452

British Journal of Health Psychology (2020), 25, 452-473

© 2020 Penulis. British Journal of Health Psychology diterbitkan oleh John Wiley &

Sons Ltd atas nama British Psychological Society

www.wileyonlinelibrary.com

Memamerkan semua: Dampak dari pakaian rumah sakit pada

kesejahteraan pasien

Liza Morton 1 *, Nicola Cogan 1, Susanna Kornf € alt 1, Zoe Porter 1

dan Emmanouil Georgiadis 2
1 Sekolah Ilmu Psikologi dan Kesehatan, Universitas Strathclyde, Glasgow, Inggris
2 University of Suffolk, Inggris

Tujuan. Pentingnya perawatan yang dipersonalisasi dan bermartabat semakin diakui dalam kebijakan dan praktik
perawatan kesehatan. Terlepas dari dampak pakaian yang diketahui pada identitas sosial dan ekspresi diri,
dampak pakaian rumah sakit pada kesejahteraan pasien telah diabaikan secara luas. Pasien sering kali
diharuskan mengenakan pakaian rumah sakit, biasanya gaun tanpa punggung, selama prosedur medis dan
operasi. Dampak mengenakan pakaian pasien pada kesejahteraan, selama masa kerentanan ini, dieksplorasi.

Rancangan. Pendekatan multi-metode sekuensial yang terdiri dari dua studi.

Metode. Dua penelitian dilakukan untuk mempertimbangkan dampak dari pakaian rumah sakit pada kesejahteraan di antara
orang dewasa dengan dan tanpa kondisi kesehatan kronis. Studi pertama terdiri dari melakukan wawancara mendalam dan
semi-terstruktur ( n = 10) dengan orang dewasa yang hidup dengan kondisi kesehatan kronis seumur hidup (penyakit jantung
bawaan). Studi kedua adalah survei online cross-sectional mengeksplorasi pandangan orang dewasa ( n = 928) dan
pengalaman mengenakan gaun rumah sakit.

Hasil. Analisis kualitatif mengidentifikasi tema-tema utama berikut: (1) perwujudan simbolik dari peran 'sakit', (2)
melepaskan kendali kepada para profesional medis, dan (3) kerentanan emosional dan fisik. Analisis kuantitatif
dari data survei online menunjukkan bahwa orang dewasa sering dilaporkan mengenakan gaun rumah sakit
meskipun kekurangan kebutuhan medis. Desainnya dianggap tidak sesuai dengan tujuan dan kurang
bermartabat.

Kesimpulan. Implikasi dari temuan ini untuk kebijakan dan praktik kesehatan dibahas, menekankan pentingnya
menantang norma budaya dalam perawatan kesehatan karena aspek perawatan yang tidak manusiawi, yang secara
simbolis diwakili oleh pakaian rumah sakit, dapat berdampak buruk pada kesejahteraan pasien.

Pernyataan kontribusi

Apa yang sudah diketahui

Berpakaian adalah salah satu bentuk ekspresi diri, yang berkontribusi pada konstruksi identitas sosial, namun hanya sedikit penelitian yang
mengeksplorasi dampak penggunaan pakaian rumah sakit terhadap kesejahteraan pasien.

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun,
asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

* Korespondensi harus ditujukan ke Dr Liza Morton, Sekolah Ilmu Psikologi dan Kesehatan, Universitas Strathclyde, Kamar 667 Gedung Graham Hills, 40
George Street, Glasgow G1 1QE, Inggris (email: e.morton@strath.ac.uk ).

DOI: 10.1111 / bjhp.12416

 Gaun rumah sakit, kesejahteraan pasien 453

Beberapa penelitian tentang pakaian rumah sakit yang ada menunjukkan bahwa pakaian itu sebagian besar terkait dengan perasaan

depersonalized, stigmatisasi, dan devitalized, berada dalam 'peran pasien', status rendah, dan kurangnya kontrol dan privasi.

Namun, penelitian sebelumnya mencakup berbagai pakaian rumah sakit termasuk piyama (Edvardsson,
2009) dan gaun rias (Topo & Iltanen-T € ahk € avuori, 2010), sedangkan di Inggris Raya, gaun tanpa bagian belakang 'satu ukuran cocok
untuk semua', disatukan dengan dasi di bagian belakang, paling sering digunakan.

Apa yang ditambahkan studi ini

Penelitian ini lebih memahami tentang pengalaman hidup pemakaian pakaian rumah sakit bagi orang yang hidup dengan kondisi
kesehatan kronis (penyakit jantung bawaan) dan tanpa.
Mengenakan pakaian rumah sakit (paling umum gaun rumah sakit) dikaitkan dengan perwujudan simbolis dari peran 'sakit',
melepaskan kendali kepada profesional medis, dan kerentanan emosional dan fisik bagi orang yang hidup dengan kondisi
kesehatan kronis.
Temuan dari sampel yang lebih luas, diambil dari populasi umum, menunjukkan bahwa pakaian rumah sakit sering
digunakan meskipun kurangnya kebutuhan medis seringkali membuat pasien merasa terpapar, sadar diri, rentan, tidak
nyaman, dingin, malu, dan tidak berdaya. Temuan ini diperburuk oleh orang yang hidup dengan kondisi kesehatan jangka
panjang dan wanita.
Bersama-sama, studi ini menunjukkan bahwa desain gaun rumah sakit saat ini tidak sesuai untuk tujuan dan berdampak negatif pada
kesejahteraan pasien.

Praktik medis kontemporer mencakup pendekatan yang berpusat pada orang dengan martabat dan privasi menjadi
landasan dasar perawatan pasien (Perbaiki dkk., 2018). Namun, prinsip-prinsip ini berpotensi ditantang ketika pasien
diharuskan melepas pakaian mereka sendiri dan mengenakan pakaian rumah sakit untuk prosedur dan perawatan
medis. Dampak pemakaian pakaian rumah sakit kurang mendapat perhatian dalam penelitian psikologi kontemporer,
meskipun penelitian melaporkan bahwa berpakaian adalah salah satu bentuk ekspresi diri (Suha & Sharif, 2018).
Sementara pakaian dapat memberdayakan pemakainya (Guy & Banim, 2000), itu juga dapat menyebabkan tekanan
psikologis, perasaan tidak berdaya, dan menurunkan harga diri (Martins dkk., 2007). Di luar elemen pelindung
pakaian yang jelas, ia beroperasi sebagai komunikator budaya dalam kehidupan sehari-hari dengan
mengekspresikan status sosial, jenis kelamin, pekerjaan, agama, kepribadian, dan individualitas yang berkontribusi
pada konstruksi identitas sosial (Creekmore, 1974; McNeill, 2018).

Meskipun demikian, beberapa penelitian telah mempertimbangkan dampak pakaian rumah sakit terhadap kesehatan dan
kesejahteraan psikologis. Dari sedikit penelitian yang ada, satu penelitian dilakukan di 5 rumah sakit pendidikan di Kanada meminta
dokter untuk mempertimbangkan apakah mereka akan menyetujui pasien mereka yang mengenakan pakaian tubuh bagian bawah jika
diminta. Mereka menemukan bahwa dari 127 pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, hanya 14 yang mengenakan pakaian tubuh
bagian bawah meskipun faktanya 57 pasien dianggap memenuhi syarat untuk melakukannya (McDonald dkk., 2014). Sebuah studi teori
dasar kecil berdasarkan bukti wawancara individu dari pasien yang berbasis di Swedia (Edvardsson,

2009) menyarankan bahwa sementara pakaian rumah sakit mungkin mewakili, untuk beberapa, dirawat, itu terutama
ditemukan depersonalisasi, stigmatisasi, dan devitalisasi. Topo dan Iltanen-T € ahk € Studi kualitatif avuori (2010), yang
mempertimbangkan pakaian rumah sakit dari perspektif pasien dan pengasuh, baik di rumah sakit maupun di lingkungan
perumahan, menemukan bahwa hal itu terkait dengan berada dalam 'peran pasien', status rendah, dan kurangnya kontrol
dan privasi. Penjaga juga dilaporkan memperhatikan bahwa pasien mengambil lebih banyak tanggung jawab untuk
perawatan mereka sendiri ketika mereka kembali mengenakan pakaian mereka sendiri. Dalam studi ini, pakaian rumah
sakit digambarkan menyerupai piyama (Edvardsson, 2009) dan berbagai pakaian termasuk gaun rias dipertimbangkan
(Topo & Iltanen-T). € ahk € avuori, 2010). Di United
454 Liza Morton dkk.

Kingdom, gaun tanpa bagian belakang 'satu ukuran untuk semua', disatukan dengan ikatan di bagian belakang, biasanya
digunakan untuk memberikan akses ke profesional medis untuk pemeriksaan dan penyelidikan medis sambil membantu
pengendalian infeksi dan melindungi pakaian sehari-hari dari kotoran dengan cairan tubuh (Jenkinson dkk., 2006).
Penggunaan pakaian yang terbuka seperti itu, dikenakan tanpa pakaian dalam, dapat membahayakan kesopanan dan
menimbulkan rasa malu, terutama bagi wanita (Meerabeau, 1999; Walburg, dkk., 2013).

Mengingat studi terbatas yang dilakukan sampai saat ini, penelitian saat ini berusaha untuk mempertimbangkan
dampak pakaian rumah sakit pada kesehatan dan kesejahteraan pasien di antara orang dewasa dengan dan tanpa kondisi
kesehatan kronis, menggunakan pendekatan multi-metode sekuensial (Cameron, 2009). Ini melibatkan komponen
kualitatif (Studi 1) dan kuantitatif (Studi 2) yang relatif lengkap dengan sendirinya, namun bila digunakan bersama-sama
membentuk komponen penting dari proyek penelitian (Morgan, 2007, 2014). Dengan demikian, setiap studi direncanakan
dan dilakukan untuk menjawab subpertanyaan tertentu, dan hasil penelitian ditriangulasi (lihat Gambar 1) untuk
membentuk keseluruhan yang komprehensif (Flick, 2018).

