ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

E DENGAN TINDAKAN DEBRIDEMENT

DIAGNOSA MEDIS OPEN FRAKTUR FEMUR 1/3 MEDIAL SINISTRA
DI RUANG IBS RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

Oleh:
Rentilia Windri
NIM. 2019.NS.B.07.022

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
TAHUN 2020

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan ini disusun oleh:

Nama : Rentilia Windri
Nim : 2019.NS.B.07.022
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. E dengan Tindakan Debridement
Diagnosa Medis Open Fraktur Femur 1/3 Medial Sinistra di Ruang
IBS RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya

Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Program Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah pada
Program Studi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

PEMBIMBING PRAKTIK

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Takesi Arisandy, Ners., M.Kep. Merry Triana, S. Kep., Ners

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan ini disusun oleh:

Nama : Rentilia Windri
Nim : 2019.NS.B.07.022
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. E dengan Tindakan Debridement
Diagnosa Medis Open Fraktur Femur 1/3 Medial Sinistra di Ruang
IBS RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya

Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Program Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah pada
Program Studi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

PEMBIMBING PRAKTIK

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Takesi Arisandy, Ners., M.Kep. Merry Triana, S. Kep., Ners

Mengetahui
Ketua Program Studi Ners

Meilitha Carolina, Ners., M. Kep.

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat, rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan asuhan keperawatan
stase keperawatan medikal bedah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn. E
dengan Tindakan Debridement Diagnosa Medis Open Fraktur Femur 1/3 Medial
Sinistra di Ruang IBS RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”.
Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapat bimbingan dan
dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. drg. Yayu Indriaty, Sp.KGA selaku Direktur RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya yang telah menyediakan tempat bagi pelaksanaan Praktik Profesi Ners
Stase Keperawatan Dasar Profesi STIKes Eka Harap Palangka Raya.
2. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes Selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penyusun
untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Profesi Ners Keperawatan.
3. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M. Kep. selaku Ketua Program Studi Ners.
4. Bapak Takesi Arisandy, Ners., M.Kep.. selaku pembimbing akademik yang telah
banyak memberi saran dan bimbingannya dalam menyelesaikan Laporan
pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Dasar Profesi ini.
5. Merry Triana, S. Kep., Ners selaku pembimbing klinik yang telah banyak
memberi bimbingannya selama melakukan praktek di Rumah sakit dalam
menyelesaikan Laporan pendahuluan dan Asuhan Keperawatan.
6. Tn. E yang telah bersedia menjadi kasus kelolaan.
7. Semua pihak yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan asuhan
keperawatan ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa asuhan keperawatan ini jauh dari
sempurna. Maka dengan ini penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari berbagai pihak.
Akhir kata, semoga asuhan keperawatan ini dapat berguna bagi pengembangan
ilmu kesehatan khususnya dalam bidang keperawatan medikal bedah dan semoga
Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan berkat dan karunia-Nya kepada kita
semua.
Palangka Raya, Januari 2020
Penulis

Rentilia Windri

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................................ii
KATA PENGANTAR................................................................................................iii
DAFTAR ISI...............................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................................1
1.1 Latar Belakang........................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan....................................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum......................................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus.....................................................................................................2
1.4 Manfaat Penulisan..................................................................................................2
1.4.1 Manfaat Teoritis...................................................................................................2
1.4.2 Manfaat Praktis....................................................................................................2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................4
2.1 Konsep Dasar Fraktur Femur.................................................................................4
2.1.1 Definisi Fraktur Femur.........................................................................................4
2.1.2 Anatomi dan Fisiologi..........................................................................................4
2.1.3 Etiologi...............................................................................................................17
2.1.4 Patofisiologi.......................................................................................................17
2.1.5 Pathway..............................................................................................................18
2.1.6 Manifestasi Klinis..............................................................................................18
2.1.7 Komplikasi.........................................................................................................18
2.1.8 Penatalaksanaan ................................................................................................19
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang.....................................................................................19
2.2 Debridement.........................................................................................................20
2.2.1 Definisi...............................................................................................................20
2.2.2 Tujuan................................................................................................................20
2.2.3 Indikasi dan Kontraindikasi...............................................................................20
2.2.4 Pemeriksaan Penunjang.....................................................................................21
2.2.5 Pathway..............................................................................................................22
BAB 3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN.....................................................24
3.1 Pengkajian............................................................................................................24
3.2 Diagnosa Keperawatan.........................................................................................27

iv
3.3 Intervensi Keperawatan........................................................................................27
3.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan.............................................................32
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN.......................................................................33
4.1 Pengkajian............................................................................................................33
4.2 Prioritas Masalah..................................................................................................38
4.3 Intervensi Keperawatan........................................................................................39
4.4 Implementasi Keperawatan..................................................................................40
4.5 Evaluasi................................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................29

v
 1

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Trauma adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami cedera
karena salah satu sebab. Penyebab trauma antara lain kecelakaan lalu
lintas, industri, olahraga, maupun kecelakaan rumah tangga. Dampak dari
kecelakaan tersebut dapat mengakibatkan fraktur atau patah tulang, cedera
tulang belakang, cedera kepala, dan sebagainya.
Penanganan fraktur harus dilakukan dengan cepat dan tindakan tepat
agar imobilisasi dilakukan sesegera mungkin karena pergerakan pada
fragmen tulang dapat menyebabkan nyeri. Kerusakan jaringan lunak dan
perdarahan yang berlebihan dapat menyebabkan terjadinya syok dan
komplikasi neurovaskuler.
Fraktur di Indonesia menjadi penyebab kematian terbesar ketiga dibawah
penyakit jantung koroner dan tubercolusis. Fraktur femur adalah suatu patahan
pada kontinuitas struktur tulang paha yang ditandai adanya deformitas yang jelas
yaitu pemendekan tungkai yang mengalami fraktur dan hambatan mobilitas fisik
yang nyata (Brunner & Suddarth, 2014). Akibat adanya fraktur mengakibatkan
terjadinya keterbatasan gerak (hambatan mobilitas), terutama di daerah sendi
yang terjadi fraktur dan sendi yang ada di daerah sekitarnya. Karena keterbatasan
gerak tersebut mengakibatkan terjadinya keterbatasan lingkup gerak sendi dan
mengakibatkan terjadinya gangguan pada fleksibilitas sendi, Terjadinya
gangguan fleksibilitas sendi akibat suatu keadaan kelainan postur, gangguan
perkembangan otot, kerusakan system saraf pusat, dan trauma langsung pada
system musculoskeletal, misalnya fraktur yang menimbulkan respon nyeri pada
daerah yang sakit (Potter & Perry, 2015). Fraktur ditangani dengan cara
konservatif (tanpa pembedahan) dan dengan pembedahan.
Keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan
yang memegang peranan penting dalam memenuhi kebutuhan klien dan
keluarga secara biopsikososiospiritual dan kultural. Perawat berperan
dalam pemberian asuhan keperawatan pada fraktur femur sinistra
diantaranya dengan usaha promotif yaitu memberikan pendidikan
kesehatan tentang pentingnya menjaga keamanan dan keselamatan diri.
Usaha preventif, perawat menjelaskan cara pencegahan infeksi lanjut yang
ditimbulkan oleh tindakan pembedahan. Sedangkan upaya kuratif adalah
perawat dapat berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat

1
 2

dan pembedahan. Upaya rehabilitatif, perawat menganjurkan kepada

pasien untuk sesegera mungin melakukan mobilisasi secara bertahap.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka dirumuskan masalah “Bagaimana
Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Tindakan
Debridement Diagnosa Medis Open Fraktur Femur 1/3 Medial Sinistra di Ruang
IBS RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Didapatkan kemampuan menyusun laporan pendahuluan dan asuhan
keperawatan dengan tindakan debridement diagnosa medis open fraktur
femur 1/3 medial sinistra di ruang IBS RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Memahami konsep pada pasien dengan fraktur femur.
2) Melakukan pengkajian pada pasien dengan fraktur femur.
3) Membuat diagnosa keperawatan pada pasien dengan fraktur femur.
4) Membuat intervensi keperawatan pada pasien dengan fraktur
femur.
5) Melaksanakan implementasi keperawatan pada pasien dengan
fraktur femur.
6) Melakukan evaluasi kepetawatan pada pasien dengan fraktur femur.

