Oleh :
KELOMPOK DINAS RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
SUPERVISOR:
dr. Jerny Dase S.H, Sp.F, M.Kes
Telah dilakukan pemeriksaan pada pasien atas nama Indah WIdiastuti berjenis
kelamin perempuan. Dari hasil pemeriksaan, Terdapat satu buah luka terbuka
pada daerah kaki. Luka terletak di kaki bagian bawah diatas mata kaki. Luka
berbentuk celah menganga tidak beraturan dengan panjang lima koma lima
sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter. Ujung luka pertama tumpul,
terletak tiga puluh lima sentimeter dari lutut. Ujung luka kedua tumpul, terletak
dua puluh empat sentimeter dari lutut. Tepi luka rata, berbatas tegas, terdiri dari
kulit, jaringan ikat, pembuluh darah kecil, jaringan lemak. Perdarahan aktif ada
Daerah sekitar luka tidak tampak kelainan. ------------------------------------------------
5. Diagnosis Kerja (ICD coding): ---------------------------------------------------------------------
(a) Damage: luka robek-----------------------------------------------------------------------------
(b) Penyebab damage langsung (A-1): kerusakan kulit, jaringan ikat, pembuluh
darah kecil, jaringan lemak.--------------------------------------------------------------------
(c) Penyebab yang mendasari (A-2): trauma benda tumpul-------------------------------
Keadaan morbid lain yang tidak berhubungan dengan penyebab langsung
tersebut (A-1), namun berkontribusi terhadap damage tersebut:-------------------------
Keadaan morbid lain (B-1) : tidak diketahui----------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-2) : tidak diketahui ---------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-n) : tidak diketahui ---------------------------------------------
6. Pengobatan dan Tindakan:------------------------------------------------------------------------
1. Observasi keadaaan umum dan tanda vital----------------------------------------------
2. Injeksi tetanus toksoid nol koma lima milligram per intramuskular-------------------
3. Obat analgetik (anti nyeri) meloxicam tujuh koma lima miligram per dua belas
jam per oral------------------------------------------------------------------------------------------
4. Obat antibiotik cefixime dua ratus miligram per dua belas jam per oral----------
5. Obat penurun asam lambung ranitidin lima puluh miligram per dua belas jam
per intravena----------------------------------------------------------------------------------------
7. Prognosis (kemungkinan sembuh) dari penyakit/damage : Luka dapat sembuh
dengan perawatan dan pengobatan yang baik.-----------------------------------------------
8. Kesimpulan----------------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan oleh dr. Jerny Sp,F selaku Dokter Ahli Forensik dan
Medikolegal terhadap pasien Indah Widiastuti, perempuan, pada tanggal empat
belas bulan Juni tahun dua ribu sembilan belas pukul empat belas lewat lima belas
menit Waktu Indonesia Bagian Tengah sampai pukul dua puluh Waktu Indonesia
Bagian Tengah, bertempat di Instalasi Gawat Darurat bedah RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar. Dari hasil pemeriksaan didapatkan pasien dalam
kesadaran baik dan tanda vital dalam batas normal. Dari hasil pemeriksaan
didapatkan satu buah luka robek di bagian kaki kanan bagian bawah diatas mata
kaki Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa luka tersebut sesuai dengan
perlukaan akibat persentuhan dengan benda tumpul.---------------------------------------
Penutup--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan dengan penguraian yang
sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya serta
mengingat sumpah pada saat menerima jabatan.-----------------------------------------------
a) Tempat dan Tanggal dikeluarkan Surat Keterangan Medis: Ruang Instalasi Gawat
Darurat RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo : Hari Jum’at tanggal empat belas bulan
Juni tahun dua ribu sembilan belas, pada pukul empat belas lewat lima belas menit
Waktu Indonesia Bagian Tengah---------------------------------------------------------------------
b) Nama lengkap dan Nomor Induk Kepegawaian dokter muda yang diberi wewenang
pelayanan kesehatan: Dokter muda forensik.-----------------------------------------------------
a) Jabatan dan kompetensi dari (b) : Adinda Srikandi, S.Ked/C014181053 Dokter
muda dari Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo----------------------------------------------------------------------------------------------
-
b) Tanda tangan :
Lampiran Pemeriksaan
a) Lampiran Pemeriksaan Laboratorium : ------------------------------------------------------------
b) Lampiran Pemeriksaan Radiologi : ------------------------------------------------------------
c) Lampiran Foto : -------------------------------------------------------------
d) Lampiran lain-lain :--------------------------------------------------------------
(Akhir dari surat keterangan)