1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.I DENGAN DIAGNOSA MEDIS P4A0

POST OP SECTION CAESARIA (SC) HARI 1 + PLASENTA PREVIA
DI RUANGAN CEMPAKA RSUD Dr. DORIS SILVANUS
PALANGKA RAYA

OLEH :
ELSIE SOLAIKA
2019.NS.B.07.009

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM NERS ANGKATAN VI
TAHUN 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan keperawatan ini disusun oleh :

Nama : Elsie Solaika
Nim : 2019.NS.B.07.009
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny.I Dengan Diagnosa Medis P4A0 Post Op
Section Caesaria (SC) Hari 1 + Plasenta Previa di Ruangan Cempaka
RSUD dr. Doris Silvanus Palangka Raya

Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Program Profesi Ners Stase Keperawatan Maternitas pada Program
Studi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

PEMBIMBING PRAKTIK

Perseptor Akademik Perseptor Lahan

Ayu Puspita, Ners.,M.Kep Lidya Amiani, S.Kep,.Ners

Mengetahui
Ketua Program Studi Ners

ii
iii
iv
 LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan keperawatan ini disusun oleh :

Nama : Elsie Solaika
Nim : 2019.NS.B.07.009
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny.I Dengan Diagnosa Medis P4A0 Post Op
Section Caesaria (SC) Hari 1 + Plasenta Previa di Ruangan Cempaka
RSUD dr. Doris Silvanus Palangka Raya

Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Program Profesi Ners Stase Keperawatan Maternitas pada Program
Studi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

PEMBIMBING PRAKTIK

Perseptor Akademik Perseptor Lahan

Ayu Puspita, Ners.,M.Kep Lidya Amiani, S.Kep,.Ners

i
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL DEPAN
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................
ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................
iii
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................
1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................
2
1.3 Tujuan Penulisan............................................................................................
2
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................................
2
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................................
2
1.4 Manfaat Penulisan.........................................................................................
2
1.4.1 Teoritis............................................................................................................
2
1.4.2 Praktis.............................................................................................................
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................
4
2.1 Konsep Dasar Sectio Caesaria........................................................................
4
2.1.1 Definisi Sectio Caesaria (SC).........................................................................
4
2.1.2 Jenis – Jenis....................................................................................................
4
2.1.3 Etiologi...........................................................................................................
5
2.1.4 Patofisiologi....................................................................................................
6
2.1.5 Tekhnik Penatalaksanaan...............................................................................
9
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang Komplikasi..............................................................
11
2.1.7 Penatalaksanaan..............................................................................................
11
BAB 3 MANAJEMEN KEPERAWATAN..........................................................
15
3.1 Pengkajian......................................................................................................
15
3.1.1 Identitas atau biodata klien.............................................................................
15
3.1.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................................
17

iii
 iv

3.1.3 Intervensi Keperawatan..................................................................................

18
3.1.4 Implementasi Keperawatan............................................................................
19
3.1.5 Evaluasi..........................................................................................................
19
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................
20
4.1 Pengkajian......................................................................................................
20
4.1.1 Identitas Klien................................................................................................
20
4.1.2 Identitas Suami...............................................................................................
20
4.2 Status Kesehatan.............................................................................................
20
4.3 PENGOBATAN.............................................................................................
27
ANALISIS DATA...................................................................................................
28
PRIORITAS MASALAH........................................................................................
29
RENCANA KEPERAWATAN...............................................................................
30
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN......................................
32
CATATAN PERKEMBANGAN............................................................................
34
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................
39
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sectio caesaria ( SC ) adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan
melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim
dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 4000 gram (Sarwono, 2009). Sectio
Caesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan berat badan diatas 4000
gram melalui sayatan pada dinding uterus yang utuh (Gulardi &
Wiknjosastro, 2006).
Menurut statistik tentang 3.509 kasus sectio caesarea yang disusun oleh Peel dan
Chamberlain, indikasi untuk sectio caesaria adalah disproporsi janin panggul 21%,
gawat janin 14%, plasenta previa 11% pernah sectio caesaria 11%, kelainan letak
janin 10%, pre eklamsi dan hipertensi 7% dengan angka kematian ibu sebelum
dikoreksi 17% dan sesudah dikoreksi 0,5% sedangkan kematian janin 14,5%
(Winkjosastro, 2005). Menurut Andon dari beberapa penelitian terlihat bahwa
sebenarnya angka kesakitan dan kematian ibu pada tindakan operasi sectio caesarea
lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan pervaginam. Angka kematian langsung
pada operasi sesar adalah 5,8 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan angka
kesakitan sekitar 27,3 persen dibandingkan dengan persalinan normal hanya sekitar 9
per 1000 kejadian. WHO (World Health Organization) 2 menganjurkan operasi sesar
hanya sekitar 10-15 % dari jumlah total kelahiran. Anjuran WHO tersebut tentunya
didasarkan pada analisis resiko-resiko yang muncul akibat sesar. Baik resiko bagi ibu
maupun bayi. (Nakita, 2008). Pada tahun 2007-2008 jumlah persalinan dengan
tindakan section caesarea di Rumah Sakit Umum Meuraxa Banda Aceh berjumlah
145 kasus dari 745 persalinan keseluruhannya atau 19,46 %. Dari data diatas dapat
disimpulkan bahwa angka tersebut sudah melebihi batas yang ditetapkan oleh WHO
yaitu 10-15 % (Iqbal, 2002).
Post partum dengan sectio caesaria dapat menyebabkan perubahan atau adaptasi
fisiologis yang terdiri dari perubahan involusio, lochea, bentuk tubuh, perubahan
pada periode post partum terdiri dari immiediate post partum, early post partum, dan
late post partum, proses menjadi orang tua dan adaptasi psikologis yang meliputi fase
taking in, taking hold dan letting go. Selain itu juga terdapat luka post op sectio
caesarea yang menimbulkan gangguan ketidaknyamanan : nyeri dan resiko infeksi
yang dikarenakan terputusnya jaringan yang mengakibatkan jaringan terbuka
sehingga memudahkan kuman untuk masuk yang berakibat menjadi infeksi. Dengan
demikian klien dan keluarga dapat menerima info untuk menghadapi masalah yang

1
 2

ada, perawat juga diharapkan dapat menjelaskan prosedur sebelum operasi sectio
caesarea dilakukan dan perlu diinformasikan pada ibu yang akan dirasakan
selanjutnya setelah operasi sectio caesarea. Selain itu perawat diharapkan untuk
dapat mengatasi masalah keperawatan yang timbul agar tidak timbul infeksi silang.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah pada Studi Kasus ini
adalah “apa saja pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.I dengan post SC mulai
dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi sampai dengan evaluasi
keperawatan ?”.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum.
Mahasiswa mampu mendiskripsikan Asuhan Keperawatan Post Sectio
Caesarea proses keperawatan dari tahap pengkajian, diagnosa, perencanaan,
implementasi dan evaluasi.
1.3.2 Tujuan Khusus.
1) Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada Ny. I dengan diagnosa post SC +
Plasenta Previa
2) Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa dan memprioritaskan masalah Ny. I
dengan diagnosa post SC + Plasenta Previa
3) Mahasiswa mampu membuat perencanaan tindakan asuhan keperawatan Ny.I
dengan diagnosa post SC + Plasenta Previa
4) Mahasiswa mampu melaksanakan rencana asuhan keperawatan Ny. I dengan
diagnosa post SC + Plasenta Previa
5) Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah dilakukan Ny. I
dengan diagnosa post SC + Plasenta Previa