Studi pertama berusaha mendapatkan pemahaman mendalam tentang perspektif dan pengalaman mengenakan pakaian
rumah sakit di antara orang dewasa yang hidup dengan kondisi medis seumur hidup (Studi 1). Dampak mengenakan pakaian
rumah sakit sangat relevan bagi orang yang hidup dengan kondisi medis jangka panjang yang membutuhkan intervensi medis
seumur hidup. Karena itu, tim peneliti memutuskan untuk fokus pada orang dewasa yang hidup dengan penyakit jantung
bawaan (PJK). PJK adalah anomali kongenital paling umum yang menggambarkan berbagai kondisi jantung, yang
kompleksitasnya sangat bervariasi, mempengaruhi 1 dari setiap 125 kelahiran hidup (Chen dkk., 2018). Kemajuan medis dan
bedah telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup untuk populasi ini hingga dewasa sebesar 75% sejak tahun 1940-an
(Ooues dkk., 2018), menghasilkan pertumbuhan populasi orang dewasa dengan CHD (Greutmann dkk., 2015). Dihipotesiskan
bahwa orang dewasa seperti itu akan memiliki pengalaman hidup yang luas dalam memakai pakaian rumah sakit karena
sepanjang hidup, mereka mungkin memerlukan prosedur medis yang sering kali melibatkan pemakaian pakaian rumah sakit.
Prosedur medis semacam itu sering dialami sebagai menyakitkan dan menakutkan serta menyebabkan perasaan tidak
berdaya dan rasa terancam nyawa (Meentken

dkk., 2017). Memahami dampak mengenakan pakaian rumah sakit pada saat stres dan kerentanan yang parah
masih harus dieksplorasi.
Mengingat bahwa sebagian besar orang dewasa mungkin pernah mengenakan gaun rumah sakit pada suatu
saat dalam lintasan hidup mereka, dianggap penting untuk mendapatkan pemahaman yang lebih umum tentang
pandangan dan pengalaman orang dewasa dalam mengenakan bentuk pakaian rumah sakit ini (Studi 2); survei
online lintas bagian digunakan untuk mengumpulkan data ini. Tim peneliti tertarik untuk memahami apakah kesulitan
yang dideskripsikan oleh orang yang mengenakan gaun itu lebih umum di antara orang dewasa dengan kondisi
kesehatan jangka panjang. Lebih lanjut, dari Studi 1 terbukti bahwa mengenakan gaun rumah sakit dikaitkan dengan
perasaan rentan dan terpapar, terutama bagi wanita, yang berkomentar karena tidak dapat mengenakan bra.
Dengan demikian, perbedaan gender dieksplorasi untuk memastikan apakah wanita lebih mungkin melaporkan
merasa rentan dan terpapar dengan mengenakan gaun rumah sakit daripada pria.

PELAJARAN 1

Tujuan

Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi akun pribadi yang mengenakan pakaian rumah sakit yang diberikan oleh orang dewasa dengan

PJK (Tahap 1); penelitian ini berusaha menginformasikan tahap selanjutnya dari proses penelitian (Tahap 2).
 Gaun rumah sakit, kesejahteraan pasien 455

Desain Multi Metode Sekuensial

Tahap 1 (Studi 1) Tahap 2 (Studi 2)

Untuk mengeksplorasi akun pribadi penggunaan Untuk mengeksplorasi dampak dari pakaian rumah sakit
pakaian rumah sakit untuk orang yang hidup dengan pada kesejahteraan secara umum
kondisi kesehatan kronis (penyakit jantung bawaan - populasi.
PJK).

Pengumpulan Data Kualitatif

Pengembangan survei kuantitatif
Purposive sampling, wawancara
peserta yang hidup dengan PJK ( N = 10) Diinformasikan oleh analisis tematik.

Analisis Tematik

Pendekatan induktif Pengumpulan Data Kuantitatif

Saturasi data tercapai Survei online ( N = 928)

Kesimpulan Analisis Data Kuantitatif

Baju rumah sakit adalah pakaian rumah sakit Pendekatan deduktif

yang paling umum digunakan.

Desain saat ini berdampak negatif pada

kesejahteraan pasien. Kualitatif - Data Kuantitatif
Triangulasi

Dampak negatif pada kesejahteraan pasien diperburuk

bagi wanita dan / atau orang yang hidup dengan kondisi
jangka panjang.

Tahap 3 (Konfirmasi Inferensi Meta)

Perbandingan sistematis data kualitatif dan kuantitatif menegaskan bahwa desain gaun
rumah sakit saat ini tidak sesuai dengan tujuan dan berdampak negatif pada kesejahteraan
pasien.

Perubahan yang direkomendasikan untuk desain gaun rumah sakit dan alternatif diusulkan.

Gambar 1. Desain Multi-Metode Sekuensial digunakan.

Metode
Peserta
Sampel partisipan yang bertujuan ( n = 10) diperoleh dimana proses pengumpulan data dimonitor menurut alasan
teoritis dan pragmatis (Morgan,
456 Liza Morton dkk.

2007). Seperti yang direkomendasikan untuk penelitian wawancara yang memiliki tujuan ideografik (Malterud
dkk., 2016), ukuran sampel ini dianggap cukup kecil bagi peserta individu untuk memiliki suara yang dapat
ditemukan dalam penelitian, memungkinkan analisis intensif untuk setiap kasus dilakukan.

Peserta dianggap memenuhi syarat untuk studi jika mereka: berusia 18 atau lebih; memiliki kondisi jantung
bawaan; memiliki pengalaman hidup mengenakan gaun rumah sakit; dan mampu memberikan persetujuan atas
partisipasi mereka dalam penelitian ini. Orang dewasa dengan CHD yang dianggap tidak sehat secara mental dan /
atau fisik selama pelaksanaan penelitian dikeluarkan. Usia rata-rata peserta adalah 39 tahun ( SD = 10) dalam
kisaran 19 -
52 tahun. Ada pembagian gender dari enam perempuan: empat laki-laki. Semua asal etnis peserta berada di Inggris
Raya. Informasi mengenai latar belakang demografi peserta dirinci pada Tabel 1.

Pengerahan
Peserta direkrut melalui badan amal untuk orang dewasa yang hidup dengan PJK di Inggris Raya. Iklan untuk
penelitian ini diposting di buletin amal, platform media sosial, dan situs web. Mereka yang menanggapi iklan studi
menghubungi penyelidik utama melalui rincian kontak universitas mereka untuk menyampaikan minat mereka dalam
studi tersebut. Calon peserta ditawari kesempatan untuk mengajukan pertanyaan tentang penelitian ini. Setelah
penyaringan awal oleh peneliti utama untuk memastikan peserta memenuhi kriteria untuk mengambil bagian dalam
penelitian, dan dengan izin dari peserta, kontak mereka

Tabel 1. Rincian peserta dalam Pelajaran 1

Jumlah Terakhir

Nama Usia Jenis Kelamin Diagnosis PJK rawat inap Jumlah gaun rawat inap

Camilla 47 F Tetralogi Fallot 5 5 2011

Rebecca 42 F AVSD, katup mitral 4 4 2010
regurgitasi
Stephanie 19 F Aorta displastik 6 5 2018
Helen 52 F Sindrom Marfan, aorta 15 210 2017
katup, katup mitral, akar aorta,
fibrilasi atrium.
Kevin 39 M Transposisi arteri besar 10 20 2018

Callum 49 M Stenosis aorta, mitral 9 ~ 20 -

regurgitasi katup,
endokarditis
Jenny 47 F ASD, AVSD, perbaikan katup ~ 15 ~ 180 2015
mitral, stenosis aorta
Nicola 33 F Sindrom Shone ~ 40 ~ 90 2019
Billy 29 M Transposisi arteri besar 6 8 2019

Mendongkrak 38 M Transposisi arteri besar, katup 18 11 2015

trikuspid,
VSD, ASD, paru
stenosis, dimodifikasi
Fontan
 Gaun rumah sakit, kesejahteraan pasien 457

detailnya diteruskan ke salah satu anggota tim peneliti. Seorang anggota tim peneliti kemudian menghubungi peserta
melalui telepon untuk membahas studi dan partisipasi mereka. Lembar informasi peserta kemudian dikirim secara
elektronik ke setiap peserta, yang diberi jangka waktu seminggu untuk membaca informasi dan mengajukan pertanyaan,
untuk memastikan persetujuan yang diinformasikan. Setiap peserta kemudian dihubungi lagi untuk menanyakan apakah
mereka masih ingin mengikuti studi tersebut. Peserta kemudian dikirimi formulir persetujuan untuk diisi, dan waktu serta
tanggal yang sesuai untuk melakukan wawancara diatur. Setelah menerima formulir persetujuan yang ditandatangani
dari para peserta, wawancara pun dilakukan.

Proses penelitian
Penelitian 1 menggunakan desain kualitatif induktif dengan wawancara individu semi terstruktur sesuai dengan metodologi
pragmatis. Jadwal wawancara terdiri dari 14 pertanyaan terbuka, yang dikembangkan oleh tim peneliti untuk menjawab
tujuan spesifik dari penelitian ini. Pertanyaan yang dikembangkan diinformasikan oleh penelitian sebelumnya (Edvardsson,
2009; Topo & Iltanen-T € ahk € avuori, 2010) dan diujicobakan sebelum persetujuan jadwal wawancara terakhir. Ini termasuk
pertanyaan yang bertujuan untuk mengeksplorasi pengalaman peserta tentang pakaian pasien, misalnya, 'Bagaimana
pakaian pasien berdampak pada kesejahteraan Anda'; 'Bagaimana keausan pasien berdampak pada citra tubuh Anda';
'Bagaimana pakaian pasien berhubungan dengan identitas Anda?'; 'Bagaimana perasaan Anda saat Anda mengenakan
pakaian pasien?'; 'Bagaimana perasaan Anda orang lain bereaksi terhadap Anda saat mengenakan pakaian pasien?'; dan
'Menurut Anda, bagaimana pakaian pasien bisa diperbaiki?'

