ABSTRAK

Kasus yang dilaporkan melibatkan seorang pria berusia 60 tahun dengan penyakit kejiwaan
yang ditemukan meninggal di rumahnya. Dia hampir telanjang dan menunjukkan tanda-tanda
kematian karena sesak nafas, yang menyebabkan kecurigaan pembunuhan. Temuan otopsi
menunjukkan benda asing di trakea dan laring. Namun, sebagian mencerna isi perutnya, studi
tentang lambung dan analisis mikroskopis dari saluran udara memungkinkan untuk
mendefinisikan ini sebagai kematian karena kecelakaan inhalasi bahan dari popok. Analisis
toksikologis mendeteksi adanya fenitoin, asam valproat, dan fenobarbital dalam darahnya,
dengan nilai-nilai dalam rentang terapeutik. Ini tentu saja merupakan kasus yang aneh,
terutama terbukti setelah tinjauan literatur yang cermat tentang kematian akibat sesak napas
pada pasien psikiatri. Selain itu, penelitian ini menyoroti pentingnya otopsi penuh dan
evaluasi mikroskopis dari benda asing.
Kata Kunci :
Tersedak, benda asing, pasien kejiwaan, asfiksia, kecelakaan fatal, patologi forensik,
investigasi TKP, ilmu hukum pidana.

PENGANTAR
Tersedak adalah bentuk asfiksia di mana saluran udara internal terhambat. Tersedak dapat
menjadi pembunuhan jika muntah dimasukkan ke dalam mulut dan / atau didorong ke faring,
dan tidak biasa itu dapat digunakan untuk bunuh diri, meskipun sebagian besar kasus tersedak
adalah kebetulan. 'Cafe’ ' koroner 'adalah istilah yang diciptakan oleh Haugen pada tahun
19632 untuk kematian mendadak dan tak terduga yang terjadi selama makan karena
penyumbatan saluran udara oleh makanan.
Tersedak oleh aspirasi bahan makanan atau isi lambung untuk luasan yang berbeda dapat
diamati dengan berbagai macam kematian. Tersedak dapat terjadi secara tidak sengaja saat
makan, atau dapat terjadi setelah konsumsi zat yang tidak dapat dimakan, terutama untuk
tujuan bunuh diri. Orang dengan penyakit mental memiliki tiga hingga lima kali lipat risiko
kematian mendadak yang lebih tinggi dibandingkan dengan populasi non-psikiatris.
Pasien dengan gangguan mental atau otak rusak risiko lebih tinggi untuk cafe koroner
karena tingginya insiden disfagia, perilaku makan abnormal, dan impulsif. Konsumsi zat
yang tidak termakan juga umum diamati pada anak-anak, serta pada pasien dengan gangguan
kejiwaan. Ini terkait dengan peningkatan risiko mati lemas dan perforasi organ pencernaan,
tergantung pada ukuran dan bentuk zat yang dicerna.
Laporan Kasus
Seorang lelaki berusia 60 tahun ditemukan tewas di rumahnya, terbaring di kasur di lantai.
Pria itu mengenakan kaoe, satu kaos kaki, dan popok (popok). Mayat itu ditemukan oleh
rekannya yang tinggal bersama, yang baru saja kembali ke rumah, dan pertama-tama
memberi tahu staf layanan kesehatan dan kemudian polisi.

Inspeksi Tempat
Selama inspeksi, rumah itu terlihat berada di keadaan kotor dan berantakan, dengan berbagai
benda tersebar di sekitar rumah, di antaranya ada kotoran anjing. Dalam gangguan umum ini,
kotak obat anti epilepsi dicatat.

Temuan Otopsi
Autopsi dilakukan 48 jam kemudian. Pemeriksaan eksternal menunjukkan adanya
perdarahan konjungtiva bilateral, ekimosis linier dengan lebar sekitar 1,8 cm di daerah alis
kiri dan beberapa titik pendarahan di daerah zygomatik kiri.Ekimosis berdiameter 0,3 cm
tercatat di bagian dalam bibir atas, setinggi satu-satunya gigi yang tersisa. Beberapa rambut
juga ditemukan di tangan mayat. Tidak ada lesi traumatis lainnya. Dalam pemeriksaan
internal, dengan lidah bergerak ke bawah, dalam rongga bukal ada residu bahan yang tidak
dapat didefinisikan di orofaring. Pembelahan otot dan tulang rawan memungkinkan residu
yang sama untuk disorot dalam laring, dan terutama dalam lumen trakea (Gambar 1).
Pada bagian tersebut, rongga lambung mengandung bahan yang sama dengan yang ada di
trakea, yang sebagian dicerna dan memiliki berat total 200 g. (Gambar 2). Residu yang sama
dicatat dalam lumen esofagus. Tidak ada perubahan signifikan yang diamati yang relevan
dengan kasus ini.

