1.

1 IDENTITAS ODGJ PASUNG

Kepemilikan Diagnosis Diagnosis

NIK JKN Medis Keperawatan

No. Puskesmas Desa/ Kelurahan Nama ODGJ Jenis Kelamin Alamat Tempat, Tanggal Lah

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 KENDURUAN

2 BANGILAN

3 SENORI

4 SINGGAHAN

5 MONTONG

6 JETAK

7 PARENGAN
Parangbatu Suparmono Laki-laki 4-Jan Tuban.6-9-1982 3523090609820000 F20 2
Pardi Laki-laki 3-Apr Tuban 15-2-1968 3523080508680000 752419361 F20 2
Sanudi Laki-laki 3-Apr Tuban.3-7-1962 3523090307620000 F20 2
Yatmanto Laki-laki "03/04 Tuban,01/07/1986 3523090107860020 F20 2

8 PONCO -

9 SOKO

10 PRAMBON TERGAYANG

11 RENGEL

12 PRAMBON WETAN

13 GRABAGAN

14 PLUMPANG

15 KLOTOK

16 WIDANG
17 COMPRENG

18 PALANG

19 SUMURGUNG

20 SEMANDING

21 TUBAN Sugiharjo Asmuri

22 KEBONSARI
- - - - - - - - -
23 WIRE

24 JENU

25 MERAK URAK -

26 TEMANDANG

27 KEREK

28 GAJI

29 TAMBAKBOYO

30 JATIROGO

31 KEBONHARJO

32 BULU

33 BANCAR
 halo.risperi
CPZ,Hallo,Respi
CPZ,halo.risperi
CPZ<halo.risperi
(12)
Obat yang

Diberikan

(13)
Penemuan Kasus

Tgl/ Bulan/Tahun

1/1/2016 Ngamuk
5/9/2016 Keluyuran

12/26/2016 Mengamuk
5/9/2016 Mengamuk
(14)
Penyebab Pemasungan

Rantai
Rantai

Pasung
Di kamar
(15)
Jenis Pasung

2 Diagnosa
2
2
2
(16)

Keperawatan

Jumlah Kunjungan
ODGJ ke PKM
(17)

1
0
1
1

Januari
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)

ODGJ
0
0
0
0

Jumlah Kunjungan
(19)

Rumah oleh KKJ

0
0
0
0

Diagnosa
2
2
2
2
(16)

Keperawatan

Jumlah Kunjungan
(17)

ODGJ ke PKM
1
1
1
1

Februari
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)

ODGJ
0
1
0
1

Jumlah Kunjungan
(19)

Rumah oleh KKJ

0
1
0
1

Diagnosa
2
2
2
2

Keperawatan
(16)

Jumlah Kunjungan
(17)

ODGJ ke PKM
1
0
1
1

Maret
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)

ODGJ
0
0
0
0

Jumlah Kunjungan
(19)

Rumah oleh KKJ

0
0
1
0

Diagnosa
2
2
2
2
(16)

Keperawatan

Jumlah Kunjungan
(17)

ODGJ ke PKM
0
1
1
1

April
- - - -
 April
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah

(18)
ODGJ

0
0
0
1
Jumlah Kunjungan

(19)
Rumah oleh KKJ

0
0
0
0
Diagnosa

2
2
2
2
(16)
Keperawatan

Jumlah Kunjungan

(17)
ODGJ ke PKM

0
1
1
1
Mei
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah

(18)
ODGJ

0
0
0
0
Jumlah Kunjungan

(19)
Rumah oleh KKJ

0
0
0
0
Diagnosa

2
2
2
2
Keperawatan

(16)
Jumlah Kunjungan

(17)
ODGJ ke PKM

1
0
1
1
Juni
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ

0
0
1
0
Jumlah Kunjungan
(19)

Rumah oleh KKJ

0
0
1
0
Diagnosa

2
2
2
2
Keperawatan
(16)

Jumlah Kunjungan
(17)

ODGJ ke PKM

1
0
1
1
Juli
1.2 DATA KUNJUNGAN ODGJ PASUNG

Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)

ODGJ

1
0
0
0
Jumlah Kunjungan
(19)

Rumah oleh KKJ

0
0
0
0

Diagnosa
0
0
0
0
(16)

Keperawatan

Jumlah Kunjungan
(17)

ODGJ ke PKM
0
0
0
0

Agustus
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)

ODGJ
0
0
0
0

Jumlah Kunjungan
(19)

Rumah oleh KKJ

0
0
0
0

Diagnosa
0
0
0
0
(16)

Keperawatan

Jumlah Kunjungan
(17)

ODGJ ke PKM
0
0
0
0

September
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)

ODGJ
0
0
0
0

Jumlah Kunjungan
Rumah oleh KKJ
(19)

0
0
0
0

Diagnosa
(16)

Keperawatan
0
0
0
0

Jumlah Kunjungan
(17)

ODGJ ke PKM
0
0
0
0

Oktober
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)

ODGJ
0
0
0
0

Jumlah Kunjungan
(19)

Rumah oleh KKJ

0
0
0
0

Diagnosa
(16)

Keperawatan

Jumlah Kunjungan
(17)

ODGJ ke PKM
November
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota
Website : http

KOHO
 November
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah

(18)
ODGJ

Jumlah Kunjungan

(19)
Rumah oleh KKJ

Diagnosa

(16)
Keperawatan

Jumlah Kunjungan

(17)
ODGJ ke PKM
TAHUN: 2020

Desember
DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TUBAN

Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah

(18)
ODGJ
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

Jumlah Kunjungan

(19)
Rumah oleh KKJ
KOHORT PELAYANAN KESEHATAN JIWA PASUNG

Status Perawatan

1
1
1
1
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id

Januari
Alasan

Status Perawatan

1
1
1
1
Februari
Alasan

Status Perawatan

1
1
1
1
Maret
Alasan
Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056

Status Perawatan

1
1
1
1
April
Alasan

Status Perawatan

1
1
1
1
Mei
Alasan

Status Perawatan

1
1
1
1
Juni
Alasan

Status Perawatan

1
1
1
1
Juli
Alasan

Status Perawatan
Agustus
Alasan
Status Perawatan ODGJ Pasung di Rumah

Status Perawatan
September
Alasan

Status Perawatan
Oktober
Alasan

Status Perawatan
November
Alasan

Status Perawatan
Desember
Alasan

Status Perawatan
Januari
Alasan

Status Perawatan
Februari
Alasan

Status Perawatan
Maret
1.3 STATUS PERAWATAN ODGJ PASUNG

Alasan

Status Perawatan
April
Alasan

Status Perawatan
Mei
Alasan

Status Perawatan
Juni
Alasan

Status Perawatan
Juli
Alasan

Status Perawatan
Agustus
Alasan
Status Perawatan ODGJ Pasung di Rujuk

(20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23)
 i Rujuk
Status Perawatan
September
Alasan

Status Perawatan
Oktober
Alasan

Status Perawatan
November
Alasan

Status Perawatan
Desember
Alasan

(22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23)

(24)
RUJUK BALIK

(25)
Tgl/Bln/Thn
1.4 PELEPASAN ODGJ PASUNG

Status Kemandirian
(26)

Januari
10

1
1
1
1
Status Kemandirian
(26)

1
1
1
1
Februari
10

Status Kemandirian

1
1
1
1
Maret
10

Status Kemandirian

1
1
1
1
April
10

Status Kemandirian

1
1
1
1
Mei
10

Status Kemandirian

1
1
1
1

Juni
10

Status Kemandirian
Juli
10

Status Kemandirian
Agustus

Status Kemandirian
(26) (26) (26) (26) (26) (26) (26)

September
ODGJ Pasca Pasung Perawatan di Rumah

Status Kemandirian
Oktober
Status Kemandirian
(26) (26)

November

Status Kemandirian
(26)

Desember

Status Kemandirian
(27)

Januari

Status Kemandirian
(27)

Februari

Status Kemandirian
(27)

Maret
1.5 STATUS PERAWATAN ODGJ PASCA PASUNG

Status Kemandirian
April

Status Kemandirian
(27) (27)

Mei

Status Kemandirian
Juni

Status Kemandirian
(27) (27)

Juli

Status Kemandirian Agustus

(27)
ODGJ Pasca Pasung Pasca Dirujuk

Status Kemandirian
(27)

