Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Meet the Expert

Karsinoma Laring

Oleh:
Shylvia Helmanda 1840312714

 Preseptor:
dr.Fachzi Fitri, Sp.THT-KL(K), MARS

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M. DJAMIL PADANG
2020

Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)


Meet the Expert
Karsinoma Laring
Shylvia Helmanda
Affiliasi penulis : 1. Profesi Dokter FK UNAND
(Fakultas Kedokteran Universitas Andalas);
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Karsinoma laring bukanlah hal yang jarang
ditemukan dan masih menjadi masalah karena
tatalaksananya mencakup berbagai bidang. Di luar
negeri, karsinoma laring menempati tempat pertama
dalam urutan keganasan di bidang telinga-hidung-
tenggorokan. Di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
Jakarta, karsinoma laring menduduki urutan ketiga
setelah karsinoma nasofaring dan tumor ganas hidung
dan sinus paranasal.1
Berdasarkan data American Cancer Society,
rata-rata 1,0 per 100.000 penduduk meninggal karena
karsinoma laring.2
Penyebab karsinoma laring belum diketahui
pasti. Beberapa hal yang diduga menjadi penyebab
adalah rokok, alkohol dan paparan sinar radioaktif.1
Seorang perokok berisiko 6 kali lipat menderita tumor
kepala dan leher dan lebih sering terjadi pada laki-laki.
Namun, akhir-akhir ini jumlah penderita perempuan
semakin meningkat karena makin banyaknya wanita
yang merokok.3
Sekitar 95-98% karsinoma laring merupakan
karsinoma sel skuamosa. Tumor dapat berkembang di
atas, bawah, atau setinggi plika vokalis, dan dibagi
menjadi tumor supraglotik, glotik, atau pun subglotik.4
Sekitar 60% kanker laring bermula pada glotik dan
sekitar 35% berkembang di daerah supraglotik.
Sisanya berkembang di subglotik atau tumpang tindih
lebih dari satu area sehingga sulit untuk mengatakan
di mana tumor bermula.5
Pasien karsinoma laring biasanya datang pada
stadium lanjut sehingga hasil pengobatan kurang
memuaskan. Oleh karena itu pentingnya diagnosis dini
untuk penanggulangannya. Tujuan utama
penatalaksanaan karsinoma laring adalah
mengeluarkan bagian laring yang terkena tumor
dengan memperhatikan fungsi respirasi, fonasi serta
fungsi sfingter laring.3,6
1.2 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Meet the Expert ini adalah untuk
mengetahui anatomi laring serta epidemiologi, etiologi,
faktor risiko, patogenesis, klasifikasi, manifestasi klinik,
diagnosis, diagnosis banding serta penatalaksanaan
karsinoma laring.
Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
1.3 Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan Meet the Expert ini adalah
menambah wawasan dan pengetahuan mengenai
karsinoma laring.
TINJAUAN PUSTAKA
1. Anatomi Laring
Laring adalah bagian dari saluran pernafasan
bagian atas yang berbentuk corong dan terletak
setinggi vertebra cervicalis IV – VI. Pada anak-anak
dan wanita letaknya relatif lebih tinggi. Laring pada
umumnya selalu terbuka, hanya kadang-kadang saja
tertutup bila sedang menelan makanan.7
Laring berbentuk piramida triangular terbalik
dengan dinding kartilago tiroidea di sebelah atas dan
kartilago krikoidea di sebelah bawahnya.7 Batas laring
di sebelah kranial terdapat Aditus Laringeus yang
berhubungan dengan Hipofaring, di sebelah kaudal
dibentuk oleh sisi inferior kartilago krikoid dan
berhubungan dengan trakea, di sebelah posterior
dipisahkan dari vertebra cervicalis oleh otot-otot
prevertebral, dinding dan cavum laringofaring serta
disebelah anterior ditutupi oleh fascia, jaringan lemak,
dan kulit, di sebelah lateral ditutupi oleh otot-otot
sternokleidomastoideus, infrahyoid dan lobus kelenjar
tiroid.7
Struktur penyangga laring terdiri dari satu tulang
dan beberapa kartilago yang berpasangan maupun
tidak. Dibagian superior terdapat Os Hiodeum, suatu
struktur yang berbentuk “U” dan dapat dipalpasi di
leher depan.8 Os Hyoid dihubungkan dengan laring
oleh membrana tiroidea.7
Kartilago Tiroidea merupakan kartilago hyalin
yang membentuk dinding anterior dan lateral laring,
dan merupakan kartilago terbesar. Terdiri dari 2 (dua)
sayap (ala tiroidea) berbentuk seperti perisai yang
terbuka dibelakangnya tetapi bersatu di bagian depan
dan membentuk sudut sehingga menonjol ke depan
disebut Adam’s apple. Sudut ini pada pria dewasa
kira-kira 90 derajat dan pada wanita 120 derajat.
Diatasnya terdapat lekukan yang disebut thyroid notch
atau incisura tiroidea, dimana di belakang atas
membentuk kornu superior yang dihubungkan dengan
os hyoid olehligamentum tiroidea lateralis, sedangkan
di bagian bawah membentuk kornu inferior yang
berhubungan dengan permukaan posterolateral dari
kartilago krikoidea dan membentuk artikulasio
krikoidea. Dengan adanya artikulasio ini
memungkinkan kartilago tiroidea dapat terangkat ke
Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)

