BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Luka adalah kerusakan atau kehilangan kontinuitas seluler dan anatomi, dengan gangguan
fungsi perlindungan atau fisiologis jaringan. Luka pada kulit, subkutis, dan otot di bawahnya
adalah salah satu cedera paling umum yang dirawat oleh dokter hewan. Penyebabnya banyak,
termasuk gigitan; kecelakaan; laserasi dari benda tajam; penetrasi oleh peluru, tongkat, benda
logam; dan cedera termal. Luka bedah diciptakan dalam proses reseksi daerah kulit yang sakit
atau rusak.
Penyembuhan luka adalah proses biologis yang mengembalikan kontinuitas jaringan
setelah cedera. Ini adalah kombinasi peristiwa fisik, kimia, dan seluler yang memulihkan
jaringan yang terluka atau menggantinya dengan kolagen. Penyembuhan luka dimulai segera
setelah cedera atau sayatan. Empat fase penyembuhan luka adalah peradangan, debridemen,
perbaikan (disebut juga proliferasi), dan pematangan. Penyembuhan dipengaruhi oleh faktor
host, karakteristik luka, dan faktor eksternal lainnya. Memahami proses perbaikan luka sangat
penting untuk pendekatan yang bijaksana untuk perawatan luka.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan beberapa masalah utama yang
akan di bahas dalam penulisan makalah ini berupa pertanyaan sebagai berikut.
1. Apa itu luka dan kesembuhan luka?
2. Apa saja jenis luka dan bagaimana gambarannya?
3. Apa saja dan bagaimana tahapan dalam proses kesembuhan luka?
4. Bagaimana manajemen umum penanganan luka?
5. Antibiotik apa saja, indikasi dan dosisnya yang digunakan dalam penanganan luka?

1.3 Tujuan
Adapun tujuan penulisan makalah ini ialah sebagai berikut.
1. Mendefinisikan pengertian luka dan kesembuhan luka.
2. Menjelaskan jenis-jenis luka dan gambarannya.

1
 3. Menjelaskan tahapan dalam proses kesembuhan luka.
4. Menjelaskan cara manajemen umum dalam penanganan luka.
5. Menjelaskan golongan antibiotik, indikasi dan dosisnya yang digunakan dalam
penanganan luka.

1.4 Manfaat
Adapun makalah ini ditulis dengan harapan dapat memberikan manfaat yakni sebagai
berikut.
1. Sebagai bahan informasi baik bagi pembaca maupun penulis tentang bahan kajian
yang sama yakni Kesembuhan Luka.
2. Sebagai kontribusi bagi kegiatan pembelajaran mata kuliah Ilmu Bedah Umum.
1.1.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Definisi Luka dan Kesembuhan Luka

Menurut definisi, luka adalah kerusakan atau kehilangan kontinuitas seluler dan anatomi,
dengan gangguan fungsi perlindungan atau fisiologis jaringan. Trauma, menurut definisi, adalah
cedera atau luka fisik yang disebabkan oleh kekuatan atau kekerasan eksternal. Dalam
penggunaan umum, trauma digunakan untuk menunjukkan aspek umum dari cedera fisik,
sedangkan luka digunakan untuk menggambarkan lesi yang lebih spesifik.
Luka pada kulit, subkutis, dan otot di bawahnya adalah salah satu cedera paling umum
yang dirawat oleh dokter hewan. Penyebabnya banyak, termasuk gigitan; kecelakaan; laserasi
dari benda tajam; penetrasi oleh peluru, tongkat, benda logam; dan cedera termal. Luka bedah
diciptakan dalam proses reseksi daerah kulit yang sakit atau rusak. Memahami proses perbaikan
luka sangat penting untuk pendekatan yang bijaksana untuk perawatan luka (Pavletic, 2018).
Penyembuhan luka adalah proses biologis yang mengembalikan kontinuitas jaringan
setelah cedera. Ini adalah kombinasi peristiwa fisik, kimia, dan seluler yang memulihkan
jaringan yang terluka atau menggantinya dengan kolagen. Penyembuhan luka dimulai segera
setelah cedera atau sayatan. Empat fase penyembuhan luka adalah peradangan, debridemen,
perbaikan (disebut juga proliferasi), dan pematangan. Penyembuhan luka bersifat dinamis
dimana beberapa fase terjadi secara bersamaan. Tiga sampai lima hari pertama adalah fase lag
penyembuhan luka karena peradangan dan debridemen mendominasi dan luka belum
mendapatkan kekuatan yang cukup. Penyembuhan dipengaruhi oleh faktor host, karakteristik
luka, dan faktor eksternal lainnya (Fossum, 2019).

2.2 Jenis-jenis dan Gambaran Luka

Penyembuhan luka pada semua spesies merupakan proses biologis dimana tubuh
memperbaiki dirinya sendiri setelah cedera, baik itu traumatis atau setelah prosedur bedah.
Memahami dasar-dasar penyembuhan luka dapat meningkatkan hasil persembuhan luka pasien,
mengurangi morbiditas dan seringkali mengurangi biaya perawatan. Luka mungkin terbatas pada
kulit tetapi seringkali melibatkan jaringan di bawah dan di sekitarnya. Luka secara umum

3
diklasifikasikan sebagai luka terbuka atau tertutup, dan lebih lanjut sebagai luka bersih atau
terkontaminasi.
Luka tertutup termasuk luka akibat tekanan berat (crushing) atau memar, yang pada saat
benturan tidak menghasilkan kehilangan kulit. Namun, gangguan substansial pada suplai darah
yang mendasarinya dapat terjadi, yang dapat menyebabkan kehilangan kulit di masa depan dan
seringkali periode pemulihan dapat berkepanjangan. Luka terbuka dapat diklasifikasikan
berdasarkan jenis trauma, seperti lecet, avulsion, sayatan, dan laserasi (Tabel 1); ketebalan
sebagian atau penuh; atau sebagai alternatif, dapat diklasifikasikan berdasarkan potensi untuk
keberadaan bakteri (Auer dan Stick, 2012).

Tabel 1. Klasifikasi Luka berdasarkan bentuknya (Sumber: Auer dan Stick, 2012).
Klasifikasi Deskripsi
Crushing Cedera yang terjadi ketika bagian tubuh
mengalami tekanan tinggi di antara dua benda
berat.
Luka memar Pukulan pada kulit di mana pembuluh darah rusak
atau pecah.
Abrasi Kerusakan epidermis kulit dan bagian dermis oleh
trauma karena benda tumpul atau gesekan.
Avulsion Kehilangan kulit atau jaringan yang ditandai
dengan robeknya jaringan dari perlekatannya.
Irisan/insisi Luka yang diciptakan oleh benda tajam yang
memiliki kerusakan jaringan minimal yang
berdekatan.
Laserasi Luka tidak teratur yang disebabkan oleh
robekannya jaringan. Kerusakan kulit dan
jaringan di bawahnya bisa bervariasi.
Tusukan Cidera tembus pada kulit yang mengakibatkan
kerusakan kulit minimal dan kerusakan jaringan
yang mendasarinya bervariasi.
Kontaminasi dengan kotoran, bakteri, dan rambut
sering terjadi.

