LAPORAN

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

“Kasus 8”

KELOMPOK 2

Alprida Monary Anita Rosalinda

Annisa Tresnawaty Dwi Nurhabibah
Dini Asty Noviani Intan Berliani Putri
Irma Yunita Nailagia Gema Rahayu
Neng Yuli Nurjanah Nisa Nur’aeny
Sandra Wulan Darmasuci Tiara Delvi Astuti

DOSEN :
Giari Rahmilasari, M.Keb

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyiyah

BANDUNG
 KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan kehadirat Allah swt, karena berkat rahmat dan hidayah-
Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini, kami ucapkan terima kasih kepada :
Orang tua yang selalu mendo’akan dan memotivasi kami.
Dosen tutorial Asuhan Kebidanan IV:
Giari Rahmilasari, M.Keb
Dalam penyusunan makalah “Kasus 8” ini, kami telah berusaha semaksimal mungkin
untuk memperoleh hasil yang terbaik. Namun dalam makalah ini masih terdapat banyak
kesalahan serta jauh dari kesempurnaan, mungkin dikarenakan kekurangan dari pengetahuan
kami, oleh karena itu kami mohon maaf atas segala kekurangan kami serta saran dan kritik
dari manapun datangnya senantiasa kami harapkan. Akhirnya, semoga makalah ini dapat
memenuhi syarat yang telah ditentukan dan semoga dapat bermanfaat bagi masa yang akan
datang.

Bandung, 27 Mei 2015

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................................i
DAFTAR ISI...........................................................................................................................................ii
BAB I.....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN..................................................................................................................................1
A. Latar Belakang............................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.......................................................................................................................2
C. Tujuan Makalah..........................................................................................................................2
BAB II....................................................................................................................................................3
TINJAUAN KASUS...............................................................................................................................3
A. Studi Kasus A.............................................................................................................................3
B. Studi Kasus B..............................................................................................................................3
A. Klamidiatis..................................................................................................................................5
B. Trikomoniatis..............................................................................................................................7
C. Vaginosis Bacterial.....................................................................................................................8
D. Sifilis.........................................................................................................................................10
E. Condiloma Accuminata.............................................................................................................12
F. Gonorrhea.................................................................................................................................14
G. Herpes Genitalis........................................................................................................................15
H. HIV AIDS.................................................................................................................................18
I. CONTOH KASUS....................................................................................................................24
J. Infeksi Citomegalovirus............................................................................................................29
K. Toksoplasmosis Kongenital......................................................................................................34
L. Rubela.......................................................................................................................................36
M. Herpes Simplex Virus...........................................................................................................36
N. Infeksi Nifas..............................................................................................................................37
O. Metritis......................................................................................................................................37
P. Infeksi payudara........................................................................................................................39
Q. Abses pelvis..............................................................................................................................39
 R. Peritonitis..................................................................................................................................40
S. Infeksi Luka Perineal Dan Luka Abdominal.............................................................................40
T. Trombopeblitis..........................................................................................................................41
U. Pelviotrombopeblitis.................................................................................................................41
V. Trombofblebitis femoralis.........................................................................................................43
BAB IV.................................................................................................................................................45
PENUTUP............................................................................................................................................45
A. Kesimpulan...............................................................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................................46
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Menurut Menteri Kesehatan (Menkes), angka kematian ibu (AKI) dan
angka kematian bayi (AKB) di Indonesia tinggi dibandingkan dengan Negara
tetangga. Hal ini dikarenakan persalinan masih banyak dilakukan dirumah.
Sementara itu, salah satu target Millenium Development Goals (MDGs) tahun
2015 dalam menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi
menjadi prioritas utama dalam pembangunan kesehatan di Indonesia
(Menkes, 2011).
Selaras dengan MDGs, Departemen Kesehatan (Depkes) menargetkan
penurunan AKI di Indonesia pada tahun 2015 adalah 102 kematian per
100.000 kelahiran hidup dan penurunan AKB pada tahun 2015 adalah
menjadi 22 kematian per 1.000 kelahiran hidup. Namun hasil Survei
Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan bahwa
AKI adalah 359 kematian per 100.000 kelahiran hidup dan AKB sebesar 32
per 1.000 kelahiran hidup (Kemenkes, 2012 )
Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (Riskesda) menunjukan
penyebab kematian ibu adalah pendarahan 40-60%, preeklamsi dan eklamsi
20-30%, infeksi 20-30%, sedangkan penyebab tidak langsung salah satunya
adalah 35% ibu hamil menderita anemia (WHO, 2010).
Kehamilan sering terjadi bersamaan dengan infeksi yang dapat
mempengaruhi kehamilan atau sebaliknya memberatkan infeksi seperti
infeksi menular seksual atapun infeksi lainnya
. Di samping itu terdapat beberapa infeksi yang dapat menimbulkan
kelainan kongenital sehingga kombinasi tersebut memerlukan pengobatan
yang intensif dan melakukan gugur kandung. Untuk kepentingan pendidikan,
bidan dan tugas bidan di tengah masyarakat tidak semua infeksi akan

1
 dibicarakan dan terutama ditekankan pada infeksi yang umum dijumpai atau
pengaruh timbal balik antara infeksi dan kehamilan

B. Rumusan Masalah
1. Apa infeksi menular seksual yang mempengaruhi kehamilan ?
2. Apa saja infeksi lain yang mempengaruhi kehamilan ( TORCH dan
infeksi lainnya) ?

C. Tujuan Makalah
1. Untuk mengetahui infeksi menular seksual yang mempengaruhi
kehamilan

2. Untuk mengetahui infeksi lain yang mempengaruhi kehamilan ( TORCH

dan infeksi lainnya)

2
 BAB II

TINJAUAN KASUS

A. Studi Kasus A
Seorang perempuan berusia 23 tahun dirujuk bidan ke RS pada tanggal
07-09-2014 dengan keluhan sering diare dan batuk sejak awal kehamilan. Berat
badan menurun drastis HPHT 07-03-2014. Hasil pemeriksaan tekanan darah
120/80 mmHg, Nadi 84 x/menit, R 20 x/menit, Suhu 37 0 C. Pemeriksaan fisik
konjungtiva merah muda, sklera putih, oedema wajah -, TFU 24 cm,
balotement +, DJJ + 10 x/menit irreguler. Hasil pemeriksaan dalam tidak ada
kelainan. Di RS dilakukan pemeriksaan Elisa + . Riwayat pekerjaan suami
pernah menjadi waitress di klub malam. Ibu pernah berganti pasangan selama
pacaran dan berhubungan intim

B. Studi Kasus B
Seorang perempuan berusia 32 tahun datang ke bidan tanggal 07-09-
2014 dengan keluhan sering nyeri perut tidak keluar bercampur darah. Ibu
mengatakan hamil 8 bulan anak ke 4. HPHT 07-01-2014. Hasil pemeriksaan
tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 88x/menit, respirasi 22 x/menit, suhu 370C.
pemeriksaan fisik konjungtiva merah muda, sklera putih, oedema -, TFU 30
cm, letak kepala, punggung kiri, konvergen, DJJ + 140 x/menit reguler, His +
tapi jarang. Hasil pemeriksan dalam vulva/ vagina tidak ada kelainan, portio
kuncup (tidak ada pembukaan ). Pemeriksaan penunjang laboratorium
diagnostik prenatal + toxoplasma . riwayat ibu adalah abortus habitualis.
Pemeriksaan rutin setiap bulan ke dokter kandungan hasil baik. Pola nutris dan
hidrasi ibu sering makan daging setengah matang seperti steak, sate dll juga
makan sayuran mentah seperti lalapan. Riwayat lingkungan ibu menyukai
kucing

3
 BAB III

PEMBAHASAN

INFEKSI MENULAR SEKSUAL

Infeksi menular seksual (IMS) adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri,
virus, parasite atau jamur, yang penularannya terutama melalui hubungan seksual
dari seseorang yang terinfeksi kepada mitra seksualnya. Infeksi menular seksual
merupakan salah satu penyebab infeksi saluran reproduksi (ISR). Tidak semua
IMS menyebabkan ISR, dan sebaliknya tidak semua ISR disebabkan IMS.

Berdasarkan penyebabnya, ISR dapat dibedakan menjadi :

1. Infeksi menular seksual, misalnya gonorrhea, sifilis, trikomoniasis, ulkus mole,

herpes genitalis, kondiloma akuminata dan infeksi HIV.
2. Infeksi endogen oleh flora normal komensal yang tumbuh berlebihan, misalnya
kandidosis vaginalis dan vaginosis bacterial.
3. Infeksi iatrogenik yang disebabkan bakteri atau mikroorganisme yang masuk
ke saluran reproduksi akibat prosedur medic dan intervensi selama kehamilan,
pada waktu partus atau pascapartus dan dapat juga oleh karena kontaminasi
instrument.

Secara gender perempuan memiliki resiko tinggi terhadap penyakit yang berkaitan
dengan kehamilan dan persalinan, juga terhadap penyakit kronik dan infeksi.
Dampak IMS pada kehamilan bergantung pada organisme penyebab, lamanya
infeksi, dan usia kehamilan pada saat perempuan terinfeksi hasil konsepsi yang
tidak sehat seringkali terjadi akibat IMS, misalnya kematian janin (abortus
spontan atau lahir mati), berat bayi lahir rendah (akibat prematuritas atau retardasi
pertumbuhan janin dalam rahim) dan infeksi kongenital atau perinatal (kebutaan,
pneumonia neonatus, dan retardasi mental).

Diagnosis dan manajemen IMS pada kehamilan dapat menurunkan

morbiditas dan mortalitas maternal maupun janin. Sebagian besar IMS bersifat

4
asimptomatik atau muncul dengan gejala yang spesifik. Tanpa adanya tingkat
kewaspadaan yang tinggi dan ambang batas tes yang rendah, sejumlah besar kasus
IMS dapat terlewatkan, yang pada akhirnya mengarah pada hasil perinatal yang
tidak diinginkan. Oleh karena itu, riwayat IMS yang lengkap dan melakukan
pemeriksaan skrining yang sesuai pada pasien yang sedang hamil pada saat
pemeriksaan prenatal yang pertama adalah penting.

Dengan adanya perubahan fisiologik selama kehamilan yang mempengaruhi

farmakokinetik dari terapi medic, eksposur obat ke janin dan pertimbangan
keamanan menyusui untuk bayi, penatalaksaan IMS pada perempuan hamil, dan
pascapersalinan dapat berbeda dari tatalaksana untuk perempuan tidak hamil.
Selain itu, pertimbangan khusus berkaitan dengan potensi penularan untuk
beberapa IMS viral perlu dipertimbangkan dalam menentukan keamanan dari
pemberian air susu.