atas. Di sebelah dalam perisai kartilago tiroidea
terdapat bagian dalam laring, yaitu: pita suara,
ventrikel, otot-otot dan ligamenta, kartilago
aritenoidea, kuneiforme serta kornikulata.7
Kartilago krikoid merupakan kartilago hialin pada
bagian terbawah dinding laring. Kartilago ini
berhubungan dengan kartilago tiroidea tepatnya
dengan kornu inferior melalui membrana krikoidea
(konus elastikus) dan melalui artikulasio
krikoaritenoidea. Di sebelah bawah melekat dengan
cincin trakea I melalui ligamentum krikotiroidea.7
Epiglotis berbentuk seperti daun, membentuk
dinding anterior pintu masuk laring. Kartilago aritenois
berbentuk seperti piramida, dan memiliki vocal
process, yang bagian anteriornya menyediakan
tempat perlekatan untuk ligamen vokalis dari pita
suara. Kartilago kornikulata (Santorini) berartikulasi
dengan apeks dari kartilago aritenoid. Kartilago
kuneiformis (Wrisberg) berbentuk batang dan terletak
di depan kartilago kornikulata pada lipatan
ariepiglotis.9
Gambar 1. Gambaran Anterior Laring 9 dengan yang lainnya. Berfungsi menggerakkan
Gambar 2. Gambaran Lateral Laring9
Gambar 3. Gambaran Posterior Laring9
Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Gerakan laring dilaksanakan oleh kelompok otot-
otot intrinsik dan ekstrinsik. Otot-otot ekstrinsik
terutama bekerja pada laring secara keseluruhan,
sedangkan otot-otot intrinsik menyebabkan gerak
bagian-bagian laring tertentu yang berhubungan
dengan gerakan pita suara. Otot-otot ekstrinsik laring
ada yang terletak di atas tulang hioid (suprahioid), dan
di bawah tulang hioid (infrahioid). Otot-otot suprahioid
yaitu m. digastrikus, m. geniohioid, m. stilohioid, dan
m. milohioid. Otot-otot infrahioid yaitu m. sternohioid,
m. omohioid, dan m. tirohioid.7
Gambar 4. Otot- otot ekstrinsik Laring7
Otot-otot intrinsik menghubungkan kartilago satu
struktur yang ada di dalam laring terutama untuk
membentuk suara dan bernafas. Otot-otot pada
kelompok ini berpasangan kecuali m. interaritenoideus
yang serabutnya berjalan transversal dan oblik. Fungsi
otot ini dalam proses pembentukkan suara, proses
menelan dan bernafas. Bila m. interaritenoideus
berkontraksi, maka otot ini akan bersatu di garis
tengah sehingga menyebabkan adduksi pita suara. 7
Yang termasuk dalam kelompok otot intrinsik adalah :
- Otot-otot adduktor : Mm. Interaritenoideus
transversal dan oblik, M. Krikotiroideus , M.
Krikotiroideus lateral
- Otot-otot abduktor : M. Krikoaritenoideus posterior
- Otot-otot tensor : Tensor Internus ( M.
Tiroaritenoideus dan M. Vokalis), Tensor Eksternus
(M. Krikotiroideus)
Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)

Gambar 5. Otot-otot intrinsic laring7
Pada laring terdapat pita suara asli (plika vokalis)
dan pita suara palsu (plika ventrikularis). Bidang
antara plika vokalis kiri dan kanan disebut rima glotis,
dan bidang antara plika ventrikularis kiri dan kanan
disebut rima vestibuli. Plika vokalis dan plika
ventrikularis membagi rongga laring dalam 3 bagian,
yaitu: vestibulum laring/supraglotik (di atas plika
ventrikularis), glotik, dan subglotik (di bawah plika
vokalis).10
Gambar 6. Rongga dalam laring6
Laring mendapat perdarahan dari cabang A.
Tiroidea Superior dan Inferior sebagai A. Laringeus
Superior dan Inferior. Arteri Laringeus Superior
Berjalan bersama ramus interna N. Laringeus Superior
menembus membrana tirohioid menuju ke bawah
diantara dinding lateral dan dasar sinus pyriformis.
Arteri Laringeus Inferior berjalan bersama N.
Laringeus Inferior masuk ke dalam laring melalui area
Killian Jamieson yaitu celah yang berada di bawah M.
Konstriktor Faringeus Inferior, di dalam laring
beranastomose dengan A. Laringeus Superior dan
memperdarahi otot-otot dan mukosa laring7
Gambar 7. Vaskularisasi Laring7
Laring memiliki tiga sistem penyaluran limfe yaitu
pada bagian atas pita suara sejati, bagian bawah pita
Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
suara sejati, dan bagian anterior laring. Pada daerah
bagian atas pita suara sejati, pembuluh limfe
berkumpul membentuk saluran yang menembus
membrana tiroidea menuju kelenjar limfe servikal
superior profunda. Limfe ini juga menuju ke superior
dan middle jugular node. Daerah bagian bawah pita
suara sejati, aliran limfe bergabung dengan sistem
limfe trakea, middle jugular node, dan inferior jugular
node. Sedangkan bagian anterior laring berhubungan
dengan kedua sistem tersebut dan sistem limfe
esofagus. Sistem limfe ini penting sehubungan dengan
metastase karsinoma laring.7
Gambar 8. Sistem Limfatik Laring7
2. Definisi Karsinoma Laring
Karsinoma laring dapat diartikan sebagai
keganasan yang terjadi di laring, baik pada tingkatan
supraglotik, glotik, atau pun subglotik. Hampir semua
kasus karsinoma laring berasal dari epitel skuamosa.11
3. Epidemiologi Karsinoma Laring
Menurut SEER Cancer Statistics Review of the
National Cancer Institute, diperkirakan sekitar 12,370
laki-laki dan wanita akan didiagnosa dengan
karsinoma laring pada tahun 2020, dan 3.750
penderita akan meninggal. Insiden karsinoma laring
adalah 3,3 untuk tiap 100.000 populasi dengan
mortalitas 1,0 tiap 100.000 populasi.2
Dari studi yang dilakukan oleh Williamson et al.
tahun 2012, disebutkan bahwa kanker laring lebih
sering diderita oleh laki-laki dengan insidensi 5,3 tiap
100.000 populasi, sementara wanita hanya 1,0 tiap
100.000 populasi. Penyakit ini telah menyebabkan
kematian pada 685 laki-laki dan 164 wanita di United
Kingdom pada tahun 2008.4
4. Etiologi dan Faktor Risiko
Etiologi karsinoma laring belum diketahui secara
pasti. Dikatakan oleh para ahli bahwa perokok dan
peminum alkohol merupakan kelompok-kelompok
orang-orang dengan resiko tinggi terhadap karsinoma
laring. Penelitian epidemiologik menggambarkan
beberapa hal yang diduga menyebabkan terjadinya
karsinoma laring yang kuat ialah rokok, alkohol dan
terpajan oleh sinar radioaktif.1
Pengumpulan data yang dilakukan di RS Cipto
Mangunkusumo menunjukkan bahwa karsinoma laring
jarang ditemukan pada orang yang tidak merokok,
sedangkan resiko untuk mendapatkan karsinoma
laring naik, sesuai dengan kenaikkan jumlah rokok
yang dihisap.1
Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)

