BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG
Penyakit Gagal Ginjal adalah ginjal kehilangan kemampuannya untuk
mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan normal. Gagal ginjal
dibagi menjadi dua kategori yaitu gagal ginjal kronik dan gagal ginjal akut. (Price & Welson,
2006)
 Pada gagal ginjal akut terjadi penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba dalam waktu
beberapa hari atau beberapa minggu dan ditandai dengan hasil pemeriksaan fungsi ginjal
(ureum dan kreatinin darah) dan kadar urea nitrogen dalam darah yang meningkat.
Sedangkan pada gagal ginjal kronis, penurunan fungsi ginjal terjadi secara perlahan-lahan.
Sehingga biasanya diketahui setelah jatuh dalam kondisi parah.  Gagal ginjal kronik tidak
dapat disembuhkan. Pada penderita gagal ginjal kronik, kemungkinan terjadinya kematian
sebesar 85 %.

B.     TUJUAN
Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah :
1.      Agar mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien
gagal ginjal. 
2.      Agar mahasiswa dapat memahami pengertian gagal ginjal akut dan kronik
3.      Agar mahasiswa dapat mengetahui tanda dan gejala pada pasien gagal ginjal akut dan kronik.

C.    SISTEMATIKAN PENULISAN
Makalah ilmiah ini disusun ke dalam lima bab yang terdiri dari :
Bab I Pendahuluan: menguraikan tentang latar belakang, rumusan masalah, tujuan penulisan,
dan sistematika penulisan.
Bab II Konsep Dasar Penyakit Gagal Ginjal:  menguraikan tentang anatomi fisiologi,
pengertian, penyebab, patofiologi, manifestasi klinik, pemeriksaan diagnostik,
penatalaksanaan medic, dan asuhan keperawatan.
 Bab III Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal: menjelaskan tentang konsep
asuhan keperawatan pada klien dengan gagal ginjal, yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, serta evaluasi.
Bab IV Askep pada Kasus Gagal Ginjal; menguraikan tentang asuhan keperawatan pada
pasien gagal ginjal
Bab V Penutup ; berisikan tentang kesimpulan dan saran.

BAB II
KONSEP DASAR PENYAKIT GAGAL GINJAL
A.     Anatomi Fisiologi
Gambar 1.1
Gambar Ginjal (Anonymous, 2012)

Ginjal merupakan organ berpasangan. Beratnya ± 125 gr, terletak pada posisi disebelah lateral
vertebralis torakalis bawah, beberapa cm dsebelak kanan dan kiri garis tengah. Organ ini terbungkus
oleh jaringan ikat tipis disebut kapsula renis. Disebelah anterior dipisahkan kavum abdomen dan
isinya oleh lapisan peritoneum. Disebelah posterior dilindungi oleh dinding toraks bawah. Darah
dialirkan kedalam setiap ginjal melalui arteri renalis dan keluar dari dalam ginjal melalui vena renalis.
Arteri renalis berasal dari aorta abdominalis dan vena renalis membawa darah kembali kedalam vena
kava inverior. Urin terbentuk dalam unit-unit fungsional ginjal dalam nefron.
Ginjal terdiri dari bagian external (korteks), bagian internal (medulla), setiap ginjal terdiri dari ± 1
juta nefron. Fungsi nefron adalah proses pembentuka urin dimulai dari darah mengalir lewat
glomerulus. Glomerulus yang merupakan struktur awal nefron (tersusun atas jonjot-jonjot kapiler)
mendapat darah lewat vasa aferen dan mengalir balik lewat fasa eferen. Ketika darah berjalan
melewati struktur ini, filtrasi terjadi (air dan molekul-molekul kecil akan dibiarkan lewat, molekul besar
tetap bertahan dalam aliran darah) cairan (filtrate) disaring lewat dinding jonjot-jonjot kapiler
glomerulus dan memasuki tubulus ± 20% plasma lewat glomerulus disaring dalam nefron dengan
jumlah sekitar 180 liter flitrat/hari

Fungsi Ginjal
Menurut Sherwood (2011) mengatakan bahwa ginjal memiliki fungsi yaitu:
a.       Mempertahankan keseimbangan H2O dalam tubuh.
b.      Memelihara volume plasma yang sesuai sehingga sangat berperan dalam    pengaturan jangka
panjang tekanan darah arteri
c.       Membantu memelihara keseimbangan asam basa pada tubuh.
d.      Mengekskresikan produk-produk sisa metabolisme tubuh.
e.       Mengekskresikan senyawa asing seperti obat-obatan.
B.     Pengertian
Penyakit Gagal Ginjal adalah ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan
volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan normal. Gagal ginjal dibagi menjadi dua
kategori yaitu gagal ginjal kronik dan gagal ginjal akut. (Price & Welson, 2006)

Gagal ginjal adalah suatu kondisi di mana ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya
secara normal. Pada kondisi normal, pertama-tama darah akan masuk ke glomerulus dan
mengalami penyaringan melalui pembuluh darah halus yang disebut kapiler. Di glomerulus,
zat-zat sisa metabolisme yang sudah tidak terpakai dan beberapa yang masih terpakai serta
cairan akan melewati membran kapiler sedangkan sel darah merah, protein dan zat-zat yang
berukuran besar akan tetap tertahan di dalam darah. Filtrat (hasil penyaringan) akan
terkumpul di bagian ginjal yang disebut kapsula Bowman. Selanjutnya, filtrat akan diproses
di dalam tubulus ginjal. Di sini air dan zat-zat yang masih berguna yang terkandung dalam
filtrat akan diserap lagi dan akan terjadi penambahan zat-zat sampah metabolisme lain ke
dalam filtrat. Hasil akhir dari proses ini adalah urin (air seni).
 Gagal ginjal ini dapat menyerang siapa saja yang menderita penyakit serius atau terluka
dimana hal itu berdampak langsung pada ginjal itu sendiri . Penyakit gagal ginjal lebih sering
dialami mereka yang berusia dewasa , terlebih pada kaum lanjut usia .

Secara umum, gagal ginjal adalah penyakit akhir dari serangkaian penyakit yang menyerang
traktus urinarius.

Gagal ginjal dibagi menjadi dua bagian besar yakni Gagal Ginjal Akut (acute renal failure =
ARF) dan Gagal Ginjal Kronik (chronic renal failure = CRF).
1.      Gagal Ginjal Akut
Gagal ginjal akut adalah hilangnya fungsi ginjal secara mendadak dan hampir lengkap
akibat kegagalan sirkulasi renal atau disfungsi tublar dan glomerular(Brunner &
Suddarth,2000)
 Pada gagal ginjal akut terjadi penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba dalam waktu
beberapa hari atau beberapa minggu dan ditandai dengan hasil pemeriksaan fungsi ginjal
(ureum dan kreatinin darah) dan kadar urea nitrogen dalam darah yang meningkat.
Penyakit gagal ginjal akut adalah suatu penyakit dimana ginjal tidak dapat lagi
menjalankan fungsinya sebagai organ pembuangan, ginjal secara relatif mendadak tidak dapat
lagi memproduksi cairan urine yang merupakan cairan yang mengandung zat-zat yang sudah
tidak diperlukan oleh tubuh dan harus dikeluarkan dari tubuh .Gagal ginjal akut biasanya
disertai oliguria (pengeluaran kemih <400ml/ hari). (Price and Wilson, 1995 : 885).
Gambar 2.1
Gambar Ginjal yang Tidak Sehat