A. Klamidiatis
Klamidiasis genital adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri chlamydia
trachomatis, berukuran 0,2 – 1,5 mikron, berbentuk sferis, tidak bergerak, dan
merupakan parasit intrasel obligat.
Terdapat 3 spesies yang patogen terhadap manusia yaitu C. Pneumoniae,C,
psittaci, dan C, trachomatis. C, trachomatis sendiri mempunyai 15 macam
serovar, serovar A, B, Ba, dan C merupakan penyebab trachoma endemik,
serovar B, D, E, F, G, H, I, J dan K, dan M merupakan penyebab terjadinya
infeksi traktus genitourinarius serta pneuminia pada neonatus. Sementara itu,
serovavar L1, L2 dan L3 menyebabkan penyakit limfogranuloma verereum.
Yang menjadi dasar pembagian berbagai serovar CT adalah ekspresi major
outer membrane protein (MOMP).
Masa inkubasi berkisar antara 1- 3 minggu. Manifestasi klinik infeksi CT
merupakan efek gabungan berbagai faktor yaitu kerusakan jaringan akibat
reflikasi CT, respons inflamasi terhadap CT, dan bahan nakrotik dari sel
pejamu yang rusak. Sebagian besar infeksi CT asimptomatik dan tidak
menunjukan gejala klinik spesifik. Endoserviks merupakan organ pada

5
perempuan yang paling sering terinfeksi CT. Walaupun umumnya infeksi CT
asimptomatik, 37 % perempuan memberikan gambaran klinik duh
mukopurulen dan 19 % ektopik hipertrofik. Servisitis dapat ditegakkan bila
ditemukan duh serviks yang mukopurulen, ektopi serviks, edema, dan
perdarahan serviks baik spontan maupun dengan hapusan ringan lidi kapas.
Infeksi pada serviks dapat menyebr melalui rongga endometrium hingga
mencapai tuba falloppii. Secara klinis dapat memberi gejala metrorargia.
Sebanyak 10 % CT pada serviks akan menyebar secara asendens
danmenyebabkan penyakit radang panggul (PRP). Infeksi CT yang kronis
dan /ataurekuren menyebabkan jaringan parut pada tuba. Komplikasi jangka
panjang yang sering adalah kehamilan ektopik dan infertilitas akibat
obstruksi. Komplikasi lain dapat pula terjadi seperti artritis reaktif dan
perihepatitis (sindrom Fitz-Hugh-Curtis).
Perempuan hamil yang terinfeksi dengan C, trachormatis menunjukan
gejala keluarnya sekret vagina, perdarahan disuria, dan nyeri panggul.
Namun, sebagian besar perempun hamil tidak menunjukan gejala.
Pemeriksaan panggul dapat membantu menunjukan adanya servisitis.
Perdarahan endoserviks juga dapat mengarah pada infeksi serviks pada
kehamilan.
Dampak infeksi CT pada kehamilan dapat menyebabkan abortus spontan,
kelahiran prematur, dan kematian perinatal. Disamping itu, bisa juga
menyebabkan konjungtivitis pada neonatus dan pneunomia infantil. Oleh
karena itu, untuk perempuan hamil dengan risiko tinggi juga dianjurkan untuk
dilakukan skriningterhadap infeksi CT pada saat datang untuk pertamakali
antenatal dan juga pada trimester ketiga kehamilan.
Diagnosis dapat ditegakkan dengan mendeteksi CT yang dapat dilakukan
melalui beberapa metode yaitu
a. Kultur
b. Deteksi antigen secara : Direct Fluorescent Antibody (DFA), enzyme
imuno assay?enzyme linked immunosorbentassay (EIA/ELISA) dan rapid
atau pointof care test.

6
 c. Deteksi asam nukleat : hibridisasi probe deoxyrribonucleic acid (DNA), uji
amplikasi asam nukleat seperti Polymerae Chai Reaction (PCR), dan
Ligase Chain Reaction (LGR).
d. Pemeriksaan serologi.

Untuk pengobatan, obat yang diberikan terutama obat yang dapat

mempengaruhi sintesis protein CT, misalnya golongan tetrasiklin dan
eritromisin. Obat yang dianjurkan adalah doksisiklin 100 mg per oral, 2 kali
sehari selama 7 hari atau azitromisin 1 g peroral, dosis tunggal, atau
tetrasiklin 500 mg, per oral, 4 kali perhari selama 7 hari, atau eritromisin 500
mg peroral, 4 kali sehari selama 7 hari, atau ofloksasin 200 mg, 2 kali sehari
selama 9 hari. Untuk kehamilan obat golongan kuinolon dan tetrasiklin tidak
dianjurkan pemakaiannya.

Untuk pengobatan konjungtivitis pada neonatus atau pneumonia infantil

dianjurkan pemberian sirop eritromisin, 50 mg per kg BB per oral, perhari
dibagi dalam 4 dosis dan diberikan selama 14 hari.

B. Trikomoniatis
Trikomoniasis merupakan penyakit infeksi protozoa yang disebabkan oleh
trichomonas vaginalis (TV), biasanya ditularkan melalui hubungan seksual
dan sering menyerang traktus urogenitas bagian bawah baik pada perempuan
maupun pria. Dari berbagai penelitian di indonesia yang dilakukan pada tahun
1978-1997 pada perempuan berisiko rendah, dijumpai kasus trikomoniasis
sebesar 1,6 – 7,3%.
Gejala yang dikeluhkan oleh perempuan dengan trikimoniasis adalah
keputihan, gatal, dan iritasi. Tanda dari infeksi tersebut meliputi duh tubuh
vagina (42%), bau (50%), dan edema atau eritema (22-27%). Duh tubuh yang
klasik berwarna kuning kehijauan dan berbusa, tetapi keadaan ini hanya
ditemukan pada 10-30% kasus. Kolpitis makularis (strawberry cervix)
merupakan tanda klinik yang spesifik untuk infeksi ini, tetapi jarang
ditemukan pada pemeriksaan rutin.

7
 Diagnosis trikomoniasis paling sering ditegakkan dengan melihat
trikomonad hidup pada sediaan langsung duh tubuh penderita dalam larutan
NaCl fisiologik. Baku emas ntuk diagnostik adalah kultur. Namun, media
kultur diamond tidak mudah didapat dan penggunaan nya terutama untuk
penelitian. Untuk pengobatan hingga saat ini metronidazol merupakan
antimikroba yang efektif untk mengobati trikomoniasis. Dosis metronidazol
yang dianjurkan adalah dosis tunggal 2 g secara oral atau dapat juga diberikan
dalam dosis harian 2 x 500 mg/hari selama 7 hari. Pemberian metronidazol
telah direkomendasikan oleh FDA selama masa kehamilan.

C. Vaginosis Bacterial
Vaginosis bakterial adalah sindrom klinik akibat pergantian laktobasilus
spp penghasil H2O2 yang merupakan flora normal vagina dengan bakteri
anaerob dalam kontrasepsi tinggi (seperti bakterides spp, mobiluncus,
gardnerella vaginalis, dan mycoplasma bominis). (Sarwono,dkk.2013)
Vaginosis bakteri, bukan merupakan infeksi dalam arti biasa tetapi
penyakit ini adalah maldistribusi flora normal vagina. Jumlah laktobasilus
menurun, dan spesies yang jumlahnya berlebihan adalah bakteri anaerob
termasuk gardnerella vaginalis, mobilucus, dan beberapa spesies bakterioids.
Hampir 30% perempuan tak hamil memeiliki vaginosis (Allsworth dan
Peipert, 2007 simhan dkk, 2008). Pada kehamilan berkaitan dengan kelahiran
kurang bulan (Denney dan Culhane, 2009).
Perempuan dengan bakterial vaginosis dapat tanpa gejala atau dengan
keluhan dengan bau vagina yang khas yaitu bau amis, terutama pada waktu
setelah senggama. Bau tersebut di sebabkan oleh adanya amin yang menguap
bila cairan vagina menjadi basa. Pada pemeriksaan ditemukan sekret yang
homogen, tipis, dan berwarna keabu-abuan. Tidak ditemukan inflamasi pada
vagina dan vulva.
Vaginosis bakterial telah di asosiasikan dengan gangguan kehamilan
termasuk abortus spontan dengan spontan pada kehamilan trimester pertama
dan kedua, kelahiran prematur, ruptur membran yang prematur , persalinan

8
prematur, dan infeksi pada pascaoprasi sesar. Bukti yang ada saat ini tidak
mendukung adanya kriing rutin untuk vaginosis bakterial pada perempuan
hamil pada popilasi umum. Namun, skrining pada kunjungan pertama
pranatal direkomendasikan untuk pasien yang beresiko tinggi untuk kelahiran
prematur (misalnya pasien dengan riwayat kelahiran prematur atau ruptur
membran yang prematur ). Sebagian besar kasus (50-75%) vaginosis bakterial
bersifat asimptomatik atau dengan gejala ringan. Gejala klinik termasuk bau
amis seperti ikan atau bau seperti amonia yang berasal dari sekret vagina dan
sekret vagina yang homogen, tidak menggumpal, abu-abu keputihan,tipis.
Disurea da disparenuia jarang ditemukan sedangkan pruritus dan imflamasi
tidak ada. Sekret vagina yang diasosiasikan dengan vaginosis bakterialis
berasal dari vagina dan bukan dari serviks. Mengingat dampak vaginalis
bakterialis pada awal kehamilan dan terakhir kehamilan maka sebaiknya
dilakukan skrining minimal pada waktu datang antenatal pertama kali.
Diagnosis ditegakan berdasarkan kriteria amsel yaitu adanya tiga dari
empat tanda-tanda berikut:
1. Cairan vagina homogen, putih keabu-abuan, dan melekat pada dingding
vagina.
2. PH vagina >4,5.
3. Sekret vagina berbau amis setelah penambahan KOH 10%
4. Clue sell pada pemeriksaan mikroskopis

Pengobatan yang dianjurkan adalah metronizazol 500mg 2x sehari selama

7 hari, metronizazol 2g peroral dosis tunggal atau klindamisisn peroral 2x
300mg/hari selama 7 hari. Pada perempuan hamil jenis obat dan dosisnya
sama seperti pada perempuan tidak hamil.

Terapi dicadangkan untuk wanita gejala, dan biasanya mengeluh berbau

ikan, tetapi yang dianjurkan adalah metronizazol, 500mg 2x sehari peroral
selama 7 hari. Selain itu, dapat digunakan gel metronizazol 0,75% dengan
aplikator dosis 250mg 3x sehari selama 7 hari, atau krim dilamisin 2%, 1
dosis aplikator yang dimasukan intra vagina sebelum tidur selama 7 hari,

9
 (conters for diseasea control and prevention, 2006). Sayangnya, terapi tidak
mengurangi kelahiran kurang bulan, dan penapisan rutin dianjurkan
(American College of Obstetricians and Gynecologists,2001)

D. Sifilis
Sifilis merupakan penyakit infeksi sistemik disebabkan oleh Treponema
pallidum yang dapat mengenai seluruh organ tubuh, mulai dari kulit, mukosa,
jantung hingga susunan saraf pusat, juga dapat tanpa manifestasi lesi ditubuh.
Infeksi terbagi atas beberapa fase, yaitu sifilis primer, sifilis sekunder, sifilis
laten dini dan lanjut, serta neurosifilis (sifilis tersier). Sifilis umumnya
ditularkan lewat kontak seksual, namun juga dapat secara vertikal pada masa
kehamilan. Lesi primer sifilis berupa tukak yang biasanya timbul di daerah
genetal eksterna dalam waktu 3 minggu setelah kontak. pada perempuan
kelainan sering ditemukan di labia mayor, labia minor, fourchette atau
serviks. Gambaran klinik dapat khas, akan tetapi dapat juga tidak khas. Lesi
awal berupa papul berindurasi yang tidak nyeri, kemudian permukannya
mengalami nekrosis dan ulserasi, dengan tepi yang meninggi, teraba keras,
dan teraba tegas. Jumlah ulserasi biasanya hanya satu, namun dapat juga
multipel.
Lesi sekunder ditandai dengan malese, demam, nyeri kepala,
limfadenopati generalisata, ruam generalisata dengan lesi di palmar, plantar,
mukosa oral atau geneital, kondiloma lata didaerah intertrigenosa dan
alopesia. Lesi kulit biasanya simetris, dapat berupa makula, papula,
papuloskuamosa dan pustul yang jarang disertai keluhan gatal. T. pallidum
banyak ditemukan pada lesi di selaput lendir atau lesi yang basah seperti
kondiloma lata.
Sifilis Laten merupakan fase sifilis tanpa gejala klinik dan hanya
pemeriksaan serologik yang rekatif. Hal ini mengindikasikan organisme ini
masih tetap ada di dalam tubuh, dan dalam perjalanannya fase ini dapat
berlangsung selama bertahun-taun, bahkan seumur hidup. Kurang lebih 2/3