Luka bedah yang diciptakan dalam kondisi aseptik adalah luka bersih. Luka yang
terkontaminasi bersih adalah luka bedah pada saluran pernapasan, pencernaan, atau urogenital

4
yang dalam kondisi yang terkontrol tanpa kontaminasi tidak biasa, sedangkan luka yang
terkontaminasi adalah luka terbuka, akut, tidak disengaja, atau luka bedah di mana terdapat
terobosan besar dalam teknik yang steril. Luka kotor atau terinfeksi adalah luka yang sudah
lama, jaringan yang rusak, atau terkontaminasi oleh puing-puing asing. Luka yang bersih,
terkontaminasi bersih, dan terkontaminasi menurut definisi mengandung kurang dari 1 × 10 5
bakteri per gram jaringan, sedangkan yang lebih besar dari 1 × 10 5 adalah luka terinfeksi. Jika
ragu, semua luka terbuka non-sayatan harus ditangani seolah-olah merupakan luka terinfeksi,
demikian pula luka sayatan yang terkena drainase purulen (Auer dan Stick, 2012; Pavletic,
2018). Berikut klasifikasi dan gambaran luka berdasarkan adanya kontaminasi.
1. Luka Bersih
Menurut Pavletic, 2018, luka bersih adalah luka operasi nontraumatik, tidak terinfeksi, dan
dibuat dalam kondisi bedah steril/aseptik. Luka ini biasanya tertutup (Gambar 1). Luka bersih
(Kelas I) tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan dan tidak melibatkan viskus berlubang
(saluran pernapasan, saluran pencernaan, atau saluran genitourinari). Hanya mikroflora kulit
yang berpotensi mencemari luka, dan umumnya hanya terjadi selama 0 hingga 6 jam (Mickelson,
et al., 2016).

Gambar 1. Luka bersih (Sumber: Pavletic, 2018 dalam “Atlas of Small Animal Wound
Management and Reconstructive Surgery Fourth Edition”)

Gambar 2. Laserasi pada kelinci. (A) Presentasi awal dari luka, dalam waktu 1 jam setelah
pendarahan yang disebabkan oleh trauma spesifik. (B) Luka dibersihkan dengan

5
 rambut di pinggir luka dicukur, lalu staples kulit digunakan untuk melakukan
penutupan luka primer. Luka sembuh tanpa komplikasi (Sumber: Mickelson, 2016
dalam “Principles of Wound Management and Wound Healing in Exotic Pets”).

2. Luka Bersih-Terkontaminasi
Luka bersih terkontaminasi adalah luka operasi di mana saluran pernapasan, pencernaan,
atau urogenital dieksplorasi tanpa kontaminasi yang tidak biasa. Luka dengan kontaminasi ringan
atau luka bersih dengan sedikit kontaminasi dalam teknik bedah steril dapat diklasifikasikan
dalam kategori ini (Gambar 3) (Pavletic, 2018). Luka bersih-terkontaminasi (Kelas II) adalah
luka bersih dengan risiko infeksi yang lebih tinggi, seperti luka di mana viscus berongga telah
dibuka dalam keadaan terkontrol tanpa tumpahan konten (kontaminan) yang signifikan
(Mickelson, 2016).

Gambar 3. Luka Bersih-Terkontaminasi. Kontaminasi minimal terlihat pada luka segar, ini
merupakan gambar luka pada medial paha anjing pitbull (Sumber: Pavletic, 2018
dalam “Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery
Fourth Edition”).

3. Luka yang Terkontaminasi

Luka yang terkontaminasi termasuk luka traumatis terbuka, luka yang dibuat dalam operasi
di mana ada kerusakan besar dalam teknik steril, dan luka sayatan yang dibuat di daerah
peradangan akut, atau dibuat dekat kulit yang terkontaminasi atau meradang (Gambar 4)
(Pavletic, 2018). Luka terkontaminasi (Kelas III) termasuk luka kecelakaan terbuka yang ditemui
relatif dini setelah cedera, dan luka dengan kontaminasi bakteri yang luas ke area yang biasanya
steril sebagai hasil dari terobosan besar dalam teknik steril. Setiap jaringan yang meradang di
sekitar luka bedah dianggap terkontaminasi (Mickelson, 2016).

6
Gambar 4. Luka yang terkontaminasi. (A) Contoh luka yang terkontaminasi yang melibatkan
toraks lateral dan perut. (B) Luka avulsi yang melibatkan thorax lateral dan perut
anjing ini terkontaminasi dengan kulit kayu dan daun kering yang melekat pada
jaringan subkutan yang terbuka (panah) (Sumber: Pavletic, 2018 dalam “Atlas of
Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery Fourth Edition”).

4. Luka Kotor/Terinfeksi
Luka yang kotor dan terinfeksi termasuk luka traumatis lama dan melibatkan infeksi klinis.
Definisi klasifikasi ini menunjukkan bahwa lebih dari 100.000 organisme per gram jaringan ada
dalam luka sebelum operasi, atau bahwa nanah telah mencemari luka (Gambar 5) (Pavletic,
2018). Luka kotor/terinfeksi (Kelas IV) termasuk luka traumatis yang menyebabkan
keterlambatan perawatan yang signifikan, luka di mana benda asing dimasukkan, atau luka di
mana terdapat jaringan nekrotik, nanah, atau feses. Luka gigitan dianggap terkontaminasi kecuali
ada eksudat yang bernanah (Mickelson, 2016).

Gambar 5. Luka Kotor/Terinfeksi. (A) Contoh luka yang terinfeksi. Infeksi bakteri dengan kulit
nekrotik adalah hasil dari luka gigitan yang dikelola secara tidak benar. (B) Luka
debridemen kulit nekrotik dan subkutis (Sumber: Pavletic, 2018 dalam “Atlas of
Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery Fourth Edition”).
2.3 Tahapan Kesembuhan Luka
1. Fase Peradangan
Peradangan adalah respon jaringan pelindung yang dimulai oleh kerusakan. Fase ini
ditandai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, kemotaksis sel peredaran darah,

