Daftar Isi

1. Tujuan .......................................................................................................... .. 6-2

2. Ruang Lingkup .............................................................................................. 6-2
3. Acuan ............................................................................................................. 6-2
4. Definisi ............................................................................................................ 6-2
5. Ketentuan Umum ........................................................................................... 6-3
6. Prosedur, Tugas dan Tanggungjawab ............................................................ 6-3
7. Pengecualian .................................................................................................. 6-5
8. Bukti Kerja ………………………………………………………………… ............ 6-5
9. Daftar Simak ……………………………………………………………… ............ 6-5
10. Lampiran ........................................................................................................ 6-5

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-1

 6. PEMERIKSAAN PENGAJUAN REQUEST

1. TUJUAN
Pemeriksaan terhadap Ijin Kerja (Request) yang diajukan oleh Penyedia Jasa
selaku Pelaksana Pekerjaan bertujuan untuk memastikan kesiapan lapangan dan
sumber daya yang akan digunakan serta kesiapan Penyedia Jasa untuk
melaksanakan pekerjaan yang diajukannya. Melalui pemeriksaan terhadap Request,
maka Direksi Teknis dapat merencanakan penugasan Tim Supervisi yang
diperlukan untuk mengontrol persiapan pekerjaan yang diajukan.

2. RUANG LINGKUP
Pemeriksaan yang dilakukan meliputi kesiapan lapangan, tenaga kerja, bahan yang
dipersiapkan dan peralatan yang dicantumkan pada Formulir Request beserta Data
Pendukung seperti gambar kerja, estimasi kuantitas dan lainnya yang diajukan oleh
Penyedia Jasa.

3. ACUAN
a. Dokumen Kontrak,
b. Berita Acara dan Risalah Pre Construction Meeting,
c. Rencana Mutu Kerja (RMK) Penyedia Jasa yang telah disepakati pada Pre
Construction Meeting.

4. DEFINISI
a. Request adalah bukti tertulis yang diajukan oleh Penyedia Jasa (Kontraktor)
yang harus diverifikasi (sesuai prosedur yang ditentukan) oleh pihak pihak yang
terkait, yang disertai dengan lampiran pendukungnya.
b. Pengecekan Request adalah langkah kerja atau tindakan verifikasi yang
dilakukan oleh Direksi Pekerjaan melalui Direksi Teknis untuk mengecek
kebenaran dan kelengkapan prosedur kerja yang diajukan melalui Request.
c. Lembar Kendali Request adalah tempat Supervision Engineer mencatat
pergerakan Data Pendukung Request selama proses pemeriksaan Request.
d. Formulir Pemeriksaan Request adalah tempat Chief Inspector dan Quality
Engineer mencatat hasil pemeriksaaan atas Data Pendukung Request.

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-2

5. KETENTUAN UMUM
a. Formulir Request beserta Data Pendukungnya seperti gambar kerja (shop
drawing) diterima oleh Direksi Teknis di Kantornya, selambat-lambatnya dalam
waktu 2 x 24 jam sebelum Penyedia Jasa memulai pelaksanaan di lapangan.
b. Segera setelah menerima Formulir Request dan Data Pendukungnya, Direksi
Teknis harus memeriksa kelengkapan berkas, kesiapan lapangan dan kesiapan
Penyedia Jasa.
c. Direksi Teknis harus menyediakan waktu yang cukup bagi Direksi Pekerjaan
untuk pengambilan keputusan atas rekomendasi yang dibuatnya.
d. Apabila pada tanggal rencana pelaksanaan pekerjaan belum ada keputusan dari
Direksi Pekerjaan, maka Penyedia Jasa dapat memulai pekerjaan dibawah
pengawasan Tim Supervisi, dan persetujuan untuk Request yang bersangkutan
harus tetap diterbitkan oleh Direksi Pekerjaan.
e. Lembar Kendali Request dan Formulir Pemeriksaan Request harus tersedia
sebagai rekaman bukti kerja .
f. Semua Rekaman Pemeriksaan Request disimpan di Kantor Direksi Teknis di
bawah pengendalian Supervision Engineer.