Wawancara berkisar dari 39 menit sampai 1 jam dan 6 menit (rata-rata 55 menit). Wawancara dilakukan secara
tatap muka ( n = 6) atau melalui panggilan video ( n = 4), sesuai dengan preferensi dan ketersediaan peserta.
Sebelum memulai wawancara, peralatan audio diuji untuk memastikan suara orang yang diwawancara dan
pewawancara dapat didengar. Setelah menyelesaikan wawancara, peralatan audio dimatikan dan peserta menerima
penjelasan tertulis.

Wawancara yang direkam secara audio ditranskripsikan secara individual dalam kata demi kata penuh. Minat
utama adalah pada isi wawancara; oleh karena itu, cukuplah untuk menuliskan apa yang sedang dikatakan
(kata-kata), meskipun notasi transkripsi selektif ditemukan berguna. Artinya, pada saat referensi ke fitur
non-linguistik pidato dianggap penting dalam interpretasi dari apa yang dikatakan oleh peserta, notasi dibuat selama
proses transkripsi. Hal ini memungkinkan dimasukkannya komunikasi non-verbal dan perilaku para partisipan
selama wawancara yang mungkin relevan dalam analisis yang lebih luas dari temuan-temuan penelitian.

Data kualitatif yang berasal dari transkrip dikelola dengan program perangkat lunak NVivo (Richards, 1999),
yang memfasilitasi penyimpanan, analisis, dan pengambilan informasi tekstual. Setiap file data yang berasal dari
wawancara individu dengan peserta diimpor ke NVivo dan dikodekan dengan deskripsi singkat dari informasi yang
ada di setiap file. Memiliki sepuluh transkrip wawancara, kejenuhan data terjadi setelah sembilan transkrip dianalisis;
transkrip terakhir digunakan untuk mendukung tema yang diuraikan (Tamu dkk., 2006).

Analisis
Kriteria kualitas digunakan untuk pelaporan data kualitatif (Shaw dkk., 2019) untuk meningkatkan kepercayaan dan
kredibilitas pengumpulan data dan proses analisis
458 Liza Morton dkk.

(Nowell dkk., 2017). Pertama, purposive sampling digunakan untuk memastikan bahwa partisipan yang direkrut memenuhi kriteria inklusi / eksklusi sesuai

dengan pertanyaan penelitian yang akan digali (Tracy, 2010). Untuk meningkatkan transparansi metode yang digunakan, informasi rinci tentang proses

analisis diuraikan. Data dianalisis sesuai dengan analisis tematik teoritis (Braun & Clarke, 2006; Braun dan Clarke, 2012) untuk mengatasi sifat eksplorasi

penelitian. Pendekatan ini adalah metode yang berguna untuk mengidentifikasi, menganalisis, dan melaporkan pola dalam data melalui penggunaan

deskripsi tema yang mendalam. Pertama, ini melibatkan pengenalan data dengan membaca dan membaca kembali transkrip wawancara. Mengikuti

bacaan dekat ini, kode awal dihasilkan melalui fokus pada apa yang peserta katakan dalam kaitannya dengan pengalaman mereka tentang pakaian pasien

dan dampaknya pada kesehatan dan kesejahteraan. Ini terdiri dari mengidentifikasi ekstrak dan kode yang berarti sesuai. Sesuai dengan tujuan spesifik

dari pertanyaan penelitian, data dianalisis dengan pemikiran ini. Setiap segmen dari data yang relevan dengan, atau menangkap sesuatu yang berarti

tentang pemahaman pribadi peserta dan pengalaman subjektif dari pakaian pasien dan dampaknya pada kesehatan dan kesejahteraan mereka diberi

kode. Kode dikembangkan dan dimodifikasi selama proses pengkodean. Pada akhir langkah ini, kode-kode tersebut disusun menjadi tema-tema awal yang

sepertinya mengatakan sesuatu yang spesifik tentang pertanyaan penelitian. Data yang terkait dengan setiap tema awal dibaca dan dibaca ulang dan

dipertimbangkan apakah benar-benar mendukungnya. Tema-tema tersebut kemudian diperiksa untuk memastikan apakah mereka bekerja dalam konteks

seluruh kumpulan data. Tema-tema itu kemudian diperbaiki; semua data yang relevan dengan masing-masing tema diekstraksi, dan proses penentuan dan

penamaan tema utama dimulai. Tema adalah karakter kunci dalam cerita yang diceritakan tentang data (Clarke & Braun, 2018). Setiap tema master dan

sub-tema terkait secara aktif dibuat oleh peneliti utama. Setiap tema menyatukan data yang, pada pandangan pertama, mungkin tampak berbeda,

menangkap makna tersirat di bawah permukaan data (Braun Tema-tema itu kemudian diperbaiki; semua data yang relevan dengan masing-masing tema

diekstraksi, dan proses penentuan dan penamaan tema utama dimulai. Tema adalah karakter kunci dalam cerita yang diceritakan tentang data (Clarke &

Braun, 2018). Setiap tema master dan sub-tema terkait secara aktif dibuat oleh peneliti utama. Setiap tema menyatukan data yang, pada pandangan

pertama, mungkin tampak berbeda, menangkap makna tersirat di bawah permukaan data (Braun Tema-tema tersebut kemudian diperbaiki; semua data

yang relevan dengan masing-masing tema diekstraksi, dan proses penentuan dan penamaan tema utama dimulai. Tema adalah karakter kunci dalam

cerita yang diceritakan tentang data (Clarke & Braun, 2018). Setiap tema master dan sub-tema terkait secara aktif dibuat oleh peneliti utama. Setiap tema

menyatukan data yang, pada pandangan pertama, mungkin tampak berbeda, menangkap makna tersirat di bawah permukaan data (Braun

dkk., 2014). Strategi terakhir yang diadopsi adalah melalui proses triangulasi, dimana tema awal yang dikembangkan
oleh peneliti utama dicek silang oleh peneliti utama yang memiliki keahlian dalam penelitian kualitatif di bidang
psikologi kesehatan terapan. Tema didiskusikan di antara para peneliti sampai tercapai kesepakatan tentang definisi
tiap tema. Reflektifitas selama proses penelitian diadopsi melalui peneliti utama yang memelihara jurnal reflektif
(Braun & Clarke, 2019) dan oleh tim peneliti yang mengadakan pertemuan refleksif secara teratur untuk membantu
mengelola praduga dan mengidentifikasi titik-titik buta dalam interpretasi tema (MacIntyre dkk., 2019). Kutipan dari
transkrip yang menangkap aspek diskrit dari masing-masing tema diidentifikasi. Prosedur ini menghasilkan tiga tema
utama dan sub-tema terkait yang membahas tujuan penelitian dan disajikan dalam kesepuluh wawancara; saturasi
data telah tercapai (Ando, dkk., 2014). Peta tematik terakhir (lihat Gambar 2) dikembangkan, yang menggambarkan
hubungan antar tema.

Perbedaan antara akun peserta disorot. Dalam mengilustrasikan tema dari data, nama yang digunakan dalam
wawancara diubah menjadi nama samaran. Kata atau frasa yang disisipkan untuk memperjelas makna diapit oleh
tanda kurung.

Hasil
Analisis kualitatif mengidentifikasi tema-tema utama berikut ini dan sub-tema terkait: (1) perwujudan simbolik dari
peran 'sakit' (kehilangan identitas yang sehat), (2) melepaskan kendali kepada profesional medis (penerimaan dan
ketidakberdayaan pasif), dan (3) emosional dan fisik kerentanan (dingin, terbuka, dan tidak cocok untuk tujuan).
 Gaun rumah sakit, kesejahteraan pasien 459

Gambar 2. Diagram Skema Tema dari Studi 1. [Color Figur dapat dilihat di wileyonlinelibrary.com]

Perwujudan simbolis dari peran 'sakit' (kehilangan identitas yang sehat)

Terlihat jelas di semua akun pribadi peserta tentang pengalaman mereka mengenakan gaun rumah sakit adalah
perwujudan simbolis dari peran sakit. Diberitahu untuk mengenakan gaun saat menjalani prosedur medis dan
intervensi berdampak pada bagaimana peserta memandang diri mereka sendiri. Gaun itu bertindak sebagai simbol
'penyakit' (Rebecca) dan 'asosiasi negatif karena sangat tidak sehat' (Billy), mewakili keseriusan hidup dengan PJK.
Poin ini ditangkap dalam akun Stephanie:

Jika Anda mengenakan gaun rumah sakit, berarti ada sesuatu yang salah. Itu membuat segalanya menjadi lebih nyata,
setidaknya dalam pengalaman saya. Jadi kurasa mungkin ada hubungan antara perasaan itu dan gaun rumah sakit.