September

Status Kemandirian
(27)

Oktober

Status Kemandirian
(27)

November

Status Kemandirian
Desember

Status Pengobatan
(27) (28)

1
1
1
1

Januari
Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Atiek Supartiningsih

NIP. 19700428 200212 2 006
 Januari
Alasan

Status Pengobatan

1
1
1
1
Februari
Alasan

Status Pengobatan

1
1
1
1
Maret
Alasan

Status Pengobatan

1
1
1
1
April
Alasan

Status Pengobatan

1
1
1
1
Mei
Alasan

Status Pengobatan

1
0
1
1
Juni
Alasan

Status Pengobatan

1
1
1
1
Juli
Alasan

Status Pengobatan
Agustus
Alasan
1.6 STATUS PENGOBATAN ODGJ PASUNG

Status Pengobatan
September
Alasan

Status Pengobatan
Oktober
Alasan

Status Pengobatan
November
Alasan

Status Pengobatan
Desember
Alasan

Tgl/ Bln/ Tahun

Repasung
Januari
Alasan
Tgl/ Bln/ Tahun
Repasung
Februari
Alasan

Tgl/ Bln/ Tahun

Repasung
Maret
Alasan
Tgl/ Bln/ Tahun
Repasung
April
Alasan
Tgl/ Bln/ Tahun
Repasung
Mei
Alasan
Tgl/ Bln/ Tahun
Repasung
Juni
Alasan
Tgl/ Bln/ Tahun
Repasung
Juli
Alasan
1.7 DATA REPASUNG

Tgl/ Bln/ Tahun

Repasung Agustus
Alasan
Tgl/ Bln/ Tahun
Repasung
September
Alasan
Tgl/ Bln/ Tahun
Repasung
Oktober
Alasan
Tgl/ Bln/ Tahun
Repasung
November
Alasan
Tgl/ Bln/ Tahun
Repasung
Desember
alasan
(29) (28) (29) (28) (29) (28) (29) (28) (29) (28) (29) (28) (29) (28) (29) (28) (29) (28) (29) (28) (29) (28) (29) (30) (31) (30) (31) (30) (31) (30) (31) (30) (31) (30) (31) (30) (31) (30) (31) (30) (31) (30) (31) (30) (31) (30) (31)
Tuban, 31 Oktober 2018
Kepala Seksi PTM dan Keswa

Fatkur Rahman, SKM

NIP. 19691202 199103 1 008
1.8 STATUS KEMATIAN

ODGJ PASUNG

(32)
No. Puskesmas Desa/ Kelurahan Nama ODGJ Jenis Kelamin

(1) (2) (3) (4) (5)

1 KENDURUAN

2 BANGILAN

3 SENORI

4 SINGGAHAN

5 MONTONG

6 JETAK
7 PARENGAN
8 PONCO

9 SOKO Sokosari Yunianto 1

Rasdi
Darussalam
10 PRAMBON TERGAYANG

11 RENGEL

12 PRAMBON WETAN

13 GRABAGAN

14 PLUMPANG

15 KLOTOK

16 WIDANG
17 COMPRENG

18 PALANG

19 SUMURGUNG

20 SEMANDING

21 WIRE

22 TUBAN
Sidorejo Sholikin 1
Danis purba 2
Ari Pamungkas 2
Susilowati 2
Setyo Wahyudi 1
Kasmito 1
Lilis.S 2
Yanti 2
NgadilaN 1
Wandoyo 1
Viki 1
Efendi 1
Ngrobi 1
Herwanto 1
Tatah imam 1
Handoyo 1
Norobi Sova 1
Tatak imam 1
Herwanto 1
Pamudji 1
Muntari 2
Suyatno 1
Iklasin 1
Sarmadi 2
Mahmudah 2
M.Joko sumarno 1
 Supriyat 1
M.Vicky 1
Suprapti 2
Isak Yudistira 1
Rizqi Nurhidayah 1
Indah Nurhayati 2
Eny Rahmawati 2
Jasmani 2
Irinne Suci.N 2
Karsiyem 2
Ike komariyah 2
Hernis Harmonis 2
Munahir 1
Saleh 1
Arifah 2
Warsadi 1
Asmuri 1
Neneng 2
Mundrikah 2
Supar 1
Warochim 1
M.Mubin 1
Yulikahyani 2
Sumargi 1
Mursinah 2
Nanik Ariyanti 2
Mohtadi 1
Muntari 1
Nur Kasan 1
Nur Salim 1
Samilan 1
Samsuri 1
Warsidan 1
Siti kopsah 2
Muntari 1
Suryadi 1
Siti faizah 2
Burhanudin 1
Gatot.p 1
Ach.DWI 1
Sari indrawati 2
Matsalim 1
Mahmudah 2
Supendi 1
Sulistiyowati 2
23 KEBONSARI
1 KEBONSARI sukolilo purwanto L
2 KEBONSARI baturetno irman kurniawan L
3 KEBONSARI baturetno misbakul munir L
4 KEBONSARI king king M.alindiono L
5 KEBONSARI kebonsari wirastri P
6 KEBONSARI sukolilo hartono L
7 KEBONSARI baturetno david sudibyo L
8 KEBONSARI karang sari abdul rozak L
9 KEBONSARI sukolilo awang saputra L
10 KEBONSARI karangsari wawan junaedi L
11 KEBONSARI kutorejo nur hamidah P
12 KEBONSARI kutorejo enik sulistyowati P
13 KEBONSARI kebonsari Endang Mila p
14 KEBONSARI baturetno FRICA CITIYA p
15 KEBONSARI KARAngsari sardjono L
16 KEBONSARI kebonsari bambang irawan L
17 KEBONSARI kingking yuliadi L
18 KEBONSARI kebonsari muningsih P
19 KEBONSARI sukolilo mafukin L
20 KEBONSARI baturetno ismani L
21 KEBONSARI sidomulyo Gunawi L
22 KEBONSARI kingking pamuji L
23 KEBONSARI kingking arifin L
24 KEBONSARI baturetno novita P
25 KEBONSARI jl.pahlawan Melki candra
26 KEBONSARI kebonsari eko santoso L
27 KEBONSARI sidomulyo A.kumaidi L
28 KEBONSARI kutorejo wiji lestari p
29 KEBONSARI ita herawati ita herawati p
30 KEBONSARI kutorejo Mulyamto l
31 KEBONSARI sukolilo Hari Eko l
32 KEBONSARI kingking Yuniati p
33 KEBONSARI Sendangharjo Untung l
34 KEBONSARI sukolilo Muslikan l
35 KEBONSARI kebonsari Armanda l
36 KEBONSARI sidomulyo Risa p
37 KEBONSARI sukolilo Afifatul p
38 KEBONSARI sidomulyo Sukisno l
39 KEBONSARI sukolilo Sujito l
40 KEBONSARI Kutorejo Nuril Mustofa l
41 KEBONSARI baturetno Viktor Paris l
43 KEBONSARI jl.pangsud Dwi Purwandi l
42 KEBONSARI kingking Umi Saadah p
44 KEBONSARI Karangsari M.abdul l
45 KEBONSARI kebonsari Bambang L
46 KEBONSARI baturetno Nanda l
47 KEBONSARI Sukolilo ANIS l
48 KEBONSARI jl.lukman hakim drh.sholihin l
49 KEBONSARI Sendangharjo Siti kotijah p
50 KEBONSARI sukolilo Ahmad.M L
51 KEBONSARI Kebonsari Sanusi P
52 KEBONSARI kingking Nur M.soleh L
53 KEBONSARI baturetno Sri Pudji P
54 KEBONSARI kebonsari munfiatur rofiah P
55 KEBONSARI kingking sofiakillah L
56 KEBONSARI baturetno imam hambali l
57 KEBONSARI sidomulyo kaswiani L
58 KEBONSARI sidomulyo ahmad.k l
59 KEBONSARI Karangsari diva safira P
60 KEBONSARI sidomulyo M.Nasir L
61 KEBONSARI Karangsari Sri suci P
62 KEBONSARI kingking zuniyati p
63 KEBONSARI karangsari Rianti p
24 JENU