2.      Gagal Ginjal Kronik

Gambar 2.2
Gambar Tahapan Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronik adalah kemunduran fungsi ginjal yang progresif dan irreversibel
dimana terjadi kegagalan kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseibangan
metabolik,caira dan elektrolit yang mengakibatkan uremia atau azotemia. (Brunner &
Suddarth,2000)

Kegagalan ginjal menahun merupakan suatu kegagalan fungsi ginjal yang berlangsung
perlahan-lahan, karena penyebab yang berlangsung lama,sehingga tidak dapat menutupi
kebutuhan biasa lagi dan menimbulkan gejala sakit.(Purnawan Junadi,1989)

C.    Penyebab
1.      Penyebab gagal ginjal akut menurut (Brunner & Suddarth,2000)
a.      Kondisi Pre Renal (Hipoperfusi ginjal)
Kondisi pre renal adalah masalah aliran darah akibat hipoperfusi ginjal dan turunnya laju
filtrasi glomerulus. Kondisi klinis yang umum yang menyebabkan terjadinya hipoperfusi
renal adalah :
         Penipisan volume
         Hemoragi
         Kehilangan cairan melalui ginjal (diuretic,osmotic)
         Kehilangan cairan melalui saluran GI (muntah,diare)
         Gangguan efisiensi jantung
         Infark miokard
         Gagal jantung kongestif
         Disritmia
         Syok karsinogenik
         Vasodilatasi
         Sepsis
         Anafilaksis
         Medikasi antihipertensif

b.      Kondisi Intra Renal (kerusakan actual jaringan ginjal)

Penyebab intra renal gagal ginjal akut adalah kerusakan glumerulus atau tubulus ginjal
yang dapat disebabkan oleh hal-hal berikut ini :
         Cedera akibat terbakar dan benturan
         Reaksi transfuse yang parah
         Agen nefrotoksik
         Antibiotic aminoglikosida
         Agen kontras radiopaque
         Logam berat (timah,merkuri)
         Obat NSAID
         Bahan kimia dan pelarut
         Pielonefritis akut
         Glumerulonefritis

c.       Kondisi Post Renal (Obstruksi Aliran Urine)

Kondisi pascarenal yang menyebabkan gagal ginjal akut biasanya akibat dari obstruksi
dibagian distal ginjal. Obstruksi ini dapat disebabkan oleh kondisi-kondisi sebagai berikut :
         Batu traktus urinarius
         Tumor
         BPH
         Struktur
         Bekuan darah
d.      Sedangkan penyebab gagal ginjal kronik antara lain :
         Diabetes Melitus
         Glumeruloneritis kronis
         Pielonefritis
         Hipertensi tak terkontrol
         Obstruksi saluran kemih
         Penyakit ginjal polikistik
         Gangguan vaskuler
         Lesi herediter
         Agen toksik (timah,kadmium dan merkuri)

D.    Klasifikasi
Gagal ginjal kronik dibagi dalam 3 stadium
1.      Stadium I
Penurunan cadangan ginjal, ditandai dengan kehilangan fungsi nefron 40-75%. Passion
biasanya tidak mempunyai gejala, karena sisa nefron yang ada dapat membawa fungsi-fungsi
normal ginjal.
2.      Stadium II  Insufisiensi ginjal
Kehilangan fungsi ginjal 75-90% pada tingkat ini terjadi kreatinin serum dan nitrogen urea
darah, ginjal kehilangan kemampuannya untuk mengembangkan urin pekat dan azotemia
3.      Stadium III  Payah gagal ginjal stadium akhir atau uremia
Tingkat renal dari GGK yaitu sisa nefron yang berfungsi <10%. Pada keadaan ini kreatinin
serum dan kadar BUN akan meningkat dengan menyolok sekalisebagai respon terhadap GFR
yang mengalami penurunan sehingga terjadi ketidakseimbangan kadar ureum nitrogen darah
dan elektrolit, pasien diindikasikan untuk dialysis.

K/DOQI merekomendasikan pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan

LFG:
1.      Stadium 1
Kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten dan LFG yang masih normal
(>90 ml/menit/1,73 m2)
2.      Stadium 2
Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara 60-89 mL/menit/1,73 m2
3.      Stadium 3
Kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73 m2
4.      Stadium 4
Kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29 mL/menit/1,73 m2
5.      Stadium 5
Kelainan ginjal dengan LFG < 15 mL/menit/1,73 m2 atau gagal ginjal terminal.
E.     Patofisiologi
a)      Terdapat empat tahapan terjadinya gagal ginjal akut menurut (Brunner & Suddarth,2000):
1.   Periode Awal
Merupakan awal kejadian penyakit dan diakhiri dengan terjadinya oliguria
2.   Periode Oliguri
 Pada periode ini volume urine kurang dari 400 ml/24jam, disertai dengan peningkatan
konsentrasi serum dari substansi yang biasanya diekskresikan oleh ginjal (urea,kreatinin,
asam urat, kalium dan magnesium). Pada tahap ini untuk pertama kalinya gejala uremik
muncul dan kondisi yang mengancam jiwa seperti hiperkalemia terjadi.
3.   Periode Diuresis
Pasien menunjukkan peningkatan jumlah urine secara bertahap.,disertai tanda perbaikan
glumerulus. Nilai laboratorium berhenti meningkat dan akhirnya menurun. Tanda uremik
mungkin masih ada,sehingga penatalaksanaan medis dan keperawatan masih di perlukan.
Pasien harus dipantau ketat akan adanya dehidrasi selama tahapan ini, jika terjadi dehidrasi,
tanda uremik biasanya meningkat.
4.   Periode Penyembuhan
         Merupakan tanda perbaikan fungsi ginjal dan berlangsung selama 3-12 bulan
         Nilai laboratorium akan kembali normal
         Namun terjadi penurunan GFR permanen 1%-3%.

b)      Sedangkan pada gagal ginjal kronik menurut (Brunner & Suddarth,2000):

1.      Gangguan Klirens Renal.
Banyak masalah muncul pada gagal ginjal sebagai akibat dari penurunan jumlah
glomeruli yang berfungsi, yang menyebabkan penurunan klirens substansi darah yang
seharusnya dibersihkan oleh ginjal

2.      Retensi Cairan dan Natrium.

Ginjal juga tidak mampu untuk mengkonsentrasikan atau mengencerkan urin secara
normal pada penyakit ginjal tahap-akhir; respons ginjal yang sesuai terhadap perubahan
masukan cairan dan elektrolit sehari-hari, tidak terjadi.
3.      Asidosis.
Dengan semakin berkembangnya penyakit renal,terjadi asidosis metabolic seiring
dengan ketidak mampuan ginjal mengekskresikan muatan asam yang berlebihan.
4.      Anemia
Anemia terjadi sebagai akibat dari produksi eritropoetin yang tidak adekuat,
memendeknya usia sel darah merah, defisiensi nutrisi, dan kecenderungan untuk mengalami
perdarahan akibat status uremik pasien, terutama dari saluran gastrointestinal
5.      Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat.
Abnormalitas utaa yang ain pada gagal ginjal kronis adalah gangguan metabolisme
kalsim dan fosfat.
6.      Penyakit tulang uremik (osteodistrofi renal).
Terjadi dari perubahan kompleks kalsium, fosfat, dan keseimbangan parathormon.

