JOURNALREADI

NG

“
Plasent
aPr
evi
adanMor
bidi
tasHemor
agi
kIbu”

OLEH:

Wahy
uHi
day
at

014.
06.
0014

PEMBI
MBI
NG

dr
.IGNM Wedagama,
Sp.
OG(
K)

SMFOBSTETRIDANGYNECOLOGYRSUDBANGLI

FAKULTASKEDOKTERANUNI
VERSI
TASI
SLAM ALAZHAR

2020
 BABI

I
SIJURNAL

1.
1Judul
Pl
asent
aPr
evi
adanMor
bidi
tasHemor
agi
kIbu.
1.
2Abst
rak
1.
2.1 Lat
arbel
akang/Tuj
uan
Pl
asent
apr
evi
adi
kai
tkandenganper
dar
ahani
bu,t
etapisebagi
an
besarl
i
ter
aturber
fokuspadamor
bidi
tasdal
am pengat
uranpl
asent
aakr
eta.
Penel
i
ti ber
tuj
uan unt
uk mengkar
akt
eri
sasi mor
bidi
tas i
bu y
ang
ber
hubungandenganpl
asent
apr
evi
adanunt
ukmenent
ukanf
akt
orr
isi
ko
per
dar
ahan.

1.
2.2 Met
ode
I
niadal
ah anal
i
s i
skohor
tsekunderdar CHD Mat
iNI ernal
-Fet
al
Medi
cineUni
tsNet
wor
kCesar
eanSect
ionRegi
str
y.Anal
i
s i
sinimencakup
semua wani
tay
ang menj
alaniper
sal
i
nan sesarpr
imert
anpa pl
asent
a
akr
eta.496 wani
ta dengan pr
evi
a di
bandi
ngkan dengan 24.
201 wani
ta
t
anpapr
evi
a.Hasi
lut
amaadal
ahmor
bidi
tashemor
agi
kibu.Mor
bidi
tasnon
-
hemor
agi
kdanf
akt
orr
isi
koper
dar
ahanj
ugadi
eval
uasi
..

1.
2.3 Hasi
l
Mor
bidi
tashemor
agi
kibul
ebi
humum padawani
tadenganpr
evi
a(19
v
s7%,aRR2.
6,95% CI1.
9-3.
5).At
onymembut
uhkanut
erot
oni
k(aRR3.
1,
95% CI2.
0-4.
9),t
ransf
usiseldar
ahmer
ah(
aRR3.
8,95% CI2.
5-5.
7),dan
hi
ster
ekt
omi(
aRR5.
1,95%CI1.
5-17.
3)j
ugal
ebi
hser
ingt
erj
adipadapr
evi
a.
Unt
ukwani
tadenganpr
evi
a,f
akt
ory
angber
hubungandenganper
dar
ahan
mat
ernaladal
ah anemi
asebel
um mel
ahi
rkan,t
rombosi
topeni
a,di
abet
es,
penggunaanmagnesi
um,
dananest
esiumum.
1.
2.4 Kesi
mpul
an
Pl
asent
apr
evi
amer
upakanf
akt
orr
isi
koi
ndependenunt
ukmor
bidi
tas
1
 hemor
agi
kibu.Beber
apaf
akt
orr
isi
kodapatdi
modi
fi
kasi
,tet
apibany
akj
uga
y
angi
ntr
insi
kdal
am skenar
iokl
i
nis.
Kat
akunci
:pl
asent
apr
evi
a;per
dar
ahankehami
lan;
mor
bidi
tasi
bu

1.
3Pendahul
uan
Angkakej
adi
anpl
asent
apr
evi
ameni
ngkat
,ter
hit
ung1,
3% dar
ikehami
l
an
pada t
ahun 2007.Peni
ngkat
an t
erj
adiber
samaan dengan kr
esendo dal
am
per
sal
i
nan sesar(
CD)
.Pl
asent
a pr
evi
a menghar
uskan per
sal
i
nan mel
aluiCD,
ser
ingkal
ipada kehami
l
an pr
emat
ur.Per
sal
i
nan di
per
sul
i
tol
eh pl
asent
a pr
evi
a
ber
isi
ko t
inggimengal
amiper
dar
ahan obst
etr
ik sebel
um,sel
ama,dan set
elah
mel
ahi
rkan.Mi
sal
nya,pl
asent
apr
evi
aat
ausol
usi
otel
ahmeny
esuai
kanr
asi
oodds
7,
0(95%CI6.
6-7.
3)unt
ukper
dar
ahanpost
par
tum y
angpar
ah.Per
dar
ahandi
kai
tkan
denganpeni
ngkat
anr
isi
komor
bidi
tasi
bu,kebut
uhanakanpengobat
ant
ambahan
danpr
osedurunt
ukmenghent
ikanper
dar
ahandangej
alasi
sadar
iper
dar
ahan
hebatseper
tikoagul
opat
i.
Penel
i
tiansebel
umny
ayangmengkar
akt
eri
sasiper
dar
ahandanmor
bidi
tas
aki
batpl
asent
apr
evi
atel
ahdi
fokuskanpadapenel
i
tiany
angj
ugadi
per
sul
i
tol
eh
pl
asent
aakr
etaat
auy
angmeni
mbul
kani
ri
tasipl
asent
a.Unt
ungny
a,kebany
akan
pl
asent
apr
evi
ati
dakkomor
biddenganakr
eta.Namun,hany
asedi
ki
tdat
ayang
t
ersedi
aunt
ukwani
tay
angdi
diagnosi
sdenganpl
asent
apr
evi
adant
anpaakr
eta.
Sal
ahsat
upenel
i
tiansebel
umny
ayangmengev
aluasimor
bidi
taspr
evi
adiAust
ral
i
a
menemukant
ingkatmor
bidi
tasut
amasebesar14%padawani
ta,namunsebagi
an
besarwani
tadal
am penel
i
tiani
nimel
ahi
rkandir
umahsaki
ttanpabankdar
ah24
j
am.Peni
ngkat
anpenget
ahuant
ent
angmor
bidi
tassebenar
nyadar
ipl
asent
apr
evi
a
j
ugaakanmemungki
nkanki
taunt
ukmembenar
kan,
mer
encanakan,
danmel
akukan
uj
ii
nter
vensi
yangcukupunt
uksecar
aef
ekt
ifmenur
unkanmor
bidi
tasi
ni.
Dengandemi
ki
an,t
ujuanpenel
i
tiadal
ahunt
ukmengkar
akt
eri
sasimor
bidi
tas
i
but
erkai
tdenganpl
asent
apr
evi
atanpaakr
etadanunt
ukmenent
ukanf
akt
orr
isi
ko
i
budankehami
l
any
angmeni
ngkat
kankemungki
nanmor
bidi
tasi
bu.
1.
4BahandanMet
ode
I
niadal
ahanal
i
sissekunderdar
iNat
ional
Inst
it
uteofChi
l
dHeal
thandHuman
Dev
elopmentMat
ernal
-Fet
alMedi
cineUni
ts(
MFMU)Net
wor
kCesar
eanSect
ion