Mengenakan gaun tersebut merepresentasikan perubahan dalam keadaan psikologis peserta, transisi dari identitas 'sehat'
ke 'sakit', yang berimplikasi pada perasaan peserta di dalam diri mereka sendiri. Selama pemeriksaan dan penggantian alat
pacu jantung, pemakaian gaun rumah sakit tampaknya membangkitkan rasa tidak enak badan, seperti yang diartikulasikan oleh
Kevin:

Secara psikologis, tiba-tiba ketika Anda memakainya sekarang Anda 'sakit', jadi untuk scan, saya baik-baik saja, tidak ada yang salah
dengan saya, mereka hanya melakukan ini untuk memastikan semuanya berjalan sebagaimana mestinya, karena alat pacu jantung
diganti, dan ketika Anda mengenakan gaun itu, Anda tiba-tiba merasa sedikit lebih rentan. Saya masuk dengan hanya mengganti alat
pacu jantung jadi tidak ada yang salah dengan saya, saya tidak merasa tidak enak badan, tetapi sekali lagi Anda memakainya (gaun
rumah sakit) dan Anda hanya keluar (jeda), ada elemen psikologis di dalamnya. Saya akan mengatakan bahwa ketika gaun itu keluar
ada sesuatu di suatu tempat yang secara psikologis berbunyi 'ini serius, saya sakit'.

Gaun rumah sakit itu sendiri berisi kewajiban dan harapan adat berdasarkan norma sosial dan budaya yang
terkait dengan memakainya dan 'sedang sakit' (Helen). Secara signifikan, peserta merujuk pada 'mode pasien'
(Billy), di mana melepas pakaian pribadi mereka dan penggunaan gaun rumah sakit 'melucuti' (Jack) identitas pribadi
mereka. Perasaan memiliki identitas 'sehat' dianggap hilang dan diganti dengan 'menjadi pasien rumah sakit ini'
(Camilla). Hilangnya kendali atas identitas pribadi seseorang meresap ke tanggapan peserta, karena mereka
menggambarkan gaun rumah sakit sebagai 'hampir seperti penjara' (Rebecca), 'seragam' (Kevin), dan simbol
keberadaan.
460 Liza Morton dkk.

'di sebuah institusi' (Callum). Hilangnya pilihan pribadi dan pengalaman merasa tidak manusiawi saat mengenakan
gaun rumah sakit terbukti dalam refleksi Rebecca tentang interaksi dengan profesional perawatan kesehatan:

Tidak ada yang individual tentang itu. Ini sedikit seperti Anda hanya seorang pasien, nomor lain. Mereka (profesional kesehatan)
bahkan tidak berkata seperti 'apakah Anda ingin memakai ini?' 'Apakah kau nyaman?' Ini seperti 'Anda tahu latihannya'. Itulah
yang dikatakan orang terakhir kepadaku. Sepertinya Anda sudah merendahkan saya sebelum saya mengenakan pakaian itu.
Anda seperti sepotong daging, Anda bukan manusia. Segera setelah saya mendapatkan pakaian sendiri, saya merasa seperti
persona saya lagi. Jadi Anda pasti hanya merasa seperti (jeda), entahlah, seperti sepotong daging kemasan. Anda tahu, di sabuk
pembawa penyakit.

Penghapusan barang pribadi saat mengenakan gaun rumah sakit (misalnya, pakaian dalam, perhiasan, dan
telepon) ternyata telah menciptakan keadaan 'ketidakpastian' (Nicola), 'kerentanan' (Camilla), dan 'ketidaknyamanan'
(Stephanie). . Hilangnya diri yang 'sehat' ditangkap oleh kisah Helen karena mengenakan gaun rumah sakit saat
menunggu untuk menjalani prosedur medis sebagai pasien rawat jalan:

Artinya, Anda tidak merasa seperti diri Anda sendiri dalam arti bahwa Anda tidak mengenakan pakaian Anda sendiri. Ini aneh, dan
sebenarnya saya telah melalui prosedur (medis) dalam beberapa tahun terakhir dan itu seperti, Anda tidak duduk dengan orang-orang yang
memakai pakaian mereka, semua orang duduk dengan gaun tetapi itu hanya semacam tidak nyaman.

Melepaskan kendali kepada profesional medis (penerimaan dan ketidakberdayaan pasif)

Peserta menggambarkan bagaimana mereka sering menyerahkan kendali kepada profesional medis; Hal ini tercermin dalam
penerimaan pasif mereka yang harus mengenakan gaun rumah sakit sebagai bagian dari prosedur wajib untuk diikuti
berdasarkan pengalaman berulang, seringkali sejak usia muda. Tampak jelas bahwa ada kurangnya pilihan pribadi karena
apakah peserta telah mengenakan gaun itu; melainkan, 'Ada harapan bahwa ini bukan prioritas utama mereka, jadi Anda
mendapatkan apa yang Anda berikan dan hanya itu' (Kevin). Semua peserta menyadari bahwa ada kalanya mengenakan
gaun, karena kurangnya alternatif yang tepat untuk mengenakannya, adalah satu-satunya pilihan mereka. Kurangnya agensi
pribadi yang disebabkan oleh keharusan mengenakan gaun itu membuat peserta merasa seperti mereka tidak dapat
mempertanyakan penggunaannya, seperti yang ditangkap dalam akun Camilla:

Maksud saya itu (gagap) di sana untuk suatu tujuan dan, Anda tahu, saya tidak mempertanyakan mengapa saya harus memakainya.

Daripada mempertanyakan kebutuhannya atau mencari alternatif yang memungkinkan untuk mengenakan gaun rumah
sakit, semua peserta merujuk pada pengalaman mereka dalam menyesuaikan dengan protokol dan prosedur yang
diharapkan terkait dengan mengenakan gaun itu. Kebutuhan untuk menanamkan kepercayaan pada praktisi medis terlihat
jelas dalam refleksi Jack tentang mengenakan gaun itu saat menjalani prosedur medis sejak dia masih kecil:

Saya pikir saya (jeda) cukup terkontrol. Saya akan mengatakan itu menurunkan mood Anda, Anda tahu, fakta bahwa Anda akan
pergi ke suatu tempat dan jelas untuk operasi dan mempercayai tim orang yang akan menjaga Anda dalam waktu yang sangat
rentan, Anda tahu, jelas Anda berpikir semuanya harus berjalan baik dengan anestesi dan respirasi dan Anda percaya mereka
bisa melakukannya dan biasanya saya lakukan karena mereka adalah tim yang selalu melakukan operasi saya sejak saya masih
kecil.
 Gaun rumah sakit, kesejahteraan pasien 461

Nak tapi saya pikir itu hanya mengarah pada perasaan dikendalikan. Saya pikir itu sebagian karena desakan untuk
mengenakan sesuatu (gaun rumah sakit) yang bukan sesuatu yang akan Anda pilih untuk dipakai.

Perasaan tidak berdaya terkait dengan mengenakan pakaian rumah sakit terbukti di semua akun peserta.
Gagasan bahwa hanya ada sedikit agen pribadi atau kendali relatif terhadap praktisi medis meresap ke deskripsi
pengalaman hidup mereka, seperti yang diceritakan Camilla:

Itu semua adalah bagian dari keseluruhan proses dari tidak memegang kendali, tidak dapat mengenakan pakaian Anda
sendiri dan tidak dapat melakukan apa yang ingin Anda lakukan dan kemudian Anda harus membiarkan tim tema mengambil
kendali atas segalanya. harus memberi mereka waktu untuk melakukan apa yang mereka lakukan, sepertinya Anda sudah
punya gaun itu sekarang, Anda siap untuk saya.

Kerentanan emosional dan fisik (dingin, terbuka, dan tidak cocok untuk tujuan)
Kerentanan emosional dan fisik, terkait dengan pemakaian gaun rumah sakit, adalah masalah yang meluas yang
diangkat oleh semua peserta. Mereka mengacu pada tantangan yang mereka hadapi dalam hidup dengan PJK,
termasuk pengalaman mereka harus menjalani berbagai prosedur medis sepanjang hidup mereka. Akibatnya,
peserta memiliki pengalaman yang luas dalam mengenakan gaun rumah sakit. 'Kurangnya pilihan' (Nicola) yang
dirasakan dalam hal alternatif yang mungkin untuk gaun dan desain gaun yang 'tidak bermartabat' (Jenny) semakin
memperburuk rasa kerentanan ini. Semua peserta merujuk pada perasaan tertekan emosional yang terkait dengan
pemakaian gaun itu, seperti 'ketakutan' (Helen), 'kecemasan' (Jack), 'khawatir' (Rebecca), 'rasa bersalah',
(Stephanie), 'rasa malu' ( Kevin), 'stress' (Nicola), 'angry' (Callum), dan 'lowmood' (Rebecca). Mengenakan gaun itu
terkait dengan situasi (misalnya, menunggu operasi, menjalani penggantian alat pacu jantung, prosedur pasca
operasi) yang sering terdiri dari ketidakpastian kognitif dan dialami sebagai periode disorientasi. Beberapa peserta
menghubungkan gaun rumah sakit dengan 'trauma' (Stephanie) dan 'ancaman' (Jack) yang dialami dalam
pengaturan medis; Jenny mengidentifikasi gaun rumah sakit sebagai 'pemicu' untuk kenangan traumatis:

Ini seperti bagian dari itu seperti pemicu, itu benar-benar terasa seperti pemicu. Segera setelah Anda memakainya (gaun rumah sakit). Segera setelah

Anda menyerahkannya, Anda mendapatkan perasaan seperti ketakutan dan kecemasan ini sampai-sampai ketika Anda mencapai tahap tertentu saya

harus berhenti, Anda tidak dapat mengatasi (berhenti), saya tidak dapat mengatasinya. Saya pergi dan menutup diri karena itu satu-satunya cara saya

dapat melewati bagian-bagian tertentu dan kemudian ketika Anda dirawat di rumah sakit, Anda tidak menerima informasi. Menurut saya pakaian adalah

bagian dari itu, hanya saja (mendesah) pakaian adalah pemicunya.

