disertai dengan demam. Dema sudah sejak 1 hari lalu. Batuk dan
pilek 1 hari yang lalu. Mual muntah (-) bak terkhir sebelum ke rs dengan warn putih encer
dan banyak. Bab (+)
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 128x/menit S: 38,6 RR : 32x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : kaku kuduk (-) reflek fisiologis + patologis (-)
PP: DL : leukositosis
Gds dbn
A: kejang demam simplek
P: ivfd d5 ¼ 10 tpm
Inj paracetamol 100 mg/ 8 jam
Inj ampicillin 300 mg / 8 jam
Inj dexamethasone 1 ½ mg/ 8 jam
Inj diazepam bolus pelan 3mg/ iv kalua kejang
Diazepam 3 x 1mg (po) jika suhu 38,5

10. 29/11/2020
tn.anang sumanto usia 47 th bb 60kg tb 167 cm
S : pasien datang ke ugd dengan keluhan sesak nafas malam hari. Sesak hilang timbul,
demam (-) batuk + hilang timbul, pilek (-) bak + bab + pasien post rawat inap pulang 2 hari
lalu dngab keluhan yg sama. 1 hari lalu pasien dtang ke ugd dengan keluhan yang sama.
Riwayat pekait dahulu :
Ca paru dengan kemoterapi 4 kali, sinar 28 kali di kariadi 1 th yg lalu
O: Kedaaan umum: Lemah Kesadaran compos mentis Gcs : 15
Ttv : td 120/80 hr : 120 s : 36,5 rr : 30 spo2 : 98 % dengan nasal canul
Status generalis : snv +/+ menurun rh+/+ wh -/-
Bj reguler + m (-) G (-) dextra cardia
Lab: DL (dbn) elektrollit (hiponatremi, hipoclorida) ur cr : tinggi
Bga : alkalosis respiratorik sebagian
Rotgen thorkas : massa opacitas di paru dextra
Tampak gambaran jantung kerah kanan
Ekg : sinus rytem
A : dispnue ec ca paru
bronkiektasis
Dd : sindrom kartagener
A: O2 6 lpm simple mask
IVFD RL 14 tpm
Nebul combivent + pulmicort tiap 6 jam
Inj metiprednisolon 2x32 mg
Inj ranitidin 2x1 amp
kapsul garam 3x1 kaps
NAC 3x200 mg

11. 2/12/ 2019

An dila usia 16 th bb 56 kg tb 156 cm
S: pasien mengeluh nyeri perut. Nyeri muncul 5 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri terus
menerus. Mual muntah 1 kali. Demam (-) batuk pilek (-) bak bab (+)
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : td 120/80 mmhg Hr: 128x/menit S: 38,6 RR : 32x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : nyeri epigastrium
A: abdominal pain dd dyspepsia
P: inj ketorolac 1 amp
Inj ranitidine 1 amp
Omeprazole 20 mg 2x1
Sucrlafat syr 3x 1 cth

12. 2/11/2019
tn patawi 62 th bb 78 kg tb : 178 cm
s: pasien datang dengan punggung kaki bengkak sejak 8 hari lalu. Tampak bengkak dan
merah serta terasa panas. Nyeri dan tidak dapat digerkan . demam sejak 8 hari lalu hilang
timbul. Mual muntah (-) bak bab (+)
RPD : Hipertensi (+) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 110/80 mmhg Hr: 90x/menit S: 38, RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : tampak oedem pada pedis sinistra, color, dolor + , Rom terbatas
Pemeriksaan penunjang : dl (leukositosis 16.09)
Ct bt : dbnd , gds : dbn , elektrolit : dbn
Hbsag : negative
Anti hiv non reaktiv
Ekg : sinus rytm
A: oedem ektremitas : dd selulitis
P: ivfd rl 20 tpm
Inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
Inj metronidazole 3x 500mg
Inj ceftriaxone 2gr/ 24 jam
Inj paracetamol 500mg / 8 jam

13. 12/12/2019
tn setu usia 72 th bb 54 kg tb 168 cm
s: pasien mengeluh nyeri pada lutut dan punggung kaki sebelah kanan. Nyeri memberat
dipagi hari. Nteri sering dan hilang timbul. Bengkak (+) panas (-) pasien kesulitan untuk
aktivitas. Demam (-) mual muntah (-). Bak bab (+) konsumsi steroid (-). Riwayat jatuh (-)
RPD : Hipertensi (+) DM (-) tbc (-) ginjal (-) pasien post stroke 2 th lalu.
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 110/80 mmhg Hr: 90x/menit S: 38, RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : tampak oedem pada genu dextra, rom terbatas. Pedis sinistra oedem.
Pp : foto rotgen genu ap/ lateral : tampak swelling soft tissue
A: osteoarthritis grade 3
P: invf rl 20 tpm
Inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
Meloxicam 10 mg 1x1
B complex 3x1

14. 12/2/2019
ny Danish usia 40 th bb 60 kg tb : 178 cm
s: pasien datang dengan punggung kaki bengkak sejak 5 hari lalu. Tampak bengkak dan
merah serta terasa panas. Nyeri dan tidak dapat digerkan . demam sejak 5 hari lalu hilang
timbul. Mual muntah (-) bak bab (+)
RPD : Hipertensi (+) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 110/80 mmhg Hr: 90x/menit S: 36 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : tampak oedem pada pedis sinistra, color, dolor + , Rom terbatas
Pemeriksaan penunjang : dl (leukositosis 22.98)
Ct bt : dbnd , gds : dbn , elektrolit : dbn
Hbsag : negative
Anti hiv non reaktiv
Ekg : sinus rytm
A: oedem ektremitas : dd selulitis
P: ivfd rl 20 tpm
Inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
Inj metronidazole 3x 500mg
Inj ceftriaxone 2gr/ 24 jam
Inj paracetamol 500mg / 8 jam

15. 13/12/2019
An.muhammad naufal hasna usia 11 bulan bb 8 kg Pb : 100 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan demam lebih dari 4 hari. Hilang timbul. Mimisan
gusi berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh disangkal. Mual (+) muntah (-)
makanan dan minuman. Pasien tampak lemas. Sesak (-) disertai batuk dan pilek sering
hilang timbul. Bak terakhir pukul 16.00 wib banyak encer. Bab + lembek warna kuning.
makan dan minum menurun
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampakbaik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 158x/menit S: 38,7 RR : 20x/menit spo2 : 98%
Status generalis : dbn
Pp: dl : dbn), gds: dbn
A: ob febris h4 DD dengue fever
P: Ivfd asering 40cc/ jam atau 12 tpm
Inj paracetamol 80mg/ 8 jam
Inj cefotaxime 250 mg/ 6 jam iv
Inj dexamethasone 1,5 mg ektra

16. 2/ 12/2019
Ny sri rohmah usia 34 th bb 67 kg tb 153 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan tertusuk paku 6 jam smrs. Mengenai telapak kaki
kanan. Terdapat bengkak dan rasa nyeri. Nanah (-) demam (-) sulit muka mulut atau perut
terasa keras seperti papan disangkal.
RPD : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : td 110/ 80 mmhg Hr: 78x/menit S: 36,7 RR : 20x/menit spo2 : 98%
Status generalis : vulnus puctum pada pedis dextra
A: vulnus puctum pada pedis dextra
P: cross insisi + inj lidocaine 1 amp
Inj ats 1 amp
Asam mefenamat 3x 500 mg k/p
Cefixime 2x 200 mg
Ranitidine 150 mg 2x1

17. 2/12/2019
tn sumito usia 45 th bb 69 kg tb 165 cm
s: pasien datang dengan keluhan bab cair sejak 3 hari lalu. Hari ini bab sudah 7 kali, cair
amapas + warna kuning lendir (-) darah (-) pasien tampak lemas. Mual muntah 3 kali isi
makan dan minuman. Intake makan sulit. Sudah minum obat amun belum ada perbaikan.
Demam (-). Bak bab (+)
RPD : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (+) pasien ada ckd on hd sudah lebih dari 2 th
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesdaran compos mentis
Ttv : td 110/ 80 mmhg Hr: 85x/menit S: 36,7 RR : 20x/menit spo2 : 98%
Status generalis : tugor kulit lambat.
Pp: dl : dbn
Elektrolit : hipokalemi ringan
Ur cr : meningkat
A: diare akut dengan dehidrasi ringan sedang
Ckd on hd
P: ivfd rl 20 tpm
Inj omeprazole 20 mg/ 12 jam
New diatab 3x 2 tab
Bicnat 3x1
Asam folat 3x1
Caco3 3x1
Inj ondancentron 4mg/ 8 jam

18. 3/12/2019
tn setio gutomo usia 56th bb 64 kg tb 162 cm
s: S: pasien mengeluh nyeri pinggang sejak sore hari. Nyeri pinggang terus menerus. Nyeri
disetai dengan bak yang tidak lancer, sedikit sedikit namun terus menerus. Demam (-) mual
muntah (-) kentut (-) bab (+) bak warna kuning pekat, darah (-). Riwayat jatuh. Sudah
diberikan anti nyeri namun tidak membaik
RPD : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-) batu saluran kemih (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 110/70 mmhg Hr: 60x/menit S: 36,7 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : cva -/+
Pp : -
A: colic renal dd isk, nefrolitiasis, batu di saluran kemih
P:ivfd rl 20 tpm
inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine150mg/ 12 jam
Cefixime 2x 200 mg
Asam mefenamat 3x 500 mg k/p
Urinter 3x1

