Aplikasi PKG Revisi 18 November 2014

GANTI DATA DI BAWAH INI SESUAI DENGAN DATA DI MADRASAH/
KOP KEMENTERIAN
Nama Kementerian KEMENTERIAN AGAMA

Nama Madrasah / Sekolah MADRASAH TSNAWIYAN NEGERI MLINJON FILIAL TRUCUK
Alamat Madrasah / Sekolah Jln. Ronggowarsito, Palar, Trucuk, Klaten
Identitas Madrasah
Nama Intansi MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk

NIM / NIS 121233100001 / 210070
Status Negeri
Telp / Fax 0272 3120677
Desa Palar
Kecamatan Trucuk
Kabupaten Klaten
Provinsi Jawa Tengah
Unit Kerja Guru MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
PERIODE DAN TANGGAL PELAKSANAAN PENILAIAN

Tahun Anggran/Tahun Pelajarn 2014
Tanggal Awal Penilaian 1 Januari 2014
Tanggal Akhir Penilaian 31 Desember 2014
Tahun Pelajaran Awal Peneilaian 2014
Tahun Pelajaran Akhir Peneilaian 2014
TAHUN TANGGAL PENGESAHAN PENILAIAN

Tahun Penilaian 2014
Tempat penilaian Klaten
Tanggal Laporan Penilaian 31 Desember 2014
Identitas Sekolah/Madrasah Madrasah

IDENTITAS SEKOLAH/MADRASAH MADRASAH
Jenis Guru yang dinilai GURU MATA PELAJARAN
Jenis Wakasek/Wakamad Wakamad
sekolah / madrasah madrasah
Wakasek/Wakamad bidang Kurikulum
WAKASEK/WAKAMAD BIDANG KURIKULUM
Sebutan nilai Wakamd/Wakasek NKWKM
KPWKM
KEPALA SEKOLAH/MADRASAH KEPALA MADRASAH
WAKAMAD / WAKASEK WAKAMAD
JENIS SEKOLAH/MADRASAH MADRASAH
PENILAIAN KENERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH PKKM
ESUAI DENGAN DATA DI MADRASAH/SEKOLAH MASING-MASING
MENU
NEGERI MLINJON FILIAL TRUCUK
Trucuk, Klaten
Pesan Sri Muladi :

1 Tidak boleh mengahapus kolom maupun baris
2 Apabila ada Masalah / Kurang Jelas Hubungi
a. Telp. 08156755733 / 081329166773 /
02723123482 / Email: s.muladi@yahoo.co.id
b. Bisa datang ke MTsN Trucuk Kab Klaten
PENILAIAN
NILAIAN
NSS
NISN
NIM
us kolom maupun baris

Kurang Jelas Hubungi
081329166773 /
il: s.muladi@yahoo.co.id
N Trucuk Kab Klaten
Silahkan diisi kolom dibawah ini disesuaikan dengan data di Sekolah
DATA IDENTITAS GURU MENU Jangan insert/del colom maupun baris
Ada Masalah Hubungi 08156755733 / 081329166773 / (0272) 3123482
NO NAMA NIP L/P TEMP,TGL LAHIR
1 Drs. Sri Muladi 196303131985031007 L Klaten 13 Maret 1963

2 Drs. Suparno 196411162006041004 L Klaten 16 November 1964
3 Ibnu Sholikhin, S.Ag 196802262007101001 L Klaten 26 Februari 1968
4 Puji Widodo, S.Pd 196207062006041003 L Klaten 6 Juli 1962
5 Agung Suparjo, ST 197506122007101007 L Klaten 12 Juni 1975
6 Poniyanto,SPd. 196407122007011032 L Klaten 12 Juli 1964
7 Dra. Riyatni 196010081999032002 P Klaten 8 Oktober 1960
8 Pujilah 196404132007012009 P Klaten 13 April 1964
9 Drs. Muh. Syahruddin Nur 196401141996031001 L Klaten 14 Januari 1964
10 Muhammad Amin, S.Ag 196904082007101001 L Klaten 08 April 1969
11 Lambang Subagyo, S.Pd.I 197910222007101001 L Klaten 22 Oktober 1979
12 Muh. Mawardi, S.Pd. 196503212007011019 L Klaten 21 Maret 1965
13 Tri Setiyaningsih, S.Pd. 197504252007102001 P Klaten 25 April 1975
14 Murniyati S.Pd. P Klaten 10 Juli 1967
15 Sumiyati S.Ag. P Klaten 18 Mei 1986
16 Evi Wulandari, S. Sos 197705141998022001 P Pasiran, Lumajang 14 Mei 1977
17 Kirmaji, S. Ag M. Pd I 197001012005011003 L Klaten 01 Januari 1970
18 Siti Nurjanah, S. Pd 197308182006042016 P Sukoharjo 18 Agustus 1973
19 Heri Eko Purnomo, S. Pd 196905282007011016 L Klaten 28 Mei 1969
20 Arfik Muji Rahayu, S. Ag 197106272007102002 P Klaten 27 Juni 1971
21 Purwono, S. Pd 198112292009011007 L Sukoharjo 29 Desember 1981
22 Prapti Lestari, S. Pd 197107152007102002 P Sleman 15 Juli 1971
kan dengan data di Sekolah/Madrasah Saudara
MENU
329166773 / (0272) 3123482 / Email: s.muladi@yahoo.co.id
NUPTK KARPEG GOL TMT Sebagai Guru TMT DISINI TMT GOL AKHIR
1645-7416-4311-0092C. 0902232 IV/a 1 Oktober 1990 1 September 2008 1 April 2004

6448-7426-4411-0043N. 141769 III/a 1 Juli 1994 1 April 2006 1 Oktober 2012
4558-7466-4911-0012673/KR.I/2010 III/b 30 September 1999 01 Oktober 2007 01 April 2013
5939-7406-4111-0062307/KR.I/2008 III/b 1986 1 April 2006 1 Oktober 2012
6538-7536-5411-0023673/KR.I/2010 III/b 01 Juli 2002 01 Oktober 2007 01 Oktober 2012
8044-7426-4320-0003N.571448 III/a 01 Januari 2009 01 Januari 2009 1 April 2012
8142-7386-4121-0043J.009203 IV/a 01 Maret 1999 1 Juli 2004 1 Oktober 2011
5745-7426-4421-0072195/KR.I/2010 III/a 12 Juli 1992 01 Januari 2007 01 April 2014
3446-7426-4311-0042G.283419 IV/a 1 Maret 1996 10 Mei 2011 1 April 2009
9136-7476-4811-0013405/KR.I/2011 III/b 1 Juli 2000 01 Oktober 2007 01 April 2013
7354-7576-5911-0033288/KR.I/2011 III/b 1 Oktober 2007 1 Juli 2013 01 April 2013
8653-7436-4411-0032195/KR.I/2010 III/a 29 Januari 1990 1 Januari 2007 1 April 2014
3757-7536-5621-0022570/KR.I/2011 III/b 1 Juli 2000 1 Oktober 2007 1 Oktober 2014
4339745650210003 L 030251 III/d 1 Mei 2005 1 Desember 2002 1 Oktober 2011
4950754656300002 M 262277 III/d 1 Juli 2007 1 Januari 2005 1 Oktober 2012
2846755657210082 H 030392 III/d 1 Juli 2005 1 Juli 2005 1 Oktober 2012
8433748651110222 M 212321 III/d 1 Januari 2005 1 Januari 2005 1 Oktober 2012
7150751652210053 N 142704 III/c 1 Maret 2008 1 April 2006 1 Oktober 2012
8860747650110032 P 586711 III/a 1 Januari 2007 1 Juni 2012
5959749652300002 P 586713 III/a 1 Juli 2007
6561759661110043 P 586712 III/a 1 Januari 2009
4047749650300003 Q 146097 III/a 1 Desember 2011 1 Desember 2011
MASA KERJA
NRG Ijazah Prodi Mapel
TAHUN BULAN
- - 02 188 638 2007 S1 Bhs. Indonesia Bhs. Indonesia
18 3 02 204 038 7003 S1 MIPA Matematika
13 6 02 253 590 7002 S1 Tarbiyah/PAI Bhs. Arab
24 1 02 153 837 7009 S1 PPkn PKn
10 11 02 154 094 2013 S1 Teknik Elektro TIK
20 6 02 183 833 7042 S1 Bhs. Inggris Bhs. Inggris
15 7 0002100/2190 S1 Pend. Dunia Usaha/Pend Koperasi
Ilmu Pengetahuan Sosial
22 5 - D III Pend. Tatabusana Senibudaya
18 0 000230012183 S1 Tarbiyah Matematika
12 1 02 163 691 2027 S1 PAI SKI
9 10 09 502 117 2932 S1 Pend. Fisika IPA
19 2 - S1 Pend. Biologi IPA
14 1 09 502 117 3055 S1 Bahasa dan Sastra IndonesiaBahasa Indonesia
11 10 021737427020 S1 PDU Akuntansi Ekonomi, Geografi
10 0 095021173028 S1 Pend. Bahasa Inggris Bahasa Inggris
10 0 112242149005 S1 Adm. Negara TIK
9 9 000260012047 S2 Tarbiyah Bahasa Arab
12 10 022138932005 S1 Pend. Bahasa Inggris Bahasa Inggris
15 1 095021177600 S1 Pendidikan seni Rupa Seni Budaya
10 6 122352169035 S1 Syari'ah Aqidah Akhlaq
5 10 S1 Pend. Fisika Fisika
9 10 095021172967 S1 Pend. Biologi Biologi
Jumlah Jam
Tugas Utama / Jenis Tugas Tambahan
Tugas Tambahan Yang diakui 12 Jam
Mengajar Wajib Mengajar Guru Yang diakui 18 Jam
12 12 Guru Mapel Kepala

24 24 Guru Mapel
24 24 Guru Mapel
35 24 Guru Mapel Wakil Kepala Bidang Kesiswaan
24 24 Guru Mapel
24 24 Guru Mapel Wakil Kepala Bidang Kurikulum
24 24 Guru Mapel
29 24 Guru Mapel
30 24 Guru Mapel
24 24 Guru Mapel Wakil Kepala Bidang Humas
30 24 Guru Mapel
30 24 Guru Mapel Waka Sapras
35 24 Guru Mapel
32 24 Guru Mapel
24 24 Guru Mapel
30 12 Guru Mapel Kep. Lab. Komputer
30 24 Guru Mapel
26 24 Guru Mapel
24 24 Guru Mapel
24 24 Guru Mapel
19 12 Guru Mapel Kep. Lab. Fisika
24 24 Guru Mapel
Tugas Tambahan ke Tugas Tambahan ke TMT Kepala / Waka /
1 (Tidak Mengurangi 2 (Tidak Mengurangi Kep Lab. / Kep. Unit Kerja
Jam) Jam) Perpus
Wali Kelas 1 September 2008 MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
- MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Si Ibadah - MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
1 Juli 2012` MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
- MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Wali Kelas Seksi ibadah - MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Wali Kelas Seksi Pramuka - MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Wali Kelas - MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Wali Kelas MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
14 Juli 2014 MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Wali Kelas Ekstra Qiro'ah MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Wali Kelas 14 Juli 2014 MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
MENU
SK Penugasan Sebagai Penilai (Jika Ada)

Nomor Tanggal Berlaku Sampai dengan
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
MENU
PROGRAM APLIKASI PKG INI DIBUAT BULAN OKTOBER 2014
IDENTITAS YANG DINILAI IDENTIT
1 Nama : Pujilah 1 Nama
2NIP : 196404132007012009 2 NIP
3 Nomor Seri Karpeg : 195/KR.I/2010 4 Golongan
4 Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 13 April 1964 3 Jabatan
5 Golongan : III/a 4 Pangkat
6 Pangkat : Penata Muda 8 TMT Sebagai guru
7 Jabatan : Guru Pertama 4 TMT Sebagai Kepala Seko
8 TMT Sebagai guru : 12 Juli 1992 4 TMT Pangkat Terakir
9 TMT Kepala / Waka / Kep Lab/Perpus : - 5 Unit Kerja
10 TMT di Madrasah ini : 01 Januari 2007
11 TMT Pangkat Terakhir : 01 April 2014 1 Nama Instansi
12 NUPTK : 5745-7426-4421-0072 2 NSS/NISN
13 NRG : - 3 Status
14 Masa Kerja : 22 Tahun 5 Bulan 4 Telp / Fax
15 Jenis Kelamin : Perempuan 5 Desa
16 Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : D III / Pend. Tatabusana 6 Kecamatan
17 Program Keahlian yang diampu : Senibudaya 7 Kabupaten
18 Jumlah Jam Mengajar : 29 Jam Pelajaran/Minggu 8 Provinsi
19 Jumlah Jam Wajib Mengajar : 24 Jam Pelajaran/Minggu PERIO
20 Tugas Utama : Guru Mapel 1 Tahun anggaran/Pelajara
21 Tugas Tambahan Sbg Kepala : 2 Tanggal Awal Penilaian
22 Tugas Tambahan dihitung 12 jam : 3 Tanggal Akhir Penilaian
23 Tugas Tambahan tidak dihitung jam 1 : Wali Kelas TANGG
24 Tugas Tambahan tidak dihitung jam 2 : Seksi Pramuka 1 Tahun
25 Unit Kerja : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk 2 Tempat Penilaian
IDENTITAS PENILAI 3 Tanggal Laporan Penilaia
1 Nama : Drs. Muh. Syahruddin Nur
2 NIP : 196401141996031001
3 Golongan : IV/a
4 Pangkat : Pembina
5 Jabatan : Guru Madya
4 TMT Pangkat Terakhir : 1 April 2009
5 Unit Kerja : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
SK Penugasan Sebagai Penilai (Jika ada)
1 Nomor : -
2 Tanggal : -
2 Berlaku sampai dengan : -
Saya Minta Kepada Pengguna Aplikasi P
Masukan dan sarannya untuk penyempu
PKG ini, sehingga lebih sempurna dan m
OBER 2014 OLEH SRI MULADI di kalangan pendidikan untuk bekerja
IDENTITAS ATASAN YANG DINILAI
: Drs. Sri Muladi
: 196303131985031007
: IV/a
: Guru Madya
: Pembina
: 1 Oktober 1990
bagai Kepala Sekolah : 1 September 2008
ngkat Terakir 1 April 2004
: MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
IDENTITAS INSTANSI
: MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
: 121233100001 / 210070
: Negeri
ax : 0272 3120677
: Palar
: Trucuk
: Klaten
: Jawa Tengah
PERIODE DAN TANGGAL PENILAIAN
anggaran/Pelajaran : 2014
Awal Penilaian : 1 Januari 2014
Akhir Penilaian : 31 Desember 2014
TANGGAL PENGESAHAN PENILAIAN
: 2014
: Klaten
Laporan Penilaian : 31 Desember 2014
INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
TAHUN 2014
NAMA : PUJILAH
NIP : 196404132007012009
GOLONGAN : III/A
PANGKAT : PENATA MUDA
JABATAN : GURU PERTAMA
PERIODE PENILAIAN : 1 Januari 2014 - 31 Desember 2014
KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH TSNAWIYAN NEGERI MLINJON FILIAL TRUCUK
Jln. Ronggowarsito, Palar, Trucuk, Klaten
MENU
IDENTITAS
PENILAIAN KINERJA GURU ( PKG )
A. IDENTITAS MADRASAH
1. Nama Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
2. NIM / NIS : 121233100001 / 210070
3. Status : Negeri
4. Alamat Madrasah
a. Desa/Kelurahan : Palar
b. Kecamatan : Trucuk
c. Kabupaten/Kota : Klaten
d. Provinsi : Jawa Tengah
e. Telepon / Fax. : 0272 3120677
B. IDENTITAS YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
b. NIP : 196404132007012009
c. Pangkat/Gol/TMT : Penata Muda/III/a/01 April 2014
d. Jabatan Fungsional : Guru Pertama
e. NUPTK : 5745-7426-4421-0072
f. TMT di madrasah ini : 01 Januari 2007
g. Periode penilaian : 1 Januari 2014 Sampai 31 Desember 2014
B. IDENTITAS PENILAI
1. Nama : Drs. Muh. Syahruddin Nur
2. NIP : 196401141996031001
3. Pangkat/Gol/TMT : Pembina/IV/a/1 April 2009
4. Jabatan : Guru Madya
5. Unit Kerja : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
6. SK Penugasan Sebagai Penilai
a. Nomor SK : -
b. Tanggal SK : -
c. Berlaku Sampai dengan : -
MENU
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN
A. Nama Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk

B. Nama Guru : Pujilah
C. Kabupaten/Kota : Klaten
D. Provinsi : Jawa Tengah
Penilaian untuk Kompetensi 1

Mengenal karakteristik peserta didik*)
Bukti /Fakta Skor
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak
terpenuhi) sebagian terpenuhi
0 1 2
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap
1 peserta didik di kelasnya.
0
(1) Guru memiliki data tentang hasil belajar. ✘ ✘ 1 Tidak ada 1-2 bukti 3 bukti/
bukti (Tidak terpenuhi fakta
(2) Guru memiliki cacatan khusus siswa. 1 terpenuhi) terpenuhi
✘
(3) Guru memiliki catatan kelebihan dan kekurangan

peserta didik. ✘ 1
Guru memastikan bahwa semua peserta didik

mendapatkan kesempatan yang sama untuk berpartisipasi
2 aktif dalam kegiatan pembelajaran. 2
(1) Merancang kegiatan pembelajaran yg sesuai dengan Tidak ada 2-3 bukti / 4-6 bukti/
karakteristik peserta didik. ✘ 1 ✘
bukti (Tidak fakta fakta
terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru memberi stimulasi ke semua siswa untuk
bertanya, menjawab, dan berkomentar. ✘ ✘
1
(3) Guru memberi pertanyaan terbuka dan memberi

kesempatan ke semua siswa untuk menjawabnya. ✘
1
✘
(4) Guru memberi pertanyaan pelacak. ✘ 1 ✘
(5) Guru memberi kesempatan kepada siswa/ kelompok

siswa untuk melakukan prsesentasi, yang lain
menanggapi. ✘ 1 ✘
(6) (Guru melakukan pengecekan secara rutin bahwa

semua peserta didik secara aktip melaksanakan ✘ ✘
kegiatan pembelajaran yang diberikan. 1
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan

3 belajar yang sama pada semua peserta didik dengan 2
kelainan fisik dan kemampuan belajar yang berbeda.
(1) Guru mengatur tempat duduk siswa sehingga Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
memungkinkan siswa unutk saling beriteraksi sesuai ✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
dengan karakteristik peserta didik. 1
(2) Guru memberi kesempatan belajar peserta didik

sesuai dengan kemampuan belajarnya. ✘
1
✘
(3) Guru membimbing belajar siswa yang kelainan

✘ ✘
fisik/ lambat dalam belajar. 1
Bukti /Fakta Skor
Tidak ada Terpenuhi Seluruhnya
bukti (Tidak sebagian terpenuhi
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak terpenuhi)
0 1 2
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan
perilaku peserta didik untuk mencegah agar perilaku
4 tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya. 2
(1) Guru mempunyai data pribadi peserta didik. Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
✘ 1 ✘
(2) Guru memberi perhatian khusus pada siswa yang terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
berkelainan untuk mencegah agar perilaku tersebut
tidak merugikan peserta didik lain. ✘
1 ✘
(3) Guru memiliki buku agenda tindak lanjut tentang

perilaku siswa.
✘
1 ✘
Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi

5 kekurangan peserta didik.
2
(1) Guru memberi tugas testruktur/ tugas mandiri tak Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
terstruktur dalam proses pembelajaran untuk ✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
membantu mengembangkan potensi siswa. 1 terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru memberi kesempatan pada siswa/ kelompok

untuk melakukan prsesentasi, siswa lain menanggapi. ✘ ✘
1
(3) Guru memberikan bimbingan pada peserta didik

untuk mengatasi kesulitan belajar. ✘
1 ✘
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan

fisik tertentu agar dapat mengikuti aktivitas pembelajaran,
sehingga peserta didik tersebut tidak termarginalkan
6 (tersisihkan, diolok-olok, minder, dsb). 2
(1) Guru mengatur tempat duduk pada anak yang Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
mempunyai kelemahan sehingga ia mampu leluasa ✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
beraktivitas. 1
(2) Guru memberi penguatan pada anak yang

mempunyai kelemahan tertentu.
✘ 1 ✘
Total skor untuk kompetensi 1 10

Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 12
Persentase = (total skor/12) × 100% 83%
Nilai untuk kompetensi 1
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
4
3; 75% < X ≤ 100% = 4
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk
menguasai materi pembelajaran sesuai usia dan
kemampuan belajarnya melalui pengaturan proses
1 pembelajaran dan aktivitas yang bervariasi. 2
(1) Penerapan kegiatan pembelajaran eksplorasi Tidak ada 2-3 bukti / 4-7 bukti/
/menekankan pada siswa belajar.
✘ 1 ✘
(2) Penerapan 2 kegiatan pembelajaran yang kreatif dan
inovatif.
✘
1 ✘
(3) Guru menggunakan alat bantu pembelajaran. ✘ ✘

1
(4) Guru memberikan kesempatan siswa bertanyadan
meresponnya. ✘ 1 ✘
(5) Gurumemberikan kesempatan siswa menjawab

pertanyaan sesama siswa. ✘ ✘
(6) Guru memberikan kesempatan siswa menyimpulkan

hasil pembahasan pokok materi. ✘ ✘
(7) Ketepatan strategi pembelajaran dalam mencapai

tujuan pembelajaran. ✘ ✘
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik

terhadap materi pembelajaran tertentu dan menyesuaikan
aktivitas pembelajaran berikutnya berdasarkan tingkat
2 pemahaman tersebut. 2
(1) Guru mengajukan pertanyaan / konfirmasi / Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
memberikan pertanyaan kepada siswa tentang materi bukti (Tidak fakta fakta
pembelajaran yang telah lalu.
✘
1 ✘
(2) Guru melakukan aktivitas pembelajaran disesuaikan

dengan hasil konfirmasi. ✘
1 ✘
(3) Guru melakukan evaluasi terhadap pokok materi

untuk mengetahui daya serap. ✘ 1 ✘
(4) Guru memberikan tugas yang berhubungan dengan

pokok materi untuk memperdalam pemahaman
materi. ✘ ✘
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan /

aktivitas yang dilakukannya, baik yang sesuai maupun
3 yang berbeda dengan rencana, terkait keberhasilan
2
pembelajaran.
(1) Menyampaikan tujuan menyampaikan alasan Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
mempelajari materi saat itu. ✘ 1 ✘ bukti (Tidak fakta fakta
Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
(2) Guru melaksanakan Strategi pembelajaran sesuai
rencana dan sesuai dengan harapan tingkat ✘ 1 ✘
keberhasilan.
(3) Guru melakukan perubahan strategi pembelajaran.

✘
1 ✘
(4) Ada peningkatan keberhasilan pada perubahan

strategi pembelajaran. ✘ ✘
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi

4 kemauan belajar peserta didik.
2
(1) Guru menggunakan pendekatan kontekstual learning. Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
✘
1 ✘
(2) Guru menggunakan metode bervariasi (Diskusi,
ceramah interaktif, tanya jawab. ✘ 1 ✘
(3) Menggunakan media bantu. ✘ ✘

1
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling

5 terkait satu sama lain, dengan memperhatikan tujuan 2
pembelajaran maupun proses belajar peserta didik.
(1) Dokumen RPP sesuai standar (7 Komponan dalam 1 Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
kesatuan). ✘ 1 ✘
(2) RPP disusun untuk lebih dari 1 kali pertemuan. ✘
1 ✘
(3) RPP disusun sesuai dengan tujuan pembelajaran. ✘

1 ✘
(4) Kesesuaian dalam pelaksanaan pembelajaran. ✘

1 ✘
Guru memperhatikan respon peserta didik yang

belum/kurang memahami materi pembelajaran yang
6 diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki
2
rancangan pembelajaran berikutnya.
(1) Guru merespon pertanyaan siswa yang kurang jelas Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
tentang pembelajaran yang disampaikan. ✘ ✘
1
(2) Guru memberikan penegasan terhadap pertanyaan

siswa yang kurang difahami kepada semua siswa. ✘
1 ✘
(3) Guru melakukan review RPP yang disampaikan dan

perbaikan pada pertemuan berikutnya. ✘
1 ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
4
3; 75% < X ≤ 100% = 4
Pengembangan Kurikulum
Bukti / Fakta Skor

NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak terpenuhi)
0 1 2
Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan
1 kurikulum.
2
(1) Dokumen analisis kontek Analisis Standar isi (SKL Tidak ada 3 bukti/ 4-5 bukti/
dan Tujuan MP ). ✘ 1 ✘
(2) Dokumen Pemetaan SK / KD.
✘ 1 ✘
(3) Dokumen KKM. ✘ 1 ✘
(4) Dokumen silabus. ✘ 1 ✘
(5) Dokumen Prota dan Promes. ✘ ✘
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai

dengan silabus untuk membahas materi ajar tertentu agar
2 peserta didik dapat mencapai kompetensi dasar yang 2
ditetapkan.
(1) Dokumen RPP. ✘ 1 ✘

Tidak ada 1-2 bukti/ 3 bukti/
(2) Kelengkapan Komponen RPP yang benar.
✘ 1 ✘
(3) Dokumen bahan ajar. ✘ 1 ✘
Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan

3 memperhatikan tujuan pembelajaran.
2
(1) KBM dilakukan dengan urutan Pendahuluan, Tidak ada 1-2 bukti/ 3 bukti/
✘ 1 ✘ bukti (Tidak fakta fakta
(2) KBM dilakukan dengan urutan Inti memuat
Eksplorasi, Elaborasi dan konfirmasi. ✘ 1 ✘
(3) KBM dilakukan dengan urutan Penutup memuat

penguatan, tindak lanjut dan penilaian. ✘ 1 ✘
Guru memilih materi pembelajaran yang: a) sesuai dengan

tujuan pembelajaran, b) tepat dan mutakhir, c) sesuai
dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik,
dan d) dapat dilaksanakan di kelas e) sesuai dengan
4 2
konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
(1) Materi mengacu pada tujuan pembelajaran. ✘ 1 Tidak ada 3-4 fakta / 5-7 fakta /
✘
bukti (Tidak bukti bukti
(2) Materi dikembangkan dan mengacu pada indicator
pencapaian kompetensi. ✘ 1 ✘
(3) Dikembangkan berdasarkan SK / KD ✘

1 ✘
(4) tepat dan mutakhir ✘ 1 ✘

✘ ✘
(5) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar

peserta didik ✘ 1 ✘
(6) dapat dilaksanakan di dalam dan di luar kelas ✘ ✘
(7) sesuai dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta

didik ✘ ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
4
3; 75% < X ≤ 100% = 4

Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik
Bukti / Fakta Skor

NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan

rancangan yang telah disusun secara lengkap dan
1 pelaksanaan aktivitas tersebut mengindikasikan bahwa
2
guru mengerti tentang tujuannya.
(1) Dokumen RPP disusun secara lengkap sesuai dengan Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
SK/KD, indikator dan tujuan pembelajaran. ✘ 1 ✘ bukti (Tidak fakta fakta
(2) KBM sesuai dengan RPP. ✘ 1 ✘
(3) Tujuan Pembelajaran tercapai. ✘ 1 ✘
(4) Guru menguasai materi pembelajaran. ✘ 1 ✘
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan

2 untuk membantu proses belajar peserta didik, bukan untuk 2
menguji sehingga membuat peserta didik merasa tertekan.
(1) Memberikan accuan kemudahan berpikir. ✘ 1 ✘ Tidak ada 1-3 bukti / 4-5 bukti/
(2) Memberikan konsep jembatan keledai untuk
mempermudah daya ingat. ✘ 1 ✘
(3) Guru menghargai pendapat siswa dan memberi

penguatan /pujian terlepas benar atau salah jawaban
siswa.
✘ 1 ✘
(4) Guru memfasilitasi kegiatan pembelajaran siswa

untuk mencapai tujuan. ✘ 1 ✘
(5) Guru selalu menjawab pertanyaan siswa yang

mennemui kesulitan dalam memahami konsep materi
yang dibahas.
✘ 1 ✘
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya

3 materi tambahan) sesuai dengan usia dan tingkat 2
kemampuan belajar peserta didik.
(1) Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
Menghubungkan materi dengan kondisi terkini. ✘ 1 ✘
(2) Menginformasikan materi tambahan. ✘
1 ✘
(3) Menyampaikan indikator pembelajaran. ✘ 1 ✘
(4) Menyampaikan tujuan pembelajaran. ✘ 1 ✘

✘ ✘
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik

sebagai tahapan proses pembelajaran, bukan semata-mata
kesalahan yang harus dikoreksi. Misalnya: dengan
4 mengetahui terlebih dahulu peserta didik lain yang setuju
2
atau tidak setuju dengan jawaban tersebut, sebelum
memberikan penjelasan tentang jawaban yang benar.
(1) Guru tidak memvonis salah jawaban siswa dan tetap ✘ 1 ✘ Tidak ada 1-3 bukti / 4-5 bukti/
menghargai apapun jawabannya.
(2) Guru memberikan pujian atas jawaban siswa yang ✘ 1
✘
salah dengan bahasa yang santun. terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(3) Memberikan pujian terhadap jawaban siswa yang
benar.
✘
1 ✘
(4) Guru memberi kesempatan untuk berpikir kepada ✘ 1 ✘

siswa dalam menjawab pertanyaan.
(5)
Guru tidak memotong pertanyaan / jawaban siswa. ✘ ✘
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Terpenuhi Seluruhnya
Ya Tidak bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi
5 kurikulum dan mengkaitkannya dengan konteks kehidupan 2
sehari-hari peserta didik.