Perasaan menjadi 'dingin' (Helen) dan 'terbuka' (Billy) saat mengenakan gaun itu terlihat jelas di semua akun
pribadi peserta. Masalah yang dirasakan dengan ukuran gaun dan kecocokan menciptakan masalah lebih lanjut
dalam hal peserta merasa 'sadar diri' (Billy) dan 'malu' (Helen). Mengingat sifat gaunnya yang terbuka, para peserta
berusaha untuk menyembunyikan diri, seperti yang disoroti oleh Callum:

Saya tidak terlalu suka memamerkan bagian (tubuh) saya kepada semua orang jadi dengan gaun itu Anda cukup sering
mencoba untuk membelakangi sesuatu, mencoba menutupi diri atau duduk dengan gaun ini, pada dasarnya tidak ada
apa-apa di baliknya jadi jika Anda duduk itu bisa naik kaki Anda dan orang bisa lewat dan melihat hal-hal lain.
462 Liza Morton dkk.

Lebih lanjut, partisipan wanita melaporkan masalah spesifik seputar kesopanan mereka yang dikompromikan karena
'tidak memakai bra. Saya jenis tidak nyaman dan dalam posisi rentan '(Stephanie) dan merasa sadar diri saat' payudara
Anda keluar dan semuanya keluar '! Anda mencoba untuk menutupinya '(Jenny). Jenny lebih lanjut menggambarkan
perasaannya yang terekspos saat mengenakan gaun itu:

Aku bahkan bukan manusia lagi. Jadi ini bisa sangat sulit terutama ketika mereka (menghembuskan napas tajam) mengambil EKG Anda dan

mereka akan meminta Anda melepas bra dan mereka berkata 'oh, letakkan gaun Anda di belakang ke depan sehingga mengikat di depan'. Anda

hanya merasa terekspos.

Tidak adanya fungsi 'berorientasi pada pasien' dari gaun tersebut mengakibatkan peserta merasa tidak aman dan
tidak aman, yang selanjutnya meningkatkan perasaan mereka baik secara emosional maupun fisik saat mengenakan
gaun tersebut. Hal ini ditangkap oleh Camilla saat dia menggambarkan bagaimana perasaannya mengenakan gaun itu
menghambat penyembunyian yang tepat:

Mereka memiliki beberapa tali untuk mengikat mereka dan mereka tidak pernah benar-benar merasa aman, saya tahu mereka mungkin begitu,

tetapi Anda tidak memiliki perasaan 'ini akan terus berlanjut', seperti yang saya katakan setiap kali Anda melakukan pemindaian, Anda tahu,

mereka jelas harus mendekati Anda dan harus membuka gaun itu tetapi pada saat yang sama ketika Anda memakainya, Anda bahkan tidak

merasa ingin memulai dengan itu, itu terutama menutupi Anda.

Kepentingan ditempatkan pada kebutuhan untuk merasa 'dilindungi' (Billy), 'tertutup' (Stephanie), dan 'aman'
(Jack) dan untuk menjaga 'martabat' seseorang (Nicola) saat menjalani prosedur medis dan intervensi. Semua
peserta berpendapat bahwa gaun rumah sakit dengan bagian belakang terbuka tidak sesuai dengan tujuan dan
mereka memberikan saran yang berguna tentang bagaimana desainnya dapat diperbaiki. Ini termasuk memiliki
pengencang 'velcro' (Jack) di depan atau samping, bukan tali di belakang. Mereka menyarankan memiliki 'ukuran
berbeda' (Kevin) untuk mengakomodasi berbagai bentuk dan ukuran tubuh. Akhirnya, peserta menekankan pada
kebutuhan akan pilihan pasien dan memiliki pilihan dalam hal memakai alternatif gaun sebagai sarana bagi pasien
untuk mendapatkan kembali kendali dan martabat dalam pengaturan medis.

Pelajaran 2

Tujuan

Studi ini bertujuan untuk melanjutkan Studi 1 dengan mengeksplorasi dampak pakaian rumah sakit terhadap
kesejahteraan dalam populasi umum (Tahap 2). Selain itu, kami tertarik untuk mengeksplorasi perbedaan
kesejahteraan antara orang yang hidup dengan kondisi kesehatan jangka panjang dan mereka yang tidak dan
apakah ada perbedaan gender.

Metode
Studi kedua adalah survei online cross-sectional yang berusaha untuk mengeksplorasi pengalaman dan pandangan
orang dewasa dalam mengenakan gaun rumah sakit. Terlepas dari pertanyaan demografis, pertanyaan penelitian
terkait dengan sifat pengalaman peserta (yaitu, 'Apakah menurut Anda mengenakan gaun rumah sakit membuat
Anda merasakan hal-hal berikut? - pilih semua tanggapan yang relevan ') dan dijawab berdasarkan kata sifat positif
dan negatif (yaitu,' tidak nyaman ',' bersih ',' aman ',' dingin ', dan' terpapar '). Survei juga disertakan
 Gaun rumah sakit, kesejahteraan pasien 463

pertanyaan terbuka yang memungkinkan peserta menambahkan pandangan mereka sendiri. Survei dibuat untuk
kebutuhan studi saat ini, dan pertanyaan yang dikembangkan diinformasikan oleh tema yang muncul dari Studi 1.
Untai kedua ini berusaha untuk menjadi konfirmasi dari kesimpulan yang dibuat dalam Studi 1 (Tashakkori & Teddlie,
2003) sebagai datanya triangulasi (Flick, 2018).

Skala diposting secara online melalui platform Qualtrics, dan peserta direkrut melalui media sosial dan poster
yang didistribusikan di seluruh universitas dan secara online. Sembilanpuluh delapan ( N = 908; 97,8%) persen dari
peserta memiliki pengalaman mengenakan gaun rumah sakit yang menunjukkan keterwakilan sampel yang sesuai
mengenai pertanyaan penelitian yang ada.

Tanggapan dianalisis dengan cara binomial (ya, 1; tidak, 0), dan efek dihitung melalui tabulasi silang dan
Pearson chi-square berdasarkan tingkat signifikansi dan dalam kaitannya dengan kategori yang diteliti. Kekuatan
statistik melebihi 0,80 berdasarkan dua kelompok studi independen dan titik akhir binomial untuk penghitungan yang
dilakukan (kejadian yang diantisipasi 55% hingga 45%, alfa .05, N = 782) (Kane, 2019). Hipotesis termasuk dampak
yang jauh lebih besar dari mengenakan gaun pada kesejahteraan orang yang hidup dengan kondisi kesehatan
jangka panjang dibandingkan mereka yang tidak dan / untuk peserta perempuan daripada peserta laki-laki.

Hasil
Sembilan ratus dua puluh delapan peserta ( N = 928, rentang usia: 18 - 80 tahun; usia rata-rata:
43,62; SD: 12.48) menyelesaikan survei online. Peserta didominasi perempuan (82%, N = 760), berkulit putih, dan
tinggal di Inggris Raya (86%, N = 798), dengan 46% ( N = 423) mengidentifikasi memiliki kondisi kesehatan jangka
panjang. Tabel 2 memberikan informasi demografis lebih lanjut.

Persentase deskriptif umum dari studi kedua digambarkan dalam Grafik 1 dan Gambar 3 dan sebagian besar
menegaskan temuan studi kualitatif. Enam belas persen peserta melaporkan mengenakan gaun rumah sakit meskipun
merasa itu tidak diperlukan secara medis, sementara 43% lainnya tidak yakin apakah itu diperlukan. Hampir dua pertiga
dari peserta (64%) melaporkan kesulitan untuk mengenakan gaun itu sendiri dan 70% melaporkan bahwa itu tidak pas.
Sekitar 41% dari peserta mengalami 'gaun ganda' yang ditawarkan gaun kedua untuk melindungi martabat mereka; 58%
melaporkan telah atau mungkin membatasi aktivitas mereka; 75% merasa hal itu memengaruhi atau mungkin
memengaruhi cara orang lain memandang mereka; dan 70% merasa hal itu memengaruhi atau mungkin memengaruhi
cara mereka memandang diri mereka sendiri.

Meja 2. Kategori etnis peserta dalam Studi 2

Kategori etnis Frekuensi ( N) Sampel (%)

Kulit putih Inggris 820 88

Putih lainnya 73 7
Memilih untuk tidak menjawab 14 1.5
Beberapa kelompok etnis 11 1.1
Indian 4 0.4
Orang Pakistan 2 0.2
Afro-Karibia 1 0.1
Kulit hitam Afrika 1 0.1
Cina 1 0.1
Asia lainnya 1 0.1
464 Liza Morton dkk.

Grafik 1. Persentase peserta yang menanggapi tentang bagaimana memakai baju rumah sakit membuat mereka merasa sesuai pilihan (928

peserta). [Figur warna dapat dilihat di wileyonlinelibrary.com]

Sekitar 72% (670) peserta melaporkan merasa terpapar, 60% (554) merasa tidak sadar, 57% (530) merasa
tidak nyaman, dan 58% (542) merasa rentan saat mengenakan pakaian rumah sakit. Hasil yang signifikan
ditemukan untuk jenis kelamin (peserta perempuan dilaporkan merasa lebih rentan, terpapar, dan sadar diri) dan
kondisi kesehatan fisik jangka panjang (peserta yang memiliki kondisi fisik jangka panjang dilaporkan merasa tidak
nyaman, rentan, kesal, terpapar, kedinginan, diri sendiri). -sadar, dan tidak berdaya). Wanita yang menderita kondisi
kesehatan fisik jangka panjang melaporkan merasa tidak nyaman, rentan, kesal, kedinginan, sadar diri, dan tidak
berdaya. Partisipan pria yang menderita kondisi fisik jangka panjang dilaporkan merasa tidak nyaman dan
kedinginan.

