BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama :Nn. JK
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Tumbro Raya, Padang
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Suku : Minang
Negeri Asal : Indonesia

ANAMNESIS
Seorang pasien perempuan, berusia 23 tahun datang ke poliklinik kulit dan
kelamin RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 17 Mei 2018, dengan:
Keluhan Utama
Lepuh-lepuh kecil kemerahan di badan sejak ± 1 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
 Lepuh-lepuh kecil kemerahan di badan dialami sejak ± 1 hari yang lalu.
Awalnya timbul bentol-bentol kemerahan pada daerah dada yang kemudian
menyebar ke leher, wajah, punggung, perut dan lengan. Bentol-bentol merah
kemudian berubah menjadi lepuh dan berisi cairan. Penderita juga mengeluh
ada rasa gatal pada daerah yang terdapat lepuh, rasa nyeri disangkal penderita
 Demam sejak 4 hari yang lalu, demam tidak terlalu tinggi, terus menerus
sepanjang hari
 Rasa lemah badan, nyeri sendi tangan dan kaki, serta nyeri kepala
 Riwayat berkontak dengan teman yang memiliki keluhan yang sama.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan penyakit
sekarang sebelumnya.
Riwayat Pengobatan
Pasien belum mendapatkan pengobatan untuk keluhan sekarang.
Riwayat Keluarga
 Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama seperti pasien.
Riwayat Atopi
 Tidak ada riwayat bersin-bersin di pagi hari.
 Tidak ada riwayat asma.
 Tidak ada riwayat mata merah dan berair.
 Tidak ada riwayat alergi obat dan makanan.
 Tidak ada riwayat kaligata
 Tidak ada riwayat alergi serbuk sari dan bulu binatang

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran umum : Komposmentis Kooperatif
Tekanan darah : Diharapkan dalam batas normal
Nadi : Diharapkan dalam batas normal
Nafas : Diharapkan dalam batas normal
Suhu : Diharapkan dalam batas normal
Berat badan : 43 kg
Tinggi badan : 150 cm
IMT : 19,11 kg/m2
Status Gizi : Baik
Status Dermatologikus
Lokasi : Badan, punggung, wajah dan leher
Distribusi : Generalisata
Bentuk : Bulat
Susunan : Diskret
Batas : Tegas
Ukuran : Milier-lentikuler
Efloresensi : papul, vesikel dengan dasar eritematosa
DIAGNOSIS KERJA
Varisela

DIAGNOSIS BANDING
Tidak ada

PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUTIN

Pemeriksaan tzank test : ditemukan sel datia berinti banyak
RESUME
Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUP. Dr. M. Djamil Padang
dengan keluhan Lepuh-lepuh kecil kemerahan di badan dialami sejak ± 1 hari yang
lalu. Awalnya timbul bentol-bentol kemerahan pada daerah dada yang kemudian
menyebar ke leher, wajah, punggung, perut dan lengan. Bentol-bentol merah
kemudian berubah menjadi lepuh dan berisi cairan. Penderita juga mengeluh ada rasa
gatal pada daerah yang terdapat lepuh, rasa nyeri disangkal penderita. Demam sejak 4
hari yang lalu, demam tidak terlalu tinggi, terus menerus sepanjang hari. Pasien juga
mengeluhkan rasa lemah badan, nyeri sendi tangan dan kaki, serta nyeri kepala.
Riwayat berkontak dengan teman yang memiliki keluhan yang sama ada.
Status dermatologikus ditemukan lesi di badan, punggung, wajah dan leher,
distribusi generalisata, bentuk bulat, susunan diskret, batas tegas, ukuran milier-
lentikuler, efloresensi berupa papul, vesikel dengan dasar eritematosa

DIAGNOSIS

Varisela

PENATALAKSANAAN

NON-MEDIKAMENTOSA
 Istirahat yang cukup.
 Makan makanan yang bergizi
 Menjelaskan kepada pasien agar jangan mengaruk dan memecahkan lepuh-
lepuh tersebut karena dapat menimbulkan bekas luka garukan di kulit.
 Jaga kebersihan badan dengan tetap mandi walaupun masih banyak terlihat
lepuh-lepuh. Jangan menggosokkan handuk terlalu kencang.
 Pasien dianjurkan untuk istirahat dirumah, mengindari kontak dengan kerabat
selama beberapa hari untuk mencegah penularan.
MEDIKAMENTOSA
 Antivirus : asiklovir 5 x 800 mg/hari selama 7 hari
 Antipiretik/analgetik : paracetamol 500 mg/hari, bila panas
 Antihistamin : CTM 3 x 1 tablet

PROGNOSIS
Quo Ad Sanationam : Bonam.
Quo Ad Vitam : Bonam.
Quo Ad Kosmetikum : Dubia ad bonam.
Quo Ad Functionam : Bonam.