10
pasien sifilis latem yang tidak diobati akan tetap dalam fase ini selama
hidupnya.
Sifilis tersier terjadi pada 1/3 pasien yang tidak diobati. Fase ini dapat
terjadi sejak beberapa bulan hingga beberapa tahun setelah fase laten dimulai.
T. pallidum menginvasi dan menimbulkan kerusakan pada sistem saraf pusat,
sistem kardiovaskular, mata, kulit, serta organ lain. Pada sistem
kardiovaskuler dapat terjadi aneurisma aorta dan endokarditis. Gumma timbul
akibat reaksi hipersensitivitas tipe lambat terhadap antigen T. pallidum, lesi
tersebut bersifat destruktif dan biasanya muncul di kulit, tulang, atau organ
dalam.
Pada kehamilan gejala klinik tidak banyak berbeda dengan keadaan tidak
hamil, hanya perlu diwaspadai hasil tes serologi sifilis pada kehamilan normal
bisa memberikan hasil positif palsu. Transmisi treponema dari ibu ke janin
umumnya terjadi setelah plasenta terbentuk utuh, kira-kira sekitar umur
kehamilan 16 minggu. Oleh karena itu bila sifilis primer atau sekunder
ditemukan pada kehamilan setelah 16 minggu, kemungkinan bentuk
timbulnya sifilis kongenital lebih memungkinkan.
Diagnosis pasti ditegakkan dengan cara menemukan T. pallidum dalam
spesimen dengan menggunakan mikroskop lapang pandang gelap, pewarnaan
Burry atau mikroskop imunofluoresensi. Pemeriksaan bantu lain adalah tes
non treponemal (tes reagen) untuk melacak antibodi IgG dan IgM terhadap
lipid yang terdapat pada permukaan sel treponema misalnya; Rapid Plasma
Reagen (RPR), Venereal Disease Research Laboratory (VDRL). Hasil positif
palsu tes nontreponemal dalam populasi masyarakat umum mencapai 1-2%
(termasuk pada ibu hamil. Tes treponemal menggunakan T. pallidum
misalnya: Treponema pallidum haemaglutination Assay (TPHA). Pada
sebagian besar kasus tes treponema reaktif, hasil reaktif tersebut akan tetap
rektif seumur hidup. Untuk menegakkan diagnosis sifilis kongenital
pemeriksaan IgM pada bayi sangat diperlukan, karena IgM dari ibu tidak
dapat melalui plasenta. WHO dan CDC telah merekomendasikan pemberian
terapi injeksi Penisilin Benzatin 2,4 juta MU untuk sifilis primer, sekunder,

11
 dan laten dini. Sedangkan untuk sifilis laten lanjut atau tidak diketahui
lamanya, mendapat 3 dosis injeksi tersebut. Alternatif pengobatan bagi yang
alergi terhadap penisilin dan tidak hamil dapat diberi dosisiklin per oral, 2 x
100 mg/hari selama 30 hari, atau tetrasiklin peroral 4 x 500 mg/hari selama
30 hari. Alternatif pengobatan bagi yang alergi terhadapa penisilin dan dalam
keadaan hamil sebaiknya diberi penisilin dengan cara desensitisasi. Bila tidak
memungkinkan, pemberian eritromisin per oral 4 x 500 mg/hari selama 30
hari dapat dipertimbangkan .
Untuk semua bayi yang baru lahir dari ibu yang seropositif agar diberi
pengobatan dengan benzatin penisilin 50.000 IU per kg berat badan, dosis
tunggal intra muskular. Untuk memonitor hasil pengobatan dilakukan
pemeriksaan serologi non treponemal 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun dan 2
tahun setelah pengobatan selesai.

E. Condiloma Accuminata
Genital warts, juga dikenal sebagai condiloma acuminata disebabkan oleh
human Papilloma Virus (hPV). Lesi dapat berpoliferasi selama kehamilan
dan sering mengalami regresi spontan setelah persalinan. Tidak ada
komplikasi kehamilan yang disebabkan hPV yang diketahui seperti abortus
spontan ataupun persalinan premature.
Lesi berupa vegetasi soliter atau multiple, permukaan berjonjot tajam
seperti kutil, dapat meliputi daerah yang luas hingga ke orifisium uretra,
mukosa labium mayor dan anus. Genital warts jarang ditransmisikan pada
neonatus, tetapi terdapat laporan adanya papillomatosis laring dan respiratorik
dan perinatal warts pada bayi. hPV tipe 6 dan 11 dapat menyebabkan
papillomatosis repiratoris pada bayi dan anak. Diperkirakan bahwa virus hPV
mungkin didapat saat melewati jalan lahir. Oleh karena itu, operasi sesar tidak
direkomendasikan sebagai prevensi tranmisi hPV pada bayi dan hanya
dipertimbangkan pda kasus dengan obstruksi jalan lahir atau bila persalinan
pervaginam dapat menimbulkan perdarahan berlebihan.

12
 Diagnosis klinik dari genital warts biasanya sudah cukup. Walaupun
pemeriksaan serotype untuk hPV tersedia, hal ini tidak diperlukan untuk
diagnosis dan manajemen genital warts.
Terapi dapat dipertimbangkan, terutama pada pasien simptomatik, karena
lesi dapat menjadi rapuh ketika berpoliferasi selama kehamilan atau
mengganggu proses persalinan. Krioterapi dan trikloroasetik asid merupakan
terapi yang direkomendasikan. Karena area genital sangat vascular selama
kehamilan dan perdarahan berlebihan dapat terjadi pada elektrokauterisasi,
direkomendasikan terapi kauterisasi, jika diindikasikan, dilakukan di rumah
sakit. Imikuimod, 5-flourourasil, podofillin, dan podofillotoksin
dikontraindikasikan pada kehamilan.
Selain itu, pada Sarwono tahun 2010 mengatakan bahwa penanganan
untuk kasus condiloma acuminate yaitu
1 Bersihkan/irigasi lokasi lesi dengan larutan antiseptic kemudian lakukan
ablasi denngan kauteter elektrik pada semua lesi yang ditemukan (paling
aman bagi ibu hamil). Pilihan terapi likal lainnya adalah :
a. Asam trikloro asetat 40-50%
b. Asam salisilat 20-40% (lindungi bagian sekitar lesi dengan vaselin agar
tidak membakar mukosa yang sehat.
2 Berikan pula asiklovir 200 mg setiap 4 jam.
3 Beri antibiotika profilaksis pascaablasi (ampisilin + sulbaktam 2,25 g oral
dosis tunggal.
4 Bila timbul lesi yang sangat ekstensif (pascapengobatan) pertimbangkan
kemungkinan adanya HIV.
5 Obati pula pasangannya dengan terapi yang sama, gunakan metode barrier
(kondom) apabila melakukan hubungan seksual.
6 Lakukan penjadwalan kunjungan ulang (pemantauan dan terapi).

13
F. Gonorrhea
Gonorrhea adalah semua infeksi yang disebabkan oleh Neisseria
gonorrhoeae. N. gonorrhoeae di bawah mikroskop cahaya tampak sebagai
diplokokus berbentuk biji kopi lembar 0,8 µm dan bersifat asam. Kuman ini
bersifat Gram negative, tampak di luar dan di dalam leukosit polimorfnuklear,
tidak dapat bertahan lama di udara bebas, cepat mati pada keadaan kering,
tidak tahan pada suhu di atas 390C, dan tidak tahan zat desinfektan.
Gambaran klinik dan perjalanan penyakit pada peremuan berbeda dari
pria. Hal ini disebabkan perbedaan anatomi dan fisiologi alat kelamin pria
dan peremuan. Gonorrhea pada perempuan kebanyakan asimptomatik
sehingga sulit untuk menentukan masa inkubasinya.
Komplikasi pada trimester pertama adalah salfingitis gonoroika, salfingo-
ooforitis dan pelvioperitonitis yang disebabkan oleh bakteri yang naik dari
serviks uteri ke endosalping. Pada permulaan kehamilan trimester II, bakteri
dari serviks uteri tidak dapat mencapai ke daerah endosalping karena korion
sudah melekat dengan desidua dan menutup kavum uteri.
Infeksi gonorrhea selama kehamilan telah diasosiasikan dengan pelvic
inflammatory disease (PID). Infeksi ini sering ditemukan pada trimester
pertama sebelum korion berfusi dengan desidua dan mengisi kavum uteri.
Pada tahap lanjut, Neisseria gonorrhoeae diasosiasikan dengan rupture
membran yang premature, kelahiran premature, korioamnionitis dan infeksi
pascapersalinan. Konjungtivitis gonokokal (opthalmia neonatorum),
manifestasi tersering dari infeksi perinatal, umumnya ditranmisikan selama
proses persalinan. Jika tidak diterapi, kondisi ini dapat mengarah pada
perforasi kornea dan panoftalmitis. Infeksi neonatal lainnya yang lebih jarang
termasuk meningitis sepsis diseminata dengan artritis, serta infeksi rektal dan
genital.
Oleh karena itu, untuk perempuan hamil dengan risiko tinggi dianjurkan
untuk dilakukan skrining terhadap infeksi gonorrhea pada saat datang untuk
pertama kali antenatal dan juga pada trimester ketigakehamilan. Dosis dan
obat-obat yag diberikan tidak berbeda dengan keadaan tidak hamil. Akan

14
 tetapi, perlu diingatkan pemberian golongan kuinolon pada perempuan hamil
tidak dianjurkan.
1. Pada masa kehamilan, berikan salah satu antibiotika dibawah ini :
a. Ampisilin 2 g IV dosis awal, lanjutkan dengan 3 x 1 g oral selama 7
hari.
b. Ampisilin + sulbaktam 2,25 g oral dosis tunggal
c. Spektinomisin 2 g IM dosis tunggal
d. Ceftriaxone 400 mg IM dosis tunggal.
2. Bila pada masa nifas berikan salah satu antibiotika berikut ini :
a. Ciprofloksasin 1 g oral dosis tunggal
b. Trimetrophin + sulfamethoksazol (160 mg + 800 mg) 5 kaplet dosis
tunggal.
3. Ofthalmia neonatorum (konjungtivitis) yang disebabkan oleh gonorrhea
(waktu bayi melalui jalan lahhir), diobati dengan garamisin tetes mata 3 x
2 tetes dan salah satu antibiotika di bawah ini :
a. Ampisilin 50 mg/kg BB IM selama 7 hari
b. Amoksisiklin + asam klavulanat 50 mg/kg BB IM selama 7 hari
c. Ceftriaxone 50 mg/kg BB IM dosis tunggal.

Lakukan konseing tentang penggunaan metode barrier dalam melakukan

hubungan seksual selama pengobatan, upaya pencegahan lanjutan, risiko
PMS terhadap ibu dan bayi yang dikandungnya/dilahirkannya.

Berikan pengobatan yang sama pada pasangannya. Buat jadwal kunjungan

ulang dan pastikan pasien (dan pasangannya) akan menyelesaikan pengobatan
hingga tuntas.