1.4 Manfaat Penulisan

Manfaat dalam penulisan ini terbagi menjadi teoritis dan praktis yaitu sebagai
berikut:
1. Teoritis
Adanya asuhan keperawatan ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan
dan dapat menjadi bahan masukan dan informasi serta sebagai bahan
pembelajaran dan untuk memperkuat teori serta meningkatkan mutu profesi
keperawatan dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan
fraktur femur.
2. Praktis
a) Bagi Mahasiswa
 3

Manfaat asuhan keperawatan ini diharapkan mahasiswa dapat

mengembangkan dan mengaplikasikan ilmu pengetahuan tentang
keperawatan yang didapat selama pendidikan dengan kenyataan yang ada di
lapangan.
b) Bagi Institusi Pendidikan
Salah satu referensi bagi mahasiswa keperawatan dalam membuat asuhan
keperawatan pada pasien dengan fraktur femur.
c) Bagi Rumah Sakit
Meningkatkan kualitas dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada
pasien dengan fraktur femur.
d) Bagi Pasien
Mendapatkan pelayanan keperawatan yang tepat dan optimal berdasarkan
kebutuhan pasien.
e) Bagi Keluarga Pasien
Mengetahui kebutuhan dasar pasien dan pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada pasien, sehingga pengetahuan pasien dan keluarga
bertambah.
 4

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Fraktur Femur

2.1.1 Pengertian
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan
sesuai jenis dan luasnya. (Smeltzer dan Bare, 2014). Fraktur adalah
terputusnya kontinuitas tulang, tulang rawan epifisis atau tulang rawan
sendi. Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan
tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa
(Mansjoer, 2013). Fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang.
(Marylin E. Doengoes. 2014). Fraktur terbuka adalah fragmen tulang
meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk terjadi infeksi.
Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa
terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari
ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa.
Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup
banyak, mengakibatkan penderita jatuh dalam syok (FKUI, 2005
dalam Diajeng Sekar, 2014).

2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Muskuloskeletal

Sistem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan
mengurus pergerakan. Komponen utama dari sistem muskuloskeletal adalah
tulang dan jaringan ikat yang menyusun kurang lebih 25 % berat badan dan
otot menyusun kurang lebih 50%. Sistem ini terdiri dari tulang, sendi, otot
rangka, tendon, ligament, dan jaringan-jaringan khusus yang menghubungkan
struktur-struktur ini.
1) Tulang
Tulang adalah jaringan yang paling keras diantara jaringan ikat lainnya
yang terdiri atas hampir 50 % air dan bagian padat, selebihnya terdiri dari
bahan mineral terutama calsium kurang lebih 67 % dan bahan seluler
33%.
Fungsi dari tulang adalah sebagai berikut :
a) Mendukung jaringan tubuh dan memberikan bentuk tubuh.
b) Melindungi organ tubuh (jantung, otak, paru-paru, dan jaringan
lunak).
4
 5

c) Memberikan pergerakan (otot berhubungan dengan kontraksi dan

pergerakan).
d) Membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang
(hematopoesis).
e) Menyimpan garam-garam mineral (kalsium, fosfor, magnesium dan
fluor).
Struktur tulang:
Tulang diselimuti di bagian luar oleh membran fibrus padat disebut
periosteum. Periosteum memberikan nutrisi pada tulang dan memungkinkan
tumbuh, selain sebagai tempat perlekatan tendon dan ligament. Periosteum
mengandung saraf, pembuluh darah, dan limfatik. Lapisan yang terdekat
mengandung osteoblast . Dibagian dalamnya terdapat endosteum yaitu
membran vascular tipis yang menutupi rongga sumsum tulang panjang dan
rongga dalam tulang kanselus. Osteoklast terletak dekat endosteum dan
dalam lacuna howship (cekungan pada permukan tulang).
Sumsum tulang merupakan jaringan vascular dalam rongga sumsum
(batang) tulang panjang dan tulang pipih. Sumsum tulang merah terutama
terletak di sternum, ilium, vetebra dan rusuk pada orang dewasa,
bertanggungjawab dalam produksi sel darah merah dan putih. Pada orang
dewasa tulang panjang terisi oleh sumsum lemak kuning. Jaringan tulang
mempunyai vaskularisasi yang baik. Tulang kanselus menerima asupan
darah melalui pembuluh metafis dan epifis. Pembuluh periosteum
mengangkut darah ke tulang kompak melalui kanal volkman. Selain itu
terdapat arteri nutrient yang menembus periosteum dan memasuki rongga
meduler melalui foramina (lubang-lubang kecil). Arteri nutrient memasok
darah ke sumsum tulang, System vena ada yang keluar sendiri dan ada yang
mengikuti arteri.
Tulang tersusun dari 3 jenis sel yaitu :
a) Osteoblas
Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan
matrik tulang. Matrik tulang tersusun atas 98% kolagen dan 2% substansi
dasar (glukosaminoglikan/ asam polisakarida dan proteoglikan). Matrik
tulang merupakan kerangka dimana garam garam mineral ditimbun
terutama calsium, fluor, magnesium dan phosphor.
b) Osteosit
Osteosit adalah sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai
pemeliharaan fungsi tulang dan terletak pada osteon (unit matrik tulang).
 6

Osteon yaitu unit fungsional mikroskopik tulang dewasa yang di

tengahnya terdapat kapiler dan disekeliling kapiler tedapat matrik tulang
yang disebut lamella. Di dalam lamella terdapat osteosit, yang
memperoleh nutrisi lewat prosesus yang berlanjut kedalam kanalikuli
yang halus (kanal yang menghubungkan dengan pembuluh darah yang
terletak kurang lebih 0,1 mm).
c) Osteoklas
Osteoklas adalah sel-sel besar berinti banyak memungkinkan mineral
dan matriks tulang dapat diabsorpsi, penghancuran dan remodeling
tulang. Tidak seperti osteoblas dan osteosit, osteoklas mengikis tulang.
Tulang merupakan jaringan yang dinamis dalam keadaan peralihan
tulang (resorpsi dan pembentukan tulang). Kalium dalam tubuh orang
dewasa diganti 18% pertahun.

Gambar 2.1 struktur tulang

Berdasarkan bentuknya tulang dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
a) Tulang Panjang / Tulang Pipa
Tulang ini sering terdapat dalam anggota gerak. Fungsinya sebagai
alat ungkit dari tubuh dan memungkinkan untuk bergerak. Batang atau diafisis
tersusun atas tulang kortikal dan ujung tulang panjang yang dinamakan epifis
tersusun terutama oleh tulang kanselus. Plat epifis memisahkan epifiis dan
diafisis dan merupakan pusat pertumbuhan longitudinalpada anak-anak. Yang
 7

pada orang dewasa akan mengalami kalsifikasi. Misalnya pada tulang

humerus dan femur.

Gambar 2.2 Struktur tulang panjang

b) Tulang Pendek
Tulang ini sering didapat pada tulang-tulang karpalia di tangan dan tarsalia di
kaki. Fungsinya pendukung seperti tampak pada pergelangan tangan.
Bentuknya tidak teratur dan inti dari konselus (spongi) dengan suatu lapisan
luar dari tulang yang padat.
c) Tulang Pipih
Tulang ini sering terdapat di tengkorak, panggul / koxa, sternum, dan iga-iga,
serta scapula (tulang belikat). Fungsinya sebagai pelindung organ vital dan
menyediakan permukaan luas untuk kaitan otot-otot, merupakan tempat
penting untuk hematopoesis. Tulang pipih tersusun dari tulang kanselus
diantara 2 tulang kortikal.
d) Tulang Tak Beraturan
Berbentuk unik sesuai dengan fungsinya. Struktur tulang tidak teratur, terdiri
dari tulang kanselous di antara tulang kortikal. Contoh : tulang vertebra, dan
tulang wajah.
e) Tulang Sesamoid
Merupakan tulang kecil disekitar tulang yang berdekatan dengan persendian
dan didukung oleh tendon dan jaringan fasial. Contoh : tulang patella (Kap
lutut). Bentuk dan kontruksi tulang ditentukan fungsi dan gaya yang bekerja
padanya.
Kerangka:
Sebagian besar tersusun atas tulang. Kerangka tulang merupakan kerangka yang
kuat untuk menyangga struktur tubuh. Kerangka dibagi menjadi :
a) Kerangka aksial
Kerangka aksial terdiri dari 80 tulang, terkelompok pada 3 daerah yaitu
b) Kranium dan Tulang Muka ( TENGKORAK )
 8