19. 3/12/2019
tn sutopo usia 74 th bb 50 kg tb 170 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan lemas, lemas sejak 4 hari lalu. Dosertai dengan
sesak nafas. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas. Tidur dengan 1 bantal. Mual muntah demam
disangkal. Pusing (+) makan dan minum (+) namun dibatasi. Pasien adalah pasien ckd on hd
3 bulan selama hd seminggu sekali setiap kamis. Bak (+) bab (+)
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (+) dengan ckd on hd 3 bulan batu saluran kemih (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 140/90 mmhg Hr: 90x/menit S: 37,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : ca +/+
Lab :
Dl ( anemia sedang (hb 6,7)
Ur cr tinggi
Eletrolit : dbn
Rotgen thoraks : dbn
A: ck on hd , Anemia sedang, dm tipe 2
P: 02 3 pm nasal canul
ivfd rl 20 tpm
inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
bicnat 3x1
asam folat 3x1
cacao3 3x1
trf 2 kolf premed inj Lasix
inj lantus 3x 8 unit

20. 3/ 12/ 2019

tn budi sucipto usia 34 bb 68 kg pb 156cm
s: pasien dtang ke ug dengan keluhan nyeri pada pelipis sebelah kiri. Pasien post kecelkaan
motor. Pelipis sebelah kanan erdapat luka robek, nyeri dan keluar darah cukup banyak.
Pingsan (-) keluar carian dari telinga dan hidung (-). Muntah dan mual disangkal. Terdapat
nyeri pada pinggang. Anggota gerak semua dapat digerakan, keterbatasan (-) bak bab(+)
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/90 mmhg Hr: 100x/menit S: 37,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : vulnus laseratum pada frontalis kiri dan vulnus eksoriasi di bagain dextra
punggung dan ektemitas.
PP : -
A: cks dengan gcs 15
P: bersihj luka dan jahit luka
inj ketorolac 1amp
Inj ranitidine 1 amp
Inj ats 1 amp
Inj lidocaind 2 amp + jait luka
Asam mefenamat 3x 500 mg k/p
Cefixime 2x200 mg
Ranitidine 150 mg 2x1

21. 3/ 12/ 2012

An.muhammad umar usia 6 bulan bb 8kg Pb : 96 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan 2 hair lalu bab cair. Hari ini pasien Sudha bab caiar
5 kali. Bab cair masi ada ampas warna kuning, lendir dan darah (-). Disertai demam lebih
dari 3 hari. Hilang timbul. Mimisan gusi berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh
disangkal. Mual (+) muntah (-) makanan dan minuman. Pasien tampak lemas. Sesak (-)
disertai batuk dan pilek sering hilang timbul. Bak terakhir pukul 18.00 wib sedikit dan sedikit
pekat encer. minum asi kuat.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampaklemah dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 118x/menit S: 38,2 RR : 20x/menit spo2 : 98%
Status generalis : mata cowong +/+ uub cekung + turgor kulit lambat. Adp teraba cukup.
Pp: dl : dbn
A: diare akut dengan dehidarasi sedang
ob febris h3 DD dengue fever
P: Ivfd asering 70 cc/ kg selama 5 jam
Inj paracetamol 80 mg/ 8 jam
Inj cefotaxime 250 mg/ 6 jam iv
Inj dexamethasone 1,5 mg ektra

22. 4/12/2020
Ny suntari usia 47 th bb 56 kg tb 156 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan lemas, lemas sejak 3 hari lalu. Mual muntah demam
selama 3 hari naik turun hilang timbul. . Pusing (+) makan dan minum (+) namun dibatasi.
Bak (+) bab (+)
RPD : Hipertensi (-) DM (+) terkontrol dengan minum glimepiride riwayat tbc (-) ginjal (-))
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/90 mmhg Hr: 98x/menit S: 36,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : dbn
Lab : Dl : dbn , Ur cr dbn Eletrolit : dbn
Gds 256
A: general weaknes , dm tipe 2
P: ivfd nacl 0,9 % 20 tpm
inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
inj ondancentron 4mg / 8 jam
inj ceftriaxone 2gr/ 24 jam
metformin 3x 1
glimepiride 1x1
b complex 1x1

23. 4/12/2019
An.iqbal usia 2 bulan bb 3,5kg Pb : 89 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan demam lebih dari 3 hari. Hilang timbul. Mimisan
gusi berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh disangkal. Disertai dengan sesak nafas.
Sesak memberat kemrin sore. Mual dan muntah disangkal. Pasien tampak lemas. disertai
batuk yang sudah lebih dari sebulan hilang timbul. Dahak (-) dan pilek disangkal. Bak
terakhir pukul 17.00 wib sedikit dan sedikit banyak encer warna kuning bening. minum asi
(+)
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 158x/menit S: 38,2 RR : 36x/menit spo2 : 92 % dengan nasal canul 2 lpm jadi 98%
Status generalis : snv +/+ rhonki di kedua paru +/+ wh -/- retraksi dada +.(down score 1)
Pp: dl : leukositosis (22. 56 ) gds dbn
foto thoraks : gambaran bercak putih meningkat di paru sebelah kanan.
A: ob febris 3 hari dd dengue fever
Ob dyspnue : dd brokopneumonia
P: 02 2 lpm nasal canul
Ivfd d5 ¼ ns 4ml/ jam
Inj paracetamol350 mg/ 6 jam
Inj ampicillin 175 mg/ 8 jam
Nebu combivent + fentolis dalam 2 cc nacl 0,9 % / 8 jam
dan dirawat ruang nicu

24. 4/12/2019
An.ahmad said usia 1 tahuun 6 bulan bb 12kg Pb : 115 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan demam lebih dari 1 hari. Hilang timbul. Mimisan
gusi berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh disangkal. Mual dan muntah 2 kali
disangkal. Batuk dan pilek disangkal. Bak terakhir pukul 17.00 wib sedikit dan sedikit banyak
encer warna kuning bening, kadang menangis ketika bak, Bab (+) minum asi (+)
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 118x/menit S: 37,8 RR : 20x/menit spo2 : 98%
Status generalis dbn
A: ob febris 1 dd isk
P: paracetamol syr 1x 1 cth
Cefixime 50 mg (puter ) 3 x1
Ondancentron 2 mg (puyer) 3x1
l-bio sacc 1x1

25. 4/12/2019
tn kasnadi usia 5o th bb 67 kg tb 168 cm
s: pasien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari lalu. Sesak meberat pagi hari ini. sessak sudah
sering dan hilang timbul. Sesak dipengaruhui oleh posisi pasien lebih merasa leg ajika
dibawa untuk duduk. Tidur dengan 3 bantal dan memberat jika aktivitas. Kaki bengkak sejak
3 hari lalu. Kaki bengkak muncul pertama kali. Nyeri dada disangkal. Demam disangkal. Mual
+ muntah 2 kali. Bak bab +
RPD : Hipertensi (+) tidak terkontrol , DM (-) ginjal (-))
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 160/90 mmhg Hr: 89x/menit S: 36,2 RR : 20x/menit spo2 :90 % dengan nasal
canul 4 lpm menjadi 98 %
Status generalis : snv +/+ menurun rh +/- wh -/-
Ektereitas : edema ektremitas
Lab : Dl : dbn , Ur cr dbn
dbn Eletrolit : dbn
Gds 103
Foto rotgen : tampak sela iga yang melebar dan tampak garis eclips di paru sebelh kanan,
sinus costo freniskus tumpul
A: ob dypnue dd chy nyha 3, edema pulmonal
Efusi pleura
Ht stage 2
P: 02 4 lpm nasal canul
Ivfd rl 10 tpm
Inj furmosemid 20 mg/ 12 jam
Spironolactone 25mg 1x1
Isdn subilingual 3x 5 mg
Inj omeprazole 2o mg/ 12 jam
Amlodipine 10 mg 0-0-1
Ramipril 10mg 1x1
Konsul paru : untuk efusi pleura

26. 5/ 12/ 2019

AN khorun nisan usia 16 th bb 60 kg tb 167 cm
S: pasien mengeluh nyeri pada wajah dan kaki sejak 1 jam sebelum rumah sakit. Pasien post
kll dengan motor. Wajah sebelah kanan erdapat bengkak, nyeri. Rahang bawah terasa nyeri,
kesulitan membuka mulut. Dan terdapat luka robek di dagu. Pingsan (-) keluar carian dari
telinga dan hidung (-). Muntah dan mual disangkal. Terdapat nyeri pada pinggang. Anggota
gerak semua dapat digerakan, keterbatasan (-) bak bab(+)
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/90 mmhg Hr: 100x/menit S: 37,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : hematoma pada facialis dextra, vulnus laseratus pada mentalis, rom
madibula terbatas, krepitasi (-)
Ektremitas : vulnus eksoriasi pada cruris dextra
A: cks dengan gcs 15 , vulnues eksoriasi cruris dextra
P: ivfd rl 20 tom
inj ketorolac 30mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
Inj ats 1 amp
Inj lidocaind 2 amp + jait luka pada mentalis
Inj ceftriaxone 1gr/ 12 jam