2
Regi
str
y(CSR)
.CSRadal
ahpendaf
tar
anpr
ospekt
ifdar
i1999hi
ngga2002y
ang
di
l
akukandi19 pusatkesehat
anakademi
kyang ber
par
ti
sipasidal
am Jar
ingan
MFMU.Kel
ompoky
angt
ermasuky
ait
uwani
tay
angmenj
alaniCDat
auper
sal
i
nan
per
vagi
nam set
elahset
idakny
asat
uCDsebel
umny
a(VBAC)
.Unt
uk1999dan2000,
pasi
enmemenuhisy
aratj
i
kamer
ekamel
ahi
rkanmel
aluiCDpr
imerat
auul
angat
au
VBAC.Mul
ait
ahun2001,hany
aCDdanVBACul
angy
angdi
masukkan.Regi
str
iasl
i
hany
amemasukkanper
sal
i
nanbay
idenganber
atl
ahi
rmi
nimal500gr
am at
auusi
a
kehami
l
an 20 mi
nggu dengan per
kir
aan t
erbai
k menggunakan kr
it
eri
a st
andar
penanggal
an kebi
danan.Koor
dinat
orper
awatdan semua per
awatst
udiy
ang
di
tugaskan unt
uk st
udii
nimenj
alanipr
oses ser
ti
fi
kasiunt
uk abst
raksidat
a
menggunakan di
agr
am sampelunt
uk membukt
ikan kecukupan abst
raksidan
pengkodeandi
agr
am.Dat
adi
per
olehdar
irev
iew r
ekam medi
spasi
en.For
mul
i
r
abst
raksi
graf
ikdi
sedi
akanol
ehMFMU.
Anal
i
sisi
niadal
ah st
udikohor
tdengan papar
an pl
asent
a pr
evi
a dan
mor
bidi
tas i
bu pasca oper
asisebagaihasi
l
.Semua wani
ta dal
am CSR y
ang
menj
alaniCD pr
imerdi
masukkan.Hany
a CD pr
imery
ang di
masukkan unt
uk
mengont
rolmor
bidi
tas t
ambahan y
ang t
erkai
tdengan CD ber
ulang.Wani
ta
di
kel
uar
kanj
i
kaj
uml
ahCDsebel
umny
ati
dakdi
cat
at,bahkanj
i
kai
ndi
kasiunt
ukCD
saati
nit
erdaf
tardibawah"
indi
kasiut
amac-
sect
ion.
"Kel
ompokpr
evi
a(kasus)
di
def
ini
sikansebagaiwani
tay
angmenj
alaniCDdengani
ndi
kasiCDber
kode"
prev
ia
denganper
dar
ahan"at
au"
prev
iat
anpaper
dar
ahan"
.Kel
ompokt
anpapr
evi
a(kont
rol
)
meny
ert
akansemuaCDl
aindal
am kumpul
andat
a.Pl
asent
ayangmel
ekatsecar
a
t
idakwaj
ar(
plasent
aakr
eta,pl
asent
ainkr
eta,at
aupl
asent
aper
kret
a)di
kel
uar
kan
dar
ikeduakel
ompok.Accr
etadi
ber
ikodej
i
kapl
asent
amel
ekatpadadi
ndi
ngut
erus.
Kapanl
apor
anpat
ologi
sut
erust
ersedi
a,peni
l
aianpat
ologi
sdar
ipl
asent
ayang
mel
ekatl
ebi
hdi
utamakandar
ipadakecur
igaankl
i
nis.
Hasi
lut
amaadal
ahmor
bidi
tashemor
agi
kibu,y
angdi
def
ini
sikansebagai
mor
tal
i
tas,t
ransf
usipr
odukdar
ah,at
oni
ayang membut
uhkanut
erot
oni
k,l
i
gasi
ar
ter
iut
erusat
auhi
pogast
ri
k,hi
ster
ekt
omi
,koagul
opat
i,dan/at
aul
apar
otomi
ekspl
orasi
.Anal
i
sist
erpi
sahdar
ihasi
lpr
imerdi
l
akukant
idakt
ermasukat
oniy
ang
membut
uhkan ut
erot
oni
k kar
ena hasi
linil
ebi
h umum dan kur
ang mor
bid

