PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA LAPORAN KEMAJUAN

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG PEKERJAAN

Jl. Wakaka Komp. Perkantoran Bumi Sara’Ea PERENCANAAN
Pekerjaan : Perencanaan Penambahan Gudang Aset dan Nomor :
Ruang Arsip Tanggal : 09 April
Lokasi : Kabupaten Buton Utara 2020
Lampiran : -

1. Telah melaksanakan pekerjaan Perencanaan untuk:

a. Pekerjaan
b. Lokasi
c. Departemen/Lembaga
d. Daftar Isian Pelaksanaan
Anggaran (DAK)
e. Konsultan Perencana
f. Surat Perintah Kerja :
g. Biaya perencanaan
: Perencanaan Penambahan Gudang Aset dan Ruang Arsip
: Kec. Kulisusu
: Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
: Nomor :
Tanggal :
: CV. LIMPAH KARYA CONSULTANT
: Rp. 8.000.000,-

% % %
TERHADAP KEMAJUAN KEMAJUAN
No. URAIAN PEKERJAAN SELURUH TERHADAP TERHADAP
PEKERJAAN SELURUH SELURUH
PEKERJAAN PEKERJAAN
1. Perencanaan Penambahan
Gudang Aset dan Ruang Arsip 100 100 100

2. Kemajuan Pekerjaan Sebesar : 100 % (Seratus Persen)

Diterima Oleh: Diserahkan Oleh:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) CV. LIMPAH KARYA CONSULTANT

RAHMI FAJARNINGSIH, ST. NU’MAN, ST

NIP.19880704 201503 2 004 Direktur

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA BERITA ACARA

 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG PEMERIKSAAN
Jl. Wakaka Komp. Perkantoran Bumi Sara’Ea PEKERJAAN
Pekerjaan : Perencanaan Penambahan Gudang Aset dan Nomor :
Ruang Arsip Tanggal : 09 April
Lokasi : Kabupaten Buton Utara 2020
Lampiran : -

Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : RAHMI FAJARNINGSIH, ST.
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang Kab. Buton Utara
Alamat : Jl. Wakaka Komp. Perkantoran Bumi Sara’Ea
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab.
Buton Utara Nomor : tanggal , telah ditunjuk selaku Pejabat Pembuat
Komitmen. Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan
Ruang Kab. Buton Utara.

2. Nama : NU’MAN, ST
Jabatan : Direktur
Nama Badan Usaha : CV. LIMPAH KARYA CONSULTANT
Alamat Badan Usaha: Perum BTN Tawang Alun 6 Blok B No.3 Kendari
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. LIMPAH KARYA CONSULTANT
Berdasarkan :
Surat Perintah Kerja (Kontrak) :
Laporan Kemajuan Pekerjaan :

Dengan ini telah melakukan Pemeriksaan Pekerjaan sebagai berikut:

a. Pekerjaan : Perencanaan Penambahan Gudang Aset dan Ruang Arsip
b. Lokasi : Kec. Kulisusu
c. Penyedia barang/Jasa : CV. LIMPAH KARYA CONSULTANT
d. Biaya Perencanaan : Rp. 8.000.000,-

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani dan digunakan seperlunya.
3. Kemajuan Pekerjaan Sebesar : 100 % (Seratus Persen)

Diterima Oleh: Diserahkan Oleh:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) CV. LIMPAH KARYA CONSULTANT

RAHMI FAJARNINGSIH, ST. NU’MAN, ST

NIP.19880704 201503 2 004 Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA BERITA ACARA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG PEMBAYARAN
Jl. Wakaka Komp. Perkantoran Bumi Sara’Ea
Pekerjaan : Perencanaan Penambahan Gudang Aset dan Nomor :
Ruang Arsip Tanggal : 04 Mei 2020
Kabupaten Buton Utara Lampiran : -
Lokasi :
/ /KPHL.PG/2016
Pada hari ini Senin Tanggal Empat Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh,
bertempat dikantor Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Buton
Utara, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : WAWAN WARDAYA, SE, ST.,M.Si
Jabatan : Pengguna Anggaran Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Alamat : Buranga
Dalam hal ini bertindak dan atas nama Pemerintah Kabupaten Buton Utara C.q
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang yang berkedudukan di Buranga
untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama
2. Nama : NU’MAN, ST
Jabatan : Pimpinan CV. LIMPAH KARYA
Alamat : Perum BTN Tawang Alun 6 Blok B No.3 Kendari
NPWP : 03.021.895.2-811.000
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. LIMPAH KARYA
berkedudukan di Perum BTN Tawang Alun 6 Blok B No.3 Kendari , selaku penyedia barang
kegiatan Perencanaan Penambahan Gudang Aset dan Ruang Arsip Kec. Kulisusu
Kab. Buton Utara untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua.
1. Berdasarkan :
a) No . dan Tanggal DPA-SKPD : /DPA/2020, 2020
b) No dan Tanggal SPK : Tanggal 06 Maret 2020
c) Nilai Pekerjaan : Rp. 8.000.000,- (Delapan Juta Rupiah)
d) Pekerjaan : Perencanaan Penambahan Gudang Aset
dan Ruang Arsip
e) Lokasi Pekerjaan : Kec. Kulisusu Kab Buton Utara