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Teoritis
Meningkatkan ilmu pengetahuan dan pengalaman dalam pemberian asuhan
keperawatan Ny. I dengan diagnosa post SC + Plasenta Previa, menambah
ketrampilan atau kemampuan mahasiswa dalam menerapakan asuhan keperawatan
Ny. I dengan diagnosa post SC + Plasenta Previa
 3

1.4.2 Praktis
1.4.2.1 Bagi Pengembangan Ilmu Keperawatan
Memberikan masukan untuk pengembangan ilmu keperawatan terutama di
bidang keperawatan agar dapat lebih berkembang sesuai dengan perkembangan
jaman dan masyarakat.
1.4.2.2 Bagi Mahasiswa
Memberikan masukan untuk perkembangan ilmu pengetahuan terutama di
bidang keperawatan agar dapat lebih berkembang sesuai dengan perkembangan
jaman dan masyarakat.
1.4.2.3 Bagi Wahana Praktik
Memberikan informasi yang berguna dalam meningkatkan pengetahuan
tentang berbagai masalah yang terjadi lahan praktik terutama masalah penyakit Ny. I
dengan diagnosa post SC + Plasenta Previa pada klien kelolaan agar dapat
terselesaikan dengan baik.
1.4.2.4 Bagi Institusi Pendidikan (Akademik)
Digunakan sebagai acuan bagi peneliti selanjutnya dan dapat memberikan
kontribusi bagi perkembangan ilmu keperawatan.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Sectio Caesaria

2.1.1 Definisi Sectio Caesaria (SC)
Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui
suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam
keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Sarwono, 2009)
Sectio Caesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan berat badan diatas
500 gram melalui sayatan pada dinding uterus yang utuh (Gulardi &
Wiknjosastro, 2006)
Sectio caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka
dinding perut dan dinding rahim (Mansjoer, 2002).
2.1.2 Jenis – Jenis
1.4.2.5 Sectio cesaria transperitonealis profunda
Sectio cesaria transperitonealis propunda dengan insisi di segmen bawah
uterus. insisi pada bawah rahim, bisa dengan teknik melintang atau memanjang.
Keunggulan pembedahan ini adalah:
1) Pendarahan luka insisi tidak seberapa banyak.
2) Bahaya peritonitis tidak besar.
3) Perut uterus umumnya kuat sehingga bahaya ruptur uteri dikemudian hari tidak
besar karena pada nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami
kontraksi seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna.
1.4.2.6 Sectio cacaria klasik atau section cecaria korporal
Pada cectio cacaria klasik ini di buat kepada korpus uteri, pembedahan ini
yang agak mudah dilakukan,hanya di selenggarakan apabila ada halangan untuk
melakukan section cacaria transperitonealis profunda. Insisi memanjang pada segmen
atas uterus.
1.4.2.7 Sectio cacaria ekstra peritoneal
Section cacaria eksrta peritoneal dahulu di lakukan untuk mengurangi bahaya
injeksi perporal akan tetapi dengan kemajuan pengobatan terhadap injeksi
pembedahan ini sekarang tidak banyak lagi di lakukan. Rongga peritoneum tak
dibuka, dilakukan pada pasien infeksi uterin berat.
1.4.2.8 Section cesaria Hysteroctomi
Setelah sectio cesaria, dilakukan hysteroktomy dengan indikasi:
1) Atonia uteri
2) Plasenta accrete

4
 5

3) Myoma uteri
4) Infeksi intra uteri berat
2.1.3 Etiologi
Manuaba (2002) indikasi ibu dilakukan sectio caesarea adalah ruptur uteri
iminen, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari janin
adalah fetal distres dan janin besar melebihi 4.000 gram. Dari beberapa faktor sectio
caesarea diatas dapat diuraikan beberapa penyebab sectio caesarea sebagai berikut:
2.1.3.1 CPD ( Chepalo Pelvik Disproportion )
Chepalo Pelvik Disproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak
sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat
melahirkan secara alami. Tulang-tulang panggul merupakan susunan beberapa tulang
yang membentuk rongga panggul yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin
ketika akan lahir secara alami. Bentuk panggul yang menunjukkan kelainan atau
panggul patologis juga dapat menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami
sehingga harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan patologis tersebut menyebabkan
bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang panggul menjadi
abnormal.
2.1.3.2 PEB (Pre-Eklamsi Berat)
Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang langsung
disebabkan oleh kehamilan, sebab terjadinya masih belum jelas. Setelah perdarahan
dan infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi merupakan penyebab kematian maternal dan
perinatal paling penting dalam ilmu kebidanan. Karena itu diagnosa dini amatlah
penting, yaitu mampu mengenali dan mengobati agar tidak berlanjut menjadi eklamsi.
2.1.3.3 KPD (Ketuban Pecah Dini)
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda
persalinan dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu. Sebagian besar ketuban pecah
dini adalah hamil aterm di atas 37 minggu, sedangkan di bawah 36 minggu.
2.1.3.4 Bayi Kembar
Tidak selamanya bayi kembar dilahirkan secara caesar. Hal ini karena
kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi daripada
kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat mengalami sungsang atau salah
letak lintang sehingga sulit untuk dilahirkan secara normal.
2.1.3.5 Faktor Hambatan Jalan Lahir
Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak
memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan
lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas.
 6

2.1.3.6 Kelainan Letak Janin

1) Kelainan pada letak kepala
(1) Letak kepala tengadah
Bagian terbawah adalah puncak kepala, pada pemeriksaan dalam teraba UUB
yang paling rendah. Etiologinya kelainan panggul, kepala bentuknya bundar,
anaknya kecil atau mati, kerusakan dasar panggul.
(2) Presentasi muka
Letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala yang terletak paling
rendah ialah muka. Hal ini jarang terjadi, kira-kira 0,27-0,5 %.
(3) Presentasi dahi
Posisi kepala antara fleksi dan defleksi, dahi berada pada posisi terendah dan
tetap paling depan. Pada penempatan dagu, biasanya dengan sendirinya akan
berubah menjadi letak muka atau letak belakang kepala.
(4) Letak Sungsang
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan
kepala difundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.
Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni presentasi bokong, presentasi
bokong kaki, sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi
kaki (Saifuddin, 2002).
2.1.4 Patofisiologi
SC merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gr
dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi dilakukan tindakan ini
yaitu distorsi kepala panggul, disfungsi uterus, distorsia jaringan lunak, placenta
previa dll, untuk ibu. Sedangkan untuk janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak
lintang setelah dilakukan SC ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari
aspek kognitif berupa kurang pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari aspek
fisiologis yaitu produk oxsitosin yang tidak adekuat akan mengakibatkan ASI yang
keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan menjadi post de entris bagi kuman. Oleh
karena itu perlu diberikan antibiotik dan perawatan luka dengan prinsip steril. Nyeri
adalah salah utama karena insisi yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman.
Sebelum dilakukan operasi pasien perlu dilakukan anestesi bisa bersifat
regional dan umum. Namun anestesi umum lebih banyak pengaruhnya terhadap janin
maupun ibu anestesi janin sehingga kadang-kadang bayi lahir dalam keadaan upnoe
yang tidak dapat diatasi dengan mudah. Akibatnya janin bisa mati, sedangkan
pengaruhnya anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa atonia uteri
sehingga darah banyak yang keluar. Untuk pengaruh terhadap nafas yaitu jalan nafas
yang tidak efektif akibat sekret yan berlebihan karena kerja otot nafas silia yang
 7

menutup. Anestesi ini juga mempengaruhi saluran pencernaan dengan menurunkan

mobilitas usus.
Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk lambung akan terjadi
proses penghancuran dengan bantuan peristaltik usus. Kemudian diserap untuk
metabolisme sehingga tubuh memperoleh energi. Akibat dari mortilitas yang
menurun maka peristaltik juga menurun. Makanan yang ada di lambung akan
menumpuk dan karena reflek untuk batuk juga menurun. Maka pasien sangat
 8