Kranium terdiri atas 8 tulang yaitu tulang-tulang parietal (2), temporal

(2),frontal, oksipital, stenoid, dan etmoid.
Tulang muka terdiri atas 14 tulang yaitu tulang maksila (2), zigomatikus (2),
nasal (2), lakrimal (2), palatinum (2),concha inferior (2),mandibula dan
vomer.

c) Kolumna Vertebralis
Kolumna vertebralis terdiri atas 26 tulang berbentuk tidak teratur, terbentang
antara tengkorak dan pelvis. Juga merupakan tempat melekatnya iga dan otot
punggung. Kolumna vertebralis dibagi dalam 7 vertebra sevikalis, 12 vertebra
torakalis, 5 vertebra lumbalis, 5 vertebra sacrum dan 4 vertebra koksigius.

d) Thoraks tulang
Thorak tulang terdiri tulang dan tulang rawan. Thoraks berupa sebuah rongga
berbentuk kerucut terdiri dari 12 vertebra torakalis dan 12 pasang iga yang
melingkar dari tulang belakang sampai ke sternum.
Pada sternum terdapat beberapa titik penting yaitu supra sternal notch dan
angulus sterni yaitu tempat bertemunya manubrium dan korpus sterni.
Bagian-bagian tersebut merupakan penunjang kepala, leher, dan badan serta
melindungi otak, medulla spinalis dan organ dalam thoraks.
 9

1) Kerangka Apendikular
Kerangka apindikuler terdiri atas :
a. Bagian bahu (Singulum membri superioris)
Singulum membri superior terdiri atas klavikula dan scapula. Klavikula.
mempunyai ujung medial yang menempel pada menubrium dekat
suprasternal notch dan ujung lateral yang menempel pada akronion.
b. Bagian panggul (Singulum membri inferior )
Terdiri dari ileum, iskium, pubis yang bersatu disebut tulang koksae.
Tulang koksae bersama sacrum dan koksigeus membentuk pelvis tulang.
Ekstremitas bawah terdiri dari femur, patella, tibia, fibula, tarsus,
metatarsus.

2. Cartilago (tulang rawan)

Tulang rawan terdiri dari serat-serat yang dilekatkan pada gelatin kuat,
tetapi fleksible dan tidak bervasculer. Nutrisi melaui proses difusi gel perekat
sampai ke kartilago yang berada pada perichondium (serabut yang
membentuk kartilago melalui cairan sinovial), jumlah serabut collagen yang
ada di cartilage menentukan bentuk fibrous, hyaline, elastisitas, fibrous
(fibrocartilago) memili paling banyak serabut dan memiliki kekuatan
meregang. Fibrus cartilage menyusun discus intervertebralis articular
(hyaline) cartilage halus, putih, mengkilap, dan kenyal membungkus
permukaan persendian dari tulang dan berfungsi sebagai bantalan. Cartilage
yang elastis memiliki sedikit serat dan terdapat pada telinga bagian luar.
 10

3. Ligamen (simplay)
Ligamen adalah suatu susunan serabut yang terdiri dari jaringan ikat
keadaannya kenyal dan fleksibel. Ligament mempertemukan kedua ujung
tulang dan mempertahankan stabilitas. Contoh ligamen medial, lateral,
collateral dari lutut yang mempertahankan diolateral dari sendi lutut serta
ligament cruciate anterior dan posterior di dalam kapsul lutut yang
mempertahankan posisi anteriorposterior yang stabil. Ligament pada daerah
tertentu melengket pada jaringna lunak untuk mempertahankan struktur.
Contoh ligament ovarium yang melalui ujung tuba ke peritoneum.
 11

4. Tendon
Tendon adalah ikatan jaringan fibrous yang padat yang merupakan
ujung dari otot yang menempel pada tulang. Tendon merupakan ujung dari
otot dan menempel kepada tulang. Tendon merupakan ekstensi dari serabut
fibrous yang bersambungan dengan aperiosteum. Selaput tendon berbentuk
selubung dari jaringan ikat yang menyelubungi tendon tertentu terutama pada
pergelangan tangan dan tumit. Selubung ini bersambungn dengan membrane
sinovial yang menjamin pelumasan sehinggga mudah bergerak.
5. Fascia
Fascia adalah suatu permukan jaringan penyambung longgar yang
didapatkan langsung di bawah kulit, sebagai fascia superficial atau sebagai
pembungkus tebal, jaringan penyambung fibrous yang membungkus otot,
saraf dan pembuluh darah. Yang demikian disebut fascia dalam.
6. Bursae
Bursae adalah kantong kecil dari jaringna ikat di suatu tempat dimana
digunakan di atas bagian yang bergerak. Misalnya antara tulang dan kulit,
tulang dan tendon, otot-otot. Bursae dibatasi membrane sinovial dan
mengandung caiaran sinovial. Bursae merupakan bantalan diantara bagian-
bagian yang bergerak seperti olekranon bursae terletak antara prosesus
olekranon dan kulit.
7. Persendian
Sendi adalah tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Tulang-tulang
ini dipadukan dengan berbagai cara misalnya dengan kapsul sendi, pita
fibrosa, ligamen, tendon, fasia atau otot.
Dalam membentuk rangka tubuh, tulang yang satu berhubungan dengan
tulang yang lain melalui jaringan penyambung yang disebut persendian. Pada
persendian terdapat cairan pelumas (cairan sinofial). Otot yang melekat pada
tulang oleh jaringan ikat disebut tendon. Sedangkan, jaringan yang
menghubungkan tulang dengan tulang disebut ligamen.
Secara structural sendi dibagi menjadi: sendi fibrosa, kartilaginosa, synovial
dan berdasarkan fungsionalnya sendi dibagi menjadi: sendi sinartrosis,
amfiartrosis, diarthroses.
a) Sendi Fibrosa/ sinartrosis
Sendi yang tidak dapat bergerak atau merekat ikat, maka tidak mungkin
gerakan antara tulang-tulangnya. Sendi fibrosa tidak mempunyai lapisan
tulang rawan dan tulang yang satu dengan lainnya dihubungkan oleh
jaringan penyambung fibrosa. contohnya sutura pada tulang tengkorak,
 12

sendi kaitan dan sendi kantong (gigi), dan sindesmosis (permukaan sendi
dihubungkan oleh membran).

b) Sendi Kartilaginosa/ amfiartrosis

Sendi dengan gerakan sedikit, dan permukaan persendian- persendiannya
dipisahkan oleh bahan antara dan hanya mungkin sedikit gerakan. Sendi
tersebut ujung-ujung tulangnya dibungkus tulang rawan hyalin, disokong
oleh ligament dan hanya dapat sedikit bergerak. Ada dua tipe kartilago :
1. Sinkondrosis
Sendi yang seluruh persendianyan diliputi oleh tulang rawan hialin
2. Simfisis
Sendi yang tulangnya memiliki hubungan fibrokartilago dan selapis tipis
tulang rawan hialin yang menyelimuti permukaan sendi. Contohnya
:simfisis pubis (bantalan tulang rawan yang mempersatukan kedua
tulang pubis), sendi antara manubrium dan badan sternum, dan sendi
temporer / sendi tulang rawan primer yang dijumpai antara diafisis dan
epifisis.

