KASUS : Seorang laki-laki berinisial Tn R, berusia 27 tahun di rawat di ruang mawar RSJ provonsi

NTB, masuk dengan keluhan mengamuk, suka mengancam dan berbicara keras. dari hasil pengkajian saat

ini klien cepat tersinggung, ingin mengamuk dan emosi labil. TD 100/90 mmHg, N 96 X/menit, S 37°c,

Pernafasan 20X/ menit. klien pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya karena pernah melakukan

aniyaya fisik seperti aniaya kekerasan dalam keluarga maupun pernah memukul orang lain karena sering

diejek. pengobatan sebelumnya tidak stabil.

ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

LKLIEN DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN

RUANGAN RAWAT : Ruang Mawar

TANGGAL DIRAWAT : 5 Agustus

I. IDENTITAS PASIEN

Inisial : Tn R [Laki-Laki]

Tanggal Pengkajian :

Umur : 27 tahun

RM No. : 00000000

Informan :

II. ALASAN MASUK :

klien mengamuk, suka mengancam dan berbicara keras, klien juga pernah mengalami gangguan jiwa
sebelumnya karena klien juga pernah melakukan aniaya fisik

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?

o Ya

2. Pengobatan sebelumnya:

o Tidak berhasil
3.

pelaku usia korban Usia saksi usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan criminal

Jelaskan :

No

1. sebelumnya klien pernah mengalami gangguan jiwa karenah pernah melakukan aniaya fisik seperti
kekerasan dalam keluarga, maupun pernah memukul orang lain karena sering diejek
2. klien pernah dilakukan pengobatan namun tidak berhasil karena klien tidak mau minum obat dan tidak rutin
kontrol
3.

Masalah Keperawatan :

 Resiko perilaku kekerasan

 Harga diri rendah kronis

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

o Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan

__________________ ___________________ ___________________________________________

__________________ ___________________ ___________________________________________

Masalah Keperawatan : Tidak ada masala keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

klien pernah melihat kedua orangtuanya bertengkar,sampai-sampai melakukan tindakan fisik dan tindakan-
tindakan kekerasan lainya yang ada di lingkungan klien
Masalah Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

IV. FISIK

1. Tanda vital : TD : 100/90 mmHg N : 96 x/menit S : S 37°c P : 20 x/ menit

2. Ukur : TB : 70 cm BB : 50

3. Keluhan fisik : Tidak ada

Jelaskan : pemeriksaan fisik klien masih dalam mbatas normal

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

x x x x

keterangan :

: Laki-laki x : meninggal

: peerempuan : garis keturunan

: klien

Jelaskan : klien merupakan anak pertama dari dua bersaudara, klien adalah seorang laki-laki yang berusia 27 tahun
klien tinggal dengan kedua orangtuanya dalam anggota keluarga tidak ada yang mengalami gangguan
jiwa
Masalah Keperawatan : Tidak ada maslah keperawatan

2. Konsep Diri

a. Gambaran diri :
klien mengatakan suka dengan seluruh anggota tubuhnya, karena klien bersyukur atas apa yang suda di
berikan tuahn
b. Identitas :
klien mengatakan meras puas dengan keberadaanya sebagai seorang anak laki-laki yang bisa membantu
orangtuanya
c. Peran :
klien di keluarga adalah seorang anak laki-laki dan dalam masyarakat klien merupakan warga biasa
d. Ideal diri :
klien berharap ingin segera sembuh dan ingin segera pulang
e. Harga diri :
klien mengatakan di warga mastyarakan kurang begitu di haragai.

Masalah Keperawatan : Harga diri rendah

3. Hubungan Sosial

a. Orang yang berarti :

klien mengatakan orang yang paling bersrti dalam hidupnya adalah orangtuanya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
klien mengatakan dulu aktif dalam kegiatan masyarakat , tetapi sekarang tidak karena malas
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
klien mengatakan tidak memiliki kesulitan dan hambatan

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatans

4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan :

klien mengatan memiliki kepercayaan yaitu agama Kristen dan rajin beribadah selama masih di
rumah
b. Kegiatan ibadah :
klien mengatakan tertib saat beribadah
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan :

o Cara berpakaian seperti biasanya

Jelaskan : klien terlihat cukup rapid an bersih, kuku tidak panjang dan bersih, mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari,
cara berpakaian juga baik tidak acak-acakan.

