DEPARTEMEN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL SURAT KETERANGAN MEDIS

FAKULTAS KEDOKTERAN JUN 2019

UNIVERSITAS HASANUDDIN

KECELAKAAN LALU LINTAS

Oleh :
KELOMPOK DINAS RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

SUPERVISOR:
dr. Jerny Dase S.H, Sp.F, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA UJIAN KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2019
LAMPIRAN FOTO
FOTO CLOSE UP EKSTREMITAS DEXTRA /
INDAH WIDIASTUTI, 41 TAHUN
 SURAT KETERANGAN MEDIS
Departemen Kedokteran Forensik & Medikolegal (KFM)
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
RUMAH SAKIT DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

Jl. Perintis Kemerdekaan Km.11 Makassar - 90241

Surat Keterangan Medis

I. Dasar Pembuatan Surat Keterangan Medis.

Pasien pulang pada tanggal------- jam----, dinyatakan pulang

oleh-------------------------
Pasien meninggal,
---------------------------------------------------------------------------------
Pasien dirujuk,
ke----------------------------------------------------------------------------------------
Atas permintaan pasien/keluarga pasien----------------------------------------------------------
Nama : Indah Widiastuti ------------------------------
No. Bukti Identitas : 885736------------------------------------------
Hubungan dengan pasien : pasien-------------------------------------------
Atas permintaan penyidik -----------------------------------------------------------------------------
No. Surat Permintaan Keterangan Medis :----------------------------------------------------
Tanggal dan Waktu Surat Permintaan diterima :------------------------------------------------
Pihak yang meminta SKM :----------------------------------------------------

II. Surat Keterangan Medis----------------------------------------------------------------------------------

a) Waktu dan Tempat Pembuatan Surat Keterangan Medis: hari Minggu pada tanggal
dua puluh tujuh bulan Januari tahun dua ribu sembilan belas pukul enam lewat lima
puluh lima menit Waktu Indonesia Bagian Tengah bertempat di Instalasi Gawat
Darurat (bedah) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar------
b) Identitas Pasien--------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Indah Widiastuti ---------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Perempuan---------------------------------------------------------------
Umur : Empat puluh satu tahun-----------------------------------------------
Pekerjaan : Ibu rumah tangga-------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan No.185-----------------------------------
Cara pasien masuk* : -------------------------------------------------------------------------------
Pasien datang sendiri melalui poliklinik-----------------------------------------------------
Pasien dibawa oleh penyidik ke Ruang Sentral Visum Rumah Sakit Umum
Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar ----------------------------------------------
Pasien dirujuk dari Rumah Sakit Umum Daerah ----------------------------------------
c) Hasil Pemeriksaan----------------------------------------------------------------------------------------
Anamnesis : Telah datang seorang pasien perempuan berusia empat puluh satu
tahun ke Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo, dengan keluhan perlukaan pada mata
kaki yang dialami sejak lima belas menit sebelum masuk di Rumah Sakit Wahidin
Sudirohusodo akibat kecelakaan lalu lintas. Nyeri pada daerah pergelangan kaki
kanan ada. Riwayat muntah proyektil tidak ada. Riwayat kejang tidak ada. Keluar
cairan dari hidung tidak ada. Keluar cairan dari telinga tidak ada. Mekanisme trauma :
pasien mengendarai motor dengan kecepatan tinggi, menggunakan helm, kemudian
bertabrakan dengan pengendara motor lain dari arah belakang dengan posisi pasien
terjatuh ke arah kanan kemudian menyerempet aspal dan tertimpa oleh motor nya
sendiri.
1. Pemeriksaan Fisis:-----------------------------------------------------------------------------------
a. Airway (Saluran napas) : Bebas------------------------------------------------------------
b. Breathing (Pernapasan): pengembangan dada simetris, dua puluh kali
per menit
---------------------------------------------------------------------------------------
c. Circulation (Sirkulasi darah): Tekanan darah : Seratus dua puluh per
delapan puluh milimeter air raksa. Denyut nadi : delapan puluh kali
per menit ---------------------------------------------------------------------------------------
d. Disability (Tingkat kesadaran): S o m n o l e n (GCS = sembilan, Eye (respon
mata = dua), Motorik (respon pergerakan = lima, Verbal (respon suara =
dua).-----------------------------------------------------------------------------------------------
e. Exposure (Suhu tubuh): Suhu tubuh tiga puluh enam koma lima derajat
celcius.--------------------------------------------------------------------------------------------
2. Status Lokalis:-----------------------------------------------------------------------------------------
i. Kepala : Tidak tampak kelainan tertentu-------------------------------------------------
ii. Wajah : Tidak tampak kelainan tertentu--------------------------------------------------
iii. Leher: Tidak tampak kelainan tertentu.---------------------------------------------------
iv. Dada bagian depan: Tidak ada kelainan tertentu.-------------------------------------
v. Dada bagian belakang (punggung): Tidak ada kelainan tertentu.-----------------
vi. Perut: Tidak ada kelainan tertentu
---------------------------------------------------------
vii. Bokong (Pelvix): Tidak dilakukan pemeriksaan.----------------------------------------
viii. Lengan kanan atas :Tidak ada kelainan tertentu.--------------------------------------
ix. Lengan kanan bawah : Tidak tampak kelainan tertentu. ----------------------------
x. Lengan kiri atas :Tidak ada kelainan tertentu.------------------------------------------
xi. Lengan kiri bawah : Tidak tampak kelainan tertentu.---------------------------------
xii. Tungkai kanan atas: Tidak ada kelainan tertentu.-------------------------------------
xiii. Tungkai kanan bawah: Terdapat satu buah luka terbuka pada daerah kaki
kanan. Luka terletak di kaki kanan bagian bawah diatas mata kaki. Luka
berbentuk celah menganga tidak beraturan dengan panjang lima koma lima
sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter. Ujung luka pertama tumpul,
terletak tiga puluh lima sentimeter dari lutut. Ujung luka kedua tumpul,
terletak dua puluh empat sentimeter dari lutut. Tepi luka rata, berbatas tegas,
terdiri dari kulit, jaringan ikat, pembuluh darah kecil, jaringan lemak.
Perdarahan aktif ada Daerah sekitar luka tidak tampak kelainan.-----------------
xiv. Tungkai kiri atas : Tidak ada kelainan tertentu.-----------------------------------------
xv. Tungkai kiri bawah :Tidak ada kelainan tertentu --------------------------------------
3. Pemeriksaan Penunjang: ---------------------------------------------------------------------------
a) Laboratorium : tidak dilakukan pemeriksaan--------------------------
b) Radiologi : Didapatkan adanya kerusakan pada jaringat ikat
sisi lateral ankle dextra, tulang-tulang intak-------------------------------------------------
c) Odontogram : Tidak dilakukan pemeriksaan--------------------------
d) Lain-lain :------------------------------------------------------------------
4. Ringkasan Pemeriksaan :------------------------------------------------------------------