25 MERAKURAK

26 TEMANDANG

27 KEREK

28 GAJI

29 TAMBAKBOYO
30 JATIROGO

31 KEBONHARJO

32 BULU

33 BANCAR

Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Atiek Supartiningsih

NIP. 19700428 200212 2 006
 2.1 IDENTITAS ODGJ NON PASUNG

Alamat Tempat Tanggal Lahir

(6) (7)
Rt.05 Rw.06 Sokosari Tuban,
 Sidorejo
RT 01/RW 01,Sidorejo Tuban,07-12-1994
RT/RW 003/003 Sidorejo Tuban,01-07-1985
Sidorejo
RT 004/RW 001 Sidorejo
Sidorejo
RT 001/ RW 003 Sidorejo
RT 01/RW 01 Sidorejo
Ronggomulyo
RT 02/RW 04 Ronggomulyo Tuban,22-05-1979
Ronggomulyo
Ronggomulyo Tuban,1 -7-1984
Ronggomulyo
Ronggomulyo
RT 02/RW 04 Ronggomulyo Tuban,03-07-1990
RT 01/RW 06 Ronggomulyo Tuban,04-03-1980
RT 02/RW 04 Ronggomulyo Tuban,19-2-1975
RT 02/RW 02 Ronggomulyo Tuban ,03-07-1990
Ronggomulyo
RT 001/RW 006 Ronggomulyo Tuban,26-2-1981
Sumurgung
Sumurgung
RT 03/RW 08 Sumurgung Tuban,28-5-1984
RT 01/RW 05 Sumurgung Tuban,06-08-1985
RT 02/RW 06 Latsari Tuban,02-05-1959
RT 02/RW 03 Latsari Tuban,06-3-1988
 Latsari
RT 04/RW 06 Latsari Tuban,15-09-1486
Latsari
Latsari
RT O3/RW 06 Latsari Tuban,19-06-1994
Perbon
RT 002/RW 002 Perbon Tuban,05-01-1969
RT 02/RW 01 Doromukti
RT 001/RW 004 Doromukti Tuban,22-01-1996
Doromukti
RT 01/RW 01 Doromukti Tuban,18-07-1983
RT 03/RW 03 Doromukti Tuban,5-9-1999
RT 001/RW 009 Sugiharjo Tuban,22-01-1984
RT 001/RW006 Sugiharjo Tuban,02-02-1957
RT 001/RW006 Sugiharjo Tuban,11-04-1992
RT 002/RW 008 Sugiharjo Tubab,29-1-1989
RT 003/RW007 Sugiharjo Tuban,12-2-1997
RT 02/RW 03 Mondokan Tuban,07-06-1965
Mondokan
Mondokan
Doromukti
RT 0001/RW 003 Sidorejo
Sidorejo
Sidorejo
RT 002/RW 006 Ronggomulyo
Perbon
RT 001/RW 003 Kembangbilo
RT 003/RW 006 Kembangbilo
RT 001/RW 004 Kembangbilo
RT 001/RW 003 Kembangbilo
RT 002/RW 004 Kembangbilo
RT 002/RW 005 Kembangbilo
RT 001/RW 001 Kembangbilo
RT 002/RW 008 Sumurgung
RT 003/RW 006 Sumurgung
Perbon
Latsari
RT 04/RW04 Sidorejo
Latsari
RT 03/RW 03 Sidorejo
Doromukti Tuban,11-02-86
RT/RW 001/006 Kembangbilo Tuban,06-04-1945
rt/rw 01/02 Latsari Tuban ,25-05-1989
RT 01/RW 05Sugiharjo
RT 5/RW 5 Sidorejo Tuban,02-02-1964
sukolilo 3/20/1992
baturetno 11/11/1979
baturetno 3/4/1991
king king 7/25/1983
kebonsari 4/10/1971
sukolilo 2/10/1987
baturetno 6/19/1977
karangsari 6/30/1991
sukolilo 10/13/1985
karangsari 04-15-1985
kutorejo 3/15/1979
kutorejo 9/19/1975
Kebonsari 3/6/1993
baturetno 10/22/1991
karangsari 6/6/1971
kebonsari 3/3/1977
kingking 7/8/1978
kebonsari 4/13/1954
sukolilo 2/22/1982
baturetno
Sidomulyo
kinking 5/1/1979
kingking
baturetno 11/3/1993
jl.pahlawan
sukolilo 12/12/1977
sidomulyo 6/12/1992
kutorejo 8/12/1968
kebonsari
kutorejo 2/13/1964
sukolilo 1/22/1976
Kingking 6/1/1990
Sendang harjo 07-07 1995
sukolilo 9/4/1976
kebonsari
sidomulyo 1/12/1991
sukolilo 8/13/1998
sidomulyo 7/18/1979
sukolilo 5/29/1961
kutorejo 1/13/1968
baturetno 5/12/1982
jl.pangsud
kingking 7/1/1983
karangsari
kebonsari
baturetno
Sukolilo
jl.lukman hakim
Sendang harjo 11/23/1977
sukolilo
Kebonsari
kingking
baturetno
baturetno
kingking
baturetno
Sidomulyo
Sidomulyo
karangsari
sidomulyo
karangsari
kingking
karangsari
k Supartiningsih
700428 200212 2 006
 Kepemilikan Diagnosis Diagnosis Obat yang

NIK JKN Medis Keperawatan Diberikan

(8) (9) (10) (11) (12)

0 0 f.20 1 Halloperidol
0 1 F32.0 2 clozapin,siksonaoat
1 1 F32 5 Risperidon,CPZ
0 1 F20 1 Clozapin,Haloperridol
0 1 F20 1 Rujuk P.Jiwa RSUD Tuban
0 0 F20 7 Cpz,Stelazine
0 1 F20 1 Clozapin,Hexymer,Resperidone
0 0 F20 5 Hexymer,Resperidone
0 0 F20 5 CPZ,Stelazine,Hexymer
0 0 F20 3 Clozapin,Hexymer
0 0 F20 5 Halloperidol
1 1 F20 1 Halloperidol
0 1 F20 1 clozapin,hexymer
0 1 F20 2 clozapin,hexymer
1 1 F20 1 Siksonoat,klozapin,Hexymer
1 1 F.23 6 Siksonoat,klozapin,Hexymer
1 1 F20.4 1 Resperidone,THP
1 1 F20 1 Clozapin,haloperidol,Trihexphenidyl
0 1 F20 5 Clozapin,Hexymer,Resperidone
1 1 F20 3 Clozapin,Hexymer,Resperidone
0 1 F20.9 1 Hemymer,stelazine
0 1 F20.9 1 CPZ,Stelazine,Hexymer
1 1 F20.9 1 Clozapin
1 0 F20.9 2 Halloperidol,CPZ
1 1 F20.9 1 Resperidone,stelazine
1 1 F20.9 2 Hexymer,Resperidone
0 1 F20 1 Hxymer,Clozapine
1 1 F20 2 Hexymer,Clozapin,Resperidone
0 1 F20 7 Hexymer,Resperidone
0 0 F51 2 Hexymer,Resperidone
1 1 F20 1 Resperidone,Stelazin
0 0 F41.9 1 Clozapine,Resperidon
1 1 F20 7 Halloperidol
0 1 F20 2 Clozapin,Resperidone
1 1 F20 1 Clozapin,Hexymer
0 F20 1 Haloperidol,CPZ
1 1 F20 2 Resperidone,zpz,thp
1 1 F20 2 Clozapin,Hexymer,Resperidone
0 0 F20 1 Risperidone,Stelazine
1 0 F20 1 Halloperidol,Hexymer
1 0 F20 1 Risperidone
0 1 F20 2 Clozapin,Resperidone
1 1 F20 3 CPZ,Halloperidol
0 1 F20 1 Resperidone,Hexymer
0 1 F.20.9 1 Hexymer,Clozapin,Resperidone
0 1 F20 5 CPZ
0 0 F20 1
0 1 F20 2
0 0 F20 2
1 1 F20 5 Clozapin,Resperidone
1 0 F20 2
0 0 F20 6
0 0 F20 2
0 0 F20 2
0 0 F20 5
0 0 F20 1
0 0 F20 5
0 0 F20 1
0 0 F20 1
0 0 F20 5
0 0 F20 7
1 0 F20 1 Clozapine,Resperidon, Hexymer
1 1 F20 2 CPZ,stelazin,THP
1 1 F20 5 CPZ,THP,Stelazine
1 1 F20 1 Clozapin,Resperidone
1 1 F32 1 Heximer,Stelazin
1 1 F20 2 CPZ,Heximer
1 1 F20 2 CPZ,Haloperidol
1 0 F 20 1
CPZ,THP,Stelazine
1 1 F.20 1
CPZ,Halloperidol
1 0 F20 1
scizoprin rujuk rsu
scizoprin rujuk rsu
scizoprin cpz
scizoprin rujuk rsu
scizopren rujuk rsu
scizopren rujuk rsu
scizoprin inj siczonoat
scizoprin rujuk rsu
scizoprin rujuk rsu
scizoprin cpz'.thd
scizoprin cpz.haloperidol.thd
scizoprin cpz.haldol.thd
SCIZOPRIN CPZ.THD
SCIZOPRIN rujuk rsu
scizoprin rujuk rsu
scizoprin rujuk rsu
scizoprin rujuk rsu
scizoprin rujuk rsu
scizopen cpz.hd.thd
sciz0pren rujuk rsu
Scizofren cpz,thd
scizoprin cpz, hd,thd
scizopren cpz.hd.thd
rm rujuk rsu
ccizopren cpz,thd
scizoprin rujuk rsu
scizopren rujuk rsu
scizoprin cpz.hd.thd
scizopren cpz,thd
SCIZOPRIN CPZ.HD
SCIZOPRIN rujuk rsu
SCIZOPRIN INJ SICZONOAT
SCIZOPRIN rujuk rsu
SCIZOPRIN CPZ.HD
SCIZOPREN rujuk rsu
SCIZOPREN CPZ.THD
SCIZOPORN rujuk rsu
SCIZOPREN rujuk rsu
SCIZOPREN rujuk rsu
scizopren CPZ.HD
SCIZOPRIN rujuk rsu
scizopren cpz,thd
SCIZOPREN rujuk rsu
SCIZOPREN rujuk rsu
SCIZOPREN CPZ,THD
PSIKOSA CPZ.HDL
Scizopren rujuk rsu
scizopren cpz,thd
SCIZOPREN CPZ.THD.HD
SCIZOPREN CPZ,THD
Scizopren CPZ,HD
SCIZOPREN CPZ,THD
scizopren CPZ,THD,hd
Scizopren CPZ,HD
Scizopren CPZ,HD
scizopren cpz,thd
Scizopren CPZ,THD
scizopren cpz,thd
Scizopren CPZ,THD
Scizoprenia Cpz,HD
Scizoprenia CPZ,THD
scizopren cpz,thd
scizofrenia
CPZ
tgl/ bulan/tahun
tgl/ bulan/tahun
Penemuan Kasus
Diagnosis
Keperaw