F.     Manifestasi Klinik
a)      Manifestasi klinik Gagal Ginjal Akut menurut (Brunner & Suddarth,2000):
Hampir setiap system tubuh dipengaruhi ketika terjadi kegagalan mekanisme pengaturan
ginjal normal. Pasien tampak sangat menderita dan letargi disertai mual persisten, muntah,
dan diare. Kullit dan membrane mukosa kering akibat dehidrasi, dan nafas mungkin berbau
(sector uremik). Manifestasi system saraf pusat mencakup rasa lemah, sakit kepala, kedutan
otot, dan kejang.
1.      Perubahan Haluaran Urin.
Haluaran urin sedikit, dapat mengandung darah, dan gravitasi spesifiknya rendah (1010
normalnya 1015-1025)
2.      Peningkatan BUN dan Kadar Kreatinin.
Terdapat peningkatan yang tetap dalam BUN dan laju peningkatannya bergantung pada
tingkat katabolisme (pemecahan protein), perfusi renal dan masukkan protein.
3.      Hiperkalemia.
Pasien yang mengalami laju filtrassi glomerulus tidak mampu mengeksresikan kalium.
4.      Asidosis meabolik.
Pasien oliguria akut tidak dapat mengeliminasi matan metabolic seperti sustansi jenis asam
yang dibentuk oleh proses metabolic normal.

b)      Tanda dan Gejala pada Gagal Ginjal Kronik:

Menurut (Long, 1996 :369)
         Gejala dini
1.      Lethargi
2.      Sakit kepala
3.      Kelelahan fisik dan mental
4.      Berat badan berkurang
5.      Mudah tersinggung
6.      Depresi
•         Gejala lebih lanjut
1.      Anoreksia
2.      Mual disertai muntah
3.      Nafas dangkal
4.      Sesak nafas

Menurut Suyono (2001):

•         Kardiovaskular
1.      Hipertensi
2.      Pitting edema
3.      Edema periorbital
4.      Pembesaran vena leher
5.      Friction rub perikardial
•         Pulmoner
1.      Krekel
2.      Napas dangkal
3.      Kusmaul
4.      Sputum kental
•         Gastrointestinal
1.      Anoreksia, mual dan muntah
2.      Pendarahan saluran GI
3.      Ulserasi dan pendarahan pada mulut
4.      Konstipasi
5.      Napas berbau amonia
•         Muskuloskeletal
1.      Keram otot kehilangan kekuatan otot
2.      Fraktur tulang
3.      Foot drop

G.    Pemeriksaan Diagnostik
1.      Elektrokardiogram (EKG), Perubahan yang terjadi berhubungan dengan
ketidakseimbangan elektrolit dan gagal jantung.
2.      Kajian foto toraks dan abdomen, Perubahan yang terjadi berhubungan dengan retensi
cairan.
3.      Osmolalitas serum, Lebih dari 285 mOsm/kg
4.      Pelogram Retrograd, Abnormalitas pelvis ginjal dan ureter
5.      Ultrasonografi Ginjal, Untuk menentukan ukuran ginjal dan adanya masa, kista, obstruksi
pada saluran perkemihan bagian atas
6.      Endoskopi Ginjal, Nefroskopi, Untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu, hematuria dan
pengangkatan tumor selektif
7.      Arteriogram Ginjal, Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskular

H.    Penatalaksanaan Medik
1.      Terapi medis pada pasien Gagal Ginjal Akut menurut (Brunner & Suddarth,2000):
Gagal ginjal memiliki kemampuan pulih yang luar biasa dari penyakit. Oleh karena itu,
tujuan penanganan gagal ginjal akut adalah untuk menjaga keseimbangan kimiawi normal
dan mencegah komplikasi sehingga perbaikan jaringan ginjal dan pemeliharaan fungsi ginjal
dapat terjadi.
a.       Dialysis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal akut yang serius, seperti
hyperkalemia, pericarditis dan kejang.
b.      Penanganan hyperkalemia keseimbangan cairan dan elektrolit merupkan masalah utama
pada gagal ginjal akut; hyperkalemia merupakan kondisi yang paling mengancam jiwa pada
gangguan ini.
c.       Mempertahankan keseimbangan cairan. Penatalaksanaan keseimbangan cairan
didasarkan pad berat badan harian, pengukuran tekanan vena sentral, konsentrasi urin dan
serum, cairan yang hilang, tekanan darah, dan status klinis pasien.
d.      Pertimbangan nutrisional. Diet protein dibatasi sampai 1g/kg selama fase oligurik untuk
menurunkan pemecahan protein dan mencegah akumulasi produk akhir toksik.
e.       Cairan IV dan diuretic. Aliran darah ke ginjal yang adekuat pada banyak pasien dapat
dipertahankan melalui cairan IV dan medikasi.
f.       Koreksi asidosis dan peningkatan kadar fosfat. Jika asidosis berat terjadi, gas darah arteri
harus dipantau; tindakan ventilasi yang tepat harus dilakukan jika terjadi masalah pernafasan.

2.      Terapi medis pada pasien Gagal Ginjal Kronik :

a.      Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya. Waktu yang paling tepat untuk terapi
penyakit dasarnya adalah sebelum terjadinya penurunan LFG, sehingga pemburukan fungi
ginjal tidak terjadi. Pada ukuran ginjal yang masih normal secara ultrasonografi,biopsi dan
pemeriksaan histopatologi ginjal dapat menentukan indikasi yang tepat terhadap terapi
spesifik.
b.      Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid. Penting sekali untuk mengikuti dan
mencatata kecepatan penurunan LFG pada pasien penyakit GGK, hal ini untuk mengetahui
kondisi komorbid yang dapat memperburuk keadaan pasien.
c.       Memperlambat pemburukan (progresis) fungsi ginjal. Faktor utama penyebab
perburukan fungsi ginjal adalah terjadinya hiperfiltrasi glomerulus. Dua cara penting untuk
mengurangi hiperfiltrasi glomerulur adalah pembatasan asupan protein dan terapi
farmakologis.
d.      Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular. Pencegahan dan terapi
terhadap penyakit kardiovaskular merupakan hal yang penting, karena 40 s.d. 45% kematian
penyakit GGK disebabkan penyakit kardiovaskular
e.       Pencegahan dan terapi komplikasi. Penyakit ginjal kronik mengakibatkan berbagai
komplikasi yang manisfestasinya sesuai dengan derajat penurunan fungsi ginjal yang terjadi.
f.       Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transpalasi ginjal. Terapi pengganti ginjal
dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5, yaitu pada LFG kurang dari 15ml/menit.
Terapi pengganti tersebut dapat berupa hemodialisis, peritoneal dialisis atau transplantasi
ginjal.
                       
Gambar 8.1    
Gambar Hemodialisis

Menurut (Andra & Yessie 2013 : 234)

a.    Pengaturan minum → pemberian cairan
b.   Pengendalian hipertensi =< intake garam
c.    Pengendalian K+ darah
d.   Penanggulangan anemia → transfusi
e.    Penanggulangan asidosis
f.    Pengobatan dan pencegahan infeksi
g.   Pengaturan protein dalam makan
h.   Pengobatan neuropati
i.     Dialisis
j.     Transplantasi

 BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL

Menurut Marillyn E. Doenges ( 2000 ) pengkajian meliputi: 

