ASUHAN KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA NY. S

DI RS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG

Laporan studi kasus disusun untuk memenuhi target pada

stase “Asuhan Kebidanan Patologi”

Disusun Oleh :

M.A. WULANDA WARDANI

YUNA SILVIANA
ZAKIAH RATNO BESTARY

PRODI KEBIDANAN SARJANA DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
Alamat: Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang 50112 PO Box 1054
Telepon. (024) 6583584 Faksimile: (024) 6581278
Tahun 2020
 BAB I
TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Persalinan
B. Tahap Persalinan
C. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
D. Topik lain sesuai dengan Kasus
 BAB II
ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI
PADA Ny. Y DENGAN SEROTINUS
DI RS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

Tanggal : Jumat, 31 Agustus 2020

Waktu Pengkajian : 09.35 WIB
Tempat : Ruang (VK) RSI Sultan Agung Semarang

DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. Y Nama Suami : Tn. W
Umur : 29 Tahun Umur : 32 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
No. Register : 123 Alamat :Semarang
Alamat : Semarang
2. Alasan Datang : Ibu datang ke PONEK RSI Sultan Agung atas rujukan Bidan N pada
tanggal 31 Agustus Januari 2018 pukul 00.30 karena usia kehamilan ibu yang sudah
lewat bulan.
3. Keluhan Utama : Ibu mengatakan datang ke BPM bidan N pukul 21.30 WIB, mengeluh
merasa mulas namun belum teratur, belum keluar air-air dan sudah keluar lendir sejak
kemarin malam (30 Agustus 2020) jam 20.30 WIB, Gerakan janin dirasa aktif. Di bidan
dilakukan pemeriksaan Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 86x/menit, suhu 36,6°C dan
dilakukan pemeriksaan dalam, portio tebal lunak, pembukaan 1 cm, ketuban utuh,
presentasi kepala, Hodge 1, DJJ 142x/menit, TFU 28 cm.
4. Riwayat Kesehatan yang Lalu :
a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung, ginjal, dan
paru-paru.
b. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC (Tuberculosis),
HIV, PMS (penyakit menuklar seksual), dan hepatitis.
 c. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti asma, penyakit
gula, tekanan darah tinggi.
d. Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi, ibu juga tidak pernah pernah
mengalami alergi.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga :
a. Ibu mengatakan di dalam keluarga ibu dan suami tidak mempunyai riwayat kembar
dan kecacatan seperti bibir sumbing, antresia ani, atresia esofagus, hidrocephalus.
b. Ibu mengatakan di dalam keluarga ibu dan suami tidak mempunyai riwayat penyakit
menurun seperti penyakit gula, tekanan darah tinggi, dan asma.
c. Ibu mengatakan didalam keluarga ibu dan suami tidak mempunyai riwayat penyakit
menular seperti penyakit hepatitis, TBC, dan PMS.
6. Riwayat Kesehatan Sekarang :
a. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti hepatitis, PMS, dan
TBC.
b. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun seperti tekanan darah
tinggi, penyakit gula, dan asma.
c. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit kronis seperti jantung, paru-paru,
dan ginjal.
d. Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi.
e. Ibu mengatakan tidak sedang menjalani pengobatan.
7. Riwayat Pernikahan :
Menikah 1 Kali, umur 27 Tahun, lama pernikahan 2 tahun, status pernikahan sah
menurut agama dan negara
8. Riwayat Obstetri :
a. Riwayat Haid
1) Menarche : 11 tahun
2) Lama : + 7 hari
3) Siklus : + 28-30 hari
4) Jumlah : 3 kali sehari ganti pembalut
5) Dismenorrhoe : Iya, saat hari pertama
6) Fluor albus : Tidak
7) HPHT : 13 November 2019
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
No Thn UK Jenis Penolong BBL JK Kondisi Umur Keadaa
Partus Partus (gr) Nifas Anak n
Anak
1 Hamil Ini - - - - - - - -

c. Riwayat Kehamilan Sekarang :

1) GPA : G1P0A0
2) Umur kehamilan : 41 minggu 3 hari
3) HPL : 21 Agustus 2020
4) ANC : 6 Kali (TM I : 1 kali, TM II : 2 kali, TM III : 3 kali)
5) Tempat ANC : Bidan
6) Imunisasi TT : 5 kali
Imunisasi Interval Masa Perlindungan
TT 1 Ketika bayi Tidak ada
TT 2 Sewaktu SD 3 tahun
TT 3 Catin 5 tahun
TT 4 Imunisasi pertama 10 tahun
saat hamil
pertama
TT 5 Imunisasi saat 25 tahun/seumur
hamil kedua hidup

