ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY S DENGAN HYPEREMEGIS GRAVIDARUM

Nama mahasiswa : selpi tiara ariska Tanggal pengkajian : 20 mei 2020

Nim : 1914301057 Ruangan : delima

A.pengkajian

1. Identitas pasien

Nama : Ny s

Umur : 23 tahun

Pendidikan : S2

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Suku / bangsa : Jawa / Indonesia

Alamat : Kotabumi

2. Identitas penanggung jawab

Nama : Tn H

Umur : 22 tahun

Pendidikan : S2

Pekerjaan : Dosen

Suku : Jawa

Hubungan dengan pasien : Suami klien

3. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas dulu

klien menyatakan belum pernah mengalami kehamilan sebelumnya. Karna ini adalah
kehamilan pertama
-pengalaman menyusui : ya/ tidak berapa lama : -
C. Riwayat genekologi
1. Masalah genekologi : tidak ada
2. Riwayat ke : klien mengatakan setelah menikah tidak menggunakan apapun

D. riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 02 mei 2020 tafsiran portus : 09 februari 2021
BB sebelum hamil : 50 kg TD sebelum hamil : 120/80 mmhhg

Data umum kesehtan saat ini

1.Status obstetric : G1 P0 AD

2. Keadaan umum : Lemah, wajah pucat

Kesadaran : Composments

TB/BB : 155 cm / 50 kg

LiLa : 25 cm

Tanda – tanda vital

TD : 110 / 70 mmhg

Nadi : 112 x / menit

Pernafasan : 20 x / menit

Suhu : 36.5 o C
E. Pemeriksaan Mead To Toe

A. Kepala di leher

Kepala :mesochepal, tidak berketombe, tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan.

Wajah : Tidak ada bekas luka

Mata :Tidak ada secret, sclera putih, kongjungtiva pucat

Hidung : Bibir tamoak sedikit kering, keadaan bersih

Telinga :Tidak ada bekas luka, tampak simetris

Leher : Tidak ada pembesaran teroid.

Masalah khusus :Tidak ada

B..Dada

Jantung : Bentuk dada siimetris dan bunyi jantung normal

Paru – paru : Pengembangan siumetris

Payudara : Putting susu menonjol dan bersih

Pengeluaran asi: Colostrum belum keluar

Masalah khusus: Tidak ada

C. Abdomen : Tidak ada bekas oprasi, terdapat linea nigra

1. Uterus

a. TFU : Cm kontraksi : - /tidak

b. Leopold I : Tfu ½ pusat dari sympisis e. Leopold IV : Belum teraba

c. Leopold II : Belum teraba

d. Leopld III : Belum teraba

2. Pigmentasi

a. Linea nigra : Ada

b. stae :Tidak ada

c. Masalah khusus : Tidak ada

D. Prineum dan Genetalia

1. Vagina :Varises ya/tidak

2. Kebersihan : Bersih

3. Keputihan : -

4. Hemorold : Tidak ada

Masalah khusus : Tidak ada

E. Ekstrenitas

1. Ekstrenitas atas:

Edema : Ya / Tidak

Varises : Ya / Tidak

2. Eksternitas bawah

Edema : Ya /Tidak

Varises : Ya / Tidak

Masakah khusus : Tidak ada

F. Eliminasi

- Urina : Kebiasaaan BAK : 3-4 x / hari

: Baik saat ini : 3-4 x / hari

-Fekad : Kebiasaan BAB : 1 x / hari

: BAB saat ini : 1 x / hari

Masalah khusus : Tidak ada

G. Istirahat dan Kenyamanan

-Pola tidur : Kebiasaaan tidur 5-6 jam

-Pola tidur saat ini: Klien mengatakan tidak bisa tidur, tidur hanya 3-4 jam saat