Berdasakan Berita Acara Pemeriksaan hasil Pekerjaan Berita Acara Serah

Terima Hasil Pekerjaan maka pihak Kedua dinyatakan bahwa prestasi pekerjaan telah
mencapai 100% (Seratus Persen) dan dapat dibayarkan dari nilai SPK sebesar 100% X
Rp. 8.000.000,-
2. Rekapitulasi Pembayaran:
Perhitungan pembayaran
1. Nilai SPK Rp. 8.000.000,-
2. Pembayaran s/d BAP ini (Bruto) Rp. 8.000.000,-
3. Potongan
a PPN Rp. 727.273,-
b PPh Rp. 290.909,-
Jumlah Potongan Rp. 1.018.182,-
4. Pembayaran BAP ini (Netto) Rp. 6.981.818,-
5. Dibulatkan Rp. 6.981.000,-
Demikian Berita Acara Pembayaran ini di buat dengan sebenar dalam rangkap 7
(tujuh) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA,
PENGGUNA ANGGARAN
CV. LIMPAH KARYA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
KABUPATEN BUTON UTARA

WAWAN WARDAYA, SE, ST.,M.Si NU’MAN, ST

NIP. 19610624 199203 1 004 Pimpinan

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA BERITA ACARA SERAH

 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG TERIMA BARANG
Jl. Wakaka Komp. Perkantoran Bumi Sara’Ea
Pekerjaan : Perencanaan Penambahan Gudang Aset dan Nomor :
Ruang Arsip Tanggal : 09 April 2020
Lokasi : Kabupaten Buton Utara Lampiran : -

Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : RAHMI FAJARNINGSIH, ST.
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang Kab. Buton Utara
Alamat : Jl. Wakaka Komp. Perkantoran Bumi Sara’Ea
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab.
Buton Utara Nomor : tanggal , telah ditunjuk selaku Pejabat Pembuat
Komitmen. Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan
Ruang Kab. Buton Utara.

2. Nama : NU’MAN, ST
Jabatan : Direktur
Nama Badan Usaha : CV. LIMPAH KARYA CONSULTANT
Alamat Badan Usaha: Perum BTN Tawang Alun 6 Blok B No.3 Kendari
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pihak Kedua telah menyerahkan berkas/ dokumen yang ada dalam Nota Pesanan Pekerjaan
Perencanaan Penambahan Gudang Aset dan Ruang Arsip pada Pihak Pertama, dan Pihak
Pertama telah menerima barang tersebut dalam keadaan Baik dan Cukup.

Dengan adanya serah terima ini, maka Pihak Kedua telah berhak menerima pembayaran harga
seluruh hasil pekerjaan Perencanaan yang dipesan tersebut dari pihak Dinas Pekerjaan Umum
dan Penataan Ruang Kabupaten Buton Utara dengan rincian sebagai berikut :

-Jumlah harga Rp. 8.000.000,- Terbilang : (Delapan Juta Rupiah).

-PPN : Rp. 727.273,-
-Pph : Rp. 290.909,-
-Real Cost : Rp. 8.000.000,-

Jadi jumlah penerimaan bersih oleh pihak pertama sebesar : Rp. 6.981.818,-Terbilang (Enam
Juta Sembilan Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Delapan Belas Rupiah).
Demikian berita acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Diterima Oleh: Diserahkan Oleh:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) CV. LIMPAH KARYA CONSULTANT

RAHMI FAJARNINGSIH, ST. NU’MAN, ST

NIP.19880704 201503 2 004 Direktur