c) Sendi Sinovial/ diarthroses

Sendi tubuh yang dapat digerakkan. Sendi ini memiliki rongga sendi dan
permukaan sendi dilapisi tulang rawan hialin. Kapsul sendi terdiri dari
suatu selaput penutup fibrosa padat, suatu lapisan dalam yang terbentuk
dari jaringan penyambung berpembuluh darah banyak dan sinovium yang
 13

membentuk suatu kantong yang melapisi suatu sendi dan membungkus

tendon-tendo yang melintasi sendi. Sinovium menghasilkan cairan yang
sangat kental yang membasahi permukaan sendi. Caiaran sinovial
normalnya bening, tidak membeku dan tidak berwarana. Jumlah yang
ditemukan pada tiap-tiap sendi relative kecil 1-3 ml. Cairan sinovial
bertindak pula juga sebagi sumber nutrisi bagi tulang rawan sendi.
Tulang rawan memegang peranana penting, dalam membagi organ
tubuh. Tulang rawan sendi terdi dari substansi dasar yang terdiri dari
kolagen tipe II dan proteoglikan yang dihasilkan oleh sel-sel tulang rawan.
Proteoglikan yang ditemukan pada tulang rawan sendi sangat hidrofilik,
sehingga memungkinkan rawan tersebut mampu menahan kerusakan
sewaktu sendi menerima beban berat. Perubahan susunan kolagen dan
pembentukan proteoglikan dapat terjadi setelah cedera atau ketika usia
bertambah.
Persendian yang bergerak bebas dan banyak ragamnya. Berbagai jenis
sendi sinovial yaitu sendi datar / sendi geser, sendi putar, sendi engsel,
sendi kondiloid, sendi berporos, dan sendi pelana / sendi timbal
balik.Gerak pada sendi ada 3 kelompok utama yaitu gerakan meluncur,
gerkan bersudut / anguler, dan gerakan rotasi.
Adapun pergerakan yang dapat dilakukan oleh sendi-sendi adalah
fleksi, ekstensi, adduksi, abduksi, rotasi, sirkumduksi dan Pergerakan
khusus seperti supinasi, pronasi, inversion, eversio, protaksio. Sendi
diartrosis terdiri dari:
a) Sendi peluru
Sendi peluru adalah persendian yang memungkinkan gerakan yang lebih
bebas. Sendi ini terjadi apabila ujung tulang yang satu berbentuk
bonggol, seperti peluru masuk ke ujung tulang lain yang berbentuk
cekungan. Contoh sendi peluru adalah hubungan tulang panggul dengan
tulang paha, dan tulang belikat dengan tulang atas. 
 14

b) Sendi engsel
Memungkinkan gerakan melipat hanya satu arah, Persendian yang
menyebabkan gerakan satu arah karena berporos satu disebut sendi engsel.
Contoh sendi engsel ialah hubungan tulang pada siku, lutut, dan jari-jari.

c) Sendi pelana
Sendi pelana adalah persendian yang membentuk sendi, seperti pelana, dan
berporos dua. Contohnya, terdapat pada ibu jari dan pergelangan tangan
Memungkinkan gerakan 2 bidang yang saling tegak lurus. misal
persendian dasar ibu jari yang merupakan sendi pelana 2 sumbu.
 15

d) Sendi pivot
Memungkinkan rotasi untuk melakukan aktivitas untuk memutar pegangan
pintu, misal persendian antara radius dan ulna.

e) Sendi peluncur
Memungkinkan gerakan terbatas kesemua arah. Contoh adalah sendi-sendi
tulang karpalia di pergelangan tangan.

8. Jaringan Penyambung
Jaringan yang ditemukan pada sendi dan daerah-daerah yang
berdekatan terutama adalah jaringan penyambung, yang tersususn dari sel-sel
dan subtansi dasar. Dua macam sel yang ditemukan pada jaringan
penyambung sel-sel yang tidak dibuat dan tetap berada pada jaringan
penyambung, seperti sel mast, sel plasma, limfosit, monosit, leukosit
polimorfonuklear. Sel-sel ini memegang peranan penting pada reaksi-reaksi
imunitas dan peradangan yang terlihat pada penyakit-penyakit reumatik. Jenis
sel yang kedua dalam sel penyambung ini adalah sel yang tetap berada dalam
jaringan seperti fibroblast, kondrosit, osteoblas. Sel-sel ini mensintesis
berbagai macam serat dan proteoglikan dari substansi dasar dan membuat tiap
jenis jaringan pemyambung memiliki susunan sel yang tersendiri.
Serat-serat yang didapatkan didalam substansi dasar adalah kolagen
dan elastin. Serat-serat elastin memiliki sifat elastis yang penting. Serat ini
didapat dalam ligament, dinding pembuluh darah besar dan kulit. Elastin
dipecah oleh enzim yang disebut elastase.
 16

9. Otot
Otot yang melekat pada tulang memungkinkan tubuh bergerak. Kontraksi
otot menghasilkan suatu usaha mekanik untuk gerakan maupun produksi
panas untuk mempertahankan temperature tubuh. Jaringan otot terdiri atas
semua jaringan kontraktil. Menurut fungsi kontraksi dan hasil gerakan dari
seluruh bagian tubuh otot dikelompokkan dalam :
a. Otot rangka (striadted / otot lurik).
Terdapat pada system skelet, memberikan pengontrolan pergerakan,
mempertahankan postur tubuh dan menghasilkan panas.
b. Otot polos (otot visceral).
Terdapat pada saluran pencernaan, perkemihan, pembuluh darah. Otot ini
mendapat rangsang dari saraf otonom yang berkontraksi di luar kesadaran
c. Otot jantung.
Hanya terdapat pada jantung dan berkontraksi di luar pengendalian. Otot
rangka dinamai menurut bentuknya seperti deltoid, menurut jurusan
serabutnya seperti rektus abdominis, menurut kedudukan ototnya seperti
pektoralis mayor, menurut fungsinya seperti fleksor dan ekstensor.
Otot rangka ada yang berukuran panjang, lebar, rata, membentuk gumpalan
masas. Otot rangka berkontraksi bila ada rangsang. Energi kontaraksi otot
diperoleh melalui pemecahan ATP dan kegiatan kalsium.
Otot dikaitkan di dua tempat tertentu yaitu :
1. Origo
Tempat yang kuat dianggap sebagai tempat dimana otot timbu
2. Isersio
Lebih dapat bergerak dimana tempat kearah mana otot berjalan.
Kontraksi otot rangka dapat terjadi hanya jika dirangsang. Energi kontraksi otot
dipenuhi dari pemecahan ATP dan kegiatan kalsium. Serat-serat dengan
oksigenasi secara adekuat dapat berkontraksi lebih kuat, bila dibandingkan
dengan oksigenasi tidak adekuat. Pergerakan akibat tarikan otot pada tulang
yang berperan sebagai pengungkit dan sendi berperan sebagai tumpuan atau
penopang.
Masalah yang berhubungan dengan system ini mengenai semua kelompok usia,
masalah pada system musculoskeletal tidak mengancam jiwa tetapi berdampak
pada kativitas dan produktivitas penderita.
 17

2.1.3 Etiologi
1. Cedera traumatik:
a. Cedera langsung berarti pukulan/kekerasan langsung terhadap tulang
sehingga tulang patah secara spontan ditempat itu.
b. Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi
benturan.
c. Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang
kuat.

2. Fraktur patalogik:
a. Tumor tulang (jinak atau ganas), pertumbuhan jaringan baru yang tidak
terkendali dan progresif.
b. Infeksi seperti osteomielitis, dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut
atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, lambat dan
sakit nyeri.
c. Rakhitis, suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh difisiensi vitamin
D.
3. Secara spontan disebabkan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya
pada penyakit polio dan orang yang bertugas di kemiliteran (Jitowiyono
dkk, 2010 dalam Diajeng Sekar, 2014).

2.1.4 Patofisiologi
1) Proses Penyakit
Apabila terjadi terputusnya kontinuitas tulang, maka hal tersebut
akan mempengaruhi berbagai struktur yang ada disekitarnya, seperti
otot dan pembuluh darah. Akibat yang terjadi sangat tergantung
pada berat ringannya fraktur yang dapat dilihat dari tipe, luas, dan
lokasi fraktur itu sendiri. Pada umumnya terjadi edema pada
jaringan lunak, perdarahan otot dan persendian, dislokasi atau
pergeseran tulang, rupture tendon, putus persarafan, kerusakan
pembuluh darah, dan perubahan bentuk tulang, serta terjadinya
deformitas.
Bila terjadi patah tulang maka sel-sel tulang akan mati. Perdarahan
biasanya terjadi disekitar tempat patah dan kedalaman jaringan lunak
disekitar tulang tersebut. Jaringan lunak biasanya juga mengalami
kerusakan. Reaksi peradangan hebat timbul setelah fraktur. (Smeltzer
dan Bare, 2014).
 18

2.1.5 Pathway

2.1.6 Manifestasi Klinis

Menurut Smeltzer & Bare (2014), manifestasi klinis fraktur adalah:
1. Nyeri.
2. Deformitas.
3. Pemendekan tulang.
4. Krepitasi.
5. Pembengkakan lokal dan perubahan warna.
Pada fraktur 1/3 tengah femur, saat pemeriksaan harus diperhatikan pula
kemungkinan adanya dislokasi sendi panggul dan robeknya ligamentum di
daerah lutut.