7
pelepasan sitokin dan faktor pertumbuhan, dan aktivasi sel (makrofag, neutrofil, limfosit,
dan fibroblast). Hemoragi membersihkan dan mengisi luka segera setelah cedera. Pembuluh
darah mengerut selama 5 hingga 10 menit untuk membatasi perdarahan, kemudian
melebarkan dan membocorkan fibrinogen dan elemen pembekuan pada luka. Vasokonstriksi
dimediasi oleh katekolamin, serotonin, bradikinin, dan histamine (Fossum, 2013).
Mekanisme koagulasi ekstrinsik diaktifkan oleh tromboplastin yang dilepaskan dari sel
yang terluka. Agregasi trombosit dan pembekuan darah membentuk gumpalan yang
memastikan hemostasis dan memudahkan untuk migrasi sel. Trombosit juga melepaskan
kemoattractan kuat dan faktor pertumbuhan (epidermal, turunan trombosit, faktor
pertumbuhan pengubah α dan β) yang diperlukan pada tahap selanjutnya dari penyembuhan
luka. Fibrin dan transudat plasma mengisi luka dan menyumbat limfatik, melokalisasi
peradangan dan menempel pada tepi luka bersama-sama (Fossum, 2013).
Pembentukan bekuan darah ini menstabilkan tepi luka dan memberikan kekuatan luka
terbatas. Ini juga menyediakan penghalang langsung terhadap infeksi dan kehilangan cairan
dan substrat untuk pengaturan awal luka. Keropeng terbentuk ketika bekuan darah
mengering; berfungsi melindungi luka, mencegah pendarahan lebih lanjut, dan
memungkinkan penyembuhan untuk berkembang di bawah permukaan keropeng (Fossum,
2013).
Sel fase inflamasi seperti trombosit, sel mast, dan makrofag mensekresi faktor
pertumbuhan atau sitokin, yang memulai dan mempertahankan fase penyembuhan
proliferasi. Mediator inflamasi (misal, Histamin, serotonin, enzim proteolitik, kinin,
prostaglandin, komplemen, enzim lisosom, tromboksan, dan faktor pertumbuhan)
menyebabkan peradangan yang dimulai segera setelah cedera dan berlangsung sekitar 5 hari.
Sel darah putih yang bocor dari pembuluh darah ke dalam luka memulai fase debridemen
(Fossum, 2013).

2. Fase Debridemen
Eksudat yang terdiri atas sel darah putih, jaringan mati, dan cairan luka terbentuk pada
luka selama fase debridemen. Chemoattractants mendorong neutrofil dan monosit untuk
muncul dalam luka (masing-masing sekitar 6 jam dan 12 jam setelah cedera) dan memulai
debridemen. Jumlah neutrofil meningkat selama 2 hingga 3 hari. Neutrofil mencegah infeksi

8
dan memfagositosis organisme dan puing-puing. Netrofil yang merosot melepaskan enzim
dan produk oksigen toksik yang memfasilitasi pemecahan bakteri, debris ekstraseluler, dan
bahan nekrotik, dan mereka merangsang monosit (Fossum, 2013).
Monosit sangat penting untuk penyembuhan luka. Monosit adalah sel sekretori utama
yang mensintesis faktor pertumbuhan yang berpartisipasi dalam pembentukan dan
remodeling jaringan. Monosit menjadi makrofag dalam luka pada 24 hingga 48 jam.
Makrofag mensekresi kolagenase, yang menghilangkan jaringan nekrotik, bakteri, dan bahan
asing. Makrofag dapat bergabung dan membentuk sel raksasa berinti banyak dengan fungsi
fagosit. Makrofag juga mengeluarkan faktor kemotaksis dan pertumbuhan. Faktor
pertumbuhan (misal, Faktor pertumbuhan turunan trombosit, transformasi faktor
pertumbuhan-α, transformasi faktor pertumbuhan-β, faktor pertumbuhan fibroblast, dan
interleukin-1) dapat memulai, mempertahankan, dan mengoordinasi pembentukan jaringan
granulasi (Fossum, 2013).
Faktor chemotactic (misal, Komplemen, fragmen kolagen, endotoksin bakteri, dan
produk sel inflamasi) mengarahkan makrofag ke jaringan yang terluka. Makrofag juga
merekrut sel mesenkhim, merangsang angiogenesis, dan memodulasi produksi matriks pada
luka. Trombosit melepaskan faktor pertumbuhan yang penting untuk aktivitas fibroblastik.
Limfosit muncul kemudian dalam fase debridemen setelah neutrofil dan makrofag.
Trombosit mengeluarkan faktor-faktor terlarut yang dapat merangsang atau menghambat
migrasi dan sintesis protein oleh sel-sel lain. Namun, trombosit biasanya meningkatkan
kecepatan dan kualitas perbaikan jaringan (Fossum, 2013).

3. Fase Perbaikan
Fase perbaikan biasanya dimulai 3 hingga 5 hari setelah cedera. Makrofag merangsang
proliferasi DNA dan fibroblast. Sitokin, bersama dengan molekul matriks ekstraseluler,
merangsang fibroblast di jaringan sekitarnya untuk berkembang, mengekspresikan reseptor
integrin yang sesuai, dan bermigrasi ke luka. Fibroblast distimulasi dengan mengubah faktor
pertumbuhan-β untuk menghasilkan fibronektin, yang memfasilitasi pengikatan sel dan
pergerakan fibroblast (Fossum, 2013).
Faktor pertumbuhan turunan trombosit dan faktor pertumbuhan fibroblast dasar juga
terlibat. Kandungan oksigen jaringan sekitar 20 mm Hg dan sedikit keasaman juga

9
merangsang proliferasi fibroblast dan sintesis kolagen. Fibroblas berasal dari sel-sel
mesenkimal yang tidak berdiferensiasi di sekitar jaringan ikat dan bermigrasi ke luka di
sepanjang untaian fibrin dalam bekuan fibrin. Fibroblast bermigrasi ke luka tepat di depan
tunas kapiler baru saat fase inflamasi mereda (2-3 hari). Fibroblast menyerang luka untuk
mensintesis dan menyimpan kolagen, elastin, dan proteoglikan yang matang menjadi
jaringan fibrosa (Fossum, 2013).
Orientasi awalnya tidak teratur, tetapi setelah 5 hari, ketegangan pada luka
menyebabkan fibroblas, serat, dan kapiler terorientasi sejajar dengan sayatan atau batas luka.
Fibrin luka menghilang saat kolagen diendapkan. Saat luka matang, ada peningkatan yang
mencolok dalam rasio kolagen tipe I (dewasa) ke tipe III (imatur). Jumlah kolagen mencapai
maksimal dalam 2 hingga 3 minggu setelah cedera. Saat kandungan kolagen luka meningkat,
jumlah fibroblas dan laju sintesis kolagen menurun, menandai akhir dari tahap perbaikan
(Fossum, 2013).
Interval penyembuhan fibroblastik berlangsung 2 hingga 4 minggu, tergantung pada
sifat luka. Migrasi dan proliferasi fibroblast, produksi kolagen, dan pertumbuhan kapiler
ditunda jika tidak ada makrofag. Angiogenesis kompleks, bergantung pada interaksi matriks
ekstraseluler dengan sitokin yang merangsang migrasi dan proliferasi sel endotel. Stimulus
untuk angiogenesis mungkin meliputi produksi makrofag dari faktor mitogenik dan
kemotaksis untuk sel endotel, dan tekanan oksigen rendah dan peningkatan asam laktat,
yang mempengaruhi produksi sitokin. Faktor pertumbuhan fibroblast dasar dan faktor
pertumbuhan endotel vaskular adalah faktor angiogenik spesifik. Tunas kapiler berasal dari
pembuluh darah yang ada dengan kolom sel endotel kapiler bermigrasi menuju lokasi cedera
dan menyatu dengan tunas kapiler lain atau pembuluh yang terganggu. Kapiler baru
meningkatkan tekanan oksigen pada luka, menambah fibroplasia (Fossum, 2013).
Aktivitas mitosis dalam sel mesenkimal yang berdekatan meningkat ketika darah
mulai mengalir di kapiler baru. Saluran limfatik berkembang mirip dengan tunas kapiler
tetapi lebih lambat. Drainase limfatik dari luka buruk selama penyembuhan dini. Kombinasi
kapiler baru, fibroblas, dan jaringan fibrosa membentuk jaringan granulasi berdaging merah
terang 3 sampai 5 hari setelah cedera. Jaringan granulasi terbentuk di setiap tepi luka dengan
kecepatan 0,4 hingga 1 mm/hari. Jaringan granulasi yang tidak sehat berwarna putih dan