Temuan integratif
Proses pengintegrasian hasil penelitian meliputi pencatatan secara sistematis dan perbandingan data kualitatif dan
kuantitatif (Tahap 3) untuk merinci secara eksplisit apa yang ditambahkan setiap komponen ke wilayah penelitian
(Boeije). dkk., 2013; Bryman, 2006). Melalui temuan kualitatif gabungan dan hasil kuantitatif, wawasan tambahan
muncul (Creswell & Plano Clark, 2011). Studi 1 mengeksplorasi dampak memakai pakaian pasien bagi orang yang
hidup dengan kondisi jangka panjang (PJK) dan menemukan bahwa peserta menceritakan pengalaman mereka
mengenakan gaun rumah sakit. Tampak jelas, dari tema-tema yang muncul, bahwa pemakaian gaun itu dikaitkan
dengan berbagai emosi yang merugikan, rasa kehilangan (identitas yang sehat dan kendali yang dirasakan),
ketidakberdayaan, kerentanan, dan keterpaparan. Pada dasarnya, gaun itu dilaporkan tidak cocok untuk tujuan
tertentu, kurang bermartabat dan fungsional. Temuan dari Studi 2 menunjukkan bahwa stres yang dilaporkan sendiri
yang ditimbulkan oleh gaun itu diperburuk oleh orang-orang yang hidup dengan kondisi jangka panjang. Jelas bahwa
mengenakan gaun rumah sakit berdampak buruk pada kesejahteraan orang dewasa, terutama jika mereka hidup
dengan kondisi kesehatan jangka panjang. Terlihat juga bahwa partisipan perempuan, mungkin karena peningkatan
rasa keterpaparan mereka
 Gaun rumah sakit, kesejahteraan pasien 465

64% (594)
berjuang untuk menempatkan
itu pada diri mereka sendiri

41% (380) 70% (650) laporan

berpengalaman itu tidak cocok
' dua kali lipat mereka (terlalu besar atau
gaun ' kecil)

Rumah Sakit

Gaun
70% (650) merasa telah /
58% (538) merasa
mungkin dilakukan
sudah / mungkin
memengaruhi caranya
telah membatasi mereka
mereka melihat
ac ty
diri

75% (696) merasa itu /

mungkin dilakukan
memengaruhi caranya
yang lain melihat mereka

Gambar 3. Tanggapan untuk Studi 2 untuk 928 peserta. [Figur warna dapat dilihat di wileyonline library.com]

mengenakan gaun itu, secara signifikan lebih mungkin menggambarkan emosi negatif yang terkait dengan mengenakan gaun
itu daripada peserta pria. Bersama-sama, temuan dari kedua studi tersebut menghasilkan wawasan baru yang penting tentang
dampak kumulatif dari mengenakan gaun itu bagi orang-orang yang berulang kali terpapar mengenakan gaun tersebut sebagai
akibat dari hidup dengan kondisi jangka panjang. Lebih lanjut, masalah seputar kesopanan dapat diperburuk oleh wanita yang
seringkali tidak dapat mengenakan bra saat mengenakan gaun.

Diskusi
Dampak pakaian rumah sakit pada kesejahteraan pasien dieksplorasi di antara orang dewasa dengan dan tanpa kondisi
kesehatan kronis. Data wawancara dikumpulkan dari anggota populasi CHD (Studi 1), untuk mengeksplorasi pengalaman
hidup individu dari pakaian pasien; data yang dihasilkan mengungkapkan bahwa sebagian besar peserta memanfaatkan
pengalaman mereka dalam mengenakan gaun rumah sakit. Temuan dari survei online (Studi 2) berusaha untuk
meningkatkan pemahaman ini dengan memasukkan pandangan yang lebih luas dari sampel yang jauh lebih besar dari
orang-orang dari populasi umum, meskipun yang menarik hampir setengah dari responden ini mengidentifikasi diri mereka
sendiri memiliki kondisi jangka panjang.

Penemuan kualitatif mengidentifikasi tiga tema utama dan sub-tema terkait: perwujudan simbolik dari peran
'sakit' (kehilangan identitas yang sehat), melepaskan kendali kepada profesional medis (penerimaan dan
ketidakberdayaan pasif), dan emosional dan
466 Liza Morton dkk.

Tabel 3. Tabulasi silang dan chi-square Pearson berdasarkan tingkat signifikansi dan dalam kaitannya dengan kategori yang
diteliti. (Tabel hanya mencakup hasil signifikan dari tabulasi silang untuk setiap kategori yang diperiksa)

Secara keseluruhan N = 928

Jenis kelamin

Wanita: N = 760 (82%) Pria: N = 168 (18%) Chi-square df p Nilai

Rentan
468 (61) 72 (42) v 2 = 18.385 3 . 000
Terkena
564 (74) 103 (61) v 2 = 10.030 3 0,018
Sadar diri
476 (62) 77 (45) v 2 = 18.388 3 . 000

Kondisi kesehatan fisik jangka panjang

Iya: N = 423 (46%) Tidak Tidak: N = 505 (54%) Chi-square df p Nilai

nyaman

264 (62) 261 (52) v 2 = 8.912 1 . 003

Rentan
274 (65) 269 (53) v 2 = 12.558 1 . 000
Kesal
78 (18) 56 (11) v 2 = 10.067 1 . 002
Terkena
322 (76) 348 (68) v 2 = 5.965 1 . 015
Dingin

216 (51) 186 (36) v 2 = 18.989 1 . 000

Sadar diri
280 (66) 274 (54) v 2 = 13.632 1 . 000
Tidak berdaya
136 (32) 115 (22) v 2 = 10.262 1 . 001

Long-term physical health condition

Gender Females: N = 760

Yes: N = 346 (46%) No: N = 414 (54%) Chi-square df p Value

Uncomfortable
215 (62) 225 (54) v 2 = 4.693 1 . 030
Vulnerable
238 (69) 230 (55) v 2 = 13.945 1 . 000
Annoyed
64 (18) 44 (14) v 2 = 9.573 1 . 002
Cold
180 (52) 159 (38) v 2 = 14.145 1 . 000
Self-conscious
239 (69) 237 (57) v 2 = 11.268 1 . 001
Disempowered
115 (33) 94 (22) v 2 = 10.485 1 . 001

Continued
 The hospital gown, patient well-being 467

Table 3. ( Continued)

Long-term physical health condition

Gender Males: N = 168

Yes: N = 78 (46%) No: N = 90 (54%) Chi-square Df p Value

Uncomfortable
48 (65) 37 (42) v 2 = 8.005 1 . 005
Cold
34 (43) 26 (29) v 2 = 4.412 1 . 036

physical vulnerability (cold, exposed, and not fit for purpose). Findings from the quantitative study built on these
findings suggesting that the hospital gown is often being used despite a lack of medical necessity with its design
considered to be not fit for purpose. Further, it is lacking in dignity often leaving patients feeling exposed,
selfconscious, vulnerable, uncomfortable, cold, embarrassed, and disempowered. Distress evoked by wearing the
gown was found to be greater for females and people living with a long-term health condition.

Hospitalization is often seen as stressful and unsettling, and research indicates that social isolation, loss of
autonomy and privacy, and feelings of vulnerability during hospitalization negatively impact on well-being and healthy
coping abilities (Douglas & Douglas, 2004; Gammon, 1998; Heaslip&Board, 2012). Feeling as safe as possible,
feeling empowered, and feeling incontrol are important neuropsychological protective factors in the face of threat
against trauma-related disorders (Morton, 2015; 2018, 2020; Porges,

2011); conversely feeling objectified, powerless, and passive acceptance can contribute to their development
(Brewin et al., 2000; Hatcher et al., 2009). As such, the combined findings from the current research suggest that
limiting people’s personal agency, perceived control, and choice through use of the hospital gown may add to the
psychological burden of undergoingmedical treatment particularly for those livingwith a long-term health condition, for
example, the growing number of people who depend on lifelong medical interventions such as those with CHD, often
from infancy throughout childhood, potentially impacting on the development of their sense of self, others, and the
world. Adults with CHD are at significantly higher risk of depression, anxiety, and posttraumatic stress disorder
thanpeople in the general population (Deng et al., 2016; Jackson

et al., 2018; Meentken et al., 2017). Further, the extended exposure to stress from hospitalization has been
suggested to cause a predisposition for future adverse medical events (Detsky & Krumholz, 2014). Reconsideration
of hospital clothing could promote resilience and help to mitigate against some of these adverse psychological
outcomes.
Standardized clothing and uniforms, such as prison clothing, are used by various institutions as a method of
control (Foucalt, 1963; Twigg, 2010) and punishment. It has been suggested that patient clothing provides a method
for health care institutions to manage and control care (Topo & Iltanen-T € ahk € avuori, 2010). Interestingly, several
participants in Study 1 commented on how wearing the hospital gown felt ‘prison-like’. Conversely, uniforms and, for
example, the white coat previously worn by health care professionals have also been found to enhance hierarchical
power and status (Kwon & Johnson-Hillery, 1998). Creating this hierarchical power dynamic, between the clothed
medical professional and the semi-stripped patient, has the potential to oppress patients. Oppression is shaming, a
social emotion that is increasingly being linked tomental health problems such as anxiety, depression, and low
self-esteem (Fennell, 1997; Gilbert, 2000),
468 Liza Morton et al.

whilst trauma is associated with pervasive feelings of shame (Levine, 2018). Further, integratedfindings fromStudy 1
and Study 2 suggest that the hospital gown, wornwithout underwear, may compromise modesty and invoke shame
particularly for women (Meerabeau, 1999; Walburg, et al., 2013). In this way, employing the hospital gown may
further contribute to psychological distress and negatively impact on health and wellbeing whilst being inconsistent
with supporting patients’ advocacy and self-management (Cole et al., 2014).