Deskripsi Histologis
Di paru-paru, ada hiperekstensi rongga alveolar, dengan kerusakan segmen interalveolar,
dan edema paru alveolar dicatat. Ada juga bahan granular amorf di beberapa alveoli, dan
pendarahan endo-alveolar.

Temuan Toksikologis
Analisis toksikologis dilakukan pada sampel
darah di Forensic Toxicology, 'Tor Vergata' Universitas Roma. Ini adalah positif untuk
fenitoin, asam valproat, dan fenobarbital, dengan nilai-nilai dalam rentang terapeutik. Tidak
ada alkohol atau obat-obatan lain terdeteksi.
Analisis Lebih Lanjut
Analisis konvensional dari bahan yang ditemukan di saluran pernapasan dan saluran
pencernaan dilakukan. Ini didefinisikan sebagai bahan anorganik yang terdiri dari selulosa
dan natrium poliakrilat yang saling terkait. Ini kompatibel dengan bagian absorben dari
popok.

Diskusi
Tertelannya benda asing biasanya terjadi pada pasien dengan masalah kejiwaan yang
mendasarinya, yang akan sering mengulangi perilaku ini pada beberapa kesempatan.
Selanjutnya, pada pasien dengan gangguan kejiwaan, banyak obat dapat memicu atau
memperburuk kesulitan menelan, sehingga meningkatkan risiko kematian karena tersedak.
Mekanisme yang terlibat dalam disfagia yang diinduksi obat beragam. Ini termasuk depresi
level kesadaran, gangguan dengan fase oropharyngeal dari menelan, efek langsung pada
neuron batang otak, atau memblokir pelepasan asetilkolin di persimpangan neuromuskuler.
Beberapa obat memediasi efeknya pada menelan oleh lebih dari satu mekanisme.
Benzodiazepin dapat berdampak buruk pada menelan. Setidaknya dua cara: melalui tingkat
kesadaran yang tertekan, dan melalui penghambatan langsung batang otak neuron yang
mengatur menelan. Keunikan dari kasus ini terkait dengan kesulitan awal dalam menentukan
penyebab kematian. Data pertama yang muncul dari pemeriksaan tubuh menunjukkan
kematian karena asfiksia yang parah akibat pendeteksian ekskoriasi bukal dan ekskoriasi
mata lateral, dan rambut yang ditemukan dipegang di antara jari-jari. Dengan demikian,
hanya setelah pemeriksaan otopsi dan temuan histologis yang memungkinkan untuk
menghubungkan kematian dengan mati lemas internal. Asfiksia diproduksi oleh oklusi
saluran pernapasan oleh bahan asing yang sifatnya padat. Bahan yang sama yang sudah
dicerna sebagian ditemukan di Internet bagian pertama dari saluran pencernaan, yang
menunjukkan asupan otonom oleh korban sendiri. Penyebab kematian itu tentu saja tidak
disengaja karena adanya residu dari bahan amorf yang diidentifikasi dalam pemeriksaan
histologis di tingkat alveolar. Di kasus tercekiknya pembunuhan dengan memasukkan bahan
ke dalam saluran pernapasan, bahan ini hanya akan diidentifikasi di bagian pertama dari
saluran udara, karena tidak akan mencapai cabang yang lebih perifer ke paru-paru, dan itu
tidak akan hadir di tingkat lambung dalam jumlah seperti itu.

Melalui Analisis Kualitatif Materi

Ditemukan selama investigasi forensik, adalah mungkin untuk mengidentifikasi
sifatnya dan melacaknya kembali ke media mati lemas. Jelas, lelaki itu dalam kondisi trauma
kejiwaan yang parah, dan di bawah pengaruh obat-obatan psikotropik utamanya, dan
mungkin sementara juga di bawah rangsangan kelaparan, ia memakan kandungan penyerap
popok yang ia kenakan, kusut dengan tangannya dan ditemukan di sebelahnya. Perubahan
mekanisme menelan karena penyebab psikis, terkait dengan kemungkinan regurgitasi, dapat
dianggap sebagai mekanisme yang bertanggung jawab untuknya kegagalan pernapasan fatal.
Evaluasi Kasus Dalam Literatur Menekankan
Kekhasan kasus khusus ini. Dalam semua penelitian yang diambil dari literatur, tidak
ada kasus di mana ada keraguan kematian karena pembunuhan. Karena itu, dalam sebagian
besar kasus, subjek yang terlibat telah mengetahui diagnosa psikiatris dan diikuti oleh
anggota keluarga dan mendukung struktur. Namun, dalam kasus ini, lelaki itu berada dalam
kondisi degradasi secara umum dan tidak diikuti oleh siapa pun yang dapat memberikan
indikasi berguna yang akan membantu menentukan penyebab kematian.

Deklarasi Kepentingan yang Bertentangan

Para penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan dengan sehubungan
dengan penelitian, kepengarangan, dan / atau publikasi ini artikel.

Pendanaan
Para penulis tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian, kepengarangan,
dan / atau publikasi artikel ini.