3
di
bandi
ngkany
angl
aindal
am komposi
t.Mor
bidi
tasi
buy
angpar
ahdi
def
ini
sikan
menur
utkebi
j
akanKomi
siBer
samasebagaimasukI
CUat
aupener
imaan≥4uni
t
pr
oduk dar
ah. Penur
unan hemogl
obi
n sebel
um dan set
elah mel
ahi
rkan
di
bandi
ngkan.Ti
ngkatkel
ahi
randar
uratdankel
ahi
randar
uratunt
ukper
dar
ahan
ant
enat
alj
ugadi
bandi
ngkan.Fr
ekuensimor
bidi
tashemor
agi
kdi
bandi
ngkanant
ara
wani
ta dengan dan t
anpa per
dar
ahan ant
enat
aly
ang meny
ebabkan per
sal
i
nan
Anal
i
siskasus-
kont
rol
jugadi
l
akukanpadakel
ompokwani
tadenganpl
asent
apr
evi
a
unt
ukmengev
aluasif
akt
orr
isi
kopot
ensi
alunt
ukmor
bidi
tashemor
agi
k,seper
ti
y
ang di
def
ini
sikan diat
as.Kasus adal
ah mer
eka y
ang mengal
amimor
bidi
tas
hemor
agi
k,dankont
roladal
ahmer
ekay
angt
idak.Penel
i
timengev
aluasieksposur
ber
ikut
:usi
aibu,r
as,pendi
dikan,modal
i
taspembay
aran per
awat
an kesehat
an,
i
ndeksmassat
ubuh(
BMI
)(sebel
um mel
ahi
rkandansaatmel
ahi
rkan)
,juml
ahj
ani
n,
par
it
as,
anemi
a(hemat
okr
it<33%)
,tr
ombosi
topeni
a(t
rombosi
t<150.
000/μL)
,usi
a
kehami
l
ansaatper
sal
i
nan,per
sal
i
nandar
urat
,ber
atl
ahi
rneonat
al,j
eni
skel
ami
n
neonat
al,peny
aki
t peny
ert
a kesehat
an i
bu (
diabet
es,asma,peny
aki
tti
roi
d,
gangguankej
ang,
hiper
tensi
,peny
aki
tgi
njal
,peny
aki
tjant
ung,
danpeny
aki
tjar
ingan
i
kat
),mi
omekt
omisebel
umny
a ,penggunaan t
embakau,penggunaan al
kohol
,
penggunaannar
koba.
Unt
ukmemast
ikanbahwaki
tadapatmenj
awabper
tany
aanpenel
i
tianut
ama,
per
kir
aan ukur
an sampeldi
hit
ung ber
dasar
kan asumsif
rekuensiper
dar
ahan
post
par
tum 25% pada kel
ompok pr
evi
a. Ji
ka ki
ta mengasumsi
kan t
ingkat
per
dar
ahan post
par
tum 10% at
au l
ebi
hrendah pada kel
ompok t
anpa pr
evi
a,
kekuat
an90%,
danal
phaduasi
si0,
05,
diper
lukan146subj
ekperkel
ompok.
Hasi
lut
amadi
l
apor
kandenganangka,
tar
if
,ri
sikor
elat
if
,int
erv
alkeper
cay
aan
95%,danni
l
aip.Hasi
lsekunderdi
saj
i
kansebagaiangka,sar
ana,t
ari
f,dandev
iasi
st
andary
angsesuai
.Per
bandi
ngandi
l
akukandenganmenggunakanuj
iranksum
Wi
l
coxon,uj
ichi
-squar
e,danr
asi
ori
sikoy
angsesuai
.Modelr
egr
esil
i
nierl
ogi
sti
k
at
auPoi
ssondi
pasangunt
ukv
ari
abelhasi
linij
uga.Modelr
egr
esidi
bangundengan
memi
l
ihv
ari
abelmenggunakanpenguj
i
anel
i
minasimundurber
tahapy
angsecar
a
st
ati
sti
k ber
beda ke dal
am modelt
erl
ebi
h dahul
u.Anal
i
sis di
l
akukan dengan
menggunakanSt
atav
ersi
13.
1(St
ataCor
pLP,
Col
l
egeSt
ati
on,
TX)
.

4
1.
5Hasi
l
54.
458per
empuanmenj
alaniCDdant
idakmemi
l
ikipl
asent
aakr
etadal
am
MFMUCSR.196wani
tadenganpl
asent
aakr
etadi
kel
uar
kan.24.
697menj
alaniCD
pr
imer
,di
mana496memi
l
ikipl
asent
apr
evi
adan24.
201t
idakmemi
l
ikipl
asent
a
pr
evi
a.Demogr
afikohor
tpenel
i
tiandi
saj
i
kanpadaTabel1.Wani
tadenganpr
evi
a
ber
usi
a3,
3tahunl
ebi
htua,
memi
l
ikiI
MTpr
akonsepsiy
angl
ebi
hrendahsebesar2,
1
poi
n,danl
ebi
hcender
ung menggunakant
embakaudi
bandi
ngkanwani
tat
anpa
pr
evi
a.Wani
tadenganpr
evi
amemi
l
ikij
uml
ahmedi
anl
ebi
hti
nggidar
ikel
ahi
ran
sebel
umny
a>20mi
nggu(
1vs0,p<0,
001)
.Wani
tadenganpr
evi
asecar
asi
gni
fi
kan
l
ebi
hkeci
lkemungki
nanny
aunt
ukmenj
alaniper
sal
i
nanat
aui
nduksiper
sal
i
nan
di
bandi
ngkanwani
tat
anpapr
evi
a(22,
8% v
s74,
1%,p<0,
001)
.Kel
ahi
randengan
kompl
i
kasipr
evi
ater
jadipadaawalkehami
l
an(
35,
1vs37,
6mi
nggu,p<0,
001)dan
memi
l
ikiber
atl
ahi
rlebi
hrendah(
2503v
s2987gr
am,p<0,
001)
.Masi
ng-
masi
ng
f
akt
ordemogr
afi
sdankebi
danani
nidi
per
ti
mbangkanunt
ukmodel
regr
esi
.
Set
elah el
i
minasiber
tahap mundur
,modelr
egr
esiPoi
sson unt
uk hasi
l
pr
imermor
bidi
tashemor
agi
kmencakupv
ari
abelber
ikut
:adany
aupay
aper
sal
i
nan
at
aui
nduksi
,hemat
okr
itmasuk,I
MTpr
a-konsepsi
,usi
aibu,di
abet
es,j
uml
ahj
ani
n,
mekoni
um,pl
asent
asol
usi
o,kor
ioamni
oni
ti
s,ber
atbadanneonat
al,t
ahunsekol
ah,
penggunaan t
ocol
ysi
s,di
agnosi
s pr
eekl
amsi
a at
au hi
per
tensigest
asi
onal
,dan
per
sal
i
nanper
vagi
nam sebel
umny
a.
Hasi
lut
amadar
imor
bidi
tasper
dar
ahani
bul
ebi
hti
nggipadawani
tadengan
pr
evi
a(19% v
s 7%;aRR 2.
6,95% CI 1.
9-3.
5) (
Tabel2)
. Ket
ika Penel
i
ti
membandi
ngkanmor
bidi
tashemor
agi
ktanpamemasukkanpenggunaanut
erot
oni
k
unt
ukat
oni
adal
am hasi
lgabungan,
angkai
tut
etapl
ebi
hti
nggipadawani
tadengan
pr
evi
a(14,
7% v
s4,
2%;aRR 2,
6,95% CI1,
8-3,
7).Fakt
ori
ndi
vi
dudar
ikomposi
t
mor
bidi
tashemor
agi
kyangl
ebi
humum padakohor
tpr
evi
ater
masukat
oni
ayang
membut
uhkanut
erot
oni
k(10,
5% v
s6,
4%;aRR3,
1,CI95% 2.
0-4.
9),t
ransf
usisel
dar
ahmer
ah(
12.
9%v
s3.
1%;
aRR3.
8,95%CI2.
5-5.
7),
danhi
ster
ekt
omi
(2%v
s0.
3%;
aRR5.
1,95% CI1.
5-17.
3).Mor
bidi
tasi
buy
angpar
ah(
seper
tiy
angdi
def
ini
sikan
dengan masukI
CU at
au pener
imaan 4 at
au l
ebi
h uni
tseldar
ah mer
ah y
ang
di
kemas)t
idakmeni
ngkatdenganadany
apr
evi
a(2,
6vs1,
5%;aRR1,
1,95%CI0,
4-