27. 5/12/2019
An agam suai 6 th bb 25 kg tb 135 cm
S : pasien datang dengan keluhan demam 1 hari. Hilang timbul . nyeri pada tenggorkan dan
sait untuk menelan. dengan batuk dan pilek disangkal. Mual muntah disangkal. Bab 2 jam
sebelum ke rs banyak encer. Bab +
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 118x/menit S: 37,8 RR : 20x/menit spo2 : 98%
Status generalis : tonsil tampak hiperemis t1- t1
A: ob febris 1 dd tfa
P: paracetamol 250 mg + dexametason 0,2 mg (puyer 3x1
Cefixime 80 mg (puter ) 3 x1
l-bio sacc 1x1

28. 5/12/ 2019

An rafka abizar usia 1 th bb 12 kg pb : 98 cm
S : pasien datang dengan keluhan demam 1 hari. Hilang timbul . nyeri pada tenggorkan dan
sait untuk menelan disangkal .batuk dan pilek 1 hari lalu dahak warna putih. Mual muntah
disangkal. Bab 2 jam sebelum ke rs banyak encer. Bab cair 2 kali ampas + lendir dan darah
(-) makan dan minum masih mau.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 148x/menit S: 39 RR : 26x/menit spo2 : 98%
Status generalis : rhonki halus +/-
A: ob febris 1 dd tfa , bronchitis
P: paracetamol syr 3 dd ¾ cth
Diazepam 0,9 (k/p)
Cotrimoxazol 125 + dexamethasone 0,1 mg (puter ) 3 x1
Zink 20 mg 1x1
Oralit sacc tiap diare

29. 9/ 12/ 2019

An Samuel dwi abi usia 5 th bb 25 kg pb : 120 cm
S : pasien datang dengan keluhan demam 5 hari. Hilang timbul . mimisan gusi berdarah
disangkal. nyeri pada tenggorkan dan sait untuk menelan disangkal .batuk dan pilek 4 hari
lalu dahak warna putih. Mual(+) muntah disangkal. Bab 1 jam sebelum ke rs banyak encer.
Bab ((+), makan dan minum masih mau. Terakhir minum pct 4 jam sebeluj masuk rumah
sakit .
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 120x/menit S: 37,9 RR : 21x/menit spo2 : 98%
Status generalis : dbn
Pp : dl : dbn
A: ob febris 5 dd tifoid
P: paracetamol syr 3 dd 2 cth
Cefadroxil 500 mg (puyer) x 3x1
Curcuma syr 1 x1
30. 9/12/2019
Ny tumini usia 59 th bb 62 kg tb 165 cm
S: pasien mengeluh nyeri perut. Nyeri hlang timbul disertai dengan muntah 1 kali isi
makanan dan minuman. Dema disangkal. Pasien mengeluh bab cair 2 kali ampas warna
kunging, lendir dan darah disangkal.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/90 mmhg Hr: 100x/menit S: 37,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : nyeri epigastrium
A: abdominal pain dd dyspepsia
Diare akut tanpa dehidrasi
P: inj ketorolac 30mg/ 1 amp
Inj ranitidine 150 mg/ 1 amp
New diatab 3 x 2 tab
Omeprazole 20 mg 2x1
Ondancentron 4 mg 2x1
Sucralfate syr 3 x1 cth

31. 9/12/2019
An . nasrul umam usia 3 th bb 14kg pb 103 cm
S: pasien datang dengan keluhan demam 1 hari hilang timbul mimisan gusi berdarah dan
bintik merah disangkal. Disertai dengan batuk sudah 1 hari lalu. Sesak nafas + mual muantah
disangkal. Bak banyak 2 jam smrs. Bab +
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 150x/menit S: 36,9 RR : 26 x/menit spo2 : 95%
Status generalis : wheezing +/+
A: ob dyspnue dd broncolitis, asma
Ob febris h 1 dd dengue fever
A: nebu fentolin dengan 2 cc nacl 0,9%
Paracetamol syr 3x1 cth
Amoxyclin 3 x1 cth
Salbutamol 1 mg + dexametaone 0,1 mg+ cetirizine 2mg (puyer) 3x1

32. 9/12/2019
Ny luluk faridah usia 42 th bb 72 kg tb 168 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan muntah > 10 kali sejk pagi hari muntah berisikan
cairan. Mual + tidak bisa masuk makan dan minuman. Disertai dengan bab cair ampas warna
hijau 3 kali sejak pagi hari, lendir dan darah disangkal. Demam disangkal. Batuk dan pilek
disangkal. Pasien merasakan lemas, intake makan tidak bisa. Sudah minum obat namun tdak
ada perubahan. Bak +
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 110/80 mmhg Hr: 89x/menit S: 36,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : turgor kulit melambat
Pp: dl (dbn) elektolit hipokalem ringan gds : dbn
A: ob vomitus dengan dehidrasi ringan sedang
Diare aku dengan dehidrasi ringan sedang
P: ivfd rl 20 tpm
Inj ranitidine 150 mg/ 1 amp
Inj ondancentron 4mg/ 8 jam
New diatab 3 x 2 tab
Sucralfate syr 3 x1 cth
Ksr 3x1 tab

33. 15/ 12/ 2019

tn rusdi usia 59 th bb 56 kg tb 161 cm
s: pasien datang ke ugd post terjatuh dari tempat tidur. Posisi jatuh dengan terduduk dan
kepala membentur tembok . Pasien tidak dapat menggerakan kedua kakinya. Biacara pelo
dan mulut mencong sebelumnya disangkal mual muntah 2 hari lalu namun hari ini sudah
tidak.. Pasien sempat pingsan selama 5 menit. Setelah sadar pasien merasakan nyeri pada
pelipisnya , terdapat benjolan dikepala pasien.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 150/90 mmhg Hr: 100x/menit S: 37,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : hematom pada frontalis.
Ektremitas : rom terbatas 4444/4444 3333/3333
Pp : dl dan gds : dbn
Elektolit : hipokalemi sedang
Ct scan : dbn
A: ckr dengan gcs 15
Hipokalemi sedang
P: ifd rl 20 tpm
Ksr 3x1 tab
Inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
B1b6b12 3x1 tab
Amlodipine 10 mg 0-0-1

34. 15/12/2019
Tn supriyadi usia 35 th bb 63 kg tb 168 cm
S: pasien mengeluh gusi berdarh tidak berhenti sejak pagi hari. Demam disangkal. Disertai
dengan lemas dan lesu. Mual + muntah disangkal. Sesak dan nyeri dada disangkal. Bak bab +
makan dan minum dibatasi. Pasien ada lah ckd on hd sudah 6 th dan cuci darah selama
seminggu 2 kali senin dan kamis.
RPD : Hipertensi (+) DM (+) tbc (-) ginjal (+) cucu darah sudah 6 th
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 200/110 mmhg Hr: 100x/menit S:36,5 RR:20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : ca+/+ tampak perdarahan pada gusi.
A: bleeding pada gusi
Ck on hd
Ht emergency
P: Asam tranexamat 3 x 500 mg
Captopril 25 mg sub lingual 1x1 = 20 menit ditensi td 170/ 80 mmhg
Amlodipine 0-0-1
Ramipril 5mg 1x1
Bicanat 3x1
Asam folat 3x1
Cac02 3x1

35. 15/12/2019
An ginanjar riski usia 12 th bb 48 kg tb 153 cm
S: pasien post terjatuh dari motor. Tangan kanan menumpu pada tanah. Sekarng tidak bisa
digerkan dan terasa nyeri. Pasien merasakan nyeri pada pelipis sebelah kiri, dan terdapat
luka robek pada pelipis sebelah kiri. Pinsan tidak ketahu. Mual muntah atau keluar cairan
dari kepala dan telingan disangkal. Bak dan bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 150/90 mmhg Hr: 100x/menit S: 37,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : hematom pada frontalis dan vulnus laseratum frontalis sisnistra
Ektremitas : rom manus dextra terbatas, dan tersa nyeri.
Pp : foto rotgen ante bracci tampak whrist join dextra : terdapat dislokasi radius
Dl + elektolit+ c tbt + gds : dbn
Hbsga negative
Antihiv : non reaktif
A: ckr dengan gcs 15
Dislokasi os radius
P: ivfd rl 20 tpm
Inj lidocaine dan jahit luka
Inj ats I amp
Inj ketorolac 30 mg / 8 jam
Inj ranitidine 150mg/ 12 jam
Konsul dokter spesilias ortopedi

36. 16/12/2019
An . akhamd khoirul fikri usia 16 th bb 60 kg tb 168 cm
S: pasien post kll dengan motor. Pasien merasakan nyeri pada mata dan pipi sebelah
sebelah kiri, mulut tidak dapat digerkan dan sulit dibuka, Pinsan selama 15 menit. Mual
muntah atau keluar cairan dari kepala dan telingan disangkal. Pasien sekarang sering
merasa mengantuk. Bak dan bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesadaran compos mentis gcs 12
Ttv : td : 130/90 mmhg Hr: 100x/menit S:36,2 RR : 20x/menit spo2 : 97 %
Status generalis : hematom pada orbita dan facialis. dan vulnus eksoriasi pada tangan..
Pp : ct scan kepala tanpa kontas tampak bone window : tampak fraktur pada os
zigomatikum kiri dan orbita kiri dan anterior dinding makila
Hematosinus etmoidalis kanan dan kiri serta makila kiri.
Dl + elektolit+ c tbt + gds : dbn
Hbsga negative
Antihiv : non reaktif
A: ckb dengan gcs 12
Fraktir zigomatikum dan makila anterior kiri
P: 02 2 lpm nasal canul
Head up 3o derjat
Ivfd rl 20 tpm
Inj ats 1 amp
Inj ceftriaxone 2gr/ 24 jam
Inj ketorolac 30 mg / 8 jam
Inj ranitidine 150mg/ 12 jam
Konsul dokter spesilias bedah : rujuk ke rs dengan fasilitas dokter bedah plastik.