1.      Pengkajian
Pengkajian merupakan dasar utama proses perawatan yang akan membantu dalam
penentuan status kesehatan dan pola pertahanan klien, mengidentifikasi kekuatan dan
kebutuhan klien serta merumuskan diagnosa keperawatan.
a.       Identitas klien
Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama
orang tua, pekerjaan orang tua.tas dan koma
b.      Keluhan utama
Kelemahan, susah berjalan/bergerak, kram otot, gangguan istirahat dan tidur,
tachicard/tachipnea pada waktu melakukan aktivitas dan koma.
c.       Riwayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan sebelumnya
 Berapa lama klien sakit, bagaimana penanganannya, mendapat terapi apa, bagaimana
cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja yang dilakukan klien untuk
menanggulangi penyakitnya.
d.      Aktifitas / istirahat :
•         Kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise
•         Gangguan tidur (insomnia / gelisah atau somnolen
•         Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak
e.       Sirkulasi
•         Adanya riwayat hipertensi lama atau berat, palpatasi, nyeri dada (angina)
•         Hipertensi, DUJ, nadi kuat, edema jaringan umum dan pitting pada kaki, telapak tangan.
•         Nadi lemah, hipotensi ortostatikmenunjukkan hipovolemia, yang jarang pada penyakit tahap
akhir.
•         Pucat, kulit coklat kehijauan, kuning.
•         Kecenderungan perdarahan

f.       Integritas Ego
•         Faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan.
•         Menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan kepribadian.
g.      Eliminasi
•         Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (pada gagal ginjal tahap lanjut
•         Abdomen kembung, diare, atau konstipasi
•         Perubahan warna urine, contoh kuning pekat, merah, coklat, oliguria.
h.      Makanan / cairan
•         Peningkatan berat badan cepat (oedema), penurunan berat badan (malnutrisi).
•            Anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa metalik tak sedap pada mulut (pernapasan
amonia)
•         Penggunaan diuretik
•         Distensi abdomen/asites, pembesaran hati (tahap akhir)
•         Perubahan turgor kulit/kelembaban.
•         Ulserasi gusi, pendarahan gusi/lidah.
i.        Neurosensori
•         Sakit kepala, penglihatan kabur.
•         Kram otot / kejang, syndrome “kaki gelisah”, rasa terbakar pada telapak kaki, kesemutan dan
kelemahan, khususnya ekstremiras bawah.
•         Gangguan status mental, contah penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan
berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, stupor.
•         Kejang, fasikulasi otot, aktivitas kejang.
•         Rambut tipis, kuku rapuh dan tipis.
j.         Nyeri / kenyamanan
•         Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/ nyeri kaki.
•         Perilaku berhati-hati / distraksi, gelisah.
k.      Pernapasan
•         Napas pendek, dispnea, batuk dengan / tanpa sputum kental dan banyak.
•         Takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi / kedalaman.
•         Batuk dengan sputum encer (edema paru).
l.        Keamanan
•         Kulit gatal
•         Ada / berulangnya infeksi
•         Pruritis
•         Demam (sepsis, dehidrasi), normotermia dapat secara aktual terjadi peningkatan pada pasien
yang mengalami suhu tubuh lebih rendah dari normal.
•         Ptekie, area ekimosis pada kulit
•         Fraktur tulang, keterbatasan gerak sendi
m.    Seksualitas
•         Penurunan libido, amenorea, infertilitas
n.      Interaksi sosial
•         Kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu bekerja, mempertahankan fungsi peran
biasanya dalam keluarga.
o.      Penyuluhan / Pembelajaran
•         Riwayat DM (resiko tinggi untuk gagal ginjal), penyakit polikistik, nefritis heredeter,
kalkulus urenaria, maliganansi.
•         Riwayat terpejan pada toksin, contoh obat, racun lingkungan.
•         Penggunaan antibiotic nefrotoksik saat ini / berulang.
2.      Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan ditegakkan atas dasar data dari pasien. Kemungkinan diagnosa
keperawatan dari orang dengan kegagalan ginjal kronis adalah sebagai berikut :
a.       Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran urine, diet berlebih dan
retensi cairan serta natrium.
b.      Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan
muntah, pembatasan diet, dan perubahan membrane mukosa mulut.
c.       Intoleran aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi, produk sampah.
d.      Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik,
dan rencana tindakan.
3.      Intervensi

Dx
N
ke Tujuan dan KH Intervensi Rasional
O
p
1 1 Tujuan -    Kaji status cairan : -    Pengkajian
Mempertahankan berat tubuh •   Timbang berat merupakan dasar
ideal tanpa kelebihan cairan. badan harian dan data dasar
•   Keseimbangan berkelanjutan
Kriteria hasil : masukan dan untuk memantau
•    Menunjukkan pemasukan dan haluaran perubahan dan
pengeluaran mendekati •   Turgor kulit dan mengevaluasi
seimbang adanya oedema intervensi.
•    Turgor kulit baik •   Distensi vena leher Keperawatan
•   Membran mukosa lembab •   Tekanan darah, Medikal Bedah
•   Berat badan dan tanda vital denyut dan irama edisi 8 vol 2,
stabil nadi Brunner &
•   Elektrolit dalam batas normal -  Batasi masukan Suddart, hal 1452)
cairan

-    Pembatasan cairan
 akan menentukan
berat badan ideal,
haluaran urine dan
respons terhadap
terapi.
(Keperawatan
Medikal Bedah
edisi 8 vol 2,
Brunner &
-     Jelaskan pada Suddart, hal 1452).
pasien dan keluarga -     Sumber kelebihan
rasional pembatasan cairan yang tidak
diketahui dapat
diidentifikasi.
(Keperawatan
Medikal Bedah
-     Pantau kreatinin dan edisi 8 vol 2,
BUN serum Brunner &
Suddart, hal 1452).

-    Pemahaman
meningkatkan
kerjasama pasien
dan keluarga
dalam pembatasan
cairan
(Keperawatan
Medikal Bedah
edisi 8 vol 2,
Brunner &
Suddart, hal 1452).

-    Perubahan ini
menunjukkan
kebutuhan dialisa
segera. (Rencana
Asuhan
Keperawatan
Medikal Bedah,
vol 1, Barbara
Ensram, hal 156).

2 2 Tujuan Mempertahankan -    Kaji / catat -    Membantu dalam

masukan nutrisi yang adekuat pemasukan diet mengidentifikasi
defisiensi dan
Kriteria hasil : kebutuhan diet.
      Mempertahankan/meningkatkan Kondisi fisik
berat badan seperti yang umum gejala
diindikasikan oleh situasi uremik dan
individu. pembatasan diet
      Bebas oedema -    Kaji pola diet multiple
nutrisi pasien mempengaruhi
•   Riwayat diet pemasukan
•   Makanan kesukaan makanan.
•   Hitung kalori (Rencana Asuhan
Keperawatan,
Marylinn E.
Doenges, hal 620).

-    Pola diet dahulu

dan sekarang dapat
dipertimbangkan
dalam menyusun
menu.
(Keperawatan
Medikal Bedah
edisi 8 vol 2,
Brunner &
Suddart, hal 1452)

3 3 Tujuan : Berpartisipasi dalam -    Kaji faktor yang -    Menyediakan

aktifitas yang dapat ditoleransi menimbulkan informasi tentang
keletihan indikasi tingkat
Kriteria hasil :    Anemia keletihan
   Berkurangnya keluhan lelah    Ketidakseimbangan (Keperawatan
   Peningkatan keterlibatan pada cairan dan elektrolit Medikal Bedah
aktifitas social    Retensi produk edisi 8 vol 2,
   Laporan perasaan lebih sampah Brunner &
berenergi    Depresi Suddart, hal 1454).
   Frekuensi pernapasan dan -    Tingkatkan
frekuensi jantung kembali kemandirian dalam
dalam rentang normal setelah aktivitas perawatan
penghentian aktifitas. diri yang dapat
-    Meningkatkan
ditoleransi, bantu
aktivitas
jika keletihan
ringan/sedang dan
terjadi.
memperbaiki
-    Anjurkan aktivitas harga diri.
alternatif sambil
istirahat.
-    Mendorong
latihan dan
aktivitas dalam
 batas-batas yang
dapat ditoleransi
dan istirahat yang
adekuat.
-    Anjurkan untuk (Keperawatan
beristirahat setelah Medikal Bedah
dialisis edisi 8 vol 2,
Brunner &
Suddart, hal 1454).