5
3,
0).Padawani
tadenganpr
evi
a,mor
bidi
tashemor
agi
klebi
hser
ingt
erj
adipada
wani
tadenganper
dar
ahansebagaii
ndi
kasiper
sal
i
nandi
bandi
ngkanpadawani
ta
dengani
ndi
kasil
ainunt
ukper
sal
i
nan(
24,
2vs11,
2%,p<0,
001)
.Mor
bidi
tasnon-
hemor
agi
kjar
angt
erj
adipadakeduakel
ompokdant
idakber
bedasecar
ast
ati
sti
k
(
Tabel
3).
Kel
ompokpr
evi
alebi
hmungki
nmener
ima≥4uni
tseldar
ahmer
ah(
2,2%v
s
0,
7%)t
etapii
nit
idakber
tahanset
elahpeny
esuai
an(
aRR2,
1,95%CI0,
8-5,
8).Sel
ain
i
tu,wani
tadenganpr
evi
amengal
amipenur
unanhemogl
obi
nsebesar2,
3g/dLdi
seki
tarper
sal
i
nan,y
ait
u0,
4g/dLl
ebi
hbany
akdar
ipadakel
ompokt
anpapr
evi
a(p
<0,
001)
.
Lebi
h bany
ak wani
ta dengan pr
evi
a menj
alani per
sal
i
nan dar
urat
di
bandi
ngkanwani
tat
anpapr
evi
a(23,
8vs17,
6%)
.Namun,set
elahpeny
esuai
an
unt
ukper
ancu,
tidakadaper
bedaandal
am per
sal
i
nandar
uratunt
ukmer
ekadengan
pr
evi
adi
bandi
ngkandenganmer
ekay
angt
idak(
aRR 1.
1,95% CI0.
8-1.
5).Dar
i
wani
tadenganpr
evi
a,20,
4% wani
tadenganpr
evi
amenj
alaniper
sal
i
nandar
urat
kar
enaper
dar
ahanant
enat
al.
Dar
i496per
empuandenganCD pr
imerunt
ukpl
asent
apr
evi
a,92(
19%)
memi
l
ikihasi
lhemor
agi
kyang mer
ugi
kan dan 404 (
81%)t
idak (
dat
ati
dak
di
tampi
l
kan)
.Padaanal
i
sisuni
var
iat
,paj
anany
angl
ebi
hser
ingt
erj
adipadawani
ta
denganmor
bidi
tashemor
agi
kibuadal
ahanemi
asaatmasuk,t
rombosi
topeni
a,
pr
emat
uri
tas<34mi
nggu,
ber
atl
ahi
rrendah,
diabet
es,
penggunaanobat
,per
sal
i
nan
pr
emat
ury
ang membut
uhkant
ocol
ysi
s,per
sal
i
nandar
urat
,per
dar
ahansebagai
i
ndi
kasiunt
uksesar
,danumum.anest
esi
.Set
elahpeny
esuai
anunt
ukpendi
dikan,
di
abet
es, penggunaan obat
, hemat
okr
it sebel
um mel
ahi
rkan, pember
ian
magnesi
um,
dananest
esi
umum,
hany
aanemi
asaatmasuk(
aOR2.
49,
95%CI1.
36-
4.
56)
,tr
ombosi
topeni
a(aOR3.
78,95% CI1.
2-11.
86),di
abet
es(
aOR3.
47,95% CI
1.
2-10.
06)
,magnesi
um (
aOR4.
72,
95%CI1.
33-
16.
7),
dananest
esi
umum (
aOR4.
29,
95% CI2.
25-
8.16)t
etapsebagaif
akt
orr
isi
komor
bidi
tashemor
agi
kibu.Ada23
wani
ta dengan di
agnosi
s pr
eekl
amsi
a at
au hi
per
tensigest
asi
onal
,dan 22/
23
mener
imamagnesi
um.Sebal
i
kny
a,semuawani
tay
angmener
imamagnesi
um j
uga
memi
l
iki
diagnosi
spr
eekl
amsi
aat
auhi
per
tensi
gest
asi
onal
.