(1) Sesuai RPP. ✘
1 ✘
(2) Sesuai SK/KD. ✘
1 ✘
(3) Sesuai silabus. ✘

1 ✘
(4) Sesuai indikator. ✘

1 ✘
✘ ✘
(5) Sesuai dengan lingkungan.
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi

dengan waktu yang cukup untuk kegiatan pembelajaran
6 yang sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar
2
dan mempertahankan perhatian peserta didik.
(1) Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/

Menerapkan model pembelajaran yang interaktif. ✘ 1 ✘ bukti (Tidak fakta fakta
(2)
Methode pembelajaran yang bervariasi. ✘
1 ✘
(3)
Tidak berpusat pada siswa. ✘
1 ✘
(4)
Memperhatikan keragaman daya serap siswa. ✘ ✘
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi

7 atau sibuk dengan kegiatannya sendiri agar semua waktu 2
peserta dapat termanfaatkan secara produktif.
(1) Guru tidak fokus berdiri pada satu tempat. Tidak ada 1-3 bukti / 4-5 bukti/
✘
1 ✘
(2) Guru memotivasi siswa yang pasif. terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘
1 ✘
(3) Guru tidak mendominasi PBM di kelas. ✘

1 ✘
(4) Seluruh siswa terlibat aktif dalam PBM. ✘

1 ✘
(5) > 75 % siswa membawa dan menyimak buku

pelajaran yang dibahas dan relevan. ✘ ✘
(6) Adanya upaya penanganan bagi siswa yang tidak ✘

aktif. ✘
Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang

8 dirancang dengan kondisi kelas.
2
(1) Guru mampu memilih model pembelajaran sesuai Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
kondisi.
✘
1 ✘
(2)
Optimalisasi media yang ada. ✘
1 ✘
(3)
Guru mampu mengelola waktu sesuai dengan RPP. ✘
1 ✘
Bukti / Fakta Skor

NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak
terpenuhi)
0 1 2
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta
9 didik untuk bertanya, mempraktekkan dan berinteraksi 2
dengan peserta didik lain.
(1) Guru memberikan motivasi kepada siswa untuk Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
bertanya. ✘ 1 ✘
(2) Guru memberi kesempatan berpikir kepada siswa. terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘
1 ✘
(3) Guru memberi kesempatan kepada siswa lain untuk

menjawab pertanyaan siswa. ✘ 1 ✘
(4) Guru memberi respon positif terhadap jawaban ✘ ✘

siswa.
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara

sistematis untuk membantu proses belajar peserta didik.
10 Sebagai contoh: guru menambah informasi baru setelah 2
mengevaluasi pemahaman peserta didik terhadap materi
sebelumnya.
(1) Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti /

Guru menyampaikan materi secara runtut (urut,
logis, sederhana dan ringkas).
✘
1 ✘
(2)
Guru menyampaikan materi dari pemahaman yang
mudah menuju pada materi yang sulit.
✘
1 ✘
(3)
Guru memantau daya serap siswa, dengan
memberikan umpan balik kepada siswa.
✘
1 ✘
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio-

11 visual (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi 2
belajar peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran.
(1) Dalam penggunaan papan tulis terbagi dengan Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
prosporsional dan hanya pada pokok-pokoknya saja. bukti (Tidak fakta fakta
✘
1 ✘
(2) Menggunakan alat bantu sederhana. ✘

1 ✘
(3) Terampil menggunakan alat bantu audio visual (LCD

dan sejenisnya). ✘
1 ✘
(4) Menggunakan Alat peraga lain yang sesuai. ✘ ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
4
3; 75% < X ≤ 100% = 4

Memahami dan mengembangkan potensi
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk

1 penilaian terhadap setiap peserta didik untuk mengetahui 2
tingkat kemajuan masing-masing.
(1) Buku nilai Tidak ada 1-2 bukti / 3-5 bukti/

✘
1 ✘
(2) Dokumen analisis ulangan harian terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘
1 ✘
(3) Dokumen analisis mid semester ✘

1 ✘
(4) Dokumen analisis semester ✘ ✘
(5) Dokumen remedial dan pengayaan ✘ ✘
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran

2 yang mendorong peserta didik untuk belajar sesuai dengan 2
kecakapan dan pola belajar masing-masing.
(1) Silabus Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/

✘
1 ✘
(2) Prog. Tahunan dan Semester terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘
1 ✘
(3) RPP yang memenuhi kriteria ✘

1 ✘
(4) Pelaksanaan PBM sesuai dengan RPP ✘

✘
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran

3 untuk memunculkan daya kreativitas dan kemampuan 2
berfikir kritis peserta didik.
(1) Pembelajaran berpusat pada siswa. Tidak ada 2-4 bukti / 5-6 bukti/
✘ 1 ✘
(2) Pembelajaran dirancang agar setiap peserta didik terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
aktif dalam pelaksanaannya. ✘ 1 ✘
(3) Guru memperhatikan aktifitas setiap peserta didik

dalam pembelajaran. ✘ 1 ✘
(4) Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik

untuk menyampaikan pendapatnya. ✘
1 ✘
(5) Guru memberikan perhatian terhadap kontribusi

peserta didik. ✘ 1 ✘
(6) Guru memberikan motivasi kepada peserta didik

untuk bertanya tentang topic yang dibahas. ✘ ✘
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses

4 pembelajaran dengan memberikan perhatian kepada setiap 2
individu.
(1) Guru memberi kesempatan kepada siswa untuk Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
bertanya. ✘ 1 ✘
(2) Guru menjawab / merespon pertanyaan siswa.
✘
1 ✘
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat,
5 minat, potensi, dan kesulitan belajar masing-masing 2
peserta didik.
(1) guru memiliki catatan kepribadian siswa yang Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
bermasalah. ✘
1 ✘
(2) guru memiliki catatan kepribadian seluruh siswa
yang dibimbingnya. ✘
1 ✘
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta

6 didik sesuai dengan cara belajarnya masing-masing.
(1) Adanya Tugas Mandiri ✘

Tidak ada 1 bukti / 2-3 bukti /
bukti / fakta fakta fakta
(2) Adanya Tugas Terstruktur terpenuhi terpenuhi terpenuhi
✘
(3) Adanya Tugas Mandiri Tidak Terstruktur ✘ ✘
Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta

7 didik dan mendorongnya untuk memahami dan 2
menggunakan informasi yang disampaikan.
(1) Adanya Lembar kerja Siswa Tidak ada 1 bukti / 2-3 bukti /
✘ 1 ✘
bukti / fakta fakta fakta
(2) Menggunakan metode Diskusi terpenuhi terpenuhi terpenuhi
✘
(3) Menggunakan Alat bantu / media (Alat peraga /

LCD) ✘
1 ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
4
3; 75% < X ≤ 100% = 4

Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua
peserta didik, dan masyarakat
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui

pemahaman dan menjaga partisipasi peserta didik,
1 termasuk memberikan pertanyaan terbuka yang menuntut 2
peserta didik untuk menjawab dengan ide dan pengetahuan
mereka.
(1) Memberikan pertanyaan terbuka, utk mengetahui Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
pemahaman siswa. ✘
1 ✘
(2) Siswa terlibat komunikatif secara aktif. ✘ ✘
1
Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua

pertanyaan dan tanggapan peserta didik, tanpa
2 menginterupsi, kecuali jika diperlukan untuk membantu
2
atau mengklarifikasi pertanyaan/ tanggapan tersebut.
(1) Banyaknya tanggapan dari siswa ✘ ✘ Tidak ada 1 bukti / 2-3 bukti/
1 bukti (Tidak fakta fakta
(2) Guru menyimak semua tanggapan siswa ✘ ✘
1
(3) Guru tidak meng interupsi dari tanggapan siswa

kecuali jika diperlukan. ✘
1 ✘
Guru menanggapinya pertanyaan peserta didik secara
3 tepat, benar, dan mutakhir, sesuai tujuan pembelajaran dan
isi kurikulum, tanpa mempermalukannya.
(1) Menggunakan bahasa yg memotivasi siswa Tidak ada 1 bukti / 2 bukti /

✘ ✘
(2) Memberikan ulasan dan pujian
✘ ✘
Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat

4 menumbuhkan kerja sama yang baik antar peserta didik.
2
(1) Guru membuat kelompok diskusi belajar. Tidak ada 2 bukti / 3 bukti /
✘ 1 ✘
(2) Memberikan kesempatan kepada setiap kelompok
melaporkan hasil diskusi.
✘ 1 ✘
(3) Memberikan kesempaan kepada setiap kelompok

untuk memberikan tanggapan. ✘
1 ✘
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
terpenuhi) sebagian terpenuhi
0 1 2
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap

semua jawaban peserta didik baik yang benar maupun
5 yang dianggap salah untuk mengukur tingkat pemahaman
2
peserta didik.
(1) Guru memberikan kesempatan kepada siswa lain Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti /
untuk memberikan tanggapan atas jawaban siswa ✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
1 terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru memberikan penguatan berupa pujian pada

setiap jawaban siswa terlepas benar atau salah ✘ ✘
1
(3) Guru memberikan penguatan dan penegasan

terhadap jawaban yang benar ✘
1
✘
Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta

6 didik dan meresponnya secara lengkap dan relevan untuk 2
menghilangkan kebingungan pada peserta didik.
(1) Guru memberikan penguatan dan penegasan Tidak ada 1 bukti / 2 bukti /
terhadap jawaban ✘
1
✘
Tidak ada 1 bukti / 2 bukti /
(2) Guru menyimpulkan jawaban yang benar dari
beberapa pernyataan siswa ✘
1
✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
4
3; 75% < X ≤ 100% = 4

Penilaian dan evaluasi
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan
1 pembelajaran untuk mencapai kompetensi tertentu seperti 2
yang tertulis dalam RPP.
(1) Terdapat SK,KD,Indikator, Tujuan Pembelajaran Tidak ada 2-3 bukti / 4 bukti/
✘
1 ✘
(2) Kisi-kisi soal terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘ 1 ✘
(3) Soal/ Jawaban ✘ 1 ✘
(4) Panduan penilian / penskoran ✘ 1 ✘
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan

jenis penilaian, selain penilaian formal yang dilaksanakan
2 sekolah, dan mengumumkan hasil serta implikasinya 2
kepada peserta didik, tentang tingkat pemahaman terhadap
materi pembelajaran yang telah dan akan dipelajari.
(1) Bukti fisik Pemberian tugas kepada siswa dan nilai Tidak ada 1-3 bukti/ 4 bukti/
✘
1 ✘
(2) Bukti fisik instrument penilaian unjuk kerja terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘ 1 ✘
✘ ✘
Tidak ada 1-3 bukti/ 4 bukti/
✘
(3) Bukti fisik Penialaian afektif ✘ 1 ✘
(4) Bukti fisik Format keberatan terhadap hasil penilaian

guru terhadap siswa baik penilaian formal maupun
non formal setelah nilai disampaikan. ✘ 1 ✘
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi

topik/kompetensi dasar yang sulit sehingga diketahui
kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik
3 untuk keperluan remedial dan pengayaan. 1
(1) Terdapat bukti fisik Hasil analisisis dan KKM ✘ 1 ✘ Tidak ada 1 bukti/ 2 bukti/
(2) Bukti fisik remedial dan pengayaan ✘
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan

merefleksikannya untuk meningkatkan pembelajaran
4 selanjutnya, dan dapat membuktikannya melalui catatan,
jurnal pembelajaran, rancangan pembelajaran, materi
tambahan, dan sebagainya.
(1) Jurnal Guru yang terdapat catatan masukan peserta ✘

didik Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
(2) Bukti fisik program reflkesi (remedy dan pengayaan) ✘ terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan

5 penyusunan rancangan pembelajaran yang akan dilakukan
selanjutnya.
(1) Bukti fisik hasil pembelajaran/Daftar nilai per KD ✘
Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
(2) Perbaikan RPP terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
Total skor untuk Kompetensi 7 5

Skor maksimum Kompetensi 7 = jumlah indikator × 2 10
Nilai untuk Kompetensi 7
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
2
3; 75% < X ≤ 100% = 4

Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan
kebudayaan nasional Indonesia
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip

1 Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua 2
warga Indonesia.
(1) Beibadah sesuai dengan agama yang dianutnya ✘ ✘

1 bukti (Tidak fakta fakta
(2) Berpakaian rapi ✘
1 ✘
(3) Berperilaku santun ✘

1 ✘
(4) Menghargai sesama ✘

1 ✘
(5) Memiliki rasa empati ✘
1 ✘
(6) Peduli akan prilaku Siswa ✘ ✘
(7) Peduli akan kebersihan lingkungan ✘ ✘
Guru mengembangkan kerjasama dan membina

2 kebersamaan dengan teman sejawat tanpa memperhatikan 2
perbedaan yang ada (misalnya: suku, agama, dan gender).
(1) Mengutamakan musyawarah dalam mengambil Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti /
keputusan bukti (Tidak fakta fakta
✘ 1 ✘
(2) Menerima dan menghargai perbedaan pendapat.
✘ 1 ✘
(3) Aktif dalam kegiatan pengembangan profesi

(MGMP, MKKS, KKG dan sejenisnya) ✘
1 ✘
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat

3 sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing.
2
(1) Ramah, sopan dan santun dalam bersikap Tidak ada 1-3 bukti / 4-6 bukti /
✘
1 ✘
(2) Rendah diri dan bersahaja terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘
1 ✘
(3) Tidak meremehkan / merendahkan orang lain ✘

1 ✘
(4) Menghargai perbedaan ✘

1 ✘
(5) Peduli dan berempati dengan sesama ✘

1 ✘
(6) Memberikan bantuan sesuai dengan kemampuannya ✘ ✘
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa
4 Indonesia.
2
(1) Mengikuti Upacara bendera Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti /

✘
1 ✘
(2) Mengikuti perayaan hari besar Nasional terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘
1 ✘
(3) Mengikuti perayaan hari besar agama yang dianutnya ✘ ✘

1
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang

5 keberagaman bangsa Indonesia (misalnya: budaya, suku, 2
agama).
(1) Menghormati dan menghargai kebhinekaan suku, ras Tidak ada 1-3 bukti / 4-5 bukti /
dan agama ✘
1 ✘
(2) Tidak sara dan sukuisme ✘
1 ✘
(3) Rela berkorban untuk kepentingan bangsa dan

Negara ✘
1 ✘
(4) Memelihara budaya positif bangsa ✘

1 ✘
(5) Bergaul tanpa membedakan ras dan agama ✘ ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
4
3; 75% < X ≤ 100% = 4

Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara,

1 berpenampilan, dan berbuat terhadap semua peserta didik, 2
orang tua, dan teman sejawat.
(1) Bertingkah laku dan berbicara sopan kepada Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
siapapun. ✘ 1 ✘ bukti (Tidak fakta fakta
Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
(2) Berpakaian sopan.
✘ 1 ✘
(3) Rendah hati dan bersahaja.

✘ 1 ✘
Guru mau membagi pengalamannya dengan teman

sejawat, termasuk mengundang mereka untuk
2 mengobservasi cara mengajarnya dan memberikan
2
masukan.
(1) Bergaul dan sharing dengan teman sejawat terkait Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
kompetensi pedagogi. ✘
1 ✘
(2) Terbuka dan mau menerima kritikan dari teman
sejawat dalam segala hal dalam bingkai
profesionalisme.
✘
1 ✘
(3) Memberikan masukan kepada teman sejawat bila

diminta. ✘
1 ✘
Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan

bahwa guru dihormati oleh peserta didik, sehingga semua
3 peserta didik selalu memperhatikan guru dan berpartisipasi
2
aktif dalam proses pembelajaran.
(1) Menguasai kelas dengan indikasi peserta didik Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
merasa nyaman mengikuti PBM. ✘
1 ✘
(2) Seluruh peserta didik berpartisipasi aktif selama
PBM. ✘ 1 ✘
(3) Suasana kelas kondusif dan tertib.

✘ 1 ✘
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari

4 peserta didik dan memberikan kesempatan kepada peserta 2
didik untuk berpartisipasi dalam proses pembelajaran.
(1) Guru merespon positif setiap aktifitas siswa. Tidak ada 2 bukti / 3 bukti/
✘
1 ✘
(2) Guru memberikan kesempatan bertanya atau terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
mengungkapkan pendapatnya kepada siswa. ✘ ✘
1
(3) Guru terbuka menerima kritik dan saran dari siswa

secara bijak selama tidak menurunkan harkat dan
martabatnya. ✘ 1 ✘
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru berperilaku baik untuk mencitrakan nama baik

5 sekolah.
2
(1) Guru selalu menjaga prilakunya baik dimanapun ✘ ✘

berada. 1 bukti (Tidak fakta fakta
(2) Guru selalu melakukan hal yang positif dan
menjadi tauladan bagi siapa saja. ✘ ✘
1
(3) Berusaha menjadi yang terbaik (data diperoleh

dengan bertanya kepada teman sejawat). ✘
1 ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
4
3; 75% < X ≤ 100% = 4

Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga menjadi guru
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan
1 tepat waktu.
2
(1) Hadir dan memulai pembelajaran tepat pada Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
waktunya ✘
1 ✘
(2) Keluar kelas / mengkahiri pembelajaran di kelas
tepat waktu ✘ 1 ✘
(3) Efisien dalam pemanfaatan waktu yang disediakan

✘
1 ✘
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan

siswa dengan melakukan hal-hal produktif terkait dengan
2 mata pelajaran, dan meminta guru piket atau guru lain
1
untuk mengawasi kelas.
(1) Guru menyiapkan tugas mandiri atau kelompok. Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
✘
1 ✘
(2) Ada tindak lanjut atas tugas yang diberikan. terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘
1 ✘
(3) Koordinasi dengan guru piket sebelumnya. ✘
Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan

3 semua kegiatan lain di luar jam mengajar berdasarkan ijin
dan persetujuan pengelola sekolah.
(1) Konfirmasi jauh hari sebelumnya bila direncanakan. Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
(2) Merancang kegiatan pembelajaran yang didominasi
oleh aktifitas siswa dalam bentuk tugas mandiri atau
✘ ✘
kelompok.
(3) Permohonan izin kepada kepala sekolah dengan

mempertimbangkan tingkat kepentingan
meninggalkan tugas. ✘ ✘
Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan

memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak
4 menghadiri kegiatan yang telah direncanakan, termasuk
proses pembelajaran di kelas.
(1) Konfirmasi jauh hari sebelumnya bila direncanakan. ✘ ✘ Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
(2) Merancang kegiatan pembelajaran yang didominasi
oleh aktifitas siswa dalam bentuk tugas mandiri atau
kelompok. ✘ ✘
(3) Permohonan izin kepada kepala sekolah dengan

mempertimbangkan tingkat kepentingan
meninggalkan tugas ✘ ✘
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-
5 pembelajaran dengan tepat waktu sesuai standar yang
ditetapkan.
(1) Pekerjaan dilaksanakan tuntas dari perencanaan Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
sampai dengan penilaian hasil belajar dalam bentuk ✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
Rapor. terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Tidak membebankan pekerjaan kepada teman

sejawat. ✘ ✘
(3) Tidak menunda penyampaian laporan hasil belajar

diluar waktu yang telah ditentukan. ✘ ✘
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk

6 kegiatan yang produktif terkait dengan tugasnya.
(1) Melaksanakan kegiatan di luar jam mengajar sesuai Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
job diskripsi tugas tambahan yang menjadi bukti (Tidak fakta fakta
✘ ✘
tanggungjawabnya. terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Menyusun RPP yang belum tuntas. ✘ ✘
(3) Membuat bahan ajar, modul dan alat peraga. ✘ ✘
Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan

7 sekolah dan mempunyai prestasi yang berdampak positif
terhadap nama baik sekolah.
(1) Menjadi tauladan bagi teman sejawat. ✘ ✘ Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
(2) Menjadi Guru favorit dan berprestasi minimal di terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
tingkat sekolah. ✘ ✘
(3) Aktif mengikuti kegiatan lomba dan memperoleh

prestasi dalam lomba terkait dengan bidang tugasnya
tanpa meninggalkan tugas utamanya sebagai guru. ✘ ✘
8 Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru. 2
(1) Melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya dengan Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
komit dan konsisten. ✘ ✘
1
(2) Menjadi tauladan bagi teman sejawat dan peserta

didik. ✘
1 ✘
(3) Konsisten dan tidak terpengaruh dengan promosi

jabatan. ✘ 1 ✘
(4) Selalu meningkatkan kompetensinya sebagai guru.

✘
1 ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
2
3; 75% < X ≤ 100% = 4

Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil,

1 memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan
masing-masing, tanpa memperdulikan faktor personal.
(1) Guru memilki dokumen catatan kemajuan, kesulitan Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
belajar siswa. ✘ ✘
(2) Guru berkoordinasi dengan dengan teman sejawat /
guru BK terkait masalah peserta didik. ✘ ✘
(3) guru memiliki catatan dan upaya tindak lanjut. ✘ ✘
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman

sejawat (bersifat inklusif), serta berkontribusi positif
2 terhadap semua diskusi formal dan informal terkait dengan
2
pekerjaannya.
(1) Guru bergaul dan menjaga hubungan baik dengan Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
teman sejawat.
✘ 1 ✘
(2) Berbagi dan sharing dengan teman sejawat. ✘ ✘
1
(3) Selalu memberi dan menerima yang sifatnya positif
ke dan dari teman sejawat dalam diskusi formal dan
informal.
✘
1 ✘
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak

membatasi perhatiannya hanya pada kelompok tertentu
3 (misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari
2
daerah yang sama dengan guru).
(1) Berkomunikasi dengan seluruh peserta didik dari Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
berbagai kalangan, tidak membedakan suku dan ras. ✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
(2) Berkomunikasi dengan peserta didik yang

memerlukan bantuan dari berbagai kalangan, tidak
✘
membedakan suku dan ras. 1
✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3
3; 75% < X ≤ 100% = 4
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua
peserta didik, dan masyarakat
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan,

kesulitan, dan potensi peserta didik kepada orang tuanya,
1 baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal antara 2
guru dan orang tua, teman sejawat, dan dapat
menunjukkan buktinya.
(1) Guru memilki dokumen catatan kemajuan, kesuliatan Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
belajar siswa. ✘ 1 ✘
(2) Guru berkoordinasi dengan dengan teman sejawat /
guru BK terkait masalah peserta didik. ✘ ✘
1
(3) Guru berkomunikasi dengan orang tua / wali murid.

✘ 1 ✘
(4) guru memiliki catatan dan upaya tindak lanjut. ✘ ✘
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar

2 pembelajaran yang diselenggarakan oleh sekolah dan
masyarakat dan dapat memberikan bukti keikutsertaannya.
(1) Adanya sertifikat. ✘ ✘

(2) Adanya surat tugas . terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
(3) Mengikuti kegiatan yang dilaksanakan oleh sekolah.

✘ ✘
(4) Guru mengikuti kegiatan yang dilaksanakan oleh

✘ ✘
masyarakat.
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari

3 masyarakat, berkomunikasi dengan masyarakat sekitar,
serta berperan dalam kegiatan sosial di masyarakat.
(1) Adanya partisipasi di masyarakat ditandai dengan Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
surat tugas / surat keterangan, dokumentasi kegiatan bukti (Tidak fakta fakta
sekolah, klipping ✘ ✘
(2) Guru menyadari bahwa sekolah bagian dari

masyarakat ✘ ✘
(3) Adanya program kesiswaan yang melibatkan

masyarakat ✘ ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
2
3; 75% < X ≤ 100% = 4
Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang
mendukung mata pelajaran yang diampu
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan

kompetensi dasar untuk mata pelajaran yang diampunya,
untuk mengidentifikasi materi pembelajaran yang
1 dianggap sulit, melakukan perencanaan dan pelaksanaan
pembelajaran, dan memperkirakan alokasi waktu yang
diperlukan.
(1) Peta Standar Isi. ✘ ✘ Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti /

(2) Program tahunan / Semester yang memuat rincian terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
alokasi waktu setiap SK/KD. ✘ ✘
(3) Silabus yang memuat indikator dengan penetapan

ranah kompetensi
✘ ✘
(kognitif/C,Afektif/A,Psikomotor/P).
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakhir di

2 dalam perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran.
(1) RPP yang memuat informasi yang tepat dan Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti /
✘ ✘
mutakhir. bukti (Tidak fakta fakta
(2) RPP memuat pengetahuan prasyarat.
✘ ✘
(3) RPP memuat alokasi waktu setiap kegiatan.

✘ ✘
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan

pembelajaran yang berisi informasi yang tepat, mutakhir,
3 dan yang membantu peserta didik untuk memahami
konsep materi pembelajaran.
(1) Bahan ajar yang tepat dan mutakhir dan sesuai Tidak ada 1-3 bukti / 4-5 bukti /
dengan perencanaan pembelajaran. ✘ ✘
(2) Pada PBM memperhatikan prasyarat pengetahuan
siswa (apersepsi). ✘ ✘
(3) Tidak ada aktifitas lain pada saat PBM, sbg contoh
sambil membaca buku teks / Catatan. ✘ ✘
(4) Kegiatan PBM sesuai RPP.

✘ ✘
(5) Pada PBM guru memberikan tambahan informasi

baru dengan tujuan menambah wawasan yang
berkaitan dengan materi. ✘ ✘


(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
1
3; 75% < X ≤ 100% = 4

Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan

1 didukung dengan contoh pengalaman diri sendiri.
(1) Jurnal harian catatan pribadi guru. Hanya 1 2-4 bukti / 5-7 bukti /
✘ ✘
bukti/ fakta fakta fakta
(2) Hasil wawancara dari nara sumber. terpenuhi terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
(3) Opini pada jejaring sosial.

✘ ✘
(4) Catatan pribadi di notebook (Ipad).

✘ ✘
(5) Klipping pribadi.

✘ ✘
(6) Foto / dokumentasi.

✘ ✘
(7) Instrumen evaluasi diri.

✘ ✘
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari

2 kolega atau hasil penilaian proses pembelajaran sebagai
bukti yang menggambarkan kinerjanya.
(1) Ada buku jurnal pembelajaran. Hanya 1 2-3 bukti / 4-5 bukti /
✘ ✘
(2) Buku catatan / masukan kolega. terpenuhi terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
(3) Copy hasil supervisi kepsek.

✘ ✘
(4) Cacatan kegiatan remedial / pengayaan.

✘ ✘
(5) memiliki hasil koreksi tugas siswa.

✘ ✘
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk

mengembangkan perencanaan dan pelaksanaan
3 pembelajaran selanjutnya dalam program Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
(1) Memiliki RPP perbaikan Hanya 1 2-3 bukti / 4-5 bukti /

✘ ✘
(2) Memiliki catatan keunikan dalam melaksanakan terpenuhi terpenuhi terpenuhi
pembelajaran di kelas ✘ ✘
(3) Memiliki catatan kasus kesulitan guru dalam

melaksanakan pembelajaran di kelas ✘ ✘
(4) Memiliki catatan kasus kesulitan siswa dalam

mengikuti pembelajaran di kelas ✘ ✘
(5) Memiliki atatan bimbingan dari atasan atau teman

sejawat ✘ ✘
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam

4 perencanaan, pelaksanaan, penilaian pembelajaran dan
tindak lanjutnya.
(1) Mmemiliki RPP perbaikan. Hanya 1 2-3 bukti / 4-5 bukti /
✘ ✘
terpenuhi terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
Hanya 1 2-3 bukti / 4-5 bukti /
(2) Memiliki RPP berbagai model pembelajaran. terpenuhi terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
(3) Memiliki hasil analisis penilaian siswa dari berbagai

model (anates, itemen, SPSS). ✘ ✘
(4) Memiliki hasil PTK, karya Ilmiah, jurnal ilmiah. ✘ ✘
(5) Memiliki karya ilmiah yang di publikasikan di koran.

✘ ✘
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru melakukan penelitian, mengembangkan karya

5 inovasi, mengikuti kegiatan ilmiah (misalnya seminar,
konferensi), dan aktif dalam melaksanakan PKB.
(1) Memiliki piagam atau sertifikat sebagai peserta/ Hanya 1 2-3 bukti / 4-6 bukti /
narasumber seminar/ workshop. ✘ ✘
(2) Memiliki daftar hadir dalam kegiatan MGMP.
✘ ✘
(3) Memiliki modul pembelajaran yang dibuat sendiri.

✘ ✘
(4) Memiliki karya inovasi baik berupa alat peraga atau

monumen sekolah. ✘ ✘
(5) Memiliki karya PTK di sekolah. ✘ ✘
(6) Memiliki piagam / sertifikat lomba KTI. ✘ ✘
Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan

6 pelaksanaan PKB.
(1) Dapat mengoperasikan windows office Hanya 1 2-3 bukti / 4-6 bukti /
✘ ✘
(2) Dapat memanfaatkan LCD sebagai media
✘ ✘
pembelajaran
(3) Dapat memanfaatkan internet
✘ ✘
(4) Dapat mendownload / upload file

✘ ✘
(5) Memiliki email

✘ ✘
(6) Memiliki blogs

✘ ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
1
3; 75% < X ≤ 100% = 4
Klaten, 31 Desember 2014

Guru Yang Dinilai Penilai Kepala Madrasah
Pujilah Drs. Muh. Syahruddin Nur Drs. Sri Muladi
NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001 NIP. 196303131985031007
Pesan Sri Muladi :
a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
MENU
0 3
0 1
0 1
0 1
2 6 2
2 3 2
1
2 3
2 3 2
2 2
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 4
2 3
2 3
1
1
2 3
2 4
2 3
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 4
1
1
1
2 3
2 3
2 5
1
1
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 4
1
1
1
2 5
2 4
1
1
1
2 4
1
1
2 4
2 3
2 4
1
1
2 3
2 3
2 3
2 3
1
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 3 2
2 3
2 5
1
2 2
2 2
2 2
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 2
2 3
1
0
2 3
2 3
2 2
1
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 4
1
1
1
2 4
1
1
1 1
1
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 5
1
1
2 3
2 5
2 3
2 4
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 3
1
1
2 3
2 3
2 3
2 3
1
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 3
1 2
0
0
2 4
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 3
2 2
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 3
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
0
0
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS GURU MATA PELAJARAN YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
NIP / Nomor Seri Karpeg : 196404132007012009 / 195/KR.I/2010
Tempat / Tgl Lahir : Klaten, 13 April 1964
Pangkat/Jabatan/Gololongan : Penata Muda / Guru Pertama / III/a
TMT sebagai guru : 12 Juli 1992
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
Masa Kerja : 22 Tahun 5 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pend. Terakhir / Spesialisasi : D III / Pend. Tatabusana
Program Keahlian yang diampu : Senibudaya
b. Nama Instansi / Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telepon / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Kabupaten/Kota : Klaten
Propinsi : Jawa Tengah
IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : Drs. Muh. Syahruddin Nur
NIP : 196401141996031001
Pangkat/Jabatan/Gololongan : Pembina / Guru Madya / IV/a
Unit Kerja : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
b. SK Penugasan (Jika ada)
Nomor : -
Tanggal : -
Berlaku sampai dengan : -
Penilai Guru yang dinilai
Drs. Muh. Syahruddin Nur Pujilah

NIP. 196401141996031001 NIP. 196404132007012009
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN
TAHUN 2014
Nama Guru : Pujilah

Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda / III/a
Terhitung Mulai Tanggal : 01 April 2014
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
Nama Madrasah dan alamat : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
: Palar, Trucuk, Klaten, Jawa Tengah
Tanggal mulai bekerja di madrasah ini : 01 Januari 2007
Periode penilaian : 1 Januari 2014 sampai 31 Desember 2014
PERSETUJUAN
( Persetujuan Ini Harus Ditandatangani Oleh Penilai Dan Guru Yang Dinilai )
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Guru yang dinilai Penilai
Pujilah Drs. Muh. Syahruddin Nur

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN
a. Nama : Pujilah
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 13 April 1964
Pangkat/Jabatan /Golongan : Penata Muda / Guru Pertama / III/a
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : D III / Pend. Tatabusana
Program Keahlian Yang Diampu : Senibudaya
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Kabupaten/kota : Klaten
Provinsi : Jawa Tengah
Periode Penilaian Formatif ✘ Tahun

Sumatif ✘
1 Januari 2014 sampai 31 Desember 2014 2014
Kemajuan
No Kompetensi Nilai
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakter peserta didik 4
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 4
3 Pengembangan kurikulum 4
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 4
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 2
B. KEPRIBADIAN
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 4
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 2
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 3
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, dan
masyarakat 2
D. PROFESIONAL
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata
pelajaran yang diampu 1
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 1

Jumlah (hasil Penilaian Kinerja Guru) 43
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum perkompetensi = 1 dan nilai
maksimum = 4
Guru yang dinilai Penilai Kepala Madrasah

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU MATA PELAJARAN
A. Nama : Pujilah
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda / Guru Pertama / III/a

B. Nama Instansi / Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai PK Guru Kelas / Mata Pelajaran 43

Konversi Nilai PK Guru Ke Dalam Skala 0 - 100 Sesuai Permenneg PAN & RM
No. 16 Tahun 2009
77
Nilai PKG 43
Nilai PKG (100) = x 100 = x 100 =
Nilai PKG tertinggi 56
Berdasarkan Hasil Konversi Ke Dalam Skala Nilai Sesuai Dengan Sebutan Baik
Peraturan Tersebut, Selanjutnya Ditetapkan Sebutan Dan Persentasi
Angka Kreditnya Persentase 100%
Perolehan Angka Kredit (untuk Pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus sebagai
berikut ini
(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK

Angka Kredit satu tahun = 4 10.50
( 50 - 3 - 5) X ( 24/24) X 100%
Angka Kredit satu tahun =
4

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
NILAI ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH GURU

SEBAGAI TUGAS TAMBAHAN
YANG DIJABAT SELAMA SATU TAHUN
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai angka kredit dari tugas tambahan yang yang relevan dengan fungsi sekolah/ madrasah
tetapi tidak mengurangi jam mengajar tatap muka yang dijabat selama 1 (satu) tahun. Misal:
wali kelas, tim kurikulum, pembimbing guru pemula, dan sejenisnya.
Nilai angka kredit setiap tugas tambahan yaitu : NPK x 5%
No Jenis Kegiatan Nilai
1 Wali Kelas 0.525
2 Seksi Pramuka 0.525
Jumlah 1.05

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
NILAI ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH GURU

YANG DIJABAT KURANG DARI SATU TAHUN
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai angka kredit dari tugas yang dijabat selama kurang dari satu tahun atau tugas-tugas
temporer (pengawas penilai dan evaluasi, membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler,
menjadi pembimbing penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif, dan sejenisnya).
2
Jumlah 0.00

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
Pesan Sri Muladi

1 Tidak boleh menghapus colom maupun baris
2 Isilah colom yang bisa diisi
3 Apabila ada masalah / kurang jelas hubungi
a. Telp. 08156755733 / (0272) 3123482
Sebutan
Persentase 100 %
AKK 50 3 42 1 42
AKPKB AKPKB 3
PUBLI 0
AKP 5
JM 29 24
JWM 24 24
NPK 77
Tugas Tambahan
yang relevan dan
dalam satu tahun
maksimal 2 (dua)
tugas tambahan
yang dapat dinilai 5% 1 1
(Setiap tugas 5%
dari PKG)
5% 1
Tulis Jenis tugas
yang dijabat
kurang dari satu
tahun dan dalam
satu tahun
maksimal 2 1
(dua) tugas yang
dapat dinilai
maksimal 2
(dua) tugas yang
dapat dinilai
INSTRUMEN PENILAIAN KERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING
B. Nama Guru : Pujilah

Menguasai teori dan praksis pendidikan
Bukti /Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan dalam
perencanaan layanan BK, sesuai dengan
landasan dan prinsip-prinsip pendidikan serta
pembelajaran yang aktif, kreatif, mandiri, dan
1 1
berpusat pada peserta didik/konseli.
(1) Guru Memiliki Program BK (Umum, Tidak ada 1-2 bukti 3 bukti/
tahunan, semesteran, bulanan, mingguan, ✘ bukti (Tidak terpenuhi fakta
harian) 1 terpenuhi) terpenuhi
(2) Guru memiliki RPL (Satlan / Satkung) ✘

1 ✘
(3) Guru memiliki Materi Satlan / Satkung

✘ 1 ✘

perencanaan layanan BK, sesuai dengan usia,
2 tahap perkembangan, dan kebutuhan peserta 2
didik/ konseli.
(1) guru memiliki himpunan data Tidak ada 1-2 bukti / 3 bukti/
✘ 1 ✘
(2) Guru memiliki Instrumen Asesmen
✘ 1 ✘
(3) Guru memiliki Hasil Pengolahan Data

Asesmen ✘
1 ✘

perencanaan layanan BK, sesuai dengan keragaman
3 2
latar belakang budaya, ekonomi, dan sosial peserta
didik/konseli.
(1) Guru BK/Konselor menyusun program BK Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/

yang memuat salah satu landasan keilmuan ✘ ✘
pendidikan (yuridis, filosofis, psikologis, sosial
budaya, religius).
(2) Guru memiliki program BK, RPL maupun ✘
1 ✘
materi layanan
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =

3; 75% < X ≤ 100% = 4
4
Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku konseli.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Peserta didik/konseli diberi kesempatan dalam

memperoleh layanan BK sesuai dengan
1 2
kebutuhan perkembangan mental, emosional,
fisik, dan gender
(1) Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan
✘ ✘
BK sesuai dengan kegiatan yang direncanakan 1
dalam RPL.
(2) Guru BK/Konselor memberikan pelayanan BK bukti (Tidak fakta fakta
dengan penuh empati (sesuai dengan kebutuhan ✘ ✘
perkembangan mental, emosional, fisik, dan 1
gender)

2 memperoleh layanan BK sesuai dengan kebutuhan 2
bakat, minat, dan potensi pribadi.
(1) Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan

BK sesuai dengan kegiatan yang direncanakan
✘ ✘
dalam RPL, non tes/angket dan data yang
didasarkan kebutuhaan bakat, minat, dan 1
potensi pribadi Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
(2) guru BK/Konselor memberikan pelayanan BK
secara klasikal, layanan bimbingan kelompok, 1
✘ ✘
layanan konseling kelompok.

3 memperoleh layanan BK sesuai dengan harapan 2
untuk melanjutkan pendidikan dan pilihan karir
(1) Guru BK/Konselor memberikan layanan secara

individu untuk melanjutkan pendidikan dan ✘
1
✘
pilihan karir
(2) Guru BK/Konselor mengembangkan pribadi, bukti (Tidak fakta fakta
sosial, belajar dan karir peserta didik/konseli
✘ ✘
melalui kegiatan pelayanan BK. Baik di dalam 1
dan di luar kelas.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
4

Menguasai esensi pelayanan bimbingan dan konseling jalur, jenis dan jenjang
satuan pendidikan.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Layanan BK yang diprogramkan oleh guru BK/

1 Konselor telah memenuhi esensi layanan pada jalur 2
satuan pendidikan formal, nonformal dan informal.
(1) Guru membuat satuan layanan individu sesuai

dengan himpunan data ✘ 1 ✘
Tidak ada 1 bukti/ 2 bukti/

(2) guru melakukan layanan individu sesuai dengan ✘ ✘
pendidikan formal, nonformal dan informal terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
1

Konselor telah memenuhi esensi layanan pada jenis
2 satuan pendidikan umum, kejuruan, keagamaan, dan 2
khusus.
(1) guru membuat program layanan kelompok ✘ ✘

jenis pendidikan umum, kejuruan, keagamaan 1
dan khusus
(2) Guru melakukan layanan kelompok memenuhi ✘ ✘

esensi layanan pada jenis satuan pendidikan bukti (Tidak fakta fakta
umum, kejuruan, keagamaan, dan khusus terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
memenuhi esensi layanan pada jenis satuan 1
pendidikan umum, kejuruan, keagamaan, dan
khusus.