PATHWAY

8
 9

2.1.5 Tekhnik Penatalaksanaan

2.1.5.1 Bedah Caesar Klasik/ Corporal.
1) Buatlah insisi membujur secara tajam dengan pisau pada garis tengah korpus uteri
diatas segmen bawah rahim. Perlebar insisi dengan gunting sampai sepanjang
kurang lebih 12 cm saat menggunting lindungi janin dengan dua jari operator.
2) Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah. Janin dilahirkan dengan
meluncurkan kepala janin keluar melalui irisan tersebut.
3) Setelah janin lahir sepenuhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong
diantara kedua klem tersebut.
4) Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika
kedalam miometrium dan intravena.
5) Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :
(1) Lapisan I
Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan
menggunakan benang chromic catgut no.1 dan 2
(2) Lapisan II
lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal (lambert) dengan
benang yang sama.
(3) Lapisan III
Dilakukan reperitonealisasi dengan cara peritoneum dijahit secara jelujur
menggunakan benang plain catgut no.1 dan 2
(1) Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah
dan air ketuban.
(2) Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
2.1.5.2 Bedah Caesar Transperitoneal Profunda
1) Plika vesikouterina diatas segmen bawah rahim dilepaskan secara melintang,
kemudian secar tumpul disisihkan kearah bawah dan samping.
2) Buat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen bawah rahim kurang lebih 1
cm dibawah irisan plika vesikouterina. Irisan kemudian diperlebar dengan gunting
sampai kurang lebih sepanjang 12 cm saat menggunting lindungi janin dengan
dua jari operator.
3) Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah dan janin dilahirkan dengan
cara meluncurkan kepala janin melalui irisan tersebut.
4) Badan janin dilahirkan dengan mengaitkan kedua ketiaknya.
5) Setelah janin dilahirkan seluruhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong
diantara kedua klem tersebut.
 10

6) Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika

kedalam miometrium dan intravena.
7) Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :
(1) Lapisan I
Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan
menggunakan benang chromic catgut no.1 dan 2
(2) Lapisan II
Lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal (lambert)
dengan benang yang sama.
(3) Lapisan III
Peritoneum plika vesikouterina dijahit secara jelujur menggunakan benang
plain catgut no.1 dan 2
a) Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah
dan air ketuban.
b) Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
2.1.5.3 Bedah Caesar Ekstraperitoneal
1) Dinding perut diiris hanya sampai pada peritoneum. Peritoneum kemudia digeser
kekranial agar terbebas dari dinding cranial vesika urinaria.
2) Segmen bawah rahim diris melintang seperti pada bedah Caesar transperitoneal
profunda demikian juga cara menutupnya.
2.1.5.4 Histerektomi Caersarian ( Caesarian Hysterectomy)
1) Irisan uterus dilakukan seperti pada bedah Caesar klasik/corporal demikian juga
cara melahirkan janinnya.
2) Perdarahan yang terdapat pada irisan uterus dihentikan dengan menggunakan
klem secukupnya.
3) Kedua adneksa dan ligamentum rotunda dilepaskan dari uterus.
4) Kedua cabang arteria uterina yang menuju ke korpus uteri di klem (2) pada tepi
segmen bawah rahim. Satu klem juga ditempatkan diatas kedua klem tersebut.
5) Uterus kemudian diangkat diatas kedua klem yang pertama. Perdarahan pada
tunggul serviks uteri diatasi.
6) Jahit cabang arteria uterine yang diklem dengan menggunakan benang sutera no.2.
7) Tunggul serviks uteri ditutup dengan jahitan ( menggunakan chromic catgut
( no.1 atau 2 ) dengan sebelumnya diberi cairan antiseptic.
8) Kedua adneksa dan ligamentum rotundum dijahitkan pada tunggul serviks uteri.
9) Dilakukan reperitonealisasi sertya eksplorasi daerah panggul dan visera
abdominis.
10) Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
 11

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang Komplikasi

Yang sering terjadi pada ibu SC adalah :
1) Infeksi puerperial : kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas dibagi
menjadi:
(1) Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari.
(2) Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut
sedikit kembung.
(3) Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik.
2) Perdarahan : perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan cabang-
cabang arteri uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri.
3) Komplikasi-komplikasi lainnya antara lain luka kandung kencing, embolisme paru
yang sangat jarang terjadi.
4) Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya
bisa terjadi ruptur uteri.
5) Yang sering terjadi pada ibu bayi : Kematian perinatal
2.1.7 Penatalaksanaan
1) Perawatan awal
(1) Letakan pasien dalam posisi pemulihan
(2) Periksa kondisi pasien, cek tanda vital tiap 15 menit selama 1 jam pertama,
kemudian tiap 30 menit jam berikutnya. Periksa tingkat kesadaran tiap 15
menit sampai sadar
(3) Yakinkan jalan nafas bersih dan cukup ventilasi
(4) Transfusi jika diperlukan
(5) Jika tanda vital dan hematokrit turun walau diberikan transfusi, segera
kembalikan ke kamar bedah kemungkinan terjadi perdarahan pasca bedah
2) Diet

Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu

dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian minuman
dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 - 10 jam pasca operasi,
berupa air putih dan air teh.
3) Mobilisasi

Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :

(1) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah operasi
(2) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini
mungkin setelah sadar
 12

(3) Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan
diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya.
(4) Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk
(semifowler)
(5) Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar
duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri pada hari
ke-3 sampai hari ke 5 pasca operasi.
4) Fungsi gastrointestinal
(1) Jika tindakan tidak berat beri pasien diit cair
(2) Jika ada tanda infeksi , tunggu bising usus timbul
(3) Jika pasien bisa flatus mulai berikan makanan padat
(4) Pemberian infus diteruskan sampai pasien bisa minum dengan baik
5) Perawatan fungsi kandung kemih
(1) Jika urin jernih, kateter dilepas 8 jam setelah pembedahan atau sesudah
semalam
(2) Jika urin tidak jernih biarkan kateter terpasang sampai urin jernih
(3) Jika terjadi perlukaan pada kandung kemih biarkan kateter terpasang sampai
minimum 7 hari atau urin jernih.
(4) Jika sudah tidak memakai antibiotika berikan nirofurantoin 100 mg per oral
per hari sampai kateter dilepas
(5) Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada
penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan. Kateter
biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan
keadaan penderita.
6) Pembalutan dan perawatan luka
(1) Jika pada pembalut luka terjadi perdarahan atau keluar cairan tidak terlalu
banyak jangan mengganti pembalut
(2) Jika pembalut agak kendor , jangan ganti pembalut, tapi beri plester untuk
mengencangkan
(3) Ganti pembalut dengan cara steril
(4) Luka harus dijaga agar tetap kering dan bersih
(5) Jahitan fasia adalah utama dalam bedah abdomen, angkat jahitan kulit
dilakukan pada hari kelima pasca SC
7) Jika masih terdapat perdarahan
(1) Lakukan masase uterus
(2) Beri oksitosin 10 unit dalam 500 ml cairan I.V. (garam fisiologik atau RL) 60
tetes/menit, ergometrin 0,2 mg I.M. dan prostaglandin
 13