2.1.7 Komplikasi
Komplikasi dini dari fraktur femur ini dapat terjadi syok dan emboli
lemak. Sedangkan komplikasi lambat yang dapat terjadi delayed union, non-
union, malunion, kekakuan sendi lutut, infeksi dan gangguan saraf perifer
akibat traksi yang berlebihan.
 19

2.1.8 Penatalaksanaan
1. Pembersihan luka
2. Hecting
3. Antibiotik
4. Reduksi fraktur, berarti mengembalikan fragmen tulang pada
kesejajarannya dan rotasi anatomis
a. Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke
posisinya dengan manipulasi dan traksi manual.
b. Traksi digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi.
Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi.
c. Reduksi terbuka, dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi.
Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku atau
batangan logam yang dapat digunakan untuk mempertahankan
fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang
solid terjadi.
5. Imobilisasi fraktur, mempertahnkan reduksi sampai terjadi penyembuhan.
Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi atau
dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai trejadi
penyatuan. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi
kontinu, pin, dan teknik gips atau fiksator eksterna. Sedangkan fiksasi
interna dapat digunakan implant logam yang dapat berperan sebagai bidai
interna untuk mengimobilisasi fraktur.
6. Rehabilitasi, mempertahankan dan mengembalikan fungsi setelah
dilakukan reduksi dan imobilisasi.

2.1.9 Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan Radiologi
1) Pemeriksaan X-Ray
Dilakukan untuk melihat bentuk patahan atau keadaan tulang yang
cedera.
2) Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur
yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini
ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak
pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga
mengalaminya.
3) Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan
 20

pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami

kerusakan akibat trauma.
4) Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang
rusak
5) Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara
transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang
yang rusak.
6) Pemeriksaan Darah Lengkap.

2.2 Debridement
2.2.1 Definisi
Debridement merupakan suatu tindakan eksisi yang bertujuan untuk
membuang jaringan nekrosis maupun debris yang menghalangi proses
penyembuhan luka dan potensial terjadi atau berkembangnya infeksi sehingga
merupakan tindakan pemutus rantai respon inflamasi sistemik dan maupun
sepsis (Chadwick, 2012 dalam Diajeng Sekar, 2014).

2.2.2 Tujuan
Menurut OTA (2010 dalam Diajeng Sekar, 2014) tujuan dilakukan tindakan
debridement yaitu :
1) Ekstensi dari luka akibat trauma untuk identifikasi zona cidera (injury zone)
2) Deteksi dan membuang benda-benda asing terutama yang organic
3) Deteksi dan membuang jaringan yang tidak viable
4) Reduksi kontaminasi bakteri
5) Membuat luka baru yang resisten terhadap kontaminasi bakteri

2.2.3 Indikasi dan Kontraindikasi

1) Indikasi
Indikasi dilakukannya tindakan debridement menurut Majid (2011) sebagai
berikut :
a. Luka dengan proses pemulihan lambat disertai fraktur tulang akibat
kecelakaan atau trauma. Jenis fraktur ini biasanya merusak kulit
sehingga luka terus mengeluarkan darah dan hematoma. Jika kondisi
fraktur sangat parah dan memerlukan pencangkokan tulang,
debridemen akan dilakukan untuk membersihkan dan
mempersiapkan area fraktur untuk prosedur cangkok.
 21

b. Pasien yang terdiagnosis osteomielitis. Kondisi ini ditandai dengan

tulang yang meradang akibat infeksi. Kondisi ini jarang terjadi di
negara maju dan umumnya disebabkan oleh bakteri Staphylococcus
aureus yang dapat menyebar hingga sumsum tulang.
c. Pasien yang terdiagnosis pertumbuhan lesi jinak pada tulang. Dalam
kasus tertentu, pencangkokan tulang diperlukan untuk
menyempurnakan pengobatan, dan debridemen tulang merupakan
salah satu proses yang harus dijalani.
d. Pasien diabetes dengan luka terbuka pada tangan atau kaki yang
beresiko mengalami infeksi. Infeksi kaki cukup umum di antara
pasien diabetes, umumnya memerlukan perawatan khusus dan
agresif untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi total.
e. Korban kebakaran, terutama dengan cedera yang agak dalam.
2) Kontraindikasi
Kontraindikasi dilakukannya tindakan debridement menurut Majid (2011)
sebagai berikut :
a. Kondisi fisik yang tidak memungkinkan
b. Gangguan pada proses pembekuan darah
c. Tidak tersedia donor yang cukup untuk menutup permukaan terbuka
(raw surface) yang timbul.

2.2.4 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan sebelum tindakan debridement menurut
Majid (2011) sebagai berikut :
1. Rontgen
2. Laboratorium: darah lengkap, tes fungsi ginjal, tes fungsi hati, analisa gas
darah (untuk penderita luka bakar dengan kecurigaan trauma inhalasi),
serum elektrolit, serum albumin.
 22

2.2.5 Pathway
Ulkus, luka bakar, jaringan nekrotik

Pembedahan debridement

Pre operasi Intra operasi Post operasi

Ulkus, Kurangnya Tindakan pembedahan Jaringan Jaringan

luka bakar, informasi terputus terbuka
jaringan
nekrotik

ansietas Luka insisi

Merangsang Proteksi
area sensorik kurang
Kerusakan Integritas
kulit
Resiko perdarahan
Pengeluaran Masuknya
histamine dan mikroorganisme
prostaglandin

Resiko Infeksi
Nyeri
Akut
Sumber : (Muttaqin, 2011)
 23

Gambar:
 24

BAB 3
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian Fokus

3.1.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu
proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien.
Pengkajian pasien dengan fraktur adalah :
1) Anamnesa
a. Identitas pasien
Meliputi ; nama, jenis kelamin, usia, alamat, agama, bahasa yang digunakan,
status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi golongan darah, nomor register,
tanggal dan jam masuk rumah sakit (MRS), dan diagnosis medis.
Keluhan utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur femur adalah rasa
nyeri.Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap mengenai rasa nyeri pasien,
perawat dapat menggunakan PQRST.
a.) Provokating incident : hal yang menjadi faktor presipitasi nyeri adalah
trauma pada bagian paha.
b.)Quality of pain : seperti apa rasa nyeri yang dirasakan pasien, apakah seperti
terbakar, berdenyut/menusuk.
c.) Region, Radiation, Relief : apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit
menjalar/menyebar dan dimana rasa sakit terjadi.
d.) Severity (scale) of pain : seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan pasien, bisa
berdasarkan skala nyeri/pasien menerangkan seberapa jauh rasa sakit
mempengaruhi kemampuan fungsinya.
e.) Time : berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada
malam hari atau siang hari.

2) Riwayat penyakit sekarang

Pada pasien fraktur/patah tulang dapat disebabkan oleh trauma/kecelakaan
degenerative dan patologis yang didahului dengan perdarahan, kerusakan jaringan
sekitar yang mengakibatkan nyeri, bengkak, kebiruan, pucat/perubahan warna kulit
dan kesemutan.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Apakah pasien pernah mengalami penyakit ini (fraktur femur) atau pernah
punya penyakit yang menular/menurun sebelumnya.

