Anda di halaman 1dari 1

Pembuka

Selamat datang di Klinik ….. Rumah Sakit Dadi Keluarga Purwokerto, terimakasih telah
menghubungi kami. Untuk melakukan Pengiriman obat kami membutuhkan beberapa data, dan
berkas yang harus dikirimkan dalam bentuk foto. Silahkan isi Format dibawah ini
Nama:
No RM:
Penjamin : BPJS/Umum
Alamat Pengiriman : (Disertai Kelurahan, Kecamatan dan Kode Pos)

Berkas yang harus disiapkan dan dikirimkan dalam bentuk foto:


1. KTP
2. Kartu BPJS
3. Surat Kontrol/Rujukan
4. Bacaan pemeriksaan penunjang (Lab/ Rontgen/ PA)
Kami akan melakukan pemrosesan ini apabila data dan berkas sudah lengkap, Terimakasih

Anda mungkin juga menyukai