8) Jika terdapat tanda infeksi, berikan antibiotika kombinasi sampai pasien bebas
demam selama 48 jam :
a. Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam
b. Ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan I.V. setiap 8 jam
c. Ditambah metronidazol 500 mg I.V. setiap 8 jam
9) Analgesik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan
(1) Pemberian analgesia sesudah bedah sangat penting
(2) Supositoria = ketopropen sup 2x/ 24 jam
(3) Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol
(4) Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu
10) Obat-obatan lain
Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat diberikan
caboransia seperti neurobian I vit. C
11) Hal – Hal lain yang perlu diperhatikan
(1) Paska bedah penderita dirawat dan diobservasi kemungkinan komplikasi
berupa perdarahan dan hematoma pada daerah operasi
(2) Pasca operasi perlu dilakukan drainase untuk mencegah terjadinya
hematoma.
(3) Pasien dibaringkan dengan posisi semi fowler (berbaring dengan lutut
ditekuk) agar diding abdomen tidak tegang.
(4) Diusahakan agar penderita tidak batuk atau menangis.
(5) Lakukan perawatan luka untuk mencegah terjadiny infeksi
(6) Dalam waktu 1 bulan jangan mengangkut barang yang berat.
(7) Selama waktu 3 bulan tidak boleh melakukan kegiatan yang dapat
menaikkan tekanan intra abdomen
(8) pengkajian difokuskan pada kelancaran saluran nafas, karena bila terjadi
obstruksi kemungkinan terjadi gangguan ventilasi yang mungkin disebab-
kan karena pengaruh obat-obatan, anestetik, narkotik dan karena tekanan
diafragma. Selain itu juga penting untuk mempertahankan sirkulasi dengan
mewaspadai terjadinya hipotensi dan aritmia kardiak. Oleh karena itu perlu
memantau TTV setiap 10-15 menit dan kesadaran selama 2 jam dan 4 jam
sekali.
(9) Keseimbangan cairan dan elektrolit, kenyamanan fisik berupa nyeri dan
kenya-manan psikologis juga perlu dikaji sehingga perlu adanya orientasi
dan bimbingan kegi-atan post op seperti ambulasi dan nafas dalam untuk
mempercepat hilangnya pengaruh anestesi.
 14

(10) Perawatan pasca operasi, Jadwal pemeriksaan ulang tekanan darah, frekuensi
nadi dan nafas. Jadwal pengukuran jumlah produksi urin Berikan infus
dengan jelas, singkat dan terinci bila dijumpai adanya penyimpangan
(11) Penatalaksanaan medis, Cairan IV sesuai indikasi. Anestesia; regional atau
general Perjanjian dari orang terdekat untuk tujuan sectio caesaria. Tes
laboratorium/diagnostik sesuai indikasi. Pemberian oksitosin sesuai indikasi.
Tanda vital per protokol ruangan pemulihan, Persiapan kulit pembedahan
abdomen, Persetujuan ditandatangani. Pemasangan kateter fole.
 BAB 3
MANAJEMEN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
Pada pengkajian klien dengan sectio caesaria, data yang dapat ditemukan
meliputi distress janin, kegagalan untuk melanjutkan persalinan, malposisi janin,
prolaps tali pust, abrupsio plasenta dan plasenta previa.
3.1.1 Identitas atau biodata klien
Meliputi, nama, umur, agama, jenis kelamin, alamat, suku bangsa, status
perkawinan, pekerjaan, pendidikan, tanggal masuk rumah sakit nomor register , dan
diagnosa keperawatan.
1) Keluhan utama
2) Riwayat kesehatan
(1) Riwayat kesehatan dahulu:

Penyakit kronis atau menular dan menurun sepoerti jantung, hipertensi, DM,
TBC, hepatitis, penyakit kelamin atau abortus.
(2) Riwayat kesehatan sekarang :

Riwayat pada saat sebelun inpartu di dapatka cairan ketuban yang keluar
pervaginan secara sepontan kemudian tidak di ikuti tanda-tanda persalinan.
(3) Riwayat kesehatan keluarga:

Adakah penyakit keturunan dalam keluarga seperti jantung, DM, HT, TBC,
penyakit kelamin, abortus, yang mungkin penyakit tersebut diturunkan kepada
klien.
(4) Pola-pola fungsi kesehatan
a) Pola persepsi dan tata leksana hidup sehat.

Karena kurangnya pengetahuan klien tentang ketuban pecah dini, dan

cara pencegahan, penanganan, dan perawatan serta kurangnya mrnjaga
kebersihan tubuhnya akan menimbulkan masalah dalam perawatan
dirinya
b) Pola Nutrisi dan Metabolisme

Pada klien nifas biasanaya terjadi peningkatan nafsu makan karena dari
keinginan untuk menyusui bayinya.
c) Pola aktifitas
 16

Pada pasien pos partum klien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya,
terbatas pada aktifitas ringan, tidak membutuhkan tenaga banyak, cepat
lelah, pada klien nifas didapatkan keterbatasan aktivitas karena
mengalami kelemahan dan nyeri.
d) Pola eleminasi

Pada pasien pos partum sering terjadi adanya perasaan sering /susah
kencing selama masa nifas yang ditimbulkan karena terjadinya odema
dari trigono, yang menimbulkan inveksi dari uretra sehingga sering
terjadi konstipasi karena penderita takut untuk melakukan BAB.
e) Istirahat dan tidur

Pada klien nifas terjadi perubagan pada pola istirahat dan tidur karena
adanya kehadiran sang bayi dan nyeri epis setelah persalinan
f) Pola hubungan dan peran

Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan keluarga dan
orang lain.
g) Pola penagulangan sters

Biasanya klien sering melamun dan merasa cemas

h) Pola sensori dan kognitif

Pola sensori klien merasakan nyeri pada prineum akibat luka janhitan dan
nyeri perut akibat involusi uteri, pada pola kognitif klien nifas primipara
terjadi kurangnya pengetahuan merawat bayinya
i) Pola persepsi dan konsep diri

Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan kehamilanya, lebih-lebih

menjelang persalinan dampak psikologis klien terjadi perubahan konsep
diri antara lain dan body image dan ideal diri.
j) Pola reproduksi dan sosial

Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual atau

fungsi dari seksual yang tidak adekuat karena adanya proses persalinan
dan nifas.
3) Pemeriksaan fisik
(1) Kepala
Bagaimana bentuk kepala, kebersihan kepala, kadang-kadang terdapat
adanya cloasma gravidarum, dan apakah ada benjolan
 17