24
 25

4) Riwayat penyakit keluarga

Pada keluarga pasien ada/tidak yang menderita osteoporosis, arthritis, dan
tuberkolosis/penyakit lain yang sifatnya menurun dan menular.
5) Riwayat Psikososial Spiritual
Kaji respons emosi pasien terhadap penyakit yang dideritanya, peran pasien
dalam keluarga dan masyarakat, serta respons atau pengaruhnya dalam kehidupan
sehari-hari aik dalam keluarga maupun dalam masyarakat.
6) Pola fungsi kesehatan
Dalam tahap pengkajian perawat juga perlu mengetahui pola-pola fungsi
kesehatan dalam proses keperawatan pasien fraktur femur.
7) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Pasien fraktur akan merasa takut terjadi kecacatan pada dirinya dan harus
menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya.
Selain itu pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup pasien seperti penggunaan
obat steroid yang dapat mengganggu metabolism kalsium, pengonsumsian alcohol
yang dapat mengganggu keseimbangan pasien dan apakah pasien melakukan
olahraga atau tidak.
8) Pola nutrisi dan metabolisme
Pada fraktur tidak akan mengalami penurunan nafsu makan, meskipun menu
berubah misalnya makan dirumah gizi tetap sama sedangkan ketika di RS
disesuaikan dengan penyakit dan diet pasien.
9) Pola eliminasi
Kebiasaan miksi/defkasi sehari-hari, kesulitan waktu defekasi dikarenakan
imobilisasi.
10) Pola aktivitas dan latihan
Aktivitas dan latihan mengalami perubahan/gangguan akibat dari fraktur
femur sehingga kebutuhan pasien perlu dibantu oleh perwat/keluarga.
11) Pola persepsi dan konsep diri
Dampak yang timbul pada pasien fraktur adalah timbul ketakutan akan
kecacatan akibat fraktur yang dialaminya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan
untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang
salah atau gangguan citra diri.
12) Pola sensori dan kognitif
Daya raba pasien fraktur berkurang terutama pada bagian distal fraktur,
sedangkan indra yang lain dan kognitifnya tidak mengalami gangguan, selain itu
timbul nyeri akibat fraktur.
13) Pola penanggulangan stress
Pada pasien fraktur timbul rasa cemas akan keadaan dirinya, yaitu
 26

ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya. Mekanisme koping
yang ditempuh pasien dapat tidak efektif.
14) Pola tata nilai dan keyakinan
Pasien fraktur tidak dapat melaksanakan ibadah dengan baik, terutama
frekuensi dan konsentrasi dalam beribadah.Hal ini dapat disebabkan oleh nyeri
dan keterbatasan gerak pasien. Adanya kecemasan dan stress sebagai pertahanan
dan pasien meminta perlindungan/mendekatkan diri dengan Tuhan YME.

b. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Keadaan baik dan buruknya pasien tanda-tanda yang perlu dicatat adalah
kesadaran pasien (compos mentis, somnolen, apatis, spoor dan koma yang
bergantung pada keadaan pasien, ringan, sedang dan berat dan pada kasus fraktur
biasanya akut) tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan lokal baik
fungsi maupun bentuk.
1.) B1 (Breathing)
2.) B2 (Blood)
3.) B3 (Brain)
4.) B4 (Bladder)
5.) B5 (Bowel)
6.) B6 (Bone)
Adanya fraktur pada femur akan mengganggu secara lokal baik fungsi
sensorik, motorik maupun peredaran darah.
1. Pada pemeriksaan fisik regional fraktur batang femur terbuka, umumnya di
dapatkan hal-hal berikut ini.
a.) Look
Terlihat adanya luka terbuka pada paha dengan deformitas yang jelas.Kaji
berapa luas kerusakan jaringan lunak yang terlibat. Kaji apakah pada luka terbuka
ada fragmen tulang yang keluar dan apakah terdapat adanya kerusakan pada arteri
yang beresiko akan meningkatkan respons syok hipovolemik.
Pada fase awal trauma sering didapatkan adanya serpihan di dalam luka
terutama pada trauma kecelakaan lalu lintas darat yang mempunyai indikasi pada
resiko tinggi infeksi.
b.) Feel
Adanya keluhan nyeri tekan (tenderness) dan adanya krepitasi.
c.) Move
Gerakan pada daerah tungkai yang patah tidak boleh dilakukan karena akan
memberikan respons trauma pada jaringan lunak disekitar ujung fragmen tulang
 27

yang patah. Pasien terlihat tidak mampu melakukan pergerakkan pada sisi yang
patah (Diajeng Sekar, 2014).

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Intoleransi aktivitas
2. Nyeri akut
3. Gangguan mobilitas fisik
4. Defisit perawatan diri

3.3 Perencanaan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan menurut NANDA (2015)
1. Pre operasi
Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
Kerusaka Tissue integrity : skin Pressure Management
n integritas and mucous 1. Anjurkan pasien
kulit membranes pasien untuk
berhubungan Setelah dilakukan menggunakan pakaian
dengan tindakan keperawatan yang longgar
penurunan masalah teratasi dengan 2. Hindari kerutan pada
sirkulasi kriteria hasil : tempat tidur
1. Tidak ada luka/lesi 3. Jga kebersihan kulit
pada kulit 4. Mobilisasi pasien
2. Perfusi jaringan baik setiap 2 jam sekali
3. Mampu 5. Monitor kulit akan
mempertahankan adanya kemerahan
kelembaban kulit
4. Menunjukan
pemahaman dalam
proses perbaikan
kulit dan mencegah
terjadinya cedera
berulang
Ansietas Anxiety self-control Anxiety reduction
berhubungan Setelah dilakukan 1. kaji tingkat kecemasan
dengan tindakan keperawatan klien
tindakan kecemasan teratasi 2. observasi TTV
invasive dengan kriteria hasil : (TD,N,S,R)
1. Vital sign dalam 3. Gunakan pendekatan
batas normal (TD,N, yang menenangkan
S,RR) 4. Jelaskan  semua 
2. Klien mampu prosedur  dan  apa 
mengidentifikasi yang  dirasakan selama
dan mengungkapkan prosedur
gejela cemas 5. Anjurkan kepada 
keluarga untuk selalu
mendampingi klien
 28

3. Mengidentifikasi, 6. Instruksikan  pada 

mengungkapkan dan pasien  untuk 
menunjukkan teknik menggunakan  tehnik
untuk mengontrol relaksasi seperti nafas
cemas dalam.
4. Cemas berkurang

2. Intra Operasi
Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
Resiko Blood lose severity Bleeding precautions
perdarahan Setelah dilakukan 1. Monitor vital sign
dengan faktor tindakan keperawatan 2. Monitor perdarahan
resiko proses selama proses pada daerah 
pembedahan keperawatan pembedahan
diharapkan masalah 3. Ingatkan operator dan
risiko perdarahan tidak asisten bila terjadi
terjadi dengan kriteria perdarahan hebat
hasil: 4. Pertahankan patensi IV
1. Tidak terjadi line
perdarahan 5. Monitor status intake
2. TTV dalam batas dan output cairan
normal
3. Hb dan Hmt dalam
batas normal
4. Tidak ada distensi
abdominal

3. Post Operasi
Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
Nyeri Pain control Pain management
akut Setelah dilakukan 1. Pertahankan tirah
berhubungan tindakan keperawatan baring dan posisi yang
dengan agen diharapkan masalah nyaman
injury fisik nyeri berkurang atau 2. Kaji nyeri menggunkan
hilang dengan kriteria metode (PQRST)
hasil: meliputi skala, frekuensi
1. Melaporkan nyeri nyeri, dll
berkurang
2. Menyatakan rasa 3. Ajarkan teknik relaksasi
nyaman napas dalam
3. Mampu mengenali
4. Monitor Tanda – tanda
nyeri (skala,
vital
intensitas, frekuensi,
dan tanda nyeri) 5. Kolaborasi untuk
4. pasien mampu pemberian analgetik
mengontrol nyeri

Resiko Risk control Infection control

infeksi dengan setelah dilakukan 1. Pertahankan teknik
faktor resiko asuhan keperawatan aseptic
prosedur diharapkan resiko 2. Observasi tanda-tanda
 29

invasive infeksi dapat dicegah infeksi

dan teratasi dengan 3. Meningkatkan intake
kriteria hasil : nutrisi
1. Pasien bebas dari 4. Berikan perawatan luka
tanda gejala infeksi 5. Inspeksi kondisi
2. Menunjukkan luka/insisi bedah
kemampuan untuk 6. Kolaborasi pemberian
mencegah timbulnya antibiotic
infeksi
3. Jumlah leukosit
dalam batas normal
4. Menunjukkan
perilaku hidup sehat

Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan Menurut SIKI, 2018:

No.Diagnos Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
a
1 Setelah dilakukan asuhan Observasi
keperawatan selama 3x24 jam 1. Identifikasi adanya nyeri atau
diharapkan masalah intoleransi keluhan fisik lainya.
aktifitas dapat teratasi dengan 2. Identifikasi toleransi fisik
kriteria hasil: melakukan pergerakkan
1. Berpartisipasi dalam aktivitas 3. Monitor frekuensi jantug dan
fisik tanpa disertai tekanan darah sebelum memulai
peningkatan tekanan darah, mobilisasi
nadi dan RR 4. Monitor kondisi umum selama
2. Mampu melakukan aktivitas melakukan mobilisasi
sehari hari (ADLs) secara Terapeutik
mandiri. 1. Fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu (mis. Pagar
tempat tidur)
2. Fasilitasi melakukan pergerakan,
jika perlu
3. Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan
pergerakan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
2. Anjurkan melakukan mobilisasi
dini
3. Ajarkan mobilisasi sederhana yang
harus dilakukan (mis. Duduk
ditempat tidur, duduk disisi tempat
tidur, pindah dari tempat tidur ke
kursi).

