TEMPLATE OSCE STATION

1. Nomor
Station
2. Judul Sistem Indera , Benda Asing di konjungtiva ( SKDI : 4A, Penyakit / 3.1 )
Station
3. Alokasi 15 menit
Waktu
4. Tingkat Tingkat Kemampuan SKDI: 4A
Kemampua Mampu melakukan anamnesis , pemeriksaan fisik , mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan non farmakoterapi ,
n Kasus komunikasi dan edukasi dan perilaku profesional.)
yang
Diujikan
5. Kompetensi 1. Anamnesis
Diujikan 2. Pemeriksaan fisik/psikiatri
3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang
4. Penegakan diagnosis dan diagnosis banding
5. Tatalaksana non farmakoterapi
6. Tatalaksana farmakoterapi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku professional
6. Kategori 1. Sistem Saraf
Sistem 2. Psikiatri
Tubuh 3. Sistem Indra
4. Sistem Respirasi
5. Sistem Kardiovaskular
6. Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas
7. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih
8. Sistem Reproduksi
9. Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi
10. Sistem Hematologi dan Imunologi
11. Sistem Muskuloskeletal
12. Sistem Integumen
7. Instruksi SKENARIO KLINIK:
PesertaUjia Seorang laki-laki usia 33 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan mata kanan kelilipan dan terasa mengganjal.
n
TUGAS :
1. Lakukan anamnesis pada pasien!
2. Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien/manekin!
3. Tegakkan diagnosis dan satu (1) diagnosis banding!
4. Lakukan tatalaksana non farmakoterapi yang relevan ( penulisan resep kacamata )
5. Komunikasikan dan berikan edukasi pada pasien !

8. Instruksi INSTRUKSI UMUM

Penguji 1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian sesuai dengan identitas pada komputer!
2. Tulislah 5 digit terakhir dari nomor peserta ujian pada lembar nilai tulis!
3. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas yang dikerjakan peserta ujian serta skor Global Rating sesuai rubrik
penilaian pada lembar nilai tulis dan komputer!
4. Hindarilah interupsi dan/atau tindakan selain daripada yang diminta dalam instruksi penguji!
5. Berikan informasi/hasil yang dibutuhkan secara lisan/tulisan hanya apabila peserta ujian telah melakukan
dan/atau mengusulkan jenis pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan instruksi khusus)!
6. Taatilah peraturan serta etika penguji selama menjalankan tugas sebagai penguji UK OSCE!
INSTRUKSI KHUSUS

(Tuliskan/lampirkan hasil/prosedur/foto/ilustrasi pada aspek penilaian yang bersesuaian)

1. Penguji menilai anamnesis yang dilakukan peserta ujian

2. Penguji menilai pemeriksaan fisik/psikiatriyang dilakukan oleh peserta ujian

Bila peserta ujian melakukan pemeriksaan di bawah ini, penguji menyampaikan hasil pada peserta.
Hasil Pemeriksaan Fisik/Psikiatri
KU: Baik
Tanda Vital:TD: 120/80 mmHg; N: 76 /menit; R: 16 /menit; t: 37,2 OC
Kepala/leher: dalam batas normal
Toraks: dalam batas normal
Abdomen: dalam batas normal
Ekstremitas: dalam batas normal
Status Lokalis: dalam batas normal kecuali mata kanan
Jenis pemeriksaan lain….
Lampiran foto/ilustrasi : ada

Skenario klinik

Seorang laki-laki usia 33 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan mata kanan kelilipan dan terasa mengganjal.
Tugas :

1. Lakukan anamnesis pada pasien!

2. Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien/manekin!
3. Tegakkan diagnosis dan dua (2) diagnosis banding!
4. Lakukan tatalaksana non farmakoterapi yang relevan ( pengangkatan benda asing pada
konjungtiva mata kanan )
5. Komunikasikan dan berikan edukasi pada pasien !
Instruksi :

 Langkah pemeriksaan visus :