6. PROSEDUR, TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

PELAKU
No & KEGIATAN REKAMAN
PENANGGUNG
JAWAB
1. Supervision 1. Menerima dan memeriksa kelengkapan Formulir Daftar Simak
Engineer Request beserta Data Pendukungnya dari pemeriksaan
Penyedia Jasa Konstruksi. request
2. Memberikan Bukti Tanda Terima kepada yang
menyerahkan Formulir Request dan membuat
catatan pada agenda request.
3. Memeriksa kesesuaian lokasi yang diajukan
dengan status validasi pekerjaan sebelumnya.
4. Mempelajari Data Pendukung serta
mendistribusikannya kepada Chief Inspector dan
Quality Engineer sesuai dengan tugas masing-
masing untuk melakukan pemeriksaan.
5. Memberikan batas waktu pemeriksaan kepada
Chief Inspector dan Quality Engineer dengan
memperhitungkan penyediaan waktu yang cukup
untuk penyusunan rekomendasi oleh Supervision
Engineer dan pengambilan keputusan oleh
Direksi Pekerjaan.

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-3

2. Chief 1. Menerima Data Pendukung dari Supervision Daftar Simak
Inspector & Engineer. Pemeriksaan
Quality 2. Memeriksa kesesuaian isi Data Pendukung. Request
Engineer 3. Memeriksa kesiapan di lapangan.
4. Menyerahkan Data Pendukung serta Hasil
Pemeriksaan kepada Supervision Engineer
setelah mengisi tanda periksa dan
membubuhkan paraf pada Formulir Request.

3. Supervision 1. Menerima Data Pendukung beserta Hasil Daftar Simak

Engineer Pemeriksaan masing-masing dari Chief Inspector Pemeriksaan
dan Quality Engineer. Request dan
2. Mengevaluasi Hasil Pemeriksaan dan catatan- Perangkat
catatan pada Data Pendukung, serta Pengawasan
mendiskusikannya dengan Chief Inspector dan lainnya.
Quality Engineer.
3. Membuat Catatan / Rekomendasi kepada Direksi
Pekerjaan serta membubuhkan tanda tangan
pada Formulir Request.
4. Apabila isi Rekomendasi kepada Direksi
Pekerjaan tidak untuk penolakan, segera
memberitahukan kepada Chief Inspector untuk
menugaskan Inspector agar pada saatnya siap
melakukan pengawasan pekerjaan Penyedia
Jasa.
5. Menyerahkan Formulir Request, Data
Pendukung dan Hasil Pemeriksaan kepada
Direksi Pekerjaan.
4. Direksi 1. Menerima Formulir Request, Data Pendukung dan Formulir
Pekerjaan Hasil Pemeriksaan dari Supervision Engineer. Request
2. Mempelajari dan mendiskusikan dengan
Supervision Engineer tentang isi Catatan /
Rekomendasi pada Formulir Request.
3. Membuat keputusan menyetujui atau menolak
Request dengan memberi Catatan / Kesimpulan
dan membubuhkan tanda tangan pada Formulir
Request.
4. Menyerahkan Formulir Request, Data Pendukung,
dan Hasil Pemeriksaan kepada Supervision
Engineer.
5. Direksi 1. Menerima Formulir Request, Data Pendukung dan Lembar Kendali
Teknis Hasil Pemeriksaan dari Direksi Pekerjaan. Request
2. Apabila keputusan Direksi Pekerjaan adalah
penolakan, segera memberitahukan penolakan
kepada Penyedia Jasa.
3. Membuat catatan distribusi berkas pada Lembar
Kendali Request.
4. Menyerahkan Lembar Kendali Request, Formulir
Request, Data Pendukung, dan Hasil Pemeriksaan
kepada Sekretaris.

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-4

7. PENGECUALIAN

Ditetapkan secara khusus oleh Direksi Pekerjaan.

8. BUKTI KERJA

1. Daftar Simak Pemeriksaan oleh Chief Inspector.

2. Daftar Simak Pemeriksaan oleh Quality Engineer.
3. Kendali Request.
4. Pemeriksaan Request.

9. DAFTAR SIMAK

1. Formulir Pengajuan Memulai Pekerjaan (Request);

2. Formulir Pemeriksaan Request oleh Chief Inspector;
3. Formulir Pemeriksaan Request oleh Quality Engineer;
4. Formulir Kendali Request;
5. Formulir Pemeriksaan Request.