(14)
atan

Jumlah
Kunjunga

(15)
n ODGJ
ke PKM
Jumlah Januari
Kunjunga
n
Perawat

(16)
ke
Rumah
ODGJ
Jumlah
Kunjunga
n Rumah

(17)
oleh KKJ

Diagnosis
Keperaw
(14) atan

Jumlah
Kunjunga
(15)

n ODGJ
ke PKM
Jumlah Februari
Kunjunga
n
Perawat
(16)

ke
Rumah
ODGJ
 1 0 1 1 0 0
2017
5 1 0 5 0 0
13/4/2015
5 1 0 5 1 0
2014
1 0 0 1 0 0
2017
1 0 0 1 0 0
2014
2 0 0 2 1 0
2017
2 0 0 2 0 0
2013
5 0 0 5 0 0
23/5/2006
5 1 0 5 1 0
24/4/2017
3 0 1 3 0 1
24/4/20017
5 0 1 5 0 1
20/5/2017
1 0 1 1 0 1
13/5/2016
1 1 0 1 1 0
14/6/2010
1 1 0 1 0 0
22/72016
1 0 0 1 0 0
17/9/2016
1 0 0 1 0 0
24/9/2017
1 0 0 1 0 0
234/4/2016
1 0 0 1 0 0
5/4/2015
1 0 0 1 0 0
12/4/2015
2 0 0 2 0 0
13/4/2018
1 0 0 1 0 0
13/5/2012
2 0 0 2 1 0
13/7/2016
1 0 0 1 0 0
3/1/2018
2 0 0 2 0 0
29/3/2009
1 1 0 1 1 0
22/9/2014
2 1 0 2 1 0
13/4/2015
 1 0 0 1 0 0
22/7/2009
1 0 0 1 1 0
19/4/2016
1 0 0 1 0 0
22/5/2013
5 0 0 5 0 0
2011
1 0 0 1 0 0
23/5/2017
1 1 0 1 0 0
16/7/2014
7 1 0 7 0 0
2/6/2011
2 1 0 2 0 0
22/7/2013
1 0 0 1 0 0
26/7/2015
1 0 0 1 0 0
9/9/2011
2 0 0 2 0 0
19/6/2015
2 0 0 2 0 0
25/1/2014
1 0 0 1 0 0
22/7/2013
1 0 0 1 0 0
217/2/2018
1 0 1 1 0 1
13/2/2018
2 0 0 2 0 0
28/7/2016
3 0 0 3 1 0
19/3/2018
12/1/2018 1 0 0 1 0 0
22/7/2017 1 0 0 1 0 1
22/5/2017 5 0 1 5 0 0
22/8/2016 1 0 0 1 0 0
23/7/2012 2 0 0 2 0 0
3/7/2014 2 0 0 2 0 0
22/7/2013 5 0 0 5 1 0
2 0 0 2 0 0
6 0 0 6 0 0
2 0 1 2 0 0
2 0 0 2 0 0
5 0 0 5 0 1
1 0 0 1 0 0
5 0 0 5 0 0
1 0 1 1 0 0
1 0 0 1 0 0
5 0 0 5 0 0
7 0 0 0 0
2/3/2017 1 0 0 1 0 1
5 0 0 5 0 0
15 /11/2018 2 0 0 2 0 0
18/1/2019 1 1 0 1 1 0
7/1/2019 1 1 0 1 1 0
2017 2 1 1 2 1 0
20/8/2019 1 1 0 1 1 1
2 1 0 2 1 0
 2 1 1 2 1 0
30/3/2020
6/12/2018 5 0 0 5 0 0
3/23/2017 1 0 0 1 0 0
3/20/2017 6 1 1 6 1 0
5 0 0 5 0 0
1 0 0 1 0 1
7 0 0 7 0 0
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
5 0 0 5 0 0
1 0 0 1 0 0
7 1 0 7 0 0
5 0 0 5 1 0
1 1 0 1 0 0
5 0 0 5 1 0
1 0 0 1 0 0
7 0 1 7 1 0
1 1 0 1 0 0
6 0 0 6 1 0
5 0 0 5 0 0
5 0 0 5 0 0
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
1 0 0 1 0 0
7 0 0 7 0 0
7 1 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
7 0 0 7 1 0
6 0 0 6 0 0
1 0 0 1 0 0
7 0 0 7 0 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 1 0
5 1 0 5 0 0
5 0 1 5 0 0
7 0 0 7 0 0
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
6 0 0 6 0 0
1 0 0 1 0 0
 7 1 0 7 0 1
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
5 0 0 5 0 0
7 0 0 7 0 0
5 0 0 5 0 0
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
5 0 0 5 0 0
5 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
5 1 0 5 1 0
1 0 0 1 0 0
1 0 1 1 1 0
1 0 0 1 0 0
6 0 0 6 0 0
3 0 0 6 0 0
5 0 0 5 0 0
3 1 0 3 0 0
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
1 0 0 1 0 0
5 0 5 0 0