37. 16/12/2019
Ny etik usmani usia 35 th bb 58 kg tb 156 cm
S: pasien post terjatuh dari motor. Pasien merasakan nyeri pada lutut sebelah kiri, dan
terdapat luka robek pada lutut sebelah kiri. Pingsan tidak ketahui. Mual muntah atau keluar
cairan dari kepala dan telingan disangkal. Bak dan bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/90 mmhg Hr: 79x/menit S: 37,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : dan vulnus laseratum cruris dextra
A: vulnus laseratum cruris dextra
P: Inj lidocaine dan jahit luka
Inj ats I amp
Inj ketorolac 30 mg / 1 amp
Inj ranitidine 150mg/ 1 amp
Asam mefenamat 3x 500 mg
Ranitidine 150 mg 2x1

38. 16/12/2019
An . alendara alvano usia 6 bulan bb 7kg pb 103 cm
S: pasien datang dengan keluhan demam 4 hari hilang timbul mimisan gusi berdarah dan
bintik merah disangkal. Disertai dengan batuk sudah 1 hari lalu. Sesak nafas + mual muantah
disangkal. Bak banyak 2 jam smrs. Bab +
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 150x/menit S: 36,9 RR : 24 x/menit spo2 : 98%
Status generalis : dbn
Pp: dl (dbn)
A: Ob febris h 4 dd dengue fever, tifoid
A: Paracetamol syr 3x1 cth
Amoxyclin 70mg (puyer)3 x1 cth
L-bio sacc 1x1

39. 16/12/2019
Tn ahmad erkom usia 40 th bb 78 kg tb 165 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan menggigil seluruh tubuh. Menggigil tanpa disertai
dengan demam. Pasien kesulitan untuk tidur. Perasaan gaduh gelisah sejak malam hari.
Mual muntah disangkal. Mengamuk menyendiri dan rasa ingin bunuh diri disangkal.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-) pasien terdiaknosis gangguan depresi dan
skizofrenia dan rutin kontrol selama 2o th. Dulu pernah sempat di rawat di rsj beberapa
bulan.
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak gaduh gelisah dan dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td 120/80 Hr: 80x/menit S: 36,9 RR : 20 x/menit spo2 : 98%
Status generalis : dbn
A:gejala ektrapiramidal ec obat dari gangguan depresi dan skizofrenia
P: triheksipenidil 5mg 1x1
Alprazolam 0,5 mg 1x1
Clozapine ½ -0-1

40. 16/12/2019
Ny sarti usia 50 th bb 65 kg tb 154 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan muntah > 7 kali sejk pagi hari muntah berisikan
cairan. Mual + tidak bisa masuk makan dan minuman. Demam sejak 2 hari yang lalu. Batuk
dan pilek disangkal. Pasien merasakan lemas, intake makan tidak bisa. Sudah minum obat
namun tdak ada perubahan. Bak + bab + sulit sejak 2 hari lalu
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 110/80 mmhg Hr: 98x/menit S: 36,6 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : turgor kulit melambat
Pp: dl (dbn) elektolit : dbn gds : dbn
A: ob vomitus tanpa dehidrasi ringan sedang
Ekg : sinus rytem
P: Inj ranitidine 150 mg/ 1 amp
Inj ondancentron 4mg/ 1 jam
Lactulac sirup 3x1 cth
Sucralfate syr 3 x1 cth
Paracetamol 500mg 3x1
41. 16/12/2019
Bp islan usia 59 th bb 70 kg tb 168 cm
S: pasien datang dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dada seperti tertekan. Menembus
sampai ke punggung dan menjalar ketangan. Nyeri dada sudah sering sejak 7 hari lalu.
Hilang timbul. Durasi sekali nyeri > 15 menit . sesak disangkal. Nyeri membuat sulit untuk
tidur. Pusing + demam disangkal. Mual muntah (-) bak bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 150/90 mmhg Hr: 80x/menit S: 36.8 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : dbn
PP: dl, elektolit gds : dbn
Troponin +
Ekg : st depresi v2-v3
A: chest pain dd stemi inferior
A: ivfd rl 20 tpm
Loading cpg 75 mg (4 tablet) = 300 mg
Loading aspilet 80mg (4 tablet) =320mg
Isdn sublingual 5mg 3x1
Ramipril 5 mg 1x1
Amlodipine 10 mg 0-0-1
Inj arixtra 2,5 mg sc

42. 17/12/2019
Ny sunarti 54 th bb 52 kg tb 156 cm
S: datang ke ugd dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu, sesak dirasakan
hilang timbul memberat jika saat pasien terbatuk-batuk. Disertai batuk sudah lebih 2
minggu lalu berdahak warna hijau. Demam (-) nyeri perut bawah(+) mual muntah (-) pasien
menggunakankan 2 bantal. Nyeri dada (-) bak normal bab normal
Riwayat penyakit dahulu :
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (+) pasien riwat pengobatan tb 6 bulan sudah tuntas. Pada 9
bulan yang lalu, ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : lemah Kesdaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : Td : 150/90 Hr : 90x menit Rr : 26x menit S: 36,5 celciusSpo2 : 95 % -> 99 % dengan
nasal kanul 3 lpm
Status generalis : terdapat ronki pada apeks paru
Pemeriksaan penunjang :
Foto thoraks
Dl, gds, ur cr: dbn , elektrolit (hiponatremi) Bga (alkalosis respiratori) bilirubin derek inderek,
sgot sgpt :dbn ekg : sinus rytem
A: obs dispnue dd : tb lama aktif , bronkietasis gagal napas
2. Hiponatremi
P: O2 nasal canul 6 lpm simple mask
Nebu combivent + Pulmicort / 6 jam
Ifv rl :d5 dengan 1:1 14 tpm
Nac 3x 200mg
Inj omeprazole 2 x40 mg iv
Inj metyl prednisolone 2x 32 mg iv
Oat

43. 17/12/2019
Tn saji usia 65 th bb 55 kg tb 160 cm
S: datang ke ugd dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari lalu yang lalu, sesak dirasakan
hilang timbul memberat jika saat pasien terbatuk-batuk. Disertai batuk sudah lebih 1 bulan
lalu berdahak warna hijau. Demam (-) nyeri perut bawah(+) mual muntah (-) pasien
menggunakankan 3 bantal. Nyeri dada (-) bak normal bab normal
Riwayat penyakit dahulu :
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesdaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : Td : 150/90 Hr : 90x menit Rr : 26x menit S: 36,5 celciusSpo2 : 95 % -> 99 % dengan
nasal kanul 3 lpm
Status generalis : rhonki +/+
Pemeriksaan penunjang :
Foto thoraks : tampak bercak pada paru dextra bagian lobus bawah
Dl, gds, ur cr: dbn , elektrolit (dbn ) Bga (alkalosis respiratori) bilirubin derek inderek, sgot
sgpt :dbn ekg : sinus rytem
A: obs dispnue dd : pneumonia
P: O2 nasal canul 4 lpm nasal canul
Inj ceftriaxone 2gr/ 24 jam
Ifv rl 20 tpm
Nac 3x 200mg
Inj ranitidin 2 x150 mg iv
Inj metyl prednisolone 2x 32 mg iv
Cek sputum, bga / 24 jam

44. 17/12/2019
Nn adinda usia 21 th bb 49 kg tb 157 cm
S: pasien mengeluh nyeri perut. Nyeri hlang timbul paling terasa nyeri dibagian kiri. disertai
dengan muntah 1 kali isi makanan dan minuman. Demam disangkal. Flatus + bak bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/80 mmhg Hr: 70x/menit S: 37,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : nyeri epigastrium
A: abdominal pain dd dyspepsia
P: inj ketorolac 30mg/ 1 amp
Inj ranitidine 150 mg/ 1 amp
Omeprazole 20 mg 2x1
Ondancentron 4 mg 2x1
Sucralfate syr 3 x1 cth

45. 17/12/2019
tn anggara usia 18 th bb 70 kg tb 163 cm
s: datang ke ugd dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam yang lalu hari lalu, sesak terus
menerus disertai bunyi ngik ngik. Memberat saat malam hari. Disertai batuk sudah lebih 1
lalu lalu berdahak warna kuning. Demam (-) nyeri perut mual muntah (-). Nyeri dada (-) bak
normal bab normal. Terakhir sesak bulan lalu.
Riwayat penyakit dahulu :
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma +
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesdaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : Td : 150/90 Hr : 112x menit Rr : 30x menit S: 36,5 celcius Spo2 : 95 % -> 99 % dengan
nasal kanul 3 lpm
Status generalis :wheezing +/+
A: asma eksersebasi akut
P: o2 3 lpm nasal canul
Nebu combivent 1x = belum membaik nebu combivent 1 kali= belum membaik nebu
combivent + Pulmicort 1 kali = membaik
Salbutamol 3x1
Nac 3x 200 mg
Dexametason 3x1
Cefadroxil 1x1