Merokok dan minum alkohol meningkatkan risiko
2-3 kali dibandingkan yang bukan perokok dan
peminum alkohol.8 Selain kedua hal tersebut, faktor
risiko karsinoma laring lainnya yaitu:
- Radiasi
- Familial
- Pekerjaan dan bahan kimia : paparan terhadap
asbestos, nickel compounds, mustard gas, produk
petroleum, glass-wool, atau bahan kimia lain.
- Genetik : inaktivasi tumor supressive genes atau
aktivasi dari proto onkogen. Misalnya aneuploidy dan
perubahan genetik dari kromosom 9p21 dan 17p13,
dan aktivasi proto onkogen 11q13.
- Human papillomavirus : sekitar 40% kanker laring
menunjukkan hasil HPV positif.
- Kondisi premaligna, dan lain-lain.8
5. Patofisiologi
Paparan karsinogenik berulang-ulang akan
menyebabkan struktur DNA sel normal akan
terganggu sehingga terjadi diferensiasi dan proliferasi
abnormal. Adanya mutasi serta perubahan pada
fungsi dan karakteristik sel berakibat pada buruknya
sistem perbaikan sel dan terjadilah apoptosis serta
kematian sel. Pro-onkogen akan terus meningkat
sementara tumor supressor gene menurun, keadaan
ini mengakibatkan proliferasi terus-menerus dari sel
anaplastik yang akan mengambil suply oksigen, darah
dan nutrien dari sel normal sehingga penderita akan
mengalami penurunan berat badan. Selain itu akan
terjadi penurunan serta serta destruksi komponen
darah, penurunan trombosit menyebabkan gangguan
perdarahan, penurunan jumlah eritrosit menyebabkan
anemia dan penurunan leukosit menyebabkan
gangguan status imunologi pasien. Proliferasi sel
kanker yang terus berlanjut hingga membentuk suatu
masa mengakibatkan kompresi pada pembuluh darah
sekitar dan saraf sehingga terjadilah odinofagi, disfagi,
dan nyeri pada kartilago tiroid. Massa tersebut juga
mengakibatkan hambatan pada jalan nafas. Iritasi
pada nervus laringeus menyebabkan suara menjadi
serak. Jika mutasi yang terjadi sangat progresif,
kanker dapat bermetastasis ke jaringan sekitar dan
kelenjar getah bening.11
Tumor ganas laring dapat mempengaruhi fisiologi
laring tergantung pada lokasi dan ukuran tumor.
Tumor supraglotik mungkin tidak mengubah fungsi
laring sampai mencapai ukuran yang relatif besar, di
mana obstruksi jalan nafas mungkin merupakan gejala
pertama. Sebaliknya, tumor glotis mengubah kualitas
suara di awal perkembangannya dan sering ditemukan
pada tahap awal. Selain itu, tumor ganas pada laring
memengaruhi menelan fisiologi. Mekanisme menelan
berubah ketika tumor menyerang dan mengubah
fisiologi otot-otot menelan. Ini dapat menyebabkan
disfagia atau aspirasi.11
6. Histopatologi
Karsinoma sel skuamosa meliputi 95% sampai
98% dari semua tumor ganas laring. Karsinoma sel
skuamosa dibagi menjadi 3 tingkat difrensiasi:
Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
1. Berdifrensiasi baik (grade 1)
2. Berdifrensiasi sedang (grade 2)
3. Berdifrensiasi buruk (grade 3)
Kebanyakan tumor ganas di daerah laring
berdifrensiasi baik. Lesi yang mengenai hipofaring,
sinus piriformis dan plika ariepiglotika kurang
berdifrensiasi baik.1
7. Klasifikasi Letak Tumor
Tumor supraglotik terbatas pada daerah mulai dari
tepi atas epiglotis sampai batas bawah glotis termasuk
pita suara palsu dan ventrikel laring.
Tumor glotik mengenai pita suara asli. Batas
inferior glotik adalah 10 mm di bawah tepi bebas pita
suara, 10 mm merupakan batas inferior otot-otot
intrinsik pita suara. Batas superior adalah ventrikel
laring. Oleh karena itu tumor glotik dapat mengenai 1
atau ke dua pita suara, dapat meluas ke sub glotik
sejauh 10 mm, dan dapat mengenai komisura anterior
atau posterior ataau prossesus vokalis kartilago
aritenoid.
Tumor sub glotik tumbuh lebih dari 10 mm di
bawah tepi bebas pita suara asli sampai batas inferior
krikoid. Tumor ganas transglotik adalah tumor yang
menyebrangi ventrikel mengenai pita suara asli dan
pita suara palsu, atau meluas ke subglotik lebih dari
10 mm.1
8. Gejala Klinis1
1. Serak
Serak merupakan gejala utama karsinoma laring
dan gejala paling dini tumor pita suara. Hal ini
disebabkan karena gangguan fungsi fonasi laring.
Kualiotas nada sangat dipengaruhi oleh besar celah
glotik, besar pita suara, ketajaman tepi pita suara,
kecepatan getaran dan ketegangan pita suara. Pada
tumor ganas laring, pita suara gagal berfungsi secara
baik akibat ketidakteraturan pita suara, oklusi, atau
penyempitan celah pita suara, terserangnya otot-otot
vokalis, sendi dan ligamen cricoaritenoid, dan kadang-
kadang menyerang saraf. Adanya tumor di pita suara
akan mengganggu gerak maupun getaran kedua pita
suara tersebut. Serak menyebabkan kualitas suara
menjadi kasar, mengganggu, sumbang, dan nadanya
lebih rendah dari biasa. Kadang-kadang bisa terjadi
afoni karena nyeri, sumbatan jalan napas atau
paralisis komplit.
Hubungan antara serak dengan tumor laring
tergantung pada letak tumor. Apabila tumor tumbuh
pada pita suara asli (glottis) maka serak merupakan
gejala dini yang menetap. Apabila tumor tumbuh di
daerah ventrikel laring, di bagian bawah plika
ventrikularis akan di batas inferior pita usara, serak
akan timbul kemudian. Pada tumor supraglotis dan
subglotis, serak dapat merupakan gejala akhir atau
tidak timbul sama sekali. Pada kelompok ini, gejala
pertama tidak khas dan subjektif, seperti perasaan
tidak nyaman dan adanya rasa mengganjal di
tenggorok. Fiksasi dan nyeri menimbulkan suara
bergumam (hot potato voice).
2. Dispnea dan stridor
Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)

