Halaman 1

KESEHATAN
program

DARURAT
PELATIHAN
PERAWATAN KRITIS
SARI
KUALITAS DALAM
PERAWATAN KRITIS
Halaman 2
KESEHATAN
program

DARURAT
Pada akhir kuliah ini, Anda akan dapat:
• Menentukan perawatan berkualitas tinggi.
• Menjelaskan variasi global jika perawatan
kritis.
• Jelaskan pekerjaan peningkatan kualitas
(QI) dan manfaatnya.
• Jelaskan pendekatan praktis untuk
melaksanakan pekerjaan QI di kantor Anda
rumah sakit menggunakan sepsis sebagai
contoh .
|

Tujuan Pembelajaran
Halaman 3
KESEHATAN
program

DARURAT
Mengapa kualitas penting
di ICU?
"Kita mungkin berpikir kita
melakukan pekerjaan dengan
baik, tetapi
mustahil untuk tahu tanpa
mengukur. " ”
Halaman 4
KESEHATAN
program

DARURAT
Perawatan berkualitas
tinggi
• Aman
- Menghindari bahaya bagi pasien dengan
perawatan dimaksudkan untuk membantu mereka
• Tepat waktu
- Mengurangi menunggu pasien
dan mereka yang memberi perhatian
• Efisien
- mengurangi limbah
• Adil
- Mengurangi kesenjangan atau kesenjangan dalam
peduli
● Efektif
- Kecocokan pertandingan dengan sains,
- Menghindari penggunaan yang tidak efektif
perawatan dan penggunaan yang kurang dari
perawatan yang efektif
- mematuhi standar
peduli
- Mengukur proses
peduli dan bandingkan dengan
tolak ukur
● Berpusat pada pasien
- menghormati individu
sabar
(Institut Kedokteran, Washington DC, 2001)

Halaman 5
KESEHATAN
program

DARURAT
Apa yang istimewa dari sistem
perawatan kritis?
• Tim Interdisipliner pekerja
perawatan kesehatan.
• Pemantauan yang sering, banyak
pemrosesan informasi.
• Teknologi dan peralatan yang
kompleks dan mahal.
• Pengambilan keputusan klinis yang
cepat.
• Analisis risiko-manfaat yang
kompleks.
• Intervensi invasif (berisiko).
 Halaman 6
KESEHATAN
program

DARURAT
Sistem pemberian layanan
kesehatan
Halaman 7
KESEHATAN
program

DARURAT
Perawatan kritis sebagai
suatu sistem
Sumber daya
Proses
Hasil
Organisasi ICU
• jumlah tempat tidur
• arsitektur / lokasi
• integrasi ke dalam perawatan kesehatan
sistem
.
Ketersediaan peralatan dan
persediaan
• obat-obatan, ventilator, dll.
Ketersediaan staf
• ahli intensiv, dokter,
spesialis
• Perawat ICU, rasio pasien
• apoteker, ahli gizi,
terapis pernapasan,
fisioterapis, biomedis
teknisi, dll.
Lihat intervensi yang dilakukan
untuk pasien, yaitu prosedur,
obat-obatan, dll.
• Menerapkan IPC yang sesuai
saat merawat influenza
pasien.
• Administrasi sesuai
terapi antimikroba untuk pasien
dengan sepsis.
• Penerapan LPV untuk pasien
dengan ARDS.
• Menerapkan bundel ABCDE
untuk pasien.
• Kematian: disesuaikan untuk pasien
diagnosis, keparahan penyakit
saat masuk.
• lama tinggal di ICU.
• Tingkat re-intubasi.
• Tingkat penerimaan kembali dalam 48
jam pembuangan ICU.
• Kualitas hidup di ICU
selamat.
Halaman 8
KESEHATAN
program

DARURAT
• Meningkatkan hasil kesehatan pasien.
• Meningkatkan efisiensi:
- lebih sedikit kegagalan sistem dan redundansi.
• Mengurangi limbah dan biaya:
- Menghindari biaya yang terkait dengan kegagalan
proses, kesalahan dan hasil yang buruk.
• Menciptakan sistem perawatan yang andal
dan dapat diprediksi:
- proses proaktif yang mengenali dan memecahkan
masalah sebelum terjadi,
budaya perubahan.
• Meningkatkan komunikasi dengan
pemangku kepentingan.
Peningkatan kualitas (QI) adalah
kegiatan sistematis dan
berkesinambungan yang
meningkatkan hasil
Halaman 9
KESEHATAN
program

