133708010820P000006 FKTP : PAKONG(13370801) Kabupaten / Kota : KAB. PAMEKASAN(0208)
Kepada Yth. TS Dokter : Hemodialisa
Di : RSUD dr. H. SLAMET M PAMEKASAN
Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :
Nama : ACHMAD SAYUTI Umur : 36 Tahun : 25-Dec-1983
No. Kartu BPJS : 0002090523982 Utama/Tanggunan
Status : 1 L (L / P) Diagnosa : Chronic kidney disease (N18) Catatan : Riwayat HEMODIALISA di RSUD dr. H. SLAMET M PAMEKASAN, riwayat hemodialisa di RSUD dr. SLAMET M Telah diberikan : PAMEKASAN
Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,
04 August 2020
Tgl. Rencana Berkunjung : 04-Aug-2020
Jadwal Praktek : dr. MILIYATUL FARIZAH Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 01-Nov-2020