(2) Leher
Kadang-kadang ditemukan adanya penbesaran kelenjar tioroid, karena
adanya proses menerang yang salah
(3) Mata
Terkadang adanya pembengkakan paka kelopak mata, konjungtiva, dan
kadang-kadang keadaan selaput mata pucat (anemia) karena proses
persalinan yang mengalami perdarahan, sklera kunuing
(4) Telinga
Biasanya bentuk telingga simetris atau tidak, bagaimana kebersihanya,
adakah cairan yang keluar dari telinga.
(5) Hidung
Adanya polip atau tidak dan apabila pada post partum kadang-kadang
ditemukan pernapasan cuping hidung
(6) Dada
Terdapat adanya pembesaran payu dara, adanya hiper pigmentasi areola
mamae dan papila mamae
(7) Pada klien nifas abdomen kendor kadang-kadang striae masih terasa nyeri.
Fundus uteri 3 jari dibawa pusat.
(8) Genitaliua
Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban, bila terdapat
pengeluaran mekomium yaitu feses yang dibentuk anak dalam kandungan
menandakan adanya kelainan letak anak.
(9) Anus
Kadang-kadang pada klien nifas ada luka pada anus karena ruptur
(10) Ekstermitas
Pemeriksaan odema untuk mrlihat kelainan-kelainan karena membesarnya
uterus, karenan preeklamsia atau karena penyakit jantung atau ginjal.
(11) Tanda-tanda vital
Apabila terjadi perdarahan pada pos partum tekanan darah turun, nadi cepat,
pernafasan meningkat, suhu tubuh turun.

3.1.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa yang mungkin muncul:
1) Nyeri akut berhubungan dengan injury fisik jalan lahir.
2) Defisit pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal atau familiar dengan
sumber informasi tentang cara perawatan bayi.
3) Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelaha.
18
 19

3.1.3 Intervensi Keperawatan

Dx Tujuan Intervensi
1. Setelah dilakukan asuhan 1 Lakukan pengkajian
keperawatan selama 3x24 jam nyeri secara komprehensif
diharapkan nteri berkurang dengan termasuk lokasi, karakteristik,
indicator: durasi, frekuensi, kualitas dan
1 Mampu mengontrol nyeri (tahu faktor presipitasi
penyebab nyeri, mampu 2 Observasi reaksi
menggunakan tehnik nonverbal dari ketidaknyamanan
nonfarmakologi untuk 3 Kontrol lingkungan
mengurangi nyeri, mencari yang dapat mempengaruhi nyeri
bantuan) seperti suhu ruangan,
2 Melaporkan bahwa nyeri pencahayaan dan kebisingan.
berkurang dengan menggunakan 4 Kaji lokasi,
manajemen nyeri karakteristik, kualitas, dan
3 Mampu mengenali nyeri (skala, derajat nyeri sebelum pemberian
intensitas, frekuensi dan tanda obat.
nyeri) 5 Berikan analgetik
4 Menyatakan rasa nyaman setelah untuk mengurangi nyeri.
nyeri berkurang
5 Tanda vital dalam rentang normal
2 Setelah dilakukan asuhan 1 Berikan penilaian tentang
keperawatan selama 3x24 jam tingkat pengetahuan pasien
diharapkan pengetahuan klien tentang proses penyakit yang
meningkat dengan indicator: spesifik
1 Pasien dan keluarga menyatakan 2 Jelaskan patofisiologi dari
pemahaman tentang penyakit, penyakit dan bagaimana hal ini
kondisi, prognosis dan program berhubungan dengan anatomi
pengobatan dan fisiologi, dengan cara yang
2 Pasien dan keluarga mampu tepat.
melaksanakan prosedur yang 3 Gambarkan tanda dan gejala
dijelaskan secara benar yang biasa muncul pada
3 Pasien dan keluarga mampu penyakit, dengan cara yang tepat
menjelaskan kembali apa yang 4 Gambarkan proses penyakit,
dijelaskan perawat/tim kesehatan dengan cara yang tepat
lainnya. 5 Identifikasi kemungkinan
penyebab, dengna cara yang
tepat
6 Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi, dengan cara
yang tepat.
3 Setelah dilakukan asuhan 1 Monitor kemempuan klien
keperawatan selama 3x24 jam ADLs untuk perawatan diri yang
klien meningkat dengan indicator: mandiri.
1 Klien terbebas dari bau badan. 2 Monitor kebutuhan klien untuk
2 Menyatakan kenyamanan. alat-alat bantu untuk kebersihan
terhadap kemampuan untuk diri, berpakaian, berhias,
melakukan ADL. toileting dan makan.
3 Dapat melakukan ADLS dengan 3 Sediakan bantuan sampai klien
bantuan. mampu secara utuh untuk
melakukan self-care.
4 Dorong untuk melakukan secara
mandiri, tapi beri bantuan ketika
klien tidak mampu
 20

melakukannya.
5 Ajarkan klien/ keluarga untuk
mendorong kemandirian, untuk
memberikan bantuan hanya jika
pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
6 Berikan aktivitas rutin sehari-
hari sesuai kemampuan.

3.1.4 Implementasi Keperawatan

Tahap awal tindakan keperawatan menuntut perawat mempersiapkan segala
sesuatu yang diperlukan dalam tindakan. Persiapan tersebut meliputi kegiatan-
kegiatan :Review tindakan keperawatan yang diidentifikasi pada tahap
perencanaan,menganalisa pengetahuan dan keterampilan keperawatan yang
diperlukan, mengetahui komplikasi dari tindakan keperawatan yang mungkin
timbul,menentukan dan mempersiapkan peralatan yang diperlukan, mempersiapkan
lingkungan yang konduktif sesuai dengan yang akan dilaksanankan mengidentifikasi
aspekhukum dan etik terhadap resiko dari potensial tindakan.
3.1.5 Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan
pelaksanaannyasudah berhasil dicapai, melalui evaluasi memungkinkan perawat
untuk memonitor “kealpaan” yang terjadi selama tahap pengkajian, analisa,
perencanaan, dan pelaksanaan tindakan.
 BAB 4
ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 Pengkajian
4.1.1 Identitas Klien
Nama : Ny. I
Tempat/Tgl lahir : Palangka Raya, 15 Juni 1987
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Dayak /Indonesia
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : IRT
Gol. Darah :O
Alamat : Petuk Katimpun
Diagnosa Medis : Post SC + Plasenta Previa
Penghasilan perbulan : ± Rp. 1.000.000,-
Tanggal masuk RS : 4 Maret 2020
Tanggal Pengkajian : 5 Maret 2020
Nomor Medrek : 33.75.12
4.1.2 Identitas Suami
Nama : Tn. I
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Dayak / indonesia
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : swasta
Gol. Darah :A
Alamat : Petuk Katimpun

4.2 Status Kesehatan

1) Keluhan utama : Klien mengatakan nyeri pada luka post operasinya.
2) Riwayat Kesehatan sekarang : (PQRST)
Klien mengatakan ini kehamilan keempat, klien datang karena dirujuk oleh dokter
tempatnya memeriksakan kehamilannya, usia kehamilan 40-41 minggu. Saat di
IGD ponek klien hamil ke 4.abortus tidak pernah,klien hamil 9 bulan,mules ada
pagi jam 06.00 wib, dilakukan pemeriksaan leopold I: TFU 38 cm, Leopold II:
punggung kiri, Leopold III: bokong, Leopold IV: convergen, DJJ: 132x/m, dan
 22

dipasang cairan infus RL 20 tpm, selanjutnya dipindahkan keruang cempaka.

