OLEH:
Dr.yusriani Mangarengi M.Kes1
St. Devi Regina Octavia2
Urinary Tract Infection is a general term that indicates the presence of microorganisms in
the urine. The presence of bacteria in the urine is called baktteriuria. Bacteriuria means
that the growth of pure microorganisms is more than 105colony forming units (CFU) in
urine culture. A complicated UTI is a urinary tract infection that occurs in patients
suffering from anatomic / structural urinary tract disorders, or the presence of systemic
diseases. This disorder will make it difficult to eradicate germs by antibiotics.Patients
admitted to the emergency room with complaints of shortness of breath experienced since
the last 3 months were felt burdensome at that time. Patients have a history of DM and
hypertension where patients do not take medication regularly, patients also say that they
have been treated at Soppeng Hospital with kidney failure. On physical examination, the
patient was found to be weak with good awareness. BP 150 / 100mmHg, Pulse 90x /
minute, RR 18x / minute and Temperature 36.80C, impression of adequate nutrition. the
anemic conjunctivae, superior and inferior extremes appear edema. laboratory test results
value of Ureum = 7g, creatinine = 166, Hb: 7.4, WBC: 8400, PLT: 330,000, for urinalysis
results obtained urine protein: +3, Blood: +3, Leukocytes: 40-45uIU / mL and given
Furosemide 40mg (2 amp/8hours/iv) and was given education for hemodialysis, on
examination of urine culture and obtained on the 8th day from examination of urine
culture there was e.coli.
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. W
Umur : 44 Tahun
Agama : Islam
Alamat :Soppeng
Pekerjaan :IRT
Status : Menikah
2. Anamnesis
Riwayat Alergi :
Tidak ada
3. Pemeriksaan Fisik
25 Maret 2018
Blood : +3
Leukosit = 40-45uIU/mL
26 Maret 2018
Urinalisa =
Kuning Protein : +3
Blood : +3 Bilirubin : (-)
Leu : +2 Sed. Leu : 20-25
Erit : Penuh
28 Maret 2018
30 Maret 2018
Urinalisa =
Kuning Protein : +3
Blood : +3 Leu : +2
Sed. Leu : 40-45 Erit :
31 Maret 2018
2 Maret 2018
Pemeriksaan Mikrobiologi
A. Pewarnaan gram:
Ditemukan adanya gambaran bakteri yang berbentuk basil yang bersifat
gram negative
Uji Biokimia:
Uji Gula-Gula:
C. Tes Kepekaan
Hasil Pemeriksaan
2 Aztrenam (ATM) 8
3 Ceftazidimie(CAZ) 22 Sensitive
8 Cefixime (CFM) 17
D. Kesimpulan :
Ditemukan koloni bakteri berbentuk basil gram negative dari specimen Urine yang
E. Anjuran :
5. Diagnosis
Susp CKD + DM + HT
6. Follow up
S Sesak napas sejak 3 bulan, sesak saat aktifitas. Tidak merasakan sesak
jika berbaring lurus, sesak tidak dipengaruhi cuaca. Nyeri dada tidak
ada, batuk sesekali, bengkak seluruh badan sejak 2 minggu. Riwayat HT
dan DM, riwayat tidak berobat teratur.