G. Herpes Genitalis
Herpes Genitalis (HG) merupakan IMS virus yang menempati urutan
kedua tersering di dunia dan merupakan penyebab ulkus genital tersering di
Negara maju.
Manifestasi klinik HG sangat dipengaruhi oleh faktor pejamu, pejanan
VHS sebelumnya, sepisode terdahulu dan tipe virus. Masa inkubasi umumnya

15
berkisar 3-7 hari, bahkan dapat lebih lama. Predileksi pada perempuan dapat
ditemukan di daerah labia mayor/minor, klitoris, intoitus vagina dan serviks,
sedangkan yang lebih jarang di daerah perianal, bokong dan mons pubis.
Episode pertama HG dapat primer maupun non primer. Episode pertama
primer adalah episode penyakit yang terdapat pada seseorang tanpa didahului
oleh pajanan/infeksi VHS-1 maupun VHS-2 sebelumnya. Sementara itu,
episode pertama nonprime dapat merupakan :
1. Episode penyakit yang terjadi pada seseorang dengan riwayat
pajanan/infeksi VHS-1 atau VHS-2 sebelumnya, atau
2. Reaktivasi dari infeksi genital asimptomatik, atau
3. Infeksi genital pada seseorang dengan riwayat infeksi orolabialis
sebelumnya.

Gejala klinik yang terjadi yaitu

1. Timbulnya erupsi bintik kemerahan disertai rasa panas dan gatal pada kulit
region genitalis.
2. Kadang-kadang disertai demam seperti influenza dan setelah 2-3 hari,
bintik kemerahan tersebut berubah menjadi vesikel disertai rasa nyeri.
3. 5-7 hari kemudian, vesikel pecah dan keluar cairan jernih dan pada lokasi
vesikel yang pecah, timbul keropeng (atau ditutupi lapisan kekuningan bila
terkena infeksi sekunder).
4. Bila mengenai region genitalia yang cukup luas, dapat menyebabkan
gangguan mobilitas, vaginitis, urethritis, sistitis dan fisura ani herpetika.
5. Dapat menyebabkan abortus, anomaly kongenital dan infeksi pada
neonatus (konjungtivitis/keratitis, ensefalitis, vesikulitis kutis, icterus dan
konvulsi.

Tranmisi virus dapat terjdi melalui kontak seksual dengan pasangan yang
telah terinfeksi, tetapi juga dapat secara vertical dari ibu kepada janin yang
dikandungnya. Sekitar 70% infeksi pada neonatus terjadi pada saat persalinan
ketika bayi berkontak langsung melalui jalan lahir dengan duh vagina ibu
yang terinfeksi. Selain itu, infeksi dapat terjadi pada saat janin masih berada

16
di dalam kandungan secara asendens dari serviks atau vulva, maupun
transplasental. Transmisi ini juga dapat terjadi pada masa asimptomatik.
Risiko tinggi transmisi pada janin akan terjadi pada keadaan timbul lesi
primer pada kehamilan, atau keadaan seronegatif dengan suami seropositive,
atau pemakaian alat monitor kulit kepala bayi dengan ibu seropositive.

Diagnosis secara klinik ditegakkan dengan adanya gejala khas berupa

vesikel berkelompok dengan dasar eritema dan riwayat gejala serupa
berulang. Pemeriksaan laboratorium paling sederhana adalh uji Tzank, akan
tetapi sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan ini umumnya rendah. Deteksi
VHS dengan kultur masih merupakan pemeriksaan baku emas untuk infeksi
VHS genital dini. Pemeriksaan ELISA merupakan pemeriksaan untuk
menentukan adanya antigen atau antibody VHS dam serum penderita.

Penatalaksanaan HG pada kehamilan dapat dibedakan antara perempuan

hamil episode primer dan perempuan hamil episode rekurens. Pengobatan
dengan asiklovir harus diberikan kepada semua perempuan yang menderita
HG episode primer dalam kehamilan. Terapi supresif dengan asiklovir pada 4
minggu terakhir kehamilan dapat mencegah rekurensi HG pada saat pertus.
Dianjurkan untuk dilakukan seksio sesarea terhadap semua perempuan hamil
yang dating dengan HG lesi primer pada saat menjelang persalinan. HG
rekurens dihubungkan dengan resiko yang kecil mendapat herpes neonatus.
Pada keadaan perempuan hamil menjelang partus dan terdapat lesi HG
rekurens, maka indikasi mutlak adalah seksio sesarea.

Penanganan khusus yaitu :

1. Atasi nyeri dan demam dengan parasetamol 3 x 500 mg

2. Bersihkan lesi dengan larutan antisseptik dan Kompres dengan air hangat.
Setelah nyeri berkurang, keringkan dan oleskan asiklovir 5% topical.
3. Berikan asiklovir oral 200 mg setiap 4 jam.
4. Rawat inap bial terjadi demam tinggi, nyeri hebat, retensi urin, konvulsi,
neurotis, reaksi neurologic lokal, ketuban pecah dini, partus prematurus.

17
 5. Obati pasangannya dengan asiklovir oral selama 7 hari.
6. Bila diputuskan untuk partus pervaginam, hindari tansmisi ke bayi dan
penolong.
7. Pengobatan untuk neonatus dengan infeksi VHS dapat diberikan asiklovir
10 mg/kgBB intravena tiap 8 jam selama 10-21 hari.

H. HIV AIDS
1. Definisi
Acquired Immunodeficiency Syndrome atau Acquired Immune
Deficiency Syndrome (disingkat AIDS) adalah sekumpulan gejala dan
infeksi (atau: sindrom) yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan
tubuh manusia akibat infeksi virus HIV atau infeksi virus-virus lain yang
mirip yang menyerang spesies lainnya.
Virusnya sendiri bernama Human Immunodeficiency Virus (atau
disingkat HIV) yaitu virus yang memperlemah kekebalan pada tubuh
manusia. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap
infeksi oportunistik ataupun mudah terkena tumor. Meskipun penanganan
yang telah ada dapat memperlambat laju perkembangan virus, namun
penyakit ini belum benar-benar bisa disembuhkan.
Infeksi HIV memberikan gambaran klinik yang tidak spesifik
dengan spektrum yang lebar, mulai dari infeksi tanpa gejala
(asimptomatik) pada stadium awal sampai pada gejala-gejala yang lebih
lanjut. Setelah diawali dengan infeksi akut, maka dapat terjadi infeksi
kronik asimptomatik selama beberapa tahun disertai replikasi virus secara
terlambat. Kemudian setelah terjadi penurunan sistem imun yang berat,
maka terjadi berbagai infeksi oportunistik dan dapat dikatakan pasien telah
masuk pada keadaan AIDS. Perjalanan penyakit lambat dan gejala-gejala
AIDS rata-rata baru timbul 10 tahun sesudah infeksi pertama, bahkan bisa
lebih lama lagi.
Transmisi vertikal merupakan penyebab tersering infeksi HIV pada
bayi dan anak – anak di Amerika Serikat. Transmisi HIV dari ibu kepada

18
 janin dapat terjadi intrauterine (5-10%), saat persalinan (10-20%), dan
pascapersalinan (5-20%). Kelainan yang dapat terjadi pada janin adalah
berat badan lahir rendah, bayi lahir mati, partus preterm dan abortus
spontan.
Antibodi virus mulai dapat dideteksi kira-kira 3 hingga 6 bulan
sesudah infeksi. Pemeriksaan konfirmasi menggunakan Western blot
(WB) cukup mahal, sebagai penggantinya dapat dengan melakukan 3
pemeriksaan ELISA sebagai tes penyaring memakai reagen dan teknik
berbeda.
Telah banyak bukti menunjukkan bahwa keberadaan IMS
meningkatkan kemudahan seseorang terkena HIV, sehingga IMS dianggap
sebagai kofaktor HIV. Oleh karena itu, upaya pengendalian infeksi HIV
dapat dilaksanakan dengan melakukan pengendalian IMS.

2. Etiologi
Berikut ini antara lain penjelasan penyebab dari HIV pada ibu dan bayi:
a. Dengan melihat tempat hidup HIV, tentunya bisa diketahui penularan
HIV terjadi kalau di cairan tubuh yang mengandung HIV, seperti
hubungan seks dengan pasangan yang mengidap HIV, jarum suntik, dan
alat-alat penusuk (tato, penindik, dan cukur) yang tercemar HIV dan ibu
hamil yang mengidap HIV kepada janin atau disusui oleh wanita
pengidap HIV.
b. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang terkena HIV lebih mungkin tertular
c. Walaupun janin dalam kandungan dapat terifeksi, bayi lebih mungkin
tertular jika persalinan berlanjut lama
d. Selama proses persalinan, bayi dalam keadaan beresiko tertular oleh
darah ibu
e. ASI dari ibu yang terinfeksi HIV juga mengandung virus tersebut. Jadi
jika bayi disusui oleh ibu HIV (+), bayi bisa tertular.
3. Patofisiologi
Berikut ini penjelasan dari patofisiolog dari HIV

19
 a. Virus masuk ke dalam tubuh manusia terutama melalui perantara darah,
semen, dan sekret vagina.
b. Sebagian besar (75%) penularan terjadi melalui kontak seksual
c. HIV awalnya di kenal dengan nama Lymphadenopathy Associated
Virus (LAV) merupakan golongan retrovirus dengan materi genetik
Ribonucleic Acid (RNA) yang dapat di ubah menjadi Deoxyribonucleic
Acid (DNA) untuk diintregasikan ke dalam sel penjamu dan di program
membentuk gen virus.
d. Virus ini cenderung menyerang sel jenis tertentu, yaitu sel-sel yang
mempunyai antigen permukaan CD4, terutama limfosit T yang
memegang peranan penting dalam mengatur dan mempertahankan
sistem kekebalan tubuh (Prawirohardjo, 2008)
4. Stadium HIV
Infeksi HIV memiliki 4 stadium sampai nantinya menjadi AIDS, yaitu :
a. Stadium 1, gejalanya antara lain :
1) Belum menynjukan gejala
2) Dalam hal ini, ibu dengna HIV positif tidak akan menunjukan gejala
klinis yang berat, sehingga ibu akan tampak sehat seperti orang
normal, dan mampu melakukan aktifitasnya seperti biasa
b. Stadium II, gejalanya antara lain :
1) Sudah mulai menunjukan gejala yang ringan
2) Gejala ringan tersebut, sepertipenurunan berat badan kurang dari
10%, infeksi yang berulang pada saluran nafas dan kulit
c. Stadium III, gejala antara lain :
1) Ibu dengan gejala HIV sudah tampak lemah
2) Gejala dan infeksi sudah mulai bermunculan
3) Ibu akan mengalami penurunan berat badan yang lebihberat
4) Diare yang tak kunjung sembuh
5) Demam yang hilang timbul
6) Mulai mengalami infeksi jamur pada rongga mulut bahkan infeksi
sudah menjalar ke paru-paru