01/02/2020
 Februari

Jumlah
Kunjunga

(17)
n Rumah
oleh KKJ

Diagnosis
Keperaw

(14)
atan

Jumlah
Kunjunga

(15)
n ODGJ
ke PKM
Jumlah Maret
Kunjunga
n
Perawat

(16)
ke
Rumah
ODGJ
Jumlah
Kunjunga

(17)
n Rumah
oleh KKJ

Diagnosis
Keperaw

(14)
atan

Jumlah
Kunjunga

(15)
n ODGJ
ke PKM
Jumlah April
Kunjunga
n
Perawat
(16)

ke
Rumah
ODGJ
Jumlah
Kunjunga
(17)

n Rumah
oleh KKJ
1 0 0 1 0 0
5 0 0 5 0 0
5 1 0 5 0 0
1 0 1 1 0 1
1 0 0 1 0 0
2 0 0 2 0 0
2 1 1 2 0 1
5 0 0 5 0 0
5 0 1 5 0 1
3 0 0 3 0 0
5 0 0 5 0 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
1 1 0 1 1 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
1 1 0 1 0 0
1 0 1 1 0 1
1 0 0 1 0 0
2 0 0 2 0 0
1 0 0 1 1 0
2 0 0 2 0 0
1 1 0 1 0 0
2 0 1 2 0 1
1 0 0 1 0 0
2 0 1 2 0 1
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
5 0 0 5 0 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
7 1 0 7 1 0
2 1 0 2 1 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
2 0 0 2 0 0
2 0 0 2 0 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
1 1 0 1 0 0
2 1 0 2 0 0
3 0 0 3 0 0
1 0 0 1 0 0
1 1 0 1 0 0
5 0 0 5 0 0
1 0 1 1 0 1
2 0 0 2 0 0
2 0 0 2 0 0
5 0 0 5 0 0
2 1 0 2 1 0
6 0 0 6 0 0
2 1 0 2 0 0
2 1 0 2 0 0
5 0 0 5 0 0
1 0 0 1 0 0
5 1 0 5 1 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 1
5 1 0 5 0 0
7 1 0 7 0 0
1 0 0 1 0 0
5 0 0 5 0 0
2 0 0 2 0 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
2 0 0 2 0 1
1 0 0 1 0 0
2 0 0 2 0 0
2 0 0 2 0 0
1 1 1
5 0 0 5 0 0
1 0 0 1 0 0
6 0 0 6 0 0
5 1 0 5 1 0
1 0 0 1 0 0
7 0 0 7 0 0
5 1 0 5 1 0
6 0 0 6 0 0
5 0 0 5 0 0
1 0 0 1 0 0
7 1 0 7 1 0
5 0 0 5 0 0
1 1 0 1 1 0
5 0 0 5 0 0
1 0 0 1 0 0
7 1 0 7 1 0
1 0 0 1 0 0
6 0 0 6 0 0
5 0 0 5 0 0
5 0 0 5 0 0
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
1 0 0 1 0 0
7 0 0 7 0 0
7 0 0 7 0 0
1 0 0 1 0 0
7 0 1 7 0 1
6 0 0 6 0 0
1 0 0 1 0 0
7 0 0 7 0 0
1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 0 0
5 1 0 5 1 0
5 0 0 5 0 0
7 0 0 7 0 0
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
6 0 0 6 0 0
1 0 0 1 0 0
7 0 1 7 0 1
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
5 0 0 5 0 0
7 0 0 7 0 0
5 0 0 5 0 0
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
5 0 0 5 0 0
1 0 1 1 0 1
1 0 0 1 0 0
5 0 0 5 0 0
1 0 0 1 0 0
1 1 0 1 1 0
1 1 0 1 1 0
6 0 0 6 0 0
6 0 0 6 0 0
5 0 0 5 0 0
3 0 0 3 0 0
5 0 0 5 0 0
6 0 0 6 0 0
1 0 0 1 0 0
5 0 0 5 0 0
 Diagnosis
Keperaw

(14)
atan

Jumlah
Kunjunga

(15)
n ODGJ
ke PKM Mei
Jumlah
Kunjunga
n
Perawat

(16)
ke
Rumah
ODGJ
Jumlah
Kunjunga
n Rumah

(17)
oleh KKJ

Diagnosis
Keperaw

(14)
atan

Jumlah
Kunjunga

(15)
n ODGJ
ke PKM
Jumlah Juni
Kunjunga
n
(16) Perawat
ke
Rumah
ODGJ
Jumlah
Kunjunga
(17)

n Rumah
oleh KKJ

Diagnosis
Keperaw
(14)

atan
2.2 DATA KUNJUNGAN ODGJ NON PASUNG

Juli
1 0 0 1 0 0 1
5 0 0 5 1 0 5
5 0 0 5 0 0 5
1 0 0 1 1 0 1
1 0 0 1 0 0 1
2 0 1 2 1 0 2
2 0 0 2 0 0 2
5 1 1 5 1 0 5
5 0 0 5 0 0 5
3 0 0 3 0 0 3
5 0 1 5 0 1 5
1 0 0 1 1 0 1
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
1 1 1 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 1 1
2 0 0 2 1 0 2
1 1 1
0 0 0 0
2 2 2
0 0 0 0
1 1 1
0 0 1 0
2 0 0 2 0 0 2
1 0 1 1 0 0 1
2 0 0 2 1 0 2
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 1 0 1
1 0 0 1 0 0 1
5 0 0 5 0 1 5
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
7 0 0 7 0 0 7
2 0 0 2 0 1 2
1 1 1
0 0 0 0
1 1 1
0 0 0 0
2 2 2
0 0 0 0
2 0 0 2 0 0 2
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
2 0 0 2 0 0 2
3 0 0 3 0 0 3
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
5 0 0 5 0 0 5
0 0 0 0
1 1 1
2 0 0 2 0 0 2
2 0 0 2 0 0 2
5 0 0 5 0 0 5
2 0 0 2 0 0 2
6 0 0 6 0 0 6
2 0 0 2 0 0 2
2 0 0 2 0 0 2
5 0 0 5 0 0 5
1 0 0 1 0 0 1
5 0 0 5 0 0 5
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
5 0 0 5 0 0 5
7 0 0 7 0 0 7
1 0 0 1 0 0 1
5 0 0 5 0 0 5
2 0 0 2 0 0 2
1 0 0 1 0 0 1
1 1 1 1
1 1 1
2 0 0 2 0 0 2
1 0 0 1 0 0 1
2 0 0 2 0 0 2
2 0 0 2 0 0 2
1 0 0 1 0 0 1
5 0 0 5 0 0 5
1 0 0 1 0 0 1
6 0 0 6 0 0 6
5 1 0 5 1 0 5
1 0 0 1 0 0 1
7 0 0 7 0 0 7
5 1 0 5 1 0 5
6 0 0 6 0 0 6
5 0 0 5 0 0 5
1 0 0 1 0 0 1
7 1 0 7 1 0 7
5 0 0 5 0 0 5
1 1 0 1 1 0 1
5 0 0 5 0 0 5
1 0 0 1 0 0 1
7 1 0 7 1 0 7
1 0 0 1 0 0 1
6 0 0 6 0 0 6
5 0 0 5 0 0 5
5 0 0 5 0 0 5
5 0 0 5 0 0 5
6 0 0 6 0 0 6
1 0 0 1 0 0 1
7 0 0 7 0 0 7
7 0 0 7 0 0 7
1 0 0 1 0 0 1
7 0 1 7 0 1 7
6 0 0 6 0 0 6
1 0 0 1 0 0 1
7 0 0 7 0 0 7
1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 0 0 1
5 1 0 5 1 0 5
5 0 0 5 0 0 5
7 0 0 7 0 0 7
5 0 0 5 0 0 5
6 0 0 6 0 0 6
6 0 0 6 0 0 6
1 0 0 1 0 0 1
7 0 1 7 0 1 7
5 0 0 5 0 0 5
6 0 0 6 0 0 6
5 0 0 5 0 0 5
7 0 0 7 0 0 7
5 0 0 5 0 0 5
5 0 0 5 0 0 5
6 0 0 6 0 0 6
5 0 0 5 0 0 5
1 0 1 1 0 1 1
1 0 0 1 0 0 1
5 0 0 5 0 0 5
1 0 0 1 0 0 1
1 1 0 1 1 0 1
1 1 0 1 1 0 1
6 0 0 6 0 0 6
6 0 0 6 0 0 6
5 0 0 5 0 0 5
3 0 0 3 0 0 3
5 0 0 5 0 0 5
6 0 0 6 0 0 6
1 0 0 1 0 0 1
5 0 0 5 0 0 5
 Jumlah
Kunjunga