46. 17/12/2019
tn kasmijan usia 52th bb 60kg tb 165 cm
s: pasien datang ke ug dengan keluhan kelemhan sisi tubuh sebelah kanan dan sulit
digerakan sejak 1 minggu lalu. Pasien tidak dapat berjalan. 1 minggu lalu pasien mulai
bicara pelo dan makan dan minum mulai tersedak. Sebelumnya nyeri kepala muala dan
muntah disangkal. Pasien mualai merasakan setelah bangun tidur. Bak bab +
riwayat stroke 6 bulan lalu.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) stroke 4 bulan lalu
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum lemah Kesadaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : Td : 190/100 Hr : 110x menit Rr:20x menit S: 36,5 celcius Spo2 :99 %
Status generalis : ektremitas : motoric 1111/1111 5555/5555 reflek fisiologi + ferlek
patologis + sensoris +
Pp : dl, gds, ur cr elektrolit : dbn
Ekg : sinus takikardi
Ct scan tanpa kontras ; infark pada cerebi
A: hemiparese dextra dd stroke non hemoragik
P : ifvd rl 20 tpm
Inj citiclon 3x 500 mg
Captopril 25 mg 1x1
Amlodipine 10mg 0-0-1
Ramipril 5mg 1x1
Inj omeprazole 20/ 12 jam
Bib6b12 3x1
Aspilet 80 mg 1x1
Pasang dc dan ngt

47. 18/12/2019
Ny maemi usia 60th bb 80 kg tb 156 cm
S: pasien datang ke ugd dengan post kll tertabrak mini bus datang dengan nyeri pada
pergelangan kaki kanan, terdapat luka terbuka berdarah, dengan terdpaat nyeri bahu kiri
tidak dapat digerakan, pimgsan (-) nyeri kepala (-) mual muntah (-), tidak terdapat keluar
cairan dari telinga dan hidung (-) terdapat luka terbuka pada pelipis kiri dan bengkak pada
kepala bagaian belakang, luka lecet pada pingga belakanh kanan dan kiri
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) stroke 4 bulan lalu
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : keadaaan umum lemah Kasadaran : compos mentis dengan gcs 15
TTV : td : 110/80 hr : 90 RR : 24x menit S: 36,5 S: 98%
Status generalis :
Kepala :
-terdapat hematome pada ost ocipital
- vulnus laseratum pada frontalis sudah di berikan hecting di puskesmas
Abdomen : vulnues esoriasi pada pinggang belakang kanan
Kaki : terdapat luka terbuka pada pedis dextra
Tangan : tampak dislokasi pada humeri dextra
Penunjang : foto sholder sinistra dan foto cruris dextra tampak angkle joint dextra
Dl ( anemia ringan (10) , leukositosis
gds ct bt gol dar ureum creatinin : dbn
hbsag negative
anti hiv : non reaktif
A: ckr dengan gcs 15
Fraktur 1/3 humerus dextra
Vulnus laseratum dan terbuka pada pedis dextra
p: ivfd rl 20 tpm
Inj ketorolac 30mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
Inj ats 1 amp
Inj ceftriaxone 2gr/ 24 jam
Inj lidocaine + jahit situasional
Pasang bidai pada tangan sebelah kanan
Pasang dc
Konsul dr spesialis ortopedi

48. 19/12/2019
tn sujito usaia 25 th bb 56 kg tb 159 cm
s: pasien mengeluh nyeri pada bahu sebelah kiri. Bahu sulit untuk digerakan pasien post
terjatuh dari motor. bengkak dan nyeri jika digerakan. Terdapat tulang yang meninjol di
leher. Pingsan disangkal. Keluar darah dari telinga dan hidung disangkal. Anggota gerak lain
dapat digerkan. Mual amuntah disangkal. Bak bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) stroke 4 bulan lalu
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : keadaaan umum baik Kasadaran : compos mentis dengan gcs 15
TTV : td : 130/80 hr : 78 RR :24x menit S: 36,5 spo2 : 98%
Status generalis : vulnuseksoriasi pada bahu kanan, tampak dislokasi tulang clavicula
menonjol.
Pp: rotgen thoraks : fraktur 1/3 clavicula complete
A: fraktur 1/3 clavicula complete
p: inj ketorolac 1 amp
Inj ranitidine
Edukasi untuk dilakukan operasi
Na diqlofenac 2x1
B complex 3x1
Pasang sling arm

49. 19/12/2019
Ny sri nurwanti usia 43 th bb 56 kg tb 154 cm
S: pasien datang dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dada seperti tertusuk . Menembus
sampai ke punggung dan menjalar ketangan. Nyeri dada mendadak Durasi sekali nyeri > 15
menit . sesak + Nyeri membuat sulit untuk tidur. Pusing + demam disangkal. Mual muntah
(-) bak bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/90 mmhg Hr: 123x/menit S: 36.8 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : dbn
PP: dl, elektolit gds : dbn
Troponin +
Foto rotgen thoraks : gambaran cardiomegaly
Ekg : atrial fibrilasi
A: chest pain dd atrial fibrilasi
Chf nyha 1
A: ivfd rl 20 tpm
Bolus o,25 digoxin iv : cek 15 menit hr jika turun di ganti tablet digoxin 1x1
Simax 1x1
Isdn sublingual 5mg 3x1
Ramipril 5 mg 1x1

50. 19/12/2019
Bpk selamet usia 50 th bb 58 kg tb 156 cm
S: datang ke ugd dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari lalu yang lalu, sesak dirasakan
hilang timbul memberat jika saat pasien terbatuk-batuk. Disertai batuk sudah lebih 1 bulan
lalu berdahak warna hijau. Demam (-) nyeri perut bawah(+) mual muntah (-) pasien
menggunakankan 3 bantal. Nyeri dada (-) bak normal bab normal
Riwayat penyakit dahulu :
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesdaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : Td : 150/90 Hr : 90x menit Rr : 26x menit S: 36,5 celciusSpo2 : 95 % -> 99 % dengan
nasal kanul 3 lpm
Status generalis : rhonki +/+
Pemeriksaan penunjang :
Foto thoraks : tampak bercak pada paru dextra bagian lobus bawah
Dl, gds, ur cr: dbn , elektrolit (hiponatremi ) Bga (alkalosis respiratori) bilirubin derek
inderek, sgot sgpt :dbn ekg : sinus rytem
A: obs dispnue dd : pneumonia
P: O2 10 lpm NRM
IVFD RL : D5 1:1 14 tpm
Drip levofloxacin 750 mg/24 jam
Nebul ventolin tiap 8 jam
NAC 3x200 mg
Inj ranitidin 2x50 mg
Cetirizine 1x10 mg
Inj metilprednisolon 2x32 mg
Sgot sgpt, bil tot dir, K/S aerob sputum

51. 19/12/2019
tn daroji usia 46 tg bb 72 kg tb 165 cm
s: pasien datang ke ugd dengan keluhan bengkak pada kaki seblah kanan. Bengkak sejak 1
minggu yang lalu. Panas dan terasa nyeri. Demam + sesak disangkal nyeri dada disangkal.
mual muntah disangkal. pasien kesulitan dalam jalan. Bak bab+
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesdaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : Td : 100/90 Hr : 80x menit Rr : 20x menit S: 36,5 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis : tampak edem apda pedis dextra, hipermis, dolor dan rom terbatas
Pp: dl leukositisos 16,15
Gds dbn
Ur cr : dbn
Hbsag negative
Anti hib non reaktif
A: selulitis
P: ivf rl 20 tpm
Inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
Inj ceftriaxone 2gr/ 24 jam
Inj metronidazole 3x 500mg

52. 19/12/2012
Ny saipi usia 72 th bb 78 kg tb 155cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan bengkak pada leher. Bengkak ini awal kecil muncul
sekitar 3 bulan lalu. Namun kelamaan makin membesar, kemerahan dan panas. Saaat ini
pasien kesulitan untuk membuka mulut, makan dan minum. Dada berdebar debar disangkal.
nafsu makan dan minum tidak ada peningkatan. Bb turun disangkal. demam sering muncul
hilang timbul sejak 3 bulan lalu. Demam memebrat 3 hari ini. batuk pilek dan nyeri dada
disangkal. pasien sedikit merasa sesak namun tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan posisi.
Tidur dengan 3 banatal tidak ada riwayat kaki bengkak . bak babb +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesdaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : Td : 130/90 Hr : 80x menit Rr : 20x menit S: 38,5 celcius Spo2 : 89 %
Status generalis : tampak edema pada regio leher kiri, merah, dolor, immobile dan tampak
nekrosis.
Pp: DL (leukositosis 23.16), gds dbn, eletrolit : dbn . ur cr normal
Hbsag : negative
Anti hv : non reaktif
Ekg : sinus rytem
A: abses pada submandi bula dextra
P: 02 4 lpm nasal canul
ivfd rl 2o tpm
Inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg / 12 jam
Inj ceftriaxone 2 gr/ 24 jam
Inj paracetamol 500 mg/ 8 jam
Pasang ngt
Konsul bedan dan raber spesilis tht

53. 19/12/12
Ny ita herlina 35 th bb 67 kg tb 157 cm
S: pasien mengeluh nyeri ulu hati. Nyeri sejak pagi hari. Terus menerus. Dada rasa terbakar
dan mulut terasa pait.Mual muntah 2 kali isis makan dan minuman. Dema disangkal. nyeri
dada disangkal. nyeri tembus hingga kepunggung. Menjalar ketangan disangkal. bak bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : Td : 130/90 Hr : 80x menit Rr : 20x menit S: 36,5 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis : nyeri epigastrium
Pp : ekg : sinus rytem
A: abdominal pain dd gerd
P: inj ketorolac 1 amp
Inj rantidin 1 amp
Omeprazole 20 2x1
Sucralfate syr 3x 1cth