-    Istirahat yang
adekuat dianjurkan
setelah dialisis,
yang bagi banyak
pasien sangat
melelahkan.
(Keperawatan
Medikal Bedah
edisi 8 vol 2,
Brunner &
Suddart, hal 1454).
4 4Tujuan: -    Bila mungkin atur -    Individu yang
Ansietas berkurang dengan untuk kunjungan berhasil dalam
adanya peningkatan dari individu yang koping dapat
pengetahuan tentang penykit mendapat terapi. pengaruh positif
dan pengobatan. untuk membantu
pasien yang baru
Kriteria hasil : didiagnosa
mempertahankan
   Mengungkapkan pemahaman harapan dan mulai
tentangkondisi, pemeriksaan menilai perubahan
diagnostic dan rencana gaya hidup yang
tindakan. akan diterima.
   Sedikit melaporkan perasaan (Rencana Asuhan
gugup atau takut. Keperawatan vol
1, Barbara Engram
hal 159).

4.      Implementasi
a.    Membantu Meraih Tujuan Terapi
-       Mengusahakan agar orang tetap menekuni pantangan air yang sudah dipesankan.
-       Mengusahakan agar orang menekuni diet tinggi karbohidrat disertai pantangan sodium,
potassium, phosphorus dan protein.
-       Tenekuni makanan bahan yang mengikat fosfat.
-       Memberikan pelunak tinja bila klien mendapat aluminium antacid.
-       Memberikan suplemen vitamin dan mineral menurut yang dipesankan.
-       Melindungi pasien dari infeksi.
 -       Mengkaji lingkungan klien dan melindungi dari cedera dengan cara yang seksama.
-       Mencegah perdarahan saluran cerna yang lebih hebat dengan menggunakan sikat gigi yang
berbulu halus dan pemberian antacid.
b.   Mengusahakan Kenyamanan
-       Mengusahakan mengurangi gatal, memberi obat anti pruritis menurut kebutuhan.
-       Mengusahakan hangat dan message otot yang kejang dari tangan dan kaki bawah.
-       Menyiapkan air matol buatan untuk iritasi okuler.
-       Mengusahakan istirahat bila kecapaian.
-       Mengusahakan agar klien dapat tidur dengan cara yang bijaksana.
c.    Konsultasi dan Penyuluhan
-       Menyiapkan orang yang bisa memberi kesempatan untuk membahas berbagai perasaan
tentang kronisitas dari penyakit.
-       Mengusahakan konsultasi bila terjadi penolakan yang mengganggu terapi.
-       Membesarkan harapan orang dengan memberikan bantuan bagaimana caranya mengelola
cara hidup baru.
-       Memberi penyuluhan tentang sifat dari CRF, rasional terapi, aturan obat-obatan dan
keperluan melanjutkan pengobatan. (Keperawatan Medikal Bedah, Barbara C. Long).
5.      Evaluasi
Pertanyaan-pertanyaan yang umum yang harus diajukan pada evaluasi orang dengan
kegagalan ginjal terdiri dari yang berikut.
-       Apakah terdapat gejala-gejala bertambahnya retensi cairan?
-       Apakah orang menekuni pesan diet dan cairan yang diperlukan?
-       Apakah terdapat gejala-gejala terlalu kecapaian?
-       Apakah orang tidur nyenyak pada malam hari?
-       Apakah orang dapat menguraikan tentang sifat CRF, rasional dan terapi, peraturan obat-
obatan dan gejala-gejalayang harus dilaporkan?

BAB IV
ASKEP PADA KASUS PASIEN GAGAL GINJAL
A.    PENGKAJIAN
Pengkajian merupakan tahap awal dari asuhan keperawatan, pada pengkajian meliputi :
1.      Identitas klien
Nama klien Tn.S , jenis kelamin laki-laki, umur 41 tahun, status perkawinan sudah menikah,
pendidikan SMA, agama islam, bekerja sebagai karyawan, alamat di Jl. Pengadegan Rt.12
Rw.7 Pancoran Jakarta Selatan, tanggal masuk rumah sakit 31 Mei 2014, diagnosa Gagal
ginjal kronis, tanggal pengkajian 2 Juni 2014.

2.      Riwayat kesehatan saat ini

Klien mengatakan datang ke  IGD RSUD Budi Asih dengan keluhan utama lemas, mual, dan
nafsu makan menurun, klien mengatakan memiliki darah tinggi dan DM. Klien tampak
 lemas, BB saat ini : 64 kg, TB : 170 cm, turgor kulit sedang. Hasil tanda-tanda vital :
TD:160/100 mmHg, N: 84x/mnt, RR: 20x/mnt, S:36 ºC. Hasil labolatorium menunjukkan
leukosit : 5,3 rb/uL, eritrosit: 2,7 jt/ul, Hb: 9,2 g/dL, Ht:26%, Trombosit:285 rb/uL, GDS :
143 mg/dL, ureum:226 mg/dL, kreatinin:21,40 mg/dL. Klien mendapat terapi CaCO3 3 x 1
mg, tonar 3x2 kaplet 630 mg, amlodipin 1x5 mg, candesartan 1x16 mg. Klien terpasang
IVFD Ransamin/ 12 jam ditangan kiri.

3.      Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi dan DM dari orang tuanya. Klien pada 3 bulan
yang lalu berobat di puskesmas Carolous dengan keluhan lemas, tangan kanan dan kaki
kanan tidak bisa di gerakkan, klien mendapatkan obat hipertensi tetapi tidak sampai dirawat.
Setelah 1 bulan berobat, klien mengatakan kembali berobat ke puskesmas Carolous dengan
keluhan lemas, nafsu makan menurun dan klien terdiagnosis penyakit ginjal. Kemudian klien
berobat ke RSUD Budi Asih dengan keluhan yang sama badan lemas dan nafsu makan
menurun.

4.      Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mengalami penyakit seperti klien alami
sekarang. Klien mengatakan ada riwayat penyakit keturunan dari orang tua yaitu hipertensi
dan DM. Klien mengatakan selama ini memiliki pola hidup tidak sehat, seperti terlambat
makan, suka menahan BAK terlalu lama dan klien mengatakan tidak ada pantangan dalam
makan.

5.      Riwayat psikososial dan spiritual

Klien mengatakan orang yang dekat dengan klien adalah istri dan keluarga. Pola komunikasi
klien baik. Klien mengatakan dalam membuat keputusan adalah dengan musyawarah. Klien
menjalankan ibadah sesuai dengan agamnya, tidak ada nilai-nilai yang bertentangan dengan
kesehatan.