Gejala yang ditimbulkan oleh sumbatan jalan
napas dan dapat timbul pada tiap tumor laring.
Disebabkan oleh gangguan jalan napas oleh massa
tumor, penumpukan kotoran atau secret, maupun
fiksasi pita suara. Pada tumor supraglotik atau
transglotik didapatkan kedua gejala tersebut.
Sumbatan yang terjadi secara perlahan-lahan dapat
dikompensasi oleh pasien. Pada umumnya dispnea
dan stridor adalah tanda prognosis yang kurang baik.
3. Nyeri tenggorok
Dapat bervariasi mulai rasa tergores hingga rasa
nyeri yang tajam. Disfagia merupakan cirri khas tumor
pangkal lidah, supraglotik, hipofaring, dan sinus
piriformis. Keluhan ini adalah keluhan yang paling
sering pada tumor ganas postkrikoid. Rasa nyeri
ketika menelan (odinofagi) menandakan adanya tumor
ganas lanjut yang mengenai struktur ekstra laring.
4. Batuk
Jarang ditemukan pada tumor ganas glottis.
Biasanya timbul dengan tertekannya hipofaring
disertai sekret yang mengalir ke dalam laring.
5. Hemoptisis
Hemoptisis sering terjadi pada tumor glotik dan
tumor supraglotik.
6. Gejala lain seperti nyeri alih ke telinga ipsilateral,
halitosis, dan penurunan berat badan menandakan
perluasan tumor ke luar laring atau metastasis jauh.
Pembesaran kelenjar getah bening leher
dipertimbangkan sebagai metastasis tumor ganas
yang menunjukkan tumor pada stadium lanjut.
7. Nyeri tekan laring adalah gejala lanjut yang
disebabkan oleh komplikasi supurasi tumor yang
menyerang kartilago tiroid dan perikondrium.
9. Diagnosis1
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan klinis.
A. Anamnesis
Pada anamnesis biasanya didapatkan keluhan
suara parau yang diderita sudah cukup lama, tidak
bersifat hilang-timbul meskipun sudah diobati dan
makin lama menjadi berat. Penderita kebanyakan
adalah seorang perokok berat, peminum alkohol atau
seorang yang sering atau pernah terpapar sinar
radioaktif, misalnya pernah diradiasi didaerah lain.
B. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan laring dapat dilakukan dengan cara
tidak langsung menggunakan kaca laring atau
langsung dengan menggunakan laringoskop.
Pemeriksaan ini untuk menilai lokasi tumor,
penyebaran tumor, kemudian dilakukan biopsi untuk
pemeriksaan patologi anatomi.
C. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan selain
pemeriksaan laboratorium darah, juga pemeriksaan
radiologik. Foto torak diperlukan untuk menilai
keadaan paru, ada atau tidaknya proses spesifik dan
metastasis di paru. CT Scan laring dapat
Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
memperlihatkan keadaan tumor dan laring lebih
seksama, misalnya perjalanan tumor pada tulang
rawan tiroid dan daerah pre-epiglotis serta metastasis
kelenjar getah bening leher.
Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan
patologik anatomik dari bahan biopsi laring, dan biopsi
jarum halus pada pembesaran kelenjar getah bening
di leher. Hasil patologi anatomik yang terbanyak
adalah karsinoma sel skuamosa.1
10. Klasifikasi Tumor Ganas Laring
KLASIFIKASI TUMOR GANAS LARING (AJCC DAN
UICC 1988)1
1 Tumor Primer (T)
Supra Glotis
Tis Karsinoma insitu
T1 Tumor terdapat pada satu sisi suara/pita
suara palsu (gerakan masih baik).
T2 Tumor sudah menjalar ke 1 dan 2 sisi
daerah supra glotis dan glotis masih bisA
bergerak (tidak terfiksir).
T3 Tumor terbatas pada laring dan sudah
terfiksir atau meluas ke daerah krikoid
bagian belakang, dinding medial dari sinus
piriformis, dan ke arah rongga pre epiglotis.
T4 Tumor sudah meluas ke luar laring,
menginfiltrasi orofaring jaringan lunak pada
leher atau sudah merusak tulang rawan
tiroid.
Glotis
Tis Karsinoma insitu.
T1 Tumor mengenai satu atau dua sisi pita
suara, tetapi gerakan pita suara masih baik,
atau tumor sudah terdapat pada komisura
anterior atau posterior.
T2 Tumor meluas ke daerah supraglotis atau
subglotis, pita suara masih dapat bergerak
atau sudah terfiksasi (impaired mobility).
T3 Tumor meliputi laring dan pita suara sudah
terfiksasi
T4 Tumor sangat luas dengan kerusakan
tulang rawan tiroid atau sudah keluar dari
laring.
Subglotis
Tis Karsinoma insitu
T1 Tumor terbatas pada daerah subglotis.
T2 Tumor sudah meluas ke pita, pita suara
masih dapat bergerak atau sudah terfiksasi
T3 Tumor sudah mengenai laring dan pita
suara sudah terfiksasi
T4 Tumor yang luas dengan destruksi tulang
rawan atau perluasan keluar laring atau
kedua-duanya.
2 Penjalaran ke Kelenjar Limfe (N)
Nx Kelenjaar limfa tidak teraba
N0 Secara klinis kelenjar tidak teraba
N1 Secara klinis teraba satu kelenjar limfa
dengan ukuran diameter 3 cm homolateral.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)