Early rehabilitation treatment and recovery of the ambulatory function is essential for the best recovery of
patients with a variety of conditions such as CHD (Ubeda Tikkanen
et al., 2018), stroke (Saunders et al., 2016), kidney disease (Painter &Roshanravan, 2013), and orthopaedic care
(Oldmeadow et al., 2006). However, the combined findings from the current research suggest that the hospital gown,
described as revealing and ’not fit for purpose’, may contribute to limiting mobility adversely impacting on early
rehabilitation.

Recommendations
Our findings suggest several areas for improvement in the design of the gown, including a tie at the sidewithout
openback, a design that is easier for people toput onby themselves, less revealing, more comfortable, a better fit,
warmer, and able to accommodate medical equipment. Further, the use of the gown should be limited to medical
necessity with patients changing back into normal clothing as soon as possible whilst avoiding having to wear it in
public areas. Alternatives to the hospital gown are available. Cho (2006) tested reactions to alternative designs of
hospital gowns with findings supporting a new and improved design. Improved designs have been proposed
providing solutions not only for the user (i.e., easy to put on and adaptable to body size) but also for the hospital (i.e.,
low cost, secure to use) (Black & Torlei, 2013; Gordon & Guttmann, 2013). Indeed, a more suitable alternative to the
current gown may not only be more dignified but also be costeffective given the common practice of offering a
second gown ‘double gowning’, reported in Study 2, as a poor solution to maintaining the patient’s dignity. Yet, the
acceptance of the backless hospital gown persists. Our study clearly supports both the need to challenge current
practices and trial out new designs to improve psychological experiences during hospital care.

Limitations and further studies

Study 1 considered a specific populationwho have livedwith a serious medical condition from birth (CHD) enduring
lifelong medical interventions; therefore, the generalizability of these findings is arguably limited. However, the vast
lived experience of these participants offers a unique insight into the issues faced by patients navigating the health
care system. Whilst the comparability of face-to-face versus video interviews was not specifically explored within the
scope of this study, as reported in earlier work (e.g., Weller, 2017), the researchers noted that participants who had
engaged in face-to-face interviews appeared to bemore open and they have found it easier to build rapport during
the interview process.

Study 2 complements these findings from the general population, whilst the large sample of participants
completing this survey demonstrates the public interest in addressing the issue of hospital clothing. It would be
interesting to explore this further by considering the impact of hospital clothing on loved ones and caregivers in
addition to the views of hospital staff.
 The hospital gown, patient well-being 469

A clear limitation of Study 2was the fact that participantsweremainly females (79%) of white ethnic origin, living
in the United Kingdom. Unfortunately, it was not possible to control the age, gender, and ratios of our sample as
recruitment was based on an online invitation. Future, studies could consider the impact on males and those from a
more diverse ethnic origin. It would also be beneficial to develop a psychometrically sound measure of patient wear,
to further build upon the current research and improve the generalizability of further work in this field.

Conclusions
The findings from the current research suggest that the opened-back hospital gown is not fit for purpose and should
be redesigned to promote patient dignity, mobility, and wellbeing. Further, the use of hospital clothing should be
limited to medical necessity with better considerationof thepsychological impact ofwearing this clothing onpatient
health and well-being. Inclusion of these recommendations in relevant health care policy and practice would benefit
patients consistent with a person-centred approach, which prioritizes patient choice, dignity, and privacy. This work is
part of a wider effort to promote psychologically informed medicine (PIM) (Morton, 2020) that emphasizes the
importance of challenging cultural norms in health care since dehumanizing aspects of care, as symbolically
represented by the hospital gown, may adversely impact on health and well-being, increase distress, and contribute
to comorbid psychological disorders.

Acknowledgements
No funding was obtained for this work.

Conflicts of interest
All authors declare no conflict of interest.

Author contributions
Liza Morton, PhD (Conceptualization; Data curation; Formal analysis; Investigation; Methodology; Project
administration; Supervision; Validation; Writing – original draft; Writing – review & editing) Nicola Cogan
(Conceptualization; Data curation; Formal analysis; Investigation; Methodology; Project administration; Supervision;
Validation; Writing – original draft; Writing – review & editing) Susanna Kornf € alt (Data curation; Formal analysis;
Writing – review & editing) Zoe Porter (Data curation; Formal analysis; Writing – review & editing) Emmanouil
Georgiadis (Conceptualization; Data curation; Formal analysis; Investigation; Methodology; Writing – original draft;
Writing – review & editing).

Data availability statement

The data that support the findings of this study are available on request fromthe corresponding author. The data are
not publicly available due to privacy or ethical restrictions.
470 Liza Morton et al.

References
Ando, H., Cousins, R., & Young, C. (2014). Achieving saturation in thematic analysis: Development
and refinement of a codebook. Comprehensive Psychology, 3, 1 – 7. https://doi.org/10.2466/03. CP.3.4

Black, S., & Torlei, K. (2013). Designing a new type of hospital gown: A user centered design
approach case study. Fashion Practice, 5( 1), 153 – 160. https://doi.org/10.2752/17569381 3X13559997789005

Boeije, H., Slagt, M., &vanWesel, F. (2013). The contribution of mixedmethods research to the field
of childhood trauma: A narrative review focused on data integration. Journal of MixedMethods Research, 7( 4), 347 – 369.
https://doi.org/10.1177/1558689813482756
Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in
Psychology, 3( 2), 77 – 101. https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa
Braun, V., Clarke, V., Weate, P. (2012). Thematic analysis. In H. Cooper, P. M. Camic & D. L. Long
(Eds.), APAHandbook of researchmethods inpsychology ( Vol. 2, pp. 57 – 71).Washington, DC:
American Psychological Association.
Braun, V., & Clarke, V. (2019). Reflecting on reflexive thematic analysis. Qualitative Research in
Sport, Exercise and Health, 11, 589 – 597. https://doi.org/10.1080/2159676X.2019.1628806
Braun, V., Clarke, V., &Rance, N. (2014). How to use thematic analysis with interviewdata (process
research). In The counselling & psychotherapy research handbook. London, UK: Sage.
Brewin, C. R., Andrews, B., & Valentine, J. D. (2000). Meta-analysis of risk factors for posttraumatic
stress disorder in trauma-exposed adults. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68,
748 – 66. https://doi.org/10.1037/0022-006X.68.5.748
Bryman, A. (2006). Integrating quantitative and qualitative research: How is it done? Qualitative
Research, 6( 1), 97 – 113. https://doi.org/10.1177/1468794106058877
Cameron, R. (2009). A sequential mixed model research design: Design, analytical & display issues.
International Journal of Multiple Research Approaches, 3, 140 – 152. https://doi.org/10.5172/
mra.3.2.140
Chen, M., Riehle-Colarusso, T., Yeung, L. F., Smith, C., & Farr, S. L. (2018). Children with heart
conditions and their special health care needs – United States. Morbidity andMortalityWeekly Report, 67, 1045 – 1049.
https://doi.org/10.15585%2Fmmwr.mm6738a1
Cho, K. (2006). Redesigning hospital gowns to enhance end users’ satisfaction. Family and
Consumer Sciences Research Journal, 34, 332 – 349. https://doi.org/10.1177/1077727 X06286570

Clarke, V., &Braun, V. (2018). Using thematic analysis in counselling and psychotherapy research: A
critical reflection. Counselling and Psychotherapy Research, 18( 2), 107 – 110. https://doi.org/
10.1002/capr.12165
Cole, C., Wellard, S., & Mummery, J. (2014). Problematising autonomy and advocacy in nursing.
Nursing Ethics, 21, 576 – 582. https://doi.org/10.1177/0969733013511362
Creekmore, A. M. (1974). Clothing related to body satisfaction and perceived peer self. Michigan
State University, Agricultural Experiment Station. Research Report, 239.
Creswell, J. W., & Plano Clark, V. L. (2011). Designing and conducting mixed methods research
(2nd ed.)., Los Angeles, CA: Sage Publications.
Deng, L. X., Khan, A. M., Drajpuch, D., Fuller, S., Ludmir, J., Mascio, C. E., . . . Kim, Y. Y. (2016).
Prevalence and correlates of post-traumatic stress disorder in adults with congenital heart disease. The American Journal of
Cardiology, 117, 853 – 857. https://doi.org/10.1016/j.amjca rd.2015.11.065

Detsky, A. S., & Krumholz, H. M. (2014). Reducing the trauma of hospitalization. Journal of the
American Medical Association, 311, 2169 – 2170. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3695
Douglas, C. H., & Douglas, M. R. (2004). Patient-friendly hospital environments: Exploring the
patients’ perspective. Health Expectations, 7, 61 – 73. https://doi.org/10.1046/j.1369-6513.
2003.00251.x
 The hospital gown, patient well-being 471

Edvardsson, D. (2009). Balancing between being a person and being a patient - A qualitative study of
wearing patient clothing. International Journal of Nursing Studies, 46, 4 – 11. https://doi.org/
10.1016/j.ijnurstu.2008.08.008
Fennell, M. J. (1997). Low self-esteem: A cognitive perspective. Behavioural and Cognitive
Psychotherapy, 25, 1 – 26. https://doi.org/10.1017/s1352465800015368
Fix, G. M., VanDeusen Lukas, C., Bolton, R. E., Hill, J. N., Mueller, N., LaVela, S. L., & Bokhour, B. G.
(2018). Patient-centred care is a way of doing things: How healthcare employees conceptualize patient-centred care. Health
Expectations, 21, 300 – 307. https://doi.org/10.1111/hex.12615
Flick, U. (2018). Why triangulation and mixed methods in qualitative research? In U. Flick (Ed.),
Qualitative Research kit: Doing triangulation and mixed methods ( pp. 1 – 10). London, UK:
SAGE Publications Ltd.
Foucalt. (1963). The birth of the clinic: An archaeology of medical perception. New York, NY:
Pantheon Books.
Gammon, J. (1998). Analysis of the stressful effects of hospitalisation and source isolation on coping
and psychological constructs. International Journal of Nursing Practice, 4, 84 – 96. https://doi.
org/10.1046/j.1440-172X.1998.00084.x
Gilbert, P. (2000). The relationship of shame, social anxiety and depression: The role of the
evaluation of social rank. Clinical Psychology and Psychotherapy: An International Journal of
Theory & Practice, 7, 174 – 189. https://doi.org/10.1002/1099-0879(200007)7:3<174:AIDCPP236>3.0.CO;2-U