Malam hari, dan pada saat pengkajian klien tampak mengantuk

Dan tampak lingkar hitam pada mata

-Keluhan ketidaknyamanan : Ya / Tidak

-Masalah khusus : Ya /Tidak

H. Mobilitas dan Lathan

-Tingkat mobilisasi : Miring kanan dan kiri. Hanya berbaring di tempat

Tidur karena lemas

-Latihan senam : Tidak ada

- Masalah khusus : Intolensasi aktivitas

I.Nutrisi dan cairan

-Asupan nutrisi : - Tidak sesuai diet

: - Kurang makan Karena mencium aroma yang

Merangsang akan muntah

-Nafsu makan : Menurun

-Asupan cairan : Kurang

Masalah khusus ;nutrisi kuramg dari kebutuhan

J.Keadaan mental

-Adaptasi psikologi : Normal

-Penerimaan terhadap kehamilan: kehadiran bayi sangat diharapkan

Masalah khusus :Tidak ada

K.. Pola hidup yang mengganggu / meningkatkan resiko kehamilan

Klien mengatakan sebelum mampu saat hamil tidak ada kebiasaan

Yang mampu meningkkatkan resiko kehamilan.

L. Persiapan persalinan

Ibu mengatakan ( persiapan ) bersedia melakukan menam hamil, ibu

Dan suami berencan akan bersalin diklinik SH dan ibu sudah diberi tahukebutuhan
perlengkapan bayi
M.Obat – obatan yang dikonsumsi saat ini

-Vitamin B6

-Doxylamine

N. Hasil pemeriksaan penunjang

-HB : 11 gr / dl

-Tgl : 20 mei 2020

-pukul :09.05 WIB

F. Analisa Data

No data masalah penyebab

1 DS : klien mengatakan tidak nafsu Gangguan Mual muntah
makan kebutuhan nutrisi
kurang dari
DO : - Pasien tampak lemah kebutuhan
-Muntah
-TTV : TB :110 /20 mmtg
N : 112 x / menit
S : 20 x / menit
R : 37,5o c

2 DS : Klien mengatakan tidak puas Gangguan pola Aroma tidak sedap

dengan tidurnya karna muntah tidur

DO : -Klien tidur hanya 3-4 jam

-Klien tampak mengantuk
-Tampak lingkar hitam pada
mata
3 DS : -Klien mengatakan lemas Intoleransi kelemahan
-Klien mengatakan hanya aktivitas
 Berbaring di tempat tidur

DO : -Klien tampak lelah

-Klien tampak pucat
-TD 110 / 70 mmhg

G. Diagniosa keperawatan

1. Gangguan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d

Mual dan muntah

2. Gangguan pola tidur b.d aroma tidak sedap

3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan

H. intervensi

No.d Tujuan Intervensi Rasional

x
1 Setelah dilakukan tindakan -Pantau dan -Untuk mengkaji
keperawatan di harapkan masalah monitoring TTV keadaan umum
nutrisi teratasi dengan kriteria hasil : -Anjurkan pasien pasien
1.Tidak mual muntah makan sedikit tapi -Meningkatkan
2. Klien mengatakan nafsu makan sering nafsu makan
meningkat -Anjurkan pasien -Mengurangi rasa
untuk menghindari tidak nyaman
makanan yang --Diet sesuai dengan
mengandung gas kebutuhan nutrisi
-Kaloborasi dengan pasien
ahli gizi -Monitor status
-Monitor hasil lap nutrisi
2 Setelah dilakukan tindakan -Monitor pola tidur -Mengetahui pola
keperawatan diharapkan pola tidur dan catat kondidi tidur pasien
teratur dengan kriteria hasil : fisik -Untuk mengurangi
1. Kualitas tidur baik -Anjurkan pasien rasa mual
2. Lama tidur bertambah untuk menghindari
3. Perasaan segar setelah tidur makanan atau
menjauhkan
makanan yang
mempunyai aroma
menyengat
3 Setelah dilakukan tindakan 1.Monitor kelelahan 1.Mengetahui
keperawatan diharapkan aktiviutas fisik aktifitas yang
klien meningkat dengan kriteria hasil : 2.Anjurkan tirah membuat lelah
1. Keluhan lelah menurun baring 2.Memberi
2. Perasaan lemah menurun 3.Anjurkan aktivitas kenyamanan
3. Tekanan darah membaik secara bertahap relaksasi
4.monitor tekanan 3.Mengurangi
darah kegiatan yang
melelahkan
4,.Untuk mengetahui
keadaan klien