N2 Teraba kelenjar limfa tunggal, ipsilateral
dengan ukuran diameter 3 - 6 cm.
N2a Satu kelenjar limfa ipsilateral, diameter labih
dari 3 cm tapi tidak lebih dari 6 cm.
N2b Multipel kelenjar limfa ipsilateral, diameter
tidak lebih dari 6 cm.
N2c Metastasis bilateral atau kontralateral,
diameter tidak lebih dari 6 cm.
N3 Metastasis kelenjar limfa lebih dari 6 cm.
3 Metastasis Jauh (M)
Mx Tidak terdapat/terdeteksi.
M0 Tidak ada metastasis jauh.
M1 Terdapat metastasis jauh.
4 Staging (STADIUM)
ST 1 T1 N0 M0
ST II T2 N0 M0
ST III T3 N0 M0, T1/T2/T3 N1 M0
ST IV T4 N0/N1 M0
T1/T2/T3/T4 N2/N3
T1/T2?T3/T4 N1/N2/N3 M3
11. Diagnosis Banding
a. Laringitis tuberkulosa
Gejala pada laringitis tuberkulosa yaitu batuk,
disfonia, odinofagi, dispneu dan odinofonia. Obstruksi
jalan napas muncul pada stadium lanjut. Didapatkan
juga gejala sistemik seperti demam, keringat malam
dan penurunan berat badan. Pada pemeriksaan laring
didapatkan gambaran edema yang difus dan mukosa
yang hiperemis pada laring atau lesi eksofitik granular
yang mengarah pada keganasan. Diagnosis biasanya
ditegakkan dengan ditemukannya organisma
Mycobacterium tuberculosa pada apusan dan
kultur.1,12
b. Sifilis laring
Gambaran yang bisa didapatkan pada stadium
dua adalah papul eritem yang difus, edema, ulkus, dan
limfadenopati servikal sedangkan pada stadium tiga
didapatkan gambaran gumma, fibrosis, kondritis dan
stenosis. Diagnosis ditegakkan dari tes serologis.13
c. Tumor jinak laring
Tumor jinak laring dapat berupa papiloma laring,
kista dan polip. Gejala papiloma laring yang utama
adalah suara serak, dapat pula disertai batuk dan
apabila papiloma telah menutup rima glotis maka
timbul sesak napas dan stridor inspirasi.1
d. Laringitis kronik
Pada laringitis kronis terdapat perubahan pada
selaput lendir, terutama selaput lendir pita suara. Pada
mikrolaringoskopi tampak bermacam-macam bentuk,
tetapi umumnya yang terlihat adalah edema, serta
hipertrofi selaput lendir pita suara atau sekitarnya.
Terdapat pula kelainan vaskular yaitu dilatasi dan
proliferasi sehingga tampak hiperemis. Pada keadaan
kronis terbentuk jaringan fibrotik yang disebut dengan
laringitis kronik hiperplastik.1,14
12. Tatalaksana1
Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Setelah diagnosis dan stadium tumor ditegakkan,
maka ditentukann tindakan yang diambil sebagai
penanggulangannya. Ada 3 cara penanggulangan
tumor ganas laring yang lazim dilakukan, yaitu
pembedahan, radiasi, obat sitostatika ataupun
kombinasinya, tergantung pada stadium penyakit dan
keadaaan umum pasien.
Sebagai patokan dapat dikatakan stadium 1
dikirim untuk mendapatkan radiasi, stadium 2 dan 3
dikirim untuk dilakukan operasi, stadium 4 dilakukan
operasi dengan rekonstruksi, bila masih
memungkinkan atau dikirim untuk mendapatkan
radiasi.
Jenis pembedahan yang dilakukan adalah
laringektomi totalis ataupun parsial, tergantung lokasi
dan penjalaran tumor, serta dilakukan juga diseksi
leher radikal bila terdapat penjalaran ke kelenjar limfa
leher. Di Departemen THT RSCM paling sering
dilakukan laringektomi totalis, karena beberapa
pertimbangan, sedangkan laringektomi parsial jarang
dilakukan karena teknik sulitnya menentukan batas
tumor.
Pemakaian sitostatika belum memuaskan,
biasanya jadwal pemberian sitostatika tidak sampai
selesai karena keadaan umum memburuk, disamping
harga pbat yang reatif mahal sehingga tidak
terjangkau oleh pasien.
13. Prognosis
Para ahli berpendapat bahwa tumor laring
mempunyai diagnosis yang paling baik diantara tomor-
tumor di daerah traktus aero-digestivus lainnya bila
dikelola dengan cepat dan radikal.1
Tergantung daripada stadium tumor, pilihan
pengobatan, lokasi tumor.Secara umum dikatakan five
years survival pada karsnoma laring stadium I adalah
90-98%, stadium II 75-85%, stadium III adalah 60-70%
dan stadium IV adalah 40-50%. Adanya metastase ke
kelenjar limfe regional akan menurunkan five years
survival rate sebesar 50%. Pasien bisa dikatakan
sembuh apabila tidak ada gejala kambuh tumor laring
setelah lima tahun. Kebanyakkan kasus tumor ganas
laring akan menunjukkan kambuh dalam waktu dua
tahun.7
Laporan Kasus
Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki - laki
Usia : 60 tahun
Alamat : Padang
Suku Bangsa : Minangkabau
Keluhan Utama :
Suara serak dan semakin memberat sejak 1
bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Suara serak dirasakan sejak 1 tahun yang Pemeriks Kelainan Dextra Sinistra
lalu dan semakin memberat selama 1 bulan aan
ini
Daun Kelainan - -
 Pasien tidak mengeluhkan sesak nafas
Telinga Kongenital
 Riwayat batuk batuk lama tidak ada
Trauma - -
 Riwayat berkeringat malam tidak ada
Radang - -
 Sulit menelan dan nyeri menelan tidak ada
Kelainan Metabolik - -
 Benjolan di leher tidak ada Nyeri Tarik - -
 Demam dan pilek tidak ada Nyeri Tekan - -
 Penurunan berat badan ada, 10 kilogram Tragus
dalam 3 bulan terakhir Liang dan Cukup Lapang Iya Iya
 Telinga dan hidung tidak ada keluhan Dinding Sempit - -
Telinga Hiperemis - -
Riwayat Penyakit Dahulu : Edema - -
 Riwayat sakit maag atau nyeri ulu hati tidak Massa - -
ada Sekret/Ser Bau - -
 Riwayat tuberkulosis paru tidak ada umen Warna - -
 Riwayat trauma atau operasi pada daerah Jumlah
leher tidak ada Jenis
 Riwayat menggunakan suara yang
Membran Timpani
berlebihan tidak ada
 Riwayat hipertensi tidak ada Utuh Warna Putih Putih
 Riwayat diabetes melitus tidak ada Refleks Cahaya (+), (+), arah
arah jam 7
Riwayat Penyakit Keluarga : jam 5
 Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan Bulging - -
serupa dengan pasien
 Riwayat keganasan dalam keluarga tidak ada Retraksi - -