10. LAMPIRAN

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-5

 LAMPIRAN-LAMPIRAN

a) Bagan Alir Tugas, Tanggungjawab dan Wewenang

b) Daftar Simak
1. Formulir Pengajuan Memulai Pekerjaan (Request)
2. Formulir Pemeriksaan Request oleh Chief Inspector
3. Formulir Pemeriksaan Request oleh Quality Engineer
4. Formulir Kendali Request
5. Formulir Pemeriksaan Request

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-6

Lampiran 6.1

a. Bagan Alir Tugas, Tanggung Jawab dan Wewenang

DIR.
KONTRAKTOR SE QE CI TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG
PEK
1 o Pengajuan request oleh kontraktor & data
1 pendukung
o Kirim kepada Site Engineer
2 o Membuat agenda penomoran request, sesuai tata
cara penomoran konsultan.
3 o Memeriksa kesesuaian lokasi pekerjaan.
2
o Mempelajari data pendukung.
o Memberikan catatan penting untuk QE dan CI.
o Menetapkan batasan waktu verifikasi pd QE dan CI.
o Menginformasikan informal status request pada
Direksi Pekerjaan (3)
4 o Cek status Formula Campuran Kerja (JMF) atau
4 5 Formula Campuran Rancangan (DMF)
o Cek berkas pekerjaan sebelumnya.
o Cek kualitas bahan mentah dari segi kualitas dan
kuantitas (lapangan dan stock pile).
o Cek bahan olahan (jika ada dan diadakan oleh pihak
ketiga).
Tdk o Cek bahan jadi ((fabrikan), dari spesifikasi fabrikan
6 dan random sampling yg telah dilakukan.
Ya 5 o Cek peralatan, dilapangan dan unit produksi (DS)
12 7
o Cek kesiapan lapangan gunakan Daftar Simak(DS)
o Cek kebutuhan jumlah tenaga kerja & keahliannya.
o Periksa SOP pekerjaan dan pengaturan lalu lintas.
o Periksa perlengkapan pendukung (antisipasi hujan
dan lainnya).
o Berikan rekomendashasil verifikasi pada request.
6 o Cek kesesuaian rekomendasii QE dan CI.
9 8 o Jika sesuai berikan tanda persetujuan dan catatan
kemudian kirim ke Direksi Pekerjaan (7).
o Jika tidak sesuai beri catatan penolakan dan kirim
kembali ke Kontraktor (12)
7 o Beri catatan, dan kirim ke Direksi Pekerjaaan.
o Cek persetujuanjuan dan rekomendasi.
o Jika diperlukan, lakukan uji petik.
10 11
o Bubuhkan persetujuan atau penolakan dengan
alasan penolakan.
8 o Terima persetujuan atau penolakan, kirim berkas
keseluruhan jika ditolak, kirim berkas lembar untuk
kontraktor bila disetujui.
9 o Menerima berkas persetujuan atau penolakan.
o Mempersiapkan kegiatan pelaksanaan pekerjaan jika
pengajuan request disetujui.
10 o Menerima informasi pelaksanaan atau penolakan
pengajuan memulai pekerjaan.
11 o Menerima informasi pelaksanaan atau penolakan
pengajuan memulai pekerjaan.

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-7

Lampiran 6.2

D E P A R T E M E N P E K E R J A A N U M U M
D I R E K T O R A T J E N D E R A L B I N A M A R G A
SATUAN KERJA : ..................
KEGIATAN : ....................................

DAFTAR SIMAK

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN (REQUEST)

KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL :
KONSULTAN : PERIHAL :
LOKASI :

STATUS
NO DATA PENDUKUNG NO DOKUMEN KETERANGAN
PEMERIKSAAN

1 Formula Campuran Kerja atau No. Ada Tdk

Formula Campuran Rencana No. Ada Tdk
(JMF atau JMD)
2 Gambar kerja. No. Ada Tdk
3 Berkas Pekerjaan sebelumnya No. Ada Tdk
4 Status Peralatan
Peralatan Lapangan DS Ya Tdk
Peralatan Unit Produksi DS Ya Tdk
5 Status bahan mentah No. Ya Tdk
6 Status bahan olahan No. Ya Tdk
7 Status bahan jadi No. Ya Tdk
8 Status Tenaga Kerja DS Ya Tdk
9 Kesiapan Lapangan DS Ya Tdk
10 SOP atau Inst. Kerja No. Ada Tdk
11 Jadwal Pelaksanaan Request Ya Tdk
12 Pengendalian lalu lintas (SOP No. Ada Tdk
13 Perlengkapan pendukung DS Ada Tdk