Pada tanggal 4 Maret 2020 klien menjalani operasi sc selama ± 30 menit. Pasca
operasi klien mengatakan nyeri pada perut kanan di luka operasinya, nyeri seperti
di tusuk-tusuk, dengan skala nyeri 5 (sedang), nyeri terasa hilang timbul dan
semakin terasa saat bergerak.
3) Riwayat kesehatan yang lalu
Klien tidak pernah dioperasi sebelumnya. Klien tidak memiliki riwayat hipertensi
dan tidak mempunyai riwayat penyakit menular.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Genogram 3 generasi :

Keterangan :
= klien
= laki-laki
= perempuan
= tinggal serumah
= hubungan keluarga
5) Riwayat obstetric dan ginekologi
(1) Riwayat Ginekologi
a) Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 13 - lamanya haid :± 6-7 hari
- Siklus : 28 - banyaknya : 2 kali ganti pembalut
- Sifat darah (warna, bau/gumpalan, dysmenorhoe) : merah bergumpal
pada hari pertama dan selanjutnya darah biasa dan ada nyeri haid
- HPHT : 6 Juni 2019
- Tafsiran persalinan : 10 Maret 2020
b) Riwayat Perkawinan : (suami dan isteri)
- Lamanya pernikahan : 18 tahun
- Pernikahan yang ke : pertama
c) Riwayat Keluarga Berencana :
- Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil : KB Suntik
 23

- Waktu dan lamanya penggunaan : 1 tahun

- Apakah ada masalah dengan cara tersebut : tidak ada
- Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang : Steril
- Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga : 2 orang
(2) Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : P4A0

No Tgl Umur Jenis Tempat/ Jenis BB Masalah Keadaan

partus Hamil Partus Penolong Kelamin anak

H L N B

1 1/2/2000 9 bulan Normal Bidan Laki -laki 2,5 Hidup - - - Sehat

2 8/5/2004 9 bulan Normal Bidan Perempuan 2,4 Hidup - - - Sehat

3 5/4/2008 9 bulan Normal Bidan Laki-laki 3,1 Hidup - - - Sehat

4 4/3/2020 9 bulan SC Rumah Perempuan 2,3 Hidup - - - Sehat

Sakit

b. Riwayat kehamilan sekarang :

- Keluhan waktu hamil : tidak ada
- Imunisasi : Lengkap
- Penambahan BB selama kehamilan : 4 Kg
- Pemeriksaan kehamilan : Teratur
- Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan : puskesmas
c. Riwayat persalinan sekarang :
- P4A0
- Tanggal melahirkan : 4 Maret 2020
- Jenis persalinan : SC Lamanya persalinan : ± 30 Menit
- Penyulit persalinan : tidak ada
- Perdarahan : Tidak ada
- Jenis kelamin bayi : Perempuan BB: 2,3 Kg
(3) Pemeriksaan Fisik
a) Ibu
1) Keadaan umum
BB sebelum hamil 54 kg
 Nadi : 88 x/m
 Pernapasan : 21 x/m
 Suhu : 36,2ºC
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 24

- BB : 60 kg
- Tinggi badan : 154 cm
- Kesadaran : Compos menthis
- Turgor kulit : normal <2 detik
2) Kepala - Warna rambut : Hitam
- Keadaan : bersih
3) Muka - Oedema : Tidak ada
- Cloasma gravidarum : Ada
4) Mulut- Mukosa mulut & bibir : Lembab
- Keadaan gigi : Baik
- Fungsi pengecapan : Baik
- Keadaan mulut : Baik
- Fungsi menelan : Baik
5) Mata - Konjunctiva : merah muda
- Sklera : Normal, putih
- Fungsi penglihatan : Baik
6) Hidung - Pendarahan/peradangan : Tidak ada
- Keadaan/kebersihan : Bersih
7) Telinga - Keadaan : Baik
- Fungsi pendengaran : Baik
8) Leher - Pembesaran kel. Tyroid : Tidak ada
- Distensi vena jugularis : Tidak ada
- Pembesaran KGB : Tidak ada
9) Daerah dada - Suara napas : vesikuler
- Jantung dan paru - Bunyi jantung : Normal
- Retraksi dada :
- Payudara - Perubahan : Membesar
- Bentuk buah dada : Bulat
- Hyperpigmentasi areola : Ada
- Keadaan puting susu : Baik
- Nyeri/tegang : Tidak ada
- Skala nyeri : Tidak ada
10) Abdomen - TFU : 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi uterus : Baik,
- Konsistensi uterus : Teraba bundar dan keras
- Posisi uterus :-
- Diastasis RA :-
 25

- Bising usus : 15 x/m

- Terdapat luka post SC pada abdomen ±10 cm tertutup verban
 26

11) Genitalia Eksterna

- Keluhan : Tidak ada
- Oedema : Tidak ada
- Varises : Tidak ada
- Pembesaran Kel. Bartolin : Tidak ada
- Pengeluaran/lochea : Rubra
- Warna : Merah
- Jumlah :-
- Bau : Amis
- Blas : kosong
12) Anus - Haemorrhoid : Tidak ada
13) Ekstermitas atas & bawah - Refleks patela : Ada
- Varises : Tidak ada
- Oedema : tidak ada
- Simetris : Kanan & kiri
- Kram : Tidak ada
b) Bayi
(a) Keadaan umum :
(b) Tanda-tanda vital :
(c) Kepala :
(d) Dada :
Bayi dirawat diruang bayi
(e) Abdomen :
(f) Genetalia :
(g) Anus :
(h) Ekstermitas :
(4) Pola Aktivitas Sehari-hari
a) Pola Nutrisi
- Frekuensi makan : 3x sehari
- Jenis makanan : Nasi, sayur, lauk
- Jenis makanan yang disukai : Nasi, sayur, lauk
- Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
- Makanan pantang/alergi : Tidak ada
- Nafsu makan : Baik
- Porsi makan : Baik, 1 porsi dihabiskan
- Minum (jumlah dan jenis) : Air putih, ±1500ml
 27

b) Pola eliminasi
(a) Buang Air Besar (BAB)
- Frekuensi : 1x/ hari
- Warna : kekuningan
- Bau :-
- Konsistensi : lembek
- Masalah / keluhan : tidak ada
(b) Buang Air Kecil (BAK)
- Frekuensi : 3x/hari
- Warna : kuning kecoklatan
- Bau : Amoniak
- Masalah / keluhan : Tidak ada
c) Pola tidur dan istirahat
- Waktu tidur : Siang 2 jam, malam 7-8 jam
- Lama tidur : 6-10 jam
- Kebiasaaan pengantar tidur : Tidak ada
- Kebiasaaan saat tidur : Tidak ada
- Kesulitan dalam tidur : Tidak ada
d) Pola aktivitas dan latihan
- Kegiatan dalam pekerjaan : Tidak ada
- Olah raga : Tidak ada
- Mobilisasi dini : ada
- Kegiatan di waktu luang : Tidak ada
- Menyusui (posisi, cara, frekuensi) : Tidak ada
- Klien tampak terbaring ditempat tidur
- Mobilisasi klien dibantu keluarga
e) Personal Hygiene
- Kulit : Normal, sawo matang
- Rambut : Hitam
- Mulut dan gigi : Lembab dan bersih
- Pakaian : Baik, rapi
- Kuku : Bersih
f) Ketergantungan fisik
- Merokok : Tidak ada
- Minuman keras : Tidak ada
- Obat-obatan : Tidak ada
28
 29