10
memiliki kandungan jaringan fibrosa yang tinggi dengan beberapa kapiler (lihat Gambar 6)
(Fossum, 2013).

Gambar 6. Luka terbuka dengan granulasi tidak sehat di atas pengekang kanan di Walker
Hound yang berusia 4 tahun (Sumber: Fossum, 2019 dalam “Small Animal
Surgery, 5th Edition”).

Jaringan granulasi mengisi cacat dan melindungi luka. Ini memberikan penghalang
untuk infeksi, permukaan untuk migrasi epitel, dan sumber fibroblas khusus (yaitu,
myofibroblast), yang penting dalam kontraksi luka. Myofibroblast diyakini mengandung
protein (aktin dan miosin) yang berkontribusi pada kontraksi luka. Myofibroblast tidak
ditemukan pada jaringan normal, luka irisan, atau jaringan di sekitar luka yang berkontraksi.
Epitel adalah penghalang penting untuk infeksi eksternal dan kehilangan cairan internal.
Perbaikan epitel melibatkan mobilisasi, migrasi, proliferasi, dan diferensiasi sel epitel.
Epitelisasi dimulai segera (24-48 jam) pada luka dijahit dengan apposisi ujung-ke-ujung
yang baik karena tidak ada cacat untuk mengisi jaringan granulasi (lihat Gambar 7)
(Fossum, 2013).

Gambar 7. Luka terbuka pada dorsum shih tzu yang berusia 9 tahun menunjukkan jaringan
granulasi yang sehat dan tahap awal epitelisasi (Sumber: Fossum, 2019 dalam
“Small Animal Surgery, 5th Edition”).

11
 Epitelisasi dimulai pada luka terbuka ketika lapisan granulasi yang memadai telah
terbentuk (biasanya dalam 4-5 hari). Pada luka kulit setebal parsial, migrasi epidermis di
atas permukaan luka dimulai segera dari margin luka dan pelengkap epidermis, seperti
folikel rambut dan kelenjar keringat. Jalur migrasi sel epidermis ditentukan oleh integrin
yang diekspresikan pada membran sel epidermis yang bermigrasi. Chalone, glikoprotein
yang larut dalam air yang ditemukan dalam epidermis, menghambat mitosis epitel pada
jaringan normal tetapi berkurang pada luka, yang memungkinkan sel-sel epitel sepanjang
margin luka untuk membelah dan bermigrasi melintasi jaringan granulasi (Fossum, 2013).
Faktor pertumbuhan lain yang disekresikan oleh trombosit, makrofag, dan fibroblas
juga mungkin terlibat. Peningkatan aktivitas mitosis sel basal terjadi sedini 24 hingga 48 jam
setelah cedera. Migrasi epitel dilakukan secara acak tetapi dipandu oleh serat kolagen.
Migrasi sel-sel epitel memperbesar, meratakan, dan memobilisasi, kehilangan
keterikatannya dengan membran dasar dan sel-sel epitel lainnya. Sel-sel basal pada tepi luka
membentuk mikrovili dan memperpanjang pseudopodia yang luas dan tipis di atas
permukaan bungkusan kolagen yang terbuka. Sel-sel basal mengembangkan mikrofilamen
intracytoplasmic dan secara selektif memperbaiki antibodi antiactin dan antimyosin. Sel-sel
epitel di lapisan di belakang sel-sel yang diubah ini bermigrasi di atasnya sampai mereka
menyentuh permukaan luka. Sel terus meluncur ke depan sampai permukaan luka tertutup.
Sel-sel yang bermigrasi bergerak di bawah keropeng dan menghasilkan kolagenase, yang
melarutkan dasar keropeng sehingga dapat dilepaskan. Kontak di semua sisi dengan sel
epitel lain menghambat migrasi sel lebih lanjut (penghambatan kontak) (Fossum, 2013).
Awalnya, epitel baru hanya satu lapisan sel tebal dan rapuh, tetapi secara bertahap
mengental sebagai bentuk lapisan sel tambahan. Setelah membran basal terbentuk, sel-sel
epitel menjadi tebal, mengembangkan mitosis, dan berkembang, memulihkan arsitektur
epitel skuamosa yang bertingkat. Beberapa folikel rambut dan kelenjar keringat dapat
beregenerasi, tergantung pada kedalaman kerusakan kulit. Migrasi epitel juga terjadi di
sepanjang saluran jahitan, yang dapat menyebabkan reaksi benda asing, abses steril, atau
jaringan parut. Epitel baru biasanya terlihat 4 sampai 5 hari setelah cedera (Fossum, 2013).
Kontraksi terjadi bersamaan dengan granulasi dan epitelisasi tetapi tidak tergantung
pada epitelisasi. Kontraksi luka melibatkan interaksi sel yang kompleks, matriks
ekstraseluler, dan sitokin. Invasi fibroblastik yang signifikan ke dalam luka diperlukan untuk

12
memulai kontraksi. Tepi-tepi kulit sentripetal, ketebalan penuh ditarik ke dalam oleh
kontraksi, dan luka mungkin terasa lebih kecil 5 hingga 9 hari setelah cedera. Kulit di
sekitarnya meregang (pertumbuhan intususeptif) selama kontraksi luka, dan luka tampak
seperti bintang. Kontraksi berlanjut pada laju sekitar 0,6 hingga 0,8 mm/hari (Fossum,
2013).
Kontraksi luka berhenti ketika tepi luka bertemu, ketika ketegangan berlebihan, atau
ketika myofibroblast tidak memadai. Kontraksi luka terbatas jika kulit di sekitar luka tetap,
tidak elastis, atau di bawah tekanan, dan dihambat jika perkembangan atau fungsi
myofibroblast terganggu. Kontraksi juga dapat dirusak oleh steroid antiinflamasi, obat
antimikrotubular, dan aplikasi lokal relaksan otot polos. Jika kontraksi luka berhenti
sebelum jaringan granulasi tertutup, epitelisasi dapat berlanjut dan menutupi luka (Fossum,
2013).