DIPERIKSA OLEH CATATAN/REKOMENDASI PEMERIKSAAN

WAKIL DIREKSI PEKERJAAN

Keterangan :
DS : Daftar Simak, kegiatan pengecekan dengan menggunakan format standar. Hasilnya merupakan
lampiran sebagai pendukung/rekomendasi Permintaan Pekerjaan (Request).
No. : No dokumen (Bukti Kerja), dicatat dari system penomoran bukti kerja yang diterapkan pada
organisasi.

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-8

 DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM
DIREKT ORAT JENDERAL BINA MARGA
SATUAN KERJA ………………………………………….
KEGIATAN ………………………………………………………….

PAKET :
PENYEDIA JASA : NO KONTRAK :

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : TGL JAM

NO. MATA PERKIRAAN

JENIS PEKERJAAN SATUAN LOKASI
PEMBAYARAN KUANTITAS
Sta. - Ka / Ki
Sta. - Ka / Ki
Sta. - Ka / Ki

HASIL PEMERIKSAAN
RUJUKAN GAMBAR KERJA
DATA PENDUKUNG URAIAN

AWC
ACC
YANG DILAMPIRKAN

NA
PARAF

1. Berkas Pekerjaan sebelumnya. No.

2. Status Peralatan. ………………………….lembar
3. Status Bahan Mentah. No.
4. Status Bahan Olahan. No.
5. Status Bahan Jadi. No.
DIAJUKAN OLEH 6. Status Tenaga Kerja. ………………………….lembar
PENYEDIA JASA 7. Kondisi / Kesiapan Lapangan. ………………………….lembar
8. Metoda Pelaksanaan. No.
9. Jadwal Pelaksanaan. ………………………… hari
10. Metoda Pengend. Lalu-lintas. No.
11. Perlengkapan antisipasi cuaca ………………………….lembar

(___________________ )

DIPERIKSA OLEH CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN:

DIREKSI TEKNIS

( _________________________ )

DISETUJUI CATATAN / KESIMPULAN PERSETUJUAN:

DIREKSI PEKERJAAN

( _________________________ )

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-9

 DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM
DIREKT ORAT JENDERAL BINA MARGA
SATUAN KERJA ………………………………………….
KEGIATAN ………………………………………………………….
Request No. :
FORMULIR PEMERIKSAAN REQUEST Hari / Tanggal :
OLEH CHIEF INSPECTOR Penyedia Jasa :
Direksi Teknis :

URAIAN PEKERJAAN JENIS PEKERJAAN:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

AWC
ACC

NA
U R A I A N CATATAN

1. Pemeriksaan Dokumen Kerja (Job set).

- Pemenuhan terhadap gambar rencana/gambar kerja
- Kesesuaian lokasi pekerjaan
- Kesesuaian dimensi dan elevasi
1. Pemeriksaan Hasil Pengukuran Pekerjaan sebelumnya.
- Keberadaan Hasil Ukur (No. & tanggal)
2. Pemeriksaan Status Peralatan.
- Keberadaan peralatan.
- Kelaikan peralatan.
- Jenis kebutuhan peralatan.
- Kesesuaian Jumlah kebutuhan peralatan.
3. Pemeriksaan Status tenaga kerja.
- Keberadaan dan jumlah tenaga.
- Jumlah tenaga sesuai kebutuhan pekerjaan
- Evaluasi keahlian tenaga kerja
4. Pemeriksaan kondisi/kesiapan lapangan.
- Inventarisasi lokasi pekerjaan yang harus diperbaiki.
- Periksa adanya gangguan terhadap pelaksanaan.
- Periksa keberadaan Patok Pengukuran.
5. Pemeriksaan QP Pelaksanaan Penyedia Jasa.
- Periksa penempatan & kecukupan rambu sementara.
- Periksa posisi dan kondisi lampu pengaman malam hari.
- Kesesuaian terhadap jadwal total ltem Pekerjaan ybs.
6. Pemeriksaan Perlengkapan antisipasi cuaca. (bila ada).
- Kecukupan terpal/pelindung cuaca sejenis.
- Kecukupan pompa air/drainase.
TANDA – TANGAN REKOMENDASI KETERANGAN
ACC : Acceptable / diterima.
: Acceptable with
AWC comment.
diterima dg catatan.
NA : Not Acc. / ditolak.