Konselor telah memenuhi esensi layanan pada
3 2
jenjang satuan pendidikan usia dini, dasar dan
menengah, serta tinggi.
(1) guru memetakan kebutuhan layanan dengan
grafik sesuai dengan jenjang satuan pendidikan ✘ ✘
usia dini, dasar dan menengah, serta tinggi. 1

(2) guru melakukan layanan klasikal dari hasil terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
pemetaan sesuai dengan pendidikan usia dini, ✘ ✘
dasar dan menengah, serta tinggi 1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
4

Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
1 Guru BK/Konselor berpenampilan rapih dan bersih. 2
(1) guru berpenampilan rapi dan bersihsaat Tidak ada 1 bukti/ 2 bukti/
melakukan layanan kepada peserta ✘ 1 ✘ bukti (Tidak fakta fakta
didik/konseli terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) guru tidak menggunakan perhiasan yang ✘ ✘
mencilok saat melakukan layanan kepada 1
peserta didik/konseli
Guru BK/Konselor berbicara dengan santun dan

2 2
jujur kepada peserta didik/konseli.
(1) guru berbicara dengan santun dan jujur saat ✘ ✘ Tidak ada 1 bukti/ 2 bukti/
melaksanakan layanan kepada peserta 1 bukti (Tidak fakta fakta
didik/konseli terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) guru memberikan contoh kepada peserta

didik/konseli cara bersikap santun terhadap ✘ 1 ✘
teman
Guru BK/Konselor bersikap dan mendorong kepada

3 2
peserta didik/konseli untuk bersikap toleran.
(1) guru mendorong kepada peserta didik/konseli Tidak ada 1 bukti/ 2 bukti/
✘ 1 ✘
untuk bersikap toleran
(2) guru memberikan contoh kepada peserta ✘ ✘
didik/konseli cara bersikap toleran dan 1
menghargai teman
Guru BK/Konselor memperlihatkan konsistensi dan

4 memotivasi peserta didik/konseli dalam 2
melaksanakan ibadah.
(1) guru memperlihatkan konsistensi dalam ✘ ✘ Tidak ada 1 bukti/ 2 bukti/

melaksanakan dalam beribadah 1 bukti (Tidak fakta fakta
(2) guru memberikan motivasi kepada peserta

didik/konseli untuk melaksanakan ibadah
✘
1 ✘
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
4

Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitas
dan kebebasan memilih.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor merencanakan layanan BK yang
mengacu kepada pengaplikasian pandangan dinamis
1 tentang manusia sebagai mahluk bermoral spiritual, 2
sosial, & individu.
(1) Guru BK/Konselor menyusun program BK ✘ ✘ 1 bukti/ 2 bukti/
yang memuat salah satu landasan keilmuan Tidak ada fakta fakta
pendidikan (yuridis, filosofis, psikologis, sosial 1 bukti (Tidak terpenuhi terpenuhi
budaya, religius). terpenuhi)
(2) Guru memberikan layanan kepada peserta didik ✘ ✘

sebagai makhluk bermoral, spritual, sosial dan 1
individu
Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru

2 BK/Konselor mendorong kepada pengembangan 2
potensi positif individu.
(1) Guru BK/Konselor menyusun program BK ✘ ✘ Tidak ada 1 bukti/ 2 bukti/

RPL/Satlan/Satkung dan data peserta didik serta bukti (Tidak fakta fakta
sosiometri untuk mengembangkan potensi 1 terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
positif individu
(2) guru mengembangkan pelayanan BK yang ✘ ✘

mendorong kepada pengembangan potensi 1
positif individu
Rancangan pelayanan BK mengacu kepada

3 kebutuhan dan masukan balik peserta didik/konseli. 2
(1) Guru BK merancang pelayanan BK mengacu ✘ ✘

kepada kebutuhan dan masukan balik peserta 1 bukti (Tidak fakta fakta
didik/konseli. terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK menerapkan pelayanan BK yang

mengacu kepada kebutuhan dan masukan balik ✘ 1 ✘
peserta didik/konseli.
Pelayanan BK dirancang untuk mengembangkan

sikap toleran dalam menjunjung hak azasi manusia
4 pada peserta didik/konseli. 2
(1) Guru BK merancang pelayanan BK untuk Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
mengembangkan sikap toleran dalam ✘ ✘
menjunjung hak azasi manusia pada peserta 1 terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
didik/konseli.
(2) Guru BK mengembangkan sikap toleran dalam ✘

✘
menjunjung hak azasi manusia pada peserta 1
didik/konseli.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
4

Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor menunjukkan kepribadian,

1 kestabilan emosi dan perilaku yang terpuji, jujur, 2
sabar, ramah, dan konsisten.
(1) Guru BK berkepribadian dan berperilaku yang Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
terpuji, jujur, sabar, ramah dan konsisten ✘
1
✘
(informasi melalui teman sejawat) terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK menunjukan kestabilan emosi dalam ✘ ✘

melayani peserta didik (informasi dari sejawat 1
dan peserta didik)
Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan dan

2 2
bersikap empati terhadap keragaman dan perubahan.
(1) Guru BK menunjukkan sikap kepekaan ✘ ✘ Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/

terhadap keragaman dan perubahan yang bukti (Tidak fakta fakta
bersifat membangun (informasi melalui teman 1 terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
sejawat dan peserta didik)
(2) Guru BK menunjukkan sikap empati terhadap

semua keragaman dan perubahan di lingkungan ✘ ✘
(informasi melalui teman sejawat dan peserta 1

didik)
Guru BK/Konselor menampilkan toleransi tinggi

3 terhadap peserta didik/konseli yang menghadapi
stress dan frustasi.
(1) Guru BK menunjukkan sikap toleransi tinggi Tidak ada 1 bukti / 2 bukti /
✘
terhadap peserta didik yang sedang bukti (Tidak fakta fakta
menghadapi permasalahan sehingga terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
mengakibatkan stress dan frustasi pada peserta
didik
(2) Guru BK dapat menyelesaikan masalah yang

✘
sedang dihadapi peserta didik dan
memperlihatkan hasil perubahannya

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
3

Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor memotivasi peserta didik/konseli
1 untuk berpartisipasi aktif dalam layanan BK yang
diberikan.
(1) Guru BK merancang tujuan kegiatan dan ✘

aktifitas pelayanan dalam program BK dan bukti (Tidak fakta fakta
RPL/satlan/Satkung terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru memberikan motivasi peserta didik ✘

berpartisipasi aktif dalam mengikuti layanan
BK
Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan BK

yang efektif sesuai dengan rancangan untuk
2
mencapai tujuan pelayanan BK dalam waktu yang
tersedia.
(1) Guru BK merancang pelaksanaan layanan ✘

sesuai dengan waktu yang disediakan dalam bukti (Tidak fakta fakta
program BK dan RPL/satlan/Satkung terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK melaksanakan pelayanan BK sesuai

dengan prosedur yang telah dirancang dan
waktu yang disediakan ✘
Guru BK/Konselor melaksanakan tugas layanan BK

3 secara mandiri, disiplin, dan semangat agar peserta
didik/konseli berpartisipasi secara aktif.
(1) Guru BK melaksanakan kegiatan pelayanan

BK secara lancar sesuai dengan rancangan dan ✘
tujuan yang akan dicapai
(2) Guru BK memberikan jika terdapat perbedaan terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
antara pelaksanaan dan pelayanan BK ✘

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
1

Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru lain dapat menunjukkan contoh penggunaan
hasil pelayanan BK untuk membantu peserta
1
didik/konseli dalam proses pembelajaran yang
dilakukannya.
(1) Guru BK merancang kegiatan kerjasama ✘
dengan guru lain dalam membantu peserta bukti (Tidak fakta fakta
didik/konseli dalam proses pembelajaran terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK melakukan kerja sama dengan guru ✘

lain dalam membantu peserta didik/konseli
dalam proses pembelajaran
Guru BK/Konselor merencanakan pelayanan BK

2
dengan menyertakan pihak-pihak terkait di sekolah.
(1) Guru BK merancang pelayanan melalui 1 bukti / 2 bukti/

program BK yang terkait dengan pihak-pihak ✘ fakta fakta
terkait di sekolah. Tidak ada terpenuhi terpenuhi
bukti (Tidak
(2) Guru BK mengkomunikasikan rancangan terpenuhi)
program BK yang dirancang dengan pihak- ✘
pihak terkait di sekolah
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti

3 bagaimana menjelaskan program dan hasil layanan
BK kepada pihak-pihak terkait di sekolah.
(1) Guru BK melaksnakan program layanan BK ✘
dengan pihak-pihak terkait sesuai dengan bukti (Tidak fakta fakta
prosedur yang telah direncanakan terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK mendokumenkan program BK dan ✘

hasil layanan BK kepada pihak-pihak terkait di
sekolah

4 permintaan guru lain untuk membantu penyelesaian
permasalahan pembelajaran.
(1) Guru BK dapat menyelesaikan permasalahan ✘ ✘
pembelajaran dengan bukti buku kerjasama bukti (Tidak fakta fakta
dengan kolega terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK dapat menunjukkan pelayanan BK ✘ ✘

dalam membantu peserta didik berdasarkan
hasil tes peserta didik

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
1

Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor mentaati Kode Etik organisasi

1 profesi BK (seperti MGBK, ABKIN, atau organisasi
profesi sejenis lainnya).
(1) Guru BK memiliki dokumen kegiatan yang Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
dilaksanakan MGBK/ABKIN ✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
(2) Guru BK aktif mengikuti kegiatan

✘ ✘
MGBK/ABKIN (informasi dari teman
seprofesi)
Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif dalam proses

2 pengembangan diri melalui organisasi profesi guru
BK/Konselor.
(1) Guru BK memiliki dokumen partisipasi dalam Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
proses pengembangan diri melalui organisasi ✘ ✘
profesi terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru berperan aktif dalam organisasi profesi

dengan pengembangan diri (informasi dari ✘ ✘
teman seprofesi)
Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan organisasi
3 profesi BK/Konselor untuk membangun kolaborasi
dalam pengembangan program BK.
(1) Guru BK menjadi anggota organisasi profesi 1 bukti / 2 bukti/

(MGBK/ABKIN) ✘ ✘
fakta fakta
Tidak ada terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK berkolaborasi dalam pengembangan bukti (Tidak
program BK(informasi dari teman seprofesi)
✘ ✘
terpenuhi)
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =

3; 75% < X ≤ 100% = 4
1

Mengimplementasikan kolaborasi antarprofesi.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2

1
melakukan interaksi dengan organisasi profesi lain.
(1) Guru BK memiiki dokumen berupa surat Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
kerjasama, surat keterangan atau MoU dengan ✘ ✘
pihak terkait terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK melakukan interaksi dengan

organisasi profesi lain ✘ ✘
(Sekolah/PT/Kementerian lain)
Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi dengan

2 institusi atau profesi lain untuk mencapai tujuan
pelayanan BK.
(1) Guru BK memiiki dokumen hasil kerjasama ✘ ✘ Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
untuk mencapai tujuan layanan BK bukti (Tidak fakta fakta
(2) Guru BK melakukan kolaborasi dengan institusi ✘ ✘
atau profesi lain untuk mencapai tujuan
pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan keahlian

3 lain untuk membantu penyelesaian permasalahan
peserta didik/konseli sesuai kebutuhan.
(1) Guru BK memiliki dokumen pelaksanaan Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/

kerjasama dengan satuan pendukung alih tangan ✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
kasus dengan pihak lain. terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK melaksanakan kerjasama dengan

pendukung alih kasus dalam penyelesaian ✘ ✘
permasalahan peserta didik
Skor maksimum Kompetensi 10 = jumlah indikator x 2 6

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
1

Menguasai konsep dan praksis penilaian (assessment) untuk memahami kondisi,
kebutuhan, dan masalah konseli.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengembangkan

1 instrumen non-tes (pedoman wawancara, angket,
atau format lainnya) untuk keperluan pelayanan BK
(1) Guru BK menyusun instrumen non-tes

(pedoman wawancara, angket, atau format ✘ ✘
lainnya) untuk keperluan pelayanan BK Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/

(2) Guru BK menggunakan instrumen non tes ✘ ✘
untuk kebutuhan pelayanan BK
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan instrumen

2 non-tes untuk mengungkapkan kondisi aktual peserta
didik/konseli berkaitan dengan lingkungan.
(1) Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
Guru BK membuat aplikasi instrumen non tes ✘ ✘
untuk mengungkapkan kondisi aktual peserta terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
didik/konseli berkaitan dengan lingkungan.
(2) Guru BK menggunakan aplikasi instrumen non

tes dalam mengungkap kondisi aktual peserta ✘ ✘
didik
Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan penilaian

3 yang digunakan dalam pelayanan BK yang sesuai
dengan kebutuhan peserta didik/konseli.
(1) Guru BK menyusun penilaian dalam pelayanan Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
BK sesuai dengan kebutuhan peserta didik ✘ ✘ bukti (Tidak fakta fakta
(2) Guru BK dapat mendeskripsikan penialain
dalam pelayanan BK sesuai dengan kebutuhan ✘ ✘
peserta didik
Guru BK/Konselor dapat memilih jenis penilaian
(Instrumen Tugas Perkembangan/ITP, Alat Ungkap
Masalah/AUM, Daftar Cek Masalah/DCM, atau
4 instrumen non-tes lainnya) yang sesuai dengan
kebutuhan layanan bimbingan dan konseling.
(1) Guru BK menyusun Instrumen Tugas

Perkembangan/ITP, Alat Ungkap ✘ ✘
instrumen non-tes lainnya yang sesuai dengan
kebutuhan layanan bimbingan dan konseling
(2) Guru BK menggunakan instrumen Tugas

Perkembangan/ITP, Alat Ungkap ✘ ✘
instrumen non-tes lainnya) dalam pelayanan
bimbingan dan konseling
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengadministrasikan

penilaian (merencanakan, melaksanakan, mengolah
5
data) untuk mengungkapkan kemampuan dasar dan
kecenderungan pribadi peserta didik/konseli.
(1) Guru BK menyusun penilaian merencanakan,

melaksanakan, mengolah data untuk ✘ ✘
mengungkapkan kemampuan dasar dan
kecenderungan pribadi peserta didik/konseli
(2) Guru BK mendokumen kan penilaian

merencanakan, melaksanakan, mengolah data) ✘ ✘
untuk mengungkapkan kemampuan dasar dan
kecenderungan pribadi peserta didik/konseli
Guru BK/Konselor dapat mengadministrasikan
penilaian (merencanakan, melaksanakan, mengolah
6 data) untuk mengungkapkan masalah peserta
didik/konseli (data catatan pribadi, kemampuan
akademik, hasil evaluasi belajar, dan hasil psikotes).
(1) Guru BK merancang penilaian merencanakan,

melaksanakan, mengolah data untuk ✘ ✘
mengungkapkan masalah peserta didik/konseli
(data catatan pribadi, kemampuan akademik,
hasil evaluasi belajar, dan hasil psikotes).
(2) Guru BK meelaakukan penilaian

merencanakan, melaksanakan, mengolah data ✘ ✘
untuk mengungkapkan masalah peserta
didik/konseli (data catatan pribadi, kemampuan
akademik, hasil evaluasi belajar, dan hasil
psikotes).
Guru BK/Konselor dapat menampilkan tanggung

jawab profesional sesuai dengan azas BK (misalnya
7
kerahasiaan, keterbukaan, kemutakhiran, dll.) dalam
praktik penilaian.
(1) Guru BK dapat menunjukkan dokumen
penilaian dalam parktiknya sesuai azas BK ✘ ✘

(2) Guru BK dapat menjaga kerahasiaan, terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
keterbukaan dan kemutakiran dalam praktik ✘ ✘
penilan sebagai bentuk tanggung jawab
profesional

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
1

Menguasai kerangka teoretik dan praksis BK.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan

1 hakikat pelayanan BK (tujuan, prinsip, azas,
fungsi, dan landasan).
(1) Guru BK merancang program, RPL/satlan Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/

/Satkung tentang tujuan,prinsip, azas, fungsi, ✘ ✘
dan landasan dalam aplikasi terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
(2) Guru BK melaksanakan pelayanan program, ✘ ✘

RPL/satlan /Satkung tentang tujuan,prinsip,
azas, fungsi, dan landasan dalam bentuk
aplikasi
Guru BK/Konselor dapat menentukankan arah

2 profesi bimbingan dan konseling (peran sebagai guru
BK/konselor).
(1) Guru BK merancang peran guru BK dalam ✘ ✘
menetukan arah profesi bimbingan dan bukti (Tidak fakta fakta
konseling terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK dapat memerankan sebagai guru BK

dalam menetukan arah profesi bimbingan dan ✘ ✘
konseling
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan dasar-

3
dasar pelayanan BK.
(1) Guru BK membuat aplikasi program Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
RPL/satlan /Satkung tentang dasar-dasar ✘ ✘
pelayanan. terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK melaksanakan pelayanan BK tentang

dasar-dasar pelayanan ✘ ✘

4 pelayanan BK sesuai kondisi dan tuntutan wilayah
kerja.
(1) Guru BK membuat aplikasi jenis pelayanan Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
informasi, orientasi, konseling individu, ✘ ✘
bimbingan konseling dalam program terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
RPL/Satlan/Satkung
(2) Guru BK menggunakan program

RPL/Satlan/Satkung sebagai bentuk pelayanan ✘ ✘
BK

5 pendekatan /model/jenis pelayanan dan kegiatan
pendukung bimbingan dan konseling.
(1) Guru BK dapat membuat Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
programpendekatan /model/jenis pelayanan dan ✘ ✘
kegiatan pendukung bimbingan dan konseling terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
melalui aplikasi
(2) Guru BK dapat menggunakan program aplikasi

pendekatan /model/jenis pelayanan dan ✘ ✘
kegiatan pendukung bimbingan dan konseling
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan praktik

6
format (kegiatan) pelayanan BK.
(1) Guru BK membuat format kegiatan pelayanan
dalam bentuk aplikasi
✘ ✘
(2) Guru BK dapat mengaplikasikan praktik format terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
(kegiatan) pelayanan BK
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤

1
75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4
Merancang program BK.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat menganalisis kebutuhan
1
peserta didik/konseli.
(1) Guru BK memiliki dokumen hasil asesmen dan ✘ ✘
atau hasil belajar
(2) Guru BK dapat mendeskripsikan kesesuaian bukti (Tidak fakta fakta
antara kebutuhan peserta didik dengan hasil terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
asesmen atau hasil belajar tersebut
Guru BK/Konselor dapat menyusun program

pelayanan BK yang berkelanjutan berdasar
2
kebutuhan peserta didik/konseli secara komprehensif
dengan pendekatan perkembangan.
(1) Guru BK memiliki daftar kegiatan pelayanan ✘ ✘

semester terkahir
(2) Guru BK dapat menunjukkan bahwa praktik ✘ ✘
pelayanan tersebut dilaksanakan secara terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
komprehensif dan berkelanjutan
Guru BK/Konselor dapat menyusun rencana

3
pelaksanaan program pelayanan BK.
(1) Guru BK memiliki program pelayanan BK ✘ ✘
(2) Guru BK dapat menjelaskan keterkaiatan antara ✘ ✘

program-program tersebut dan strategi
penyusunannya
Guru BK/Konselor dapat merencanakan sarana dan

4
biaya penyelenggaraan program pelayanan BK.
(1) Guru memiliki rencana anggaran program Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
pelayanan BK ✘ ✘
(2) Pada PBM guru memberikan tambahan
informasi baru dengan tujuan menambah ✘ ✘
wawasan yang berkaitan dengan materi.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
1

Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.
Bukti / Fakta Skor
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan

Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan program

1
pelayanan BK.
(1) Guru BK memiliki program tahunan, program Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
semester, program bulanan, mingguan dan ✘ ✘
program harian terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK melaksanakan program pelayanan

sesuai waktu yang telah direncanakan ✘ ✘
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan pendekatan

2 kolaboratif dengan pihak terkait dalam pelayanan
BK.
(1) Guru BK dapat menjelaskan pelakasanaan Tidak ada 1-2 3 bukti/
program sesuai dengan jenis layanan dan ✘ ✘
bukti (Tidak bukti / fakta
kegiatan mendukung terpenuhi) fakta terpenuhi
terpenuhi
(2) guru BK dapat menyesuaikan jenis layanan BK
sesuai kebutuhan peserta didik ✘ ✘
(3) Guru BK dapat menunjukkan adanya kerjasama

dengan pihak terkait dalam pelaksanaannya ✘ ✘
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi

3 perkembangan akademik, karier, personal/ pribadi,
dan sosial peserta didik/konseli.
(1) Guru BK dapat menunjukkan cara Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
memfasilitasi perkembangan akademik, karir, ✘ ✘
personal dan sosial peserta didik terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK dapat mengelola akitifitas pelayanan
BK ✘ ✘
Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana dan

4
biaya program pelayanan BK.
(1) Guru BK menggunakan media dalam pelayanan Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
BK ✘ ✘
(2) Guru BK menggunakan biaya program
pelayanan sesuai dengan rencana program ✘ ✘
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =

3; 75% < X ≤ 100% = 4
1

Menilai proses dan hasil kegiatan BK.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat melakukan evaluasi proses

1
dan hasil program pelayanan BK.
(1) Guru BK dapat menunjukkan data hasil dan Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
laporan evaluasi program pelayanan BK ✘ ✘
(2) Guru BK memberikan penjelasan tentang
proses evaluasi terhadap peserta didik ✘ ✘
Guru BK/Konselor dapat melakukan penyesuaian

2 kebutuhan peserta didik/konseli dalam proses
pelayanan BK.
(1) Guru BK dapat menjelaskan proses pelayanan Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
BK sesuai dengan kebutuhan peserta ✘ ✘
(2) Guru BK menunjukkan bukti telah melakukan
pelayanan sesuai dengan kebutuhan peserta ✘ ✘
didik
Guru BK/Konselor dapat menginformasikan hasil

3 pelaksanaan evaluasi pelayanan BK kepada pihak
terkait.
(1) Guru BK dapat menunjukkan bukti hasil Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
pelaksanaan evaluasi pelayanan BK kepada ✘ ✘
pihak terkait terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK dapat menjelaskan hasil layanan BK
✘ ✘
Guru BK/Konselor dapat menggunakan hasil

pelaksanaan evaluasi untuk merevisi dan
4
mengembangkan program pelayanan BK
berdasarkan analisis kebutuhan.
(1) Guru BK menunjukkan hasil evaluasi yang Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
perlu direvisi dan dikembangkan untuk ✘ ✘
pelayanan BK selanjutnya terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK dapat menunjukkan hasil diskusi hasil
dan kegunaan evaluasi untuk penyesuaian ✘ ✘
program BK dengan kebutuhan masing-masing

peserta

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
3; 75% < X ≤ 100% = 4
1
Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat memberdayakan kekuatan

1
pribadi, dan keprofesionalan guru BK/konselor.
(1) Guru BK memiliki hasil evaluasi diri program ✘ ✘

PKB bukti (Tidak fakta fakta
(2) Guru BK dapat mendeskripsikan kekuatan diri ✘ ✘
dan cara pemanfaatannya
Guru BK/Konselor dapat meminimalisir dampak

2 lingkungan dan keterbatasan pribadi guru
BK/konselor.
(1) Guru BK dapat mendeskripsikan keterbatasan ✘ ✘

diri dan lingkungan dalam pelayanan BK bukti (Tidak fakta fakta
(2) Guru BK dapat meminimalkan dampak ✘ ✘
keterbatasan tersebut
Guru BK/Konselor dapat menyelenggarakan

3 pelayanan BK sesuai dengan kewenangan dan kode
etik profesional guru BK/konselor.
(1) Guru BK dapat mengidentifikasi kewenangan ✘ ✘

guru BK sesuai dengan kode etik pelaksanaan bukti (Tidak fakta fakta
pelayanan BK terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru menunjukkan laporan pelaksanaan
program layanan ✘ ✘
Guru BK/Konselor dapat mempertahankan

4 objektivitas dan menjaga agar tidak larut dengan
masalah peserta didik/konseli.
(1) Guru BK dapat menjelaskan perlu tidaknya ✘ ✘
masalah peserta didik dialihtangankan kepada bukti (Tidak fakta fakta
pihak lain terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK memiliki dokumen hasil pelayanan
BK dari pihak lain ✘ ✘
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan layanan

pendukung sesuai kebutuhan peserta didik/konseli
5 (misalnya alih tangan kasus, kunjungan rumah,
konferensi kasus, instrumen bimbingan, himpunan
data).
(1) Guru BK dapat menjelaskan perlunya melayani Tidak ada 1 bukti / 2 bukti/
kebutuhan peserta didik ✘ ✘
✘ ✘
(2) Guru BK memiliki bukti hasil layanan ✘ ✘
pendukung (kunjungan) sesuai kebutuhan
peserta
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat menghargai identitas

6
profesional dan pengembangan profesi.
(1) Guru dapat menjelaskan upaya dalam ✘ ✘

menghimpun dan mejaga kerahasiaan bukti (Tidak fakta fakta
permasalahan peserta didik terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK memiliki dokumen hasil pelayanan ✘ ✘

BK yang dijaga kerahasiaannya
Guru BK/Konselor dapat mendahulukan kepentingan

7 peserta didik/konseli daripada kepentingan pribadi
guru BK/konselor.
(1) Guru BK dapat menunjukkan bukti lebih ✘ ✘

mendahulukan kepentingan peserta didik bukti (Tidak fakta fakta
daripada kepentingan pribadi guru BK terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK memilki bukti tetang kepentingan ✘ ✘
peserta didik

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
1
3; 75% < X ≤ 100% = 4
Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK.
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan jenis dan
1
metode penelitian dalam BK.
(1) Guru BK dapat mendekripsikan berbagai jenis ✘ ✘
dan metode yang dilaksanakan dalam profesi bukti (Tidak fakta fakta
BK terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK dapat mengemukakan satu ✘ ✘
permasalahan bidang Bk terkait dengan
pelayanan BK di sekolah
Guru BK/Konselor mampu merancang penelitian

2
dalam BK.
(1) Guru BK dapat merancang penelitian dalam BK ✘ ✘
(2) Guru BK dapat menunjukkan proposal terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
penelitian dalam BK
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan penelitian
3
dalam BK.
(1) Guru BK menunjukkan dokumen bukti ✘ ✘
penelitian dalam BK bukti (Tidak fakta fakta
(2) Guru BK menunjukkan laporahan hasil terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
✘ ✘
penelitian
Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan hasil

4 penelitian dalam BK dengan mengakses jurnal yang
relevan.
(1) Guru BK menjelaskan keterkaitan dan ✘ ✘
kegunaan hasil penelitian tersebut dalam bukti (Tidak fakta fakta
kegiatan pelayanan BK terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(2) Guru BK dapat menjelaskan manfaat hasil ✘ ✘
penelitian terkait dengan program PKB yang
direncanakan

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% =
1
3; 75% < X ≤ 100% = 4


NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001 NIP. 196303131985031007
Pesan Sri Muladi :
a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
MENU
Bukt /Fakta SKOR SKOR Sel

uru
hn
Terpenuhi ya
Ya Tidak
sebagian ter
pe
nu
hi
1 2 1 1
0 1
2 3 2
2 2 2
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 2
2 2
2 2
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 2
2 2
2 2
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 2
2 2
2 2
2 2
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 2 2
2 2
2 2
2 2
1
Bukt /Fakta
Ya Tidak
2 2
2 2
0
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
0
0
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
0
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
0
0
Bukt /Fakta
Ya Tidak
0
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS GURU BK YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
Tempat / Tgl Lahir : Klaten, 13 April 1964
Pangkat/Jabatan/Gololongan : Penata Muda / Guru Pertama / III/a
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
Pend. Terakhir / Spesialisasi : D III / Pend. Tatabusana
Telepon / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196401141996031001
Pangkat/Jabatan/Gololongan : Pembina / Guru Madya / IV/a
Nomor : -
Tanggal -
Penilai Guru yang dinilai

NIP. 196401141996031001 NIP. 196404132007012009
PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR
Nama Guru : Pujilah

NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
Nama Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Alamat Madrasah : Palar, Trucuk, Klaten, Jawa Tengah
Tanggal Mulai Bekerja di Madrasah ini : 01 Januari 2007
Periode Penilaian : 1 Januari 2014 sampai 31 Desember 2014
PERSETUJUAN
Penilai Dan Guru Yang Dinilai Menyatakan Telah Membaca Dan Memahami Semua Aspek Yang Ditulis /
Dilaporkan Dalam Format Ini Dan Menyatakan Setuju.
:
NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA
GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR
A. Nama : Pujilah
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda/Guru Pertama/III/a
Tmt Sebagai Guru : 12 Juli 1992
B. Nama Instansi/Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk

Sumatif ✘
Kemajuan
No Kompetensi Nilai
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai teori dan praksis pendidikan. 4
Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku konseli. pembelajaran
2 4
yang mendidik.
3 Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan pendidikan. 4
B. KEPRIBADIAN
4 Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. 4
Menghargai dan menjunjung tinggi nilainilai kemanusian, individualitas dan kebebasan
5 4
memilih.
6 Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat. 3
7 Menampilkan kinerja berkualitas tinggi. 1
C. SOSIAL
8 Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja. 1
9 Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK. 1
10 Mengimplementasi kolaborasi antar profesi. 1
No Kompetensi Nilai
D. PROFESIONAL
Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami kondisi, kebutuhan dan masalah
11 1
konseli.
12 Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK. 1
13 Merancang program BK. 1
14 Mengimplementasikan program BK yang komprehensif. 1
15 Menilai proses dan hasil kegiatan BK. 1
16 Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional. 1
17 Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK. 1
Jumlah (hasil Penilaian Kinerja Guru) 34
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi. Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
Guru yang dinilai Peniai Kepala Madrasah

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP.196303131985031007
PERHITUNGAN ANGKA KREDIT PENILAIAN KINERJA

A. Nama : Pujilah
Tmt Sebagai Guru : 12 Juli 1992
B. Nama Instansi/Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai Pk Guru BP/BK 34

Konversi Nilai PK Guru Ke Dalam Skala 0 - 100 Sesuai Permenneg PAN & RM No. 16 Tahun
2009
50
Nilai PKG 34
Nilai PKG (100 ) = x 100 = x 100 =
Nilai PKG Tertinggi 68
Berdasarkan Hasil Konversi Ke Dalam Skala Nilai Sesuai Dengan Peraturan
Sebutan Kurang
Tersebut, Selanjutnya Ditetapkan Sebutan Dan Persentasi Angka Kreditnya
Persentase 25%
Perolehan Angka Kredit bimbingan dan konseling/konselor) yang dihitung

berdasarkan rumus berikut ini 2.63
4
( 50 - 3 - 5) X ( 24/24) X 25%
4

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP.196303131985031007
NILAI ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
YANG DIJABAT KURANG DARI SATU TAHUN
A. Nama : Pujilah
B. Nama Instansi /Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai angka kredit dari tugas yang dijabat selama kurang dari satu tahun atau tugas-tugas temporer
(pengawas penilai dan evaluasi, membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler, menjadi
pembimbing penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif, dan sejenisnya).
Jumlah 0.00

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP.196303131985031007
NILAI ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH

YANG DIJABAT SELAMA SATU TAHUN
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai angka kredit dari tugas tambahan yang relevan dengan fungsi sekolah/ madrasah tetapi tidak
mengurangi jam mengajar tatap muka yang dijabat selama 1 (satu) tahun. Misal: wali kelas, tim
kurikulum, pembimbing guru pemula, dan sejenisnya.

Wali Kelas
1 0.131
Seksi Pramuka
1 0.131
Jumlah 0.26

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP.196303131985031007
MENU
Pesan Sri Muladi :

a. Telp. 08156755733 / 081329166773 / 02723123482
Email: s.muladi@yahoo.co.id
MENU
25
AKK 50 3 42 1
AKPKB
AKPKB 3
PUBLI 0
AKP 5
JM 29 24
JWM 24 24
NPK 50
Kurang
25%
Nilai BP
2.625
Tulis Jenis tugas 1 2%

yang dijabat
kurang dari satu
tahun dan dalam
satu tahun
maksimal 2 (dua)
tugas yang dapat
dinilai
MENU
Nilai BP
2.625 1 5%
Tugas Tambahan
yang relevan dan
dalam satu tahun
maksimal 2 (dua) 5% 1
tugas tambahan
yang dapat dinilai
(Setiap tugas 5%
dari PKG)) 5% 1
INSTRUMEN PENILAIAN
KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI
KEPALA PERPUSTAKAAN MADRASAH
Nama Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk

Nama Kepala Perpustakaan Madrasah : Pujilah
Periode penilaian : 1 Januari 2014 - 31 Desember 2014
NO KOMPONEN SKOR PENILAIAN
1 Merencanakan program perpustakaan sekolah/madrasah

1.1 Kriteria : Bukti 4 3 2 1
Merencanakan program pengembangan 0
koleksi ada tidak
1 Rencana pengembangan koleksi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

tertulis jangka menengah dan ✘ ✘
4-5 dokumen 3 dokumen 2 dokumen 1 dokumen
panjang. dengan dengan dengan dengan
lengkap lengkap lengkap lengkap
2 Rencana pengembangan koleksi
tahunan. ✘ ✘
INDIKATOR
3 Dokumen skala prioritas

pengembangan koleksi pada tahun ✘ ✘
berjalan
4 Dokumen keterlibatan guru dan

siswa dalam pengembangan ✘ ✘
koleksi perpustakaan.
5 Jadwal kegiatan/pelaksanaan
Panduan pengembangan koleksi. ✘ ✘

Merencanakan pengembangan sarana 0
dan prasarana. ada tidak
1 Program perencanaan pengembangan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

jangka panjang bidang sarana dan ✘ ✘
4 dokumen 3 dokumen 2 dokumen 1 dokumen
prasarana. dengan dengan dengan dengan
INDIKATOR

2 Program tahunan pengembangan
sarana dan prasarana. ✘ ✘
3 Dokumen skala prioritas perencanaan

program. ✘ ✘
4 Jadwal kegiatan / pelaksanaan.