(5) Aspek Psikososial dan Spiritual

a. Pola pikir dan persepsi
- Apakah ibu telah mengetahui cara memberikan ASI dan memberi
makanan tambahan pada bayi : Klien mengatakan mengetahui cara
memberi ASI
- Apakah ibu merencanakan pemberian ASI pada bayinya : Ibu akan
memberikan ASI
- Jenis kelamin yang diharapkan : perempuan
- Siapa yang akan membantu merawat bayi dirumah : Suami
- Apakah ibu mengetahui nutrisi ibu meneteki : iya
- Apakah hamil ini diharapkan : Kehamilan sangat diharapkan
- Apakah ibu merencakan untuk mengimunisasikan bayinya: Klien akan
mengimunisasikan bayi
- Apakah ibu telah mengetahui cara memandikan dan merawat tali
pusat: Klien mengetahui
b. Persepsi diri
- Hal yang amat dipikirkan saat ini : Klien ingin cepat pulang kerumah
dan merawat bayi.
- Harapan setelah menjalani perawatan : Klien ingin cepat sembuh dan
cepat pulang
- Perubahan yang dirasa setelah hamil : Berat badan yang meningkat
c. Konsep diri
- Body image : Klien merasa bangga dengan bentuk tubuhnya
- Peran : Klien menyadari perannya sekarang sebagai seorang ibu
- Ideal diri : Sikap klien tidak ada penyimpangan
- Identitas diri : Klien sebagai ibu rumah tangga
- Harga diri : Klien sebagai istri dan ibu
d. Hubungan/Komunikasi
- Bicara : Jelas, mampu dimengerti
- Bahasa utama : Indonesia Bahasa daerah : dayak
- Yang tinggal serumah : Suami dan anak-anaknya
- Adat istiadat yang dianut : dayak
- Yang memegang peranan penting dalam keluarga : Suami
- Motivasi dari suami : Suami sangat mendukung dan memperhatikan
istri
- Apakah suami perokok : tidak
- Kesulitan dalam keluarga : Tidak ada
 30

e. Kebiasaan Seksual
- Gangguan hubungan seksual : Tidak ada
- Pemahaman terhadap fungsi seksual post partum : -
f. Sistem nilai-nilai kepercayaan
- Siapa dan apa sumber kekuatan : Tuhan
- Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk anda: Klien
mengatakan penting
- Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam frekuensi)
sebutkan : Melakukan ibadah
- Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan selama di Rumah
Sakit, sebutkan : Berdoa
(6) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 20 Februari 2017

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1 WBC 11.90 x10^3/uL 4.00-10.00
2 HGB 11.3 g/dl 11,0-16,0
3 HCT 32.9 37.0-48.0
4 Glukosa sewaktu 73 mg/dl <200
6 Creathinin 0,73 0,17-1,5
7 HbsAg (-) negative (-) negative

4.3 PENGOBATAN
Nama Obat Dosis Rute Indikasi Kontraindikasi

Infuse 20 tpm Intravena RL merupakan cairan -

Ringer isotonik bermanfaat
Laktat pada pasien yang
mengalami hipovolemi
(kekurangan cairan
tubuh, sehingga
tekanan darah terus
turun)
Ketorolac 3x1 Intravena Untuk penatalaksanaan -
ampul nyeri akut sampai berat
(30mg) setelah prosedur bedah
Ondansetro 2x1 Intravena Penanggulangan mual -
n ampul muntah akibat
(4gr) kemoterapi, radioterapi
serta operasi

Palangka Raya, 5 Maret 2020

Mahasiswa
 31

Elsie Solaika
ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN MASALAH

OBYEKTIF PENYEBAB
DS : SC Nyeri Akut
Klien mengatakan nyeri pada
luka post operasi,
P : Nyeri karena luka post
Insisi pada bagian
operasi
perut
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen kanan
S : Skala 5, (nyeri sedang)
T : Nyeri terasa saat klien
bergerak
DO: Terputusnya
- Klien tampak meringis saat kontuinitas jaringan
bergerak
- Terdapat luka post operasi
SC pada abdomen ± 10 cm,
tertutup verban
- Klien tampak meringis Nyeri
- TTV
 Nadi :90 x/m
 Pernapasan : 21 x/m
 Suhu : 37,2 ºC
 Tekanan Darah :
120/00 mmHg

DS: Luka post op SC Hambatan mobilitas fisik

Klien mengatakan sulit
bergerak karena nyeri Terputusnya
DO: kontinuitas jaringan
- Klien tampak Lemah
- Klien tampak terbaring Merangsang area
ditempat tidur sensorik motorik
- Mobilisasi klien dibantu
oleh keluarga Nyeri akut

Hambatan mobilitas
fisik
 32

PRIORITAS MASALAH

1. nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan ditandai

dengan Klien tampak meringis saat bergerak, Terdapat luka post operasi SC
pada abdomen ± 10 cm, tertutup verban, Klien tampak meringis saat bergerak
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan luka post SC ditandai dengan ke
adaan umum pasien lemah, mobilisasi dibantu keluarga
 33

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny.I
Ruang Rawat : Ruang Cempaka
Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. nyeri akut Setelah 1. Mengungkapkan nyeri 1. Observasi tanda-tanda 1. Untuk mengetahui keadaan
berhubungan dengan dilakukan di perutnya berkurang vital umum dan tanda-tand vital
tindakan selama 2. Dapat melakukan 2. Observasi intensitas, 2. Pengkajian yang spesifik
terputusnya
1x7 jam tindakan untuk karakteristik, dan derajat membantu memilih
kontinuitas jaringan. diharapkan klien mengurangi nyeri nyeri intervensi yang tepat
mengatakan 3. Kooperatif dengan 3. Ajarkan teknik distraksi 3. Pengurangan persepsi nyeri
nyeri berkurang tindakan yang dan relaksasi 4. Mengurangi onset terjadinya
atau hilang dilakukan 4. Kolaborasi pemberian nyeri dapat dilakukan dengan
4. TTV dalam batas analgetik pemberian analgetika oral
normal ; Suhu : 36- maupun sistemik dalam
37⁰C, TD : spectrum luas/spesifik
120/80mmHg, RR :
18-20x/menit, Nadi :
80-100 x/menit

30
 34

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. I
Ruang Rawat : Ruang Cempaka
Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

2. Hambatan Setelah 1. Klien mampu 1. Kaji tingkat kemampuan 1. Untuk menentukan tindakan
mobilitas fisik dilakukan melakuakan aktivitas klien untuk beraktivitas, selanjutnya.
berhubungan tindakan selama secara mandiri kekuatan otot. 2. Meminimalkan mobilisasi
dengan luka post 1x7 jam 2. Mobilisasi klien 2. Bantu klien dalam berat yang dilakukan klien
SC diharapkan klien dibantu minimal memenuhi mobilisasinya 3. Untuk mengetahui kegiatan,
klien dapat 3. Mobilisasi klien 3. Anjurkan klien melakukan mobilisasi yang sudah
melakukan dilakukan sendiri mobilisasi sesuai dilakukan klien
aktifitas tanpa 4. Hari pertama klien kemampuan 4. Meminimalkan terjadinya
ada komplikasi dapat miring kiri dan 4. Anjurkan klien untuk kelelahan.
dengan seperti kanan mobilisasi secara bertahap
miring kanan 5. Hari kedua klien dapat
dan miring kiri duduk
6. Hari ketiga klien dapat
belajar berjalan 1