6.      Pola kebiasaan sehari – hari (sebelum sakit)

a.       Nutrisi
1)      Di rumah :
Klien makan 3 kali sehari dengan menu nasi, sayur, lauk pauk, nafsu makan klien baik, berat
badan 72 kg, tinggi badan 170 cm, klien mengatakan makan tidak tepat waktu dan jarang
makan pagi saat pergi bekerja.
2)      Di rumah sakit :
Klien makan 3 kali sehari diet rendah garam dengan bubur, lauk pauk, sayur, dan buah, nafsu
makan klien menurun karena mual tetapi klien dapat menghabiskan makan 1 porsi, klien
makan sendiri, berat badan 64 kg, tinggi badan 170 cm.
b.      Eliminasi
1)      Di rumah :
Klien buang air kecil 3 sampai 4 kali sehari, warna putih jernih, tidak ada keluhan dalam
BAK. Klien buang air besar 2 kali sehari tiap malam, warna coklat, bau khas, konsistensi
lembek, klien mengatakan kadang-kadang susah BAB, klien pernah menggunakan laxative/
pencahar.
2)      Di rumah sakit :
 Klien BAK 3-4 kali sehari, warna kuning, tidak ada keluhan dalam BAK, klien belum BAB 2
hari sejak dirwat dirumah sakit.
c.       Personal Hygiene :
1)      Di rumah :
Klien mandi 2 kali sehari menggunakn sabun. Klien menggosok gigi 2 kali sehari setelah
makan pagi dan sebelum tidur. Klien mencuci rambut 1 kali seminggu menggunakan
shampoo.
2)      Di rumah sakit :
Klien mandi hanya di lap sehari satu kali. Menggosok gigi 1 kali sehari dengan menggunakan
pasta gigi.
d.      Istirahat dan tidur
1)      Di rumah :
Klien tidur 5 jam sehari, klien tidak pernah tidur siang.
2)      Di rumah sakit :
Klien tidur 6 jam sehari, tidur siang kadang-kadang.

e.       Pola aktifitas dan latihan

1)      Di rumah :
Klien bekerja sebagai karyawan pengantar makanan, waktu bekerja klien pagi sampai sore,
kadang-kadang klien masuk bekerja pada malam hari, klien kadang-kadang olahraga futsal
bersama teman kantor jika ada waktu, waktu luang klien mengobrol dengan teman kantor
atau tetangga, klien tidak ada keluhan dalam beraktifitas.
2)      Di rumah sakit :
Klien tidak banyak melakukan aktifitas sehari-hari, aktifitas hanya di tempat tidur, klien tidak
berolahraga selama di rumah sakit, tidak ada keluhan dalam beraktifitas tetapi klien mentakan
badan lemas.
f.       Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
1)      Di rumah :
Klien merokok sebanyak 2-3 batang sehari, klien merokok sejak usia 20 tahun sampai
sekarang, tetapi sejak 2 bulan yang lalu klien berhenti untuk merokok. Klien tidak minum-
minuman keras dan tidak ketergantungan obat.
2)      Di rumah sakit:
Selama dirawat di rumah sakit klien tidak merokok tidak minum-minuman keras dan tidak
ketergantungan obat.

7.      Pemeriksaan Fisik
a.       Sistem penglihatan
Posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakkan bola mata normal, konjungtiva
anemis, kornea normal, sklera, anikterik, pupil isokor, otot-otot mata tidak ada kelainan, klien
memakai kacamata plus (+), tidak memakai lensa kontak, reaksi terhadap cahaya baik.

b.      Sistem pendengaran
Daun telinga normal, tidak ada serumen, kondisi telinga normal, tidak terasa penuh dalam
telinga, tidak memakai alat bantu pendengaran, fungsi keseimbangan normal, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada tinitus, fungsi pendengaran normal.

c.       Sistem pernafasan
 Jalan nafas bersih, tidak sesak nafas, tidak menggunakan otot- otot bantu pernafasan,
frekuensi 20 x/menit, irama teratur, klien tidak batuk, suara nafas normal.

d.      Sistem kardiovaskuler
Warna kulit pucat, tidak ada distensi vena jugularis kanan dan kiri, nadi 84x/menit, irama
teratur, denyut kuat, TD 160/100 mmHg, tempetarure kulit hangat, kapilari refil 3 detik,  ada
edema, denyut nadi apikal 80x/menit, irama teratur, murmur dan gallop tidak ada, tidak ada
keluhan sakit dada.

e.       Sistem persyarafan
Klien bicara normal, tidak ada disorientasi orang, tempat dan waktu, nilai GCS klien 15,
kesdaran composmentis, rasa baal tidak ada, ada kesmutan, klien dapat merasakan suhu
panas/ dingin, refleks fisiologis dan patologis klien normal, kaku kuduk tidak ada, test
lasaque normal > 130º, test kernig normal > 70º, tidak ada kesulitan dalam berbicara.

f.       Sistem pencernaan
Warna kulit abdomen normal, terdapat bising usus 10x/menit, bunyi timpani tidak ada massa,
tidak teraba tegang, hepar dan lien/ spelen tidak ada kelianan, konsistensi feses warna coklat
setengah padat, lamanya 2 hari, muntah tidak ada, mual ada , nafsu makan kurang, nyeri
daerah perut dikanan bawah seperti melilit rasa penuh di perut tidak ada.

g.      Sistem endokrin
Nafas berbau keton (-), poliuri, polidipsi dan polipagia tidak ada, berkeringat banyak tidak
ada, tremor tidak ada, bradikardi tidak ada, takikardi tidak ada, exopthalmus tidak.

h.      Sistem perkemihan
Klien memakai kateter, tidak ada nyeri tekan, nyeri tekan daerah pinggang belakang tidak
ada, BAK 3-4 kali sehari, BAK terkontrol, jumlah urin 600 cc/24 jam, warna kuning pekat.

i.        Sistem muskuloskeletal
Klien tampak lemas, bentuk tubuh klien atletik, gaya berjalan normal, lengkung spinal
normal, tidak ada kesulitan gerak sendir, tidak ada frsktur, tidak ada paralisis, tidak teraba
panas, klien terpasang IVFD resamen/12 jam.

8.      Pemerikasaan penunjang
a.       Pemeriksaan laboratorium
Telah didapatkan hasil laboratorium tanggal 31 Mei 2014, yaitu leukosit: 5,3 rb/ul (normal:
3,8 – 10,6), eritrosit 2,7 jt/ul (normal: 4,4 – 5,9), hemoglobin 9,2 gr/dl (normal: 13,2 – 17,3),
hematokrit 26% (normal: 40-52), trombosit 285 rb/ul (normal: 150 – 440), MCV 95,0 fl
(normal: 80 – 100), MCH 33,9 pg (normal: 26 -34), MCHC 35,8 g/dl (normal: 32-36), RDW:
13,8% (normal <14) GDS : 143 mg/dl (normal <110), Ureum: 226 mg/dl (normal: 13-43),
kreatinin : 21,40 mg/dl (normal <1,2).

9.      Penatalaksanaan
a.       Terapi oral          : CaCO3 3x1 mg, Tonar 3x2 kaplet 630 mg, Amlodipin 1x5 mg
  Candesartan 1x 16 mg
b.      Terapi injeksi      : Ranitidin 2x1 ampul (@2ml, 25 mg/ml), Ondasentron 2x1
  Ampul (@2ml, 2mg/ml)
c.       Parenteral           : Resamin/12 jam (14 tetes/menit)

10.  Data Fokus
a.       Data subjektif
Klien mengatakan mual, klien mengatakan nafsu makan menurun, klien mengatakan haus,
klien mengatakan minum air kurang, klien mengatakan tidak mengetahui penyakit yang
diderita, klien mengatakan lemas, klien mengatakan kegiatan sehari-hari dibantu keluarga.

b.      Data Objektif
Klien makan habis 1/2 porsi, membran mukosa kering, turgor kulit sedang, capilary refil 3
detik, klien bertanya tentang penyakitnya, klien dan keluarga bertanya tentang pengobatan,
klien tampak dibantu keluarga, klien beraktivitas hanya di tempat tidur, klien tampak tidak
rapih, kaki kanan klien teraba tegang otot, teraba edema pada kaki kanan, BB sebelum sakit
72 kg, BB saat ini 64 kg. TB : 170 cm, TTV: TD: 160/100 mg, N: 84 x/menit, RR: 20x/menit,
S: 36°C, pemeriksaan lab : Hb: 9,2 gr/dl (normal: 13,2-17,3), Ht : 26% (normal: 40-52).