4. Fase Maturasi
Kekuatan luka meningkat ke tingkat maksimum karena perubahan bekas luka selama
fase pematangan penyembuhan luka. Pematangan luka dimulai setelah kolagen disimpan
secara memadai dalam luka (17-20 hari setelah cedera) dan dapat berlanjut selama bertahun-
tahun. Sel dari jaringan granulasi berkurang ketika sel-sel mati (Fossum, 2013).
Ada juga pengurangan konten kolagen dari matriks ekstraseluler. Serat kolagen
merombak dengan mengubah orientasi mereka dan meningkatkan ikatan silang, yang
meningkatkan kekuatan luka. Serat berorientasi fungsional menjadi lebih tebal. Kolagen tipe
III secara bertahap berkurang, dan kolagen tipe I meningkat. Serabut kolagen berorientasi
non-fungsional terdegradasi oleh enzim proteolitik (matrix metalloproteinases) yang
disekresikan oleh makrofag, sel epitel, sel endotel, dan fibroblast dalam matriks
ekstraseluler. Peningkatan kekuatan luka paling cepat terjadi antara 7 dan 14 hari setelah
cedera karena kolagen cepat menumpuk di dalam luka (Fossum, 2013).
Luka hanya mendapatkan sekitar 20% dari kekuatan terakhir mereka dalam 3 minggu
pertama setelah cedera. Peningkatan kekuatan luka lebih lambat kemudian terjadi, tetapi
kekuatan jaringan normal tidak pernah pulih kembali dalam luka; hanya 80% dari kekuatan
asli dapat diperoleh kembali. Karena jumlah kapiler dalam jaringan fibrosa menurun, bekas
luka menjadi lebih pucat. Bekas luka juga menjadi kurang seluler, merata, dan melunak

13
 selama pematangan. Sintesis dan lisis kolagen terjadi pada kecepatan yang sama pada bekas
luka yang matang (Fossum, 2013).
2.4 Manajemen Umum Penanganan Luka
1. Penutupan Luka
Penutupan luka terdiri atas penutupan primer, penutupan primer tertunda, dan
penutupan luka sekunder. Penutupan luka primer adalah penutupan yang dilakukan segera
setelah luka (dalam beberapa jam pertama). Penutupan primer yang tertunda adalah penutupan
luka setelah memberikan cukup waktu untuk memastikan kompromi pembuluh darah
(biasanya 18-24 jam, tetapi sebelum timbulnya jaringan granulasi). Penutupan luka sekunder
adalah penutupan setelah munculnya jaringan granulasi di dalam luka. Adanya jaringan
granulasi memberi sinyal bahwa luka tersebut cukup tahan terhadap infeksi (Mann, et al.,
2011).
Proses penyembuhan luka yang kedua adalah non-penutupan. Alih-alih menutup luka,
proses kontraksi luka lebih disukai untuk berkembang secara alami untuk mendapatkan
penutupan akhirnya. Memutuskan metode penutupan mana yang paling baik untuk setiap
pasien rawat inap individu yang memerlukan analisis faktor-faktor ganda, seperti klasifikasi
luka, waktu cedera, penyebab cedera, dan kesulitan keuangan pemilik. Faktor-faktor yang
mempengaruhi keputusan untuk tidak menutup luka yaitu:
a. Jumlah waktu yang telah berlalu sejak cedera. Luka lebih lama dari 6 hingga 8 jam
awalnya dirawat dengan perban.
b. Tingkat kontaminasi. Luka yang jelas terkontaminasi harus dibersihkan secara
menyeluruh dan awalnya dirawat dengan perban.
c. Jumlah kerusakan jaringan. Luka dengan kerusakan jaringan besar telah
mengurangi pertahanan hospes dan lebih mungkin menjadi terinfeksi.
d. Kelengkapan debridement. Luka harus tetap terbuka jika debridement awal
mempertahankan kondisi luka dan jika diperlukan debridement lebih lanjut.
e. Status suplai darah luka. Luka dengan suplai darah yang meragukan harus diamati
sampai batas tertentu.
f. Kesehatan hewan.

14
 g. Tingkat ketegangan atau nekrosis. Jika ketegangan berlebihan atau ada nekrosis,
luka harus diperban untuk mencegah akumulasi cairan, infeksi, dan tertunda
penyembuhan luka.
h. Lokasi luka. Luka besar di beberapa daerah (misal, anggota gerak) tidak boleh
ditutup (Fossum, 2019).
Penyembuhan primer terjadi pada luka bersih, misalnya luka insisi. Penyembuhan
dimulai oleh pergerakan sel epitel dari dua tepi luka menuju pusat yang biasanya bertemu
dalam 4 hingga 7 hari setelah sayatan. Penutupan luka dengan perban seharusnya hanya
dilakukan jika kurang dari 6 hingga 8 jam (dalam periode emas) sejak cedera, dengan syarat
yaitu kontaminasi jaringan minimal, luka dibersihkan dengan baik yaitu dengan dibilas dan
debridement, dan tidak ada nekrosis. Luka traumatis yang terkontaminasi oleh feses, saliva,
eksudat purulen, atau tanah sebaiknya tidak ditutup. Penutupan primer tertunda diindikasikan
untuk luka yang terkontaminasi ringan, trauma minimal luka yang membutuhkan pembersihan
dan debridemen atau saat lukanya lebih dari 6 hingga 8 jam. Luka ini harus dirawat dengan
perban setelah cedera dan sebelum penutupan. Penutupan primer tertunda memungkinkan
debridement bertahap dan drainase luka maksimum. Luka harus ditutup dengan pembedahan
setelah diperban dan debridement selama 3 hingga 5 hari saat terlihat bersih (Fossum, 2019).

Gambar 8. Bungkus elastis steril dapat digunakan sebagai tourniquet jangka pendek. Sayatan
dibuat dalam bungkus elastis memungkinkan akses ke lesi untuk eksisi (Sumber:
Fossum, 2019 dalam “Small Animal Surgery”).