DARURAT
Pilih proyek QI
Halaman 10
KESEHATAN
program

DARURAT
Taksiran tahunan
31,5 juta kasus sepsis
19,4 juta sepsis berat
5,3 juta kematian
,

Halaman 11
KESEHATAN
program

DARURAT
84 negara (3 negara Afrika termasuk:
Maroko,
Tunisia dan Afrika Selatan). Meningkatkan
risiko sepsis-
kematian terkait di rumah sakit terkait
dengan penurunan
pendapatan nasional
Halaman 12
KESEHATAN
program

DARURAT
Variasi global dalam ICU
Variasi substansial ada
secara global dan di dalam negara,
beberapa di antaranya mungkin memengaruhi
hasil pasien:
- mis. # tempat tidur ICU per
populasi
- mis. staf dokter (rendah
vs intensitas tinggi)
- mis. ketersediaan
obat-obatan, teknologi dan
persediaan.
Murthy dan Wunsch, Critical Care, 2012.

Halaman 13
KESEHATAN
program

DARURAT
Variasi Global di ICU
- Laktat
- Budaya
- Antibiotik
- Hipotensi
- CVP / ScvO 2
Baelani et al Crit Care 2011

Kemungkinan untuk menerapkan semua

bundel resusitasi sepsis
64 (24.3)
188 (71.5)
204 (77.6)
238 (90.5)
70 (26.6)
43 (97.7)
44 (100)
44 (100)
44 (100)
41 (93.2)
<0,001
<0,001
<0,001
0,03
<0,001
Negara-negara Afrika Nilai p negara-negara
berpenghasilan tinggi
Halaman 14
KESEHATAN
program

DARURAT
Contoh proyek QI:
kepatuhan pada bundel SSC
• Apakah ini dapat diukur?
• Apakah ini terkait dengan kualitas dan
keamanan pasien?
• Apakah itu rumah sakit
kebutuhan?
• Apakah sinergis atau
mengganggu lainnya
proyek
• Seberapa mudah untuk berubah?
Halaman 15
KESEHATAN
program

DARURAT
Buat budaya dan tim QI
• Tim kualitas inklusif yang besar untuk
memprioritaskan proyek:
- pemimpin klinis, pakar teknis, pemimpin
harian,
anggota tim interdisipliner, sponsor.
• Tim yang lebih kecil untuk fokus pada
implementasi dan pengukuran untuk
setiap proyek dipilih.
• Budaya kualitas dan keamanan:
- iniadalah tanggung jawab dan peluang
setiap orang
- tujuannya adalah untuk meningkatkan
perawatan, bukan untuk menghukum
pekerja.
Halaman 16
KESEHATAN
program

DARURAT
Menguji perubahan:
dalam pengaturan pekerjaan
nyata
Bertindak
Rencana
Melakukan
Belajar
Halaman 17
KESEHATAN
program

DARURAT
Langkah 1: Rencanakan
(1/4)
• Buat peta proses:
- diagram perjalanan pasien dari waktu ke
waktu dalam kesehatan
sistem perawatan, termasuk ICU
- mengidentifikasi area di mana tantangan
ada.
• Buat diagram sebab dan akibat:
- Diagram akar penyebab potensial dari
tantangan yang dihadapi
oleh pasien.
 Halaman 18
KESEHATAN
program

DARURAT
Contoh diagram tulang ikan untuk proyek QI
“Pemberian antimikroba yang tepat waktu
kepada pasien dengan sepsis di UGD”
Diadaptasi dari Yale Global Health Leadership Institute
http://nexus.som.yale.edu/ph-tanzania/?q=node/131
Tidak ada protokol sepsis
Antimikroba tidak mudah
tersedia di ED
Tidak ada protokol triase
Resistensi terhadap
perubahan
Terbatas
peluang untuk
pendidikan dan
latihan
Terbatas
antimikroba
Tidak ada denyut nadi
oksimeter ke
mengakui
kasus yang parah
Pendidikan yang tidak memadai,
pengetahuan dan kemampuan
di antara staf
Tidak cukup
tersedia staf
untuk peduli tepat waktu
mode

Halaman 19
KESEHATAN
program

DARURAT
Langkah 1: Rencanakan
(3/4)
• Apa yang ingin kita capai?
- spesifik waktu, dapat diukur, berfokus pada pasien.
• Bagaimana kita tahu bahwa perubahan
adalah peningkatan?
- pilih indikator kualitas yang penting bagi pasien dan
pemangku kepentingan
- membuat rencana pengumpulan data.
• Perubahan apa yang dapat kita lakukan
yang akan menghasilkan peningkatan?
Halaman 20
KESEHATAN
program