54. 15/12/2019
tn. Rusdi usia 61 th bb 65 kg tb 159cm
S: pasien datang dengan kaki tidak dapat digerakan post terjatug dengan posisi terduduk di
lantai pukul 07.00. Nyeri di bagian bokong dan lutut. Kesemutan Pingsan selama 5 menit,
muntah 2 kali mual +, kepala terasa pusing dan benjol di bagian dahi kiri, bak (-) flatus (-)
bab (-)
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : kedaan umum baikKesadaran : compos mentis gcs (15)
Ttv : td 140/70 hr : 98x menit rr : 24 sturasi 93 % ~dengan nasal kanul 98 %
Status generalis :
Kepala : hematome pada frontalis os facialis
Dada : vulnus eksoriasi
Lutut: vulnus eksoriasi
Kaki: rom terbatas
Frankle score B
Penunjang : dl gds gol darah ct bt anti hiv hbsag (dbn )
Ekg : sinus rytem
Foto rotgen cervival : dbn
Foto vertebra : tampak spondilolistesis l3 -l4
A: trauma abdomen tumpul
Ckr dengan gsc 15
Trauma vertebra
P: 02 3 lpm nasal canul
Cervical collar
Long spine board
Inj metylpredsnisolon 30 mg/kgbb
Inj keterolac 30 mg/ 8 jam
Inj omeprazole 40 mg/ 24 jam
Konsul dokter spesialis bedah

55. 18/12/2019
tn bpk paeman usia 71 th bb 70 kg tb 162cm
 S: pasien post terjatuh dari kursi pada pagi hari, tidak ada pingsan , mual muntah (-) keluar
cairan dari telinga dan hidung (-) pasien merasa sesak nafas hilang timbul. Sesak tidak
dipengaruhi oleh aktivitas (-) batuk (-) pasien lemas dan demam sejak pagi hari. Bak (+) bab
(+)
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : keadaan umum: baik Kesadarab : compos mentis dengan gcs 15
Ttv : td : 120/80 hr 94x menit rr 20 xmenit s: 37,5
Status generalis : dbn
Pp: dl ,gds (dbn )
A: susp contusio paru
Cardiomegaly
A: IVFD RL 20 TPM
Inj ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
Inj methyl prednislon 62,5/8jam

56. 19/12/ 2019

Ny sukar usia 49 th bb 64 kg tb 164 cm
S: pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari lalu. Demam naik turun menggigil
disangkal, gusi berdarah bintik bintik pada kulit batuk darah disangkal . badan terasa nyeri
pusing dan lemas. Pasien juga mual dan muntah sejak 4 hari lau. Intake makanan sulit.
Sudah minum obat namun belum membaik. Bak bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-)ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : keadaan umum: lemah Kesadarab : compos mentis dengan gcs 15
Ttv : td : 80/50 hr 94x menit rr 20xmenit s: 38,9 spo2 : 98 %
Status generalis : turgor kulit melambat, akral dingin
Pp : DL : dbn gds : dbn
Elektrolit : hiponatremi dan hipokalmei ringan
Ekg : sinus rytem
A: ob febr 4 hari dd df. Tifoid
Ob vomitus frekuend dengan dehidrasi ringan sedang
Syok hyvolemik ec muntah
Eletrolit imbalance
A: Ivfd loading 500 mg secepatnya = 15 menit tensi ulanng 100/ 60 mmhg ganti ivfd rl 20
tpm + drip b12
Inj omeprazole 20mg/ 12 jam
Inj ondancentron 4mg/ 8 jam
Sucralfate syr 3x1 cth
Ksr 3x1

57. 19/12/2019
Ny surah usia 50 th bb 57 kg tb 162 cm
S: pasien mengeluh nyeri perut sejak 1 hari lalu. Nyeri ini sudah sering hilang timbul sejak 6
bulan lalu. Memberat 1 hari lalu. Mual dan munta 2 kali isis makanan dan minuman. Demam
disangkal, nyeri dada disangkal. pasien masih bisa flatus. Bak + bab kadang jarang dan susah.
Pasien mengalami penurunan bb dratis dejak 6 bulan yang lalu.
RPD : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-)ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : keadaan umum lemah Kesadaran : compos mentis dengan gcs 15
Ttv : td : 140/90 hr 78x menit rr 20 xmenit s: 38,9 spo2 : 98 %
Status generalis : tampak massa pada abdomen, immobile, tidak nyeri. Bu meredup
disebagian lapang abdomen. Nyeri tekan disangkal.
Pp : DL : dbn gds : dbn
Ekg : sinus rytem
A: abdominal pain dd massa intrabdominal.
P: ivfd rl 20 tpm
Inj ketorolac 30 mg/ 12 jam
Inj ranitin 150 mg/ 12 jam
Sucralfate syr 3 1 cth
Lactulac sirup 3x1
Usul usg abdomen

58. 19/12/2019
Ny kaswati usia usia 34 th bb 68 kg tb 165 cm
S: pasien datang dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dada seperti tertusuk . Menembus
sampai ke punggung dan menjalar ketangan. Nyeri dada mendadak Durasi sekali nyeri < 15
menit, nyeri tidak dipengaruhi oleh aktivitas. sesak + memberat 1 hari lalu. Tidur dengan 2
banal riwayat kaki bengkak disangkal. sesa tidak dipengaruhi oleh aktivitaas dan posisi. Nyeri
membuat sulit untuk tidur. Pusing + demam disangkal. Mual muntah (-) bak bab +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-) ginjal (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/90 mmhg Hr: 123x/menit S: 36.8 RR : 20x/menit spo2 :96 % dengan nasal
canul 3 lpm 98 %
Status generalis : dbn
Pp: dl: dbn gds : 206 eletrolit dbn
Troponin negative
Ekg : st depresi
Foto rotgen : cardiomegaly , tampak sinus costo frenikus kanan tumpul
A: chest pain dd uap
Ob dyspnue: efusi pleura dextra
A: ivfd rl 20 tpm
Inj Lasix 1 amp
Spironolaton 25 1x1
Isdn sublingual 5mg 3x1
Glimepiride 1x1
Metformin 500mg 3x1
Konsul penyakit dalam dan dokter paru

59. 19/12/2019
anDelano marvin usia 1 th 7 bulan bb 10 kg tb 103 cm
s: datang ke ugd dengan keluhan Demam sejak 1 hariyang lalu hari lalu. Memberat saat
malam hari. Disertai muntah sudah lebih 1 kali . batuk pilek disangkal. bak normal bab
normal.
Riwayat penyakit dahulu :
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) kejang (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesdaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : Hr : 100x menit Rr : 20x menit S: 36,7 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis :dbn
A: ob febris h1 dd df
P: paracetamol syr 3 x 1cth
Domperidone 3 x 1 cth
Salbutamol 1 mg + cetirizine 1 mg(puyer) 3x1

60. 19/12/2019
Ny elina ekawati usia 35 th bb 51 kg tb 157 cm
S: mengeluh pusing berputar 1 smrs. Pasien yang merasa berputar. Keluhan ini sudah
pernah dirasakan oleh pasien. Keluhan disertai dengan muntah 2 kali. Kelemahan sisi tubuh
disangkal. telinga berdenging disangkal. demam (-) pusing tidak berbuha dengan perubahan
posisi.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) kejang (-) vertigo +
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesdaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : td 140/ 80 mmhg Hr : 100x menit Rr : 20x menit S: 36,7 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis :dbn
A: cefalgia dd vertigo
Ht stage 1
A: inj dipenhidramin 2 amp (i.m)
Betahistine 3x1
Ondancentron 4 mg 2x1
Sucralfate syr 3x1 cth

61. 19/12/12
Ny sumini usia 45 th bb 50 kg tb 154 cm
S: pasien mengeluh nyeri pinggang sejak 3 hari lalu. Nyeri hilang timbul. Disertai dengan bak
yang tidak keluar sejak pagi hari tibatiba. Riwayat bak keluar sedikit -sedikit . demam
disnagkal. Bab + riwayat batu di saluran kemih disangkal.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) kejang (-) vertigo (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : td 120/ 80 mmhg Hr : 98x menit Rr : 20x menit S: 36,7 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis :ketuk cva +/+
A: kolik renal dd isk, nefroliatiasis
A: inj ketorolac 1 amp
Inj ranitidine 1 amp
Asam mefenamat 3x 5oo mg
Cefixime 2x 200 mg
62. 20/12/2019
An kayra usiaa 1 th 6 bulan bb 7,8 kg pb : 100cm
S: pasien datang dengan keluhan kejang 1 kali seluruh tubuh mata mendelik ketas kejang
selama < 15 menit setalah kejang pasien sadaar dan menangis. Kejang baru pertama kali.
Kejang disertai dengan demam, demam1 hari yang lalu. Naik turun hilang timbul mual
muntah disangkal. disertai batuk yang sudah sering selama 1 bulan ini dan hilang timbul. Bak
terakhir 4 jam sebelum masuk rumah sakit banyak encer. Bab +
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 133x/menit S: 38,9 RR : 24 x/menit spo2 : 98%
Status generalis : dbn
Pp: dl (dbn)
Rotgen thoraks : gambaran bercak meningkat paru : bronkopneumonia
A: kejang demam sederhana
Broncopneumonia
A: ivfd d5 ¼ ns 32 ml/ jam
Inj ampicillin 150mg/ 6jam
Inj paracetamol 100mg/ 8jam
Inj diazepam 2 mg bolus pelan jika kejang
Diazepam 0,75 mg jika suhu > 38,5
Inj dexamethasone 1 mg/8 jam