7) Keluhan hamil muda : Tidak ada

8) Keluhan hamil tua : Sering buang air kecil
9) Mulai merasakan gerakan janin : Ibu mengatakan mulaik
merasakan gerakan janin saat usia kehamilan 4 bulan
10) Jumlah gerakan janin dalam 2 – 3 jam : Ibu mengatakan sering merasakan
gerakan janinnya
11) BB sebelum hamil : 45 kg
12) Terapi/Obat/Jamu yang dikonsumsi : Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi jamu atau obat-obatan ibu hanya mengkonsumsi obat yang
diberikan oleh bidan.
 13) Pengambilan keputusan : Ibu mengatakan pengambilan keputusan
adalah ibu dan suami.
14) Kekhawatiran khusus : Ibu khawatir dengan kehamilannya
sejak memasuki usia kehamilan 40 minggu dan ibu belum merasakan
ada tanda-tanda persalinan.
15) Pesan khusus (jika ada) : Tidak ada
9. Riwayat KB :
Jenis Waktu Lama Keluhan Alasan Rencana yang Ket
kontrasepsi pemakaian pemakaian drop out akan datang
Belum - - - - - -
pernah
menggunaka
n kontrasepsi

10. Pola Kehidupan Sehari-Hari

a. Pola Nutrisi
Selama Hamil Menjelang Persalinan
Makan 3-4 kali/hari Ibu mengatakan makan
terakhir pukul 07.30 WIB
Porsi 1 piring penuh ½ piring
Jenis Nasi, sayur, lauk pauk, Nasi, sayur, lauk pauk
buah
Macam Nasi, ikan, bayam, tempe Nasi, kangkung, ayam,
tahu
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Minum 8-9 gelas/hari Ibu minum terakhir air
putih setengah botol air
mineral 350cc dan teh
hangat 1 gelas
Jenis Air putih, teh, susu Air putih, teh
keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Pola Eliminasi
Selama Hamil Menjelang Persalinan
BAB 1-2 kali sehari Ibu terakhir BAB kemarin
 sore
Konsistensi Agak keras Agak keras
Warna Coklat kehitaman Coklat kehitaman
Bau Khas Khas
Keluhan Tidak ada Tidak ada
BAK 5-6 kali/hari BAK 1 jam yang lalu
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Jumlah + 350 cc + 350 cc
Bau Khas Khas
Keluhan Tidak ada Tidak ada

c. Pola Personal Hygiene

Selama Hamil Menjelang Persalinan
Mandi 1-2 kali/ hari Ibu mengatakan mandi
terakhir sebelum
melahirkan pukul 05.00
WIB
Keramas 1-2 kali dalam seminggu Ibu mengatakan sebelum
melahirkan belum keramas
Gosok gigi 2 kali/hari Ibu mengatakan sikat gigi
terakhir pukul 05.00 WIB
Ganti pakaian 3-4 kali/hari Ibu mengatakan
ganti pakaian terakhir
pukul 05.20 WIB
Ganti celana dalam 4-5 kali/hari Ibu mengatakan ganti
celana dalam terakhir
pukul 05.20 WIB
Cara cebok Dari depan kebelakang Dari depan kebelakang

d. Pola Istirahat
Selama Hamil Menjelang Persalinan
Tidur malam 7-8 jam Ibu mengatakan terakhir
tidur malam terakhir pukul
04.00 WIB
Tidur siang + 1 jam Ibu mengatakan terakhir
tidur siang kemarin
sekitar pukul 14.00 WIB
Keluhan Tidak ada Tidak ada
 e. Pola Aktivitas :
Selama Hamil Menjelang Persalinan
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah di Ibu mengatakan aktivitas menjelang
bantu oleh keluarga dan tetap menjaga persalinan yaitu bersih-bersih rumah,
warung dirumahnya. jalan-jalan sekitar rumah.

f. Pola Hubungan Seksual

Selama Hamil
Ibu jarang melakukan hubungan seksual
selama hamil. Terakhir melakukan
seminggu yang lalu.
Keluhan : Tidak ada
Menjelang Persalinan
Ibu mengatakan saat menjelang
persalinan tidak melakukan hubungan
seksual
Keluhan : Tidak ada

11. Data Psikologis : Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya, ibu mengatakan suami
dan keluarga mendukung kehamilannya.
12. Data Sosial Budaya : Ibu mengatakan hubungan ibu dengan keluarga dan tetangga
baik, ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan, tetapi ibu masih percaya dengan
adat istiadat jaman dahulu.
13. Data Ekonomi : Ibu mengatakan penghasilan ibu dan suami bisa mencukupi buat sehari-
hari dan terkadang tidak. Ibu dan suami menggunakan dana persalinan dengan BPJS
KIS.
14. Data Pengetahuan :
a. Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya kehamilan trimester 3.
b. Ibu mengatakan belum mengetahui ketidaknyamanan kehamilan pada trimester 3
(nocturia).
c. Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang tanda-tanda persalinan.
d. Ibu mengatakan belum mengetahui cara IMD yang benar
e. Ibu mengatakan belum mengetahui cara meneran yang baik dan benar