✘ ✘

Merencanakan pengembangan SDM 0
tenaga perpustakaan ada tidak

jangka panjang bidang SDM. ✘ ✘
4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
dengan dengan dengan dengan
INDIKATOR
2 Program tahunan pengembangan lengkap lengkap lengkap lengkap

SDM prasarana. ✘ ✘

program. ✘ ✘
4 Jadwal kegiatan / pelaksanaan.

✘ ✘
✘ ✘

Merencanakan anggaran 0
ada tidak
1 program perencanaan anggaran teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

perpustakaan. ✘ ✘
INDIKATOR

2 Dokumen sumber-sumber anggaran. ✘ ✘
program. ✘ ✘
4 Jadwal kegiatan / pelaksanaan. ✘ ✘

Merencanakan program promosi 0
perpustakaan. ada tidak
1 program rencana pengembangan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

jangka bidang promosi. ✘ ✘
INDIKATOR
2 program tahunan pengembangan

promosi perpustakaan. ✘ ✘
3 Dokumen bentuk promosi. ✘ ✘
4 Jadwal kegiatan / pelaksanaan ✘ ✘

Merencanakan pengembangan program 0
Kualifikasi tenaga perpustakaan. ada tidak
1 Program rencana pengembangan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

jangka panjang bidang kualifikasi ✘ ✘
4-5 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
tenaga perpustakaan sekolah. dengan dengan dengan dengan
2 program tahunan pengembangan lengkap lengkap lengkap lengkap
bidang kualifikasi tenaga ✘ ✘
INDIKATOR
perpustakaan sekolah.
3 Hasil analisis kualifikasi tenaga
perpustakaan sekolah sesuai dengan ✘ ✘
kebutuhan sekolah.
program. ✘ ✘

Merencanakan pengembangan program 0
Kompetensi tenaga perpustakaan ada tidak
sekolah.
1 Program rencana pengembangan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
jangka panjang bidang kompetensi ✘ ✘
tenaga perpustakaan sekolah. dengan dengan dengan dengan
2 program tahunan pengembangan lengkap lengkap lengkap lengkap
kompetensi tenaga perpustakaan ✘ ✘
INDIKATOR
sekolah.
3 Hasil analisis kompetensi tenaga
perpustakaan sekolah sesuai dengan ✘ ✘
kebutuhan sekolah.
program. ✘ ✘
JUMLAH SKOR 0
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 = 0.00
2 Melaksanakan Program Perpustakaan Sekolah/Madrasah

Melaksanakan program pengembangan 0
Koleksi ada tidak
1 Dokumen hasil analisis kebutuhan ✘

teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
✘
Pemustaka. 4-5 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
2 Dokumen Kebijakan Pengembangan dengan dengan dengan dengan
INDIKATOR
Koleksi.
✘ ✘
3 Dokumen hasil seleksi bahan pustaka.
✘ ✘
4 Dokumen Pengadaan bahan pustaka.

✘ ✘
5 Berita Acara Penyiangan. ✘ ✘

Melaksanakan pengembangan sarana 0
dan Prasarana ada tidak
1 Dokumen hasil Analisis Kebutuhan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

Sarana dan Prasarana 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
✘ ✘

INDIKATOR
2 Dokumen kebijakan pengembangan

Sarana dan Prasarana
✘ ✘ lengkap lengkap lengkap lengkap
3 Rambu-rambu pengembangan sarana
dan prasarana
✘ ✘
4 Jadwal Pelaksanaan pengembangan

sarana dan prasarana
✘
✘ ✘
✘

Melaksanakan pengembangan SDM 0
tenaga Perpustakaan. ada tidak
1 Analisis Kebutuhan pengembangan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

SDM Tenaga Perpustakaan. 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
✘ ✘
2 Dokumen kebijakan pengembangan dengan dengan dengan dengan

INDIKATOR
SDM Tenaga Perpustakaan. ✘ ✘ lengkap lengkap lengkap lengkap

3 Dokumen syarat-syarat SDM Tenaga
Perpustakaan. ✘ ✘
4 Program peningkatan kompetensi

melalui diklat, seminar, workshop dan ✘ ✘
kegiatan lainnya.
Merealisasikan anggaran sesuai dengan 0
Program. ada tidak
1 Daftar pemesanan (order) koleksi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

INDIKATOR
2 Daftar (berita acara) pembelian dengan dengan dengan dengan

koleksi. ✘ ✘ lengkap lengkap lengkap lengkap
3 Bukti pembelian atau faktur
pembelian. ✘ ✘
4 Laporan keuangan secara periodik. ✘ ✘

Menginventarisasi buku-buku 0
ada tidak
perpustakaan.
1 Buku induk perpustakaan yang berisi ✘
✘
catatan data buku. 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
INDIKATOR
2 Adanya nomor buku. dengan dengan dengan dengan

✘ ✘
3 Adanya Label buku ✘ ✘
4 Adanya identitas pada buku. ✘ ✘

Mengawasi keluar masuknya buku dari 0
ada tidak
peminjam
1 Adanya aturan peminjaman teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
✘ ✘ 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
INDIKATOR
2 Buku peminjaman dan pengembalian lengkap lengkap lengkap lengkap

koleksi yang dipinjam ✘ ✘
3 Surat tagihan bila anggota terlambat

mengembalikan koleksi ✘ ✘
4
Dokumen pemeriksaan kelengkapan ✘ ✘
koleksi
Mengoptimalkan pembuatan katalog 0
ada tidak
1 Terdapat panduan pembuatan katalog teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

✘ ✘
INDIKATOR
2 Tersedia katalog sesuai dengan lengkap lengkap lengkap lengkap

Pedoman ✘ ✘
3 Terdapat katalog di perpustakaan

✘ ✘
4 Katalog yang tersedia memudahkan

pemustaka dalam mencari koleksi ✘ ✘

Mengoptimalkan penyusunan atau
0
Penempatan buku-buku/koleksi sesuai ada tidak
dengan sistem klasifikasi
1 Buku tersusun rapi sesuai dengan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

kelas ✘ ✘
INDIKATOR
2 Buku tersusun secara sistematis dengan dengan dengan dengan

✘ ✘ lengkap lengkap lengkap lengkap
3 Terdapat tanda/ciri yang
memudahkan pemustaka mencari ✘ ✘
buku
4 Tanda buku jelas terlihat pemustaka
✘ ✘

Mendata pengunjung dan pengguna 0
perpustakaan dalam bentuk grafik. ada tidak
1 Terdapat data pengunjung harian. teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

✘ ✘
INDIKATOR
2 Terdapat buku kunjungan dengan dengan dengan dengan

perpustakaan /rekaman kunjungan. ✘ ✘ lengkap lengkap lengkap lengkap
3 Grafik yang disusun terlihat jelas.
✘
4 Grafik dibuat secara berkala.

✘ ✘
JUMLAH SKOR 0
3 Mengevaluasi program perpustakaan sekolah/madrasah

Mengevaluasi program pengembangan 0
koleksi ada tidak ●
1 Program Evaluasi pengembangan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

koleksi jangka panjang ✘ ✘
2 Program Evaluasi tahunan dengan dengan dengan dengan
INDIKATOR
pengembangan koleksi ✘ ✘
3 Hasil evaluasi pelaksanaan program

tahun berjalan ✘
4 Hasil analisis pelaksanaan program ✘ ✘

1
5 Laporan Evaluasi program
pengembangan koleksi ✘
1
✘

Mengevaluasi pengembangan sarana dan 0
prasarana. ada tidak ●
1 program perencanaan pengembangan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

jangka panjang bidang sarana dan ✘ ✘ 4-5 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
prasarana. 1 dengan dengan dengan dengan
INDIKATOR
sarana dan prasarana. ✘

1
✘

tahun berjalan. ✘
1
✘
4 Hasil analisis pelaksanaan program. ✘ ✘

1
5 Laporan Evaluasi pengembangan
sarpras. ✘

Mengevaluasi pengembangan SDM 0
tenaga perpustakaan ada tidak ●

jangka panjang bidang ✘ ✘
pengembangan SDM. 1 dengan dengan dengan dengan
INDIKATOR
✘ ✘
SDM. 1
tahun berjalan. ✘
1
✘
4 Hasil analisis pelaksanaan program.

✘ ✘
1
5 Laporan Evaluasi pengembangan
✘ ✘
SDM.
Mengevaluasi anggaran sesuai dengan 0
program. ada tidak ●
1 Program tahunan perencanaan teridentifikasi tteridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
penganggaran perpustakaan. ✘
1
✘
5-6 bukti fisik 3-4 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
2 Rencana kegiatan operasional dengan dengan dengan dengan
berdasarkan jadwal dan nilai ✘ ✘ lengkap lengkap lengkap lengkap
1
3 anggaran.
INDIKATOR
laporan daya serap anggaran secara

berkala (bisa bulanan, triwulan atau ✘ ✘
enam bulan). 1
4 Buku kas, buku besar dan lain lain ✘
1 ✘

tahun berjalan ✘
1
✘
6 laporan keuangan ✘ ✘

Mengevaluasi isi buku-buku 0
perpustakaan. ada tidak ●
1 Program tahunan perencanaan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

evaluasi buku perpustakaan. ✘
1
✘
2 Kriteria evaluasi buku.
INDIKATOR
✘ ✘
1
3 Jadwal kegiatan evaluasi buku. ✘ ✘
1
4 Barita acara penarikan buku yang
tidak sesuai dengan kriteria evaluasi. ✘
1
✘
5 Laporan Evaluasi buku-buku

Kriteria : Bukti 4 3 2 1
3.6
Mengevaluasi isi buku-buku 0
perpustakaan. ada tidak ●
1 Sistem sirkulasi peminjaman/ teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

pengembalian buku perpustakaan . ✘
1
✘ 4-5 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
2 Rekaman peminjam buku baik
manual maupun elektronik. ✘
1
✘
INDIKATOR
3 Rekaman buku yang terlambat

dikembalikan baik manual maupun ✘ ✘
elektronik. 1
4 Surat penagihan bagi yang terlambat
mengembalikan. ✘
1
✘
5 Laporan statistik peminjaman.

✘
1 ✘

Mengevaluasi penyusunan atau 0
penempatan buku-buku sesuai dengan ada tidak
●
sistem klasifikasi.
1 Program kerja penempatan buku teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
(shelving). ✘
1
✘
4-5 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bbukti fisik
2 Katalog shelflist (penempatan buku). ✘ ✘ lengkap lengkap lengkap lengkap
1
INDIKATOR
3 Daftar kegiatan penempatan dan

pengembalian buku yang telah selesai ✘ ✘
digunakan. 1
4 Statistik buku yang dibaca ditempat. ✘ ✘
1
5 Laporan kegiatan. ✘ ✘
JUMLAH SKOR 0
4 Pengelolaan Informasi
Memiliki pengetahuan tentang penerbitan 0
ada tidak ●
Adanya analisis penerbit : (Pilih salah Ada daftar Ada daftar Ada daftar Ada daftar
satu isian data yang sesuia) penerbit penerbit penerbit penerbit
dalam dan dalam dan dalam dan dalam negeri
luar negeri beserta luar negeri
1 Ada daftar penerbit dalam negeri. beserta karakteristik
karakteristik terbitannya
INDIKATOR
terbitannya
2 Ada daftar penerbit dalam dan luar
negeri.
3 Ada daftar penerbit dalam dan beserta
karakteristik terbitannya.
4 Ada daftar penerbit dalam dan luar

negeri beserta karakteristik
terbitannya.

Memiliki pengetahuan tentang karya 0
sastra. ada tidak ●
Adanya koleksi karya sastra : (Pilih Adanya karya Adanya karya Adanya karya Adanya karya
salah satu isian data yang sesuia). sastra sastra sastra sastra
Indonesia Indonesia Indonesia Indonesia
dalam dalam dalam populer
1 Adanya karya sastra Indonesia berbagai berbagai berbagai
populer. bentuk dan bentuk dan angkatan
angkatan angkatan
INDIKATOR
2 Adanya karya sastra Indonesia dalam serta karya

berbagai angkatan. sastra dunia
3 Adanya karya sastra Indonesia dalam

berbagai bentuk dan angkatan.
4 Adanya karya sastra Indonesia dalam

berbagai bentuk dan angkatan serta
karya sastra dunia.

0
4.3
Memiliki pengetahuan sumber biografi 0

tokoh nasional dan dunia ada tidak ●
Adanya koleksi sumber biografi : (Pilih Adanya Adanya Adanya Adanya

salah satu isian data yang sesuia). koleksi koleksi koleksi koleksi
biografi biografi biografi biografi
tokoh dalam tokoh dalam tokoh dalam tokoh dalam
1 Adanya koleksi biografi tokoh dalam 1 4 bidang 3 bidang 2 bidang 1 bidang
bidang. atau lebih
INDIKATOR
2 Adanya koleksi biografi tokoh dalam 2

bidang.

bidang.

bidang atau lebih.

Menggunakan berbagai alat bantu seleksi 0
untuk pemilihan bahan perpustakaan. ada tidak ●
Alat bantu seleksi yg digunakan seperti : Dapat Dapat Dapat Dapat

Katalog penerbit, Timbangan Buku, menunjukkan menunjukkan menunjukkan menunjukkan
Pembahasan Buku : (Pilih salah satu 4 atau lebih 3 alat bantu 2 alat bantu 1 alat bantu
isian data yang sesuia). alat bantu seleksi seleksi seleksi
seleksi terbaru terbaru terbaru
1 Dapat menunjukkan 1 alat bantu terbaru (ditunjukkan (ditunjukkan (ditunjukkan
seleksi terbaru (ditunjukkan dengan (ditunjukkan dengan tahun dengan tahun dengan tahun
tahun terbitan). dengan tahun terbitan) terbitan) terbitan)
INDIKATOR
terbitan)
2 Dapat menunjukkan 2 alat bantu
seleksi terbaru (ditunjukkan dengan
tahun terbitan).
3 Dapat menunjukkan 3 alat bantu

seleksi terbaru (ditunjukkan dengan
tahun terbitan).
4 Dapat menunjukkan 4 atau lebih alat

bantu seleksi terbaru (ditunjukkan
dengan tahun terbitan).

Mengkoordinasi pemilihan bahan 0
perpustakaan bekerjasama dengan ada tidak
tenaga pendidik/guru bidang studi.
Bukti-bukti permintaan dari guru yang Ada bukti Ada bukti Ada bukti Ada bukti
didokumentasikan dan dapat ditunjukkan perminta- perminta- perminta- perminta-
pada saat penilaian. (Pilih salah satu
isian data yang sesuia).
an lebih an dari 50- an dari 25- an kurang
dari 75% 75% 50% dari 25%
1 Ada bukti permintaan kurang dari 25% pengguna pengguna pengguna pengguna
INDIKATOR
pengguna.
2 Ada bukti permintaan dari 25-50%
pengguna.
3 Ada bukti permintaan dari 50-75%
pengguna.
4 Ada bukti permintaan lebih dari 75%
pengguna.
Mendayagunakan teknologi informasi 0
●
untuk keperluan perawatan bahan ada tidak
perpustakaan.
Daftar bahan pustaka yang didaur ulang, Lebih dari Ada 50 - 75% Lebih dari 25 Kurang dari
discan dijadikan digital, dalam periode 75% koleksi koleksi yang -50% koleksi 25% koleksi
tertentu : (Pilih salah satu isian data yang yang perlu perlu yang perlu yang perlu
sesuia). perawatan perawatan perawatan perawatan
selesai didaur selesai didaur selesai didaur selesai didaur
1 Kurang dari 25% koleksi yang perlu
INDIKATOR
ulang ulang ulang ulang

perawatan selesai didaur ulang.
2 Lebih dari 25 -50% koleksi yang perlu
3 Ada 50 - 75% koleksi yang perlu
4 Lebih dari 75% koleksi yang perlu
JUMLAH SKOR 0
5 Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan

Mengorganisasi penyusunan deskripsi
bibliografis (pengkatalogan) sesuai 0
dengan Pedoman Katalogisasi ada tidak
●
Perpustakaan yang diterbitkan oleh

Perpustakaan Nasional RI.
1 Buku Pedoman Katalogisasi. ✘
✘
1 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
2 Draf deskripsi katalog. dengan dengan dengan dengan
INDIKATOR
✘ ✘
1 lengkap lengkap lengkap lengkap
3 Katalog dalam bentuk tercetak dan
atau digital.
✘ ✘
1
4 Katalog yang dapat diakses melalui
tercetak dan/atau digital. ✘
1
✘

Mengorganisasi penentuan klasifikasi 0
Menggunakan Dewey Decimal ada tidak ●
Classification. (DDC).
1 Alat bantu buku DDC yang digunakan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
(ediisi lengkap, edisi ringkas atau edisi ✘ ✘
terjemahan). 1 dengan dengan dengan dengan
2 Draf penentuan notasi DDC. lengkap lengkap lengkap lengkap
INDIKATOR
✘ ✘
1
atau digital terdapat notasi DDC. ✘
1
✘
4 Katalog dengan notasi DDC yang

dapat diakses melalui tercetak ✘ ✘
dan/atau digital. 1
Mengorganisasi penentuan tajuk subyek. 0
ada tidak ●
1 Alat bantu buku berjudul ”Daftar Tajuk teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
Subyek “ atau lainnya yang setara. ✘
1
✘
2 Draf penentuan tajuk subyek.
INDIKATOR

✘
1 ✘

atau digital terdapat tajuk subyek. ✘
1
✘
4 Katalog dengan tajuk subyek yang

dapat diakses melalui tercetak ✘
1
✘
dan/atau digital.
Mengorganisasi pengelolaan data 0
bibliografis. ada tidak ●
1 katalog pengarang. ✘
✘
1 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
2 katalog judul. dengan dengan dengan dengan
INDIKATOR
✘
1
✘
3 katalog subyek.
✘ ✘
1
4 katalog sesuai dengan susunan
koleksi di rak daftar pengerakan atau ✘ ✘
daftar pengerakan (shelf list). 1

Mengorganisasi pemanfaatan teknologi
Informasi dan komunikasi untuk 0
pengorganisasian dan penelusuran ada tidak ●
informasi.
1 Pangkalan data bibliografi. teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
✘
1 ✘
4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bbukti fisik 1 bukti fisik
2 OPAC (Online Public Access Catalog) dengan dengan dengan dengan
untuk penelusuran melalui pengarang. lengkap lengkap lengkap lengkap
INDIKATOR
✘ ✘
1
3 OPAC untuk penelusuran melalui
judul. ✘
1
✘
4 OPAC untuk penelusuran melalui

subyek. ✘
1
✘

Mengorganisasi penyusunan program 0
layanan jasa informasi. ada tidak ●
1 Program kerja layanan jasa informasi. teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

✘
1
✘
2 Memiliki layanan informasi referensi. lengkap lengkap lengkap lengkapa
✘ ✘
1
INDIKATOR
3 Memiliki layanan informasi serial

(majalah, jurnal dan lain lain). ✘
1
✘
4 Memiliki layanan informasi berceritera.

✘ ✘
1
5 Memiliki layanan bantuan penelusuran
informasi. ✘
1
✘
0
5.7
Mengorganisasi bimbingan penggunaan

0
perpustakaan bagi pengguna ada tidak
perpustakaan (User instruction).
1 Program kerja bimbingan pengguna. teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

✘
✘
1
2 Materi yang telah disusun. dengan dengan dengan dengan
INDIKATOR
✘
1
✘
3 Jadwal kegiatan.
✘ ✘
1
4 Hasil evaluasi dan laporan.
✘
1 ✘
JUMLAH SKOR 0
6 Menerapkan teknologi informasi dan Komunikasi

Melakukan analisis kebutuhan
0
pemanfaatan teknologi informasi dalam ada tidak ●
pengelolaan perpustakaan
1 Data kondisi jumlah komputer teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

(hardware) perpustakaan sekolah ✘ ✘ 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
pada saat ini. 1 dengan dengan dengan dengan
2 Data kondisi jaringan internet lengkap lengkap lengkap lengkap
INDIKATOR
perpustakaan sekolah pada saat ini. ✘

1
✘
3 Data kebutuhan tehnologi informasi &

komputer pengguna perpustakaan. ✘
1
✘
4 Data kelebihan dan kekurangan

perangkat lunak (software) ✘ ✘
pengelolaan perpustakaan. 1
Melaksanakan penerapan teknologi 0
informasi dalam pengelolaan ada tidak ●
perpustakaan.
1 Tersedia dan digunakan komputer teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
(hardware) untuk perpustakaan ✘ ✘
sekolah. 1 dengan dengan dengan dengan
2 Tersedia dan digunakannya jaringan lengkap lengkap lengkap lengkap
INDIKATOR
internet untuk perpustakaan sekolah. ✘

1
✘
INDIKATOR 3 Pelaksanaan tehnologi informasi
dalam pengelolaan perpustakaan. ✘
1
✘
4 Penggunaan software pengelolaan

perpustakaan yang telah dipilih. ✘
1
✘

Membimbing pengguna perpustakaan
dalam pemanfaatan teknologi informasi 0
(TIK) dalam memfasilitasi proses belajar ada tidak ●
mengajar..
1 Melaksanakan bimbingan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi tidak ada
pemanfaatan TIK kepada guru secara ✘ ✘
3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik bukti
terjadwal. 1 dengan
2 Melaksanakan bimbingan lengkap
pemanfaatan TIK kepada siswa
INDIKATOR
✘ ✘
secara terjadwal. 1
3 Memberikan layanan bimbingan
pemanfaatan TIK dalam kegiatan ✘ ✘
pembelajaran. 1
JUMLAH SKOR 0
7 Menerapkan Program Literasi Informasi dan Promosi Perpustakaan

Melaksanakan program membaca 0
ada tidak ●
Terdapat program membaca (adanya Ada program Ada program Melakukan Belum
program kegiatan, jadwal, daftar hadir, dll) dan bukti namun tidak program melaksana-
: (Pilih salah satu isian data yang pelaksanaan ada bukti membaca kan program
sesuia). program program namun tidak membaca
membaca membaca terprogram baru sebatas
rencana
1 Belum melaksanakan program
membaca baru sebatas rencana.
INDIKATOR
2 Melakukan program membaca namun

tidak terprogram.
3 Ada program namun tidak ada bukti

program membaca.
4 Ada program dan bukti pelaksanaan

program membaca.

Mengidentifikasi literasi informasi 0
pengguna perpustakaan sekolah. ada tidak ●
Data tingkatan literasi informasi pengguna Data yang Data yang Data hasil Belum
perpustakaan sekolah : (Pilih salah bersumber bersumber pengamatan melakukan
satu isian data yang sesuia) dari angket dari angket pengamatan
dari seluruh dari guru atau namun sudah
1 Belum melakukan pengamatan namun komunitas siswa direncana-
sudah direncanakan. sekolah kan
INDIKATOR
2 Data hasil pengamatan.
3 Data yang bersumber dari angket dari

guru atau siswa.
4 Data yang bersumber dari angket dari

seluruh komunitas sekolah.

Menyusun panduan materi bimbingan 0
Literasi informasi sesuai dengan ada tidak
●
kebutuhan pengguna.
Ada panduan materi bimbingan literasi Membuat Membuat Ada panduan Belum ada
informasi : (Pilih salah satu isian modul dan modul namun tapi bukan atau belum
data yang sesuia) digunakan tidak berupa modul menyusun
oleh digunakan panduan
1 Belum ada atau belum menyusun pemustaka namun sudah
panduan namun sudah direncanakan. direncana-
kan
INDIKATOR
Ada panduan tapi bukan berupa

2
modul.
3 Membuat modul namun tidak
digunakan.
4 Membuat modul dan digunakan oleh

pemustaka

Membimbing pengguna mencapai 0
kemampuan literasi informasi. ada tidak ●
Ada pelaksanaan bimbingan literasi Ada program Ada program Melakukan Belum
informasi : (Pilih salah satu isian dan bukti namun tidak bimbingan melakukan
data yang sesuia). pelaksanaan ada bukti namun tidak bimbingan
bimbingan pelaksanaan terprogram namun sudah
1 Belum melakukan bimbingan namun direncana-
sudah direncanakan. kan
INDIKATOR
2 Melakukan bimbingan namun tidak

terprogram.
3 Ada program namun tidak ada bukti
pelaksanaan.
4 Ada program dan bukti pelaksanaan
bimbingan.
Melakukan promosi perpustakaan 4
ada tidak ●
1 Adanya informasi tentang koleksi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

perpustakaan terbaru. 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
✘ ✘
1
INDIKATOR
2 Adanya himbauan untuk
menggunakan koleksi perpustakaan. ✘
1
✘
INDIKATOR
3 Adanya pajangan koleksi baru.

✘ ✘
1
4 Adanya media promosi jasa
perpustakaan (brosur, papan ✘ ✘
pengumuman, selebaran dan lain-

lain).
1
JUMLAH SKOR 4
8 Menerapkan Wawasan Kependidikan

Merumuskan visi dan misi perpustakaan
sekolah berdasarkan tujuan dan fungsi 0
sekolah/ madrasah dalam konteks ada tidak
pendidikan nasional.
1 Rumusan visi perpustakaan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
sekolah/madrasah. 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
✘

2 Rumusan misi perpustakaan
INDIKATOR
sekolah/madrasah.
✘
3 Rumusan tujuan perpustakaan

sekolah/madrasah.
✘ ✘
4 Rumusan fungsi sekolah/madrasah. ✘ ✘

0
Menerapkan kegiatan perpustakaan 0
sekolah dalam mendukung pelaksanaan ada tidak
kurikulum.
1 Dokumen penyediaan koleksi yang teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
sesuai kurikulum (buku teks, buku 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
✘ ✘
penunjang, koleksi referensi dan dengan dengan dengan dengan

2 Jadwal kegiatan yang
koleksi. referensi guru) lengkap lengkap lengkap lengkap
INDIKATOR
✘ ✘
diselenggarakan di perpustakaan yang
mendukung kurikulum (misalnya,
3 Adanya buku-buku
diskusi buku, yang sesuai
merayakan bulan ✘ ✘
kurikulum
bahasa atau bulan kunjung
4 perpustakaan
Adanya bahannasional)
pustaka non cetak
yang sesuai kurikulum ✘ ✘

Menerapkan perpustakaan sebagai pusat 0
sumber belajar. ada tidak
1 Penataan ruangan yang kondusif teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi

untuk belajar ✘ ✘ 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
2 Penyediaan berbagai petunjuk (poster,
INDIKATOR
brosur, rambu-rambu) untuk

✘ ✘
memudahkan pengguna
3 Memfasilitasi
memanfaatkankegiatan belajar siswa
perpustakaan
berdasarkan tugas-tugas yang ✘ ✘
diberikan guru (menyediakan layanan

4 Memfasilitasi sumber-sumber belajar
cetak, menyediakan komputer, dan
yang memungkinkan siswa belajar di
lain-lain)
✘ ✘
luar kurikulum
Mengembangkan perpustakaan sebagai 1
sumber belajar mandiri. ada tidak
1 Tersedianya fasilitas untuk kegiatan teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi Tidak

belajar di luar kelas 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik teridentifikasi
✘ ✘
INDIKATOR
dengan dengan dengan bukti fisiknya

2 Tersedianya waktu layanan yang
lengkap lengkap lengkap
memadai untuk kegiatan belajar di luar
✘ ✘
kelas
3 Tersedianya koleksi yang mendukung
kegiatan belajar mandiri ✘ ✘
JUMLAH SKOR 1
9 Kepribadian dan Sosial

Memiliki integritas yang tinggi. 0
ada tidak
1 Menghadiri kegiatan tepat waktu Teramati 4 Teramati 3 Teramati 2 Teramati 1

✘ ✘ karakter karakter karakter karakter
2 Berpenampilan bersih dan rapi
INDIKATOR
✘ ✘
3 Bersikap jujur dan adil

✘ ✘
4 Berperilaku sopan, sabar dan ramah

✘ ✘
Memiliki etos kerja yang tinggi. 0
ada tidak
1 Mengikuti prosedur kerja Teramati 4 Teramati 3 Teramati 2 Teramati 1

✘ ✘
karakter karakter karakter karakter
2 Ada evaluasi diri
INDIKATOR
✘ ✘
3 Fokus pada tugas yang diberikan

✘ ✘
4 Mengupayakan hasil kerja yang

terbaik ✘ ✘

Membangun hubungan sosial. 0
ada tidak
1 Duduk dalam salah satu kepanitiaan Teramati 4 Teramati 3 Teramati 2 Teramati 1

adhoc di sekolah ✘ ✘
karakter karakter karakter karakter
2 Bekerjasama dengan guru
INDIKATOR
✘ ✘
3 Terlibat dalam kegiatan intra dan

ekstra kulikuler sekolah ✘ ✘
4 Program yang mendekatkan

perpustakaan dengan siswa misalnya ✘ ✘
program “mitra perpustakaan”

Membangun komunikasi. 0
ada tidak
1 Membina jalinan komunikasi dengan Teramati 4 Teramati 3 Teramati 2 Teramati 1

orangtua murid atau komite sekolah. karakter karakter karakter karakter
✘ ✘
2 Menjalin komunikasi dengan instansi

luar terkait seperti penerbit dan atau
INDIKATOR
✘ ✘
perpustakaan lain.
3 Menjadi anggota asosiasi profesi atau

forum sejenis.
✘ ✘
4 Membina komunikasi dengan seluruh

komunitas sekolah . ✘ ✘
JUMLAH SKOR 0
10 Mengembangkan profesionalitas Kepustakawanan

Mengembangkan ilmu . 0
ada tidak
1 Membuat Karya tulis bidang Membuat Membuat Membuat Membuat

perpustakaan 1 karya tulis selama 1 karya tulis resensi indeks bibliografi
semester, dan abstrak
2 Membuat abstrak.
INDIKATOR
Membuat Membuat Membuat Membuat
karya tulis resensi indeks bibliografi
dan abstrak
INDIKATOR
3 Membuat resensi koleksi terbaru.
4 Membuat indeks majalah.
5 Membuat bibliografi.