63. 20/12/2019
Tn budiono usia 54 th bb 54 kg tb 164 cm
S: pasien mengeluh nyeri pinggang sejak 1 hari lalu. Nyeri hilang timbul. Disertai dengan bak
Riwayat bak keluar sedikit -sedikit . demam disnagkal. Bab + riwayat batu di saluran kemih
disangkal. mual muntah (-) bak keluar seperti pasir dan terasa nyeri.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) kejang (-) vertigo (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : td 120/ 80 mmhg Hr : 98x menit Rr : 20x menit S: 36,7 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis :ketuk cva +/+
A: kolik renal dd isk, batu pada ovarium
A: inj ketorolac 1 amp
Inj ranitidine 1 amp
Asam mefenamat 3x 5oo mg
Cefixime 2x 200 mg
Urinter 3x1

64. 20/12/2019
Ny juwariah usia 35 th bb 72 kg tb 168 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan muntah > 6 kali sejk pagi hari muntah berisikan
cairan. Mual + tidak bisa masuk makan dan minuman..Demam 4 hari naik turun, mimisan
gusi berdarah. Nyeri badan dan orbita +. Batuk dan pilek disangkal. Pasien merasakan
lemas, intake makan tidak bisa. Sudah minum obat namun tdak ada perubahan. Bak + bab +
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesadaran compos mentis gcs 15
Ttv : td : 120/80 mmhg Hr: 90x/menit S: 38,2 RR : 20x/menit spo2 : 98 %
Status generalis : turgor kulit melambat
Pp: dl (leukositosis) elektolit hipokalem ringan gds : dbn
A: ob vomitus dengan dehidrasi ringan sedang
Ob febris h4 dd df, tifoid
P: ivfd rl 20 tpm
Inj ranitidine 150 mg/ 1 amp
Inj ondancentron 4mg/ 8 jam
New diatab 3 x 2 tab
Sucralfate syr 3 x1 cth
Ksr 3x1 tab
Inj paracetamol 500mg/ 6 jam
Inj ceftriaxone 2gr/ 24 jam

65. 20/12/2019
An najman khairin usia 3 th bb 14.9 kh pb 112 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan demam 1 hari. Hilang timbul. Mimisan gusi
berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh disangkal. Mual (+) muntah 1 kali isi
makanan dan minuman batuk dan pilek disangkal. Bak terakhir pukul 16.00 wib banyak
encer. Bab cair 3 kali ampas warna kunging, makan dan minum masih mau.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb pasien sedang pengobatan tb selama 4 bulan.
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 128x/menit S: 36,7 RR : 22x/menit spo2 : 99%
Status generalis :dbn
A: ob febris h1 DD dengue fever
Diare akut tanpa dehidarasi
A: PARACETAMOL SYR 3X 1 ½ CTH
Zink 20 mg 1x1
l-bio 1x1
oralit tiap diare

66. 20/12/2019
tn ririh satoto usia 32 th bb 45 kg tb 165 cm
s: pasien datang ke ugd dengan keluhan bab cair > 6 kali amapas warna kuning lendir dan
darah disangkal. bab cair ini sudah berulang sering sejak beberapa bulan yang lalu. Dema
disangkal. batuk pilek disankal. Bak +
RPD : pasien riwayat hiv on arv sejak 2 th yang lalu.
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesdaran compos mentis
Ttv : td 120/80 Hr: 98x/menit S: 36,7 RR : 22x/menit spo2 : 99%
Status generalis :tampak kurus, turgor kulit melambat
Pp: dl gds ur cr dbn
Elektrolit: hiponatremi
A: diare akut dengan dehidrasi ringan sedang
B20 dengan pengbatan arv
P: ivfd rl 20 tpm
Inj omeprazole 2o / 12 jam
New diatab 3x 2 tab
Inj metronidazole 3 x 500 mg

67. 20/12/2019
tn jarwi usia 52 th bb 70 kg tb 164 cm
s: pasien mengeluh nyeri pada selangkangan sebalah kanan. Terdapat benjolan yang dapat
keluar masuk. Benjolan ini sudah ada sejak 1 bulan terakhir. Namun saat ini benjolan tidak
dapat dimasukan kembali. Mual muntah demam disangkal. bak dan bab + pasien bekerja
sebagi kuli bangunan.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) kejang (-) vertigo (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : td 120/ 80 mmhg Hr : 98x menit Rr : 20x menit S: 36,7 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis : terdapat benjolan pada inguinalis dextra
Pp : DL : dbn gds dbn ur cr dbn
Hbsag negative
Anti hib non reaktif
A: hernia ingnalis sinistra ireponible
P: ivfd rl 20 tpm
Inj ketorolac 30 mg/ 12 jam
Inj ranitidine 150 mg/ 12 jam
Pasang dc
Konsul dokter bedah.

68. 20/12/2019
An aulia zeverra usia 2 th 3 bulan bb 11 kg tb 105 cm
S: S: pasien datang ke ugd dengan keluhan demam 1 hari. Hilang timbul. Mimisan gusi
berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh disangkal. Mual (+) muntah (-) batuk dan
pilek sejak 2 hari lalu dahak tidak keluar. Bak terakhir pukul 3 jam smrs wib banyak encer.
Bab (+) makan dan minum masih mau.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 128x/menit S: 36,7 RR : 22x/menit spo2 : 99%
Status generalis :dbn
A: ob febris h1 DD ispa
A: PARACETAMOL SYR 3X 1CTH
Amoxylin 110 mg + dexamethasone 0,25 (puyer ) 3x1
Ambroxol syr 3x 1 cth

69. 22/12/2019
tn karnaji usia 51 th bb 73 kg tb 167 cm
Tn budiono usia 54 th bb 54 kg tb 164 cm
S: pasien mengeluh nyeri pingang sejak 1 jam yng lalu. Nyeri hilang timbul. Disertai dengan
bak tidak bisa keluar namun Riwayat bak keluar sedikit -sedikit dan memancar. demam
disnagkal. Bab + riwayat batu di saluran kemih disangkal. mual muntah (-) bak keluar seperti
pasir dan terasa nyeri disangkal.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) kejang (-) vertigo (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : td 120/ 80 mmhg Hr : 88x menit Rr : 20x menit S: 36,7 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis :dbn
A: rentensi urin dd isk, bph
A: inj ketorolac 1 amp
Inj ranitidine 1 amp
Asam mefenamat 3x 5oo mg
Cefixime 2x 200 mg
Urinter 3x1
Pasang dc

70. 22/12/2019
tn karman usia 29 th bb 56 kg tb 178 cm
s: pasien mengeluh keluar bab darah warna merah segar. Sejak pagi hari. Daras menetes.
Terdapat benjolan di anus yang dapat keluar masuk. Mual muntah disangkal. nyeri perut +
flatus + bak +
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) kejang (-) vertigo (-) hemoroid +
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis gcs 15
Ttv : td 110/ 80 mmhg Hr : 89x menit Rr : 20x menit S: 36,7 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis :rectal toucher : tidak tampak peradangan pada perineum, fisurra ani
normal, spingter ani kuat, mukosa licin, tampak benjolan disebelah kanan, lendir – darah +
A: hemoroide grade 3
A: inj ketorolac 1 amp
Inj ranitidine 1 amp
Asam mefenamat 3x 500 mg po
Ranitidine 150 mg 2x1
Hemoroid sub k/p
Lactulac syrup 3x1 cth

71. 21/12/2019
S: pasien datang ke ugd dengan penurunan keasadaran sejak siang hari. Pasien di bawa ke
ugd pukul 16.00. pasien tiba tiba pingsan dan terjatuh. Sebelumnya pasien mengeluhkan
kepala terasa sakit dan muntah 2 kali muncrat. Bicara pelo dan mulut mencong disangkal.
kelemahan sisi tubuh sebelumnya disangkal. muali pukul 13.00 pasien tidaksadarkan diri.
Demam disangkal, kejnag disangkal. bak bab sebelumnya.
Riwayat stroke sebelumnya disangkal.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) kejang (-) vertigo (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : lemah Kesadaran : somnolen gcs 15
Ttv : td 150/ 90 mmhg Hr : 80x menit Rr : 20x menit S: 36,7 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis : hemiparese dextra dengan kekuatan motoric ektremitas atas 2222/5555
ektremitas bawah 2222/5555 reflek patologis (-) reflex fisiologis (+)
Pp : dl dbn gds 203 elektolit dbn
Ct csan tanpa kontras : tampak infark pada lobus sinistra
Ekg : t inveted v1.v2
A: penurunan kesadaran dd hemiparese dextra ec stroke hemorage
Ht stage 1
Dm tipe 2
P: o2 3 lpm nasal canul
Inj citicoline 3x 500 mg
Inj manitol 125
Amlodipine 0-0-1
B1b6b12 3x1
Omeprazole 20mg/ 12 jam