ODGJ NON PASUNG

(15)
n ODGJ
ke PKM
Jumlah Juli
Kunjunga
n
Perawat

(16)
ke
Rumah
ODGJ
Jumlah
Kunjunga
n Rumah

(17)
oleh KKJ

Diagnosis
Keperaw

(14)
atan

Jumlah
Kunjunga

(15)
n ODGJ
ke PKM
Jumlah Agustus
Kunjunga
n
Perawat

(16)
ke
Rumah
ODGJ
Jumlah
Kunjunga

(17)
n Rumah
oleh KKJ

Diagnosis
Keperaw
(14)

atan

Jumlah
Kunjunga
n ODGJ
(15)

ke PKM
Jumlah September
Kunjunga
n
Perawat
(16)

ke
Rumah
ODGJ
0 0
1 0
0 0
1 0
0 0
1 1
0 0
1 0
0 0
0 0
0 1
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
1 0
0 0
0 0
1 0
0 0
0 1
1 0
0 0
1 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0
0 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
1 0
0 0
1 0
0 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
1 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Tuban,
Kepala Seksi PTM dan Keswa

Fatkur Rahman, SKM. MM

NIP. 19691202 199103 1 008
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 82
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id

KOHORT PELAYANAN KESEHATAN JIWA NON PASUNG

KABUPATEN TUBAN
TAHUN: 2020
September

November
Oktober
Diagnosis

Diagnosis

Diagnosis
Kunjunga

Kunjunga

Kunjunga

Kunjunga

Kunjunga

Kunjunga

Kunjunga
Keperaw

Keperaw

Keperaw
n Rumah

n Rumah

n Rumah
Perawat

Perawat
oleh KKJ

oleh KKJ

oleh KKJ
PKM

PKM
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Rumah
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Rumah
Jumlah
n ODGJ

n ODGJ
ODGJ

ODGJ
atan

atan

atan
ke

ke
n

n
ke

(17) (14) (15) (16) (17) (14) ke

(15) (16) (17) (14)
 UR

N PASUNG
kesjatim.go.id
Jumlah
Kunjunga

(15)
n ODGJ
ke PKM
Jumlah Desember
Kunjunga
n
Perawat

(16)
ke
Rumah
ODGJ
Jumlah
Kunjunga
/ 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056

(17)
n Rumah
oleh KKJ

Status
Pengobat

(18)
an
Januari

Alasan

(19)
Status
Pengobat

(18)
an
Februari

Alasan

(19)
Status
Pengobat
(18)

an
Maret

Alasan
(19)

Status
Pengobat
(18)

an April

Alasan
(19)
2.3
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
 Status
Pengobat

(18)
an
Mei

Alasan

(19)
Status
Pengobat

(18)
an Juni

Alasan

(19)
Status
Pengobat

(18)
an Juli
2.3 STATUS PENGOBATAN ODGJ NON PASUNG

Alasan

(19)
Status
Pengobat

(18)
an Agustus

Alasan
(19)
Status
Pengobat
(18)

an September

Alasan
(19)

Status
Pengobat
(18)

an
Oktober
Alasan
(19)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
1 1
1 1
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
 Status
Pengobat

(18)
an
November

Alasan

(19)
Status
Pengobat

(18)
an
Desember
Alasan

(19)
Status
Perawata

(20)
n
Januari
Alasan

(21)
Status
Perawata

(20)
n
Februari
Alasan

(21)
Status
Perawata

(20)
n
Maret
Alasan

(21) Status
Perawata
(20)
n
April
Alasan
(21)

Status
Perawata
(20)

n
Mei
Alasan
(21)

Status
Perawata
(20)

n
Juni
2.4 PELAYANAN KESEHATAN JIWA ODGJ N
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
3 3 3 3 3 3
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
3 3 3 3 3 3
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
 Juni
Alasan

(21)
Status
Perawata

(20)
n
Juli
Alasan

(21)
Status
Perawata

(20)
n
Agustus
Alasan

(21)
Status
Perawata

(20)
KESEHATAN JIWA ODGJ NON PASUNG SETIAP BULAN

n
September
Alasan

(21)
Status
Perawata

(20)
n
Oktober
Alasan

(21)
Status
Perawata

(20)
n
November
Alasan
(21)
Status
Perawata
(20)

n
Desember
Alasan
(21)

Tingkat
Kemandi
(22)

rian ODGJ Januari

Tingkat
Kemandi
(22)

rian ODGJ Februari

2.5 T
1 2 2
1 3 3
1 3 3
1 2 2
1 3 3
1 2 2
1 3 3
1 3 3
2 2 2
3 3 3
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 3 3
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 3 3
1 2 2
2 2 2
1 2 2
1 4 4
1 3 3
1 2 2
3 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 3 3
1 2 2
2 2 2
1 2 2
1 2 2
1 4 4
1 2 2
1 2 2
1 2 2
2 2 2
1 1 1
2 2 2
2 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
2 2 2
1 2 2
1 2 2
3 3 3
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 3 3
2 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2 2
1 2
1 2
1 2
1
1 1 1 2 2
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 2 2
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 2 2
1 1 1 2 2
1 1 1 3 3
1 1 1 2 2
1 1 1 2 2
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 2 2
1 1 1 2 2
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 4 4
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 2 2
1 1 1 2 2
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 2 2
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 2 2
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
1 1 1 3 3
 Tingkat
Kemandi

(22)
rian ODGJ Maret
Tingkat
Kemandi

(22)
rian ODGJ April
Tingkat
Kemandi

(22)
rian ODGJ Mei
Tingkat
Kemandi

(22)
rian ODGJ Juni
Tingkat
Kemandi

(22)
rian ODGJ Juli
Tingkat
Kemandi

(22)
rian ODGJ Agustus
Tingkat
Kemandi

(22)
2.5 TINGKAT KEMANDIRIAN ODGJ NON PASUNG

rian ODGJ September

Tingkat
Kemandi

(22)
rian ODGJ Oktober
Tingkat
Kemandi
(22) rian ODGJ November
Tingkat
Kemandi
(22)

rian ODGJ Desember

Tagl/
Bln/ Thn
(23)

Kekambu
han Januari

Alasan
(24)
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
4 4 4 4 4
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
4 4 4 4 4
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
4 4 4 4 4
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
 Tagl/
Bln/ Thn

(23)
Kekambu
han Februari
Alasan

(24)
Tagl/
Bln/ Thn

(23)
Kekambu
han Maret
Alasan

(24)
Tagl/
Bln/ Thn

(23)
Kekambu
han April
Alasan

(24)
Tagl/
Bln/ Thn

(23)
Kekambu
han Mei
Alasan

(24)
Tagl/
Bln/ Thn

(23)
Kekambu
han Juni
Alasan

(24) Tagl/
Bln/ Thn
(23)
Kekambu
han Juli

Alasan
(24)

Tagl/
Bln/ Thn
(23)

Kekambu
han Agustus
2.6 STATUS KEKAMBUHAN ODGJ NON PASUNG

Alasan
(24)
 PASUNG
Tagl/
Bln/ Thn

(23)
Kekambu
han September
Alasan

(24)
Tagl/
Bln/ Thn

(23)
Kekambu
han Oktober
Alasan

(24)
Tagl/
Bln/ Thn

(23)
Kekambu
han November
Alasan

(24)
Tagl/
Bln/ Thn

(23)
Kekambu
han Desember
Alasan

(24)
(25)
RUJUK BALIK

(26)
ODGJ NON PASUNG
2.7 STATUS KEMATIAN
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id

KOHORT TENAGA KESEHATAN JIWA (KESWA) DI PUSKESMAS

KABUPATEN : TUBAN
TAHUN : 2020

No. Puskesmas Nama dan Gelar Profesi Pendidikan No. Handphone Lama Kerja di Pengalaman Perawatan Pelatihan KESWA yang Pernah Diikuti
Terakhir Bidang Kesehatan ODGJ Pasung Nama Pelatihan Lama Pelatihan (Hari) Penyelenggara
Jiwa

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
KENDURUAN Riyono, S.Kep. Ns. Perawat S.Kep. Ns. 081233556333
BANGILAN ABDUL GOFUR ZUHRI, S.Kep.,Ns 1 3 082337890930 3 MELEPASKAN PASIEN 1-2 MINGGU
ODGJ PASUNG
SENORI dr. Fitria Wahyuningtyas 2 4 08562818242 3 Perawatan ODGJ berbasis 3 hari Dinkes Propinsi
Komunitas
Peningkatan 3 hari Dinkes
Pengetahuan dan Kabupaten
Ketrampilan Dalam
Perawatan Jiwa
Komunitas Bagi Dokter
dan Petugas Jiwa
Puskesmas Se Kabupaten
Tuban