Menghayati etika profesi2. Menghayati 1
etika profesi. ada tidak ●
1 Menerapkan etika profesi teramati 3 teramati 2 teramati 1 Tidak

(berdasarkan pengamatan sejawat ✘ ✘
karakteristik karakteristik karakteristik teramati
dan siswa). karakteristik
INDIKATOR
2 Menghormati hak atas kekayaan ✘ ✘

intelektual.
3 Menghormati privasi pengguna. ✘ ✘

Menunjukkan kebiasaan membaca. 0
ada tidak
1 Adanya daftar buku yang telah dibaca teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
(dalam jurnal baca, atau blog) 4 bukti fisik 3 bukti fisik 2 bukti fisik 1 bukti fisik
✘ ✘
2 Mengetahui perkembangan penerbitan

INDIKATOR
buku terbaru
✘ ✘
3 Mengetahui perkembangan buku

dalam bidang tertentu ✘ ✘
4 Menyenggarakan diskusi buku ✘ ✘
JUMLAH SKOR 1

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
Pesan Sri Muladi :

a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
Bukti
ada
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
1
4
1
1
4
1
1
1
5
1
1
4
1
5
1
4
1
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
1
4
1
4
1
1
1
4
1 4
1
4
1 5
1
1
1 4
1
4
1
1
4
1
3
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
1
1
1
4
0
0
0
0
0
0
0
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS KEPALA PERPUSTAKAAN YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
Tempat / Tanggal Lahir : Klaten, 13 April 1964
TMT sebagai Kepala Perpustakaan : -
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
b. Nama Instansi/Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telepon / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196401141996031001
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina / Guru Madya / IV/a
Nomor : -
Tanggal : -

Penilai, Kepala perpus yang dinilai

NIP.196401141996031001 NIP.196404132007012009
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN
a. Nama : Pujilah
b. Nama Instansi Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
No. Kompetensi Penilaian Skor rata-rata
1 Merencanakan program perpustakaan 0.00

2 Melaksanakan program perpustakaan 0.00
3 Mengevaluasi program perpustakaan 0.00
4 Mengembangkan program perpustakaan 0.00
5 Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan 0.00
6 Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi 0.00
7 Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi 0.80
Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber
8 belajar kependidikan 0.25
9 Memiliki integritas dan etos kerja 0.00

10 Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan 0.33
Total 1.38
Kesimpulan NKKPS/M
1. Nilai Akhir = total skor rata-rata/40 X 100 3.46
2. Sebutan nilai hasil Penilaian kinerja kepala perpustakaan Kurang
3. Konversi nilai kinerja hasil NKKPS/M keangka kredit 25%
Kepala perpus yang dinilai Penilai, Kepala Madrasah

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN MADRASAH
TAHUN 2014
Nama Guru : Pujilah

NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
: Palar, Trucuk, Klaten
PERSETUJUAN
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis /
dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Penilai
Kepala perpus yang dinilai

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001
PENGHITUNGAN ANGKA KRIDIT KEPALA PERPURTAKAAN
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai penilaian kinerja kepala perpustakaan 1.38

Konversi nilai penilaian kenerja kepala perpustakaan madasah ke dalam Skala 0
- 100 sesuai Permenneg PAN & RM No. 16 Tahun 2009
NIPKKPS/M
NKKPS = X 100 = 0.03 X 100 3.46
40
Berdasarkan hasil konversi ke dalam Skala nilai sesuai dengan peraturan Sebutan Kurang
tesebut selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentasi angka kreditnya
Persentase 25%
Angka kredit per tahun subunsur tugas tambahan sebagai kepala perpustakaan yang
diperoleh
(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x
Angka Kredit per tahun = NPK 2.63
4
( 50 - 3 - 5 ) x ( 24/24 ) x 25%
Angka Kredit per tahun =
4

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH GURU MATA PELAJARAN

YANG MENDAPAT TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA PERPUSTAKAAN
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai kepala perpustakaan Madrasah
No. Penilaian Nilai

1 Angka kredit per tahun subunsur pembelajaran yang diperoleh guru 10.50
2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai kepala perpustakaan
yang diperoleh guru 2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai kepala
perpustakaan
No. Penilaian Nilai

Total Angka kredit yang diperoleh guru Subunsur pembelajaran dan tugas
tambahan sebagai Kepala Perpustakaan (50% Unsur Pembelajaran + 50%
Unsur Tugas Tambahan sebagai Kepala Perpustakaan)
1 6.56
Angka kredit satu tahun = 50 % ( 10.5 ) + 50 % ( 2.625 ) =

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
TOTAL ANGKA KREDIT

SEBAGAI KEPALA PERPUSTAKAAN
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur bimbingan konseling dan tugas tambahan sebagai kepala perpustakaan
No. Penilaian Nilai

1 Angka kredit per tahun subunsur bimbingan konseling yang diperoleh guru
2.63
2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai kepala perpustakaan
2.63
yang diperoleh guru
Penghitungan Angka Kredit unsur bimbingan konseling dan tugas tambahan sebagai kepala
perpustakaan
No. Penilaian Nilai

tambahan sebagai Kepala Perpustakaan (50% Unsur Pembelajaran + 50%
Unsur Tugas Tambahan sebagai Kepala Perpustakaan)
1 2.63

1 2.63

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
Pesan Sri Muladi :

a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
3.45833333333333
Kurang
25%
25
AKK 50 3 42 1 42
AKPKB AKPKB 3
PUBLI 0
AKP 5
JM 29 24
JWM 24 24
NPK 3
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
A. Nama Madrasah MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk

B. Nama Kepala Madrasah Pujilah
C. Kabupaten/Kota Klaten
D. Provinsi Jawa Tengah
1 Kompetensi 1 : Kepribadian dan Sosial (PKKS 1)
KRITERIA BUKTI/FAKTA SKOR

1.1 Berakhlak mulia, mengembangkan budaya Lima (5) Sikap akhlak mulia yang ditunjukkan Lima (5) Sikap
dan tradisi akhlak mulia, dan menjadi teladan Kepala Sekolah/Madrasah: Akhlak mulia 4 3 2 1
SKR
akhlak mulia bagi komunitas di sekolah/ ditunjukkan
madrasah. dengan
1 Melaksanakan ibadah sesuai dengan 1 rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan agama Selalu Sering Kadang- Jarang
agama yang dianutnya. yang dianutnya. ditunjukkan ditunjukkan kadang ditunjukkan
Selalu 0
ditunjukkan
2 Sikap dan perilaku keteladanan bagi 2 sikap perilaku teladan (contoh: kejujuran, disiplin
warga sekolah waktu, tata tertib sekolah, kebersihan). Sering
3 Empati terhadap masalah yang dihadapi 3 buku catatan kegiatan sosial (contoh:
warga sekolah mengunjungi/memberi bantuan pada warga
sekolah yang sakit). Kadang-
INDIKATOR
kadang
4 Kemampuan mengembangkan budaya 4 mengembangkan budaya senyum, salam,

senyum, salam, sapa, sopan, santun. sapa, sopan, santun. ●
Jarang
5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5 pengakuan dari warga sekolah terhadap
keteladanannya. keteladanannya.
1.2 Melaksanakan tupoksi sebagai kepala Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut :
sekolah dengan penuh kejujuran, ketulusan, Bukti /Fakta
komitmen, dan integritas. 4 3 2 1
SKR
Ya Tidak
1 Mampu menerapkan kejujuran dalam 1 Jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan Ditunjuk- kan Ditunjuk- kan Ditunjuk- kan Ditunjuk- kan
melaksanakan tugas pokok dan dalam pelayanan sekolah). ✘ ✘
dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
fungsinya. bukti bukti bukti bukti atau 0
ada bukti
ketidak
jujuran
2 Mampu menerapkan ketulusan dalam 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak
melaksanakan tugas pokok dan mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tepat ✘ ✘
fungsinya. waktu.
3 Mampu menerapkan komitmen yang 3 Memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti
INDIKATOR
tinggi dalam melaksanakan tugas pokok program dan keterlaksanaannya serta ✘ ✘

dan fungsinya. kemauan yang keras untuk memelihara
tanggung jawab, dilihat dari prestasi
sekolah selama kepemimpinannya).
4 Mampu menerapkan integritas yang 4 Menunjukan integritas yang tinggi dalam

tinggi dalam melaksanakan tugas pokok melaksanakan tupoksi yang dibuktikan ✘ ✘
dan fungsinya. dalam buku catatan kasus dan solusinya.
1.3 Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
dan fungsi sebagai kepala sekolah/madrasah.
SKR
Ya Tidak
1 Terbuka menerima pendapat, kritik dan saran dari 1 Tersedia media untuk menyampaikan pendapat, kritik Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
pihak lain. dan saran misalnya kotak saran atau media ✘ ✘ dengan 4 dengan dengan 2 dengan 1
elektronika lainnya. bukti 3bukti bukti bukti 0
INDIKATOR
2 Melibatkan seluruh pemangku kepentingan 2 Memiiki notulen dan daftar hadir dalam penyusunan
dalam penyusunan program sekolah program sekolah ✘ ✘
3 Terbuka dalam pengelolaan keuangan sekolah 3 Memiliki media informasi tentang pengelolaan
keuangan sekolah ✘ ✘
4 Terbuka dalam membangun sistem informasi 4 Memiliki sistem informasi manajemen yang bisa
manajemen sekolah diakses oleh seluruh warga sekolah ✘ ✘

1.4 Mengendalikan diri dalam menghadapi Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut :
Bukti /Fakta
masalah dan tantangan sebagai kepala 4 3 2 1
SKR
sekolah/madrasah.
Ya Tidak
1 1 Memiliki sikap dan sifat: Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan

Mampu mengendalikan emosi: a) sabar, dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
✘ ✘
a) sabar,
b) tenang, b) tenang, bukti . bukti. bukti. bukti.
0
c) bijaksana c) bijaksana
d) berjiwa besar d) berjiwa besar
INDIKATOR
2 Mampu menghadapi masalah 2 Memiliki kemampuan menghadapi masalah. ✘ ✘
3 Mampu memecahkan masalah. 3 Memiliki kemampuan memecahkan

masalah. ✘ ✘
4 Mampu mengelola tantangan baru 4 Memiliki kemampuan mengelola tantangan

baru. ✘ ✘
1.5 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial Ada dokumen, surat keterangan, foto kegiatan Bukti /Fakta
kemasyarakatan. 4 3 2 1
SKR
Ya Tidak
1 Berperan aktif dalam pelaksanaan program 1 Berperan aktif dalam pelaksanaan program Ada Ada Ada Ada
pemerintah dibidang sosial kemasyarakatan pemerintah dibidang sosial kemasyarakatan (contoh: ✘ ✘ dokumen, dokumen, dokumen, dokumen,
(contoh: donor darah, bencana alam dan lainnya) donor darah, bencana alam dan lainnya). surat surat surat surat 0
keterangan,f keterangan,f keterangan,f keterangan,f
1 oto kegiatan oto kegiatan oto kegiatan oto kegiatan
2 Berperan aktif dalam kegiatan sosial 2 Berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan dari 4 bukti dari 3 bukti dari 2 bukti dari 1 bukti
kemasyarakatan di lingkungan sekolah (contoh: di lingkungan sekolah (contoh: gotong royong, kerja ✘
INDIKATOR
gotong royong, kerja bakti kebersihan bakti kebersihan lingkungan).

lingkungan).
3 Berperan aktif dalam kegiatan sosial 3 Berperan aktif dalam kegiatan sosial 3 3 3
kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal ✘ ✘
(contoh: pengurus RT, RW dan lainnya) (contoh: pengurus RT, RW dan lainnya).
1
4 Berperan aktif dalam kegiatan sosial 4 Berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan 4 4 4
kemasyarakatan berkaitan pelestarian lingkungan berkaitan pelestarian lingkungan hidup. ✘ ✘
hidup

1.6 Tanggap dan peduli terhadap kepentingan Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut :
Bukti /Fakta
orang atau kelompok lain. 4 3 2 1
SKR
Ya Tidak
1 Mampu bersifat simpatik/tenggang rasa terhadap 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang lain Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
orang lain ✘ ✘ dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1 0
1
bukti bukti bukti bukti
INDIKATOR
2 Mampu bersifat empati/sambung rasa terhadap 2 Empati/sambung rasa kepada orang lain.
orang lain ✘
1
✘
3 Peduli terhadap kepentingan orang atau 3 Peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok
kelompok lain lain. ✘
1
✘
NDIKATOR 4 Mampu bersifat objektif dalam mengatasi konflik 4 Objektif dalam mengatasi konflik internal sekolah
internal sekolah ✘
1
✘

1.7 Mengembangkan dan mengelola hubungan Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut :
sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar sekolah Bukti /Fakta 3 2 1
dalam rangka mendapatkan dukungan ide, sumber
SKR
belajar, dan pembiayaan sekolah/madrasah.
Ya Tidak
1 Mampu merencanakan kerjasama dengan 1 Jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan dalam Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
lembaga pemerintah, swasta dan masyarakat pelayanan sekolah). ✘ ✘
dengan 4 bukti dengan 3 bukti dengan 2 bukti dengan 1 bukti
atau ada bukti 0
1 ketidak jujuran
2 Mampu melakukan pendekatan dalam rangka 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak mengeluh,
memperoleh dukungan dari lembaga tidak pamrih dan bekerja tepat waktu. ✘ ✘
pemerintah,swasta,Dunia Usaha Dunia Industri

(DUDI), dan masyarakat.
1
INDIKATOR
Mampu memelihara hubungan kerjasama dengan 3 Memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti program
lembaga swasta, pemerintah dan masyarakat. dan keterlaksanaannya serta kemauan yang keras ✘ ✘
untuk memelihara tanggung jawab,dilihat dari

prestasi sekolah selama kepemimpinannya).
3 1
Mampu memanfaatkan dukungan masyarakat 4 Menunjukan integritas yang tinggi dalam
untuk meningkatkan SDM kependidikan yang melaksanakan tupoksi yang dibuktikan dalam buku ✘ ✘
profesional, manajemen yang efektif dan catatan kasus dan solusinya.

profesional, dan lingkungan pendidikan yang
kondusif.
4 1
Jumlah Skor
0
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 =
0.00
2 Kepemimpinan Pembelajaran (PKKS 2)

2.1 Bertindak sesuai dengan visi dan misi Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut : Bukti /Fakta 3 2 1
sekolah/madrasah.
SKR
Ya Tidak
1 Mampu menyusun program sekolah sesuai 1 program sekolah sesuai dengan visi dan misi Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
sekolah ✘ ✘
dengan 4 bukti dengan 3 bukti dengan 2 bukti dengan 1 bukti 0
dengan visi dan misi sekolah 1
dokumen dokumen dokumen dokumen
2 Mampu menerapkan program sekolah sesuai 2 penerapan program sekolah sesuai dengan visi dan
dengan visi dan misi sekolah misi sekolah ✘ ✘
INDIKATOR
1
3 Mampu mengambil keputusan dan berani 3 pengambilan keputusan dan bukti berani
menghadapi tantangan/resiko untuk menghadapi tantangan/resiko untuk tercapainya visi ✘ ✘
tercapainya visi dan misi sekolah dan misi sekolah

1
4 Mampu mengevaluasi program sekolah 4 evaluasi program sekolah sesuai dengan visi dan
sesuai dengan visi dan misi sekolah misi sekolah ✘ ✘
1
2.2 Merumuskan tujuan yang menantang diri Dokumen rumusan tujuan sekolah yang Bukti /Fakta 3 2 1
sendiri dan orang lain untuk mencapai memuat prinsip berikut :
SKR
standar yang tinggi.
Ya Tidak
Mampu merumuskan tujuan sekolah yang Dokumen Dokumen Dokumen Dokumen

sesuai prinsip SMART rumusan rumusan rumusan rumusan 0
tujuan tujuan tujuan tujuan
1 Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian 1 specific sekolah yang sekolah yang sekolah yang sekolah yang
standar). ✘ ✘ memuat 5 memuat 4 memuat 3 memuat 2
1
INDIKATOR
prinsip prinsip prinsip prinsip

2 Measurable (dapat diukur). 2 measurable
✘
1 ✘
sekolah yang sekolah yang sekolah yang sekolah yang
memuat 5 memuat 4 memuat 3 memuat 2
INDIKATOR
✘ ✘
3 Measurable (dapat diukur). 3 achievable

✘
1 ✘
4 Realistic (berbasis kondisi nyata). 4 realistic

✘
1 ✘
5 Time bound (target waktu yang jelas). 5 time bound

✘
1 ✘

2.3 Mengembangkan sekolah/madrasah menuju Memiliki bukti Dokumen berikut Bukti /Fakta 3 2 1
organisasi pembelajar (learning organization).
SKR
Ya Tidak
1 Mampu merencanakan program 1 program pengembangan SDM Memiliki 4 Memiliki 3 Memiliki 2 Memiliki 1
pengembangan SDM. bukti bukti bukti bukti
✘ ✘
0
1 Dokumen Dokumen Dokumen Dokumen
2 Mampu melaksanakan program 2 pelaksanaan program
pengembangan SDM melalui berbagai cara: Pengembangan SDM
✘ ✘
a) pelatihan b) seminar melalui berbagai cara :

c) MGMP/MGP/KKG a) pelatihan
d) MKKS/KKKS/MKTAS b) seminar
e) studi lanjut c) MGMP/MGP/KKG
d) MKKS/KKKS/MKTAS
INDIKATOR
e) studi lanjut
1
3 Mampu melaksanakan Penelitian Tindakan 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan
sekolah/Penelitian Tindakan Kelas. sekolah/Penelitian Tindakan Kelas.
✘ ✘
1
4 Mampu menciptakan suasana sekolah yang 4 program penciptaan suasana sekolah yang
mendorong semua warga sekolah untuk terus mendorong semua warga sekolah untuk terus
✘ ✘
menerus belajar. menerus belajar.
1
2.4 Menciptakan budaya dan iklim Memiliki bukti Dokumen berikut Bukti /Fakta 3 2 1
sekolah/madrasah yang kondusif dan inovatif
SKR
bagi pembelajaran.
Ya Tidak
1 Mampu membuat program berkaitan 1 program berkaitan dengan budaya dan Memiliki 4 Memiliki 3 Memiliki 2 Memiliki 1
dengan budaya dan iklim sekolah yang iklim sekolah yang kondusif dan inovatif
✘ ✘
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. bagi pembelajaran. dokumen dokumen dokumen dokumen
0
1
2 Mampu melaksanakan program 2 pelaksanaan program berkaitan
berkaitan dengan budaya dan iklim dengan budaya dan iklim sekolah yang ✘ ✘
sekolah yang kondusif dan inovatif bagi kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran. pembelajaran.
INDIKATOR
1
3 Mampu mengevaluasi program 3 evaluasi program berkaitan dengan 3
berkaitan dengan budaya dan iklim budaya dan iklim sekolah yang kondusif ✘ ✘
sekolah yang kondusif dan inovatif bagi dan inovatif bagi pembelajaran.
pembelajaran.
1
OR 4 Mampu melaksanakan program tindak 4 program tindak lanjut berkaitan dengan
lanjut berkaitan dengan budaya dan budaya dan iklim sekolah yang kondusif
✘ ✘
iklim sekolah yang kondusif dan inovatif dan inovatif bagi pembelajaran.
bagi pembelajaran.

2.5 Memegang teguh tujuan sekolah dengan menjadi Ditunjukkan dengan bukti berikut, Kepala Bukti /Fakta 3 2 1
contoh dan bertindak sebagai pemimpin pembelajaran. sekolah :
SKR
Ya Tidak
1 Mampu menunjukkan konsistensi dalam 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan sekolah berkaitan dengan prestasi ✘ ✘
dengan prestasi akademik dan non akademik akademik dan non akademik siswa. bukti bukti bukti bukti
siswa (contoh: peningkatan KKM, 0
pengembangan extrakurikuler).
1
2 Mampu menunjukkan konsistensi dalam 2 konsisten dalam memegang teguh tujuan 1 1 1
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan sekolah berkaitan dengan peningkatan ✘ ✘
dengan peningkatan kompetensi guru kompetensi guru.

(contoh: workshop pendidikan karakter).
INDIKATOR
1
INDIKATOR 3 Mampu menunjukkan konsistensi dalam 3 konsisten dalam memegang teguh tujuan 3 3 3
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan sekolah berkaitan dengan peningkatan ✘ ✘
dengan peningkatan kompetensi tenaga kompetensi tenaga kependidikan.

kependidikan (contoh: bintek efektifitas dan
efisiensi kerja ).
1
4 Mampu menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran. 4 4 4
pembelajaran (contoh: memodelkan
✘ ✘
pembelajaran PAIKEM, beradaptasi dengan

perubahan baru dalam pembelajaran
misalnya pendidikan kewirausahaan ).

2.6 Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. Ditunjukkan dengan bukti berikut : Bukti /Fakta 2 3 4
SKR
Ya Tidak
1 Mampu menerapkan kepemimpinan yang 1 motivator warga sekolah dalam mencapai tujuan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
dapat memotivasi warga sekolah dalam sekolah (contoh: memberi apresiasi terhadap dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
✘ ✘
mencapai tujuan sekolah (contoh: memberi prestasi yang dicapai warga sekolah). bukti bukti bukti bukti
apresiasi terhadap prestasi yang dicapai 0
warga sekolah).
1
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kepemimpinan yang 2 pemimpin yang kreatif (contoh: mendorong
kreatif (contoh: mendorong munculnya ide-ide munculnya ide-ide baru berkaitan hemat energi,
✘ ✘
baru berkaitan hemat energi, pelestarian pelestarian lingkungan).

lingkungan).
INDIKATOR
1
3 Mampu menerapkan kepemimpinan yang 3 pemimpin yang inovatif (contoh: memfasilitasi
inovatif (contoh: memfasilitasi implementasi implementasi ide-ide baru berkaitan hemat
✘ ✘
ide-ide baru berkaitan hemat energi, energi, pelestarian lingkungan).

pelestarian lingkungan).
1
4 Mampu menjadi inspirasi warga sekolah 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; menerapkan
berkaitan keteladanan penerapan nilai-nilai nilai-nilai kejujuran, kedisiplinan dan lainnya).
✘ ✘
karakter (contoh; jujur, disiplin).

2.7 Membangun rasa saling percaya dan Ditunjukkan dengan bukti berikut :
Bukti /Fakta 3 2 1
memfasilitasi kerjasama dalam rangka untuk
menciptakan kolaborasi yang kuat diantara warga
SKR
sekolah/ madrasah.
Ya Tidak
1 Mampu berkomunikasi dengan baik dan 1 komunikatif dan efektif untuk membangun Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk-
bertindak secara efektif untuk ✘ ✘
kan 4 bukti kan 3 bukti kan 2 bukti kan 1 bukti
membangun lingkungan kerja yang baik.
lingkungan kerja yang baik.
0
1
2 Mampu berkomunikasi dengan baik dan 2 komunikatif dan efektif untuk membangun
bertindak secara efektif untuk ✘ ✘
membangun rasa saling percaya

rasa saling percaya diantara warga sekolah.
diantara warga sekolah.
INDIKATOR
1
3 Mampu berkomunikasi dengan baik dan 3 komunikatif dan efektif untuk memfasilitasi
bertindak secara efektif untuk kerja sama yang baik
✘ ✘
memfasilitasi kerja sama yang baik .
1
4 Mampu berkomunikasi dengan baik dan 4 komunikatif dan efektif untuk menciptakan
bertindak secara efektif untuk iklim kerja dan kolaborasi yang kuat diantara
✘ ✘
menciptakan iklim kerja dan kolaborasi

yang kuat diantara warga sekolah. warga sekolah

2.8 Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan sekolah/ Dokumen yang menunjukkan bukti sebagai Bukti /Fakta 3 2 1
madrasah sebagai organisasi pembelajar yang efektif. berikut :
SKR
Ya Tidak
1 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 1 program sekolah berkaitan dengan sekolah Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk-
membuat program yang melibatkan semua kan 4 bukti kan 3 bukti kan 2 bukti kan 1 bukti
sebagai organisasi pembelajar (contoh:
✘ ✘
warga sekolah berkaitan dengan sekolah

sebagai organisasi pembelajar (contoh : pengembangan keprofesionalan berkelanjutan dokumen dokumen dokumen dokumen
pengembangan keprofesionalan guru dan tenaga kependidikan, program
berkelanjutan guru dan tenaga kependidikan remedial teaching).
, program remedial teaching). 0
1
2 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 2 pelaksanaan program sekolah berkaitan
melaksanakan program yang melibatkan
dengan sekolah sebagai organisasi pembelajar.
✘ ✘
semua warga sekolah berkaitan dengan

INDIKATOR
sekolah sebagai organisasi pembelajar.
1
3 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 3 evaluasi program sekolah berkaitan dengan
mengevaluasi program yang melibatkan
✘ ✘

1
4 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan dengan
membuat program tindak lanjut yang
✘ ✘
melibatkan semua warga sekolah berkaitan

dengan sekolah sebagai organisasi
pembelajar.

2.9 Mengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran Dokumen yang menunjukkan bukti sebagai Bukti /Fakta 3 2 1
sesuai dengan visi, misi, dan tujuan sekolah berikut :
SKR
Mengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran Dokumen yang menunjukkan bukti sebagai
sesuai dengan visi, misi, dan tujuan sekolah berikut :
SKR
Ya Tidak
1 Mampu menyusun program kurikulum dokumen1 1 program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk-
(memuat mata pelajaran, muatan lokal, KTSP yang sesuai dengan visi, misi dan tujuan
✘ ✘
pengembangan diri, pengaturan beban belajar, sekolah. dokumen dokumen dokumen dokumen
ketuntasan belajar, kenaikan kelas, kelulusan,
pendidikan kecakapan hidup, pendidikan berbasis
keunggulan lokal dan global), dokumen 2 ( silabus
0
dan RPP) yang melibatkan stakeholder sekolah
sesuai dengan visi, misi dan tujuan sekolah.
1
2 Mampu melaksanakan program 2 pelaksanaan program kurikulum dokumen 1
INDIKATOR
kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 dan dokumen 2 KTSP.

✘ ✘
KTSP.
1
3 Mampu melakukan evaluasi program 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 dan
kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 2 KTSP.
✘ ✘
KTSP.
1
4 Mampu melakukan program tindak 4 program tindak lanjut untuk pengembangan
lanjut untuk pengembangan kurikulum kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP.
✘ ✘
dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP.

2.10 Mengelola peserta didik dalam rangka pengembangan Dokumen yang menunjukkan bukti sebagai
berikut : Bukti /Fakta 3 2 1
kapasitasnya secara optimal.
SKR
Ya Tidak
Mampu membuat program sekolah yang 1 program sekolah yang berkaitan dengan peserta Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk-
berkaitan dengan peserta didik baik akademik didik baik akademik maupun non akademik dalam ✘ ✘
maupun non akademik dalam rangka rangka pengembangan potensinya secara optimal dokumen dokumen dokumen dokumen
pengembangan potensinya secara optimal (contoh: program pengenalan bakat minat, tes IQ,
program OSIS, program extrakurikuler).
(contoh : program pengenalan bakat minat,
0
tes IQ, program OSIS, program
extrakurikuler).
1
Mampu melaksanakan program sekolah 2 pelaksanaan program sekolah yang berkaitan
yang berkaitan dengan peserta didik dengan peserta didik baik akademik maupun non ✘ ✘
INDIKATOR
baik akademik maupun non akademik. akademik.
1
Mampu melakukan evaluasi program 3 evaluasi program sekolah yang berkaitan dengan
sekolah yang berkaitan dengan peserta peserta didik baik akademik maupun non akademik ✘ ✘
didik baik akademik maupun non

akademik.
1
Mampu membuat program 4 program tindak lanjut yang berkaitan dengan
pengembangan tindak lanjut yang pengembangan peserta didik baik akademik maupun ✘ ✘
berkaitan dengan peserta didik baik non akademik

akademik maupun non akademik.
1
Jumlah Skor 0
3 KOMPETENSI 3 : PENGEMBANGAN SEKOLAH

3.1 Menyusun rencana pengembangan sekolah/madrasah Bukti dokumen ditunjukkan sebagai berikut :
jangka panjang, menengah, dan pendek dalam rangka Bukti /Fakta 3 2 1
mencapai visi, misi, dan tujuan sekolah/ madrasah.
SKR
Ya Tidak
1 Mampu melibatkan semua unsur di sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk- Ditunjuk-
dalam menyusun Rencana Pengembangan Kerja Sekolah (RKS), dalam rangka mencapai ✘ ✘
Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah(RKS), visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: membentuk Tim
dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan dokumen dokumen dokumen dokumen
sekolah (contoh: membentuk Tim Pengembang Sekolah (TPS)
0
Pengembang Sekolah (TPS) ).
1
2 Mampu mengidentifikasi kekuatan dan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan sebagai bahan
kelemahan sebagai bahan penyusunan penyusunan rencana pengembangan sekolah. ✘ ✘
rencana pengembangan sekolah.

INDIKATOR
1
3 Mampu mengidentifikasi peluang dan 3 identifikasi peluang dan tantangan sebagai bahan
tantangan sebagai bahan untuk untuk mendiagnosis jenis kebutuhan yang diperlukan ✘ ✘
mendiagnosis jenis kebutuhan yang dalam perbaikan mutu sekolah.

diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah
1
4 Mampu memimpin penyusunan rencana 4 penyusunan rencana pengembangan sekolah dan
pengembangan sekolah dan membekali pembekalan semua unsur di sekolah dalam ✘ ✘
semua unsur di sekolah dalam pembuatan pembuatan rencana pengembangan sekolah (contoh:
rencana pengembangan sekolah (contoh:
pelatihan TPS dan pembuatan EDS). pelatihan TPS dan pembuatan EDS).
1
3.2 Mengembangkan struktur organisasi Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 3 2 1
sekolah/madrasah yang efektif dan efisien sesuai
SKR
dengan kebutuhan.
Ya Tidak
1 Mampu menyusun struktur organisasi yang efektif 1 struktur organisasi yang efektif dan efisien sesuai Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
dan efisien sesuai dengan kebutuhan dengan kebutuhan pengembangan sekolah. ✘ ✘
dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1 0
pengembangan sekolah. 1 bukti bukti bukti bukti
2 Mampu menyusun deskripsi tugas setiap 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam struktur dokumen dokumen dokumen dokumen
INDIKATOR
komponen dalam struktur organisasi. organisasi. ✘

1
✘
3 Mampu membuat pendelegasian tugas untuk 3 pendelegasian tugas untuk memonitor pelaksanaan
memonitor pelaksanaan tugas setiap komponen tugas setiap komponen dalam struktur organisasi. ✘ ✘
dalam struktur organisasi.

1
4 Mampu mengevaluasi struktur organisasi sesuai 4 evaluasi pelaksanaan tugas setiap komponen dalam
dengan kebutuhan pengembangan sekolah. struktur organisasi sesuai dengan kebutuhan ✘ ✘
pengembangan sekolah. 1
3.3 Melaksanakan pengembangan sekolah/madrasah sesuai Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 3 2 1
dengan rencana jangka panjang, menengah, dan jangka
SKR
pendek sekolah menuju tercapainya visi, misi, dan tujuan
sekolah. Ya Tidak
1 Mampu menyususn Program Rencana Kerja Sekolah 1 program Rencana Kerja Sekolah (RKS/RPS) yang Memiliki 4 Memiliki 3 Memiliki 2 Memiliki 1
(RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana Kerja Jangka terdiri dari Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM), ✘ ✘
Menengah (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kegiatan
Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS) dalam dokumen dokumen dokumen dokumen
Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka mencapai 0
rangka mencapai visi, misi dan tujuan sekolah.
visi, misi dan tujuan sekolah.
INDIKATOR
1
2 Mampu melaksanaan program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja Sekolah
Sekolah (RKS). (RKS). ✘
1
✘
3 Mampu mengevaluasi program Rencana Kerja 3 evaluasi Program Rencana Kerja Sekolah (RKS).
Sekolah (RKS). ✘
1
✘
KATOR 4 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 4 program tindak lanjut Rencana Kerja Sekolah (RKS).
Rencana Kerja Sekolah (RKS). ✘
1
✘

3.4 Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang signifikan Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 3 2 1
sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah dan standard
SKR
nasional pendidikan.
Ya Tidak
1 Mampu meningkatkan kinerja sekolah secara 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang manajerial ✘ ✘
sekolah yang berkaitan dengan bidang (contoh: peningkatan kinerja secara efektif dan dokumen dokumen dokumen dokumen
manajeria (contoh: peningkatan kinerja efisien dibidang sarana prasarana, pengelolaan,
pendidik dan tenaga kependidikan serta
sekolah secara efektif dan efisien dibidang
pembiayaan). 0
sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan
tenaga kependidikan serta pembiayaan) .
1
2 Mampu meningkatkan kinerja sekolah secara 2 kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang akademik ✘ ✘
sekolah yang berkaitan dengan bidang (contoh: peningkatan kinerja secara efektif dan
akademik (contoh: peningkatan kinerja efisien dibidang standar isi, SKL, standar proses,
INDIKATOR
standar penilaian).
sekolah secara efektif dan efisien dibidang
standar isi, SKL, standar proses, standar
penilaian).
1
3 Mampu membuat inovasi dalam rangka 3 inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah
meningkatkan kinerja sekolah secara signifikan sesuai dengan visi,misi, tujuan sekolah yang ✘ ✘
sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang manajerial.
berkaitan dengan bidang manajerial.
1
meningkatkan kinerja sekolah secara signifikan secara signifikan sesuai dengan visi,misi, tujuan ✘ ✘
sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang sekolah yang berkaitan dengan bidang akademik.
berkaitan dengan bidang akademik.

3.5 Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 3 2 1
pelaksanaan program kegiatan sekolah/madrasah
SKR
dengan prosedur yang tepat.
Ya Tidak
1 Mampu membuat program tindak lanjut 1 program monitoring pelaksanaan kegiatan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh: sekolah.
✘ ✘
program tindak lanjut sesuai dengan hasil dokumen dokumen dokumen dokumen
monitoring, evaluasi, pelaporan). 0
1
2 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan
monitoring, evaluasi dan pelaporan. sekolah.
✘ ✘
INDIKATOR
1
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan sekolah.
✘ ✘
pelaporan.
1
4 Mampu membuat sistem pelaksanaan 4 sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan
program tindak lanjut monitoring, evaluasi dengan prosedur yang tepat
✘ ✘
dan pelaporan (contoh: siklus penerapan

paket administrasi sekolah).
1
3.6 Merencanakan dan menindaklanjuti hasil Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 3 2 1
monitoring, evaluasi, dan pelaporan.
SKR
Ya Tidak ●
1 Mampu membuat program tindak lanjut 1 program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh: pelaporan (contoh: program tindak lanjut sesuai
✘ ✘
program tindak lanjut sesuai dengan hasil dengan hasil monitoring, evaluasi, pelaporan). dokumen dokumen dokumen dokumen
4
monitoring, evaluasi, pelaporan).
1
2 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 2 pelaksanakan program tindak lanjut monitoring,
monitoring, evaluasi dan pelaporan. evaluasi dan pelaporan.
✘ ✘
1
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program tindak lanjut

tindak lanjut monitoring, evaluasi dan monitoring, evaluasi dan pelaporan.
✘ ✘
pelaporan.
1
KATOR 4 Mampu membuat sistem pelaksanaan 4 sistem pelaksanaan program tindak lanjut
program tindak lanjut monitoring, evaluasi monitoring, evaluasi dan pelaporan.
✘ ✘
dan pelaporan (contoh: siklus penerapan

paket administrasi sekolah)

3.7 Melaksanakan penelitian tindakan sekolah dalam Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 2 3 4
rangka meningkatkan kinerja sekolah/madrasah.
SKR
●
Ya Tidak
1 Mampu membuat program penelitian tindakan 1 program penelitian tindakan sekolah/ kelas Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan kinerja dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah.
✘ ✘
dengan 4 dengan 3 bukti dengan 2 bukti dengan 1 bukti
sekolah (contoh: program mendatangkan nara bukti dokumen dokumen dokumen
sumber dalam membimbing workshop pembuatan dokumen
PTS maupun PTK untuk kepala sekolah dan
guru, mempunyai program berkelanjutan 0
PTS/PTK melalui MGMP sekolah)
1
2 Mampu melaksanakan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan kinerja dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah.
✘ ✘
INDIKATOR
sekolah.
1
INDIKATOR 3 Mampu membuat evaluasi program penelitian 3 evaluasi program penelitian tindakan sekolah/
tindakan sekolah/kelas dalam rangka kelas dalam rangka meningkatkan kinerja
✘ ✘
meningkatkan kinerja sekolah. sekolah.
1
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 program tindak lanjut penelitian tindakan
penelitian tindakan sekolah/kelas dalam sekolah/ kelas dalam rangka meningkatkan
✘ ✘
rangka meningkatkan kinerja sekolah. kinerja sekolah.
1
Jumlah Skor 4
4 KOMPETENSI 4 : MANAJEMEN SUMBERDAYA (PKKS 4)

4.1 Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan tenaga Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 3 2 1
kependidikan secara optimal
SKR
Ya Tidak ●
1 Mampu membuat program pengelolaan dan 1 program pengelolaan dan pendayagunaan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
pendayagunaan pendidik dan tenaga pendidik dan tenaga kependidikan.
✘ ✘
kependidikan secara optimal (contoh: latar bukti bukti bukti bukti
belakang pengelolaan dan pendayagunaan, apa dokumen dokumen dokumen dokumen
tujuannya, bagaimana mekanisme dan 0
prosedurnya, ciri-ciri programnya menjawab
5W+1H).
1
INDIKATOR
2 Mampu melaksanakan program pengelolaan dan 2 pelaksanaan program pengelolaan dan
pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga
✘ ✘
kependidikan secara optimal). kependidikan.

INDIKATOR
1
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan
pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan pendayagunaan pendidik dan tenaga
✘ ✘
tenaga kependidikan secara optimal. kependidikan.
1
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 program tindak lanjut pengelolaan dan
✘ ✘
tenaga kependidikan secara optimal. kependidikan.

4.2 Mengelola dan mendayagunakan sarana dan Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 3 2 1
prasarana sekolah/madrasah secara optimal demi
SKR
kepentingan pembelajaran. ●
Ya Tidak
1 Mampu membuat program pengelolaan dan 1 program pengelolaan dan pendayagunaan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
pendayagunaan sarana dan prasarana
sarana dan prasarana sekolah. dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
✘ ✘
sekolah secara optimal untuk kepentingan

pembelajaran (contoh: latar belakang bukti bukti bukti bukti
pengelolaan dan pendayagunaan, apa dokumen dokumen dokumen dokumen
tujuannya, bagaimana mekanisme dan
prosedurnya, ciri-ciri programnya menjawab 0
5W+1H).
1
2 Mampu melaksanakan program pengelolaan 2 pelaksanaan program pengelolaan dan
dan pendayagunaan sarana dan prasarana
pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah.
✘ ✘

INDIKATOR
pembelajaran.
1
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3 evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan
program pengelolaan dan pendayagunaan
✘ ✘
sarana dan prasarana sekolah secara optimal

untuk kepentingan pembelajaran.
1
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 program tindak lanjut pengelolaan dan
pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan
✘ ✘
prasarana sekolah secara optimal untuk

kepentingan pembelajaran.