72. 22/12/2019
An dwi yudian usia 15 th bb 45 kg tb 156 cm
S: pasien psot kll dengan motor, mengeluh nyeri pada kaki sebelah kiri. Terdapat luka lecet
dan bengkak pada kaki. Sulit digerakan. Pinsan keluar cairan dari telinga dan hidung
disangkal. mual muntah disangkal. kejang disangkal.
RPD : Hipertensi (-) DM (+) tbc (-)ginjal (-) asma (-) kejang (-) vertigo (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O : Keadaan umum : lemah Kesadaran : somnolen gcs 15
Ttv : td 120/ 90 mmhg Hr : 88x menit Rr : 20x menit S: 36,2 celcius Spo2 : 99 %
Status generalis : tampak vulnus esoriasi pada cruris sinistra
A: vulnus eksoriasi cruris sisnistra
P: inj ketorolac
Inj ranitidine
Bersih luka
Asam mefenamat 3x 500 mg
Ranitidine 150 mg 2x1

73. 22/12/2019
tn sumani usia 72 th bb 50 kg tb 160 cm
s: pasien datang ke ugd dengan keluhan bab cair > 10 kali amapas warna kuning lendir dan
darah disangkal. bab cair ini sudah berulang sering sejak beberapa bulan yang lalu. Demam
disangkal. muntah 2 kali isi makan dan minuman. Nyeri perut + bak sedikit. Tampak lemas
dan pucat. Intake makan dan minum sudah tidak bisa. Masuk obat namun kembali lagi.
RPD : pasien riwayat hiv on arv sejak 2 th yang lalu.
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : td 90/60 Hr: 98x/menit S: 36,7 RR : 20x/menit spo2 : 99%
Status generalis :tampak kurus, turgor kulit melambat
Pp: dl gds ur cr dbn
Elektrolit: hipokalemi ringan
Ekg : sinus rytem
A: diare akut dengan dehidrasi ringan sedang
P: ivfd rl loading 500 mg = 20 menit evaluasi ttv : 120/80 = 2o tpm
Inj omeprazole 20 / 12 jam
New diatab 3x 2 tab
Sucralfate syr 3x 1 cth
Ksr 2x1

74. 22/12/2019
An. Ahmad afta usia 7 bln bb 6 kg Pb : 97 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan demam lebih dari 1 hari. Hilang timbul. Mimisan
gusi berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh disangkal. Mual (+) muntah > 5 kali isi
makanan dan minuman. Sesak ,batuk dan pilek sering disangkal. Keringat malam (-) pasien
sulit naik berat badan. Bak terakhir pukul 16.00 wib banyak encer. Makan dan minum masih
mau, belum ada konsimsi obat.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 138x/menit S: 38,2 RR : 22x/menit spo2 : 99 %
Status generalis : dbn
A: ob febris h1
Ob vomitus tanpa dehidrasi ringan sedang
A: paracetamol 3 dd ¾ cth
Domperidone syr 3 x ¼ cth
l- bio sacc 1x1

75. 23/12/2019
h An. Rayan nizar usia 7 bln bb 7kg Pb : 97 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan demam lebih dari 2 hari. Hilang timbul. Mimisan
gusi berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh disangkal. Mual (+) muntah > 2 kali isi
makanan dan minuman. Sesak ,batuk dan pilek sering disangkal. Keringat malam (-) pasien
sulit naik berat badan disangkal. Bak terakhir pukul 3 jam sebelum masuk rumah sakit.
banyak encer. Bab cair > 10 kali ampas warna kuning lendir + dan darah disangkal. Makan
dan minum masih mau, belum ada konsimsi obat.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemas dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 138x/menit S: 38,2 RR : 22x/menit spo2 : 99 %
Status generalis : mata cowong +/+ turgor kulit melambat > 2 detik, adp terba cukup
Dl : leukositosis 15,13
A: ob febris h2 dd df
Diare akut dengan dehidarasi ringan sedang
A: ivfd aserinf 35 cc/ jam
Inj paracetamol 80mg/ 6 jam
Inj metronidazole 75 mg/ 8 jam
Inj cefixime 230 mg/ 8 jam
Inj ondancentron 1 mg/ 8 jam
Inj dexamethasone 1 mg/ 8 jam

76. 23/12/2019
An. adonia usia 4th Bb: 17 kg tb
S: pasien datang rujukan puskesmas kejang dirumah selama <5 menit, kaki dan mata
mendelik keatas, setelah kejang sadar dan menangis. Sehari sebelumny pasien demam
diserti batuk dan pilek dahak (-), mual + muntah 3 kali pasien minum paracetamol pukul
22.00, bak (+) pukul 01.00 , bab (+)
Riwayat kejang demam 3 kali
1. Saat pasien usia 1,setengah tahun
2. Tahun lalu bulan november
3. Saat ini
Pasien tidak konsumsi asam valproat dan tidak ada obat yg diminum sehari2.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
O : Keadaan umum : baik Kesadaran : cm dengan gcs 15
Ttv : hr :120x menit rr : 26x menit S: 37,8 spo2 : 98
Status generalis : kaku kuduk (-), rh -/+ kasar
Pp: Dl , gds
A: kejanh demam simpleks
P: d5 1/2 50 cc/ jam
Assessment:
1. Kejang demam sederhana
2. Bronkhitis dd bronkopneumonia
3. Gizi baik
P: 1. Rawat Bangsal
2. Diet nasi lauk 1300kkal
3. IVFD D51/4 NS 56ml/jam (14 Tom)
4.Inj. Paracetamol (10-15/kg) 170mg/8jam
5. Inj. Diazepam (0.3mg/kg) 5mg IV bolus pelan jika kejang
6. Pulv (Salbutamol 1.7mg+cetirizin 1.25mg) 3x1
7. inj ampicilin 425mg/6jam IV, dexa 2.5mg/8jam
Plan: Usul ro thoraks

77. 23/12/2019
An. Agil saputra usia 13 th bb 49 kg tb 154 cm
S; pasien mengeluh nyeri pada perut sebelah kanan sejak 1 hari lalu. Nyeri hilang timbul.
Disertai dengan Mual dan muntah + 3 kali. demam 2 hari lalu. Naik turun hilang timbul.
Flatus + bab + nyeri kepala disangkal.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : Hr: 108x/menit S: 38,7 RR : 22x/menit spo2 : 99 %
Status generalis : bu + nyeri tekan pada kanan bawah, defans muscular minimal + psoas sgin
+ nyeri tekan dan lepas + abturatir sign + Alvarado scroe 8
Dl : leukositosis 25, 15
Ct bt Gds dan elektrolit : dbn
Anti hiv : non reaktiv
Hsbag : negative
Bno 3 posisi : air fluid level
A: defan muscular dd appendicitis
A: ivfd rl 20 tpm
Inj ketorolac 30 mg / 8 jam
Inj ranitidine 150 mg / 8 jam
Inj ceftriaxone 2gr/ 24 jam
Inj metronidazole 3x 500 mg
Pasang ngt dan dc
Puasskan dan program operasi

78. 23/12/2019
An. Hamizan hasbullah usia 4 th 6 bulan bln bb 15 kg Pb : 97 cm
S: pasien datang ke ugd dengan keluhan demam lebih dari 1 hari. Hilang timbul. Mimisan
gusi berdarah muncul binti bintik merah pada tubuh disangkal. Mual (+) muntah 1 kali isi
makanan dan minuman. Sesak disangkal batuk dan pilek 2 hari lalu. Keringat malam (-)
pasien sulit naik berat badan. Bak terakhir 1 smrs banyak encer. Makan dan minum masih
mau, belum ada konsimsi obat.
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak baik dengan kesdaran compos mentis
Ttv : Hr: 138x/menit S: 38,2 RR : 22x/menit spo2 : 99 %
Status generalis : dbn
A: ob febris h1
ISPA
A: paracetamol 3 dd 1 cth
Domperidone syr 3 x 1 cth
Obh syr 3x1 cth
Amoxyclin 375 mg (puyer) 3x1
l- bio sacc 1x1

79. 23/12/2019
tn Rahman usia 48 th bb 78 kg tb 163 cm
s: pasien datang dengan keluhan muntah seperti kopi 2 kali disertai dengan bab berwarna
hitam 3 kali sejak pagi hari. Riwayat penyakit asam lambung sebelumnya.tampak kuning
seluruh tubuh. Demam (-) sesak + dan nyeri dada disangkal. penurunan berat badan
disangkal. pasien tampak perut buncit dan kembung . keluhan perut membesar sudah sejak
3 minggu lalu, semakin hari semakin membesar. Disertai kaki bengkak sejak 1 minggu lalu.
Pasien sudah dirujuk ke
RPD : kejang (-) bronchitis (-) riwayat tb (-) HT (-) DM (-) HEPATITIS (-)
RPK : Hipertensi (-) DM (-) tbc (-) ginjal (-)
Riwayat dirawat : -
O: keadaan umum tampak lemah dengan kesdaran compos mentis gcs 15
Ttv : TD 100/ 80 Hr: 98x/menit S: 36,7 RR : 25x/menit spo2 : 99 %
Status generalis : bu + nyeri tekan – acites + undulasi +
Oedem kedua ektremitas
Dl : leukositosis 25, 15
Ct bt Gds dan elektrolit : dbn
Sgot sgpt : meningkat
Anti hiv : non reaktiv
Hsbag : positif
Album : meningkat
A: hematemesis melena dd pscba , varices esofgus
Ob acites : dd sirosis hepatis
A: ivfd nacl 0,9 % 10 tpm
Inj ondancentron 4mg/ 8 jam
Inj omeprazole 40mg/ 24 jam
Inj asam tranexamat 3x 500 mg
Inj vit k 3x1
Propranolol 2x 10 mg
Spironolactone 0-0-1
Curcuma 3x1