Sakir, S.Kep., Ns. 1 4 081556699536 3 Perawatan ODGJ berbasis 3 hari Dinkes Propinsi
Komunitas
Pelatihan Keperawatan 3 hari Dinkes Propinsi
Jiwa Komunitas Jawa
Timur Bebas Pasung Di
Kabupaten Tuban

Peningkatan 3 hari Dinkes

Pengetahuan dan Kabupaten
Ketrampilan Dalam
Perawatan Jiwa
Komunitas Bagi Dokter
dan Petugas Jiwa
Puskesmas Se Kabupaten
Tuban
M Nurul Furqon, S Kep.,Ns. 1 4 085748073561 2
Haevy Inanna, S.Kep., Ns. 1 4 085330300801 2
SINGGAHAN Susanto 1 1 0825653957 1 3 dinas kesehatan
MONTONG
JETAK NINIK HANI AFRILIA,Amd.Kep 1 2 081332006144 3 PELEPASAN PASUNG PELAYANAN KESWA 5 DINKES
PARENGAN Nurul Hidayati, Amd. Keb. Bidan D4 081359514939 2 4 px pasung ,4 bebas BERBASIS
CMHN MASYARAKAT 4 hr KAB.TUBAN
Prov Jatim
PONCO Abdul Hadi, S.Kep. Ns. Perawat S1 Keperawatan 085235555396 7 tahun 5 CMHN 2 MINGGU DINKES KAB
Soko dr.Vivi Anggraini Dokter Kedokteran 3 tahun Dokter J plus 2 hari Dinkes Kab
Legiman,S.Kep.Ns Perawat S1 Keperawatan Nurs 27 Tahun CMHN 5 hari Dinkes Kab
Aulia AS, Amd.Kep Perawat D3 Keperawatan 3 Tahun Perawatan komunitas 2 hari Dinkes Kab
PRAMBON TERGAYANG Puji Astuti, Amd Keb Bidan D3 081335629856 4 tahun 4 px pasung, 3 bebas CMHN 5 th Dinkes Profinsi
RENGEL Thohir, S.Kep. 1 3 082333577255 2 Melakukan perawatan Kedaruratan Psikiatri di 3 HARI Jawa
DINKEStimur
TUBAN
pasung dan pembebasan Masyarakat 3 HARI DINKES TUBAN
ODGJ pasung Peningkatan
PRAMBON WETAN KHOIRUL HUDA S Kep 1 3 085730303789 2 Belum pernah Pengetahuan
Peningkatan dan 3 HARI DINAS
Ketrampilan dalam
Pengetahuan dan KESEHATAN
GRABAGAN Ariyanto 1 2 081330786031 2 Pelatihan
PerawatanKeperawatan
Jiwa 5 Hari Dinas Kesehatan
Ketrampilan
Jiwa Komunitas Dalam KABUPATEN
Pelatihan , bagiUntuk
PerawatanPeningkatan
Komunitas Jiwa Dokter 3 Hari Propinsi
Dinas
TUBAN
Jawa
Kesehatan
Percepatan
Pengetahuan
dan Jawa
dan
petugas Jiwa Timur Timur
Kabupaten Tuban
PLUMPANG Dasirin, A.Md. Kep. 1 2 081216339328 4 ODGJ Pasung ada 6 Keperawatan
Komonitas
Bebas pasung Jiwa 5 (lima) hari Dinkes Prop.
(enam) penderita Ketrampilan
ada 6lepas Penatalaksanaan
Puskesmas
Komunitas Dalam
Se-Kabupaten
Percepatan Jatim
dr. Imam Zarkasi 2 4 081357646888 2 ODGJ
Pasung
Pasung
5 (lima) orang, Perawatan Jiwa 3 (tiga) hari Dinkes Kab.
Tuban Pasung
Bebas
(enam) penderita lepas Gangguan selama
Jiwa 3 hari
Jatim
KLOTOK Bambang Junaedi, A.Md.Kep. Perawat D3 Perawat 082257386688 3 tahun tinggal 15 (satu)
Pasung (lima)orang
orang, Komunitas, BagiPsikosis
Dokter Tuban
dan
dan Ansietas pada
Petugas Jiwa
Hasan Asy'ari, S.Kep., Ns. Perawat S1 Keperawatan 085732255864 1,5 tahun tinggal 1 (satu) orang CMHN
Fasilitas Layanan Primer 4 hari DINKES TUBAN
WIDANG dr.Hj. Shinta Puspitasari dokter dokter 08155061575 12 Tahun Puskesmas
secara Komprehensif dan
Widang Mulyo. S.Kep Perawat S.1.Kepwt 08218331831 3 Tahun Terpadu
Pelatihan Kep. Jiwa Komonita5 Hari Dinkes Prop Jtm
Widang Sri Handayani Amd. Kep Prwt D.III. Kep 081233057316 1 Tahun Belum Pelatihan _ _ _
Widang Eko Yananto Prwt D.III. Kep 082121642650 1 Tahun Belum Pelatihan _ _ _
COMPRENG Rasiman 081330205655
PALANG Sri Indah Ekasari Perawat S1 081335924144 5 Tahun Keperawatan jiwa 5 hari
Komunitas
Peningkatan 3 hari
SUMURGUNG Sutopo, AMK 1 2 08123165846 2 0 Pengetahuan
Pelatihan dan
Keperawatan 3 hari DINKES PROV.
SEMANDING Yusmi Astuti 1 2 082142464678 3 tahun
Ketrampilan perawatan
Jiwa Komunitas Untuk JATIM
jiwa
Percepatan Jawabagi
komunitas Timur
TUBAN Mariya Ulfa.Skep.NS 1 3 085733432337 2 tahun Pelatihan
danKeperawatan
dokterPasung
Bebas petugas jiwa
di Kab.
5 hari DINAS
Jiwa Komunitas Jawa
puskesmas KESEHATAN
Tuban PROVINSI JAWA
Timur Bebas Pasung Di
Kabupaten Tuban TIMUR

Peningkatan 3 hari DINAS

Pengetahuan dan KESEHATAN
Ketrampilan Dalam KABUPATEN
Perawatan Jiwa TUBAN
Komunitas Bagi Dokter
dan Petugas Jiwa
Puskesmas Se Kabupaten
Tuban

KEBONSARI Endang Hariyanti perawat S1 Perawat + Ners 81359506775 1 Tahun Belum belum - - Dinkes
WIRE Tri Hariyanto, Skep.Ns Perawat S1 Keperawatan 081335618967 10 penanganan odgj 6 hari Dinkes
JENU SISWOTO Perawat DIII 081217007084 10 th berbasis mayarakat
MERAK URAK ABDUL GHOFUR S.Kep., Ns Perawat S1 Perawat + Ners 085600700601
TEMANDANG SUNIATUN,Amd.Keb BIDAN D III 082245618397 3 tahun BELUM ICMHN level 1 7hari DINKES
KEREK Lufi Ulfayanti, S.Kep.,Ns 1 4 082232883520 2 Peningkatan 3hari Dinkes
GAJI Munayachah, Amd Kep 1 2 081359102993 4 Pengetahuan
Keperawatan dan
jiwa 5 hari Dinkes Propinsi
Keterampilan
komunitas Dalam
untuk Jatim
Perawatan Jiwa
percepatan jawa timur
Komunitas
bebas pasung di
Kabupaten Tuban

TAMBAKBOYO Darwati, Amd. Kep. Perawat DIII Keperawatan 081235201015 9 tahun

JATIROGO Tri Juniarto S PERAWAT D3 085655345265 4 TAHUN Jiwa Kom Lanjutan 1 minggu DINAS PROV JATIM
Luluk Zubaidah BIDAN D3 081335520121 3 TAHUN
Topang Bagus Prestyan PERAWAT D3 082234926791 9 BULAN
KEBONHARJO Ida Purwanti, Amd Kep perawat D3 085231389415 5 tahun jiwa komunitas 4hari dinkes
BULU Fitria Dewi, S.Kep., Ns. 1 4 081216594849 1 3 HARI Pelatihan Programer 3 hari DINKES
Bancar Sarini.,Amd.Kep Perawat D3 Keperawatan 85258031206 9 Tahun Membebaskan Penderita Keswa 2018
Pasung

Mengetahui Tuban,
Kepala Bidang P2P Kepala Seksi PTM dan Keswa

dr. Atiek Supartiningsih Fatkur Rahman, SKM. MM

NIP. 19700428 200212 2 006 NIP. 19691202 199103 1 008
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id