4.3 Mengelola keuangan sekolah/madrasah sesuai Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
prinsip efisiensi, transparansi dan akuntabilitas.
SKR
Ya Tidak ●
1 Mampu membuat program perencanaan 1 program perencanaan pengelolaan keuangan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip sekolah sesuai prinsip efisien, transparan, dan dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
✘ ✘
efisien , transparan, dan akuntabel.(contoh: akuntabel. bukti bukti bukti bukti

program mengacu pada RKAS, ada skala dokumen dokumen dokumen dokumen
prioritas, ada media untuk publikasi, ada
0
mekanisme yang jelas dalam penggunaan).
1
2 Mampu melaksanakan program perencanaan 2 pelaksanaan program pengelolaan keuangan
INDIKATOR
pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip sekolah sesuai prinsip efisien, transparan, dan
✘ ✘
efisien, transparan, dan akuntabel. akuntabel.
1
3 Mampu membuat pelaporan pengelolaan 3 pelaporan pengelolaan keuangan sekolah sesuai
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien, prinsip efisien, transparan, dan akuntabel.
✘ ✘
transparan, dan akuntabel.

1
4 Mampu membuat evaluasi pengelolaan 4 evaluasi pengelolaan keuangan sekolah sesuai
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien, prinsip efisien, transparan, dan akuntabel.
✘ ✘

4.4 Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
keamanan, keselamatan dan kesehatan
SKR
Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut :
SKR
●
Ya Tidak
1 Mampu membuat program berwawasan 1 program berwawasan lingkungan yang Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
lingkungan yang menjamin keamanan, menjamin keamanan, keselamatan dan dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
✘ ✘
0
keselamatan dan kesehatan (contoh program: kesehatan. bukti bukti bukti bukti
ada latar belakang ,tujuan, ada jadwal, ada 1 dokumen dokumen dokumen dokumen
2 lokasi,
Mampuada penanggungprogram
melaksanakan jawab, ada prosedur 2 pelaksanakan program berwawasan lingkungan
berwawasan
kerja, ada pembiayaannya).
lingkungan yang menjamin keamanan, yang menjamin keamanan, keselamatan dan
✘ ✘
keselamatan dan kesehatan. kesehatan.

INDIKATOR
1
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3 evaluasi pelaksanaan program berwawasan
program berwawasan lingkungan yang lingkungan yang menjamin keamanan,
✘ ✘
menjamin keamanan, keselamatan dan keselamatan dan kesehatan.

kesehatan.
1
4 Mampu membuat program tindak lanjut dari 4 program tindak lanjut dari hasil evaluasi
hasil evaluasi pelaksanaan program pelaksanaan program berwawasan lingkungan
✘ ✘
berwawasan lingkungan yang menjamin yang menjamin keamanan, keselamatan dan

keamanan, keselamatan dan kesehatan. kesehatan.

4.5 Mengelola ketatausahaan sekolah/madrasah Ditunjukkan dengan bukti dokumen/fisik sebagai Bukti /Fakta 4 3 2 1
dalam mendukung pencapaian tujuan berikut :
SKR
sekolah/madrasah
Mengelola ketatausahaan sekolah/madrasah Ditunjukkan dengan bukti dokumen/fisik sebagai
dalam mendukung pencapaian tujuan berikut :
SKR
sekolah/madrasah
Ya Tidak ●
Mampu membuat program kerja 1 program kerja ketatausahaan sekolah dalam Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
ketatausahaan sekolah dalam mendukung mendukung pencapaian tujuan sekolah. dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
✘ ✘
pencapaian tujuan sekolah (contoh program: bukti bukti bukti bukti

ada latar belakang, ada tujuan, ada jadwal, dokumen/ dokumen/ dokumen/ dokumen/
ada penataan tempat untuk pengarsipan, ada fisik fisik fisik fisik
0
pembagian tugas, ada prosedur kerja, ada
pembiayaannya).
1
Mampu melaksanakan program kerja 2 pelaksanaan program kerja ketatausahaan
ketatausahaan sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung pencapaian tujuan
✘ ✘
INDIKATOR
pencapaian tujuan sekolah. sekolah.
1
Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3 evaluasi pelaksanaan program kerja
program kerja ketatausahaan sekolah dalam ketatausahaan sekolah dalam mendukung
✘ ✘
mendukung pencapaian tujuan sekolah. pencapaian tujuan sekolah.
1
Mampu membuat program tindak lanjut dari 4 program tindak lanjut dari hasil evaluasi
hasil evaluasi pelaksanaan program kerja pelaksanaan program kerja ketatausahaan
✘ ✘
ketatausahaan sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung pencapaian tujuan

pencapaian tujuan sekolah. sekolah.

4.6 Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut :
Bukti /Fakta 4 3 2 1
dalam mendukung penyusunan program dan
SKR
pengambilan keputusan.
Ya Tidak
Mampu membuat program sistem informasi 1 program sistem informasi sekolah dalam Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
sekolah dalam mendukung penyusunan mendukung penyusunan program dan dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
✘ ✘
program dan pengambilan keputusan( contoh pengambilan keputusan. bukti bukti bukti bukti
program : ada latar belakang, ada tujuan, ada dokumen dokumen dokumen dokumen
jadwal, ada prosedur kerja, ada pembagian
0
tugas , ada pembiayaan).
1
Mampu melaksanakan program sistem 2 pelaksanaan program sistem informasi sekolah
informasi sekolah dalam mendukung dalam mendukung penyusunan program dan
✘
INDIKATOR
penyusunan program dan pengambilan pengambilan keputusan.

keputusan.
Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3 evaluasi pelaksanaan program sistem informasi

program sistem informasi sekolah dalam sekolah dalam mendukung penyusunan program
✘
mendukung penyusunan program dan dan pengambilan keputusan.

Mampu membuat program tindak lanjut dari 4 program tindak lanjut dari hasil evaluasi
hasil evaluasi pelaksanaan program sistem pelaksanaan program sistem informasi sekolah
✘
informasi sekolah dalam mendukung dalam mendukung penyusunan program dan

penyusunan program dan pengambilan pengambilan keputusan.
keputusan.
4.7 Mengelola layanan-layanan khusus Ditunjukkan dengan bukti dokumen sebagai berikut :
sekolah/madrasah yang mendukung kegiatan
SKR
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
sekolah/madrasah. Ya Tidak
Mampu membuat program layanan-layanan 1 program layanan-layanan khusus sekolah yang Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
khusus sekolah yang mendukung kegiatan mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
✘ ✘
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di peserta didik di sekolah. bukti bukti bukti bukti
sekolah (contoh program: ada latar belakang, dokumen dokumen dokumen dokumen
tujuan, jenis layanan misal koperasi sekolah,
kantin kejujuaran, kotak saran, ada prosedur 0
operasional, ada penanggung jawab, ada
pembiayaan).
Mampu melaksanakan program layanan 2 pelaksanaan program layanan-layanan khusus

layanan khusus sekolah yang mendukung sekolah yang mendukung kegiatan pembelajaran
✘ ✘
kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta dan kegiatan peserta didik di sekolah.
INDIKATOR
didik di sekolah.
Mampu membuat evaluasi program layanan 3 evaluasi program layanan -layanan khusus
layanan khusus sekolah yang mendukung sekolah yang mendukung kegiatan pembelajaran
✘ ✘
kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta dan kegiatan peserta didik di sekolah.
didik di sekolah.
4 program tindak lanjut dari hasil evaluasi

program layanan-layanan khusus sekolah yang
✘ ✘
Mampu membuat program tindak lanjut dari mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan
hasil evaluasi program layanan-layanan peserta didik di sekolah.
khusus sekolah yang mendukung kegiatan
sekolah.
4.8 Memanfaatkaan teknologi secara efektif dalam Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
kegiatan pembelajaran dan manajemen
SKR
Mampu mengoptimalkan pemanfaatan teknologi optimalisasi pemanfaatan teknologi secara Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
secara efektif dalam kegiatan pembelajaran dan efektif dalam pembelajaran dan manajemen
✘ ✘
manajemen sekolah (contoh: ada inovasi alat sekolah.
peraga pembelajaran, multimedia pembelajaran,
memanfaatkan teknologi informasi dalam 0
manajemen sekolah).
Mampu memfasilitasi guru memanfaatkan guru memanfaatkan teknologi secara

teknologi secara efektif dalam kegiatan efektif dalam kegiatan pembelajaran. ✘ ✘
pembelajaran (contoh:pemanfaatan barang bekas

menjadi alat peraga pembelajaran, memfasilitasi
penggunaan OHP,LCD dan multimedia).
INDIKATOR
Mampu memfasilitasi tenaga administrasi tenaga administrasi sekolah

sekolah memanfaatkan teknologi secara efektif memanfaatkan teknologi secara efektif ✘ ✘
dalam menyelesaikan pekerjaan administrasi dalam menyelasaiakan pekerjaan

sekolah (contoh: pemanfaatan komputer dan administrasi sekolah.
internet dalam menyelesaikan pekerjaan
administrasi sekolah).
Mampu memfasilitasi guru dan tenaga guru dan tenaga administrasi sekolah
administrasi sekolah dalam kreatifitas, inovasi kreatifi, inovatif sehingga pembelajaran ✘ ✘
sehingga pembelajaran dan manajemen sekolah dan manajemen sekolah semakin efektif
semakin efektif sesuai dengan tuntutan sesuai dengan tuntutan perubahan.
perubahan.
Jumlah Skor 0
5 KOMPETENSI 5 : KEWIRAUSAHAANA (PKKS 5)

5.1 Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
pengembangan sekolah/ madrasah.
SKR
Ya Tidak
1 Mampu memfasilitasi kreatifitas dan inovasi 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
yang bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan sekolah bukti bukti bukti bukti
✘ ✘
sekolah (contoh: memfasilitasi guru dalam (contoh: fasilitas perangkat lunak dan keras
pembelajaran PAIKEM, memfasilitasi tenaga dalam menunjang pembelajaran PAIKEM,
administrasi sekolah dalam memanfaatkan fasilitas komputer yang memadai untuk 0
teknologi informasi komunikasi). menunjang tugas administrasi sekolah).
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang
yang bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan sekolah.
✘ ✘
sekolah.
3 Mampu membudayakan kreatifitas dan 3 budaya kreatif dan inovatif yang bermanfaat
inovasi yang bermanfaat bagi pengembangan bagi pengembangan sekolah.
✘ ✘
sekolah.
4 Mampu mengembangkan budaya kreatif, 4 pengembangan berkelanjutan budaya kreatif,

inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan
✘ ✘
sekolah. sekolah.
5.2 Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai
SKR
pemimpin pembelajaran.
Ya Tidak
Mampu memberikan contoh kedisiplinan dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
kinerja guru untuk mewujudkan visi dan misi kinerja tinggi.
✘ ✘
sukses sekolah dalam melaksanakan tugas pokok
dan fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran
(contoh: contoh mengajar PAIKEM, ada
kemauan yang kuat untuk mengembangkan diri, 0
pelatihan kepemimpinan, belajar dari kepala
sekolah yang sukses).
Mampu aktif dalam forum pertemuan ilmiah untuk 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah.
INDIKATOR
sukses dalam melaksanakan tugas pokok dan ✘ ✘
fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran

(contoh: seminar pendidikan, karya tulis ilmiah).
Mampu aktif dalam forum musyawarah/ 3 selalu aktif dalam forum musyawarah/
kelompok kerja kepala sekolah, MGMP dan kelompok kerja kepala sekolah , MGMP dan
✘ ✘
organisasi profesi lainnya. organisasi profesi lainnya.

Mampu memberikan keteladanan dan aktif dalam 4 selalu memberikan keteladanan dan aktif dalam
pengembangan keprofesian berkelanjutan pengembangan keprofesian berkelanjutan.
✘ ✘
(contoh: ada karya inovasi pendidikan, publikasi

ilmiah, pengembangan diri).

5.3 Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya masing-
SKR
masing.
Ya Tidak
1 Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan tugas pokok dan Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
tugas pokok dan fungsinya sebagai kepala fungsinya sebagai kepala sekolah.
✘ ✘
sekolah(contoh: antusias dalam melaksanakan
tugas sebagai guru, kepala sekolah). 0
2 Mampu memotivasi siswa untuk sukses . 2 Siswa antusias dalam belajar.

(contoh: menjadi contoh dalam berkata,bersikap ✘ ✘
dan bertindak yang memotivasi misal memberi

dorongan , memberi pujian, betutur kata positif).
INDIKATOR
3 Mampu memotivasi guru dalam melaksanakan 3 Guru antusias dalam mendidik.

pembelajaran.(contoh: menjadi contoh dalam ✘ ✘
berkata, bersikap dan bertindak yang memotivasi

misal memberi dorongan , memberi pujian,
betutur kata positif).
R 4 Mampu memotivasi tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam
dalam bekerja .(contoh: menjadi contoh dalam bekerja.
✘ ✘
bersikap dan bertindak yang memotivasi misal

memberi dorongan , memberi pujian, betutur kata
positif).

5.4 Pantang menyerah dan selalu mencari solusi Dapat ditunjukkan bukti sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
terbaik dalam menghadapi kendala yang dihadapi
SKR
sekolah/madrasah.
Ya Tidak
1 Mampu berperilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang menyerah dalam Dapat Dapat Dapat Dapat
menyerah dalam menangani setiap menangani setiap permasalahan yang dihadapi ✘ ✘
ditunjukkan 4 ditunjukkan 3 ditunjukkan 2 ditunjukkan 4
permasalahan yang dihadapi sekolah. bukti bukti bukti bukti
sekolah(contoh:menegakkan kedisiplinan
dalam menangani guru dan karyawan yang 0
tingkat kehadirannya rendah).
2 Mampu mengatasi dan menemukan solusi 2 Solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang
terbaik dalam setiap permasalahan yang dihadapi sekolah. ✘ ✘
dihadapi sekolah(contoh : menangani konflik

INDIKATOR
antar guru, konflik antar siswa ).

INDIKATOR 3 Mampu mengembangkan budaya konsisten 3 Budaya konsisten dan pantang menyerah dalam
dan pantang menyerah dalam mengatasi mengatasi setiap permasalahan yang dihadapi ✘ ✘
setiap permasalahan yang dihadapi sekolah. sekolah.
4 Mampu mengembangkan budaya silaturahmi, 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan solusi terbaik
kekeluargaan dan selalu mencari solusi dalam menghadapi setiap permasalahan di sekolah. ✘ ✘
terbaik dalam menghadapi setiap

permasalahan di sekolah.

5.5 Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut :
kewirausahaan dalam mengembangkan
SKR
sekolah/madrasah.
Ya Tidak
Mampu mengembangkan sekolah dengan Ditunjukkan dengan bukti Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
menerapkan prinsip-prinsip: bukti bukti bukti bukti 0
Inovatif dan kreatif. 1 Inovatif dan kreatif.

✘ ✘
Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat.
INDIKATOR
✘ ✘
INDIKATOR Kerja keras dan pantang menyerah. 3 Kerja keras dan pantang menyerah.
✘ ✘
Tanggap pada perubahan dan berorientasi 4 Tanggap pada perubahan dan berorientasi masa
masa depan berdasar pada visi, misi, dan depan berdasar pada visi, misi, dan tujuan
✘ ✘
tujuan sekolah. sekolah.
Jumlah Skor 0
6 SUPERVISI PEMBELAJARAN (PKKS 6)

6.1 Menyusun program supervisi akademik dalam Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
rangka peningkatan profesionalisme guru
SKR
Ya Tidak
Mampu menyusun program tahunan supervisi Ditunjukkan dengan bukti Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
akademik dalam rangka meningkatkan bukti bukti bukti bukti
0
profesionalisme guru yang meliputi. dokumen dokumen dokumen dokumen
INDIKATO
1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil 1 fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar
belajar.
✘ ✘
2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi 2 jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi
INDIKATOR
akademik akademik
✘ ✘
3 Dikomunikasikan pada bulan pertama di awal 3 rapat guru pada bulan pertama di awal tahun
tahun.
✘ ✘
4 Pendelegasian dan pembagian tugas 4 pendelegasian dan pembagian tugas supervisor

supervisor kepada guru senior. kepada guru senior
✘ ✘

6.2 Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut :
dengan menggunakan pendekatan dan teknik
SKR
supervisi yang tepat.
Ya Tidak
1 Mampu membagi tugas pelaksanaan 1 pembagian tugas pelaksanaan supervisi Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
supervisi akademik kepada wakil dan guru akademik kepada wakil dan guru senior yang bukti dari 4 bukti dari 4 bukti dari 4 bukti
✘ ✘
senior yang memenuhi syarat (contoh: memenuhi syarat. dokumen dokumen dokumen dokumen
membuat Tim pelaksana supervisi akademik,
menugaskan wakil dan guru senior yang
0
sesuai dengan mata pelajaran dan
pangkatnya lebih tinggi).
2 Mampu menerapkan prosedur, pendekatan, 2 ada prosedur, pendekatan, dan teknik supervisi
dan teknik supervisi yang tepat (contoh: ada yang tepat.
✘ ✘
pra observasi, observasi dan post observasi).

INDIKATOR
3 Mampu mengembangkan instrumen supervisi 3 instrumen supervisi yang relevan dengan

yang relevan dengan tuntutan perubahan dan tuntutan perubahan dan sesuai dengan
✘ ✘
sesuai dengan perkembangan kurikulum dari perkembangan kurikulum dari pemerintah.

pemerintah (contoh: ada muatan nilai-nilai
karakter).
4 Mampu mengevaluasi pelaksanakan 4 ada evaluasi pelaksanaan supervisi akademik.

supervisi akademik.
✘ ✘

6.3 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut : Bukti /Fakta 4 3 2 1
akademik dalam rangka peningkatan
SKR
profesionalisme guru.
Ya Tidak
1 Mampu memanfaatkan hasil penilaian supervisi 1 pemanfaatan hasil penilaian supervisi akademik Ditunjukkan 4 ditunjukkan 3 ditunjukkan 2 ditunjukkan 1
akademik dalam rangka evaluasi program sekolah dalam rangka evaluasi program sekolah di bidang ✘ ✘
bukti dari 4 bukti dari 4 bukti dari 4 bukti 0
di bidang akademik (contoh: evaluasi akademik. dokumen dokumen dokumen dokumen
pengembangan silabus yang terintegrasi dengan
2 Mampu menindaklanjuti hasil penilaian supervisi 2 tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik
nilai karakter, alokasi dana penambahan alat
akademik dalam rangka peningkatan dalam rangka peningkatan profesionalisme guru. ✘ ✘
peraga dan multimedia).

profesionalisme guru (contoh: efektifitas metode
pembelajaran, relevansi media pembelajaran,
efektifitas teknik penilaian).
INDIKATOR
akademik dengan mengefektifkan dan lebih dengan mengefektifkan dan lebih mengaktifkan ✘ ✘
mengaktifkan MGMP sekolah, mengirim guru MGMP sekolah, mengirim guru dalam pelatihan-
dalam pelatihan-pelatihan. pelatihan.
akademik dengan menyelenggarakan workshop dengan menyelenggarakan workshop dan ✘ ✘
dan mengundang nara sumber yang kompeten mengundang nara sumber yang kompeten sesuai
sesuai dengan hasil evaluasi supervisi akademik. dengan hasil evaluasi supervisi akademik.
Jumlah Skor 0

Kepala Madrasah yang dinilai Penilai Kepala Madrasah

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001 NIP. 196303131985031007
Pesan Sri Muladi :
a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
MENU
0
0 0
1 1
0 0 2 2
3 3
4 4
0 0
0 0
1
2 2
0 0
1
1 1
1
2 2
1
3 3
1
4 4 4 4
4 4
1
1
4 4
0 0
1
1 0
1
2 1
1
3 2
1
4 3
1
4 5 5 4
0 0
1
1 1
2 2
1
3 3
4 4 4 4
1
1
1
4 4
1
1
4 4
1
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
1
4 4
1
1
4 4
1
1
4 4
4 4
1
1
1
4 4
1
1
4 4
1
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

B. Nama Kepala Madrasah : Pujilah
1 Kompetensi 1 : Kepribadian dan Sosial (PKKS 1)
KRITERIA SKOR
1.1 Berakhlak mulia, mengembangkan 4 3 2 1
SKR
budaya dan tradisi akhlak mulia, dan
menjadi teladan akhlak mulia bagi
komunitas di sekolah/ madrasah.
Sikap akhlak mulia selalu Sikap akhlak mulia sering Sikap akhlak mulia kadang- Sikap akhlak mulia jarang 0
ditunjukkan dengan: ditunjukkan dengan: kadang ditunjukkan dengan: ditunjukkan dengan:
1) Melaksanakan ibadah sesuai
dengan agama yang dianutnya
2) sikap dan perilaku keteladanan 1 rajin melaksanakan ibadah 1 rajin melaksanakan ibadah 1 rajin melaksanakan ibadah 1 rajin melaksanakan ibadah
bagi warga sekolah sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang
3) Empati terhadap masalah yang dianutnya. dianutnya. dianutnya. dianutnya.
dihadapi warga sekolah 2 sikap perilaku teladan 2 sikap perilaku teladan 2 sikap perilaku teladan 2 sikap perilaku teladan
4) Kemampuan mengembangkan (contoh: kejujuran, disiplin (contoh: kejujuran, disiplin (contoh: kejujuran, disiplin (contoh: kejujuran, disiplin
budaya senyum, salam,sapa, waktu, tata tertib sekolah, waktu, tata tertib sekolah, waktu, tata tertib sekolah, waktu, tata tertib sekolah,
sopan,santun kebersihan). kebersihan). kebersihan). kebersihan).
INDIKATOR
5) pengakuan dari warga sekolah

terhadap keteladanannya 3 buku catatan kegiatan sosial 3 buku catatan kegiatan sosial 3 buku catatan kegiatan sosial 3 buku catatan kegiatan sosial
(contoh: (contoh: (contoh: (contoh:
mengunjungi/memberi mengunjungi/memberi mengunjungi/memberi mengunjungi/memberi
bantuan pada warga sekolah bantuan pada warga sekolah bantuan pada warga sekolah bantuan pada warga sekolah
yang sakit). yang sakit). yang sakit). yang sakit).
4 mengembangkan budaya 4 mengembangkan budaya 4 mengembangkan budaya 4 mengembangkan budaya
senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan,
santun. santun. santun. santun.
5 pengakuan dari warga 5 pengakuan dari warga 5 pengakuan dari warga 5 pengakuan dari warga
sekolah terhadap sekolah terhadap sekolah terhadap sekolah terhadap
keteladanannya. keteladanannya. keteladanannya. keteladanannya.
KRITERIA SKOR
1.2
Melaksanakan tupoksi sebagai kepala 4 3 2 1
SKR
sekolah dengan penuh kejujuran,
ketulusan, komitmen, dan integritas.
1. Mampu menerapkan kejujuran Ditunjukkan dengan bukti- bukti Ditunjukkan dengan bukti- bukti Ditunjukkan dengan bukti- bukti Ada bukti-bukti ketidak jujuran
dalam melaksanakan tugas pokok sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : dalam pelayanan sekolah 0
dan fungsinya.
2. Mampu menerapkan ketulusan
dalam melaksanakan tugas pokok 1 Jujur (tidak ada temuan dan 1 Jujur (tidak ada temuan dan 1 Jujur (tidak ada temuan dan
dan fungsinya. penyimpangan dalam penyimpangan dalam penyimpangan dalam
3. Mampu menerapkan komitmen pelayanan sekolah). pelayanan sekolah). pelayanan sekolah).
yang tinggi dalam melaksanakan
tugas pokok dan fungsinya.
2 Bekerja penuh ketulusan 2 Bekerja penuh ketulusan 2 Bekerja penuh ketulusan
4. Mampu menerapkan integritas
dengan ciri tidak mengeluh, dengan ciri tidak mengeluh, dengan ciri tidak mengeluh,
yang tinggi dalam melaksanakan
tidak pamrih dan bekerja tepat tidak pamrih dan bekerja tepat tidak pamrih dan bekerja tepat
tugas pokok dan fungsinya.
waktu. waktu. waktu.
INDIKATOR
3 Memiliki komitmen yang tinggi 3 Memiliki komitmen yang tinggi

(ada bukti program dan (ada bukti program dan
keterlaksanaannya serta keterlaksanaannya serta
kemauan yang keras untuk kemauan yang keras untuk
memelihara tanggung jawab, memelihara tanggung jawab,
dilihat dari prestasi sekolah dilihat dari prestasi sekolah
selama kepemimpinannya). selama kepemimpinannya).
4 Menunjukan integritas yang

tinggi dalam melaksanakan
tupoksi yang dibuktikan dalam
buku catatan kasus dan
solusinya.
KRITERIA SKOR
1.3 Bersikap terbuka dalam
4 3 2 1
melaksanakan tugas pokok dan fungsi
SKR
sebagai kepala sekolah/madrasah.
1. Terbuka menerima pendapat, Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 dari 4 Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
kritik dan saran dari pihak lain sebagai berikut : bukti sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
2. Melibatkan seluruh pemangku
kepentingan dalam 1 Tersedia media untuk 1 Tersedia media untuk 1 Tersedia media untuk 1 Tersedia media untuk
penyusunan program sekolah menyampaikan pendapat, menyampaikan pendapat, menyampaikan pendapat, menyampaikan pendapat,
3. Terbuka dalam pengelolaan kritik dan saran misalnya kritik dan saran misalnya kritik dan saran misalnya kritik dan saran misalnya
keuangan sekolah kotak saran atau media kotak saran atau media kotak saran atau media kotak saran atau media
4. Terbuka dalam membangun sistem elektronika lainnya. elektronika lainnya. elektronika lainnya. elektronika lainnya.
informasi manajemen sekolah
INDIKATOR
2 Memiiki notulen dan daftar 2 Memiiki notulen dan daftar 2 Memiiki notulen dan daftar 2 Memiiki notulen dan daftar
hadir dalam penyusunan hadir dalam penyusunan hadir dalam penyusunan hadir dalam penyusunan
program sekolah. program sekolah. program sekolah. program sekolah.
3 Memiliki media informasi 3 Memiliki media informasi 3 Memiliki media informasi 3 Memiliki media informasi
tentang pengelolaan tentang pengelolaan tentang pengelolaan tentang pengelolaan
keuangan sekolah. keuangan sekolah. keuangan sekolah. keuangan sekolah.
4 Memiliki sistem informasi 4 Memiliki sistem informasi 4 Memiliki sistem informasi 4 Memiliki sistem informasi
manajemen yang bisa diakses manajemen yang bisa diakses manajemen yang bisa diakses manajemen yang bisa diakses
oleh seluruh warga sekolah. oleh seluruh warga sekolah. oleh seluruh warga sekolah. oleh seluruh warga sekolah.
KRITERIA SKOR
1.4 Mengendalikan diri dalam menghadapi
masalah dan tantangan sebagai kepala 4 3 2 1
SKR
sekolah/madrasah.
1. Mampu mengendalikan emosi: Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 dari 4 Ditunjukkan dengan 2 dari 4 Ditunjukkan dengan 1 dari 4
a) sabar, berikut: bukti berikut: bukti berikut: bukti berikut: 0
b) tenang,
c) bijaksana
d) berjiwa besar 1 Memiliki sikap dan sifat: 1 Memiliki sikap dan sifat: 1 Memiliki sikap dan sifat: 1 Memiliki sikap dan sifat:
2. Mampu menghadapi masalah a) sabar, a) sabar, a) sabar, a) sabar,
3. Mampu memecahkan masalah. b) tenang, b) tenang, b) tenang, b) tenang,
4. Mampu mengelola tantangan baru c) bijaksana c) bijaksana c) bijaksana c) bijaksana
d) berjiwa besar d) berjiwa besar d) berjiwa besar d) berjiwa besar
INDIKATOR
2 Memiliki kemampuan 2 Memiliki kemampuan 2 Memiliki kemampuan 2 Memiliki kemampuan

menghadapi masalah. menghadapi masalah. menghadapi masalah. menghadapi masalah.

memecahkan masalah. memecahkan masalah. memecahkan masalah. memecahkan masalah.

mengelola tantangan baru. mengelola tantangan baru. mengelola tantangan baru. mengelola tantangan baru.
KRITERIA SKOR
1.5 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial
kemasyarakatan. 4 3 2 1
SKR
1. Berperan aktif dalam pelaksanaan Ada dokumen, surat Ada dokumen, surat Ada dokumen ,surat Ada dokumen, surat
program pemerintah dibidang keterangan, foto kegiatan dari 4 keterangan, foto kegiatan 3 dari keterangan, foto kegiatan 2 dari keterangan, foto kegiatan 1 dari
sosial kemasyarakatan (contoh: bukti berikut : 4 bukti berikut: 4 bukti berikut: 4 bukti berikut: 0
donor darah, bencana alam
dan lainnya)
1 Berperan aktif dalam 1 Berperan aktif dalam 1 Berperan aktif dalam 1 Berperan aktif dalam
2. Berperan aktif dalam kegiatan
pelaksanaan program pelaksanaan program pelaksanaan program pelaksanaan program
sosial kemasyarakatan di
pemerintah dibidang sosial pemerintah dibidang sosial pemerintah dibidang sosial pemerintah dibidang sosial
lingkungan sekolah (contoh:
kemasyarakatan (contoh: kemasyarakatan (contoh: kemasyarakatan (contoh: kemasyarakatan (contoh:
gotong royong, kerja bakti
donor darah, bencana alam donor darah, bencana alam donor darah, bencana alam donor darah, bencana alam
kebersihan lingkungan)
dan lainnya). dan lainnya). dan lainnya). dan lainnya).
sosial kemasyarakatan di
lingkungan tempat tinggal
2 Berperan aktif dalam kegiatan 2 Berperan aktif dalam kegiatan 2 Berperan aktif dalam kegiatan 2 Berperan aktif dalam kegiatan
(contoh: pengurus RT, RW
sosial kemasyarakatan di sosial kemasyarakatan di sosial kemasyarakatan di sosial kemasyarakatan di
dan lainnya)
lingkungan sekolah (contoh: lingkungan sekolah (contoh: lingkungan sekolah (contoh: lingkungan sekolah (contoh:
INDIKATOR

gotong royong, kerja bakti gotong royong, kerja bakti gotong royong, kerja bakti gotong royong, kerja bakti
sosial kemasyarakatan
kebersihan lingkungan). kebersihan lingkungan). kebersihan lingkungan). kebersihan lingkungan).
berkaitan pelestarian
lingkungan hidup
3 Berperan aktif dalam 3 Berperan aktif dalam 3 Berperan aktif dalam 3 Berperan aktif dalam
kegiatan sosial kegiatan sosial kegiatan sosial kegiatan sosial
kemasyarakatan di kemasyarakatan di kemasyarakatan di kemasyarakatan di
lingkungan tempat tinggal lingkungan tempat tinggal lingkungan tempat tinggal lingkungan tempat tinggal
(contoh: pengurus RT, RW (contoh: pengurus RT, RW (contoh: pengurus RT, RW (contoh: pengurus RT, RW
dan lainnya). dan lainnya). dan lainnya). dan lainnya).
4 Berperan aktif dalam kegiatan 4 Berperan aktif dalam kegiatan 4 Berperan aktif dalam kegiatan 4 Berperan aktif dalam kegiatan
sosial kemasyarakatan sosial kemasyarakatan sosial kemasyarakatan sosial kemasyarakatan
berkaitan pelestarian berkaitan pelestarian berkaitan pelestarian berkaitan pelestarian
lingkungan hidup. lingkungan hidup. lingkungan hidup. lingkungan hidup.
KRITERIA SKOR
1.6 Tanggap dan peduli terhadap kepentingan
orang atau kelompok lain. 4 3 2 1
SKR
1. Mampu bersifat simpatik Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan 1 dari 4 bukti
/tenggang rasa terhadap berikut : berikut: berikut: berikut: 0
orang lain
2. Mampu bersifat empati 1 Simpati/tenggang rasa 1 Simpati/tenggang rasa 1 Simpati/tenggang rasa 1 Simpati/tenggang rasa
/sambung rasa terhadap terhadap orang lain. terhadap orang lain. terhadap orang lain. terhadap orang lain.
orang lain
3. Peduli terhadap
kepentingan orang atau 2 Empati/sambung rasa kepada 2 Empati/sambung rasa kepada 2 Empati/sambung rasa kepada 2 Empati/sambung rasa kepada
INDIKATOR
kelompok lain orang lain. orang lain. orang lain. orang lain.
4. Mampu bersifat objektif
dalam mengatasi konflik 3 Peduli terhadap kepentingan 3 Peduli terhadap kepentingan 3 Peduli terhadap kepentingan 3 Peduli terhadap kepentingan
interna sekolah orang atau kelompok lain. orang atau kelompok lain. orang atau kelompok lain. orang atau kelompok lain.
4 Objektif dalam mengatasi 4 Objektif dalam mengatasi 4 Objektif dalam mengatasi 4 Objektif dalam mengatasi
konflik internal sekolah. konflik internal sekolah. konflik internal sekolah. konflik internal sekolah.
KRITERIA SKOR
1.7 Mengembangkan dan mengelola hubungan
sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar 4 3 2 1
sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan ide,
SKR
sumber belajar, dan pembiayaan
sekolah/madrasah.
1. Mampu merencanakan kerjasama Ditunjukkan dengan bukti sebagai Ditunjukkan dengan bukti sebagai Ditunjukkan dengan bukti sebagai Ada bukti ketidak jujuran dalam
dengan lembaga pemerintah, swasta berikut : berikut : berikut : pelayanan sekolah 0
dan masyarakat
2. Mampu melakukan pendekatan dalam 1 Jujur (tidak ada temuan dan 1 Jujur (tidak ada temuan dan 1 Jujur (tidak ada temuan dan
rangka memperoleh dukungan dari penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan
lembaga pemerintah,swasta,Dunia sekolah). sekolah). sekolah).
Usaha Dunia Industri (DUDI), dan
masyarakat 2 Bekerja penuh ketulusan dengan 2 Bekerja penuh ketulusan dengan 2 Bekerja penuh ketulusan dengan
3. Mampu memelihara hubungan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan
kerjasama dengan lembaga swasta, bekerja tepat waktu. bekerja tepat waktu. bekerja tepat waktu.
pemerintah dan masyarakat
4 Mampu memanfaatkan dukungan
Masyarakat untuk meningkatkan
INDIKATOR
SDM kependidikan yang profesional, 3 Memiliki komitmen yang tinggi (ada 3 Memiliki komitmen yang tinggi (ada
manajemen yang efektif dan bukti program dan bukti program dan
profesional, dan lingkungan pendidikan keterlaksanaannya serta kemauan keterlaksanaannya serta kemauan
yang kondusif. yang keras untuk memelihara yang keras untuk memelihara
tanggung jawab,dilihat dari prestasi tanggung jawab,dilihat dari prestasi
sekolah selama kepemimpinannya). sekolah selama kepemimpinannya).
4 Menunjukan integritas yang tinggi
dalam melaksanakan tupoksi yang
dibuktikan dalam buku catatan kasus
dan solusinya.
Jumlah Skor 0
2 Kepemimpinan Pembelajaran (PKKS 2)