O KU : baik, sadar
TD : 150/100 P: 24x
N : 88x/I S: 36,8 C
Urinalisa
Protein urin : +3
Blood : +3
Leukosit : 40-45uIU/mL
A - Acute Lung Udema
- Acute on CKD DD/ HKD G5Ax
- HT grade II
- Anemia normositik ec S/ Anemia Renal
P - Furosemide 40mg (2amp/8 jam/ IV)
- Edukasi Hemodialisis
O KU : baik, sadar
TD : 140/90 P: 28x
N : 86x/I S: 36,6 C
Urinalisa =
Warna Kuning Protein : +3
Blood : +3 Bilirubin : (-)
Leu : +2 Sed. Leu : 20-25
Erit : Penuh
- Diet Rendah Na
- Diet Rendah Purin
- Edukasi HD
S Sesak berkurang
Nyeri dada (-)
BAB biasa
BAK : warna kuning
O KU : baik, sadar
TD : 140/90 P: 28x
N : 89x/I S: 36,6 C
Urinalisa =
Warna Kuning Protein : +3
Blood : +3 Bilirubin : (-)
Leu : +2 Sed. Leu : 20-25
Erit : Penuh
- Diet Rendah Na
- Diet Rendah Purin
- Edukasi HD
S Sesak berkurang
Nyeri dada (-)
Demam (-)
BAB biasa BAK : kesan cukup
O KU: Baik,Sadar
TD:140/80 P: 20x/i
N: 80x/I S: 36 C
Urinalisa =
Warna Kuning Protein : +3
Blood : +3 Bilirubin : (-)
Leu : +2 Sed. Leu : 20-25
Erit : Penuh
USG Abd =
Slight Hepatomegaly dengan Congestive Liver
Nefritis Sinistra
Asites
Efusi Pleura dext
- Diet Rendah Na
- Diet Rendah Purin
- Edukasi HD
- Monitoring Urin Output
- Balance Cairan negative
- Kultur Urin
- Konsul TS Pulmo
S Sesak ada
Batuk (+) Lendir (+)
Demam (-)
Bengkak seluruh badan
Riw HT (+)
Riw DM (+)
Riw TB (+) 5 tahun lalu
O KU: Baik,Sadar
TD:130/80 P: 30x/i
N: 88x/I S: 36,6 C
Urinalisa =
Warna Kuning Protein : +3
Blood : +3 Leu : +2
Sed. Leu : 40-45 Erit : Penuh
Foto Th = Kesan Efusi Pleura Bilateral, kardiomegaly
A - Edem Paru Akut
- Acute on CKD G5Ax DD DKD G5Ax
- HT on treatment
- ISK Komplikata
- S/ TB paru relaps
- Efusi Pleura Bilateral
P - Nefrosteril 250cc/24jam/oral
- Ceftriaxon 2g/24jam/IV
- Furosemide 200g/24jam/sp
- Fasorbid 10mg/8jam/oral
- Amlodipin 10g/24jam/oral
- N-ace 200mg/8jam/oral
- USG Th Marker
O KU: Baik,Sadar
TD:120/80 P: 20x/i
N: 86x/I S: 36,4 C
Urinalisa =
Warna Kuning Protein : +3
Blood : +3 Leu : +2
Sed. Leu : 40-45 Erit : Penuh
USG Abd =
Slight Hepatomegaly Congestive Liver
Nefritis Sinistra
Acute Efusi Pleura
O KU: Baik,Sadar
TD:120/80 P: 20x/i
N: 86x/I S: 36,4 C
Urinalisa =
Warna Kuning Protein : +3
Blood : +3 Leu : +2
Sed. Leu : 40-45 Erit : Penuh
- Sputum BTA 3x
- Analisa/ Sitologi Cairan Pleura
- proof punksi
S Sesak napas
Bengkak seluruh badan
Riw HT (+)
Riw DM (+)
O KU: Baik,Sadar
TD:120/80 P: 20x/i
N: 86x/I S: 36,4 C
USG Abd=
Slight Hepatomegaly Congestive Liver
Nefritis Sinistra
Asites
Efusi Pleura Sinistra
Pemeriksaan Mikrobiologi
A. Pewarnaan gram:
C. Tes Kepekaan
Hasil Pemeriksaan
2 Aztrenam (ATM) 8
3 Ceftazidimie(CAZ) 22 Sensitive
8 Cefixime (CFM) 17
D. Kesimpulan :
Ditemukan koloni bakteri berbentuk basil gram negative dari specimen Urine
E. Anjuran :
S Sesak napas
Batuk disertai darah segar
O KU: Baik,Sadar
TD:120/80 P: 20x/i
N: 86x/I S: 36,4 C
USG Abd=
Slight Hepatomegaly Congestive Liver
Nefritis Sinistra
Asites
Efusi Pleura Sinistra
A - Edem Paru (perbaikan)
- Acute on CKD G5A3
- Anemia Normositik Normokrom
- HT on treatment
- CHF grade III
- ISK Komplikata
- TB Paru Relaps
- Efusi Pleura Bilateral
- Udem Paru
P - Nefrosteril 250cc/24jam/oral
- Ceftriaxon 2g/24jam/IV
- Furosemide 4g/24jam/IV
- Fasorbid 1g/8jam/oral
- Amlodipin 10g/24jam/oral
- Prorenal 3x2
- Codein 10mg 3x1
- As. Traneksamat Tablet 3x1
- Adona Tablet 2x1
- Transfusi PRC 1 bag/hari ( Target Hb > 8gr/dl)
Pasien masuk UGD (24/3) dengan keluhan sesak napas yang di alami sejak 3 bulan
yang laludan dirasakan memberat saat itu juga. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM
dan Hipertensi dimana pasien tidak minum obat teratur, pasien juga mengatakan bahwa
90x/menit, RR 18x/menit dan Suhu 36,8oC, kesan gizi cukup. konjungtiva mata anemis.