6
1.
6Di
skusi
Dal
am kohor
tini20% (
atau 1 dar
i5)wani
ta dengan pr
evi
a menj
alani
per
sal
i
nandar
uratunt
ukper
dar
ahanant
enat
al.Bebanmor
bidi
tasi
nicukupbesar
.
Pl
asent
a pr
evi
a di
kai
tkan dengan peni
ngkat
an r
isi
ko kesel
uruhan mor
bidi
tas
hemor
agi
kibu (
aRR 2.
6,95% CI1.
9-3.
5),dengan 18,
6% wani
ta dengan pr
evi
a
mender
it
a hasi
lpr
imergabungan.Ti
ga per
sen wani
ta mender
it
a mor
bidi
tas
hemor
agi
kyang par
ah,dan 2% menj
alanihi
ster
ekt
omi
,kemungki
nan kar
ena
per
dar
ahany
angt
erus-
mener
us.Sebal
i
kny
a,wani
tat
idakmender
it
amor
bidi
tasnon-
hemor
agi
ktambahan,meny
arankanf
okusPenel
i
tihar
usmengi
dent
if
ikasiwani
ta
denganpr
evi
ayangber
isi
komengal
amiper
dar
ahandanmenemukancar
aunt
uk
menghent
ikanper
dar
ahan.Ser
isebel
umny
adar
i147kasuspl
asent
apr
evi
adar
i
t
ahun1975hi
ngga1982mencat
att
ingkatmor
bidi
tasi
buy
angt
inggi
,dengan5
kasus.4% menj
alanihi
ster
ekt
omidan t
iga per
empatmemenuhidef
ini
siunt
uk
per
dar
ahanpost
par
tum.11dar
iwani
tai
nimemi
l
ikipl
asent
aakr
eta,danoper
asi
caesarsebel
umny
amer
upakanf
akt
orr
isi
kohi
ster
ekt
omi
.Meski
punhasi
lPenel
i
ti
menunj
ukkan t
ingkathi
ster
ekt
omiy
ang l
ebi
hrendah,Penel
i
timengecual
i
kan
accr
etasdanmenganal
i
siskohor
tyangl
ebi
hmoder
n.
Fakt
or-
fakt
ory
ang t
erkai
tdengan per
dar
ahan dal
am kel
ompok Penel
i
ti
t
ermasukanemi
asebel
um mel
ahi
rkan,t
rombosi
topeni
a,di
abet
es,magnesi
um,dan
anest
esiumum.Anemi
a pr
a-per
sal
i
nan meni
ngkat
kan kemungki
nan t
anda dan
gej
alakehi
l
angandar
ahseper
tit
aki
kar
dia,sehi
nggameni
ngkat
kankemungki
nan
di
diagnosi
sdenganper
dar
ahanmenggunakankr
it
eri
aPenel
i
ti.Tr
ombosi
topeni
a
dapatmengur
angikeef
ekt
if
an pembekuan dan dengan demi
ki
an meni
ngkat
kan
kehi
l
angandar
ah.Di
abet
esmungki
nmer
upakanpenandakesehat
ani
buy
angbur
uk,
f
ungsineur
ovaskul
arut
erusy
angabnor
mal
,danket
idakmampuanunt
ukment
oler
ir
per
dar
ahan (
mir
ip dengan anemi
a sebel
um mel
ahi
rkan)
. Penel
i
ti menduga
magnesi
um adal
ahpenandapr
eekl
amsi
adenganci
ri
-ci
riy
angpar
ah,
kar
enasemua
wani
tay
angmener
imamagnesi
um j
ugamengal
amipr
eekl
amsi
a.Anest
esiumum
meni
ngkat
kanat
oni
aut
eridandengandemi
ki
ankemungki
nanbesarmeni
ngkat
kan
per
dar
ahan.Namun,
ituj
ugamungki
nhany
amenj
adipenandakel
ahi
randar
uratdan
dengandemi
ki
ansi
tuasikl
i
nisdenganpeni
ngkat
anr
isi
koper
dar
ahan.Ter
lepasdar
i

7
i
tu,f
akt
or r
isi
ko i
nimemer
lukan kewaspadaan kl
i
nis dan per
siapan unt
uk
per
dar
ahan.
Meski
punmor
bidi
tashemor
agi
klebi
hser
ingt
erj
adipadawani
tadengan
pr
evi
ayangmengal
amiper
dar
ahansebagaii
ndi
kasiper
sal
i
nandi
bandi
ngkanpada
wani
ta dengan pr
evi
a dengan i
ndi
kasinon-
per
dar
ahan unt
uk per
sal
i
nan,t
idak
mungki
nunt
ukmenget
ahuiapakahseor
angwani
taakanber
dar
ahat
aut
idaksaat
Andamel
ahi
rkan.mendi
agnosi
sny
adenganpeny
aki
tpr
evi
adanmengembangkan
r
encana per
awat
an.Ol
eh kar
ena i
tu,pent
ing unt
ukmemper
ti
mbangkan semua
wani
ta dengan pl
asent
a pr
evi
ayang ber
isi
ko t
inggimengal
amimor
bidi
tas
hemor
agi
k.
Beber
apa penel
i
tit
elah mencoba unt
uk mempr
edi
ksiwani
ta dengan
pl
asent
apr
evi
ayangber
isi
komengal
amiper
dar
ahanat
auper
sal
i
nandi
ni.Sat
u
kel
ompok mengembangkan skorr
isi
ko unt
uk per
sal
i
nan dar
uratpada wani
ta
denganpl
asent
apr
evi
adanper
dar
ahan.Mer
ekamenemukanadany
apr
evi
a,3at
au
l
ebi
hepi
sodeper
dar
ahanant
epar
tum,
danper
dar
ahanper
tamasebel
um 29mi
nggu
t
erkai
tdenganpeni
ngkat
anr
isi
kosesardar
urat
.Modeli
niber
gunabagipr
akt
isidan
penel
i
tiy
angmencobamenj
elaskanmanf
aatr
awati
napy
angber
kepanj
anganunt
uk
wani
tay
ang t
elahber
hent
imengal
amipendar
ahanset
elahepi
sodeper
dar
ahan
ant
enat
alper
tamaat
aukeduadant
etaphami
l
.Namun,penel
i
tiani
nit
erbat
aspada
wani
tadenganper
dar
ahanant
enat
al,
yangt
idakber
lakupadasemuawani
tadengan
pr
evi
a.Bat
asanut
amapenel
i
tianPenel
i
tiadal
ahv
ari
abely
angmenar
iky
angt
idak
di
kumpul
kandal
am dat
asetasl
i
.Akani
dealunt
ukmenany
akanhubunganant
ara
per
dar
ahandanv
ari
abelseper
til
okasipl
asent
a,per
dar
ahanant
enat
alsebel
umny
a,
danapakahwani
tadi
rawatdir
umahsaki
tsebel
um per
sal
i
nan,t
etapidat
ainit
idak
t
ersedi
a.Kur
angny
adat
aul
tr
asoundy
angt
erper
incimenghar
uskanPenel
i
tiunt
uk
menggunakan di
agnosi
s kl
i
nis dar
ipl
asent
a pr
evi
ayang di
cat
atdal
am bagan
sebagail
awandar
igambarul
tr
asoundat
aupengukur
any
angdi
rekam.Sel
aini
tu,
dat
asekar
angmenj
adihi
stor
is,kar
enakel
ompoki
nimeny
elesai
kanpengumpul
an
padat
ahun2002.Sel
aini
tu,kar
enaPenel
i
timenggunakanwani
tay
angmenj
alani
CD pr
imer(
ter
masuksesardar
urat
)sebagaikont
rol
,Penel
i
timemi
l
ihkel
ompok
kont
roly
angj
ugaber
isi
kot
inggiunt
ukmor
bidi
tasj
i
kadi
bandi
ngkandenganwani
ta