DARURAT
Cocokkan solusi dengan masalah
● Tutup kesenjangan pengetahuan:
- pengawasan yang memadai
- intervensi pendidikan, pelatihan, pelatihan ulang.
● Mendorong perubahan perilaku:
- audit dan umpan balik
- pesan tempel
- Putaran kualitas
- babak interdisipliner.
● Memfasilitasi praktik terbaik:
- protokol perawatan, set pesanan standar
- daftar periksa, bundel
- meningkatkan alur kerja.
Pendidikan itu penting
tetapi tidak cukup pada
sendiri
Langkah 1: Rencanakan
(4/4)
Halaman 21
KESEHATAN
program

DARURAT
• Lakukan satu intervensi pada satu waktu.
• Jaga agar intervensi tetap sederhana, praktis,
fokus.
• Mulai dengan uji coba hanya pada beberapa
pasien (2-5) dalam waktu terbatas
(jam / hari).
• Dapatkan umpan balik dari staf di samping tempat
tidur.
• Perbaiki intervensi berdasarkan uji coba.
• Kemudian melakukan implementasi skala yang
lebih besar.
Langkah 2: Lakukan
Halaman 22
KESEHATAN
program

DARURAT
● Ukur ulang indikator kualitas.
● Bandingkan dengan baseline
(sebelum intervensi).
● Apakah intervensi efektif?
Langkah 3: Belajar
Halaman 23
KESEHATAN
program

DARURAT
● Bertindak berdasarkan apa yang
dipelajari:
- belajar dari kesalahan dan kesuksesan
Anda
- semua perubahan bukanlah perbaikan.
● Gunakan informasi untuk
memodifikasi intervensi, seperti
dibutuhkan:
- jika berhasil, perbaiki, uji ulang, lalu
laksanakan dan
membakukan menjadi praktik
- jika tidak berhasil, identifikasi masalah,
modifikasi, uji ulang.
● Komunikasikan hasil Anda:
- Rayakan kesuksesan Anda.
Langkah 4: Bertindak
Halaman 24
KESEHATAN
program

DARURAT
Proyek QI: Ringkasan tahap
perencanaan
• Tujuan: selama 6 bulan ke depan
meningkatkan kepatuhan tepat waktu
terapi antimikroba (dalam 1 jam)
hingga 80%.
• Indikator kualitas: waktu dari
triase ke antimikroba
administrasi. Data yang akan
dikumpulkan oleh bagan audit.
• Intervensi: buat set pesanan yang
dapat diaktifkan oleh dokter
segera setelah pasien dievaluasi dan
ini segera memberi
pemberitahuan ke apotek.
Halaman 25
KESEHATAN
program

DARURAT
Proyek QI: Ringkasan fase do
• Membuat set pesanan sampel,
bekerja dengan dokter (termasuk ID),
perawat dan apoteker.
• Perintah piloted diatur lebih dari
satu shift di departemen darurat
dengan 5 pasien.
• Bekerja pada revisi pesanan yang
ditetapkan berdasarkan umpan balik
dari staf.
• Melakukan tes pesanan selama 1
bulan.
Halaman 26
KESEHATAN
program

DARURAT
Analisis sampel
• Proporsi (%) pasien yang memenuhi syarat
dengan pneumonia berat dan sepsis
menerima terapi antimikroba yang tepat dalam
waktu 1 jam triase lebih dari satu
periode bulan .
Pembilang
Jumlah dari pasien yang memenuhi syarat yang
memiliki antimikroba yang sesuai dalam
waktu yang tepat selama periode satu bulan .
Penyebut
• Jumlahkan # pasien sepsis yang memenuhi syarat
pada setiap hari selama satu bulan (memenuhi
syarat
pasien-hari per minggu).
Proyek QI: Ringkasan fase
studi
Halaman 27
KESEHATAN
program

DARURAT
Proyek QI: Ringkasan fase
studi
• Baseline, hanya 20% pasien yang
memenuhi syarat dengan parah
pneumonia / sepsis menerima
antimikroba yang sesuai dalam 1
jam.
• Selama fase uji coba, 50% pasien
yang memenuhi syarat dengan parah
pneumonia / sepsis menerima
antimikroba yang sesuai dalam 1
jam.
• Ya, intervensi efektif tetapi perlu
disempurnakan untuk meningkatkan
pemenuhan.
Halaman 28
KESEHATAN
program