Luka dengan kehilangan jaringan yang cukup besar, kontaminasi, atau infeksi, atau luka
yang lebih dari 6 hingga 8 jam harus dirawat sebagai luka terbuka. Awalnya, mereka harus
dibuka, dieksplorasi, dan diredam. Perban hidrofilik digunakan untuk melumpuhkan area dan

15
mempromosikan pembentukan jaringan granulasi. Luka pada awalnya akan mulai sembuh
dengan kontraksi dan epitelisasi dan dapat sembuh sepenuhnya.
Luka yang sehat dapat diperbaiki dengan penutupan sekunder atau oleh penggunaan
flap atau graft. Penutupan sekunder terjadi setidaknya 3 hingga 5 hari setelah cedera, setelah
jaringan granulasi yang sehat terbentuk. Jaringan granulasi membantu mengendalikan infeksi
di dalam luka dan mengisi kerusakan jaringan. Penutupan sekunder digunakan ketika luka
sangat terkontaminasi atau trauma, ketika epitelisasi dan kontraksi tidak akan benar-benar
menutup luka. Penutupan sekunder melibatkan reseksi jaringan granulasi dan margin kulit,
membersihkan luka, dan penyatuan tepi kulit. Penutupan luka dengan adanya jaringan
granulasi agak sulit karena jaringannya menebal dan tidak lentur. Jika penutupan sekunder
tidak memungkinkan, flap atau graft dapat diterapkan. Setelah penutupan luka, penyerap
berupa perban yang tidak melekat harus diterapkan untuk mendukung luka dan menyerap
eksudat. Perban harus diganti satu atau dua kali setiap hari jika drainase pasif digunakan
(Fossum, 2019).

2. Perawatan Postoperatif dan Penilaian

Perawatan luka pasca operasi harus mengoptimalkan penyembuhan dan menjadi
disesuaikan dengan jenis luka. Luka harus dievaluasi sering untuk infeksi, penumpukan
cairan, dan nekrosis. Mereka dapat dievaluasi secara visual dan dengan ultrasonografi, yang
membantu mendeteksi dan melokalisasi akumulasi cairan. Pemindaian ultrasound
memungkinkan pemantauan kedalaman luka dan mengidentifikasi gumpalan darah,
edematous, jaringan granulasi, dan jaringan parut. Luka harus dilindungi dengan perban yang
bersih dan kering. Perban bertindak sebagai penghalang terhadap bakteri dan dukungan
eksogen luka selama beberapa hari pertama setelah operasi. Pasien dan lingkungannya harus
dijaga bersih, dan nutrisi yang memadai harus disediakan. Analgesik dan antibiotik
seharusnya digunakan pasca operasi sesuai kebutuhan.
Jika infeksi diduga, sampel harus dikumpulkan untuk kultur dan sitologi. Jika luka
bedah terinfeksi, maka jahitan harus diangkat dan sayatan diperlakukan sebagai luka terbuka
dengan perban yang sesuai. Antibiotik topikal atau sistemik digunakan untuk mengendalikan
infeksi berdasarkan hasil uji kerentanan. Luka dapat ditutup setelah infeksi sembuh.

16
 Jahitan harus dikeluarkan dari luka dalam 7 sampai 14 hari, meskipun luka hanya
mendapatkan kembali 20% hingga 30% nya kekuatan asli. Jaringan parut dan infeksi terkait
jahitan lebih besar ketika jahitan dibiarkan untuk periode yang lebih lama. Komplikasi
potensial termasuk peradangan, edema, pembentukan seroma dan hematoma, infeksi,
necrosis, granuloma, kontraktur, dan kegagalan untuk sembuh (Fossum, 2019).

3. Pengelolaan Luka Traumatik

Perawatan awal dari luka akut sangat memengaruhi penyembuhan dan hasil akhir.
Inspeksi luka yang cepat dan efisien, pembilasan, dan debridement yang tepat, serta
pembalutan luka aseptik adalah awal dari hasil yang optimal.
Pemeriksaan menyeluruh (inspeksi) luka sangat penting untuk menentukan tindakan
segera, kemungkinan penutupan, dan prognosis awal untuk perawatan luka yang berhasil.
Penghilangan rambut secara umum penting untuk visualisasi yang memadai, dekontaminasi
optimal, dan kebersihan umum. Perlindungan luka dari rambut yang terpotong dilakukan
dengan mengemas luka agar tetap steril. Perlindungan ini diperlukan untuk menghindari
kontaminasi luka oleh benda asing (rambut). Sarung tangan dan instrumen steril digunakan
untuk menghindari kontaminasi introgenik. Luka perlu dilindungi dari kontaminasi oleh
mikroorganisme di lingkungan rumah sakit yang dapat menyebabkan infeksi nosokomial
serius oleh bakteri resisten.
Secara umum luka harus diairi (lavaged) selama inspeksi dan pengobatan. Pembilasan
dilakukan untuk menghilangkan puing-puing kecil dan untuk "mengencerkan" bakteri yang
mungkin ada. Pembersihan semua benda asing, akan membuat lingkungan luka kurang
kondusif untuk pertumbuhan bakteri. Bergantung pada cairan yang digunakan untuk lavage,
beberapa bakteri bahkan dapat dibunuh. Sejumlah solusi telah digunakan untuk
membersihkan luka traumatis akut. Suatu larutan elektrolit yang seimbang dengan pH yang
dapat diterima secara fisiologis (seperti larutan Ringer laktat) adalah ideal. Larutan lain yang
telah berhasil digunakan untuk lavage luka termasuk saline normal, 0,05% chlorhexidine, dan
air ledeng yang biasanya untuk luka yang secara berlebihan ditutupi dengan kotoran dan hama
lingkungan. Pembilasan pada luka tusukan luka bisa merugikan. Hal itu dapat menyebabkan

17
 cairan masuk ke dalam kulit, dan kemungkinan cairan yang dihasilkan tidak dapat
dikeluarkan, pada akhirnya menghasilkan edema introgenik. Karena itu, disarankan untuk
tidak membasahi luka tusukan, tetapi membersihkan lebih ke permukaan.
Debridemen adalah pembersihan puing-puing atau pembersihan jaringan mati dan
benda asing. Luka harus dibuka kemudian dilakukan pembersihan jaringan-jaringan yang
rusak serta benda asing yang terdapat pada luka. Pengekangan yang paling tepat untuk
debridemen bedah adalah anestesi umum. Protokol yang sebenarnya harus dirancang untuk
masing-masing pasien, tetapi dalam kebanyakan kasus, debridemen menyeluruh paling baik
dilakukan dengan pasien yang diintubasi dan anestesi inhalan. Tirai steril, instrumen, dan
sarung tangan penting untuk debridemen bedah untuk menghindari kontaminasi introgenik.
Perban luka setelah debridemen bedah dapat bermanfaat jika diterapkan dengan tepat,
atau merugikan jika diterapkan secara tidak benar. Idealnya, semua luka harus diperban
setelah debridemen bedah. Semua luka pada pasien yang dirawat di rumah sakit harus dibalut
jika memungkinkan untuk meminimalkan kemungkinan infeksi luka nosokomial.
Salah satu dari sejumlah obat luka topikal yang tersedia mungkin dianggap tepat
digunakan, misalnya salep antibiotik tiga, salep gentamisin, krim perak sulfadiazin, trypsin
dengan balsam dan semprotan minyak atau salep (Granulex V), gula, dan madu yang tidak
dipasteurisasi. Beberapa obat luka topikal meningkatkan penyembuhan luka. Contoh penting
dari produk yang mengoptimalkan penyembuhan luka adalah trypsin (karena pengurangan
enzimatik), gula, dan madu yang tidak dipasteurisasi (Mann, et al., 2011).

