Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com

Surat Keterangan Pasien RTK (Rumah Tunggu Kelahiran)


Kabupaten Empat Lawang
Di Puskesmas Nanjungan

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Status Persalinan :

Petugas :

Mengetahui Petugas RTK

Anda mungkin juga menyukai