RUJUKAN

:
No.
DTSOP/TR/VII/
Dokumen
35/2016

DAFTAR No. Revisi :0

TILIK
Tanggal
: 6 Juni 2016
Terbit

Halaman : 1dari1
MAHLIL,SKM
UPT PUSKESMAS
NIP.197603152006041003
KEJURUAN MUDA

N Kegiatan Y Tidak Tidak

o a berlaku
1. Apakah Petugas menyimpulkan hasil pemeriksaan?
2. Apakah Petugas menentukan tujuan rujukan ?
3. ApakahPetugas menjelaskan alasan rujukan, tujuan rujukan,
kapan pasien harus kembali membawa hasil rujukan, pasien
dipersilakan memilih tempat rujukan yang dikehendaki?
4. ApakahPetugas memastikan pasien memahami penjelasan
rujukan yang disampaikan ?
5. ApakahPetugas membuat surat rujukan yang diperlukan?
6. ApakahPetugas menyampaikan surat rujukan ke pasien?