20
 d. Stadium IV, gejalanya antara lain :
1) Pasien akan menjadi AIDS
2) Aktifitas pasien akan banyak dilakukan di tempat tidur krena kondisi
dan keadaannya sudah mulai lemah
3) Infeksi mulai bermunculan dimana-mana dan cenderung berat
4) Salah satu kesulitan mengenali infeksi HIV adalah masa laten tanpa
gejala yang lama, antara 2 bulan hingga 2 tahun.
5) Umur rata-rata saat diagnosis infeksi HIV ditegakan adalah 35 tahun.
5. Prognosis
a. Kelompok resiko tertinggi terhadap infeksi HIV adalah homoseksual,
pria biseksual, penyalahgunaan obat-obatan intravena dan penderita
hemofilia yang mendapat transfusi darah.
b. Kelompok resiko tinggi lanyya adalah kaum prostitusi dan mitra
homoseksual pria berada dalam kelompok resiko tinggi
c. Semua drah harus di skrinning terhadap HIV sebelum di transfusikan
untuk memperkecil resiko melalui transfusi
d. Wanita lebih mudah mendapat virus dari pria dibanding sebaliknya
karena konsentrasi HIV dalam semen tinggi dan robekan mukosa pada
introitus atau vagina saat berhubungan seksual lebih sering terjadi di
banding kerusakan kulit penis (Benson, 2009)
e. Transmisi vertikal merupakan penyebab tersering infeksi HIV pada bai
dan anal-anak di Amerika Serikat
f. Transmisi HIV ibu ke janin dapat terjadi intruterine (5-10%), saat
persalinan (10-20%), dan pasca persalinan (5-20%)
g. Kelahiran yang dapat terjadi pada janin antara lain, berat badan lahir
rendah, bayi lahir mati, partus preterm, dan abortus spontan
(Prawirohardjo, 2008)
6. Pencegahan
a. Karena belum ada obat untuk HIV , terapi dewasa ini hanya untuk
memperlambat kemajuan penyakit
b. Karena itu penting sekali menekankan upaya pencegahan

21
 c. Disamping upaya untuk tidak melakukan hubungan seksual
(abstinentia) atau hanya menjalin hubungan seksual dengan satu mitra
saja yang diketahui tidak terinfeksi.penggunaan kondom lateks yang
sudah di lumasi dengan nonoxynol 9 merupakan metode yang paling
efektif dalam membatasi resiko infeksi
d. Jika seorang wanita positif HIV, ia harus diberikan nasihat tentang :
1) Tidak mendonorkan darah, plasma, jaringan, atau organnya
2) Menghindari kehamilan
3) Menjaga hubungan dengan satu pasangan
4) Tekun menggunakan kondom yang telah dilumasi dengan nonxynol
9 selama kontak seksual apapun.
7. Pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi
Ibu dengan HIV+ dapat mengurangi resiko banyinya tertular dengan :
a. Mengkonsumsi obat antiretroviral (ARV)
1) Resiko penularan sangat rendah bila terapi ARV
a) Resiko penularan sangat rendah bila terapi ARV (ART) dipakai
b) Angka penularan hanya 1-2% biala ibu memakai ART
c) Angka ini kurang lebih 4% bila ibu memakai AZT selama 6 bulan
terakhir kehamilannya dan bayinya di berikan AZT selama 6
minggu pertama kehidupnnya
d) Jika ibu tidak memakai ARV sebelum dia mulai melahirkan :
(1)Ada 2 cara yang dapat mengurangi separuh penularan ini :
AZT dan 3TC di pakai selama waktu persalinan, dan untuk ibu
dan bayi selama satu minggu setelah lahir
(2)Satu tablet nevirapine pada waktu mulai sakit melahirkan,
kemudian satu tablet lagi diberi pada bayi 2-3 hari setelah lahir
(3)Menggabungkan nevirapine dan AZT selama persalinan
mengurangi penularan menjadi hanya 2%
(4)Namun, resistensi terhadap nevirapine dapat muncul pada
hingga 20% perempuan yang memakai satu tablet saat hamil

22
 (5)Hal ini kemudian mengurangi keberhasilan ART yang dipakai
oleh ibu
(6)Resistensi ini juga dpata di sebarkan pada bayi waktu
menyusui
(7)Walaupun begitu, terapi jangka pendek ini lebih terjangkau di
Negara berkembang (Lembaran Informasi Spiritia LI610)
b. Menjaga proses kelahiran tetap singkat waktunya
1) Semakin lama proses kelahiran, semakin besar resiko penularan
2) Bila ibu memakai AZT dan mempunyai viral load di bawah 1000,
maka dikatakan resiko hampir nol
3) Ibu dengan viral load yang tinggi dapat mengurangi resiko dengan
memakai bedah sesar
c. Menghindari menyusui
1) Kurang lebih 14% bayi terinfeksi HIV melalui ASI yang terinfeksi
2) Resiko ini dapat dihindari jika bayinya di beri pengganti ASI (PASI
atau Formula)
3) Namun jika PASI tidak diberi secara benar, resiko lain pada bayinya
semakin tinggi
4) Jika formula tidak bisa di larut dalam air bersih, atau masalah biaya
menyebabkan kesultan dalam pemberian formula, lebih baik bayi di
susui
5) Yang terburuk adalah apabila ASI dicampur PASI
6) Mungkin cara cocok untuk sebagian besar ibu di Indonesia adalah
menyusui secara eksklusif (tidak dicampur dengan PASI) selama 3-4
bulan pertama, kemudian diganti dengan formula secara eksklusif
(tidak dicampur dengan ASI)
d. Melakukan diet khusus untuk orang HIV
1) Mengkonsumsi protein yang berkualias dari sumber hewani dan
nabati seperti daging, telur, ayam, ikan, kacang-kacangan, dan
produknya seperti tempe yang mengandung Vit B12 berfungsi
sebagai bakterisida dan dapat mengobati dan mencegah diare.

23
 2) Banyak mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan secara
teratur , terutama yang berwarna dan kaya vitamin A(beta karoten),
zat besi,Vitamin C dan E sebagai anti radikal bebas
3) Menghindari makanan yang diawetkan dan makanan yang beragi
(tape, brem, roti)
4) Pastikan makan bersih dari pestisida dan zat-zat kimia berbahaya,
cuci makanan sebelum dikonsumsi.
5) Bila ODHA mendapat obat antiretroviral, pemberian makanan di
sesuaikan dengan jadwal meminum obat, dimana ada obat yang di
berikan saaat lambung kosong, pada saat lambung penuh atau di
berikan bersama-sama dengan makanan.
6) Menghindari makanan yang merangsang alat penciuman (untuk
mencegah mual)
7) Menghindari rokok, kafein, dan alkohol
8) Makan sedikit, namun sering (kebutuhan gizi ODHA di tambah 10-
25% dari kebutuhan minimum yang di anjurkan
9) Minum susu setiap hari, susu yang rendah lemak dan sudah
dipasteurisasi, jika tidak dapat menerim susu sapi, dapat diganti
dengan susu kedelai
10) Sesuaikan dengan syarat diet penyakit infeksi yang menyertai,
misalnya rendah serta, makanan lunak dan cair jika ada gangguan
saluran pencernaan rendah laktosa dan rendah lemak jika diare.

I. CONTOH KASUS
1. Asuhan pada Ibu hamil dengan infeksi HIV/AIDS dengan pendokumentasian
SOAP
Data Subjektif :
Ny. W 28 tahun, pada tanggal 11 April 2012, datang pukul 11.00 WIB. Dengan
keluhan berat badan menurun, diare yang tidak kunjung sembuh sudah 1
minggu yang lalu, dengan frekuensi 5-6 kali/hari, demam yang hilang timbul
sudah 5 hari yang lalu, sariawan pada mulut sejak 7 hari yang lalu, ibu

24
mengaku ini kehamilan yang pertama, usia kehamilan 7 bulan, dengan HPHT
18-9-2011, TP 25-6-2012, ibu mengatakan bahwa suaminya mengidap HIV (+)
± sejak 20 tahun yang lalu, Ny. W menikah sudah 9 tahun yang lalu, didalam
lingkungan keluarga ibu mendapat support dari orang tua dan mertuanya untuk
hamil, tetapi di lingkungan rumah atau masyarakat sekitar kurang memerima
kehadiran Ny. W dan suaminya karena takut menularkan HIV, ibu mengatakan
bahwa pergerakan janinnya ada 7 kali dalam sehari, dan ibu menyatakan behwa
dari hasil pemeriksaan tes laboratorium darah pertama tanggal 10 November
2008 bDNA (Branced Deoxyribonuclied Acid) dan CD4 900sel/m 3 darah
didapatkan hasil (-)HIV, dan tes kedua dilakukan lagi dengan jarak 7 minggu
dengan hasil tes bDNA dan CD4 800 sel/m 3 darah (-)HIv, dan ibu melakukan
tes lagi yang ketiga kalinya tanggal 16 Februari 2009 dengan hasil tes bDNA
dan CD4 menurun yaitu 150 sel/m3 darah menunjukkan (+) HIV dan pada
tangga l30 Maret 2009 Ny. W melakukan tes keempat untuk meyakinkan
bahwa dirinya (+) HIV, dan hasil bDNA dan CD4 (+) HIV yaitu 100sel/m 3
darah.
Data Objektif :
Keadaan umum ibu kurang baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah
110/70 mmHg, nadi 85 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 38,50C, berat badan
53 kg, berat badan sebelum hamil 60 kg, menurun karena asupan makanan,
tinggi badan 163 cm, kelenjar tiroid tidak ada pembesaran, pemeriksaan
abdomen inspeksi perut tampak memanjang, tidak ada luka bekas operasi,
hyperpigmentasi linea nigra, tampak ada gerakan janin, palpasi TFU 24 cm,
leopold I teraba bagian lunak, kurang bundar, kurang melenting yaitu bokong,
leopold II kanan ibu teraba tahanan besar, memanjang seperti papan yaitu
punggung, kiri ibu teraba bagian kecil yaitu ekstremitas janin, leopold III
teraba bagian keras, bulat dan melenting yaitu kepala, leopold IV konvergen,
TBBJ (24-13)x155 = 1705gr, pada pemeriksaan auskultasi didapatkan DJJ +
frekuensi 130x/menit, pemeriksaan genital tidak ada pengeluaran air-air, tidak
ada oedema, tidak ada benjolan, tidak ada varises, tungkai simetris, tidak ada
oedema, tidak ada varises, reflex patella +/+. Pemeriksaan penunjang test

25
bDNA dan CD4 menurun menunjukan hasil 100 sel/m3 darah(+) HIV, Hb 10 gr
%, protein urin (-) dan glukosa (-).

Assessment :
Diagnosa : G1P0A0 hamil 28 minggu, dengan penyakit infeksi HIV (+). Janin
tunggal. Hidup. Intrauterine. Presentasi kepala.

Masalah : cemas, berat badan turun drastic, kekurangan cairan.

Kebutuhan : informasi, konseling, dukungan

Masalah potensial :

a. Pada ibu : ibu HIV (+) stadium III dan AIDS

b. Pada janin : janin dapat tertular HIV (+) dan BBLR

Tindakan segera : kolaborasi dengan Dokter spesialis kandungan.