Telah dilakukan pemeriksaan pada pasien atas nama Indah WIdiastuti berjenis
kelamin perempuan. Dari hasil pemeriksaan, Terdapat satu buah luka terbuka
pada daerah kaki. Luka terletak di kaki bagian bawah diatas mata kaki. Luka
berbentuk celah menganga tidak beraturan dengan panjang lima koma lima
sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter. Ujung luka pertama tumpul,
terletak tiga puluh lima sentimeter dari lutut. Ujung luka kedua tumpul, terletak
dua puluh empat sentimeter dari lutut. Tepi luka rata, berbatas tegas, terdiri dari
kulit, jaringan ikat, pembuluh darah kecil, jaringan lemak. Perdarahan aktif ada
Daerah sekitar luka tidak tampak kelainan. ------------------------------------------------
5. Diagnosis Kerja (ICD coding): ---------------------------------------------------------------------
(a) Damage: luka robek-----------------------------------------------------------------------------
(b) Penyebab damage langsung (A-1): kerusakan kulit, jaringan ikat, pembuluh
darah kecil, jaringan lemak.--------------------------------------------------------------------
(c) Penyebab yang mendasari (A-2): trauma benda tumpul-------------------------------
Keadaan morbid lain yang tidak berhubungan dengan penyebab langsung
tersebut (A-1), namun berkontribusi terhadap damage tersebut:-------------------------
Keadaan morbid lain (B-1) : tidak diketahui----------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-2) : tidak diketahui ---------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-n) : tidak diketahui ---------------------------------------------
6. Pengobatan dan Tindakan:------------------------------------------------------------------------
1. Observasi keadaaan umum dan tanda vital----------------------------------------------
2. Injeksi tetanus toksoid nol koma lima milligram per intramuskular-------------------
3. Obat analgetik (anti nyeri) meloxicam tujuh koma lima miligram per dua belas
jam per oral------------------------------------------------------------------------------------------
4. Obat antibiotik cefixime dua ratus miligram per dua belas jam per oral----------
5. Obat penurun asam lambung ranitidin lima puluh miligram per dua belas jam
per intravena----------------------------------------------------------------------------------------
7. Prognosis (kemungkinan sembuh) dari penyakit/damage : Luka dapat sembuh
dengan perawatan dan pengobatan yang baik.-----------------------------------------------
8. Kesimpulan----------------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan oleh dr. Jerny Sp,F selaku Dokter Ahli Forensik dan
Medikolegal terhadap pasien Indah Widiastuti, perempuan, pada tanggal empat
belas bulan Juni tahun dua ribu sembilan belas pukul empat belas lewat lima belas
menit Waktu Indonesia Bagian Tengah sampai pukul dua puluh Waktu Indonesia
Bagian Tengah, bertempat di Instalasi Gawat Darurat bedah RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar. Dari hasil pemeriksaan didapatkan pasien dalam
kesadaran baik dan tanda vital dalam batas normal. Dari hasil pemeriksaan
didapatkan satu buah luka robek di bagian kaki kanan bagian bawah diatas mata
kaki Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa luka tersebut sesuai dengan
perlukaan akibat persentuhan dengan benda tumpul.---------------------------------------
Penutup--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan dengan penguraian yang
sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya serta
mengingat sumpah pada saat menerima jabatan.-----------------------------------------------
a) Tempat dan Tanggal dikeluarkan Surat Keterangan Medis: Ruang Instalasi Gawat
Darurat RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo : Hari Jum’at tanggal empat belas bulan
Juni tahun dua ribu sembilan belas, pada pukul empat belas lewat lima belas menit
Waktu Indonesia Bagian Tengah---------------------------------------------------------------------
b) Nama lengkap dan Nomor Induk Kepegawaian dokter muda yang diberi wewenang
pelayanan kesehatan: Dokter muda forensik.-----------------------------------------------------
a) Jabatan dan kompetensi dari (b) : Adinda Srikandi, S.Ked/C014181053 Dokter
muda dari Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo----------------------------------------------------------------------------------------------
-
b) Tanda tangan :

Lampiran Pemeriksaan
a) Lampiran Pemeriksaan Laboratorium : ------------------------------------------------------------
b) Lampiran Pemeriksaan Radiologi : ------------------------------------------------------------
c) Lampiran Foto : -------------------------------------------------------------
d) Lampiran lain-lain :--------------------------------------------------------------
(Akhir dari surat keterangan)