Riwayat Kebiasaan, Sosial, Ekonomi: Atrofi - -

 Pasien bekerja sebagai
 Pasien merokok 1 bungkus sehari sejak 40 Perforasi Jumlah perforasi MT tidak ada
tahun yang lalu Jenis perforasi
 Riwayat mengkonsumsi alcohol ada saat Kuadran
muda selama 10-15 tahun. Pinggir
Pemeriksaan Fisik Mastoid Tanda Radang - -
Fistel - -
Status Generalisata Sikatrik - -
Keadaan Umum : sakit sedang Nyeri Tekan - -
Kesadaran : composmentis cooperatif Nyeri Ketok - -
Tes Garpu Rinne
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Tala
Frekuensi nadi : 98x/menit
Weber
Suhu : 36,5℃ Tidak ada tuli
Schawabach
Pernapasan : 20x/menit
Kesimpulan
Sianosis : Tidak ada
Edema : Tidak ada
Anemis : Tidak ada Audiometri Tidak dilakukan
Ikterus : Tidak ada Timpanom Tidak dilakukan
etri
Pemeriksaan Sistemik
Kepala : Normocepal
Mata : Konjungtiva tidak anemis, tidak ada injeksi
konjungtiva, tidak ada kemosis konjungtiva,
sklera tidak ikterik Hidung
Thoraks : Paru dan jantung dalam batas normal Pemeri Kelainan Dextra Sinistra
Abdomen : Dalam batas normal ksaan
Ekstremitas : akral hangat, udem (-) Hidung Deformitas - -
Luar Kelainan - -
Status Lokalis THT-KL Kongenital
Telinga Trauma - -

Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Radang/M - -
assa Oral Cavity dan Orofaring (tidak diperiksa)
Sinus Deformitas - - Pemeriksaa Kelainan Dextra Sinistra
Parana Nyeri - - n
sal Tekan Trismus - -
Nyeri - - Uvula -
Ketok
Palatum
Mole + Arkus -
Rinoskopi Anterior
Vestibu Vibrise Sedikit Sedikit Faring
lum Radang Tidak ada Tidak ada Dinding Warna Tidak Tidak
Kavum Normal/Cu Lapang Lapang Faring hiperemi hiperemis
Nasi kup s
Lapang Permuka Licin Licin
Sempit an
Lapang Tonsil Ukuran T1 T1
Sekret Lokasi Warna Tidak Tidak
Jenis Tidak ada hiperemi hiperemis
Tidak ada
Jumlah s
Bau Permuka Licin Licin
Konka Ukuran Eutrofi Eutrofi an
Inferior Warna Merah muda Merahmuda Muara Tidak Tidak
kripti melebar melebar
Permukaa Licin Licin Detritus - -
n Eksudat - -
Edema - - Peritonsil Warna Tidak Tidak
Konka Ukuran Eutrofi Eutrofi hiperemi hiperemis
Media Warna Merah muda Merah s
muda Edema - -
Permukaa Licin Licin Abses - -
n Perlengk - -
Edema - - etan
Septum Cukup Lurus Lurus Tumor Lokasi
Lurus/Devi Bentuk
asi Ukuran
Tidak ada
Permukaa Licin Licin Permuka
n an
Warna Merah muda Merah Konsiste
Spina - muda nsi
Krista - - Gigi Karies/ra - -
Abses - - diks
Perforasi - - Kesan
Massa Lokasi - - Lidah Warna Merah Merah
muda muda
Bentuk Tidak Tidak ada
ada kelainan
Bentuk - - kelainan
Ukuran - - Deviasi - -
Permukaa - - Massa - -
n
Warna Laringoskopi Indirek
- - Pemeriksa Kelainan Dextra Sinistra
Konsistens - - an
i Epiglotis Bentuk - -
Mudah - - Warna - -
Digoyang - - Edema - -
Pengaruh - - Pinggir - -
Vasokonstr - - Rata/Tidak
iksi Aritenoid Warna - -
Edema - -
Rinoskopi Posterior (Tidak dilakukan) Massa - -
Gerakan - -

Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Plika Warna - -
Vokalis Pinggir - -
Medial - -
Massa + +
(permuka permukaan
an tidak tidak rata,
rata, berwarna
berwarna putih
putih kemerahan
kemerah Gambar 10. Hasil Ct- Scan15
an)
Sinus Massa - - Histopatologi :
Piriformis Sekret - - squamous cell carcinoma keratinized well
differentiated
Valekulae Massa - -
Sekret/Sej - -
enisnya
Warna - -
Edema - -
Massa - -

Gambar 11. Hasil pemeriksaan histopatologi15

Diagnosis : Squamous cell carsinoma glotis keratized

well differianted stadium IB (T1bN0M0)

Terapi : Radioterapi defenitif

15
Gambar 9. Hasil laringoskop
Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher
Inspeksi
1) Lokasi : Tidak ada pembesaran KGB
2) Bentuk : Tidak ada pembesaran KGB
3) Soliter / Multiple : Tidak ada pembesaran
KGB
Palpasi
1) Bentuk : Tidak ada pembesaran KGB
2) Ukuran: Tidak ada pembesaran KGB
3) Konsistensi : Tidak ada pembesaran KGB
4) Mobilitas : Tidak ada pembesaran KGB
Pemeriksaan Laboratorium : Dalam batas normal
Rontgen Thoraks : Dalam batas normal
Diagnosis Kerja:
Tumor laring suspek malignansi
Pemeriksaan Anjuran :
 Ct- Scan Laring
 Pemeriksaan Histopatologi
Ct Scan Laring
Kesan : tampak lesi isodensitas kecil pada dinding
glotis dengan batas tegas, tepi ireguler, endofitik ke
lumen laring, dengan kesan sugestif karsinoma glotis.
Prognosis :
- Quo ad vitam : Bonam
- Quo ad sanam : Dubia ad Bonam
Diskusi
Tn.A, 60 tahun, datang ke RS dengan keluhan
Suara serak dan semakin memberat sejak 1 bulan
yang lalu. Dari anamnesis diperoleh data sejak ± 1
tahun sebelumnya, pasien mengeluh suaranya
menjadi serak dan semakin memberat 1 bulan ini.
Keluhan sulit menelan, seperti ada yang mengganjal,
nyeri menelan tidak ada. Pasien masih mampu makan
nasi seperti biasa. Pasien juga mengeluhkan adanya
penurunan berat badan dalam beberapa bulan
terakhir.
Keluhan suara serak merupakan salah satu
tanda adanya massa pada organ laring yang
mempengaruhi fungsi fonasinya. Keluhan semakin
memberat menandakan adanya progresivitas penyakit
sehingga sudah dapat diarahkan menuju keganasan.
Pasien memiliki riwayat merokok dan minum
alkohol. Pasien merokok selama 40 tahun sebanyak 1
bungkus/ 16 batang perhari. Indeks brinkman pada
pasien ini termasuk kategori berat. Dikatakan oleh
para ahli bahwa perokok dan peminum alkohol
merupakan kelompok-kelompok orang-orang dengan
resiko tinggi terhadap karsinoma laring. Penelitian
epidemiologik menggambarkan beberapa hal yang
diduga menyebabkan terjadinya karsinoma laring yang

Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)


kuat ialah rokok, alkohol dan terpajan oleh sinar
radioaktif.1 Merokok dan minum alkohol meningkatkan
risiko 2-3 kali dibandingkan yang bukan perokok dan
peminum alkohol.8
Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya
pembesaran kelenjar getah bening pada pasien. Pada
laringoskopi indirek didapatkan epiglotis tenang,
aritenoid tenang, plika ventrikularis dan plika vokalis
pergerakan simetris, tampak massa, permukaan tidak
rata, berwarna putih kemerahan pada plika vokalis
kanan dan kiri, rima glotis terbuka dan pada sinus
piriformis tidak ada standing sekresi.
Pemeriksaan laboratorium dalam batas normal.
Selanjutnya dilakukan rontgen thorax dan CT scan
laring untuk menentukan stadium pada pasien ini.
Pada CT scan laring diperoleh hasil tampak lesi
isodensitas kecil pada dinding glotis dengan batas
tegas, tepi ireguler, endofitik ke lumen laring, dengan
kesan sugestif karsinoma glotis. Pada hasil biopsi
didapatkan kesimpulan squamous cell carcinoma
keratinized well differentiated.
Dari foto toraks tidak didapatkan adanya
metastase ke paru-paru. Dari pemeriksaan fisik dan
penunjang dapat ditetapkan bahwa menurut AJCC
dan UICC 2002 diagnosis pasien adalah Squamous
cell carsinoma glotis keratized well differianted
stadium IB (T1bN0M0). Pada kanker laring, 95%
sampai 98% dari semua tumor ganas laring
merupakan karsinoma sel skuamosa.1
Banyak modalitas terapi yang digunakan pada
tumor ganas laring, hal ini tergantung pada stadium,
lokasi, penyebaran tumor dan kondisi pasien. Pada
pasien ini didiagnosis dengan karsinoma sel
skuamosa glotis keratin berdiferensiasi baik stadium
IB (T1bN0M0) yang merupakan stadium dini. Pada
pasien direncanakan terapi radioterapi defenitif.
Radioterapi merupakan penatalaksanaan yang banyak
dilakukan untuk tumor ganas laring pada stadium dini.
Tujuannya untuk mencapai hasil yang lebih baik
dengan membunuh sel tumor dengan menjaga
jaringan yang normal.Pemilihan radioterapi untuk
penatalaksanaan pada stadium dini selain untuk
menyembuhkan tumor ganas sendiri juga untuk
menjaga kualitas suara.15
Daftar Pustaka
1. Hermani B, Abdurrachman H. Tumor Laring.
Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin
J, Restuti RD editors. Buku ajar ilmu
kesehatan telinga hidung tenggorok kepala &
leher. Edisi 7. Balai Penerbit FKUI Jakarta
2012: h. 176-180.
2. American Cancer Society (2020). Cancer
Statistics Center.
https://cancerstatisticscenter.cancer.org/?
_ga=2.31975294.1160840848.1593228092-
1239241344.1590046805#!/cancer-
site/Larynx - Diakses Juni 2020
3. Castellanos PF, Spector JG, Kaiser TN.
Tumors of the larynx and laryngopharynx. In:
Otorhinolaryngology head and neck surgery.
Dokter Muda THT-KL Periode 22 Juni – 3 Juli 2020 11
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Ballenjer JJ. Snow JB Eds. Fifteenth Edition.
Baltimore, Philadelphia, Hongkong, London,
Munich, Sidney, Tokyo. Lea & Febiger 1996:
p. 585-652
4. Williamson, J.S, T.C. Biggs, and D. Ingrams.
2012. Laryngeal cancer: an overview. Trends
In Urology & Men’s Health.
5. American Cancer Society. Facts & Figures
2020. American Cancer Society. Atlanta, Ga.
2020.
6. Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear Nose
and Throat diseases, A. Pocket Reference.
Edisi ke-2. New York. Thieme Med. 1994. h.
423-432.
7. Ballenger, J.J. Anatomy of the larynx. In :
Diseases of the nose, throat, ear, head and
neck. 13th ed. Philadelphia, Lea & Febiger.
1993
8. Bansal, M. 2013. Diseases of Ear, Nose, and
Throat. India: Jaypee Brothers Medical
Publisher (P) Ltd.
9. Snell Richard. Anatomi klinik untuk mahasiswa
kedokteran. Edisi 6. Jakarta: EGC, 2006. h.
176-9
10. Keith L. Moore. Anatomi Klinik Dasar.
Hipocrates. Jakarta. 2002. h.433-438
11. Jhonson, J.T. 2017. Malignant tumors of the
larynx.https://emedicine.medscape.com/articl
e/848592-overview – diakses Juni 2020
12. El Ayoubi F, et al. Primary tuberculosis of the
larynx. European Annals of
Otorhinolaryngology, Head and Neck
diseases (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2013.10.005
13. Nicolas Kluger N, Saint-Guily JL, Aractingi S.
Dysphonia Revealing Early Syphilis. Acta
Derm Venereol. 2007;88:167-8.
14. Scully C. Scully's Medical Problems in
Dentistry (Seventh Edition). Churchill
Livingstone.2014. p. 97-122.
15. Rahman S, Budiman BJ, Swanda D.
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma
Sel Skuamosa Glotis Stadium Dini. Jurnal
Kesehatan Andalas. 2016;5(2):479-85
Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)