KRITERIA SKOR
2.1 Bertindak sesuai dengan visi dan misi 4 3 2 1
SKR
sekolah/madrasah.
1. Mampu menyusun program Ditunjukkan dengan bukti dokumen Ditunjukkan dengan bukti dokumen Ditunjukkan dengan bukti dokumen Ditunjukkan dengan bukti dokumen
sekolah sesuai dengan visi dan berikut: berikut: berikut: program sekolah sesuai dengan visi 0
misi sekolah dan misi sekolah
2. Mampu menerapkan program 1 program sekolah sesuai dengan visi 1 program sekolah sesuai dengan visi 1 program sekolah sesuai dengan visi
sekolah sesuai dengan visi dan dan misi sekolah. dan misi sekolah. dan misi sekolah.
misi sekolah 2 penerapan program sekolah sesuai 2 penerapan program sekolah sesuai 2 penerapan program sekolah sesuai
INDIKATOR
3. Mampu mengambil keputusan dengan visi dan misi sekolah. dengan visi dan misi sekolah. dengan visi dan misi sekolah.
dan berani menghadapi
tantangan/resiko untuk tercapainya 3 pengambilan keputusan dan bukti 3 pengambilan keputusan dan bukti
visi dan misi sekolah berani menghadapi berani menghadapi
4. Mampu mengevaluasi program
tantangan/resiko untuk tercapainya tantangan/resiko untuk tercapainya
sekolah sesuai dengan visi dan
visi dan misi sekolah. visi dan misi sekolah.
misi sekolah
4 evaluasi program sekolah sesuai

dengan visi dan misi sekolah.
KRITERIA SKOR
2.2 Merumuskan tujuan yang menantang diri 4 3 2 1
sendiri dan orang lain untuk mencapai
SKR
Merumuskan tujuan yang menantang diri
sendiri dan orang lain untuk mencapai
SKR
Mampu merumuskan tujuan sekolah; Dokumen rumusan tujuan sekolah Dokumen rumusan tujuan sekolah Dokumen rumusan tujuan sekolah Dokumen rumusan tujuan sekolah
yang sesuai prinsip SMART yang memuat 5 prinsip berikut : yang memuat 4 dari 5 prinsip berikut yang memuat 3 dari 5 prinsip berikut yang memuat 2 dari 5 prinsip 0
1.Specific (tujuan yang fokus : : berikut :
pada pencapaian standar)
INDIKATOR
2.Measurable (dapat diukur) 1 specific 1 specific 1 specific 1 specific

3.Achievable (dapat dicapai) 2 measurable 2 measurable 2 measurable 2 measurable
4.Realistic (berbasis kondisi
nyata) 3 achievable 3 achievable 3 achievable 3 achievable
5.Time bound (target waktu
yang jelas) 4 realistic 4 realistic 4 realistic 4 realistic
5 time bound 5 time bound 5 time bound 5 time bound
KRITERIA SKOR
2.3 Mengembangkan sekolah/madrasah 4 3 2 1
menuju organisasi pembelajar (learning
SKR
organization).
1. Mampu merencanakan program Memiliki 4 bukti Dokumen berikut Memiliki 3 dari 4 bukti Dokumen Memiliki 2 dari 4 bukti Dokumen Memiliki 1 dari 4 bukti Dokumen
pengembangan SDM berikut berikut : berikut
2. Mampu melaksanakan program
pengembangan SDM melalui 1 program pengembangan SDM 1 program pengembangan SDM 1 program pengembangan SDM 1 program pengembangan SDM
0
berbagai cara :
a) pelatihan 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program
b) seminar Pengembangan SDM Pengembangan SDM Pengembangan SDM Pengembangan SDM
c) MGMP/MGP/KKG melalui berbagai cara : melalui berbagai cara : melalui berbagai cara : melalui berbagai cara :
d) MKKS/KKKS/MKTAS a) pelatihan a) pelatihan a) pelatihan a) pelatihan
e) studi lanjut b) seminar b) seminar b) seminar b) seminar
INDIKATOR
3. Mampu melaksanakan Penelitian c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG

Tindakan Sekolah/Penelitian d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS
Tindakan Kelas e) studi lanjut e) studi lanjut e) studi lanjut e) studi lanjut
4. Mampu menciptakan suasana
sekolah yang mendorong semua
warga sekolah untuk terus menerus
belajar. 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan
Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas
OR
sekolah yang mendorong semua
warga sekolah untuk terus menerus
belajar.
4 program penciptaan suasana 4 program penciptaan suasana 4 program penciptaan suasana 4 program penciptaan suasana
sekolah yang mendorong semua sekolah yang mendorong semua sekolah yang mendorong semua sekolah yang mendorong semua
warga sekolah untuk terus menerus warga sekolah untuk terus menerus warga sekolah untuk terus menerus warga sekolah untuk terus menerus
belajar belajar belajar belajar
KRITERIA SKOR
2.4 Menciptakan budaya dan iklim 4 3 2 1
sekolah/madrasah yang kondusif dan
SKR
inovatif bagi pembelajaran.
1. Mampu membuat program Memiliki bukti dokumen berikut : Memiliki bukti dokumen berikut : Memiliki bukti dokumen berikut : Memiliki bukti dokumen
berkaitan dengan budaya dan iklim program berkaitan dengan 0
sekolah yang kondusif dan inovatif budaya dan iklim sekolah yang
bagi pembelajaran
1 program berkaitan dengan 1 program berkaitan dengan 1 program berkaitan dengan kondusif dan inovatif bagi
budaya dan iklim sekolah budaya dan iklim sekolah budaya dan iklim sekolah
2. Mampu melaksanakan program yang kondusif dan inovatif yang kondusif dan inovatif yang kondusif dan inovatif pembelajaran
berkaitan dengan budaya dan bagi pembelajaran. bagi pembelajaran. bagi pembelajaran.
iklim sekolah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran
3. Mampu mengevaluasi program
berkaitan dengan budaya dan
iklim sekolah yang kondusif dan 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program
inovatif bagi pembelajaran berkaitan dengan budaya dan berkaitan dengan budaya dan berkaitan dengan budaya dan
4. Mampu melaksanakan program iklim sekolah yang kondusif iklim sekolah yang kondusif iklim sekolah yang kondusif
dan inovatif bagi dan inovatif bagi dan inovatif bagi
INDIKATOR
tindak lanjut berkaitan dengan

budaya dan iklim sekolah yang pembelajaran. pembelajaran. pembelajaran.
kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran.
inovatif bagi pembelajaran
INDIKATOR
tindak lanjut berkaitan dengan
budaya dan iklim sekolah yang
kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran.
3 evaluasi program berkaitan 3 evaluasi program berkaitan
dengan budaya dan iklim dengan budaya dan iklim
sekolah yang kondusif dan sekolah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran. inovatif bagi pembelajaran.
4 program tindak lanjut

berkaitan dengan budaya dan
iklim sekolah yang kondusif
dan inovatif bagi
pembelajaran.
KRITERIA SKOR
2.5 Memegang teguh tujuan sekolah dengan 4 3 2 1
menjadi contoh dan bertindak sebagai
SKR
pemimpin pembelajaran.
1. Mampu menunjukkan konsistensi Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 dari 4 Ditunjukkan dengan 2 dari 4 Ditunjukkan dengan 1 dari 4
dalam memegang teguh tujuan berikut, Kepala sekolah : bukti berikut, Kepala sekolah : bukti berikut, Kepala sekolah : bukti berikut, Kepala sekolah : 0
sekolah berkaitan dengan prestasi
akademik dan non akademik siswa
(contoh: peningkatan KKM, 1 konsisten dalam memegang 1 konsisten dalam memegang 1 konsisten dalam memegang 1 konsisten dalam memegang
pengembangan extrakurikuler) teguh tujuan sekolah teguh tujuan sekolah teguh tujuan sekolah teguh tujuan sekolah
2. Mampu menunjukkan konsistensi berkaitan dengan prestasi berkaitan dengan prestasi berkaitan dengan prestasi berkaitan dengan prestasi
dalam memegang teguh tujuan akademik dan non akademik akademik dan non akademik akademik dan non akademik akademik dan non akademik
sekolah berkaitan dengan siswa. siswa. siswa. siswa.
peningkatan kompetensi guru
(contoh: workshop pendidikan
karakter)
INDIKATOR
3. Mampu menunjukkan konsistensi

dalam memegang teguh tujuan
sekolah berkaitan dengan
peningkatan kompetensi tenaga
kependidikan (contoh: bintek
efektifitas dan efisiensi kerja )
4. Mampu menjadi contoh pemimpin
pengembangan extrakurikuler)
dalam memegang teguh tujuan
sekolah berkaitan dengan
peningkatan kompetensi guru
(contoh: workshop pendidikan
karakter) 2 konsisten dalam memegang 2 konsisten dalam memegang 2 konsisten dalam memegang 2 konsisten dalam memegang
teguh tujuan sekolah teguh tujuan sekolah teguh tujuan sekolah teguh tujuan sekolah
INDIKATOR

dalam memegang teguh tujuan berkaitan dengan berkaitan dengan berkaitan dengan berkaitan dengan
sekolah berkaitan dengan peningkatan kompetensi guru. peningkatan kompetensi guru. peningkatan kompetensi guru. peningkatan kompetensi guru.
peningkatan kompetensi tenaga
kependidikan (contoh: bintek
efektifitas dan efisiensi kerja ) 3 konsisten dalam memegang 3 konsisten dalam memegang 3 konsisten dalam memegang 3 konsisten dalam memegang
4. Mampu menjadi contoh pemimpin teguh tujuan sekolah teguh tujuan sekolah teguh tujuan sekolah teguh tujuan sekolah
pembelajaran (contoh: memodelkan berkaitan dengan berkaitan dengan berkaitan dengan berkaitan dengan
pembelajaran PAIKEM, beradaptasi peningkatan kompetensi peningkatan kompetensi peningkatan kompetensi peningkatan kompetensi
dengan perubahan baru dalam tenaga kependidikan. tenaga kependidikan. tenaga kependidikan. tenaga kependidikan.
pembelajaran misalnya pendidikan
kewirausahaan )
4 menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin
pembelajaran. pembelajaran. pembelajaran. pembelajaran.
KRITERIA SKOR
2.6 Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. 1 2 3 4
SKR
1. Mampu menerapkan kepemimpinan Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
yang dapat memotivasi warga berikut : berikut : berikut : berikut : 0
sekolah dalam mencapai tujuan
sekolah (contoh: memberi apresiasi
terhadap prestasi yang dicapai warga
sekolah)
2. Mampu menerapkan kepemimpinan
yang kreatif (contoh: mendorong
munculnya ide-ide baru berkaitan
hemat energi, pelestarian lingkungan)
yang inovatif (contoh: memfasilitasi
implementasi ide-ide baru berkaitan
I
yang dapat memotivasi warga
sekolah dalam mencapai tujuan
sekolah (contoh: memberi apresiasi 1 motivator warga sekolah dalam 1 motivator warga sekolah dalam 1 motivator warga sekolah dalam 1 motivator warga sekolah dalam
terhadap prestasi yang dicapai warga mencapai tujuan sekolah (contoh: mencapai tujuan sekolah (contoh: mencapai tujuan sekolah (contoh: mencapai tujuan sekolah (contoh:
sekolah) memberi apresiasi terhadap memberi apresiasi terhadap memberi apresiasi terhadap memberi apresiasi terhadap
2. Mampu menerapkan kepemimpinan prestasi yang dicapai warga prestasi yang dicapai warga prestasi yang dicapai warga prestasi yang dicapai warga
yang kreatif (contoh: mendorong sekolah). sekolah). sekolah). sekolah).
munculnya ide-ide baru berkaitan
hemat energi, pelestarian lingkungan)
yang inovatif (contoh: memfasilitasi 2 pemimpin yang kreatif (contoh: 2 pemimpin yang kreatif (contoh: 2 pemimpin yang kreatif (contoh: 2 pemimpin yang kreatif (contoh:
implementasi ide-ide baru berkaitan mendorong munculnya ide-ide mendorong munculnya ide-ide mendorong munculnya ide-ide mendorong munculnya ide-ide
hemat energi, pelestarian lingkungan) baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi,
INDIKATOR
4. Mampu menjadi inspirasi warga pelestarian lingkungan). pelestarian lingkungan). pelestarian lingkungan). pelestarian lingkungan).
sekolah berkaitan keteladanan
penerapan nilai-nilai karakter
(contoh; jujur, disiplin)
3 pemimpin yang inovatif (contoh: 3 pemimpin yang inovatif (contoh: 3 pemimpin yang inovatif (contoh: 3 pemimpin yang inovatif (contoh:
memfasilitasi implementasi ide- memfasilitasi implementasi ide- memfasilitasi implementasi ide- memfasilitasi implementasi ide-
ide baru berkaitan hemat energi, ide baru berkaitan hemat energi, ide baru berkaitan hemat energi, ide baru berkaitan hemat energi,
pelestarian lingkungan). pelestarian lingkungan). pelestarian lingkungan). pelestarian lingkungan).
4 pemimpin yang inspiratif (contoh; 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; 4 pemimpin yang inspiratif (contoh;
menerapkan nilai-nilai kejujuran, menerapkan nilai-nilai kejujuran, menerapkan nilai-nilai kejujuran, menerapkan nilai-nilai kejujuran,
kedisiplinan dan lainnya). kedisiplinan dan lainnya). kedisiplinan dan lainnya). kedisiplinan dan lainnya).
KRITERIA SKOR
2.7 Membangun rasa saling percaya dan
4 3 2 1
SKR
menciptakan kolaborasi yang kuat diantara
warga sekolah/ madrasah.
Membangun rasa saling percaya dan
SKR
menciptakan kolaborasi yang kuat diantara
warga sekolah/ madrasah.
1. Mampu berkomunikasi dengan baik Ditunjukkan 4 bukti berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan 1 dari 4 bukti
dan bertindak secara efektif untuk berikut : berikut : berikut : 0
membangun lingkungan kerja yang baik.
2. Mampu berkomunikasi dengan baik
dan bertindak secara efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk
membangun lingkungan kerja membangun lingkungan kerja membangun lingkungan kerja membangun lingkungan kerja
membangun rasa saling percaya
yang baik. yang baik. yang baik. yang baik.
diantara warga sekolah.
3. Mampu berkomunikasi dengan baik
dan bertindak secara efektif untuk
memfasilitasi kerja sama yang baik 2 komunikatif dan efektif untuk 2 komunikatif dan efektif untuk 2 komunikatif dan efektif untuk 2 komunikatif dan efektif untuk
4. Mampu berkomunikasi dengan baik membangun rasa saling membangun rasa saling membangun rasa saling percaya membangun rasa saling percaya
dan bertindak secara efektif untuk percaya diantara warga percaya diantara warga diantara warga sekolah. diantara warga sekolah.
menciptakan iklim kerja dan
INDIKATOR
sekolah. sekolah.
kolaborasi yang kuat diantara
warga sekolah.
3 komunikatif dan efektif untuk 3 komunikatif dan efektif untuk3 komunikatif dan efektif untuk 3 komunikatif dan efektif untuk
memfasilitasi kerja sama yang memfasilitasi kerja sama yang memfasilitasi kerja sama yang memfasilitasi kerja sama yang
baik baik baik baik
4 komunikatif dan efektif untuk 4 komunikatif dan efektif untuk 4 komunikatif dan efektif untuk 4 komunikatif dan efektif untuk
menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan
kolaborasi yang kuat diantara kolaborasi yang kuat diantara kolaborasi yang kuat diantara kolaborasi yang kuat diantara
warga sekolah warga sekolah warga sekolah warga sekolah
KRITERIA SKOR
2.8 Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan 4 3 2 1
sekolah/ madrasah sebagai organisasi pembelajar
SKR
yang efektif.
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan
SKR
yang efektif.
1. Mampu menunjukkan kesungguhan Dokumen yang menunjukkan 4 Dokumen yang menunjukkan 3 dari Dokumen yang menunjukkan 2 dari Dokumen yang menunjukkan 1 dari
dalam membuat program yang bukti berikut : 4 bukti berikut : 4 bukti berikut : 4 bukti berikut : 0
melibatkan semua warga sekolah
berkaitan dengan sekolah sebagai
organisasi pembelajar (contoh :
1 program sekolah berkaitan 1 program sekolah berkaitan 1 program sekolah berkaitan 1 program sekolah berkaitan
pengembangan keprofesionalan dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai
berkelanjutan guru dan tenaga organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh:
kependidikan , program remedial pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan
teaching) berkelanjutan guru dan tenaga berkelanjutan guru dan tenaga berkelanjutan guru dan tenaga berkelanjutan guru dan tenaga
2. Mampu menunjukkan kesungguhan kependidikan, program remedial kependidikan, program remedial kependidikan, program remedial kependidikan, program remedial
dalam melaksanakan program yang teaching). teaching). teaching). teaching).
melibatkan semua warga sekolah
berkaitan dengan sekolah sebagai
organisasi pembelajar
3. Mampu menunjukkan kesungguhan
INDIKATOR
dalam mengevaluasi program yang

melibatkan semua warga sekolah 2 pelaksanaan program sekolah 2 pelaksanaan program sekolah 2 pelaksanaan program sekolah 2 pelaksanaan program sekolah
berkaitan dengan sekolah sebagai berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah
organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar. sebagai organisasi pembelajar. sebagai organisasi pembelajar. sebagai organisasi pembelajar.
4. Mampu menunjukkan kesungguhan
dalam membuat program tindak lanjut
yang melibatkan semua warga sekolah
berkaitan dengan sekolah sebagai 3 evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah
organisasi pembelajar berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah
sebagai organisasi pembelajar. sebagai organisasi pembelajar. sebagai organisasi pembelajar. sebagai organisasi pembelajar.
4 program tindak lanjut sekolah 4 program tindak lanjut sekolah 4 program tindak lanjut sekolah 4 program tindak lanjut sekolah
berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah
sebagai organisasi pembelajar. sebagai organisasi pembelajar. sebagai organisasi pembelajar. sebagai organisasi pembelajar.
KRITERIA SKOR
2.9 Mengembangan kurikulum dan kegiatan 4 3 2 1
pembelajaran sesuai dengan visi, misi, dan tujuan
SKR
sekolah
1. Mampu menyusun program kurikulum Dokumen yang menunjukkan 4 Dokumen yang menunjukkan 3 dari Dokumen yang menunjukkan 2 dari Dokumen yang menunjukkan 1 dari
dokumen1 (memuat mata pelajaran, bukti sebagai berikut : 4 bukti sebagai berikut: 4 bukti sebagai berikut: 4 bukti sebagai berikut: 0
muatan lokal, pengembangan diri,
pengaturan beban belajar, ketuntasan
belajar, kenaikan kelas, kelulusan, 1 program kurikulum dokumen 1 1 program kurikulum dokumen 1 1 program kurikulum dokumen 1 1 program kurikulum dokumen 1
pendidikan kecakapan hidup, pendidikan dan dokumen 2 KTSP yang dan dokumen 2 KTSP yang dan dokumen 2 KTSP yang dan dokumen 2 KTSP yang
berbasis keunggulan lokal dan global), sesuai dengan visi, misi dan sesuai dengan visi, misi dan sesuai dengan visi, misi dan sesuai dengan visi, misi dan
dokumen 2 (silabus dan RPP) yang tujuan sekolah. tujuan sekolah. tujuan sekolah. tujuan sekolah.
melibatkan stakeholder sekolah sesuai
dengan visi, misi dan tujuan sekolah.
2. Mampu melaksanakan program 2 pelaksanaan program kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum
INDIKATOR
kurikulum dokumen 1 dan dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2
dokumen 2 KTSP. KTSP. KTSP. KTSP. KTSP.
3. Mampu melakukan evaluasi
program kurikulum dokumen 1 dan
dokumen 2 KTSP. 3 evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum
4. Mampu melakukan program tindak dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2
lanjut untuk pengembangan kurikulum KTSP. KTSP. KTSP. KTSP.
dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP.
4 program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk
pengembangan kurikulum pengembangan kurikulum pengembangan kurikulum pengembangan kurikulum
dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2
KTSP. KTSP. KTSP. KTSP.
KRITERIA SKOR
2.10 Mengelola peserta didik dalam rangka 4 3 2 1
pengembangan kapasitasnya secara optimal.
SKR
1. Mampu membuat program sekolah Dokumen yang menunjukkan 4 Dokumen yang menunjukkan 3 dari Dokumen yang menunjukkan 2 dari Dokumen yang menunjukkan 1 dari
yang berkaitan dengan peserta didik bukti sebagai berikut : 4 bukti sebagai berikut : 4 bukti sebagai berikut : 4 bukti sebagai berikut : 0
baik akademik maupun non akademik
dalam rangka pengembangan potensinya
secara optimal (contoh : program 1 program sekolah yang berkaitan dengan 1 program sekolah yang berkaitan dengan 1 program sekolah yang berkaitan dengan 1 program sekolah yang berkaitan dengan
peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non
pengenalan bakat minat, tes IQ, program akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan
OSIS, program extrakurikuler) potensinya secara optimal (contoh: potensinya secara optimal (contoh: potensinya secara optimal (contoh: potensinya secara optimal (contoh:
2. Mampu melaksanakan program sekolah program pengenalan bakat minat, tes IQ, program pengenalan bakat minat, tes IQ, program pengenalan bakat minat, tes IQ, program pengenalan bakat minat, tes IQ,
yang berkaitan dengan peserta didik baik program OSIS, program extrakurikuler). program OSIS, program extrakurikuler). program OSIS, program extrakurikuler). program OSIS, program extrakurikuler).
3. Mampu melakukan evaluasi program
sekolah yang berkaitan dengan peserta
INDIKATOR
didik baik akademik maupun non akademik

2 pelaksanaan program sekolah yang 2 pelaksanaan program sekolah yang 2 pelaksanaan program sekolah yang 2 pelaksanaan program sekolah yang
4. Mampu membuat program berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik
akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik.
Pengembangan tindak lanjut yang
berkaitan dengan peserta didik baik
3 evaluasi program sekolah yang 3 evaluasi program sekolah yang 3 evaluasi program sekolah yang 3 evaluasi program sekolah yang
berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik
akademik maupun non akademik akademik maupun non akademik akademik maupun non akademik akademik maupun non akademik
4 program tindak lanjut yang berkaitan 4 program tindak lanjut yang berkaitan 4 program tindak lanjut yang berkaitan 4 program tindak lanjut yang berkaitan
dengan pengembangan peserta didik dengan pengembangan peserta didik dengan pengembangan peserta didik dengan pengembangan peserta didik
baik akademik maupun non akademik baik akademik maupun non akademik baik akademik maupun non akademik baik akademik maupun non akademik
Jumlah Skor 0
KRITERIA SKOR
3.1 Menyusun rencana pengembangan
sekolah/madrasah jangka panjang, menengah, dan 4 3 2 1
pendek dalam rangka mencapai visi, misi, dan
SKR
tujuan sekolah/ madrasah.
1. Mampu melibatkan semua unsur Bukti dokumen ditunjukkan sebagai Bukti dokumen ditunjukkan 3 dari 4 Bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 Bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4
di sekolah dalam menyusun Rencana berikut : bukti sebagai berikut bukti sebagai berikut bukti sebagai berikut 0
Pengembangan Sekolah (RPS)/
Rencana Kerja Sekolah(RKS), dalam 1 rencana Pengembangan Sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah
rangka mencapai visi,misi dan tujuan (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah
sekolah (contoh: membentuk Tim (RKS), dalam rangka mencapai (RKS), dalam rangka mencapai (RKS), dalam rangka mencapai (RKS), dalam rangka mencapai
Pengembang Sekolah (TPS) ). visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: visi,misi dan tujuan sekolah (contoh:
2. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang
kelemahan sebagai bahan penyusunan Sekolah (TPS) Sekolah (TPS) Sekolah (TPS) Sekolah (TPS)
rencana pengembangan sekolah
3. Mampu mengidentifikasi peluang dan
tantangan sebagai bahan untuk 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan
mendiagnosis jenis kebutuhan yang sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana
diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah
INDIKATOR
4. Mampu memimpin penyusunan rencana

pengembangan sekolah dan membekali
semua unsur di sekolah dalam pembuatan
rencana pengembangan sekolah (contoh: 3 identifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan
sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis
pelatihan TPS dan pembuatan EDS).
jenis kebutuhan yang diperlukan jenis kebutuhan yang diperlukan jenis kebutuhan yang diperlukan jenis kebutuhan yang diperlukan
dalam perbaikan mutu sekolah dalam perbaikan mutu sekolah dalam perbaikan mutu sekolah dalam perbaikan mutu sekolah
R
pelatihan TPS dan pembuatan EDS).
4 penyusunan rencana 4 penyusunan rencana 4 penyusunan rencana 4 penyusunan rencana

pengembangan sekolah dan pengembangan sekolah dan pengembangan sekolah dan pengembangan sekolah dan
pembekalan semua unsur di sekolah pembekalan semua unsur di sekolah pembekalan semua unsur di sekolah pembekalan semua unsur di sekolah
dalam pembuatan rencana dalam pembuatan rencana dalam pembuatan rencana dalam pembuatan rencana
pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh:
pelatihan TPS dan pembuatan pelatihan TPS dan pembuatan pelatihan TPS dan pembuatan pelatihan TPS dan pembuatan
EDS). EDS). EDS). EDS).
KRITERIA SKOR
3.2 Mengembangkan struktur organisasi
4 3 2 1
sekolah/madrasah yang efektif dan efisien
SKR
sesuai dengan kebutuhan.
1. Mampu menyusun struktur organisasi Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1 bukti
yang efektif dan efisien sesuai dengan dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen yaitu : 0
kebutuhan pengembangan sekolah
2. Mampu menyusun deskripsi tugas 1 struktur organisasi yang efektif 1 struktur organisasi yang efektif 1 struktur organisasi yang efektif 1 struktur organisasi yang efektif
setiap komponen dalam struktur dan efisien sesuai dengan dan efisien sesuai dengan dan efisien sesuai dengan dan efisien sesuai dengan
organisasi. kebutuhan pengembangan kebutuhan pengembangan kebutuhan pengembangan kebutuhan pengembangan
3. Mampu membuat pendelegasian sekolah. sekolah. sekolah. sekolah.
tugas untuk memonitor pelaksanaan
tugas setiap komponen dalam
struktur organisasi 2 deskripsi tugas setiap komponen 2 deskripsi tugas setiap komponen 2 deskripsi tugas setiap komponen
4. Mampu mengevaluasi struktur dalam struktur organisasi. dalam struktur organisasi. dalam struktur organisasi.
INDIKATOR
organisasi sesuai dengan kebutuhan

pengembangan sekolah
3 pendelegasian tugas untuk 3 pendelegasian tugas untuk
memonitor pelaksanaan tugas memonitor pelaksanaan tugas
setiap komponen dalam struktur setiap komponen dalam struktur
organisasi. organisasi.
OR
4 evaluasi pelaksanaan tugas
setiap komponen dalam struktur
organisasi sesuai dengan
kebutuhan pengembangan
sekolah.
KRITERIA SKOR
3.3 Melaksanakan pengembangan sekolah/madrasah

sesuai dengan rencana jangka panjang, 4 3 2 1
menengah, dan jangka pendek sekolah menuju
SKR
tercapainya visi, misi, dan tujuan sekolah.
●
1.Mampu menyususn Program Memiliki bukti dokumen sebagai Memiliki bukti dokumen sebagai Memiliki bukti dokumen sebagai Memiliki bukti dokumen yaitu
Rencana Kerja Sekolah (RKS/RPS) berikut: berikut: berikut: 4
Yang terdiri dari Rencana Kerja
Jangka Menengah (RKJM), Rencana
Kerja Tahunan (RKT), Rencana 1 program Rencana Kerja Sekolah 1 program Rencana Kerja Sekolah 1 program Rencana Kerja Sekolah 1 program Rencana Kerja Sekolah
(RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari
Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS)
Rencana Kerja Jangka Rencana Kerja Jangka Rencana Kerja Jangka Rencana Kerja Jangka
dalam rangka mencapai visi, misi
dan tujuan sekolah. Menengah (RKJM), Rencana Menengah (RKJM), Rencana Menengah (RKJM), Rencana Menengah (RKJM), Rencana
2.Mampu melaksanaan program Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana
Kegiatan Anggaran Sekolah Kegiatan Anggaran Sekolah Kegiatan Anggaran Sekolah Kegiatan Anggaran Sekolah
Rencana Kerja Sekolah (RKS) .
(RKAS) dalam rangka mencapai (RKAS) dalam rangka mencapai (RKAS) dalam rangka mencapai (RKAS) dalam rangka mencapai
3.Mampu mengevaluasi program visi, misi dan tujuan sekolah. visi, misi dan tujuan sekolah. visi, misi dan tujuan sekolah. visi, misi dan tujuan sekolah.
INDIKATOR
4.Mampu melaksanakan
program tindak lanjut Rencana
Kerja Sekolah (RKS)
3.Mampu mengevaluasi program
INDIKATOR
4.Mampu melaksanakan
program tindak lanjut Rencana
Kerja Sekolah (RKS) 2 pelaksanaan Program Rencana 2 pelaksanaan Program Rencana 2 pelaksanaan Program Rencana
Kerja Sekolah (RKS). Kerja Sekolah (RKS). Kerja Sekolah (RKS).
3 evaluasi Program Rencana Kerja 3 evaluasi Program Rencana Kerja

