Dua proses yang saat ini diyakini menyebabkan rasa sakit pada HZ dan PHN adalah peradangan yang

disebabkan oleh virus, yang membuat peka nosiseptor pada kulit yang terinfeksi dan deafferentasi karena
penghancuran neuron sensorik dalam dorsal root ganglion (DRG) tunggal yang terinfeksi virus.

Infeksi virus mengakibatkan terjadinya respon inflamasi dengan mengeluarkan mediator inflamasi lalu
mengaktivasi pada nosiseptor melalui pengikatan mediator inflamasi yang dikeluarkan akibat infeksi virus
yaitu bradikinin , prostaglandin, sitokin TNF alfa, IL 1,CCL2 —> terjadi sensitisasi perifer melalui kanal ion
natrium, protein kinase A dan C —> hipersensitisasi dan hipereksitabilitas—> nyeri

sensitisasi perifer diketahui menurunkan ambang untuk aktivasi panas nociceptor C di kulit setidaknya
sebagian karena perubahan termal gating saluran transduser yang peka terhadap panas termasuk TRPV1. Hal
ini menghasilkan pelepasan impuls yang meningkat. pada peningkatan suhu kulit yang moderat dan
karenanya memanaskan allodynia, gejala umum pada kulit yang meradang. Jika ambang batas jatuh di
bawah suhu kulit sekitar (; 34 ̊C), aferen terangsang “secara spontan,” tanpa stimulus. Hasilnya adalah nyeri
terbakar spontan. Nyeri terbakar yang sedang berlangsung adalah gejala menonjol pada HZ yang konsisten
cedera saraf per se sering meningkatkan input aferen ke sumsum tulang belakang dengan menghasilkan
pelepasan ektopik.

Transduksi adalah suatu proses dimana akhiran saraf aferen menerjemahkan stimulus (misalnya tusukan
jarum) ke dalam impuls nosiseptif. Ada tiga tipe serabut saraf yang terlibat dalam proses ini, yaitu serabut A-
beta, A-delta, dan C. Serabut yang berespon secara maksimal terhadap stimulasi non noksius dikelompokkan
sebagai serabut penghantar nyeri, atau nosiseptor. Serabut ini adalah A-delta dan C. Silent nociceptor, juga
terlibat dalam proses transduksi, merupakan serabut saraf aferen yang tidak bersepon terhadap stimulasi
eksternal tanpa adanya mediator inflamasi.

Transmisi adalah suatu proses dimana impuls disalurkan menuju kornu dorsalis medula spinalis, kemudian
sepanjang traktus sensorik menuju otak. Neuron aferen primer merupakan pengirim dan penerima aktif dari
sinyal elektrik dan kimiawi. Aksonnya berakhir di kornu dorsalis medula spinalis dan selanjutnya
berhubungan dengan banyak neuron spinal.

Modulasi adalah proses amplifikasi sinyal neural terkait nyeri (pain related neural signals). Proses ini
terutama terjadi di kornu dorsalis medula spinalis, dan mungkin juga terjadi di level lainnya. Serangkaian
reseptor opioid seperti mu, kappa, dan delta dapat ditemukan di kornu dorsalis. Sistem nosiseptif juga
mempunyai jalur desending berasal dari korteks frontalis, hipotalamus, dan area otak lainnya ke otak tengah
(midbrain) dan medula oblongata, selanjutnya menuju medula spinalis. Hasil dari proses inhibisi desendens
ini adalah penguatan, atau bahkan penghambatan (blok) sinyal nosiseptif di kornu dorsalis.

Persepsi nyeri adalah kesadaran akan pengalaman nyeri. Persepsi merupakan hasil dari interaksi proses
transduksi, transmisi, modulasi, aspek psikologis, dan karakteristik individu lainnya. Reseptor nyeri adalah
organ tubuh yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor
nyeri adalah ujung syaraf bebas dalam kulit yang berespon hanya terhadap stimulus kuat yang secaara
potensial merusak. Reseptor nyeri disebut juga Nociseptor. Secara anatomis, reseptor nyeri (nociseptor) ada
yang bermiyelin dan ada juga yang tidak bermiyelin dari syaraf aferen.

Alodinia —> nyeri yang disebabkan oleh stimulus yang secara normal tidak menimbulkan nyeri.
Terjadi alodinia akibat
1. Sensitisasi sentral (wind up)
Sensitisasi sentral menyebabkan neuron di kornu dorsalis menjadi sangat peka sehingga daerah penerimaan
impuls noksius/nyeri meluas, peningkatan jumlah potensial aksi sebagai respon terhadap stimulasi noksius
dan berlangsung lebih lama. Peningkatan respon ini 20x dari normal, dan penurunan nilai ambang sehingga
stimuli non noksius mampu menimbulkan nyeri

2. Perubahan fenotip atau reorganisasi serabut AB

Normalnya serabut Abeta tidak mengeluarkan subs P tapi karena adanya lesi saraf sehingga mengeluarkan
substansia P. Normalnya nyeri inflamasi itu bakal hilang jika lukanya sembuh , kecuali luka di hati ya
booo…
Tapi pada lesi saraf yang terjadi adalah terbentuknya ectopic discharge

Reorganisasi AB
Normalnya serabut C masuk ke kornu posterior bersinapsdi lamina I dan II, pada lesi saraf akan
mengakibatkan kematian serabut C. Hilangnya serabut C menyebabkan hubungan sinaps kosong dan
memicu sprouting Abeta untuk mengisis kekosongan hatiii eaaaa,,,, . Makanya impuls yang dibawa Abeta
(sentuhan dia, rabaan jarinya) ke kornu posterior akan diterjemahkan sebagai nyeri karena yg biasanya
impuls yg datang adalah nyeri krn dibawa serabut C.

3. Hilang kontrol inhibisi

Impuls perifer yang datang ke kornu posterior biasanya eksitasi. Impuls akan dimodifikasi dulu oleh serabut
saraf desenden yang bersifat inhibisi sebelum dihantar ke otak dengan neurotransmtter GABA atau glycin.
GABA ama glycin ini fungsinya mempertahankan potensial ambang sehingga dalam keadaan
hiperpolarisasi. Akibat lesi saraf terjadi kematian neuron inhibisi sehingga eksitasinya berlebihan boo