8
y
angmenj
alaniper
sal
i
nanper
vagi
nam spont
an,mi
sal
nya.I
nimeni
ngkat
kanr
isi
ko
kesal
ahant
ipe2.Sel
aini
tu,
gener
ali
sasi
setdat
aini
ter
bat
as.
Kekuat
an Penel
i
timel
i
put
isi
fatkumpul
an dat
a -CSR Jar
ingan MFMU
di
kumpul
kansecar
apr
ospekt
ifdengancar
ayangket
atol
ehper
awatpenel
i
tian
t
erl
ati
h.Juga,denganmembat
asisel
uruhkohor
tunt
ukwani
tadenganCDpr
imer
,
Penel
i
tidapatf
okuspadamor
bidi
tast
ambahany
angt
erkai
tdenganpr
evi
asaj
a,
sebagail
awanunt
ukmenger
uhkanai
rdenganmor
bidi
tasy
angt
erkai
tdenganCD
at
auCDber
ulang.I
niadal
ahanal
i
siskompr
ehensi
fper
tamay
angmel
apor
kanhasi
l
i
nipadawani
tadenganpr
evi
atet
api
tanpaakr
eta.
Dal
am l
apor
an kasusdan ser
ikeci
l
,bany
akst
rat
egiunt
ukmengur
angi
per
dar
ahan post
par
tum y
ang ber
hubungan dengan pr
evi
atel
ah di
l
apor
kan.
I
nter
vensiy
angdi
j
elaskant
ermasukj
ahi
tankompr
esi
,pemasangankat
eterFol
ey,
bal
on i
ntr
aut
eri
n spesi
fi
k per
dar
ahan post
par
tum,gelhemost
ati
k,i
njeksil
okal
v
asopr
esi
n,okl
usibal
on ar
ter
iil
i
aka i
nter
nalsement
ara,dan bahkan menj
ahi
t
ser
viksket
empatt
idurpl
asent
a.Namun,t
idakadauj
icobat
erkont
rolsecar
aacak
y
angt
elahdi
l
akukan.
Kesi
mpul
anny
a, dal
am kel
ompok besar wani
ta i
ni, pl
asent
a pr
evi
a
mer
upakanf
akt
orr
isi
ko i
ndependenunt
ukmor
bidi
tashemor
agi
kibu.Sembi
l
an
bel
as per
sen wani
ta dengan pr
evi
a mengal
amimor
bidi
tas hemor
agi
k,20%
di
l
ahi
rkanseger
akar
enaper
dar
ahanant
enat
al,dan2%membut
uhkanhi
ster
ekt
omi
(
bahkant
anpaadany
aakr
eta)
.Dat
ainiakanber
gunadal
am konsel
i
ng,manaj
emen,
danper
encanaanuj
icobai
nter
vensimasadepandananal
i
sisef
ekt
ivi
tasbi
aya.
Sement
arai
tu,
dokt
ery
angmenanganikehami
l
ani
nihar
ust
etapwaspadat
erhadap
per
dar
ahanant
enat
aldanpost
par
tum.
UcapanTer
imaKasi
h

Tabel1.Demogr
afiwani
tay
angmenj
alanisesardengandant
anpapl
asent
apr
evi
a

9
10
Tabel2.Morbi
dit
ashemor
agi
kibupadawani
tay
angmenj
alani
s esardengandan
tanpapl
asentaprev
ia

11
Tabel3.Mor
bidi
tasnon-
hemor
agi
kibupadawani
tay
angmenj
alani
s esardengan
dantanpapl
asentapr
evi
a

12
 BABI
I
KRI
TISIJURNAL
2.
1 Kr
edi
bil
it
asJur
nal

2.
1.1Umum

a.SumberJur
nal:
AksesPubl
i
kHHS,
2018
b.Penul
isan j
udulj
urnal:Pl
acent
a Pr
evi
a and Mat
ernalHemor
rhagi
c
Mor
bidi
ty.Pada penel
i
tian i
nij
udulj
urnalsudah spesi
fi
k,r
ingkas,dan
menggambar
kani
sij
urnaldenganj
elasdanj
uml
ahkat
ater
dir
idar
i6kat
a,
i
deal
nyaj
urnaldal
am bahasaI
nggr
ist
idakmel
ebi
hdar
i12kat
asehi
ngga
j
urnal
ini
dikat
akanbai
k.
c.Penul
is :Kar
en J.GI
BBI
NS,MD,Br
ettD.EI
NERSON,MD,Mi
chaelW.
VARNER,
MD,
Rober
tM.SI
LVER,
MD
d.Wakt
uPener
bit
an:Febr
uar
i2018
e.Li
nkJur
nal:doi
:10.
1080/14767058.
2017.
1289163
2.
1.2Abst
rak

Dal
am j
urnali
niabst
rakdi
buatsecar
asi
ngkatdanj
elasdal
am bahasa
i
nggr
is.Abst
rakt
ersebutmemuatl
atarbel
akang,t
ujuan,met
ode,hasi
ldan
kesi
mpul
an,
ser
takat
akunciy
angsesuaidengankr
it
eri
aabst
rakkar
yai
l
miah
y
ait
uter
dapatl
atarbel
akang,
tuj
uan,
met
ode,
hasi
ldankesi
mpul
an,
kat
akunci
(
3-6kat
a)danj
uml
aht
otalabsr
takt
idakl
ebi
hdar
i250kat
a.Dal
am j
urnali
ni
t
erdapat193kat
a.
2.
1.3Pendahul
uan