2.5 Antibiotik
Dalam memutuskan apakah akan menggunakan antibiotik dalam manajemen luka, dan
antibiotik mana yang akan digunakan, ada beberapa pedoman untuk diikuti, yaitu sebagai
berikut.
a. Luka tanpa komplikasi yang ditangani dalam periode emas (6 jam) tidak memerlukan
antibiotik
b. Untuk luka yang parah atau telah berlangsung lama, ditangani dengan antibiotik
spektrum luas (amoksisilin/klavulanat, misalnya Synulox, Pfizer, 12,5-25 mg/kg PO
BID)

18
 c. Perlakuan ini kemudian harus dilanjutkan selama 5-7 hari dan dievaluasi kembali
setelah hasil kultur dan sensitivitas kembali.
d. Dalam kasus luka parah (misalnya, luka bakar, cedera degloving atau luka apa pun yang
memerlukan perawatan medis atau perawatan intensif) ditangani dengan antibiotik
spektrum luas secara intravena misalnya sefalosporin generasi kedua, seperti
cefuroxime (Zinacef, Glaxo, 20-50 mg / kg IV).
e. Ketika berhadapan dengan luka yang sangat terkontaminasi, terapi antibiotik topikal
juga dapat digunakan: merendam perban dalam gentamisin atau lincomycin dapat
membantu mengurangi jumlah bakteri (Hoad, 2006).

2.6 Indikasi Penggunaan Antibiotik

1. Pengunanan Pada Luka Bersih
Antibiotik profilaksis tidak diindikasikan untuk prosedur yang bersih; pengecualian
termasuk penempatan implan atau di mana infeksi bisa menjadi bencana besar. Pada pasien
hewan kecil hewan yang menjalani operasi yang prosedurnya dikategorikan sebagai "bersih,"
umumnya tidak ada perbedaan signifikan terlihat pada tingkat SSI antara pasien yang
menerima antibiotik profilaksis perioperatif yang sesuai dan pasien yang tidak menerima
antibiotik profilaksis (Fossum, 2019).

2. Penggunaan Pada Luka yang Tidak Terkontaminasi dan Terkontaminasi

Antibiotik profilaksis diindikasikan untuk prosedur yang tidak terkontaminasi dan
terkontaminasi. Penggunaan antibiotik profilaksis juga harus dipertimbangkan untuk pasien
bedah yang cenderung mengalami infeksi di tempat selain sayatan bedah. Secara khusus,
penggunaan antibiotik perioperatif dapat mengurangi kejadian infeksi saluran kemih pada
anjing yang menjalani operasi untuk penyakit diskus intervertebralis (Fossum, 2019).

3. Luka Kotor
Antibiotik profilaksis diindikasikan, dan seleksi harus didasarkan pada organisme
penular yang diantisipasi. Luka kotor juga dapat diobati dengan antiseptik seperti larutan

19
klorheksidin 0,05%, meskipun pengetahuan tentang respon jaringan individu terhadap
antiseptik penting sebelum digunakan (Fossum, 2019).

4. Antimikroba dan Antibiotik Topikal

Penggunaan antibiotik secara selektif dapat membantu mencegah atau mengendalikan
luka akibat cedera atau operasi. Antibiotik menghilangkan atau mengurangi jumlah
mikroorganisme yang merusak jaringan dalam luka. Antibiotik topikal digunakan untuk luka
pada daerah integumen. Antibiotik digunakan secara efektif sebagai salep topikal atau
ditambahkan ke larutan pembilasan luka seperti penisilin, ampisilin, karbenisilin, tetrasiklin,
kanamisin, neomisin, bacitracin, polimiksin, dan sefalosporin. Pada luka yang abses,
pengunaan antibiotik topikal dan sistemik tidak akan bekerja, sebelum luka dibersihkan. Hal
ini dikarenakan koagulum luka mencegah antibiotik topikal mencapai tingkat efektif pada
jaringan di dalam luka dan juga mencegah antibiotik sistemik mencapai bakteri superfisial.
Keuntungan dari antibiotik topikal daripada antiseptik dalam manajemen luka termasuk
toksisitas bakteri yang selektif, kemanjuran dengan adanya bahan organik, dan kemanjuran
kombinasi dengan antibiotik sistemik. Kerugian termasuk biaya, spektrum antimikroba yang
lebih sempit, potensi resistensi bakteri, dapat menyebabkan superinfeksi, dapat menimbulkan
toksisitas sistemik atau lokal, hipersensitivitas, dan peningkatan infeksi nosokomial.
Antibiotik berbentuk cairan (solutions) lebih baik daripada salep dan bubuk. Salep
melepaskan antibiotik secara perlahan dan mungkin bersifat oklusif, juga dapat mendorong
pertumbuhan bakteri anaerob. Sedangkan antibiotik berbentuk bubuk dapat bertindak sebagai
benda asing (Fossum, 2019).
a. Triple Antibiotic Ointment
Salep antibiotik triple (bacitracin, neomycin, polymyxin) efektif terhadap spektrum
luas bakteri patogen yang biasanya menginfeksi luka kulit superfisial. Namun,
kemanjurannya dalam melawan pseudomonas buruk. Zinc bacitracin bertanggung jawab
untuk meningkatkan reepitelisasi luka tetapi dapat memperlambat kontraksi luka. Karena
obat ini diserap dengan buruk, toksisitas sistemik (nefrotoksisitas, dan neurotoksisitas)
jarang terjadi. Salep ini lebih efektif untuk mencegah infeksi dan mengobati luka yang
agak terinfeksi (Fossum, 2019).