Penatalaksanaan

a. Melakukan konseling pra dan pasca test HIV dengan memberitahu ibu hasil
pemeriksaan bahwa keadaan ibu saat ini kurang baik, TD 110/70 mmHg, N
85 x/menit, R 20 x/menit, S 38,50C, saat ini usia kandungannya berumur 8
bulan dengan masalah ibu mengidap HIV/AIDS dari hasil test darah bDNA
dan CD4 mennurun menunjukkan hasil 100 sel/m3 darah (+)HIV, kondisi
janin saat ini baik dengan taksiran berat janin 1705 gr, ibu telah diberitahu
hasil pemeriksaan dan ibu mengerti akan hasil pemeriksaan.
b. Menganjurkan ibu ketika berhubungan intim dengan perlindungan kondom
untuk mencegah penular HIV yang lebih lanjut. Ibu mengerti dan akan
melakukannya. Perlu disampaikan pada ibu dan keluarganya bahwa
HIV/AIDS tidak ditularkan dengan cara bersalaman, satu rumah dengan
penderita dan berenang. Ibu paham akan masalahnya dan berjanji akan
menghindarkan penularan seperti dijelaskan.
c. Menganjurkan ibu untuk memakan makanan yang tinggi kalori dan tinggi
protein seperti mengkonsumsi daging, telur, ayam, ikan, tempe, wortel,

26
 kelapa, kembang kol, buah alpukat, kacang-kacangan dan produk olahannya
secara teratur, terutama sayuran dan buah-buahan berwarna yang kaya
vitamin A (beta-karoten) yang tidak rendah serat untuk mencegah diare
yang berkelanjutan, zat besi, makanlah makanan yang ibu suka sebanyak
yang ibu mau untuk menambah berat badan ibu, dan baik untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin, minum susu setiap hari, menghindari
makanan yang diawetkan seperti mie instan, makanan kaleng/sarden, dan
makanan yang beragi (tape, brem). Ibu mengerti anjuran bidan dan akan
mengkonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
d. Menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih 8 gelas/hari paling sedikit,
terutama untuk ibu yang sedang demam, diare, keringat pada malam hari
karena dalam keadaan seperti itu ibu membutuhkan penambahan cairan
untuk mengganti kehilangan cairan tersebut. Ibu mengerti dan mengatakan
akan menuruti anjuran yang diberikan.
e. Memberi ibu tablet Fe dengan dosis 1x1/hari yang dapat ibu minum pada
malam hari karena bila diminum pada siang hari obat tersebut dapat
menimbulkan mual pada ibu, dengan satu gelas air putih dan jangan
diminum dengan air teh atau kopi karena hal tersebut dapat menghambat
kerja obat dan menurunkan efektifitas oabt tersebut, tablet Fe ini selain baik
untuk mencegah dan mengobati Anemia, baik juga untuk pertumbuhan janin
karena mengandung asam folat yang dibutuhkan janin. Ibu mengerti dan
berjanji akan minum tablet Fe dengan teratur dan diminum sesuai anjuran
yang diberikan bidan.
f. Menganjurkan ibu untuk meminum obat atas instruksi/kolaborasi dengan
dokter, yaitu obat antiretroviral (ARV) untuk mencegah bayi tertular HIV
(+), dengan dosis 1x1 setelah ibu makan, dan diminum dengan air putih,
boleh pada siang hari atau malam hari, tetapi ketika bersalin obat ARV akan
diberikan dalam bentuk intravena. Ibu mengerti dan berjanji akan minum
obat secara teratur.
g. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya kepada dokter
spesialis kandungan untuk mengetahui perkembangan janin dan kondisinya

27
 (USG). Ibu mengerti anjuran bidan dan akan segera mengunjungi dokter
kandungan.
h. Memberitahu ibu bahwa ibu dengan HIV (+), proses persalinan tidak bisa
ditolong oleh bidan, walau ibu bersalin bukan indikasi dilakukan
pertolongan persalinan dengan seksio sesaria akan tetapi ada kemungkinan
ibu harus di operasi sesar, karena resiko yang mungkin terjadi pada bayi
dapat tertular HIV. Maka ibu dan keluarga diharapkan mempersiapkan
segala sesuatunya seperti uang, tempat bersalin (Rumah Sakit), kendaraan
dan lain-lain untuk proses persalinan ibu. Ibu mengerti informasi yang
diberikan dan akan mempersiapkan kebutuhan yang diperlukan untuk
persalinan nanti.
i. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian
atau bila ibu mengunjungi dokter spesialis kandungan dan atau bila ibu
mengalami penyulit atau hal-hal yang dianggap tidak normal oleh bidan dan
keluarga. Ibu mengerti dan mengatakan akan kembali melakukan kunjungan
ulang 2 minggu kemudian.
j. Memberitahu ibu mengenai tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan
pervaginam yang tiba-tiba, sakit kepala yang hebat, pandangan kabur,
keluar air-air dari vagina sebelum usia kandungan ibu 9 bulan, maka segera
hubungi atau dating ke pelayanan kesehatan terdekat. Ibu mengerti dan akan
segera mendatangi bidan bila terjadi salah satu masalah tadi.
k. Memberitahu ibu cara ber-KB yang aman dan baik bagi ibu, bila ibu telah
melahirkan. Ibu boleh menggunakan KB pil, suntik KB, implant, tetapi ibu
jangan menggunakan AKDR atau alat kontrasepsi dalam rahim karena hal
tersebut dapat memperparah resiko infeksi yang terjadi pada ibu dengan
HIV (+). Ibu mengerti dan akan memilih KB yang aman untuk dirinya nanti
bila sudah bersalin.
l. Memberitahu ibu bahwa ibu tidak dianjurkan untuk menyusui bayinya
ketika selesai proses persalinan dan untuk selamanya mengingat risiko bayi
tertular HIV, sebaiknya ibu memberikan bayinya susu formula, dengan

28
 penyajian dan takaran yang benar. Ibu mengerti dan akan memberikan
bayinya nanti susu formula untuk keselamatan dan kesehatann bayinya.
m. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang telah diberikan
pada catatan SOAP. Hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan telah
didokumetasikan pada catatan SOAP.

Infeksi TORCH (Toxoplasma, Rubella, Citomegalovirus, Herpes Simplek)

J. Infeksi Citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) termasuk golongan virus herpes DNA. Hal ini
berdasarkan struktur dan cara virus CMV pada saat melakukan replikasi. Virus
ini menyebabkan pembengkakan sel yang karakteristik sehingga terlihat sel
membesar (sitomegali) dan tampak sebagai gambaran mata burung hantu. Di
amerika CMV merupakan penyebab utama infeksi perinatal (diperkirakan 0,5-
2% dari seluruh bayi neonatal). Yow dan demmler (1992) dalam pengamatanya
selama 20 tahun atas morbiditas yang disebabkan CMV perinatal menjelaskan
bahwa dari 800.000 janin yang terinfeksi oleh CMV diperoleh 500.000 bersifat
simptomatis dengan kelainan retardasi mental, kebutaan, dan tuli sedangkan
120 ribu janin yang bersifat asimptomatis mempunyai keluhan neurologik
Penularan/transmisi CMV ini berlangsung secara horizontal, vertical dan
hubungan seksual. Transmisi horisontal terjadi melalui droplet infection dan
kontak dengan air ludah dan air seni. Semertara itu, transmisi vertikel adalah
penularan proses infeksi maternal ke janin. Infeksi CMV kongenital umumnya
terjadi karena transmisi trans plasenta selama kehamilan dan diperkirakan
0,5%-25% dari populasi neonatal. Di masa peripartum infeksi CMV timbul
akibat pemaparan terhadap sekresi serviks yang telah terinfeksi melalui air susu
ibu dan tindakan transfusi darah. Dengan cara ini prevalensi diperikirakan 3-
5%
1. Patogenesis
Infeksi CMV yang terjadi karena pemaparan pertama kali atas individu
disebut infeksi primer. Infeksi primer berlangsung simptomatis ataupun
asimptomatis serta virus akan menetap dalam jaringan hospes dalam waktu

29
 yang tidak terbatas.selanjutnya virus masuk ke dalam sel-sel dari berbagai
macam jaringan.proses ini disebut infeksi laten
Pada keadaan tertentu eksaserbasi terjadi dari infeksi laten disertai
multipikasi virus.keadaan tersebut misalnya terjadi pada individu yang
mengalami supresi imun karena infeksi HIV,atau obat-obatan yang di
konsumsi penderita transplan-resipien ataupun penderita dengan keganasan.
Infeksi rekuren (reaktivasi/reinfeksi) yang dimungkinkan karena penyakit
tertentu serta keadaan supresi imun yang bersifat iatrogenik.dapat
diterangkan bahwa keua keadaan tersebut menekan respons sel limfosit T
sehingga timbul stimulasi antigenik yang kronis. Dengan demikian,terjadi
reaktivasi virus dari periode laten disertai berbagai sindroma
2. Epidemiologi
Di Negara-negara maju sitonegalovirus (CMV) adalah penyebab infeksi
kongenital yang paling utama dengan angka kejadian 0,3-2% dari kelahiran
hidup.dilaporkan pula bahwa 10-15% bayi lahir yang berinfeksi secara
kongenital adalah simptomatis yakni dengan manifestasi klinik akibat
terserangnya susunan saraf pusat dan berbagai organ lainnya (multiple
organ).hal ini menyebabkan kematian perinatal 20-30 % serta timbulnya
cacat neurologik berat lebih dari 90 % pada kelahiran manifestasi klinik
dapat berupa hepatosplenomegali, mikrosefali, retardasi metal, gangguan
psikomotor, icterus, petechbiae, koreoretinitis, dan kalsifikasi sebral 1-4
Sebanyak 10-15 bayi yang terinfeksi bersifat tanpa gejala (asimptomatis)
serta tampak normal Pada waktu lahir. Kemungkinan bayi ini akan
memperoleh cacat neurologic seperti retardasi mental atau gangguan
pendengaran dan penglihatan diperkirakan 1-2 tahun kemudian. Dengan
alasan ini sebenranya infeksi CMV adalah penyebab utama kerusakan
system susunan saraf pusat pada anak-anak.
3. Infeksi CMV pada kehamilan
Transmisi CMV dari ibu ke janin dapat terjadi selama kehamiln dan infeksi
pada umur kehamilan kurang dari 16 minggu menyebabkan kerusakan yang
serius..

30
 Infeksi CMV kongenital berasal dari infeksi maternal eksogenus ataupun
endogenus. Infeksi eksogenus dapat bersifat primer yaitu terjadi pada ibu
hamil dengan pola imunologik seronegatif dan nonprime bila ibu hamil
dalam keadaan seropositif.
Infeksi endogenus adalah hasil suatu reaktivasi virus yang sebelumnya
dalam keadaan paten. Infeksi maternal primer akan memberikan akibat
klinik yang jauh lebih buruk pada janin dibandingkan infeksi rekuren
(reinfeksi)
4. Diagnosis
Infeksi prime pada kehamiln dapat ditegakan baik dengan metode serologic
maupun virologik. Dengan metode serologic, diagnosis infeksi maternal
primer dapat ditunjukan dengan adanya perubahan dari seronegatif menjadi
seropositif ( tampak adanya IgM dan IgG anti CMV) sebagai hasil
pemeriksaan serial dengan interval kira-kira 3 minggu. Dalam metode
serologic infeksi primer dapat pula ditentukan dengan Low IgG Avidity
yaitu antibody klas IgG menunjukan fungsional aviditasnya yang rendah
serta berlangsung selama kurang lebih 20 minggu setelah infeksi primer.
Dlam hal ini lebih dari 90% kasus infeksi primer menunjukan IgG aviditas
rendah (Low Avidity IgG) terhadap CMV.
Dengan metode virologik, viremia maternal dapat ditegakan dengan
menggunakan uji imuno fluoresen. Uji ini menggunakan monoclonal
antibody yang mengikat antigen Pp 65, suatu protein (polipeptida dengan
berat molekul 65 kilo Dalton) dari CMV di dalam sel leukosit dalam darah
ibu.
5. Diagnosis pranatal
Diagnosis pranatal harus dikerjkn terhadap ibu dengan kehmiln yng
menunukan infeksi primer pada umur kehamilan sampai 20 minggu. Hal ini
karena diperkirakan 70% dari kasus menunjukan janin tidak terinfeksi,
dngan demikian diagnosis pranatal dapat mencegah terminasi kehamilan
yang tidak perluterhadap janin yang sebenarnya tidak terinfeksi sehingga
kehamilan tersebut dapat berlangsung. Saat ini terminasi kehamilan

31
 merupakan satu-satunya t;erapi intervensi karena pengobatan dengan
antivirus (ganciclovir) tidak memberi hasil yang efektif dan memuaskan.
Diagnosis pranatal dilakukan dengan mengerjakan metode PCR dan isolasi
virus pada cairan ketuban yang diperoleh setelah amniosentesis.
Amniosentesis dalam hubungan ini paling baik dikerjakan pada umur
kehamilan 21-23 minggu karena tiga hal berikut:
a. Mencegah hasil negative palsu sebab diuresis janin belum sempurna
sebelum umur kehamilan 20 minggu sehingga janin belum optimal
mengekskresi virus sitomealo melalui urin ke daam cairan ketuban.
b. Dibutuhkan waktu 6-9 minggu setelah terjadinya infeksi maternal agar
virus dapat ditemukan dalam cairan ketuban
c. Infeksi janin berat karena tranmisi CMV pada umumnya bila infeksi
maternal terjadi pada umur kehamilan 12 minggu

Penelitian menunjukan bahwa untuk diagnosis pranatal hasil amniosentesis

lebih baik dibandingkan dengan kordosentesis. Demikian pula halnya biopsi
vili korialis dikatakan tidak meningkat kemampuan mendiagnosis infeksi
CMV intrauterin. Kedua prosedur ini kordosentesis dan biopsy membawa
resiko tinggi bagi janin, bahkan prosedur tersebut tidak dianjurkan.