I.Implementasi evaluasi dan catatan perkembangan

tanggal Dx Implementasi Catatan perkembangan

1 -pantau dan monitoring
TTV
-Mengajukan klien makan
seditit tanpa sering
-memonitoring asupan
makan
S: Klien mengatakan mengalami
mual muntah
D: -klien tampak lemah
-Pasien tanpak muntah jika
Makan
-pasien hanya makan ¼ porsi
-TVV : TD : 110 / 70 mmhg
N : 20 x / menit
RR : 112 x / menit
S : 37osoc
A : Masalah nutrisi intervensi
P : Lanjutan intervensiu
-Memberikan makanan sedikit
Tapi sering
-kolaborasi dengan ahli gizi

S : Klien mengatakan sulit tidur

2 -Memonitoring pola tidur apabila mencium aroma makanan
dan catat kondisi fisik menyengat
-Menganjurkan pasien O : -Klien tampak mengantuk
untuk menjauhkan makanan -Tampak lingkar hitam pada
yang beraroma menyengat Mata
A : Masalah gangguan pola tidur
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
-Menganjurkan tidur siang 1-2
Jam
-Menjauhkan makanan yang
beraroma menyengat
3 -Memonitoring S : Klienm mengatakan masih
keterbatasan fisik aktivitas lemah
-Membantu pasien dalam O : Klien masih terbaring
 melakukan aktifitas ditempat tidur
-Memonitoring TTV A : Masalah intoleransi aktivitas
belum teratasi

12.00 1 -Memberikan makanan
sedikit tanpa sering
-Memonitoring HB
F. Lanjutkan intervensi
-Kasi toleransiu pasien terhadap
aktivitas
-berikan bantuan sesuai aktivitas
bantuan
S : Klien merasa mual
muntahnya sedikit berkurang
O :-Klien tampak lemah
-HB 11 gr / dl
-Mual muntah berkurang
A : Masalah nutrisi teratasi
sebagian
F : Lanjutkan intervensi
-Menganjurkan tidur 8 jam saat
Malam
-Menjauhkan makanan ya ang
Beraroma menyengat

2 -menganjurkan pasien tidur S : Klien mengatakn istirahat nya

siang 1-2 jam dan 8 jam sudah bisa dan malam mulai tidur
setiap tidur malam nyenyak
-Menjauhkan makanan O : -Pasien tanpak segar
yang berbau menyengat -Pasien tidur 6 jam
A : Masalah pola tidur teratur
Sebagian
P :-Lanjutkan intervensi
-Menganjurkan tidur 8 jam
Saat makan
- Menjauhkan makanan yang
Beraroma menyengat

3 -Memonitoring S : Klien mengatakan sudah

keterbatasan fisik mulai beraktivitas sendiri seperti
-Membantu pasien sesuai makan dan ke kamar ,mandi
kebutuhan O : Aktivitas kecil sudah bisa
dilakukan mandiri oleh klien
A : Aktivitas kecil sudah bisa
dilakukan mandiri oleh klien
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

15.00 1 -Memberikan diet M2 S : Klien mengatakan mual

menghabiskan semua muntahnya tidak ada lagi
makanan yang di sediakan O :-Pasien tampak segar
 -Pasien menghabiskan semua
makanan yang disediakan
A : Masalah nutrisi teratasi
P : Intervensi dihentikan

A : Masalah nutrisi teratasi

P : Intervensi dihentikan

2 -Mengajukan pasien tidur 8 S : Klien mengatakan tidurnya

jam data malam hari nyenyak dan tyerpenuhi
-Menjauhkan makanan O : Istirahat tidur klien terpenuhi
aroma menyengat dan menjauhkan makanan
A :Masalah pola tidur teratasi
P : Intervensi dihentikan

3 Memonitoringf aktivitas S : Klien mengatakan sudah

klien mampu beraktifitas seperti
semula dengan baik
O : -Klien tampak segar
-Aktiovitas klien mandiri
A : Masalah aktivitas
P : Intervensi dihentikan