o Menerangkan tujuan dan cara pemeriksaan serta meminta persetujuan
o Meminta pasien berdiri/duduk pada jarak 5 atau 6 meter dari optotip snellen
o Meminta pasien untuk menutup salah satu mata (mata hanya ditutup bukan ditekan)
o Meminta pasien untuk membaca huruf pada Optotip Snellen mulai dari deretan huruf yang paling
bawah sampai deretan huruf yang dapat dibaca tanpa melakukan kesalahan dan menentukan nilai
visusnya.
o Bila pasien tidak dapat membaca huruf paling atas pada Optotip Snellen maka dilakukan
pemeriksaan hitung jari mulai dari 5 meter didepan pasien kemudian berjalan maju dan
menentukan visusnya.
o Dilakukan pada kedua mata
o Penguji memberikan informasi visus mata kanan 6/6 dan visus mata kiri 6/6
o Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan visus mata kanan dan kiri
 Langkah pemeriksaan segmen anterior :
o Pemeriksa berhadapan dengan pasien sejauh kira-kira 1 lengan
o Pemeriksaan bergantian mata kanan dan kiri secara langsung
o Memeriksa palpebra dan melaporkan hasilnya
o Memeriksa silia dan melaporkan hasilnya
o Memeriksa konjungtiva bulbi dan meminta penderita melihat lurus kedepan dan melaporkan
hasilnya. Penguji menyampaikan pada pemeriksaan konjungtiva bulbi mata kanan dijumpa benda
asing.
o Amati skleranya dan laporkan hasilnya.
o Memeriksa konjungtiva palebra inferior dengan meminta penderita melirik ke atas, kemudian
tangan kiri pemeriksa menekan kulit palpebra inferior penderita kebawah, sedangkan tangan kanan
memegang lampu senter dan melaporkan hasilnya.
o Memeriksa konjungtiva palpebra superior dengan meminta penderita melirik kebawah dengan ibu
jari dan telunjuk tangan kiri, baliklah palpebra sehingga konjungtiva palpebra superior berada di
luar. Kembalkan palpebra ke posisi semula baru lepaskan tangan kiri dari mata penderita dan
melaporkan hasilnya.
o Memeriksa kornea dengan senter dan melaporkan hasilnya.
o Melakukan dan melaporkan hasil pemeriksaan inspeksi kamera okuli anterior/bilik mata depan
dengan menyinari dari samping
o Memeriksa iris dan melaporkan hasilnya
o Memeriksa lensa dan melaporkan hasilnya

3. Penguji menilai diagnosis dan satu (1) diagnosis banding yang ditegakkan oleh peserta ujian.
 Diagnosis: Benda Asing di Konjungtiva OD
Diagnosis Banding 1: Konjungtivitis OD
Diagnosis Banding 2: Nevus OD

4. Penguji menilai tatalaksana non farmakoterapi yang dikerjakan oleh peserta ujian yaitu pengangkatan benda
asing di konjungtiva bulbi :
a. Berikan tetes mata pantokain 2% sebanyak 1-2 tetes pada mata yang terkena benda asing.
b. Gunakan kaca pembesar (lup) dalam pengangkatan benda asing.
c. Angkat benda asing dengan menggunakan lidi kapas atau jarum suntik ukuran 23G.
d. Arah pengambilan benda asing dilakukan dari tengah ke tepi.
e. Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan betadin pada tempat bekas benda asing.
f. Kemudian, berikan antibiotik topikal (salep atau tetes mata) seperti kloramfenikol tetes mata, 1 gtt
setiap 2 jam selama 2 hari.

5. Penguji menilai komunikasi dan edukasi yang disampaikan peserta ujian kepada pasien.
a. Memberitahu pasien dan keluarga agar tidak menggosok matanya agar tidak memperberat lesi.
b. Menggunakan alat/kacamata pelindung pada saat bekerja atau berkendara.
c. Apabila keluhan bertambah berat setelah dilakukan tindakan, seperti mata bertambah merah,
bengkak atau disertai dg penurunan visus segera kontrol kembali

