Abnormal Bowel Gas

Pattern
Oleh:
Verr yna Yaumi M.A (218041 01056)
Pembimbing:
dr. Dhanti Erma W, Sp. Rad

K E PA N I T E R AA N K L I N I K M A D YA

L A B O R ATO R I U M I L M U K E D O K T E R A N R A D I O L O G I

R U M A H S A K I T S YA R I FA H A M B A M I R ATO E B U B A N G K A L A N

FA K U LTA S K E D O K T E R A N U N I V E R S I TA S I S L A M M A L A N G
2020
Pengantar
• Dalam keadaan klinis tertentu, seperti dugaan obstruksi usus atau perforasi, menilai pola
gas usus pada rontgen perut bisa sangat informatif.

• Kadang-kadang kelainan pola gas usus berhubungan dengan kelainan lain, seperti penyakit
radang usus.

• Bab ini akan membahas penampakan gas usus yang abnormal yang mungkin Anda temui
pada rontgen perut.
GAS BEBAS / PNEUMOPERITONEUM
• Gas bebas atau pneumoperitoneum → gas atau udara yang terperangkap di dalam rongga
peritoneum, tetapi berada di luar lumen usus.

• Pneumoperitoneum dapat disebabkan oleh perforasi usus, atau karena insuflasi gas (CO2
atau udara) selama laparoskopi.

• Kedua penyebab ini memiliki penampakan sinar -X yang identik, tetapi signifikansi
klinisnya sangat berbeda.
RONTGEN DADA
• Pasien yang datang dengan operasi abdomen akut harus diperiksa dengan rontgen dada
ERECT, serta rontgen abdomen standar.

• Pasien harus diposisikan duduk tegak selama 10 -20 menit sebelum dilakukan rontgen. Hal
ini memungkinkan gas intra -abdominal bebas naik, membentuk bulan sabit di bawah
diafragma. Dikatakan bahwa sedikitnya 1ml gas dapat dideteksi dengan cara ini.
RONTGEN PERUT
Tanda Rigler / dinding ganda

• Rigler's sign (juga dikenal sebagai tanda dinding ganda) adalah munculnya cairan (gas) di
kedua sisi dinding usus.
RONTGEN PERUT
Rigler's / double wall sign - contoh

• Tanda dinding ganda (tanda Rigler) terlihat gas memisahkan ruas usus dan membentuk
sudut dan segitiga yang tajam (tanda bintang)
RONTGEN PERUT
Football Sign

• Sejumlah besar gas bebas telah naik ke depan rongga peritoneum menghasilkan area hitam
bulat yang besar – ‘Football Sign'
FREE GAS MIMICS

• Gelembung perut yang normal tidak sama

dengan gas intra -abdominal bebas.
Gelembung lambung berbentuk bulat /
bulat telur di bawah hemidiafragma kiri.

• Karena lambung memiliki dinding yang

tebal, terdapat garis tebal yang
memisahkan gas di dalam lambung dari
udara di paru -paru.

• Sebaliknya, gas intraabdomen bebas

membentuk bulan sabit di bawah
diafragma, hanya dipisahkan oleh selaput
tipis diafragma.
FENOMENA CHILAIDITI
• Pada pasien dengan sirosis, atau
diafragma pipih karena hiperekspansi
paru-paru (emfisema)

• Bentuk gas mendekati bulan sabit di

bawah hemidiafragma kanan

• Namun terdapat hemidiafragma yang

tebal (sebagian terdiri dari dinding
usus)

• Gas bisa terlihat terletak di dalam usus

FALSE FIGLER’S SIGN
• Gas yang terlihat di kedua sisi dinding
usus yang berdekatan

• Tidak ada segitiga hitam atau sudut

lancip di bagian luar dinding usus
FALSE FOOTBALL SIGN
1: Lemak perirenal (retroperitoneal)

2: Lemak peritoneal (di sebelah hati)

3: Lemak dinding perut (otot pemisah

dinding perut)
 OBSTRUKSI USUS HALUS/ILEUS
• Penyebab obstruksi → perlekatan
sekunder akibat operasi intra -abdominal,
hernia, tumor, dan penyakit Crohn.
• Dilatasi> 3cm dari usus halus
dianggap abnormal, namun semakin
panjang segmen usus yang melebar,
semakin besar kemungkinan dilatasi
usus merupakan obstruksi asli
OBSTRUKSI USUS HALUS/ILEUS