2 Setelah dilakukan perawatan Observasi

selama 2x24 jam diharapkan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
nyeri berkurang dengan kriteria durasi, frekuensi, kualitas,
hasil: intensitas nyeri.
1) Keluhan nyeri menurun 2. Identifikasi skala nyeri
2) Pasien rileks 3. Identifikasi respon nyeri non
verbal
4. Identifikasi faktor yang
 30

memperberat dan memperingan

nyeri
5. Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup.
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
Hypnosis, akupresur, terapi music,
biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain).
2. Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri.
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode dan
pemicu nyeri.
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat.
5. Anjurkan tehnik nonfarmakologis
untuk mengurangu rasa nyeri
Kolaborasi
Kolabrosi dalam pemberian analgetik,
jika perlu
3 Setelah dilakukan tindakan Observasi:
keperawatan selama 3x24 jam 1. Identifikasi indikasi dilakukan
diharapkan masalah gangguan latihan
mobilitas fisik dapat teratasi 2. Identifikasi keterbatasan pergerakan
dengan kriteria hasil: sendi
1. Klien meningkat dalam 3. Monitor lokasi ketidaknyamanan
aktivitas fisik atau nyeri pada saat bergerak
2. Mengerti tujuan dari Terapeutik
peningkatan mobilitas 1. Gunakan pakaian yang longgar
3. Memverbalisasikan 2. Cegah terjadinya cedera selama
perasaan dalam meningkatkan latihan rentang gerak dilakukan
kekuatan dan kemampuan 3. Fasilitasi mengoptimalkan posisi
berpindah tubuh untuk pergerakkan sendi
4. Memperagakan yang aktif dan pasif
penggunaan alat Bantu untuk 4. Lakukan gerakan pasif dengan
mobilisasi (walker) bantuan sesuai dengan indikasi
5. Berikan dukungan positif pada
saat melakukan latihan gerak sendi.
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
latihan
2. Anjurkan melakukan rentang gerak
pasif dan aktif secara sistematis
3. Anjurkan duduk ditempat tidur
atau dikursi, jika perlu
 31

4. Ajarkan rentang gerak aktif sesuai

dengan program latihan
Kolaborasi
Kolaborasi dengan fisioterapis
mengembangkan program latihan, jika
perlu.
4. Setelah dilakukan tindakan Observasi
keperawatan selama 3x24 jam 1. Identifikasi kebiasaan aktivitas
diharapkan masalah defisit perawatan diri sesuai usia
perawatan diri dapat teratasi 2. Monitor tingkat kemandirian
dengan kriteria hasil: 3. Identifikasi kebutuhan alat bantu
1. Klien terbebas dari bau badan kebersihan diri, berpakaian,
2. Menyatakan kenyamanan berhias, dan makan.
terhadap kemampuan untuk Terapeutik
melakukan ADLs 1. Sediakan lingkuangan yang
3. Dapat melakukan ADLS terapeutik (mis. Suasana hangat,
dengan bantuan rileks, privasi)
2. Siapkan keperluan pribadi (mis.
Parfum, sikat gigi, sabun mandi)
3. Damping dalam melakukan
perawatan diri sampai mandiri
4. Fasilitasi untuk menerima keadaan
ketergantungan
5. Fasilitasi kemandirianm bantu jika
tidak mampu melakukan perawatan
diri
6. Jadwaljan rutinitas perawatan diri
Edukasi
Anjurkan melakukan perawatan
diri secara konsisten sesuai
kemampuan.
 32

3.4 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan adalah tahap pelaksananan terhadap rencana tindakan keperawatan
yang telah ditetapkan untuk perawat bersama pasien. Implementasi dilaksanakan sesuai
dengan rencana setelah dilakukan validasi, disamping itu juga dibutuhkan ketrampilan
interpersonal, intelektual, teknikal yang dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi
yang tepat dengan selalu memperhatikan keamanan fisik dan psikologis. Setelah selesai
implementasi, dilakukan dokumentasi yang meliputi intervensi yang sudah dilakukan dan
bagaimana respon pasien.

3.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap terakhir dari proses keperawatan. Kegiatan evaluasi ini
adalah membandingkan hasil yang telah dicapai setelah implementasi keperawatan dengan
tujuan yang diharapkan dalam perencanaan.
 33

BAB 4
ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Rentilia Windri

Ruang Praktek : IBS
Tanggal & Jam Pengkajian : 31 Januari 2020, pukul : 09.00 WIB
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. E
Umur : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Dayak /Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Jl. Tumbang Tuan, Murung Raya
Tgl MRS : 15 Januari 2020
Diagnosa Medis : Open fraktur Femur + Cruris 1/3 medial sinistra.

3.1.2 Riwayat Kesehatan/Perawatan

3.1.2.1 Keluhan Utama :
Pasien mengatakan “gugup saat ingin dioperasi”
3.1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengatakan “pada tanggal 15 Januari 2020 pasien dirujuk dari RSUD Puruk
Cahu ke rumah sakit dr.Doris Sylvanus Palangkaraya dan masuk ke ruang IGD dengan
keluhan mengalami patah tulang kaki kiri setelah tertimpa batu 1 hari yang lalu”
Pasien mengalami syok hipovolemik. Setelah dilakukan pemeriksaan pasien di
diagnosa mengalami fraktur pada bagian femur dan cruris 1/3 medial sinistra, setelah itu
pasien dipindahkan ke ruang dahlia untuk diberikan terapi dan perawatan lebih lanjut
serta operasi di IBS pada tanggal 17 Januari 2020 untuk ORIF femur sinistra + tibia
sinistra, kemudian pada tanggal 30 Januari 2020 pasien dibawa ke ruang IBS untuk
dilakukan tindakan debridement.
3.1.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya :
 34

Pasien mengatakan tidak pernah masuk rumah sakit sebelumnya dan tidak pernah
menjalani operasi.

3.1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga : 33

Pasien mengatakan keluarganya tidak ada menderita penyakit yang sama dengan pasien.
3.1.3 Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Ada hubungan keluarga
- - - - - : Tinggal serumah
: Meninggal
3.1.4 Pemeriksaan Fisik
3.1.4.1 Keadaan Umum :
Keadaan pasien compos mentis (GCS=15), terdapat luka pada daerah paha kiri
pasien, terdapat pus pada luka, bentuk badan kurus/baik, cara berbaring/bergerak
terlentang/terbatas, cara berbicara baik/kooperatif, penampilan pasien rapi, pasien
terpasang infus ditangan kanan RL 20 tpm.
1) Pre Operatif :
Klien mengatakan merasa gugup saat ingin dioperasi.
TD : 120/80 mmHg
N : 77 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,40C
2) Intra Operatif :
Tindakan debridement merupakan suatu tindakan eksisi yang bertujuan untuk
membuang jaringan nekrosis maupun debris yang menghalangi proses penyembuhan
luka dan potensial terjadi atau berkembangnya infeksi. Pasien diberikan bius yang
dilakukan oleh dokter anestesi yaitu anestesi SAB (+). Pasien menjalani tindakan
debridement pada paha sebelah kiri. Tampak keluar darah selama pembedahan + 250 cc,
HB terakhir 11,8 g/dl, stok tranfusi darah tersedia 1 Kantong darah.
 35

TD : 110/70 mmHg
N : 86 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,40C
SPO2 : 98%
3) Post Operatif :
Setelah selesai dilakukan tindakan bedah debridement, pasien menuju ruang
pemulihan. Pasien observasi tanda-tanda vital setiap 15 menit dan evaluasi luka, luka
pasien di hecting, bersih di tutup dengan menggunakan supratul, kasa steril, terbalut
perban elastis dan tidak ada perdarahan.
TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/m
RR : 18 x/m
S : 360C
SPO2 : 99%

3.1.4.2 Status Mental :

Kesadaran pasien compos methis, ekspresi wajah pasien meringis, bentuk badan
pasien cukup berisi/baik, cara berbaring terlentang dan bergerak pasien terbatas,
berbicara pasien tampak normal, kooperatif, jelas dan lancar, suasana hati pasien
tampak gelisah dan cemas, penampilan pasien rapi. Fungsi kognitif pasien tampak baik,
pasien menyadari perubahan waktu seperti pagi, siang dan malam, pasien dapat
menyadari orang yang mengunjunginya dan pasien menyadari sedang dirawat di Rumah
Sakit. Tidak ada halusinasi yang timbulkan oleh pasien, insight pasien cukup baik,
mekanisme pertahanan adaptif. Tidak ada keluhan.