6. Penguji menilai perilaku profesional yang ditunjukkan oleh peserta ujian.

Instruksi Nama Sesuai PS

Pasien Usia 33 tahun
Standar Jenis kelamin Laki-laki
Pekerjaan Tukang las
Status pernikahan Menikah
Pendidikan terakhir SMA
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan Utama Mata kanan kelilipan dan terasa mengganjal.
 Sejak kapan/onset 2 hari yang lalu
 Lokasi Mata kanan
 Durasi/frekuensi Terus menerus
 Karakteristik -
 Progresi -
 Skala nyeri (bila perlu) 7
 Yang memperparah Kalau berkedip.
 Yang mengurangi -
 Usaha yang dilakukan -
 Obat dipakai saat ini Obat tetes mata Insto
Riwayat trauma Mata kanan kemasukan serbuk besi ketika melakukan pengelasan pagar
Riwayat penyakit dahulu
 penyakit relevan -
 tindakan bedah/terapi lain -
Riwayat penyakit keluarga -
Riwayat pribadi (relevan)
 Alkohol -
 Rokok -
 Narkoba -
 Seksual -
 Alergi obat Tidak ada
Pertanyaan wajib oleh PS Apakah saya bisa sembuh.
Peran yang wajib ditunjukkan Mimik kesakitan
Foto untuk mol Tidak ada foto
37.Tata Letak Model 1
Station
38.Kebutuhan Tidak ada:
Laboran
39.Kebutuhan Ada
Manekin
40.Kebutuhan Jenis set pemeriksaan mata
Set Alat
41.Penulis Nama : dr. Zaldi , SpM
Institusi : Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK UMSU Medan
42.Referensi 1. PMK No. 5 ttg Panduan Praktik Klinis Dokter di FASYANKES Primer tahun 2014
 RUBRIK PENILAIAN OSCE
STATION ...
I. Rubrik
KOMPETENSI 0 1
1. Anamnesis Peserta ujian tidak memfasilitasi Peserta ujian mampu memberikan pertanyaan
pasien untuk menceritakn tidak lengkap ( hanya 1 item ) sesuai :
kesakitannya.
1. Onset , lokasi , durasi dan progresifitas.
2. Riwayat pemakaian obat
3. Riwayat penyakit terdahulu
4. Riwayat trauma
2. Pemeriksaan Fisik Peserta ujian tidak melakukan Peserta ujian melakukan cuci tangan sebelum
pemeriksaan fisik yang sesuai dan setelah pemeriksaan, sebagai berikut:
dengan masalah klinik pasien  Langkah pemeriksaan visus atau
pemeriksaan segmen anterior tidak lengkap
3. Menentukan Peserta ujian tidak dapat Peserta ujian menetapkan satu diagnosis atau
diagnosis dan menentukan diagnosis dan diagnosis banding saja :
diagnosis banding diagnosis banding Diagnosis: Benda asing di konjungtiva OD
Diagnosis Banding 1: Konjungtivitis OD
Diagnosis Banding 2: Nevus OD
4. Tatalaksana Peserta ujian tidak melakukan Peserta ujian melakukan tindakan
nonfarmakoterapi tindakan pengangkatan benda asing di konjungtiva
Atau dengan tidak lengkap :
melakukan tetapi tidak sesuai a. Berikan tetes mata pantokain 2% sebanyak
perintah 1tetes pada mata yang terkena benda asing.
Atau b. Gunakan kaca pembesar (lup) dalam
melakukan tetapi tidak sesuai pengangkatan benda asing.
masalah klinik pasien c. Angkat benda asing dengan menggunakan
lidi kapas atau jarum suntik ukuran 23G.
d. Arah pengambilan benda asing dilakukan
dari tengah ke tepi.
e. Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan betadin
pada tempat bekas benda asing.
f. Kemudian, berikan antibiotik topikal (salep
atau tetes mata)
5. Komunikasi dan Peserta ujian sama sekali tidak Peserta ujian menunjukkan kemampuan
2 3
Peserta ujian mampu memberikan pertanyaan
tidak lengkap ( 2 – 3 item ) sesuai :
1. Onset , lokasi , durasi dan progresifitas.
2. Riwayat pemakaian obat
3. Riwayat penyakit terdahulu
4. Riwayat trauma
Peserta ujian melakukan cuci tangan sebelum
dan setelah pemeriksaan, sebagai berikut:
 Langkah pemeriksaan visus dan
pemeriksaan segmen anterior tidak lengkap
Peserta ujian menetapkan diagnosis dan
diagnosis banding tetapi tidak lengkap :
Diagnosis: Benda asing di konjungtiva OD
Diagnosis Banding 1: Konjungtivitis OD
Diagnosis Banding 2: Nevus OD
Peserta ujian melakukan tindakan pengangkatan
benda asing di konjungtiva dengan lengkap tetapi
tidak berurutan :
a. Berikan tetes mata pantokain 2% sebanyak
1tetes pada mata yang terkena benda asing.
b. Gunakan kaca pembesar (lup) dalam
pengangkatan benda asing.
c. Angkat benda asing dengan menggunakan lidi
kapas atau jarum suntik ukuran 23G.
d. Arah pengambilan benda asing dilakukan dari
tengah ke tepi.
e. Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan betadin
pada tempat bekas benda asing.
f. Kemudian, berikan antibiotik topikal (salep atau
tetes mata)
Peserta ujian menunjukkan kemampuan
BOBOT SKOR
Peserta ujian mampu memberikan pertanyaan
dengan lengkap sesuai :
1. Onset , lokasi , durasi dan progresifitas.
2. Riwayat pemakaian obat
3. Riwayat penyakit terdahulu
4. Riwayat trauma
Peserta ujian melakukan cuci tangan sebelum
dan setelah pemeriksaan, sebagai berikut:
 Langkah pemeriksaan visus dengan benar
 Langkah pemeriksaan segmen anterior