• Beberapa loop usus besar berisi gas

yang terletak di tengah (mata panah)

• Valvulae conniventes (panah) terlihat -

usus halus

• (cincin merah) - hal ini menunjukkan

perlengketan adalah kemungkinan
penyebab obstruksi (dikonfirmasi saat
operasi)
POST OPERATIVE ILEUS
• P e nampi lan mirip dengan obstruks i
mekani s

• B eris i gas yang diproyeks ikan s e cara

s entral di atas perut

• P a s i en ini mengalami nyeri perut non -

kol ik yang berkepanjangan s etelah
operas i caesar - pemul ihan terjadi
s e cara s pontan
SENTINEL LOOP
• Peradangan intra -abdominal, seperti
pada pankreatitis, dapat
menyebabkan ileus terlokalisasi.

• Muncul sebagai loop tunggal dari

usus yang melebar yang dikenal
sebagai 'sentinel loop.'
• Penyebab tersering dari obstruksi usus
besar → karsinoma kolorektal dan
striktur divertikular. OBSTRUKSI USUS BESAR
• Dilatasi sekum> 9cm tidak normal

• Dilatasi bagian lain dari kolon> 6cm

tidak normal

• Foto rontgen abdomen dapat

menunjukkan tingkat obstruksi

• Foto rontgen abdomen tidak dapat

membedakan obstruksi mekanis dari
obstruksi semu
 OBSTRUKSI USUS BESAR

• Usus besar berdilatasi hingga setinggi

usus besar bagian distal. Ada kesan
kepadatan jaringan lunak pada tingkat
obstruksi (X).
• Tidak ada gas yang terlihat di dalam
kolon sigmoid.
• Obstruksi semu pada pasien ini karena
sejumlah kecil gas telah mencapai rektum
(panah).
VOLVULUS
VOLVULUS SIGMOID
• Kolon sigmoid lebih mudah terpelintir
daripada segmen lain dari usus besar
karena 'bergerak' pada
mesenteriumnya sendiri.
• Jika tidak diobati, hal ini dapat
menyebabkan perforasi, karena
dilatasi yang berlebihan, atau iskemia
karena suplai darah yang terganggu.
VOLVULUS SEKAL
• Pemutaran sekum sehingga tidak lagi
terletak di fosa iliaka kanan.
• Kejadiannya meningkat akibat adanya
obstruksi, kompromi vaskular, atau
perforasi.
• Dapat juga akibat kelainan bawaan
sebanyak 20% dari kasus.
VOLVULUS

VOLVULUS SIGMOID VOLVULUS SEKAL

PERADANGAN DINDING USUS
• Rontgen perut menunjukkan tanda-tanda peradangan pada pasien dengan penyakit radang
usus. Kelainan dapat berhubungan dengan stadium penyakit akut atau kronis.

• Foto rontgen perut terkadang menunjukkan tanda-tanda peradangan usus seperti penebalan
mukosa atau kolon
PENEBALAN MUKOSA

• Pasien ini mengalami

eksaserbasi gejala kolitis
ulserativa.
• Jarak antara loop usus meningkat
(panah) karena penebalan
dinding usus.
• Lipatan haustral sangat tebal
(mata panah), mengarah ke tanda
seperti ibu jari.
LEAD PIPE COLON

• Pasien dengan kolitis ulserativa

ini memiliki segmen kolon
transversal memiliki ciri khas
dengan hilangnya tanda haustral
normal.
• Penampilan ‘lead pipe' ini
dikaitkan dengan kolitis ulserativa
yang sudah berlangsung lama.
• Usus bagian distal paling sering
terinfeksi, tetapi akibat tidak
adanya udara segmen kolon ini
tidak tampak abnormal.
TOXIC MEGACOLON

• Kolon sangat melebar disertai

dengan nyeri perut akut, sepsis,
dan riwayat kolitis ulserativa
yang diketahui.

• Terdapat edema dinding usus

dengan bentuk menyerupai ibu
jari, dan pseudopolip atau 'pulau
mukosa' (bercak merah).
KESIMPULAN
• Rontgen perut diperlukan untuk menilai gas bebas pada usus, terjadinya perforas i usus dan
untuk melihat adanya obstruks i usus

• P e n i laian eksaserbas i akut pada radang usus juga dapat dini lai dengan melakukan rontgen
pada perut.