DARURAT
Proyek QI: Ringkasan fase
tindakan
• Mengumumkan peningkatan
kepada semua pemangku
kepentingan melalui email, poster.
• Diagram alir proses proses ulang
untuk menemukan area baru
perbaikan.
• Tes lagi!
Halaman 29
KESEHATAN
program

DARURAT
Apa yang harus dihindari
dalam pekerjaan QI Anda
• Pendekatan tradisional terhadap
kualitas
masalah tidak membantu:
- masalah = defisit dalam pengetahuan atau
keterampilan dalam satu atau dua orang
- solusi = disiplin dan perbaikan
latihan
- sedikit perhatian diberikan pada sistem
desain atau kesalahan manusia yang
diharapkan.
© WHO

Halaman 30
KESEHATAN
program

DARURAT
Pekerjaan QI berfokus
pada sistem
• Bagaimana masalah
kualitas sebenarnya
terjadi?
- masalah struktural laten yang terkait dengan organisasi
perawatan
- kondisi kerja: beban kerja (terlalu banyak),
pengawasan (terlalu sedikit), komunikasi
(buruk), peralatan, pengetahuan, keterampilan
- masalah titik perawatan: kognitif dan non-
kesalahan kognitif
- jarang terjadi bahwa semua sistem bekerja
sempurna tetapi untuk satu pekerja yang buruk ...
© WHO

Halaman 31
KESEHATAN
program

DARURAT
Kiat untuk program QI
yang berhasil
Jangan mengharapkan "peluru ajaib"
dari QI.
Intervensi QI umumnya
menghasilkan kecil hingga sedang
keuntungan - seperti kebanyakan
obat dan prosedur, ini
keuntungan tetap penting!
Kita mungkin berpikir kita
melakukan pekerjaan dengan baik,
tetapi
mustahil untuk mengetahui tanpa
mengukur.
Halaman 32
KESEHATAN
program

DARURAT
Peran potensial dokter
• Menjadi anggota tim QI.
• Advokasi untuk perubahan dengan
kepemimpinan dan staf rumah sakit.
• Menentukan standar perawatan.
• Buat pedoman, protokol, set pesanan, daftar
periksa.
• Melatih staf tentang pedoman, standar baru.
• Melaksanakan proyek QI.
• Audit dan umpan balik (mis. Audit
kepatuhan terhadap CVC steril
bundel penyisipan dengan umpan
balik konstruktif dan real-time ).
• Mengawasi petugas kesehatan.
Halaman 33
KESEHATAN
program

DARURAT
Situs web yang bermanfaat
• WHO Panduan metodologis untuk rumah
sakit yang miskin data
http://www.who.int/patientsafety/en/
• Badan Penelitian dan Kualifikasi
Perawatan Kesehatan y
http://www.ahrq.gov/professionals/quality-
patient-safety/quality-
sumber daya /
• Lembaga Peningkatan Perawatan
Kesehatan
https://www.ihi.org/_layouts/ihi/login/login.asp
x?hidemsg=true&R
eturnURL =% 2fPages% 2fdefault.aspx
Halaman 34
KESEHATAN
program

DARURAT
Ringkasan
● Pekerjaan peningkatan kualitas yang sistematis
dan berkelanjutan sangat penting
karena pelayanan kesehatan rumit dan tidak
sempurna, bahkan dengan yang terbaik
upaya.
● Kualitas adalah ketentuan yang aman, tepat waktu,
efektif, efisien, adil,
dan perawatan yang berpusat pada pasien.
● Ukuran kualitas terkait dengan sumber daya /
struktur ICU, proses
perawatan, dan hasil pasien. Fokus pada proses
perawatan, alih-alih
hasil yang sulit diukur.
● Gunakan siklus iteratif, real-time, plan-do-study-
act untuk menguji perubahan
perbaikan.
● Buat tim dan budaya perubahan yang inklusif
untuk yang sukses dan
program QI berkelanjutan.
Halaman 35
KESEHATAN
program

DARURAT
• Kontributor
Dr Janet V Diaz, WHO, Jenewa, Swiss
Dr Neill Adhikari, Pusat Ilmu Kesehatan Sunnybrook
dan Universitas Toronto
Dr Andre Amaral, Pusat Ilmu Kesehatan Sunnybrook
dan Universitas Toronto
Dr Kevin Rooney, Rumah Sakit Royal Alexandra,
Inggris
Dr Sabine Heinrich, Jerman
Dr Jenson Wong, Rumah Sakit Umum San Francisco,
AS
Dr Flavia Machado, Universitas Federal São Paulo,
Brasil
Ucapan Terima Kasih