Telinga dan hidung dalam batas normal. Mulut, Tenggorokan, jantung dan abdomen dalam
batas normal. Pada pemeriksaan paru, inspeksi dalam batas normal, auskultasi terdengan
vesikular di seluruh lapang paru, Ekstremits superior dan inferior tampak udem, tidak
sianosis, dan akral hangat. Status neurologis: Reflek fisiologis normal, reflek patologi (-).
Selanjutnya diberikan plan untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium dan urinalisa dan
Pada hari pertama perawatan didapatkan hasil uji laboratorium nilai Ureum=7g,
disarankan pasien untuk dilakukan pemeriksaan kultur urin dan didapatkan hasil pada hari
ke 8 dari pemeriksaan kultur urin terdapat E.Coli sehingga pasien diberikan Ceftriaxon
2g/24jam/IV
Hal ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa Escherichia coli, merupakan
mikroorganisme yang paling sering diisolasi dari pasienISK dan teori yang
m negative yang dapat diberikan secara oral dan parenteral dan hal ini sesuai dengan
KESIMPULAN
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang
didapatkan disimpulkan ISK yang diderita oleh pasien merupakan ISK Komplikata yang
disebakan oleh penyakit sistemik, dan untuk pasien ini pasien memiliki riwayat DM
dimana pasien tidak minum obat teratur. Hal ini menunjukkan bahwa penanganan dan
1. Fish DN. Urinary Tract Infection. In: Applied Therapeutics : The Clinical Use of Drugs.
USA. Lippincott William & Wilkinss; 2009.
4. Sumolang, S. A Ch., Poroto’u J., dan Soelingan S. Pola Bakteri Penderita Infeksi
Saluran Kemih di BLU RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado. J e-Biomedik. 2013; 1
(1):597
5. Cotran, Rennke H, Kumar V. Buku ajar patologi. Edisi ke-7. Jakarta: EGC; 2007.h.591-
3
7. dr Johan Renaldo, SpU and dr. Kurnia Penta Seputra S. Pola Bakteri dan Sensitivitas
Bakteri Terhadap Antibiotik. In: Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih dan
Genitalia Pria 2015. Jakarta: Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI); 2015. p7-9.
8. Batara AR, Umboh A, Wilar R. Hubungan Sirkumsis dengan Infeksi Saluran Kemih
pada Anak Sekolah Dasar. Universitas Sam Ratulangi; 2012.
9. Purnomo BB. Dasar-Dasar Urologi. Malang: CV. Sagung Seto Jakarta; 2014.
10. Seputra KP, Tarmono, Noegroho BS, Mochtar CA, Wahyudi I, Renaldo J, et al.
Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia Pria 2015. 2nd ed.
Jakarta: Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI); 2015.
11. National Kidney ad Urologic Disease Information Clearinghouse (NKUDIC). Urinary
Tract Infection in Adult [Internet].2012 [cited 2018 Feb 20]. Available from:
http:kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pibs/utiadult
12. Karjono, B. J., Susilaningsih, N., & Purnawati RD. Pola Kuman pada penderita
Infeksi Saluran Kemih di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Yars Med J [Internet].
2016;17(2):119-24. Available from http://bit.ly/2oTBpko
13. Hermiaty. Faktor Resiko Infeksi Saluran Kemih di Bagian Rawat Inap RSU
Mokopido Tolitoli Tahun 2012. J Kesehat Tadulako. 2016;2(2):53-9.
14. Pontoan J, Meila O, Fariza NA. Pola Peresapan Antibiotik Pada Pasien Infeksi Saluran
Kemih di RSPAD Gatot Soebroto Jakarta. Soc Clin Pharm Indones J. 2017;2(1);75-82.
15. Sukandar E. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa. In; Ilmu Penyakit Dalam. Setiati,
S. Jakarta: Interna Publishing; 2014. P. 2131.
16. M. Grabe (Chair), R.Bartoletti, Johansen TEB, T.Cai, Cek M, B.Koves, et al.
Guidelines on urological infection. European Association of Urology; 2015.
17. Aristianti PA. Efektivitas Terap Antibiotik Pada PAsien Rawat Inap Penderita Infeksi
Saluran Kemih di RSD Dr. Soebandi Jember Periode Januari-Desember 2014
[Internet]. 2015.Available from: http://bit.ly/1sXcn39
18. Hooper DC, Strahilevitz J. David C. Hooper and Jacob Strahilevitz. 2016;