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-10

 DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM
DIREKT ORAT JENDERAL BINA MARGA
SATUAN KERJA ………………………………………….
KEGIATAN ………………………………………………………….
Request No. :
FORMULIR PEMERIKSAAN REQUEST Hari / Tanggal :
OLEH QUALITY ENGINEER Penyedia Jasa :
Direksi Teknis :

URAIAN PEKERJAAN JENIS PEKERJAAN:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

AWC
ACC

NA
U R A I A N CATATAN

1. Pemeriksaan Hasil Uji Pekerjaan sebelumnya.

- Kesesuaian Hasil Uji saat pengajuan Request.
2. Pemeriksaan Status Bahan Mentah / Dasar.
- Kesesuaian terhadap contoh bahan diuji.
- Ketersediaan/kecukupan bahan yang telah diuji.
- Periksa cara stok bahan ( tidak segregasi ).
3. Pemeriksaan Status Bahan Olahan.
- Kesesuaian terhadap contoh bahan diuji.
- Ketersediaan/kecukupan bahan yang telah diuji.
- Periksa stok material/bahan (tidak segregasi).
4. Pemeriksaan Status Bahan Jadi.
- Ketersediaan / kecukupan bahan yang telah diuji.
- Periksa cara stok bahan ( tidak segregasi ).
- Kesesuaian material thd contoh material pada JMF.
- Kesuaian Peralatan terhadap hasil Trial JMF.
KETERANGAN
ACC : Acceptable / diterima.
AWC : Acceptable with
comment.
diterima dg catatan.
NA : Not Acc. / ditolak.
Pengisian kolom Daftar Simak
disesuaikan Jenis Pekerjaan.

TANDA - TANGAN REKOMENDASI

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-11

 FORMULIR KENDALI REQUEST

No. Request : Tanggal Terima : Jam Terima :

Nama Pekerjaan : Tanggal Selesai : Jam Selesai :

Jumlah SE CI QE
NO Nama Berkas
Lembar Tgl Terima Tgl Kembali Tgl Terima Tgl Kembali Tgl Terima Tgl Kembali

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-12

 DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM
D I R E K T O R A T J E N D E R A L B I N A M A R G A Penyedia Jasa:
SATUAN KERJA ………………………………………….
KEGIATAN …………………………………………………………. Direksi Teknis :

FORMULIR PEMERIKSAAN Request No. :

REQUEST Hari Tanggal :

JENIS PEKERJAAN
PEKERJAAN TANAH (DIV PELEBARAN & BAHU PERK. BER PERK. ASPAL STRUKTUR
DRAINASE (DIV 2)
3) JALAN (DIV 4) BTR (DIV5) (DIV 6) (DIV 7)
Pas. Batu Peny. Lapis Wet
NO URAIAN SIMAK Selokan & Gorong - Tim- Pele- baran Prime Coat - Camp. Pas. Perk. Jalan
dgn Ga lian Badan Bahu Jalan pondasi Lean Con-
Sal. Air Gorong bunan Perk. Tack Coat Aspal Panas Batu Beton
Mortar Jalan Agregat crete
(2.1)
Tidak (2.2) (2.3) (3.1) (3.2) (3.3) (4.1) (4.2) (5.1) (6.1) (6.3) (7.9) (7.16) (7.17)

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak
Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada
Kelengkapan Request :
1 Berkas Pekerjaan sebelumnya.
2 Status Peralatan.
3 Status Bahan Mentah.
4 Status Bahan Olahan.
5 Status Bahan Jadi.
6 Status Tenaga Kerja.
7 Kondisi/Kesiapan Lapangan
8 Metoda Pelaksanaan.
9 Jadwal Pelaksanaan.
10 Metoda Pengendalian Lalu-lintas
11 Perlengkapan antisipasi cuaca

| Pemeriksaan Pengajuan Request 6-13