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan, didapatkan diagnosa sebagai berikut :
1.      Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
2.      Kekurangan volume cairan
3.      Kurang pengetahuan tentang kondisi, diet, dan kebutuhan pengobatan
4.      Intoleransi aktivitas
5.      Defisit perawatan diri personal hygiene

C.    PERENCANAAN
Berdasarkan diagnosa yang didapat, rencana tindakan yang akan dilakukan antara lain:
DX
NO TUJUAN dan KH INTERVENSI
KEP
1 1 Tujuan: -    Kaji status, pola dan kebiasaan makan klien
Nutrisi klien terpenuhi -    Berikan makanan sedikit tapi sering
setelah dilakukan -    Berikan makanan yang mudah ditelan dan
tindakan keperawatan hangat
selama 3x24 jam -    Catat jumalah porsi makanan yang
Kriteria hasil: dihabiskan
-    Mual berkurang -    Timbang BB tiap 3 hari sekali
-    Nafsu makan -    Kolaborasi dalam pemberian antiemetik
meningkat ( ranitidin 2x1 ampul @2ml, 25 mg/ml,
-    Makan habis 1 porsi ondansentron 2x1 ampul (@2ml,2 mg/ml)
-    Berat badan tetap/
bertambah
-    Tidak ada edema pada
tungkai

2 2 Tujuan: -    Monitor TTV setiap 8 jam

 Keseimbangan cairan -    Ukur input dan output
normal setelah -    Batasi pemasukan cairan sesuai indikasi
dilakukan tindakan -    Observasi tanda dan gejala dehidrasi
keperawatan selama -    Kolaborasi dalam pemberian antihipertensi (
3x24 jam amlodipin 1x5 mg, candesartan 1x16 mg)
Kriteria Hasil :
-    Input dan output
mendekati seimbang
-    Membran mukosa
lembab
-    TTV dalam batas
normal
-    Nilai elektrolit dalam
batas normal
( natrium : 135-155,
kalium : 3,6-5,5,
klorida 98-109)
3 3 Tujuan: -    Kaji tingakat pengetahuan klien tentang
Klien dapat penyakitnya
menunjukkan -    Berikan pendidikan tentang pengertian,
pemahaman tentang penyebab, pembatasan cairan dan diet serta
kondisi diet dan pengobatan
kebutuhan pengobatan -    Tanyakan kembali tentang penjelasan yang
setelah dilakukan sudah diberikan
tindakan keperawatan -    Berikan reinforcement setiap jawaban yang
selama 1x30 menit diberikan
Kriteria Hasil :
-    Klien mengatakan
sudah mengerti tentang
penyakitnya dan
pengobatan untuk
penyakitnya
-    Klien tidak bertanya
lagi tentang
penyakitnya
4 4 Tujuan: -    Kaji tingkat aktivitas klien
Klien dapat memenuhi -    Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan
kebutuhan sehari-hari sehari-hari
setelah tindakan -    Dekatkan barang-barang yang diperlukan
keperawatan selama -    Libatkan keluarga dalam pelaksanaan
3x24 jam tindakan keperawatan
Kriteria hasil: -    Dorong klien melakukan aktivitas sesuai
-    Klien dapat melakukan kemampuan
ativitas sesuai
kemampuan
-    Klien tampak
mengalami peningkatan
 kekuatan

5 5 Tujuan: -    Kaji tingkat kemampuan klien dalam

Klien dapat memenuhi aktivitas perawatan diri
kebutuhan sehari-hari -    Berikan bantuan dengan aktivitas yang
setelah tindakan diperlukan
keperawatan selama -    Anurkan klien tidak banyak menguras energi
3x24 jam -    Mendorong keluarga ikut partisipasi dalam
Kriteria hasil: membantu aktivitas klien sampai klien
-    Klien tampak bersih sepenuhnya dapat mandiri melakukan
-    Rambut rapih perawatan diri.
-    Mulut tidak bau
-    Klien dapat melakukan
aktivitas sesuai
kemampuan

D.    IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
DX
Tgl Jam Implementasi Respon Klien Ttd
Kep
2/6/14 14.15 1 -    Mengkaji pola makan -    Klien mengatakan mual
klien -    Klien mengatakan makan
3x sehari dengan diet lunak

-    Klien dapat
menghabiskannya
-    Klien makan dibantu
14.30 4&5 keluarga

-    Mengkaji tingkat aktivitas -    TD: 160/100mmHg

15.00 1&2 klien dan memberi makan -    N: 84 x/menit
-    Mengukur TTV
15.30 3
-  Mengkaji tingkat
pengetahuan klien
16.00 2 -   Mengobservasi tanda-
tanda dehidrasi
-    RR: 20x/menit
-    S: 360C
-    Klien mengatakan belum
mengerti tentang penyakit
GGK
-    Membran mukosa lembab
-    Kulit sedikit elastis
-    Turgor kulit sedang
-    Capillary refil 3 detik
-    Klien mengatakan akan
mencatat berapa banyak
klien minum
 -    Obat telah diberikan
melalui vemplon
16.30 2 -  Menganjurkan klien untuk
membatasi minum dan
mencatat berapa banyak -    Klien menghabiskan 1
klien sudah minum porsi makanan.
17.00 1 -    Pemberian obat
antiemetik ( ranitidin 2x1
ampul @2ml, 25 mg/ml,
ondansentron 2x1 ampul
(@2ml,2 mg/ml)
17.30 1 -    Memberikan makan
malam

3/6/14 14.00 1 -    Mengkaji status nutrisi -    Klien mengatakan makan

klien habis 1/2 porsi
-    Klien mengatakan mual

14.20 1 -    Menganjurkan klien -    Klien mengatakan akan

makan sedikit tetapi sering makan sedikit dan sering
15.00 1&2 -    Mengukur TTV -    TD: 150/100 mmHg
-    N: 88 x/menit
-    RR: 20 x/menit
-    S: 36,4 0C
15.30 2 -    Mengobservasi tanda- -    Membrane mukosa lembab
tanda dehidrasi -    Turgor kulit sedang
-    Input: Oral:700 cc;
parenteral: 400 cc
-    Output: urine:800 cc; IWL:
500 cc; BC: 1100 cc-1300
16.00 3 cc: -200cc
-    Klien dan keluarga
16.30 4&5 mengerti tentang
-    Memberikan pendidikan penyakit  GGK
kesehatan tentang GGK -    Keluarga membantu klien
17.00 -    Libatkan keluarga dalam mandi sore hari
pelaksanaan tindakan
1 keperawatan -    Obat telah diberikan
17.30 melalui vemplon
-    Pemberian obat antiemetic
1 ranitidin 2x1 ampul
@2ml, 25 mg/ml,
ondansentron 2x1 ampul -    Klien menghabiskan
(@2ml,2 mg/ml) makan ½ porsi
-    Memberikan makan -    Klien mengatakan muntah
malam 1x
4/6/14 14.00 1 -    Mengkaji status nutrisi -    Klien mengatakan makan
klien habis 1 porsi
 -    Klien mengatakan masih
14.20 1 mual dan lemas
-    Klien mengatakan akan
-    Menganjurkan klien makan sedikit dan sering
14.30 2 makan sedikit dan sering -    Input: Oral:600 cc;
-    Mengobservasi input dan parenteral: 400 cc
output -    Output: urine:600 cc;
muntah 5cc; IWL: 500 cc;
14.45 4&5 BC: 1000 cc-1105 cc:
-105cc
-    Klien mengatakan masih
-    Mengevaluasi aktivitas
terasa lemas
klien
-    Aktivitas dbantu perawat
dan keluarga