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-Tanda Vital
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 86x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,6oC
4. Tinggi Badan : 152 cm
5. Berat Badan : 57 kg
6. LiLA : 25 cm
7. Status Present
a. Kepala : Bersih, bentuk mesosephal, tidak ada bekas luka, dan tidak ada nyeri
tekan.
b. Rambut : Hitam, bersih, dan tidak mudah rontok.
c. Muka : Simetris, bersih, tidak ada edema, tidak ada cloasma gravidarum, dan
tidak ada nyeri tekan.
d. Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek pupil
kanan dan kiri positif.
e. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada benjolan, tidak ada serumen, dan tidak ada
nyeri tekan.
f. Mulut : Bibir tidak pucat, tidak pecah-pecah, bersih, tidak ada carries gigi,
tidak ada luka dan pembengkakan pad gusi dan tidak stomatitis.
g. Telinga : Simetris, normal, tidak ada penumpukan sekret, dan tidak ada nyeri
tekan.
h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis, serta
tidak ada nyeri tekan.
i. Dada : Simetris, payudara membesar, areola menghitam, puting susu
menonjol, kolostrum belum keluar, tidak ada benjolan yang abnormal dan tidak ada
nyeri tekan.
j. Perut :
1) Inspeksi : Tidak ada bekas luka operasi
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, terdapat linea nigra di bawah
pusatdan sekitarnya, kandung kemih kosong. His tiga kali dalam
sepuluh menit, lamanya dua puluh detik
 Leopold I : Fundus teraba bokong. TFU 2 jari dibawah Prosesus
Xifoideus
Leopold II : Kanan : teraba bagian kecil-kecil janin.
Kiri : teraba satu tahanan keras memanjang seperti papan.
Leopold III : Bagian terendah teraba kepala.
Leopold IV : Sudah masuk PAP. Convergen.
3) TFU : 28 cm
4) Auskultasi : DJJ 138x/menit, reguler.
5) His : 3x/10’/20”
6) TBJ : TFU-11x155 28- 11 x 155 = 2.635 gram
a. Punggung : Tidak ada kelaninan bentuk punggung seperti skoliosis, lordosis,
kifosis, CVAT kanan dan kiri negatif.
b. Genitalia : Tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada kondiloma, tidak ada
infeksi, perineum belum menonjol, belum ada pengeluaran air ketuban, terdapat lendir
bercampur darah, tidak berbau.
c. Pemeriksaan dalam
1) Keadaan jalan lahir : Baik
2) Keadaan porsio : Tipis lunak
a) Effacement : 40%
b) Pembukaan : 4 cm
3) Kulit ketuban : Utuh, menonjol
4) Presentasi : Presentasi kepala
5) POD dan Posisi POD : Belum teraba
6) Penurunan BBJ : Hodge I
7) Tanda-tanda moulage : Tidak ada
8) Bagian terkemuka/menumbung : Tidak ada bagian yang terkemuka
d. Anus : Tidak ada varises, tidak ada hemoroid.
e. Ekstremitas :
Atas : simetris, pergerakan baik, tidak odem, turgor kulit baik, kuku bersih pendek, dan
tidak pucat.
Bawah : simetris, pergerakan baik, tidak ada verises, tidak edema, kuku bersih, pendek
dan tidak pucat.
 Reflek Patella : kanan dan kiri = +/+
f. Pemeriksaan Panggul Dalam
1) Promontorium : Teraba/tidak : Tidak dilakukan
2) Sudut arcus pubis : >90o/ <90o : Tidak dilakukan
3) Spina ischiadika : menonjol / tidak menonjol : Tidak dilakukan
4) Linea inominata : teraba seluruhnya/ sebagian : Tidak dilakukan
5) Konjugata diagonalis : >11,5 cm / <11,5 cm : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(31 Agustus 2020)
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin (Hb) 12,3 gr% 12-14
Golongan Darah A Rhesus (+)
Hasil USG 31-08-2020 →
Postterm (41 minggu, 3 hari),
plasenta baik, ketuban cukup

ASESSMENT
1. Diagnois Kebidanan
G1P0A0, usia 29 tahun, hamil 41 minggu 3 hari, janin tunggal hidup intra uterin, letak
membujur, punggung kiri, presentasi kepala U, inpartu kala 1 fase aktif, dengan serotinus
2. Masalah : Ibu merasa cemas karena kehamilannya lewat bulan
3. Diagnosis potensial : Tidak ada
4. Tindakan segera/ kolaborasi :
a. Kolaborasi dr. SpOG
b. Rawat inap
c. Induksi persalinan
PLANNING
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG
3. Lakukan pemasangan infus
4. Berikan drip oxytosin 5 IU
5. Bantu ibu mencari posisi yang nyaman
6. Ajarkan ibu teknik pernapasan relaksasi
7. Anjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK
8. Anjurkan ibu untuk makan dan minum
9. Observasi ibu dan janin 30 menit
 Catatan Implementasi
Waktu Implementasi Waktu Evaluasi

Catatan : Semua laporan persalinan dilengkapi dengan partograf.

DAFTAR PUSTAKA