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

2. Pembicaraan :

X X
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Tidak mampu

Apatis Lambat Membisu Memulai

pembicaraan

Jelaskan : klien bicara cukup jelas tapi terkadang intonasi agak keras, serta kata-katanya di ulang namun sesuai
dengan topic pembicaraan

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

3. Aktifitas Motorik :

Lesu √ Tegang √ Gelisah Agitasi

Tik √ Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : aktivitas motoric klien tegang, gelisah dan terkadang mengepal

Masalah Keperawatan : resiko perilaku kekerasan

4. Alam perasaan:

√ Sedih ketakutan putus asa khawatir Gembira

berlebihan

Jelaskan : klien merasa sedih karena tidak bisa bertemu dengan orangtuanya

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

5. Afek:

√ Datar tumpul √ labil tidak sesuai

Jelaskan : klien terlihat datar saat ditanya oleh perawat dan orang lain

Masalah Keperawatan : tidak ada

6. Interaksi selama wawancara:

Bermusuhan tidak kooperatif mudah tersinggung

Kontak mata [-] Defensive √ curiga

Jelaskan :

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

7. Persepsi:

√ Pendengaran √ Penglihatan perabaan √ pengecapan √ penghidu

Jelaskan : persepsi klien terlihat bagus

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

8. Proses Pikir:

Sirkumstansial Tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea Blocking √ persevarasi/pengulangan

pembicaraan

Jelaskan : klien terkadang mengulangi pembicaraanya tetapi sesuai dengan topic pembicaraan

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

9. Isi Pikir:
 Obsesi fobia Hipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

Waham:

Agama somatik kebesaran Curiga

Nihilistic sisip pikir siar pikir kontrol pikir

Jelaskan : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

10. Tingkat Kesadaran:

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi:

Waktu Tempat Orang

Jelaskan : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

11. Memori:

Gangguan daya ingat jangka Gangguan daya ingat

panjang
jangka pendek

Gangguan daya ingat Konfabulasi

saat ini

Jelaskan : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

√ Mudah beralih TIdak mampu konsentrasi TIdak mampu berhitung
sederhana

Jelaskan : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

13. Kemampuan Penilaian:

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

14. Daya Tilik Diri:

Mengingkari penyakit yang diderita √ Menyalahkan hal-hal di luar dirinya

Jelaskan : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan:

√ Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK:

√ Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

3. Mandi:

√ Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/berhias:

√ Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan Tidur:

Tidur siang lama : 13,00 s.d. 16.30

Tidur malam lama : 11.00s.d. 05.00

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

Penggunaan Obat:

√ Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan Kesehatan:

Perawatan Lanjutan

√ Ya Tidak

Perawatan Pendukung

√ Ya Tidak

8. Kegiatan di dalam Rumah:

Mempersiapkan makanan

Ya √ Tidak

Menjaga kerapihan rumah

 √ Ya Tidak

Mencuci pakaian

Ya √ Tidak

Pengaturan keuangan

Ya √ Tidak

9. Kegiatan di luar Rumah:

Belanja

Ya √ Tidak

Transportasi

√ Ya Tidak

Lain-lain

Ya Tidak

Jelaskan : ______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

VIII. MEKANISME COPING

Adaptif Maladaptif

√ Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktifitas konstruktif Menghindar

Olahraga √ Mencederai diri

Lainnya ____________________________ Lainnya ___________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN:

 √ Masalah dengan dukungan kelompok

Spesifik:klien tika berkumpul dengan lingkungan kelompok di rumahnya karena serin di

ejek

√ Masalah berhubungan dengan lingkungan

Spesifik: klien sering diejek oleh teman-teman dan masyrakat

Masalah dengan pendidikan

Spesifik:

√ Masalah dengan pekerjaan

Spesifik:klien tidak bekerja karena sering di ejek teman-temanya

Masalah dengan perumahan

Spesifik:

√ Masalah ekonomi

Spesifik:klien mengatakan bukan orang kaya, karena orang tuanya hanya petani, klien tidak
pernah malu dengan kondisi keluarganya

Masalah dengan pelayanan kesehatan

Spesifik:

Masalah lainnya

Spesifik:

Masalah Keperawatan : tidak ada maslah keperawatan.

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:

√ Penyakit jiwa √ Sistem pendukung

√ Faktor presipitasi √ Penyakit fisik

Coping √ Obat-obatan

Lainnya:

Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosis Medik : Skizofrenia akut

Terapi Medik :

XII. ANALISIS DATA

Data Masalah

Subyektif : Resiko perilaku kekerasan

Klien mengatakan merasa jengkel dengan

masyarakat karena sering diejek,klien juga
mengatakan mudah marah dan sering mengamuk

Obyektif :

Klien tampak tegang, gelisah, intonasi suara

kerasmata terkadang melotot dan tangan mengepal

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN:

berdasarkan data diatas dapta ditegakan diagnosa keperawatan yaitu resiko perilaku kekerasn, diagnosa
tersebut didukung dengan dsata subjektif Klien mengatakan merasa jengkel dengan masyarakat karena sering
diejek,klien juga mengatakan mudah marah dan sering mengamuk. data objektif Klien tampak tegang,
gelisah, intonasi suara kerasmata terkadang melotot dan tangan mengepal

XIV. POHON MASALAH:

resiko menciderai diri sendiri dan orang lain

Perilaku kekerasan

Harga diri rendah kronis

penatalaksanaan regimen teraupetik inefektif

XV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN:

resiko perilaku kekerasan