3.1.7 Data Penunjang (Laboratorium)

No Tanggal Parameter Hasil Nilai normal

1 28 Januari 2020 WBC 8.28 [10^3/uL] < 11.00

2 28 Januari 2020 HBG 11.8 g/dL < 18

3. 28 Januari 2020 HCT 34.8 37-48

4. 28 Januari 2020 PLT 297 [10^3/uL] 150-400

5. 26 Januari 2020 Albumin 2,28 g/dL 3,5-5,5

6. 24 Januari 2020 Ureum 19 mg/dl 21-53

 36

7. 24 Januari 2020 Creatinin 0,67 mg/dl 0,7-1,5

3.1.8 Penatalaksanaan Medis

No Nama Obat Dosis Rute Keterangan
.
1. Cairan RL 20tpm Infus Di indikasikan untuk
menambah elektrolit tubuh.
2. Ceftriaxone 2x1gr IV Di indikasikan untuk
mengatasi berbagai infeksi
bakteri. Obat ini bekerja
dengan cara menghambat
pertumbuhan bakteri atau
membunuh bakteri dalam
tubuh.

3. Ketorolac 3x30 mg IV Di indikasikan untuk

penanganan jangka pendek
untuk nyeri akut pasca bedah.

1. Tindakan operasi    : Debridement

2. Jenis anastesi       : SAB (Sub Arachnoid Blok)
 37

ANALISIS DATA
No Data Subyektif dan Data Obyektif Kemungkinan Penyebab Masalah
1. DS : Pasien mengatakan gugup untuk Pre Op Ansietas
Pre menjalani operasi
Op DO :
1) Pasien tampak tidak tenang Persiapan Operasi
2) Pasien tampak gelisah
3) Pasien sering menanyakan
operasi yang akan dijalaninya Kurang informasi
4) Skala Ansietas: 6 (Kecemasan
ringan)
5) TTV Kurangnya pengetahuan
TD : 120/80 mmHg
N : 77 x/m
RR : 20 x/m Cemas
S : 36,40C
2. DS : - Intra OP Resiko
Intra DO : Pendarahan
Op 1) Pasien menjalani tindakan
debridement pada paha sebelah Tindakan Pembedahan
kiri
2) Anestesi SAB (+)
3) Tampak keluar darah selama Terputusnya kontinuitas
pembedahan + 250 cc jaringan kulit
4) HB terakhir 11,8 g/dl
5) Stok tranfusi darah tersedia 1
Kantong darah
6) TTV Kerusakan Integritas kulit
TD : 110/70 mmHg
N : 86 x/m
RR : 20 x/m Pendarahan
S : 36,40C
SPO2 : 98%

3. DS : - Post OP Resiko
Post DO : tinggi
Op 1) Terdapat luka pada paha kiri infeksi
pasien Tindakan Pembedahan
2) Luka tertutup supratul, kasa steril
dan terbalut perban elastis
3) Panjang luka sekitar 15 cm Luka insisi
4) Kedalaman luka 2 cm
5) Leukosit terakhir 8.28 [103/uL]
6) TTV Inflamasi bakteri
TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/m
RR : 18 x/m Resiko tinggi infeksi
S : 360C
2
SPO : 99%
 38

PRIORITAS MASALAH

1. Ansietas berhubungan dengan kurang informasi

2. Resiko pendarahan berhubungan tindakan pembedahan
3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka insisi
 RENCANA KEPERAWATAN 39
Nama Pasien : Tn. E
Ruang Rawat : IBS
Diagnosa Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional
Keperawatan
Pre Operatif : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1) Observasi tingkat kecemasan 1) Mengetahui tingkat kecemasan pasien
Ansietas selama 1x1:30 jam diharapkan masalah pasien pasien
berhubungan dengan teratasi dengan kriteria hasil : 2) Ajarkan teknik relaksasi nafas 2) Mengatasi kecemasan pasien
kurang informasi 1. Pasien tampak rileks dalam untuk mengontrol
2. Tidak tenang mengurangi kecemasan pasien
3. Pasien tidak cemas lagi 3) Berikan pengetahuan prosedur 3) Menambah pengetahuan pasien
tentang tindakan umum

Intra Operatif : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1) Kaji ulang integritas luka dan 1) Untuk mengetahui tanda –tanda pendarahan
Resiko Pendarahan selama 1x 1:30 jam diharapkan masalah tanda – tanda pendarahan
berhubungan teratasi dengan kriteria hasil : 2) Observasi jumlah pendarahan 2) Untuk mengetahui jumlah pendarahan
tindakan 1. Luka pasien tidak terjadi pendarahan selama dilakukan tindakan
pembedahan 2. Penyembuhan luka sesuai waktu

Post Operatif : Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Resiko tinggi infeksi selama 1x1:30jam diharapkan masalah
berhubungan dengan teratasi dengan kriteria hasil :
luka insisi 1. Tidak ada tanda – tanda infeksi pada
luka
2. Luka pasien tidak ada pendarahan
1) Observasi lokasi adanya 1) Memantau keadaan luka pasien
karakteristik tanda – tanda
infeksi atau pendarahan
2) Monitor keadaan luka pasien 2) Mencegah terjadinya infeksi
 40

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. E
Ruang Rawat : IBS
Hari / tanggal Implementasi Keperawatan Evaluasi ( SOAP)
Kamis, 30 Pre Operatif : S : Pasien mengatakan “ Saya agak takut menjalani tindakan operasi“
1) Mengobservasi tingkat kecemasan pasien O: - Pasien tampak rileks setelah melakukan napas dalam
Januari 2020
2) Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam - Pasien tampak mendengarkan apa yang dijelaskan
Jam 09.00 WIB untuk mengontrol mengurangi kecemasan A: Ansietas
pasien P : Masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi
3) Memberikan pengetahuan prosedur tentang 1) Observasi tingkat kecemasan pasien pasien
tindakan umum
Kamis, 30 Intra Operatif : S:-
1) Mengkaji ulang integritas luka dan tanda – O:
Januari 2020
tanda pendarahan - Luka pasien tertutup supratul, kasa steril dan terbalut verban elastis
Jam 09.00 WIB 2) Mengobservasi jumlah pendarahan - Tidak ada perdarahan pada luka pasien
A : Resiko Perdarahan
P : Masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi
1) Kaji ulang integritas luka dan tanda – tanda pendarahan
2) Observasi jumlah pendarahan
Kamis, 30 Post Operatif : S:-
1) Mengobservasi lokasi adanya karakteristik O:
Januari 2020
tanda – tanda infeksi atau pendaraha - Tidak ada tanda – tanda infeksi pada luka pasien
Jam 10.00 WIB 2) Memonitor keadaan luka pasien - Tidak ada perdarahan pada luka pasien
A : Resiko Infeksi
P : Masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi
1) Observasi lokasi adanya karakteristik tanda – tanda infeksi atau pendarahan
2) Monitor keadaan luka pasien
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth. 2014. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 vol.3.

EGC. Jakarta.

Carpenito. 2013. Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed. 6. Jakarta:

EGC.
Doenges, Marilynn. 2014. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk
Perencanaan danPendokumentasian Perawatan Pasien, ed. 3. Jakarta: EGC.

_________ 2015. Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3. Jakarta: EGC.

Majid, A.dkk. 2011. Buku Asuhan Keperawatan Perioperatif Edisi Pertama.

Yogyakarta; Gosyen Publising.

Mansjoer, A dkk. 2013. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media

Aesculapius.

Muttaqin,Arif. 2011. Buku Saku Gangguan Mulskuloskeletal Aplikasi pada Praktik

Klinik Keperawatan. Jakarta:EGC.

NANDA International. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-

2014. Jakarta: EGC.

Potter, P.A & Perry A.G. 2012. Fundamental of Nursing. Jakarta : EGC.

Smeltzer, S.C., 2014, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta: EGC.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta:
Dewan Pengurus Pusat PPNI.