Pendahul
uanpadapenel
i
tian i
nidi
saj
i
kandenganbai
k,meny
aji
kan
gambar
anumum mengenait
opi
kseper
til
atarbel
akang,
tuj
uan,
masal
ahdan
maf
aatpenul
i
sanj
urnal
ini
.
2.
1.4Met
odePenel
it
ian

Menggunakanst
udianal
ti
kdenganmet
odokohor
tyai
tumenget
ahui
asosi
asiant
arakej
adi
anpeny
aki
tdanf
akt
orr
isi
kony
a, 
Studii
nij
ugasangat
bai
kunt
ukf
akt
orpapar
any
angj
arang t
erj
adidanmemungki
nkanpenel
i
ti

13
 menghi
tungangkai
nsi
den(
inci
dencer
ates)
.Met
odei
nimendukungt
ujuan
penul
i
sjur
nal
.Iniadal
ahanal
i
siskohor
tsekunderdar
iNI
CHDMat
ernal
-Fet
al
Medi
cineUni
tsNet
wor
kCesar
eanSect
ionRegi
str
y.CSRadal
ahpendaf
tar
an
pr
ospekt
ifdar
i1999 hi
ngga 2002 y
ang di
l
akukan di19 pusatkesehat
an
akademi
kyang ber
par
ti
sipasidal
am Jar
ingan MFMU. Kel
ompok y
ang
t
ermasuky
ait
uwani
tay
angmenj
alaniCDat
auper
sal
i
nanper
vagi
nam set
elah
set
idakny
a sat
u CD sebel
umny
a(VBAC)
.Unt
uk 1999 dan 2000,pasi
en
memenuhisy
aratj
i
kamer
ekamel
ahi
rkanmel
aluiCDpr
imerat
auul
angat
au
VBAC.Mul
ait
ahun2001,
hany
aCDdanVBACul
angy
angdi
masukkan.Regi
str
i
asl
ihany
amemasukkanper
sal
i
nanbay
idenganber
atl
ahi
rmi
nimal500gr
am
at
au usi
a kehami
l
an 20 mi
nggu dengan per
kir
aan t
erbai
k menggunakan
kr
it
eri
ast
andarpenanggal
ankebi
danan.
2.
1.5Hasi
l:
Di
j
elaskan dan di
j
abar
kan pada semua sampelpenel
i
tian Hasi
l
penel
i
tiandipapar
kanpadat
abelanal
i
sisdat
a.I
nter
pret
asidat
apenel
i
tian
di
saj
i
kansecar
atepat
,jel
as,
singkat
,dani
nfor
mat
if
.
2.
1.6Di
skusi
Ul
asan hasi
lber
kai
tan dengan penel
i
tian sebel
umny
a,memapar
kan
kel
ebi
han dan kekur
angan j
urnalt
ersebutser
ta masal
ah dan t
ujuan dar
i
penel
i
tiandapatt
erj
awabdant
elahmengemukakanj
awabanat
asmasal
ah
dal
am t
uli
san.
2.
1.7UcapanTer
imakasi
h

Dal
am j
urnal
ini
disebut
kanadany
aucapant
eri
makasi
h.
2.
1.8Daf
tarPust
aka

Daf
tarpust
akay
angbai
kmeny
aji
kankr
it
eri
aRef
erensir
elev
an(
mini
mal
20 buah,mi
nimal30% dar
ijur
nali
l
miah)
,Namun j
urnali
nit
ahun t
idak
memenuhisy
aratj
urnaly
ait
umi
nimal5t
ahunsebel
um t
ahunsaati
nit
ahun
2020.Tekni
k dal
am penul
i
san daf
tarpust
aka i
niadal
ah menggunakan
Vancouv
erst
yle.
2.
2 Mengkaj
iPI
COJur
nal

14
P :54.
458per
empuanmenj
alaniCDdant
idakmemi
l
ikipl
asent
a
akr
etadal
am MFMUCSR.196wani
tadenganpl
asent
aakr
eta
di
kel
uar
kan.24.
697menj
alaniCDpr
imer
,di
mana496memi
l
iki
pl
asent
apr
evi
adan24.
201t
idakmemi
l
ikipl
asent
apr
evi
a.
I :Ti
dakt
erdapati
nter
vensi
dal
am j
urnal
ini
C :Penel
i
tiansebel
umny ehPM McShane,etalpadat
aol ahun1985
dar
i147 kasuspl
asent
a pr
evi
a dar
itahun 1975 hi
ngga 1982
mencat
att
ingkatmor
bidi
tasi
buy
angt
inggi
,dengan5kasus.4%
menj
alanihi
ster
ekt
omidan t
iga per
empatmemenuhidef
ini
si
unt
ukper
dar
ahanpost
par
tum.Sebel
asdar
iwani
tai
nimemi
l
iki
pl
asent
a akr
eta,dan oper
asicaesarsebel
umny
a mer
upakan
f
akt
orr
isi
kohi
ster
ekt
omi
.
O : Mor
bidi
tashemor
agi
kibul
ebi
humum padawani
tadenganpr
evi
a
(
19 v
s 7%,aRR 2.
6,95% CI1.
9-3.
5).At
ony membut
uhkan
ut
erot
oni
k(aRR3.
1,95% CI2.
0-4.
9),t
ransf
usiseldar
ahmer
ah
(
aRR3.
8,95%CI2.
5-5.
7),danhi
ster
ekt
omi(
aRR5.
1,95%CI1.
5-
17.
3)j
ugal
ebi
hser
ingt
erj
adipadapr
evi
a.Unt
ukwani
tadengan
pr
evi
a,f
akt
ory
ang ber
hubungandenganper
dar
ahanmat
ernal
adal
ahanemi
asebel
um mel
ahi
rkan,t
rombosi
topeni
a,di
abet
es,
penggunaanmagnesi
um,
dananest
esi
umum.