Gordon, L., &Guttmann, S. (2013). A user-centered approach to the redesign of the patient hospital
gown. Fashion Practice, 5, 137 – 151. https://doi.org/10.2752/175693813X13559997788961
Greutmann, M., Tobler, D., Kovacs, A. H., Greutmann-Yantiri, M., Haile, S. H., Held, L., . . . Colman, J.
M. (2015). Increasing mortality burden among adults with complex congenital heart disease.
Congenital Heart Disease, 10, 117 – 127. https://doi.org/10.1111/chd.12201
Guest, G., Bunce, A., & Johnson, L. (2006). Howmany interviews are enough? An experiment with
data saturation and variability. Field Methods, 18, 59 – 82. https://doi.org/10.1177%
2F1525822X05279903
Guy, A., & Banim, M. (2000). Personal collections: Women’s clothing use and identity. Journal of
Gender Studies, 9, 313 – 327. https://doi.org/10.1080/713678000
Hatcher, M. B., Whitaker, C., &Karl, A. (2009). What predicts post-traumatic stress following spinal
cord injury. British Journal of Health Psychology, 14, 541 – 561. https://doi.org/10.1348/ 135910708X373445

Heaslip, V., &Board, M. (2012). Does nurses’ vulnerability affect their ability to care? British Journal
of Nursing, 21, 912 – 916. https://doi.org/10.12968/bjon.2012.21.15.912
Jackson, J. L., Leslie, C. E., & Shawn, N. H. (2018). Depressive and anxiety symptoms in adult
congenital heart disease. Prevalence, Health Impact and Treatment Progress in
Cardiovascular Diseases, 61, 294 – 29. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2018.07.015
Jenkinson, H., Wright, D., Jones, M., Dias, E., Pronyszyn, A., Hughes, K., . . . O’Donovan, T. (2006).
Prevention and control of infection in non-acute healthcare settings. Nursing Standard, 20, 56 –
63. https://doi.org/10.7748/ns2006.06.20.40.56.c4181
Kane, S. P. (2019). Sample Size Calculator. ClinCalc: Retrieved from https://clincalc.com/stats/sa
mplesize.aspx
Kwon, Y. H., & Johnson-Hillery, J. (1998). College students’ perceptions of occupational attributes
based on formality of business attire. Perceptual andMotor Skills, 87, 987 – 994. https://doi.org/
10.2466/pms.1998.87.3.987
Levine, P. (2018). Polyvagal theory and trauma. In S. Porges, &D. Dana (Eds.), Clinical applications
of the polyvagal theory: The emergence of polyvagal-informed therapies. NewYork, NY:W.W.
Norton and Company.
MacIntyre, G., Cogan, N., Stewart, A., Quinn, N., Rowe, M., O’Connell, M., . . . Robinson, J. (2019).
Understanding citizenship within a health and social care context in Scotland using community based participatory research
methods. London, UK: SAGE Methods Case Study.
472 Liza Morton et al.

Malterud, K., Siersma, V. D., & Guassora, A. D. (2016). Sample size in qualitative interview studies:
Guided by information power. Qualitative Health Research, 26, 1753 – 1760. https://doi.org/
10.1177/1049732315617444
Martins, Y., Tiggemann, M., &Kirkbride, A. (2007). A: Those speedos become them: The role of self-
objectification in gay and heterosexual men’s body image. Personality and Social Psychology Bulletin, 33( 5), 634 – 647.

McDonald, E. G., Dounaevskaia, V., & Lee, T. C. (2014). Inpatient attire: An opportunity to improve
the patient experience. JAMA Internal Medicine, 174, 1865 – 1867. https://doi.org/10.1001/ jamainternmed.2014.4513

McNeill, L. (2018). Fashion andwomen’s self-concept: A typology for self-fashioning using clothing.
Journal of Fashion Marketing and Management, 22, 82 – 98. https://doi.org/10.1108/JFMM-
09-2016-0077
Meentken, M. G., van Beynum, I. M., Legerstee, J. S., Helbing,W. A., &Utens, E. M. (2017). Medically
relatedpost-traumatic stress in children and adolescentswith congenital heart defects. Frontiers in Pediatrics, 5, 20.
https://doi.org/10.3389/fped.2017.00020
Meerabeau, Liz (1999). The management of embarrassment and sexuality in health care. Journal of
Advanced Nursing, 29, 1507 – 1513. https://doi.org/10.1046/j.1365-2648.1999.01039.x
Morgan, D. L. (2007). Paradigms lost and pragmatism regained: Methodological implications of
combining qualitative and quantitativemethods. Journal of MixedMethods Research, 1, 48 – 76.
https://doi.org/10.1177/2345678906292462
Morgan, D. L. (2014). Integrating qualitative &quantitativemethods: A pragmatic approach. Los
Angeles, CA: Sage.
Morton, L. (2015). What Your Patient is Thinking: The heart of medicine: Growing up with
pioneering treatment. British Medical Journal, 351, 3881. https://doi.org/10.1136/bmj.h3881
Morton, L. (2018). Born with a heart condition: The clinical implications of polyvagal theory in
clinical applications of the polyvagal theory: The emergence of polyvagal-informed therapies.
edited by Prof Stephen Porges & Debs Dana. New York, NY: W.W. Norton & Company. Morton, L. (2020). Using
Psychologically informed care to improve mental health and wellbeing for
people born with a heart condition. Journal of Health Psychology, 25, 197 – 206. https://doi. org/10.1177/1359105319826354

Nowell, L. S., Norris, J. M., White, D. E., & Moules, N. J. (2017). Thematic analysis: Striving to meet
the trustworthiness criteria. International Journal of Qualitative Methods, 16, 1 – 13. https://
doi.org/10.1177%2F1609406917733847
Oldmeadow, L. B., Edwards, E. R., Kimmel, L. A., Kipen, E., Robertson, V. J., &Bailey,M. J. (2006). No
rest for the wounded: Early ambulation after hip surgery accelerates recovery. ANZ Journal of Surgery, 76, 607 – 611.
https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2006.03786.x
Ooues, G., Clift, P., Bowater, S., Arif, S., Epstein, A., Prasad, N., . . . Hudsmith, L. (2018). Patient
experience within the adult congenital heart disease outreach network: A questionnaire-based study. Journal of Congenital
Cardiology, 2, 7. https://doi.org/10.1186/s40949-018-0020-3
Painter, P., &Roshanravan, B. (2013). The association of physical activity and physical functionwith
clinical outcomes in adults with chronic kidney disease. Current Opinion in Nephrology and Hypertension, 22, 615 – 623.
https://doi.org/10.1097/MNH.0b013e328365b43a
Porges, S. W. (2011). The polyvagal theory. Neurophysiological foundations of emotions,
attachment, communication, self regulation. New York, NY: Norton and Company.
Richards, L. (1999). Using NVIVO in qualitative research. London, UK: Sage.
Saunders, D. H., Sanderson, M., Hayes, S., Kilrane, M., Greig, C. A., Brazzelli, M., &Mead, G. E. (2016).
Physical fitness training for stroke patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3,
https://doi.org/10.1002/14651858.CD003316.pub6
Shaw, R., Bishop, F., Horwood, J., Chilcot, J., & Arden, M. (2019). Enhancing the quality and
transparency of qualitative research methods in health psychology. British Journal of Health Psychology, 24, 739 – 745.
https://doi.org/10.1111/bjhp.12393
 The hospital gown, patient well-being 473

Suha, F. S., & Sharif, O. S. (2018). Self-identity and social identity as drivers of consumers’ purchase
intention towards luxury fashion goods and willingness to pay premium price. Asian Academy of Management Journal, 23, 161 –
184 https://doi.org/10.21315/aamj2018.23.2.8
Tashakkori, A., & C. Teddlie (Eds.) (2003). Handbook of mixed methods in social & behavioral
research. Thousand Oaks CA: Sage. Topo, P., & Iltanen-T € ahk € avuori, S. (2010). Scripting patienthood with patient clothing. Social

Science and Medicine, 70, 1682 – 1689. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2010.01.050

Tracy, S. J. (2010). Qualitative quality: eight “big tent” criteria for excellent qualitative research.
Qualitative Inquiry, 16, 837 – 851. https://doi.org/10.1177%2F1077800410383121
Twigg, J. (2010). Clothing anddementia: Aneglecteddimension? Journal of Aging Studies, 24, 223 –
230. https://doi.org/10.1016/j.jaging.2010.05.002
Ubeda Tikkanen, A., Nathan, M., Sleeper, L. A., Flavin, M., Lewis, A., Nimec, D., . . . del Nido, P.
(2018). Predictors of postoperative rehabilitation therapy following congenital heart surgery.
Journal of the American Heart Association, 7, e008094. https://doi.org/10.1161/JAHA.117. 008094

Walburg, V., Friederich, F., & Callahan, S. (2013). Embarrassment and modesty feelings during
pregnancy, childbirth and follow-up care: A qualitative approach. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 32, 126 – 136.
https://doi.org/10.1080/02646838.2013.860518
Weller, S. (2017). Using internet video calls in qualitative (longitudinal) interviews: Some
implications for rapport. International Journal of Social Research Methodology, 20, 613 –
625. https://doi.org/10.1080/13645579.2016.1269505

Received 24 September 2019; revised version received 20 March 2020