Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Alamat :
No. Telepon :

Merupakan Orang Tua dari :


Nama :
NIM :
Jurusan/Prodi :

Memberikan ijin untuk mengikuti kegiatan yang dilaksanakan di kampus Politeknik Negeri
Samarinda
Demikian disampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya
diucapkan terimakasih.

Samarinda,……………..2020

……………………………….

Anda mungkin juga menyukai