15
2.
3 Anal
isiVI
A

2.
3.1Val
idi
ty

A. Apakah r
ancangan penel
it
ian y
ang di
pil
ih sesuaidengan per
tany
aan
penel
it
ian?

Rancangankohor
tpr
ospekt
ifsudaht
epatdal
am mengev
aluasisampel
denganj
angkawakt
upanj
ang.
B. Apakahdi
jel
askancar
amenent
ukansampel
?

Di
j
elaskandal
am babmet
odej
urnaly
ait
u anal
i
sissekunderdar
iNat
ional
I
nst
it
uteofChi
l
dHeal
thandHumanDev
elopmentMat
ernal
-Fet
alMedi
cine
Uni
ts(
MFMU)Net
wor
kCesar
ean Sect
ion Regi
str
y(CSR)
.CSR adal
ah
pendaf
tar
anpr
ospekt
ifdar
i1999hi
ngga2002y
angdi
l
akukandi19pusat
kesehat
an akademi
kyang ber
par
ti
sipasidal
am Jar
ingan MFMU,dan
di
ambi
lsesuai
kri
ter
iai
nkl
usi
danekskl
usi
.

C. Apakahdi
jel
askanmengenaikr
it
eri
ainkl
usidanekskl
usi
?

Ya,padapenel
i
tiani
nisudahdi
j
elaskancr
it
eri
ainkl
usidanekskl
usidal
am
babmet
odej
urnal
.

D. Apakahdal
am pemi
l
ihansampeldi
lakukanr
andomi
sasi
?

Ya,kar
ena pada j
urnali
nipenel
i
timemi
l
ih secar
a acakat
au r
andom
pengambi
l
ansampelsesuaidengancr
it
eri
apenel
i
tian,namundij
urnal
t
idakdi
j
elaskansecar
aspesi
fi
kjeni
stekni
kpengambi
l
ansampel
.
E. Apakahdi
jel
askanj
eni
suj
ihi
pot
esi
syangdi
lakukandal
am penel
it
ian?

Ya,dal
am j
urnali
nidi
sebut
kan uj
ihi
pot
esi
syai
tu menggunakan uj
i
r
anksum Wi
l
coxon,
uji
chi
-squar
e,danr
asi
ori
sk

2.
3.2I
mpor
tance

A. Subj
ekpenel
it
ian

16
 Ya,
dat
apasi
eny
angmenj
alani
per
sal
i
nansesar(
CD)pr
imer
.
B. Dr
opOut

Ya,
pasi
eny
angmemasuki
cri
ter
iaekskl
usi
C. Anal
isi
s

Ya,di
j
elaskanj
eni
suj
ianal
i
sadandi
papar
kansecar
ari
nciseper
tidal
am
bent
ukt
abel
.
D. Ni
laiP

Ada,
dicant
umkanol
ehpenel
i
tipv
aluedal
am penel
i
tiani
ni.
E. I
nter
valKeper
cay
aan

Ya,
int
erv
alkeper
cay
aant
ert
uli
spadapenel
i
tiani
ni.

2.
3.3Apl
ikabi
li
tas

A. Apakah subj
ekpenel
it
ian sesuaidengan kar
akt
eri
sti
kpenel
it
ian y
ang
akandi
hadapi
?
Ya,kar
ena subj
ek penel
i
tian y
ang di
gunakan adal
ah wani
tay
ang
mel
akukanper
sal
i
nansesarpr
imer
.
B. Apakahset
ti
ngl
okasipenel
it
iandapatdi
apl
ikasi
kandi
sit
uasiki
ta?
Ya,
kar
enapenel
i
tiani
nimenggunakanl
okasi
dipusatkesehat
anakademi
k,
di
manadi
Indonesi
apunada,
namunper
ludi
kaj
ikembal
i
.
C. Apakahhasi
lpenel
it
iandapatdi
apl
ikasi
kanpadapasi
endii
nst
it
usi
kit
a?
Ya,
kar
enapenel
i
tiani
nisesuai
dengankeadaandi
Indonesi
a.
D. Apakah t
erdapatkemi
ri
pan pasi
en di
tempatpr
akt
ek/
inst
it
usidengan
hasi
lpenel
it
ian?
Ya,kar
enasubj
eky
angdi
gunakandar
ipenel
i
tianhampi
rsamadengan
I
ndonesi
a.
2.
4.Kel
ebi
hanj
urnal

 Jur
nali
nimenj
elaskanbahwat
erdapatbent
ukl
ainpeny
ebabper
dar
ahan
padai
busel
aindar
ipl
asent
apr
evi
a

17
  Jur
nali
nii
nfr
omat
ift
idakhany
akepadaahl
ikesehat
ansaj
anamununt
uk
t
enagamedi
s,ker
abatpengasuhpasi
enmenget
ahui
tat
alaksanay
angbai
k

 Mampumenj
elaskandanmengkor
elasi
skanf
akt
ory
angmeni
ngkat
kan
r
esi
koper
dar
ahanpadai
budenganpl
asent
apr
evi
adandenganf
akt
or
l
ainy
a

 Mampu menj
elaskansecar
adet
ailmengenaihasi
lyangdi
dapat
kandar
i
dat
ater
hadapsampel
penel
i
tiandenganbai
k.

 Mampumenampi
l
kandat
ahasi
lpenel
i
tiandenganbai
k,sehi
nggamampu
di
pahami
olehpembaca.

2.
5.Kekur
anganj
urnal

 Ti
dak t
erdapatpenj
elasan l
ebi
hri
ncimengenaipengambi
l
an sampel
denganbai
k

 Ti
dakt
erdapatkesi
mpul
ansecar
aspesi
fi
kdal
am j
urnal

BABI
II
KESI
MPULAN
am pembahasanmengenaij
Dal our
nalr
eadi
ngi
nipenul
i
sdapatmember
ikan
gambar
ansecar
alengkapmengenaianal
i
sisi
sij
urnal
,di
har
apkandar
ipembahasan
i
nidapatmenj
adimasukan bagit
enaga kesehat
an dan duni
a medi
s dal
am
menghadapikasusy
angsesuaidengani
sij
urnal
.Di
sampi
ngi
tudi
har
apkananal
i
sis
hasi
linisupay
adapatdi
gunakansebagaiacuandal
am menent
ukansuat
ukegi
atan
ev
idencebasedmedi
cine.

18