KOHORT KADER KESEHATAN JIWA (KKJ) DI PUSKESMAS

KABUPATEN/ KOTA : TUBAN
TAHUN 2020

Pelatihan Kesehatan Jiwa yang Pernah Diikuti

No. Puskesmas Desa/ Kelurahan Nama dan Gelar Pendidikan No. Handphone Lama menjadi KKJ
Terakhir Lama Pelatihan Penyelenggara
Nama Pelatihan
(Hari)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

1 KENDURUAN

2 BANGILAN

3 SENORI

4 SINGGAHAN

5 MONTONG

6 JETAK

7 PARENGAN

8 PONCO

9 SOKO

10 PRAMBON TERGAYANG

11 RENGEL

12 PRAMBON WETAN

13 GRABAGAN

14 PLUMPANG

15 KLOTOK

16 WIDANG

17 COMPRENG

18 PALANG

19 SUMURGUNG

20 SEMANDING

21 TUBAN Doromukti Suwarsih 82230555805 1 th 1 hari Dinkes

22 KEBONSARI

23 WIRE

24 JENU

25 MERAK URAK

26 TEMANDANG

27 KEREK

28 GAJI

29 TAMBAKBOYO

30 JATIROGO
31 KEBONHARJO

32 BULU

33 BANCAR

Mengetahui Tuban,
Kepala Bidang P2P Kepala Seksi PTM dan Keswa

dr. Atiek Supartiningsih Fatkur Rahman, SKM. MM

NIP. 19700428 200212 2 006 NIP. 19691202 199103 1 008
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id

KOHORT POSYANDU KESEHATAN JIWA

KABUPATEN/ KOTA TUBAN
TAHUN 2020

Jadwal Pelaksanaan Jumlah Anggota Posyandu Kesehatan Jiwa Status Perawatan Anggota Posyandu Kesehatan Jiwa
No. Puskesmas Desa/Kelurahan Nama Posyandu Alamat
Minggu Ke- ODGJ Pasung ODGJ Non Pasung Total Care Partial Care
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 KENDURUAN
Sokogunung
Jamprong
Bendonglateng
Sidorejo
Sokogrenjeng
Sidohasri
Sidomukti
Tawaran
Jlodro
2 BANGILAN
Klakeh
Bate
Kablukan
Ngrojo
Weden
Sidokumpul
Sidotentrem
Bangilan
Kedunghardjo
Kedungmulyo
3 SENORI
Medalem
Sendang
Jatisari
Wanglukulon
Kaligede
Wangluwetan
Leran
Sidoharjo
Rayung
Banyuurip
Wonosari
Katerban
4 SINGGAHAN
Saringembat
Kedungjambe
Tunggulrejo
Tanjungrejo
Lajo Kidul
Tanggir
Mergosari
Mulyorejo
Tingkis
Mulyoagung
Lajo Lor
Binangun
5 MONTONG
Tanggulangin
Talangkembar
Nguluhan
 Montongsekar
Manjung
Guwoterus
6 JETAK
Pucangan
Pakel
Jetak
Sumurgung
Talun
Maindu
Bringin
7 PARENGAN
1 PARENGAN Parangbatu
Sukorejo
Ngawun
Sembung
Kemlaten
Mergoasri
Kumpulrejo
Cengkong
Wukirharjo
Dagangan
8 PONCO
Suciharjo
Selogabus
Sendangrejo
Mojomalang
Sugihwaras
Pacing
Brangkal
Margorejo
9 SOKO
Sokosari
Rahayu
Sandingrowo
Pandanwangi
Glagahsari
Kenongosari
Sumurcinde
Bangunrejo
Mojoagung
Kendalrejo
Simo
Mentoro
Menilo
10 PRAMBON TERGAYANG
Nguruan
Jegulo
Tluwe
Wadung
Klumpit
Gununganyar
Cekalang
Jati
Pandanagung
Prambon T
11 RENGEL
Rengel
Sumberjo
Sawahan
Ngadirejo
Maibit
Pekuwon
Kanorejo
karangtinoto
 tambakrejo
kebonagung
bulurejo
12 PRAMBON WETAN
Prambon Wetan
Banjararum
Campurejo
Punggulrejo
Banjaragung
13 GRABAGAN
Grabagan
Banyubang
Waleran
Gesikan
Ngandong
Dahor
Dermawuharjo
Menyunyur
Pakis
Ngarum
Ngrejeng
14 PLUMPANG
Penidon
Magersari
Jatimulyo
Plumpang
Sumberagung
Ngrayung
Sumurjalak
Cangkring
Kepohagung
Kesamben
Trutup
15 KLOTOK
Kebomlati
Kedungsoko
Klotok
Bandungrejo
Pandirejo
Sembungrejo
Kedungrojo
16 WIDANG
Widang
Banjar
Tegalsari
Kedungharjo
Tegalrejo
Simorejo
Ngadirejo
Ngadipuro
Bunut
Patihan
17 COMPRENG
Compreng
Mrutuk
Sumberejo
Minoharjo
Mlangi
Kujung
18 PALANG
Palang
Gesikharjo
Leran Kulon
Leran Wetan
Glogog
 Karang Agung
Pliwetan
Cepokorejo
Wangun
Ketambul
19 SUMURGUNG
Panyuran
Tasikmadu
Sumurgung
Tegalbang
Dawung
Kradenan
Cendoro
Ngimbang
Pucangan
20 SEMANDING
Semanding
P Wetan
Bejagung
Tegalagung
Boto
Jadi
Penambangan
P Kulon
Bektiharjo
21 TUBAN Doromukti
Ronggomulyo
Sidorejo
Latsari
Perbon
Kembangbilo
Mondokan
Sugiharjo
Sumurgung
22 KEBONSARI
Sukolilo
Baturetno
Sendangharjo
Kebonsari
Kutorejo
Sidomulyo
Kingking
Karangsari
23 WIRE
Gedongombo
Tunah
Kowang
Gesing
Karang
Genaharjo
Sambongrejo
Ngino
24 JENU
Sugihwaras
Jenu
Sekardadi
Jenggolo
Suwalan
Beji
Kaliuntu
Wadung
Sumurgeneng
Rawasan
Mentoso
Remen
 Tasikharjo
Purworejo
Temaji
Socorejo
Karangasem
25 MERAK URAK
Sambonggede
Sumber
Mandirejo
Kapu
Sumberjo
Sendanghaji
Tuwiri Wetan
Tahulu
Bogorejo
Tegalrejo
26 TEMANDANG
Sugihan
Tobo
Telogowaru
Temandang
Pongpongan
Sembungrejo
Senori
Borehbangle
Tuwiri Kulon
27 KEREK
Margomulyo
Jarorejo
Hargoretno
Tenggerwetan
Sidonganti
Margorejo
Temayang
Padasan
Karanglo
Sumberarum
28 GAJI
Trantang
Gemulung
Wolutengah
Gaji
Kedungrejo
Kasiman
Mliwang
29 TAMBAKBOYO
Dasin
Klutuk
Sawir
Kenanti
Plajan
Gadon
Dikir
Pulogede
Cokrowati
Tambakboyo
Mander
Glondonggede
Sobontoro
Pabeyan
Sotang
Ngolahan
Belikanget
Merkawang
30 JATIROGO
 Wotsogo
Sugihan
Sadang
Kedung makam
Sekaran
Demit
Dingil
Sidomulyo
Jatiklabang
31 KEBONHARJO
Kebonharjo
Jombok
Karangtengah
Paseyan
Wangi
Ketodan
Besowo
Ngepon
Bader
32 BULU
Jatisari
Tenggerkulon
Ngujuran
Kayen
Tlogo Agung
Latsari
Sukolilo
Bulu Jowo
Tergambang
Sumberan
Boncong
Banjarjo
Siding
Bulu Meduro
33 BANCAR
Sukoharjo
Sidomulyo
Cingklung
Margosuko
Bancar
Bogorejo
Ngampelrejo
Sembungin
Pugoh
Karangrejo

Mengetahui Tuban,
Kepala Bidang P2P Kepala Seksi PTM dan Keswa

dr. Atiek Supartiningsih Fatkur Rahman, SKM.MM

NIP. 19700428 200212 2 006 NIP. 19691202 199103 1 008