Pemeriksaan ultra-sound yang merupakan bagian dari perawatan antenatal

sangat membantu dalam mengidentifikasi janin yang berisiko tinggi/diduga
terinfeksi CMV. Klinisi harus memikirkan adanya kemungkinan infeksi
CMV intrauterine bila didapatkan hal-hal berikut ini pada janin.
Oligohidramnion, polihidramnion, hidrops nonimun, asistes janin, ganggun
pertumbuhan janin, mikrosefali, ventrikulomegali serebral (hidrosefalus)
kalsifikasi intracranial, hepatosplenomegali dan kalsifiasi intrahepatik

6. Terapi dan Konseling

Tidak ada terapi yang memuaskan dapat diterapkan, khusunya pada
pengobatan infeksi kongenital. Dengan demikian, dalam konseling infeksi
primer yang terjadi pada umur kehamilan kurang lebih 20 minggu setelah

32
memperhatikan hasil diagnosis pranatal kemungkinan dapat
dipertimbangkan terminasi kehamilan. Terapi diberikan guna mengobati
infeksi CMV yang serius seperti retinitis, esophagitis pada penderita dengan
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) serta tindakan profilaksis
untuk mencegah infeksi CMV setelah transpaltasi organ. Obat yang
digunakan untuk anti CMV untuk saat ini adalah Ganciclovir, Foscarnet,
Cidofivir dan Valaciclovir, tetapi sampai saat ini belum dilakukan evaluasi
di samping obat tersebut dapar menimbulkan intoksikasi serta resistensi.
Pengemabngan vaksin perlu dilakukan guna mencegah morbiditas dan
mortalitas akibat infeksi kongenital.

33
K. Toksoplasmosis Kongenital
1. Aspek Klinik dan Perilaku Biologik Toksoplasma Kongenital
Transmisi toksoplasma kengenital hanya terjadi bila infeksi toksoplasma
akut terjadi selama kehamilan. Bila infeksi akut dialami ibu selama
kehamilan yang telah memiliki antibody antoksoplasma karena sebelumnya
telah terpapar, resiko bayi lahir memperoleh infeksi kongenital adalah
sebesar 4-7/1.00 ibu hamil. Resiko meningkat menjadi 50/1.000 ibu hamil
bila ibu tidak mempunyai antibody spesifik.
Keadaan parasitemia yang ditimbulkan oleh infeksi maternal menyebabkan
parasite dapat mencapai plasenta. Selama invasi dan menetap di plasenta
parasite berkembang biak serta sebagian yang lain berhasil memperoleh
akses sirkulasi janin. Telah diketahui adanya korelasi antara isolasi
toksoplasma di jaringan plasenta dan infeksi neonatus, artinya bahwa hasil
isolasi positif dijaringan plasenta menunjukan terjadinya infeksi pada
neonatus dan sebaliknya hasil isolasi negatif menegaskan infeksi neonatus
tidak ada.
Berdasarkan hasil pemeriksaan otopsi neonatus yang meninggal dengan
toksoplasma kongenital ini disusun suatu konsep bahwa infeksi yang
diperoleh janin dalam uterus terjadi melalui aliran darah serta infeksi
plasenta akibat toksoplasmusis merupakan tahapan penting setelah fase
infeksi maternal dan sebelum terinfeksinya janin.
2. Diagnosis Pranatal
Diagnosis pranatal umunya dilakukan pada usia kehamilan 14-27 minggu
(trimester 2). Aktifitas diagnosis pranatal meliputi sebagai berikut :
a. kordosentesis (pengambilan sample darah melalui talipusat) ataupun
amniosintesis (aspirasi cairan ketuban) dengan tuntunan USG.
b. pembiakan darah janin ataupun cairan ketuban dalam kultur sel fibroblas,
ataupun diinokulasi kedalam ruang peritoneum tikus diikuti iolasi parasit
ditunjukan untuk mendeteksi adanya parasit. Pemeriksaan dengan
tekhnik PCM guna mendeteksi DNA T. Gondii pada darah janin atau

34
 cairan ketuban. Pemeriksaan tekhnik ELISA pada darah janin guna
mendeteksi antibody IgM janin spesifik (anti toksoplasma)
c. pemeriksaan tambahan berupa penetapan enzim liver, platelet, leukosit
(monosit dan eosinofil) dan limfosit khususnya rasio CD 4 dan CD 8.
(Dafos et all, 1988)

Diagnsosis Toksoplasma Kongenital berdasarkan hasil pemeriksaan yang

menujukan adanya IgM janin spesifik (anti toksoplasma) dari darah janin.
Beberapa faktor yang harus diperhatikan karena sangat menentukan agar
upaya diagnosis pranatal snagat amat terpercaya dan efisien adalah sebagai
berikut :

a. didahului oleh skrining serooik maternal atau ibu hamil, hasilnya harus
memenuhi kriteria tertentu sebelum dilanjutkan ke prosedur diagnosis
pranatal. Jika 1 dari 4 sayarat dibawah ini terpenuhi, akan dilakukan
kordosintesis atau amniosintesis.
1) Antibody IgM posistif
2) Serokonfersi dengan interval waktu 2-3 minggu, perubahan dari
seronegatif menjadi seropositif IgM IgG
3) Titer IgG yang tinggi lebih dari 1 / 1024 (ELISA)
4) Aviditas IgG lebih <200
b. Keterampilan klinisim melakukan kordosintesis atau amniosintesis
dengan tuntunan USG
c. Kecermatan dan keterampilan yang terlatih dalam mengerjakan pekerjaan
rumit dan khusus di laboratotium yaitu : kultur, inokulasi, tekhnik ELISA
dan P.C.R
3. Terapi dan Pencegahan
Terapi diberikan kepada 3 kelompok penderita berikut :
a. Kehamilan dengan infeksi akut
b. Toksoplasma kongenital
Sulfadiazin dengan dosis 50-100 mg/kg/hari dan piremitamin 0,5 – 1
mg/kg diberikan setiap 2-4 hari untuk mengatsi efek toksik piremitamin

35
 terhadap multiplikasi sel. Pengobatan dihentikan ketika anak berumur 1
tahu karena diharapkan imunitas selulernya telah memadai untuk
melawan penyakit pada masa tersebut.
c. Penderita imundefisiensi
Kondisi penederita akan cepat memburuk menjadi fatal bila tidak diobati.
Pengobatan disini sama halnya dengan toksoplamosis kongenital yaitu
menggunakan piremitamin, sulfadiazim, dan asamfolimik dalam jangka
panjang. Piremitamin dan sulfadiazim dapat melalui barier otak.

L. Rubela
Infeksi rubela atau dikenal sebagai german measles menyerupai campak, hanya
saja bercaknya sedikit lebih kasar. Infeksi rubela pada trimester pertama
memberikan dampak buruk untuk kemungkinan besar terjadinya kelainan
bawaan (sindroma rubela kongenital). Kelainan bawaan yang banyak ialah
defek pada jantung, katarak, retinitis, dan ketulian. Oleh karena itu, infeksi
pada trimester pertama memberi pilihan untuk aborsi. Kepastian infeksi
dinyatakan pada konversi dari IgM negatif menjadi positif dan meningkatnya
IgG secara bermakna. Kadar IgM ini dapat pula dibuktikan dalam darah tali
pusat. Dengan upaya vaksinasi pada remaja, prevalensi infeksi virus ini
menjadi sangat jarang (1:100).

M.Herpes Simplex Virus

Pada suatu survei di india kejadian IgM pada kelompok pasien dengan riwayat
obstetri buruk (lahir mati, kematian neonatal) ditemukan hanya 3,6 %17 .
infeksi yang terjadi pada bayi relatif jarang, berupa infeksi paru, mata, dan
kulit. Kini terbukti bahwa jika ibu sudah mempunyai infeksi (vesikel nyang
nyeri pada vulva secara kronik), kemungkinan infeksi pada bayi hampir tidak
terbukti, jadi diperbolehkan persalinan pervaginam. Tetapi, sebaliknya infeksi
yang baru terjadi pada kehamilan akan mempunyai risiko, sehingga dianjurkan
persalinn dengan seksio sesarea.

36
N. Infeksi Nifas
1. Prinsip dasar
Infeksi pada dan melalui traktus genitalis setelah persalinan disebut infeksi
nifas. Suhu 380 C atau yang lebih diantara hari ke 2-10 postpartum dan
diukur peroral sedikitnya 4 kali sehari disebut mordibitas puerperalis.
Kenaikan suhu tubuh yang terjadi di dalam masa nifas, dianggap sebagai
infeksi masa nifas jika tidak ditemukan sebab – sebab ekstragenital.
Beberapa Faktor predisposisi :
a. Kurang gizi atau malnutrisi
b. Anemia
c. Higiene
d. Kelelahan
e. Proses persalinan bermasalah
1) Partus lama atau macet
2) Korioamnionitis
3) Persalinan traumatik
4) Kurang baiknya proses pencegahan infeksi
5) Dapat berlanjut ke infeksi dalam masa nifas
2. Masalah
a. Infeksi nifas merupakan mordibitas dan mortalitas bagi ibu pasca bersalin
b. Derajat komplikasi bervariasi sangat tajam, mulai dari mastitis hingga
adanya koagulasi intravaskular diseminata

O. Metritis
Metritis adalah infeksi uterus setelah persalinan yang merupakan salah satu
penyebab terbesar kematian ibu. Bila pengobatan terlambat atau kurang
adekuat dapat menjadi abses pelvik. Peritonitis, syok septik, thrombosis, vena
yang dalam, emboli pulmonal,infeksi pelvik yang menahun, dispareunia,
penyumbatan tuba dan infertilitas.
1. Berikan transfusi bila dibutuhkan. Berikan Packed Red Cell.
2. Berikan antibiotika broadspektrum dalam dosis yang tinggi.

37
 Ampisilin 2g IV, kemudian 1 g setiap 6 jam ditambah getamisin 5mg /kg
berat badan IV dosis tunggal/hari dan metrodinazol 500 mg IV setaip 8 jam.
Lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak panas dalam 24 jam.
3. Pertimbangkan pemberian anti tetanus profilaksis
4. Bila dicurigai adanya sisa placenta, lakukan pengeluaran (digital atau
dengan kuret yang lebar).
5. Bila ada pus lakukan drainase(kalau perlu kolpotomi), ibu dalam posisi
fowler.
6. Bila tak ada perbaikan dengan pengobatan konservatif dan ada tanda
peritonitis generalisata lakukan laparotomi dan keluarkan pus. Bila pada
evaluasi uterus nekrotik dan septik dan lakukan histerektomi subtotal.