E.     EVALUASI KEPERAWATAN

DX
Tgl EVALUASI TTD
Kep
3/6/14 1 S : - Klien mengatakan masih mual
-   Klien mengatakan nafsu makan menurun
O : - klien menghabiskan makan ½ porsi
-   BB: 65kg
-   TB: 170 cm
-   Hasil lab: ureum: 282 mg/dl (normal: 13-43)
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dipertahankan
-   Menganjurkan klien makan sedikit dan sering
-   Mencatat jumlah porsi makanan yang habis
2 S : - Klien mengatakan haus berkurang
-   Klien mengatakan minum 1 ltr/hari
O : - membrane mukosa lembab
-   Turgor kulit sedang
-   Balance cairan -200cc
-   TTV : TD: 150/100 mmHg
N: 88x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,4 0C
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dilanjutkan
-   Catat hasil input dan output
-   Menganjurkan klien membatasi cairan 2,5 ltr/hari
3S : - Klien dan keluarga mengatakan sudah mengerti tentang
penyakit GGK
O :- klien dan keluarga dapat menjawab semua pertanyaan yang
diajukan dengan benar
 -   Klien tidak bertanya lagi pada perawat
A : - masalah teratasi
P : - intervensi dipertahankan
4 S : - Klien mengatakan masih terasa lemas
O : - Aktivitas dibantu perawat dan keluarga
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dilanjutkan
-   Dorong klien melakukan aktivitas sesuai kemampuan
5 S : - Klien mengatakan masih terasa lemas
O : - klien tampak rapih
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dilanjutkan
-   Berikan bantuan dengan aktivitas yang diperlukan
4/6/14 1 S : - Klien mengatakan masih mual
-   Klien mengatakan masih lemas
O : - klien menghabiskan makan ½ porsi (1700 kkal)
-   BB: 64kg
-   TB: 170 cm
-   Hasil lab: ureum: 282 mg/dl (normal: 13-43)
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dipertahankan
-   Menganjurkan klien makan sedikit dan sering
2 S : - Klien mengatakan haus berkurang
-   Klien mengatakan minum 1,5 ltr/hari
O : - membrane mukosa lembab
-   Turgor kulit elastis
-   Balance cairan -105cc
-   TTV : TD: 150/100 mmHg
N: 84x/menit
RR: 20x/menit
S: 35,8 0C
-   Hasil lab: natrium: 137 mmol/L (normal 135-155)
Kalium : 4,8 mmol/L (normal 3,6 – 5,5)
Klorida : 100 mmol/L (normal 98-109)
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dipertahankan
-   Catat hasil input dan output
-   Menganjurkan klien membatasi cairan 2,5 ltr/hari
4 S : - Klien mengatakan masih terasa lemas
O : - Aktivitas dibantu perawat dan keluarga
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dilanjutkan
-   Dorong klien melakukan aktivitas sesuai kemampuan
5 S : - Klien mengatakan masih terasa lemas
O : - klien tampak rapih
A : - masalah belum teratasi
P : - intervensi dilanjutkan
 -   Berikan bantuan dengan aktivitas yang diperlukan

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A.   KESIMPULAN
Gagal ginjal adalah suatu kondisi di mana ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya
secara normal. Pada kondisi normal, pertama-tama darah akan masuk ke glomerulus dan
mengalami penyaringan melalui pembuluh darah halus yang disebut kapiler. Di glomerulus,
zat-zat sisa metabolisme yang sudah tidak terpakai dan beberapa yang masih terpakai serta
cairan akan melewati membran kapiler sedangkan sel darah merah, protein dan zat-zat yang
berukuran besar akan tetap tertahan di dalam darah. Filtrat (hasil penyaringan) akan
terkumpul di bagian ginjal yang disebut kapsula Bowman. Selanjutnya, filtrat akan diproses
di dalam tubulus ginjal. Di sini air dan zat-zat yang masih berguna yang terkandung dalam
filtrat akan diserap lagi dan akan terjadi penambahan zat-zat sampah metabolisme lain ke
dalam filtrat. Hasil akhir dari proses ini adalah urin (air seni).
Secara umum, gagal ginjal adalah penyakit akhir dari serangkaian penyakit yang menyerang
traktus urinarius.
Gagal ginjal dibagi menjadi dua bagian besar yakni Gagal Ginjal Akut (acute renal
failure = ARF) dan Gagal Ginjal Kronik (chronic renal failure = CRF). Penyakit gagal
ginjal akut adalah suatu penyakit dimana ginjal tidak dapat lagi menjalankan fungsinya
sebagai organ pembuangan, ginjal secara relatif mendadak tidak dapat lagi memproduksi
cairan urine yang merupakan cairan yang mengandung zat-zat yang sudah tidak diperlukan
oleh tubuh dan harus dikeluarkan dari tubuh. Gagal ginjal kronik adalah kemunduran fungsi
ginjal yang progresif dan irreversibel dimana terjadi kegagalan kemampuan tubuh untuk
mempertahankan keseibangan metabolik,caira dan elektrolit yang mengakibatkan uremia atau
azotemia. (Brunner & Suddarth,2000).
Penyebab gagal ginjal akut dapat dibedakan menjadi tiga kelompok besar, yaitu :Kondisi
Pre Renal (Hipoperfusi ginjal), Kondisi Intra Renal (kerusakan actual jaringan ginjal),
Kondisi Post Renal (Obstruksi Aliran Urine)
Sedangkan penyebab gagal ginjal kronik antara lain : Diabetes Melitus,
Glumeruloneritis kronis, Pielonefritis, Hipertensi tak terkontrol, Obstruksi saluran kemih,
Penyakit ginjal polikistik, Gangguan vaskuler, Lesi herediter, Agen toksik (timah,kadmium
dan merkuri).

B.     SARAN
 Setelah penulis memberikan asuhan keperawatan pada Ny.B dengan gagal ginjal maka
berdasarkan pengalaman yang berkaitan dengan masalah keperawatan tersebut, penulis akan
memberikan saran yang bertujuan agar dapat lebih memperbaiki dan mengoptimalkan
pelayanan perawatan di rumah sakit, diantaranya :
1.  Untuk klien dan keluarga baiknya memeriksakan kesehatan secara rutin, agar kesehatannya
dapat terkontrol dan dapat terdeteksi sejak dini jika ada tanda atau gejala yang menunjukkan
resiko terjadinya gagal ginjal.
2.  Untuk institusi pendidikan dapat menyediakan buku-buku sumber yang lebih lengkap lagi
sebagai pedoman  untuk melakukan asuhan keperawatan yang lebih baik.

Daftar Pustaka
Bararah, Taqiyyah dan Jauhar Mohammad. 2013. Asuhan Keperawatan Edisi Ke-1.  Jakarta:
Prestasi Pustaka.
Bararah, Taqiyyah dan Jauhar Mohammad. 2013. Asuhan Keperawatan Edisi Ke-2. Jakarta:
Prestasi Pustaka.
Brunner & Suddarth. 2000. Keperawatan Medikal Medah Edisi Ke-8. Jakarta:
EGC                                                                                                                                               
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                                                                                                       
                                                                            
Wijaya, Andra Saferi dan Putri, Yessie Mariza. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 1.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Akbar, Muhammad Yudih. 2014. Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Klien Gagal
Ginjal Kronik. Jakarta: Tidak di Terbitkan.
https://planetarium29.wordpress.com/2011/04/07/16/
http://urinalsystem4a.blogspot.co.id/2013/11/asuhan-keperawatan-pada-pasien-gga.html
http://kumpulanaskep.blogspot.co.id/2012/06/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis.html
http://www.kulitasli.net/2015/01/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal.html
http://nursingbegin.com/anatomi-fisiologi-ginjal/