20
b. Sulver Sulfadiazin
Silver sulfadiazin tersedia dalam krim atau salep yang larut dalam air 1%
(Thermazene, Silvadene), efektif terhadap sebagian besar bakteri gram positif dan gram
negatif serta sebagian besar jamur. Sulver Sulfadiazin juga berfungsi sebagai penghalang
antimikroba, dapat menembus jaringan nekrotik, dan meningkatkan epitelisasi luka.
Penutup luka yang diberi silver sulfadiazine memberikan kenyamanan dan perubahan
perban yang jarang terjadi. Salep ini tetap efektif hingga 3 hari, sedangkan perbannya dapat
dibiarkan selama 7 hari. Hanya sejumlah kecil perak yang dilepaskan perlahan dari kisi
molekulernya selama periode yang berkelanjutan, sehingga mengurangi efek sitotoksik
dari ion perak dan membuatnya tidak meninggalkan noda, tidak mengiritasi, dan tidak peka
saat mempertahankan efek antimikroba. Salep ini juga hidrofilik, membantu menjaga
lingkungan luka agar tetap lembab dan menyerap eksudat (Fossum, 2019).

c. Nitrofurazone
Nitrofurazone (Furacin) memiliki sifat antibakteri dan hidrofilik berspektrum luas.
Nitrofurazon memiliki efek yang minimal terhadap Pseudomonas spp. Basis polietilennya
memberikan sifat hidrofilik, memungkinkan mengambil cairan tubuh dari jaringan luka,
yang membantu melarutkan eksudat sehingga dapat diserap ke dalam perban.
Nitrofurazone menunda epitelisasi luka. Nitrofurazone tidak boleh dikombinasikan dengan
bahan organik, karena dapat menghilangkan efek antibakterinya (Fossum, 2019).

d. Gentamicin Sulfate
Gentamicin sulfate tersedia dalam bentuk salep atau bubuk 1% (Garamycin), tetapi
lebih direkomendasikan Gentamicin sulfate yang berbentuk larutan. Obat ini sangat efektif
dalam mengendalikan pertumbuhan bakteri gram negatif (Pseudomonas spp., Escherichia
coli, Proteus spp.), sering digunakan sebelum dan sesudah pencangkokan dan untuk luka
yang tidak memberikan respon pada golongan Triple Antibiotic Ointment. Gentamisin
dalam larutan isotonik tidak menghambat kontraksi, dan mendorong epitelisasi (Fossum,
2019).

e. Cefazolin

21
 Cefazolin adalah antimikroba yang efektif melawan organisme gram positif dan
beberapa gram negatif. Cefazolin topikal (dosis sistemik dan topikal gabungan tidak boleh
lebih dari 22 mg/kg) memberikan efek antibiotik yang tinggi pada cairan luka. Konsentrasi
penghambatan minimum obat ini berkepanjangan pada luka ketika diterapkan topikal
dibandingkan dengan pemberian sistemik. Cefazolin yang diberikan secara topikal
mempunyai bioavailabilits mencapai 95% dan terserap dengan cepat; oleh karena itu level
sistemik sama dengan level cairan luka dalam 1 jam (Fossum, 2019).

f. Mafenida
Mafenida (hidroklorida atau asetat) adalah senyawa sulfa topikal yang tersedia
sebagai semprotan cair yang paling umum digunakan untuk luka bakar pada manusia.
Mafenida memiliki spektrum luas terhadap bakteri gram positif dan gram negatif, termasuk
Pseudomonas spp., Clostridium spp., dan Staphylococcus aureus yang resisten methicillin.
Mafenide sangat efektif untuk luka yang tingkat kontaminasinya tinggi (Fossum, 2019).

2.7 Dosis Pemberian Antibiotik pada Tindakan Operasi

Tabel 2. Antibiotik yang digunakan untuk profilaksis perioperatif pada operasi hewan
kecil (Sumber: Mann, et al., 2011).

Keterangan:
− IV = intravena; PO = peroral; IM = intramuskuler.
22
− a = Semua antibiotik profilaksis diberikan pada saat induksi anestesi, idealnya 30
menit sebelum sayatan kulit, tetapi tidak lebih dari 60 menit sebelum sayatan kulit.
[Pengecualian: Ketika sampel kultur intraoperative juga dilakukan, pemberian
antibiotik biasanya ditahan sampai sampel diperoleh. Kemudian, dosis antibiotik
pertama diberikan.]
− b = Antibiotik oral yang diberikan untuk persiapan kolorektal dimulai 24-72 jam
sebelum operasi. Pada saat operasi (pada induksi anestesi; 30 menit sebelum sayatan
kulit), profilaksis intravena (seperti cefoxitin atau metronidazole) juga digunakan.
− c = Pemberian enrofloksasin intravena telah dikaitkan dengan reaksi anafilaksis. Jika
diberikan secara intravena, enrofloksasin harus diencerkan dan diberikan secara
perlahan (Mann, et al., 2011).

23
 BAB III
PENUTUP

Simpulan
Luka adalah kerusakan atau kehilangan kontinuitas seluler dan anatomi, dengan gangguan
fungsi perlindungan atau fisiologis jaringan. Luka pada kulit, subkutis, dan otot di bawahnya
adalah salah satu cedera paling umum yang dirawat oleh dokter hewan. Penyebabnya banyak,
termasuk gigitan; kecelakaan; laserasi dari benda tajam; penetrasi oleh peluru, tongkat, benda
logam; dan cedera termal. Luka bedah diciptakan dalam proses reseksi daerah kulit yang sakit
atau rusak.
Penyembuhan luka adalah proses biologis yang mengembalikan kontinuitas jaringan
setelah cedera. Ini adalah kombinasi peristiwa fisik, kimia, dan seluler yang memulihkan
jaringan yang terluka atau menggantinya dengan kolagen. Penyembuhan luka dimulai segera
setelah cedera atau sayatan. Empat fase penyembuhan luka adalah peradangan, debridemen,
perbaikan (disebut juga proliferasi), dan pematangan. Penanganan luka dapat dilakukan dengan
pemberian beberapa jenis antibiotik sistemik maupun topikal. Luka terbuka juga dapat ditangani
dengan penutupan luka untuk mencegah adanya kontaminasi maupun infeksi oleh agen patogen.

24
 DAFTAR PUSTAKA

Auer, J. A., dan Stick, J. A. 2012. “Equine Surgery Fourth Edition”. Elsevier Saunders.

Fossum, T. W. 2019. “Small Animal Surgery Fifth Edition”. Elsevier Saunders.

Fossum, T.W. 2013. “Small Animal Surgery”. Fourth Edition. Elsevier Mosby

Hoad, J. 2006. “Minor Veterinary Surgery, A Handbook for Veterinary Nurses”. Butterworth
Heinemann Elsevler.

Mann, F. A., G. M. Constantinescu, Y. Y. Hun. 2011. “Fundamentals of Small Animal Surgery”.

Blackwell Publishing Ltd.

Mickelson, M. A., C. Mans, dan S. A. Colopy. 2016. “Principles of Wound Management and
Wound Healing in Exotic Pets”. Artikel dalam Veterinary Clinics of North America Exotic
Animal Practice 19: 33-53.

Pavletic, M. M. 2018. “Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery
Fourth Edition”. Wiley-Blackwell.

25