A. Bendungan payudara
Bendungan payudara adalah peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara
dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi. Hal ini bukan disebabkan
overdistensi dari saluran sistem laktasi.
Bila ibu menyusui bayinya :
1. Susukan sesering mungkin .
2. Kedua payudaran disusukan
3. Kompres hangat payudara sebelum disusukan
4. Bantu dengan memijat payudara untuk permulaan menyusui.
5. Sanga payudara.
6. Kompres dingin pada payudara diantara waktu menyusui.
7. Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg peroral setiap 4 jam.
8. Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya.
Bila ibu tidak menyusui :
1. Sangga payudara
2. Kompres dingin pada payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa
sakit
3. Bila diperlukan berikan paracetamol 500 gram peroral setiap 4 jam
4. Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara.

38
P. Infeksi payudara
Infeksi payudara sesudah persalinan
1. Mastitis
Payudara tegang/indurasi dan kemerahan
a. Berikan keloksasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari. Bila diberikan
sebelum terbentuknya abses biasanya keluhanya akan berkurang
b. Sanga payudara kompres dingin
c. Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg peroral setiap 4 jam
d. Ibu harus didorong menyusui bayinya walaupun ada pus.
e. Ikuti perkembangan 3 hari setelah pemberian pengobatan.
2. Abses payudara
Terdapat masa padat, mengeras dibawah kulit yang kemerahan.
a. Diperlukan anastesi umum (ketamin)
b. Insisi radial dari tengah dekat pinggir areola, kepinggir supaya tidak
memotong saluran asi
c. Pecahkan kantung pus dengan tisu porsep atau jari tengah.
d. Pasang tampon dan drain.
e. Tampon dan drain diangkat setelah 24 jam
f. Berikan kloksasilin 500 mg setelah 6 jam selama 10 hari
g. Sanga payudara.
h. Kompres dingin
i. Berikan paracetamol 5 mg setiap 4 jam sekali bila diperlukan
j. Ibu didorong tetap memberikan asi walau ada pus
k. Lakukan follow up setelah pemberian pengobatan selama 3 hari

Q. Abses pelvis
a. Bila pelvik abses ada tanda cairan pluktoasi pada daerah cul-de-sac,
lakukan kolpotomi atau dengan laparotomi. Ibu posisi fowler.
b. Berikan antibiotika broadspektrum dalam dosis yang tinggi.

39
 Ampisilin 2 g IV, kemudian 1 g setiap 6 jam, ditambah gentamisin 5 mg /
kg berat badan IV dosis tunggal/ hari dan metrodinazon 500 mg IV setiap
8 jam lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak panas selama 24 jam.

R. Peritonitis
a. Lakukan nasogastric saction
b. Berikan infus (NACL atau Ringer Laktat).
c. Berikan antibiotika sehingga bebas panas selama 24 jam:
Ampisilin 2 g IV, kemudian 1 g setiap 6 jam, ditambah gentamisin 5 mg /
kg berat badan IV dosis tunggal/ hari dan metrodinazon 500 mg IV setiap
8 jam.
d. Laparotomi diperlukan untuk pembersihan perut (peritonal lavage)

S. Infeksi Luka Perineal Dan Luka Abdominal

Disebabkan oleh keadaan yang kurang bersih dan tindakan pencegahan infeksi
yang kurang baik.
a. Bedakan antara wound absess, wound seroma, wound hematoma dan wound
cellulitis
1) wound absess, wound seroma, wound hematoma suatu pengerasan yang
tidak biasa dengan mengeluarkan cairan serous atau kemerahan dan
tidak ada/sedikit erithema sekitar luka insisi.
2) wound cellulitis didapatkan erithema dan edema meluas mulai dari
tempat insisi dan melebar.
b. Bila didapat pus dan cairan pada luka, buka dan lakukan pengeluaran
c. Daerah jahitan yang terinfeksi dihilangkan dan lakukan debridemen.
d. Bila infeksi sedikit tidak perlu antiboitika
e. Bila infeksi relatif superfisial, berikan ampisilin 500 mg peroral setaip 6 jam
dan metronidazol 500 mg peroral 3 kali perhari selama 5 hari
f. Bila infeksi dalam dan melibatkan otot dan menyebabkan nekrosis, beri
penisilin G 2 juta UI IV setai 4 jam (atau ampisilin inj 1 g 4 kali perhari)
ditambah dengan getamisin 5 mg kg berat badan perhari IV sekali ditambah
dengan Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam sampai bebas selama 24 jam.

40
 Bila ada jaringan nekrotik harus dibuang . lakukan jahitan sekunder 2 – 4
minggu setelah infeksi membaik.
g. Berikan nasehat kebersihan dan pemakaian pembalut yang bersih dan sering
diganti.

T. Trombopeblitis
Perluasan infeksi nifas yang paling sering ialah perluasan atau invasi
mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah disepanjang vena dan
cabang – cabangnya sehingga terjadi trombopebitis.
Klasifikasi
a. Pelviotrambopeblitis
Pelviotromboplitis mengenai vena - vena dingding uterus dan
ligamentum latum, yaitu vena ovarika, vena uterina dan vena
hipogatrika.vena yang paling sering terkena ialah vena ovarika dextra
karena infeksi pada tempat implantasi plasenta terletak dibagian atas
uterus, proses biasanya unilateral. Peluasan infeksi dari vena ovarika
sinistra ialah ke vena renalis, sedang perluasan infeksi dari vena ovarika
dextra ialah kevena karvainverior. Peritoneum, yang menutupi vena
ovarika dextra mengalami inplamasi dan akan menyebabkan perisalpingo
– ooporitis dan periapendisitis perluasan infeksi dari vena uterina ialah ke
vena iliaka komunis.
b. Trombopeblitis pemolaralis
Trombopeblitis pemolaralis mengenai vena – vena pada tungkai,misalna
vena pemoralis, vena poplitea dan vena savena.

U. Pelviotrombopeblitis
a. Nyeri, yang terdapat pada perut bagian bawah dan/ atau perut bagian
samping, timbul pada hari ke 2 atau 3 masa nifas dengan atau tanpa
panas.
b. Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai
berikut :

41
 1) Mengigil berulang kali. Mengigil inisial terjadi sangat berat (3-40
menit ) dengan interval hanya beberapa jam saja dan kadang – kadang
3 hari. Lanjut pada waktu mengigil penderita hampir tidak panas
2) Suhu badan naik turun secara tajam (360 - 400C) yang diikuti dengan
penurunan suhu dalam 1 jam (biasanya supebris seperti pada
endometritis).
3) Penyakit dapat berlangsung selama 1 sampai 3 bulan
4) Cenderung terbentuk pus, yang menjalar kemana mana terutama ke
paru – paru.
c. Gambaran Darah
1) Terdapat leukositosis (meskipun setelah endotoksin menyebar ke
sirkulasi, dapat segera terjadi leukopenia).
2) Untuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat sebelum
mulainya mengigil. Meskipun bakteri ditemukan didalam darah
selama mengigil, kultur darah sangat sukar dibuat karena bakterinya
adalah anaerob.
5) Pada periksa dalam hampir tidak diketemukan apa apa karena yang
paling banyak terkena ialan vena ovarika, yang sukar dicapai pada
pemeriksaan dalam.
d. Komplikasi
1) Komplikasi pada paru – paru : infrak, abses, pneumonia.
2) Komplikasi pada ginjal sinistra , nyeri mendadak yang diikuti dengan
proteinuria dan hematuria,
3) Komplikasi pada persendian, mata dan jaringan subktan.
e. Penanganan
1) Rawat Inap
Penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakitnya dan
mencegah terjadinya emoboli pulmonum.
2) Terapi medik
Pemberian antibiotika (lihat antibiotika kombinasi dan alternatif,
seperti yang tercantum dalam penatalaksanaan korioamnionitis)

42
 heparin jika terdapat tanda – tanda atau dugaan adanya emboli
pumonum.
3) Terapi operatif
Pengikatan vena kava inverior dan vena ovarika jika emboli septik
terus berlangsung sampai mencapai paru – paru , meskipun sedang
dilakukan heparinasasi.

V. Trombofblebitis femoralis
a. Penilaian klinik
1) Keadaan umum tetap baik , suhu badan subfebris selama 7 sampai 10
hari, kemudian suhu mendadak naik kira – kira pada hari ke 10 – 20 ,
yang disertai dengan mengigil dan nyeri sekali .
2) Pada salah satu kaki yang terkena biasanya kaki kiri, akan
memberikan tanda - tanda sebagai berikut :
a) Kaki seikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar
bergerak, lebih panas dibandig dengan kaki lainya.
b) Seluruh bagian dari salahsatu vena pada kaki terasa tegang dan
keras pada paha bagian atas.
c) Nyeri hebat pada lipat paha dan daerah pada.
d) Reflek torik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi
bengkak, tegang , putih, nyeri dan dingin, dan pulsasi menurun.
e) Oedema kadang kadang sebelum atau setelah nyeri dan pada
umunya terdapat pada paha bagian atas, tetapi lebih sering dimulai
dari jari jari kaki dan pergelangan kaki, kemudian meluas dari
bawah keatas.
f) Nyeri pada betis, yang dapat terjadi spontan atau dengan memijit
betis atau dengan mengerakan tendo akhiles (tanda homan)

43
b. Penanganan
1) Perawatan
Kaki ditinggikan untuk mengurangi oedema, lakukan kompresi pada
kaki. Setelah mobilisasi kaki hendaknya tetap dibalut elastik atau
memakai kaos kaki panjang yang elastik selama mungkin.
2) Mengingat kondisi ibu yang sangat jelek, sebaiknya jangan menyusui.
3) Terapi medik : pemberian antibiotika dan analgetika.

44
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Kehamilan sering terjadi bersamaan dengan infeksi yang dapat
mempengaruhi kehamilan atau sebaliknya memberatkan infeksi seperti
infeksi menular seksual atapun infeksi lainnya. Contoh penyakit infeksi
menular seksual seperti sifilis, gonorrhoe, klamidia, herpes simpleks,
condiloma acuminata, trikomoniasis, vaginosis bacterial, dan HIV/AIDS.
Sedangkan infeksi lain yang mempengaruhi kehamilan infeksi TORCH dan
infeksi nifas. Oleh karena itu melakukan screening penyakit pada ibu hamil
penting untuk mendeteksi adanya penyakit, dan mendeteksi komplikasi yang
akan muncul serta akan mudah di tanggulangi agar tidak lebih parah.

45
 DAFTAR PUSTAKA

Sarwono Prawirohardjo,2013,Ilmu Kebidanan. PT.Bina Pustaka Sarwono

Prawirahardjo. Jakarta

Sarwono Prawirahdjo, 2005, Ilmu Bedah Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawihardjo. Jakarta

Maryunani Anik, Puspita Eka. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal dan

Neonatal. Trans Info Media : Jakarta

Rukiyah Ai Yeyeh. 2013. Asuhan Kebidanan 4 Patologi Kebidanan. Trans Info

Media : Jakarta

Cunningham, dkk. 2009. Obstetri Williams Volume 2. Jakarta; Penerbit Buku

Kedokteran

Dorland. 1996. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Jakarta; Penerbit Buku

Kedokteran

46