31
1
 35

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda tangan dan

Jam Nama perawat
Kamis , 5- 3- Dx 1: S: Elsie Solaika
2020 Klien mengatakan perut saya terasa nyeri
1. Mengobservasi tanda-tanda vital P = nyeri karena luka post operasi
08.00 wib 2. Mengobservasi intensitas, Q = seperti ditusuk-tusuk
karakteristik, dan derajat nyeri. R = abdomen kanan
3. Mengajarkan teknik distraksi dan S = skala 4 (ringan)
relaksasi. T = nyeri terasa saat klien bergerak
O:
4. Berkolaborasi pemberian ketorolac
- TTV
/iv 30. TD = 130/90 mmHg
N = 92x/m
RR = 20x/m
S = 36,8x/m
- Klien bisa melakukan teknik distraksi dan
32
relaksasi saat nyeri datang
- Klien tampak meringis jika bergerak
- Sudah diberikan injeksi ketorolac/iv 30mg
jam.12.00 wib

A : Masalah nyeri belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
 36

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda tangan dan

Jam Nama perawat
kamis 5-3- 2020 Dx 2: S:
Klien mengatakan masih sulit bergerak karena
1. Mengkaji tingkat kemampuan klien untuk takut nyerinya muncul
beraktivitas, kekuatan otot. O :
2. Membantu klien dalam memenuhi - Klien tampak lemah,skala kekuatan otot
mobilisasinya.
3. Menganjurkan klien melakukan mobilisasi 4 4
sesuai kemampuan.
4 4
4. Menganjurkan klien untuk mobilisasi secara
bertahap.
- Klien tampak berbaring ditempat tidur Elsie Solaika
- Mobilisasi klien tampak masih dibantu
keluarga
- Klien mulai miring kiri dan kanan

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

33
 37

CATATAN PERKEMBANGAN
 Tanggal Evaluasi ( S O A P I E R ) Paraf
5 Maret 2020 Diagnosa 1
S :
38
Klien mengatakan nyeri berkurang dari kemaren
P = nyeri karena luka post operasi
Q = seperti ditusuk-tusuk
R = abdomen kanan
S = skala 2 (ringan) 35
T = nyeri terasa saat klien bergerak
O :
- TTV
TD = 120/80 mmHg
N = 88x/m
RR = 22x/m
S = 36,4x/m
- Klien bisa melakukan teknik distraksi dan relaksasi saat nyeri datang
- Klien tampak meringis jika bergerak
- Injeksi analgetik ketorolac 30mg

A : Masalah nyeri belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
I :
1. Mengobservasi intensitas, karakteristik, dan derajat nyeri
2. Mempertahankan tirah baring selama masa akut.
Kolaborasi pemberian obat :
1. Mengobservasi intensitas, karakteristik, dan derajat nyeri
2. Mengajarkan teknik distraksi E :
E :
Klien tampak tenang, Klien dapat berbaring dan berjalan TTV TD= 120/80 mmHg, N =
88x/m, RR= 22x/m, S= 36,4x/m
R :
Tinjau ulang tindakan yang dapat dilakukan klien untuk mengurangi masalah misalnya 34
Mengobservasi intensitas, karakteristik, dan derajat nyeri dan Mengajarkan teknik distraksi .
5 Maret 2020 Diagnosa 2
S:
Klien mengatakan mulai dapat bergerak sedikit-sedikit
O:
- Klien tampak lemah
- Klien tampak berbaring ditempat tidur
- Mobilisasi klien tampak masih dibantu keluarga
- Klien mulai belajar duduk

A : Masalah belum teratasi

 39

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Evaluasi (SOAPIER) Paraf

6 Maret 2020 Dx 1:
S :
Klien mengatakan masih sedikit merasa nyeri
O :
- TTV
TD = 120/70 mmHg
N = 85x/m
RR = 22x/m
S = 36,1x/m
- Klien bisa melakukan teknik distraksi pengalihan dengan dapat berjalan-jalan jika nyeri dating
- Injeksi ketorolac 1x3 30mg/IV
A :
Masalah nyeri teratasi sebagian
P :
Lanjutkan intervensi
I :
1. Mengobservasi intensitas,karakteristik,dan derajat nyeri
2.memberikan obat analgetik (ketorolac 30gr/iv)
E :
Klien tampak tenang,klien dapat berbaring dan berjalan kekamar mandi
TTV :120/80 Mmhg, N :88 x/mnt, RR:22x/mnt, S:36,2⁰C

36
 40

Tanggal Evaluasi (SOAPIER) Paraf

6 Maret 2020 Dx 2:
S:
Klien mengatakan mulai dapat bergerak
O:
- Mobilisasi klien tampak mandiri
- Klien mulai belajar jalan dengan skala kekuatan otot ki/ka,atas bawah dgn nilai 5
A:
Masalah nyeri teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
P : Lanjutkan intervensi
I:
1. Membantu klien dalam memenuhi mobilisasinya.
2. Menganjurkan klien melakukan mobilisasi sesuai kemampuan.
3. Menganjurkan klien untuk mobilisasi secara bertahap..

E: klien masih tampak lemas.

R:
Tinjau ulang tindakan yang dapat dilakukan klien untuk mengurangi masalah misalnya dalam
melakukan aktivitas sehari-hari.

37
 41

Tanggal Evaluasi (SOAPIER) Paraf

01 Februari 2020 Dx 3:
S:
Klien mengatakan ada luka post op diperutnya
O:
- Tampak luka post op pada abdomen bagian kanan klien tertutup dengan verban
- Perawatan luka (-)
- Klien mengerti tanda dan gejala infeksi seperti merah, bengkak, dan bintik-bintik merah.
- Hasil lab WBC: 13.41 x 10^3/uL
- Hasil lab HGB: 10.4 g/dl

A : Masalah resiko infeksi teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
I :
1. Mengobservasi kondisi keluaran/dischart yang keluar ; jumlah, warna, dan bau dari luka operasi
2. Melakukan perawatan luka.

E : pada luka post SC masih ditutup perban

R :
1. Melakukan perawatan luka.
2. Menerangkan pada klien cara mengidentifikasi tanda infeksi

41
 42

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito. 2001. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan, Diagnosa

Keperawatan Dan Masalah Kolaboratif. Jakarta : EGC.
Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcoem Classification (NOC) Second edition.
New Jersey : Upper Saddle River.
Mansjoer, A. 2002. Asuhan Keperawatan Maternita. Jakarta : Salemba Medika.
Saifuddin, AB.2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonata. Jakarta : Penerbit Yayasan Bina Pustaka.
Sarwono Prawirohardjo. 2009. Ilmu Kebidanan, edisi 4 Cetakan II. Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Jakarta
Selatan

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Jakarta
Selatan

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Jakarta Selatan