dengan benar
Peserta ujian menetapkan diagnosis dan
diagnosis banding yang lengkap :
Diagnosis: Benda asing di konjungtiva OD
Diagnosis Banding 1: Konjungtivitis OD
Diagnosis Banding 2: Nevus OD
Peserta ujian melakukan tindakan
pengangkatan benda asing di konjungtiva
dengan lengkap dan benar :
a. Berikan tetes mata pantokain 2% sebanyak
1tetes pada mata yang terkena benda asing.
b. Gunakan kaca pembesar (lup) dalam
pengangkatan benda asing.
c. Angkat benda asing dengan menggunakan
lidi kapas atau jarum suntik ukuran 23G.
d. Arah pengambilan benda asing dilakukan
dari tengah ke tepi.
e. Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan betadin
pada tempat bekas benda asing.
f. Kemudian, berikan antibiotik topikal (salep
atau tetes mata)
Peserta ujian menunjukkan kemampuan
 atau edukasi pasien melakukan 4 prinsip komunikasi
6. Perilaku profesional Peserta ujian tidak meminta izin
secara lisan dan sama sekali tidak
melakukan poin berikut:
1. melakukan setiap tindakan
dengan berhati-hati dan teliti
sehingga tidak membahayakan
pasien dan diri sendiri
2. memperhatikan kenyamanan
pasien
3. melakukan tindakan sesuai
prioritas
4. menunjukan rasa hormat
kepada pasien
5. mengetahui keterbatasan
dengan merujuk atau
melakukan konsultasi bila
berkomunikasi dengan menerapkan salah satu
prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik dengan
pasien secara verbal non verbal (ramah,
terbuka, kontak mata, salam, empati dan
hubungan komunikasi dua arah, respon)
2. mampu memberikan kesempatan pasien
untuk bercerita dan mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien dalam
membuat keputusan klinik, pemeriksaan
klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan yang
isinya sesuai dengan masalah pasien
a. Memberitahu pasien dan keluarga agar tidak
menggosok matanya agar tidak memperberat
lesi.
b. Menggunakan alat/kacamata pelindung
pada saat bekerja atau berkendara.
c. Apabila keluhan bertambah berat setelah
dilakukan tindakan, seperti mata bertambah
merah, bengkak atau disertai dg penurunan
visus segera kontrol kembali
Meminta izin secara lisan dan 1-2 poin berikut :
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri
sendiri
2. memperhatikan kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada
pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi
bila diperlukan
berkomunikasi dengan menerapkan 2-3 dari 4
prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik dengan
pasien secara verbal non verbal (ramah,
terbuka, kontak mata, salam, empati dan
hubungan komunikasi dua arah, respon)
2. mampu memberikan kesempatan pasien
untuk bercerita dan mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien dalam
membuat keputusan klinik, pemeriksaan
klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan yang isinya
sesuai dengan masalah pasien
a. Memberitahu pasien dan keluarga agar tidak
menggosok matanya agar tidak memperberat lesi.
b. Menggunakan alat/kacamata pelindung pada
saat bekerja atau berkendara.
c. Apabila keluhan bertambah berat setelah
dilakukan tindakan, seperti mata bertambah
merah, bengkak atau disertai dg penurunan visus
segera kontrol kembali
Meminta izin secara lisan dan 3 poin berikut:
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri sendiri
2. memperhatikan kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi bila
diperlukan
berkomunikasi dengan menerapkan seluruh
prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik
dengan pasien secara verbal non verbal
(ramah, terbuka, kontak mata, salam,
empati dan hubungan komunikasi dua
arah, respon)
2. mampu memberikan kesempatan
pasien untuk bercerita dan
mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien dalam
membuat keputusan klinik, pemeriksaan
klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan yang
isinya sesuai dengan masalah pasien :
a. Memberitahu pasien dan keluarga agar tidak
menggosok matanya agar tidak memperberat
lesi.
b. Menggunakan alat/kacamata pelindung pada
saat bekerja atau berkendara.
c. Apabila keluhan bertambah berat setelah
dilakukan tindakan, seperti mata bertambah
merah, bengkak atau disertai dg penurunan
visus segera kontrol kembali
Meminta izin secara lisan dan melakukan di
bawah ini secara lengkap:
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri
sendiri
2. memperhatikan kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada
pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi
bila diperlukan
 diperlukan

II. Global performance

Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian!

TIDAK LULUS BORDERLINE LULUS SUPERIOR