Sekolah (RKS). Sekolah (RKS).
4 program tindak lanjut Rencana

Kerja Sekolah (RKS).
KRITERIA SKOR
3.4 Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang signifikan 4 3 2 1
SKR
1. Mampu meningkatkan kinerja sekolah Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
secara signifikan sesuai dengan visi, misi, sebagai berikut : dokumen sebagai berikut dokumen sebagai berikut dokumen sebagai berikut 0
tujuan sekolah yang berkaitan dengan
bidang manajeria (contoh: peningkatan 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi,
kinerja sekolah secara efektif dan efisien misi, tujuan sekolah yang berkaitan misi, tujuan sekolah yang berkaitan misi, tujuan sekolah yang berkaitan misi, tujuan sekolah yang berkaitan
dibidang sarana prasarana, pengelolaan, dengan bidang manajerial (contoh: dengan bidang manajerial (contoh: dengan bidang manajerial (contoh: dengan bidang manajerial (contoh:
pendidik dan tenaga kependidikan serta peningkatan kinerja secara efektif peningkatan kinerja secara efektif peningkatan kinerja secara efektif peningkatan kinerja secara efektif
pembiayaan) dan efisien dibidang sarana dan efisien dibidang sarana dan efisien dibidang sarana dan efisien dibidang sarana
2. Mampu meningkatkan kinerja sekolah prasarana, pengelolaan, pendidik prasarana, pengelolaan, pendidik prasarana, pengelolaan, pendidik prasarana, pengelolaan, pendidik
secara signifikan sesuai dengan visi, misi, dan tenaga kependidikan serta dan tenaga kependidikan serta dan tenaga kependidikan serta dan tenaga kependidikan serta
tujuan sekolah yang berkaitan dengan pembiayaan). pembiayaan). pembiayaan). pembiayaan).
bidang akademik (contoh: peningkatan
kinerja sekolah secara efektif dan efisien
dibidang standar isi, SKL, standar proses,
standar penilaian).
3. Mampu membuat inovasi dalam rangka
INDIKATOR
meningkatkan kinerja sekolah secara

signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan
sekolah yang berkaitan dengan bidang
manajerial.
4. Mampu membuat inovasi dalam rangka
akademik.
secara signifikan sesuai dengan visi, misi,
tujuan sekolah yang berkaitan dengan
bidang akademik (contoh: peningkatan
kinerja sekolah secara efektif dan efisien
dibidang standar isi, SKL, standar proses,
standar penilaian). 2 kinerja sekolah sesuai dengan visi, 2 kinerja sekolah sesuai dengan visi, 2 kinerja sekolah sesuai dengan visi, 2 kinerja sekolah sesuai dengan visi,
3. Mampu membuat inovasi dalam rangka misi, tujuan sekolah yang berkaitan misi, tujuan sekolah yang berkaitan misi, tujuan sekolah yang berkaitan misi, tujuan sekolah yang berkaitan
INDIKATOR
meningkatkan kinerja sekolah secara dengan bidang akademik (contoh: dengan bidang akademik (contoh: dengan bidang akademik (contoh: dengan bidang akademik (contoh:
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan peningkatan kinerja secara efektif peningkatan kinerja secara efektif peningkatan kinerja secara efektif peningkatan kinerja secara efektif
sekolah yang berkaitan dengan bidang dan efisien dibidang standar isi, dan efisien dibidang standar isi, dan efisien dibidang standar isi, dan efisien dibidang standar isi,
manajerial. SKL, standar proses, standar SKL, standar proses, standar SKL, standar proses, standar SKL, standar proses, standar
4. Mampu membuat inovasi dalam rangka penilaian). penilaian). penilaian). penilaian).
sekolah yang berkaitan dengan bidang 3 inovasi dalam rangka meningkatkan 3 inovasi dalam rangka meningkatkan 3 inovasi dalam rangka meningkatkan 3 inovasi dalam rangka meningkatkan
akademik. kinerja sekolah sesuai dengan kinerja sekolah sesuai dengan kinerja sekolah sesuai dengan kinerja sekolah sesuai dengan
visi,misi, tujuan sekolah yang visi,misi, tujuan sekolah yang visi,misi, tujuan sekolah yang visi,misi, tujuan sekolah yang
berkaitan dengan bidang manajerial. berkaitan dengan bidang manajerial. berkaitan dengan bidang manajerial. berkaitan dengan bidang manajerial.
4 inovasi dalam rangka meningkatkan 4 inovasi dalam rangka meningkatkan 4 inovasi dalam rangka meningkatkan 4 inovasi dalam rangka meningkatkan
kinerja sekolah secara signifikan kinerja sekolah secara signifikan kinerja sekolah secara signifikan kinerja sekolah secara signifikan
sesuai dengan visi,misi, tujuan sesuai dengan visi,misi, tujuan sesuai dengan visi,misi, tujuan sesuai dengan visi,misi, tujuan
sekolah yang berkaitan dengan sekolah yang berkaitan dengan sekolah yang berkaitan dengan sekolah yang berkaitan dengan
bidang akademik. bidang akademik. bidang akademik. bidang akademik.
KRITERIA SKOR
3.5 Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan
4 3 2 1
SKR
1. Mampu melakukan monitoring Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
pelaksanaan program kegiatan dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : 0
sekolah secara terprogram
(contoh: ada program monitoring
1 program monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan
yang memuat latar belakang, tujuan,
prosedur, jadwal, penanggung jawab). kegiatan sekolah. kegiatan sekolah. kegiatan sekolah. kegiatan sekolah.
pelaksanaan program kegiatan sekolah
secara terprogram(contoh: ada program
evaluasi yang memuat latar belakang,
INDIKATOR
tujuan, prosedur, jadwal, penanggung

jawab).
3. Mampu membuat pelaporan pelaksanaan
program kegiatan sekolah.
4. Mampu membuat sistem monitoring,
(contoh: ada program monitoring
yang memuat latar belakang, tujuan,
prosedur, jadwal, penanggung jawab).
pelaksanaan program kegiatan sekolah
secara terprogram(contoh: ada program 2 program evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan
evaluasi yang memuat latar belakang, kegiatan sekolah. kegiatan sekolah. kegiatan sekolah. kegiatan sekolah.
INDIKATOR
tujuan, prosedur, jadwal, penanggung

jawab).
3. Mampu membuat pelaporan pelaksanaan
program kegiatan sekolah. 3 pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program
4. Mampu membuat sistem monitoring, kegiatan sekolah. kegiatan sekolah. kegiatan sekolah. kegiatan sekolah.
evaluasi dan pelaporan dengan prosedur
yang tepat.(contoh: menggunakan Paket
Administrasi Sekolah ).
4 sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan
pelaporan dengan prosedur yang pelaporan dengan prosedur yang pelaporan dengan prosedur yang pelaporan dengan prosedur yang
tepat tepat tepat tepat
KRITERIA SKOR
3.6 Merencanakan dan menindaklanjuti hasil
4 3 2 1
SKR
1. Mampu membuat program tindak Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
lanjut monitoring,evaluasi dan dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : 0
pelaporan (contoh: program tindak
lanjut sesuai dengan hasil monitoring,
evaluasi, pelaporan).
2. Mampu melaksanakan program tindak
lanjut monitoring, evaluasi dan
pelaporan.
3. Mampu mengevaluasi pelaksanaan
program tindak lanjut monitoring,
evaluasi dan pelaporan.
IND
1. Mampu membuat program tindak
lanjut monitoring,evaluasi dan
pelaporan (contoh: program tindak
lanjut sesuai dengan hasil monitoring, 1 program tindak lanjut monitoring, 1 program tindak lanjut monitoring, 1 program tindak lanjut monitoring, 1 program tindak lanjut monitoring,
evaluasi, pelaporan). evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh:
2. Mampu melaksanakan program tindak program tindak lanjut sesuai program tindak lanjut sesuai program tindak lanjut sesuai program tindak lanjut sesuai
lanjut monitoring, evaluasi dan dengan hasil monitoring, dengan hasil monitoring, dengan hasil monitoring, dengan hasil monitoring,
pelaporan. evaluasi, pelaporan). evaluasi, pelaporan). evaluasi, pelaporan). evaluasi, pelaporan).
3. Mampu mengevaluasi pelaksanaan
program tindak lanjut monitoring,
evaluasi dan pelaporan.
INDIKATOR
4. Mampu membuat sistem pelaksanaan 2 pelaksanakan program tindak 2 pelaksanakan program tindak 2 pelaksanakan program tindak 2 pelaksanakan program tindak
program tindak lanjut monitoring, lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan
evaluasi dan pelaporan (contoh: pelaporan. pelaporan. pelaporan. pelaporan.
siklus penerapan paket administrasi
sekolah).
3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program
tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi
dan pelaporan. dan pelaporan. dan pelaporan. dan pelaporan.
4 sistem pelaksanaan program 4 sistem pelaksanaan program 4 sistem pelaksanaan program 4 sistem pelaksanaan program
tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi
dan pelaporan. dan pelaporan. dan pelaporan. dan pelaporan.
KRITERIA SKOR
3.7 Melaksanakan penelitian tindakan sekolah dalam 1 2 3 4
SKR
●
1. Mampu membuat program penelitian Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen
tindakan sekolah/kelas dalam rangka dokumen sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : yaitu 0
meningkatkan kinerja sekolah (contoh:
program mendatangkan nara sumber
dalam membimbing workshop
pembuatan PTS maupun PTK untuk
kepala sekolah dan guru, mempunyai
program berkelanjutan PTS/PTK
1. Mampu membuat program penelitian
tindakan sekolah/kelas dalam rangka
meningkatkan kinerja sekolah (contoh:
program mendatangkan nara sumber 1 program penelitian tindakan 1 program penelitian tindakan 1 program penelitian tindakan 1 pelaksanaan penelitian tindakan
dalam membimbing workshop sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka
pembuatan PTS maupun PTK untuk meningkatkan kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah.
kepala sekolah dan guru, mempunyai
program berkelanjutan PTS/PTK
melalui MGMP sekolah) 2 pelaksanaan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan
2. Mampu melaksanakan penelitian sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka
tindakan sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah.
INDIKATOR
meningkatkan kinerja sekolah.

3. Mampu membuat evaluasi program
penelitian tindakan sekolah/kelas 3 evaluasi program penelitian 3 evaluasi program penelitian
dalam rangka meningkatkan kinerja
tindakan sekolah/ kelas dalam tindakan sekolah/ kelas dalam
sekolah.
rangka meningkatkan kinerja rangka meningkatkan kinerja
sekolah. sekolah.
lanjut penelitian tindakan sekolah/
kelas dalam rangka meningkatkan
kinerja sekolah.
4 program tindak lanjut penelitian
tindakan sekolah/ kelas dalam
rangka meningkatkan kinerja
sekolah.
Jumlah Skor 4
4 KOMPETENSI 4 : MANAJEMEN SUMBERDAYA (PKKS 4)
KRITERIA SKOR
4.1 Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan 4 3 2 1
tenaga kependidikan secara optimal
SKR
●
1. Mampu membuat program pengelolaan Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1 bukti
dan pendayagunaan pendidik dan tenaga dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut: dokumen sebagai berikut: dokumen yaitu 0
kependidikan secara optimal (contoh:
latar belakang pengelolaan dan
pendayagunaan, apa tujuannya, 1 program pengelolaan dan 1 program pengelolaan dan 1 program pengelolaan dan program pengelolaan dan
bagaimanamekanisme dan prosedurnya, pendayagunaan pendidik dan pendayagunaan pendidik dan pendayagunaan pendidik dan pendayagunaan pendidik dan
ciri-ciri programnya menjawab 5W+1H) tenaga kependidikan. tenaga kependidikan. tenaga kependidikan. tenaga kependidikan.
pengelolaan dan pendayagunaan pendidik
dan tenaga kependidikan secara optimal).
2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program
3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan pendayagunaan
pendidik dan tenaga pendidik dan tenaga pendidik dan tenaga
INDIKATOR
program pengelolaan dan pendayagunaan

pendidik dan tenaga kependidikan secara kependidikan. kependidikan. kependidikan.
optimal.
4. Mampu membuat program tindak lanjut
pengelolaan dan pendayagunaan pendidik 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program
dan tenaga kependidikan secara optimal. pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan pendayagunaan
pendidik dan tenaga pendidik dan tenaga
kependidikan. kependidikan.

pengelolaan dan pendayagunaan
pendidik dan tenaga
kependidikan.
KRITERIA SKOR
4.2 Mengelola dan mendayagunakan sarana dan
4 3 2 1
SKR
kepentingan pembelajaran. ●
1. Mampu membuat program Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1 bukti
pengelolaan dan pendayagunaan dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen yaitu 0
sarana dan prasarana sekolah
secara optimal untuk kepentingan
pembelajaran (contoh: latar belakang 1 program pengelolaan dan 1 program pengelolaan dan 1 program pengelolaan dan program pengelolaan dan
pengelolaan dan pendayagunaan, apa pendayagunaan sarana dan pendayagunaan sarana dan pendayagunaan sarana dan pendayagunaan sarana dan
tujuannya, bagaimana mekanisme dan prasarana sekolah. prasarana sekolah. prasarana sekolah. prasarana sekolah.
prosedurnya, ciri-ciri programnya
menjawab 5W+1H)
2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program
sarana dan prasarana sekolah pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan pendayagunaan
secara optimal untuk kepentingan sarana dan prasarana sekolah. sarana dan prasarana sekolah. sarana dan prasarana sekolah.
pembelajaran.
INDIKATOR
3. Mampu membuat evaluasi

pelaksanaan program pengelolaan
dan pendayagunaan sarana dan
prasarana sekolah secara optimal 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program
4. Mampu membuat program
pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan pendayagunaan
tindak lanjut pengelolaan dan sarana dan prasarana sekolah. sarana dan prasarana sekolah.
pendayagunaan sarana dan prasarana
sekolah secara optimal untuk

sarana dan prasarana sekolah.
KRITERIA SKOR
4.3 Mengelola keuangan sekolah/madrasah sesuai 4 3 2 1
prinsip efisiensi, transparansi dan akuntabilitas.
SKR
●
1. Mampu membuat program perencanaan Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1 bukti
pengelolaan keuangan sekolah sesuai dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen yaitu
0
prinsip efisien, transparan, dan akuntabel.
(contoh: program mengacu pada RKAS,
ada skala prioritas, ada media untuk 1 program perencanaan 1 program perencanaan 1 program perencanaan program perencanaan
publikasi, ada mekanisme yang jelas pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah
dalam penggunaan). sesuai prinsip efisien, transparan, sesuai prinsip efisien, transparan, sesuai prinsip efisien, transparan, sesuai prinsip efisien, transparan,
2. Mampu melaksanakan program dan akuntabel. dan akuntabel. dan akuntabel. dan akuntabel.
perencanaan pengelolaan keuangan
sekolah sesuai prinsip efisien,
3. Mampu membuat pelaporan pengelolaan 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien, pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah
INDIKATOR
transparan, dan akuntabel. sesuai prinsip efisien, transparan, sesuai prinsip efisien, transparan, sesuai prinsip efisien, transparan,
4. Mampu membuat evaluasi pengelolaan dan akuntabel. dan akuntabel. dan akuntabel.
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
3 pelaporan pengelolaan keuangan 3 pelaporan pengelolaan keuangan
sekolah sesuai prinsip efisien, sekolah sesuai prinsip efisien,
transparan, dan akuntabel. transparan, dan akuntabel.
4 evaluasi pengelolaan keuangan

sekolah sesuai prinsip efisien,
KRITERIA SKOR
4.4 Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin 4 3 2 1
SKR
Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin
SKR
●
1. Mampu membuat program berwawasan Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1 bukti
lingkungan yang menjamin keamanan, dokumen sebagai berikut dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen yaitu
0
keselamatan dan kesehatan (contoh
program: ada latar belakang ,tujuan,
ada jadwal, ada lokasi, ada penanggung 1 program berwawasan lingkungan 1 program berwawasan lingkungan 1 program berwawasan lingkungan program berwawasan lingkungan
jawab, ada prosedur kerja, ada yang menjamin keamanan, yang menjamin keamanan, yang menjamin keamanan, yang menjamin keamanan,
pembiayaannya). keselamatan dan kesehatan. keselamatan dan kesehatan. keselamatan dan kesehatan. keselamatan dan kesehatan.
berwawasan lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan dan kesehatan.
3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan
program berwawasan lingkungan yang 2 pelaksanakan program 2 pelaksanakan program 2 pelaksanakan program
menjamin keamanan, keselamatan berwawasan lingkungan yang berwawasan lingkungan yang berwawasan lingkungan yang
INDIKATOR
dan kesehatan. menjamin keamanan, menjamin keamanan, menjamin keamanan,

4. Mampu membuat program tindak keselamatan dan kesehatan. keselamatan dan kesehatan. keselamatan dan kesehatan.
lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan
program berwawasan lingkungan yang
menjamin keamanan, keselamatan 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program
dan kesehatan. berwawasan lingkungan yang berwawasan lingkungan yang
menjamin keamanan, menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan. keselamatan dan kesehatan.
4 program tindak lanjut dari hasil

evaluasi pelaksanaan program
berwawasan lingkungan yang
menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan.
KRITERIA SKOR
4.5 Mengelola ketatausahaan sekolah/madrasah
4 3 2 1
dalam mendukung pencapaian tujuan
SKR
sekolah/madrasah
●
1. Mampu membuat program kerja Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1 bukti
ketatausahaan sekolah dalam dokumen/fisik sebagai beri : dokumen/fisik sebagai berikut: dokumen/fisik sebagai berikut: dokumen/fisik yaitu 0
mendukung pencapaian tujuan
sekolah (contoh program: ada latar
1 program kerja ketatausahaan 1 program kerja ketatausahaan 1 program kerja ketatausahaan program kerja ketatausahaan
belakang, ada tujuan, ada jadwal, ada
penataan tempat untuk pengarsipan, sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung
ada pembagian tugas, ada prosedur kerja, pencapaian tujuan sekolah. pencapaian tujuan sekolah. pencapaian tujuan sekolah. pencapaian tujuan sekolah.
ada pembiayaannya).
2. Mampu melaksanakan program kerja
ketatausahaan sekolah dalam mendukung 2 pelaksanaan program kerja 2 pelaksanaan program kerja 2 pelaksanaan program kerja
pencapaian tujuan sekolah. ketatausahaan sekolah dalam ketatausahaan sekolah dalam ketatausahaan sekolah dalam
3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan mendukung pencapaian tujuan mendukung pencapaian tujuan mendukung pencapaian tujuan
sekolah. sekolah. sekolah.
INDIKATOR
program kerja ketatausahaan sekolah

dalam mendukung pencapaian
tujuan sekolah.
3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program
4. Mampu membuat program tindak lanjut
dari hasil evaluasi pelaksanaan program kerja ketatausahaan sekolah kerja ketatausahaan sekolah
kerja ketatausahaan sekolah dalam dalam mendukung pencapaian dalam mendukung pencapaian
mendukung pencapaian tujuan sekolah. tujuan sekolah. tujuan sekolah.

kerja ketatausahaan sekolah
dalam mendukung pencapaian
tujuan sekolah.
KRITERIA SKOR
4.6 Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah
4 3 2 1
SKR
1. Mampu membuat program sistem Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1 bukti
informasi sekolah dalam mendukung dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen yaitu 0
penyusunan program dan pengambilan
keputusan (contoh program : ada latar 1 program sistem informasi 1 program sistem informasi 1 program sistem informasi program sistem informasi
belakang, ada tujuan, ada jadwal, ada sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung
prosedur kerja, ada pembagian tugas, penyusunan program dan penyusunan program dan penyusunan program dan penyusunan program dan
ada pembiayaan) pengambilan keputusan. pengambilan keputusan. pengambilan keputusan. pengambilan keputusan.
2. Mampu melaksanakan program sistem
informasi sekolah dalam mendukung
penyusunan program dan pengambilan 2 pelaksanaan program sistem 2 pelaksanaan program sistem 2 pelaksanaan program sistem
keputusan. informasi sekolah dalam informasi sekolah dalam informasi sekolah dalam
3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan mendukung penyusunan program mendukung penyusunan program mendukung penyusunan program
program sistem informasi sekolah dalam dan pengambilan keputusan. dan pengambilan keputusan. dan pengambilan keputusan.
mendukung penyusunan program dan
INDIKATOR
lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program
program sistem informasi sekolah dalam sistem informasi sekolah dalam sistem informasi sekolah dalam
mendukung penyusunan program dan mendukung penyusunan program mendukung penyusunan program
pengambilan keputusan. dan pengambilan keputusan. dan pengambilan keputusan.

sistem informasi sekolah dalam
mendukung penyusunan program
dan pengambilan keputusan.
KRITERIA SKOR
4.7 Mengelola layanan-layanan khusus
4 3 2 1
SKR
sekolah/madrasah.
1. Mampu membuat program layanan- Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1 bukti
layanan khusus sekolah yang mendukung dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen yaitu 0
kegiatan pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di sekolah (contoh program: 1 program layanan-layanan khusus 1 program layanan-layanan khusus 1 program layanan-layanan khusus program layanan-layanan khusus
ada latar belakang, tujuan, jenis layanan sekolah yang mendukung sekolah yang mendukung sekolah yang mendukung sekolah yang mendukung
misal koperasi sekolah, kantin kejujuaran, kegiatan pembelajaran dan kegiatan pembelajaran dan kegiatan pembelajaran dan kegiatan pembelajaran dan
kotak saran, ada prosedur operasional, kegiatan peserta didik di sekolah. kegiatan peserta didik di sekolah. kegiatan peserta didik di sekolah. kegiatan peserta didik di sekolah.
ada penanggung jawab, ada pembiayaan)
2. Mampu melaksanakan program layanan
layanan khusus sekolah yang mendukung
kegiatan pembelajaran dan kegiatan 2 pelaksanaan program layanan- 2 pelaksanaan program layanan- 2 pelaksanaan program layanan-
peserta didik di sekolah. layanan khusus sekolah yang layanan khusus sekolah yang layanan khusus sekolah yang
3. Mampu membuat evaluasi program mendukung kegiatan mendukung kegiatan mendukung kegiatan
Layanan-layanan khusus sekolah yang pembelajaran dan kegiatan pembelajaran dan kegiatan pembelajaran dan kegiatan
INDIKATOR
mendukung kegiatan pembelajaran dan peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah.
kegiatan peserta didik di sekolah.
lanjut dari hasil evaluasi program 3 evaluasi program layanan 3 evaluasi program layanan
layanan-layanan khusus sekolah yang -layanan khusus sekolah yang -layanan khusus sekolah yang
mendukung kegiatan pembelajaran dan mendukung kegiatan mendukung kegiatan
kegiatan peserta didik di sekolah. pembelajaran dan kegiatan pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah.
layanan-layanan khusus sekolah yang
mendukung kegiatan pembelajaran dan
kegiatan peserta didik di sekolah.

evaluasi program layanan-
layanan khusus sekolah yang
mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di sekolah.
KRITERIA SKOR
4.8 Memanfaatkaan teknologi secara efektif dalam 4 3 2 1
kegiatan pembelajaran dan manajemen
SKR
sekolah/madrasah.
1. Mampu mengoptimalkan pemanfaatan Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
teknologi secara efektif dalam kegiatan : berikut : berikut : berikut : 0
pembelajaran dan manajemen sekolah
(contoh: ada inovasi alat peraga
1 optimalisasi pemanfaatan 1 optimalisasi pemanfaatan 1 optimalisasi pemanfaatan 1 optimalisasi pemanfaatan
pembelajaran, multimedia pembelajaran,
memanfaatkan teknologi informasi teknologi secara efektif dalam teknologi secara efektif dalam teknologi secara efektif dalam teknologi secara efektif dalam
dalam manajemen sekolah). pembelajaran dan manajemen pembelajaran dan manajemen pembelajaran dan manajemen pembelajaran dan manajemen
2. Mampu memfasilitasi guru memanfaatkan sekolah. sekolah. sekolah. sekolah.
teknologi secara efektif dalam kegiatan
pembelajaran (contoh:pemanfaatan
2 guru memanfaatkan teknologi 2 guru memanfaatkan teknologi 2 guru memanfaatkan teknologi 2 guru memanfaatkan teknologi
barang bekas menjadi alat peraga
pembelajaran, memfasilitasi secara efektif dalam kegiatan secara efektif dalam kegiatan secara efektif dalam kegiatan secara efektif dalam kegiatan
penggunaan OHP,LCD dan multimedia). pembelajaran. pembelajaran. pembelajaran. pembelajaran.
INDIKATOR
3. Mampu memfasilitasi tenaga

administrasi sekolah memanfaatkan
teknologi secara efektif dalam 3 tenaga administrasi sekolah 3 tenaga administrasi sekolah 3 tenaga administrasi sekolah 3 tenaga administrasi sekolah
menyelesaikan pekerjaan administrasi memanfaatkan teknologi secara memanfaatkan teknologi secara memanfaatkan teknologi secara memanfaatkan teknologi secara
sekolah (contoh: pemanfaatan komputer efektif dalam menyelasaiakan efektif dalam menyelasaiakan efektif dalam menyelasaiakan efektif dalam menyelasaiakan
dan internet dalam menyelesaikan pekerjaan administrasi sekolah. pekerjaan administrasi sekolah. pekerjaan administrasi sekolah. pekerjaan administrasi sekolah.
pekerjaan administrasi sekolah).
4. Mampu memfasilitasi guru dan tenaga
administrasi sekolah dalam kreatifitas,
inovasi sehingga pembelajaran dan
manajemen sekolah semakin efektif
sesuai dengan tuntutan perubahan.
TOR
menyelesaikan pekerjaan administrasi
sekolah (contoh: pemanfaatan komputer
dan internet dalam menyelesaikan
pekerjaan administrasi sekolah).
4. Mampu memfasilitasi guru dan tenaga
administrasi sekolah dalam kreatifitas, 4 guru dan tenaga administrasi 4 guru dan tenaga administrasi 4 guru dan tenaga administrasi 4 guru dan tenaga administrasi
inovasi sehingga pembelajaran dan
sekolah kreatifi, inovatif sekolah kreatifi, inovatif sekolah kreatifi, inovatif sekolah kreatifi, inovatif
manajemen sekolah semakin efektif
sesuai dengan tuntutan perubahan.
sehingga pembelajaran dan sehingga pembelajaran dan sehingga pembelajaran dan sehingga pembelajaran dan
manajemen sekolah semakin manajemen sekolah semakin manajemen sekolah semakin manajemen sekolah semakin
efektif sesuai dengan tuntutan efektif sesuai dengan tuntutan efektif sesuai dengan tuntutan efektif sesuai dengan tuntutan
perubahan. perubahan. perubahan. perubahan.
Jumlah Skor 0
5 KOMPETENSI 5 : KEWIRAUSAHAANA (PKKS 5)
KRITERIA SKOR
5.1 Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi
4 3 2 1
pengembangan sekolah/ madrasah.
SKR
1. Mampu memfasilitasi kreatifitas dan Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 3 dai 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
inovasi yang bermanfaat bagi berikut : berikut: berikut . 0
pengembangan sekolah (contoh:
memfasilitasi guru dalam pembelajaran 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif
PAIKEM, memfasilitasi tenaga yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi
Administrasi sekolah dalam pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh:
memanfaatkan teknologi informasi fasilitas perangkat lunak dan fasilitas perangkat lunak dan fasilitas perangkat lunak dan fasilitas perangkat lunak dan
komunikasi). keras dalam menunjang keras dalam menunjang keras dalam menunjang keras dalam menunjang
2. Mampu menerapkan kreatifitas dan pembelajaran PAIKEM, fasilitas pembelajaran PAIKEM, fasilitas pembelajaran PAIKEM, fasilitas pembelajaran PAIKEM, fasilitas
inovasi yang bermanfaat bagi komputer yang memadai untuk komputer yang memadai untuk komputer yang memadai untuk komputer yang memadai untuk
pengembangan sekolah. menunjang tugas administrasi menunjang tugas administrasi menunjang tugas administrasi menunjang tugas administrasi
3. Mampu membudayakan kreatifitas sekolah). sekolah). sekolah). sekolah).
dan inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah.
INDIKATOR
4. Mampu mengembangkan budaya

kreatif, inovatif yang bermanfaat
bagi pengembangan sekolah.
dan inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah.
INDIKATOR
kreatif, inovatif yang bermanfaat
bagi pengembangan sekolah.
2 penerapan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi
yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah. pengembangan sekolah. pengembangan sekolah. pengembangan sekolah.
3 budaya kreatif dan inovatif yang 3 budaya kreatif dan inovatif yang 3 budaya kreatif dan inovatif yang 3 budaya kreatif dan inovatif yang
bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan
sekolah. sekolah. sekolah. sekolah.
4 pengembangan berkelanjutan 4 pengembangan berkelanjutan 4 pengembangan berkelanjutan 4 pengembangan berkelanjutan

budaya kreatif, inovatif yang budaya kreatif, inovatif yang budaya kreatif, inovatif yang budaya kreatif, inovatif yang
bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan
KRITERIA SKOR
5.2 Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses
4 3 2 1
dalam melaksanakan tugas pokok dan
SKR
fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran.
1.Mampu memberikan contoh kedisiplinan Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut: Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
dan kinerja guru untuk mewujudkan visi berikut : berikut : berikut :
dan misi sukses sekolah dalam 0
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
sebagai pemimpin pembelajaran (contoh: 1 selalu disiplin dalam mengajar dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan
contoh mengajar PAIKEM, ada kemauan mempunyai kinerja tinggi. mempunyai kinerja tinggi. mempunyai kinerja tinggi. mempunyai kinerja tinggi.
yang kuat untuk mengembangkan diri,
pelatihan kepemimpinan, belajar dari
kepala sekolah yang sukses).
2.Mampu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan
ilmiah untuk sukses dalam melaksanakan ilmiah. ilmiah. ilmiah. ilmiah.
INDIKATOR
tugas pokok dan fungsinya sebagai

pemimpin pembelajaran (contoh:
seminar pendidikan, karya tulis ilmiah).
3.Mampu aktif dalam forum musyawarah/
kelompok kerja kepala sekolah, MGMP
dan organisasi profesi lainnya.
4.Mampu memberikan keteladanan dan
aktif dalam pengembangan keprofesian
berkelanjutan (contoh: ada karya inovasi
pendidikan, publikasi ilmiah,
pengembangan diri).
kepala sekolah yang sukses).
2.Mampu aktif dalam forum pertemuan
ilmiah untuk sukses dalam melaksanakan
INDIKATOR
tugas pokok dan fungsinya sebagai
pemimpin pembelajaran (contoh:
seminar pendidikan, karya tulis ilmiah). 3 selalu aktif dalam forum 3 selalu aktif dalam forum 3 selalu aktif dalam forum 3 selalu aktif dalam forum
3.Mampu aktif dalam forum musyawarah/ musyawarah/ kelompok kerja kepala musyawarah/ kelompok kerja kepala musyawarah/ kelompok kerja kepala musyawarah/ kelompok kerja kepala
kelompok kerja kepala sekolah, MGMP sekolah , MGMP dan organisasi sekolah , MGMP dan organisasi sekolah , MGMP dan organisasi sekolah , MGMP dan organisasi
dan organisasi profesi lainnya. profesi lainnya. profesi lainnya. profesi lainnya. profesi lainnya.
4.Mampu memberikan keteladanan dan
aktif dalam pengembangan keprofesian
pendidikan, publikasi ilmiah, 4 selalu memberikan keteladanan dan 4 selalu memberikan keteladanan dan 4 selalu memberikan keteladanan dan 4 selalu memberikan keteladanan dan
pengembangan diri). aktif dalam pengembangan aktif dalam pengembangan aktif dalam pengembangan aktif dalam pengembangan
keprofesian berkelanjutan. keprofesian berkelanjutan. keprofesian berkelanjutan. keprofesian berkelanjutan.
KRITERIA SKOR
5.3 Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam
4 3 2 1
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
SKR
masing-masing.
1. Mampu memotivasi diri dalam Ditunjukkan 4 bukti sebagai Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya berikut: berikut : berikut : berikut :
sebagai kepala sekolah(contoh: antusias 0
dalam melaksanakan tugas sebagai guru,
kepala sekolah). 1 Antusias dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan
2. Mampu memotivasi siswa untuk
sukses(contoh: menjadi contoh dalam
tugas pokok dan fungsinya tugas pokok dan fungsinya tugas pokok dan fungsinya tugas pokok dan fungsinya
berkata, bersikap dan bertindak yang sebagai kepala sekolah. sebagai kepala sekolah. sebagai kepala sekolah. sebagai kepala sekolah.
memotivasi misal memberi dorongan,
memberi pujian, betutur kata positif).
INDIKATOR
3.Mampu memotivasi guru dalam

melaksanakan pembelajaran.(contoh:
menjadi contoh dalam berkata, bersikap
dan bertindak yang memotivasi misal
memberi dorongan , memberi pujian,
4. Mampu memotivasi tenaga administrasi
sekolah dalam bekerja .(contoh: menjadi
sukses(contoh: menjadi contoh dalam
berkata, bersikap dan bertindak yang
memotivasi misal memberi dorongan,
INDIKATOR memberi pujian, betutur kata positif).
3.Mampu memotivasi guru dalam
melaksanakan pembelajaran.(contoh: 2 Siswa antusias dalam belajar. 2 Siswa antusias dalam belajar. 2 Siswa antusias dalam belajar. 2 Siswa antusias dalam belajar.
menjadi contoh dalam berkata, bersikap
dan bertindak yang memotivasi misal
memberi dorongan , memberi pujian,
4. Mampu memotivasi tenaga administrasi 3 Guru antusias dalam mendidik. 3 Guru antusias dalam mendidik. 3 Guru antusias dalam mendidik. 3 Guru antusias dalam mendidik.
sekolah dalam bekerja .(contoh: menjadi
contoh dalam bersikap dan bertindak yang
memotivasi misal memberi dorongan ,
memberi pujian, betutur kata positif). 4 Tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah
antusias dalam bekerja. antusias dalam bekerja. antusias dalam bekerja. antusias dalam bekerja.
KRITERIA SKOR
5.4 Pantang menyerah dan selalu mencari solusi
4 3 2 1
terbaik dalam menghadapi kendala yang
SKR
dihadapi sekolah/madrasah.
1. Mampu berperilaku konsisten dan Dapat ditunjukkan 4 bukti sebagai Dapat ditunjukkan 3 dari 4 bukti Dapat ditunjukkan 2 dari 4 bukti Dapat ditunjukkan1 dari 4 bukti
pantang menyerah dalam menangani berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
setiap permasalahan yang dihadapi
dalam menangani guru dan karyawan
yang tingkat kehadirannya rendah).
2. Mampu mengatasi dan menemukan

solusi terbaik dalam setiap permasalahan
yang dihadapi sekolah(contoh :
menangani konflik antar guru, konflik
INDI
antar siswa ).
1. Mampu berperilaku konsisten dan
pantang menyerah dalam menangani
setiap permasalahan yang dihadapi
1 Perilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang
dalam menangani guru dan karyawan menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap
yang tingkat kehadirannya rendah). permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi
2. Mampu mengatasi dan menemukan
solusi terbaik dalam setiap permasalahan
yang dihadapi sekolah(contoh : 2 Solusi terbaik dalam setiap 2 Solusi terbaik dalam setiap 2 Solusi terbaik dalam setiap 2 Solusi terbaik dalam setiap
menangani konflik antar guru, konflik permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi
INDIKATOR
antar siswa ).

konsisten dan pantang menyerah dalam 3 Budaya konsisten dan pantang 3 Budaya konsisten dan pantang 3 Budaya konsisten dan pantang 3 Budaya konsisten dan pantang
mengatasi setiap permasalahan yang menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap
dihadapi sekolah. permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi
4. Mampu mengembangkan budaya sekolah. sekolah. sekolah. sekolah.
silaturahmi, kekeluargaan dan selalu
mencari solusi terbaik dalam menghadapi
setiap permasalahan di sekolah.
4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan
dan solusi terbaik dalam dan solusi terbaik dalam dan solusi terbaik dalam dan solusi terbaik dalam
menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di
KRITERIA SKOR
5.5 Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip
4 3 2 1
SKR
sekolah/madrasah.
Mampu mengembangkan sekolah dengan Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
menerapkan prinsip-prinsip: berikut : berikut : berikut :
0
1. Inovatif dan kreatif
2. Kemandirian dan rasa percaya diri
yang kuat. 1 Inovatif dan kreatif. 1 Inovatif dan kreatif. 1 Inovatif dan kreatif. 1 Inovatif dan kreatif.
3. Kerja keras dan pantang menyerah
4. Tanggap pada perubahan dan
berorientasi masa depan berdasar 2 Kemandirian dan rasa percaya 2 Kemandirian dan rasa percaya 2 Kemandirian dan rasa percaya 2 Kemandirian dan rasa percaya
pada visi, misi, dan tujuan sekolah diri yang kuat. diri yang kuat. diri yang kuat. diri yang kuat.
INDIKATOR
3 Kerja keras dan pantang 3 Kerja keras dan pantang 3 Kerja keras dan pantang 3 Kerja keras dan pantang
menyerah. menyerah. menyerah. menyerah.
4 Tanggap pada perubahan dan 4 Tanggap pada perubahan dan 4 Tanggap pada perubahan dan 4 Tanggap pada perubahan dan
berorientasi masa depan berorientasi masa depan berorientasi masa depan berorientasi masa depan
berdasar pada visi, misi, dan berdasar pada visi, misi, dan berdasar pada visi, misi, dan berdasar pada visi, misi, dan
tujuan sekolah. tujuan sekolah. tujuan sekolah. tujuan sekolah.
Jumlah Skor 0
6 SUPERVISI PEMBELAJARAN (PKKS 6)
KRITERIA SKOR
6.1 Menyusun program supervisi akademik dalam
4 3 2 1
SKR
Menyusun program supervisi akademik dalam
SKR
Mampu menyusun program tahunan Ditunjukkan 4 bukti dokumen Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
supervisi akademik dalam rangka sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut :
0
meningkatkan profesionalisme guru
yang meliputi.
1. Fokus pada perbaikan proses dan 1 fokus pada perbaikan proses dan 1 fokus pada perbaikan proses dan 1 fokus pada perbaikan proses dan 1 fokus pada perbaikan proses dan
hasil belajar. hasil belajar hasil belajar hasil belajar hasil belajar
2. Jadwal pelaksanaan dan istrumen
supervisi akademik
3. Dikomunikasikan pada bulan
pertama di awal tahun. 2 jadwal pelaksanaan dan istrumen 2 jadwal pelaksanaan dan istrumen 2 jadwal pelaksanaan dan istrumen 2 jadwal pelaksanaan dan istrumen
INDIKATOR
4. Pendelegasian dan pembagian tugas supervisi akademik supervisi akademik supervisi akademik supervisi akademik
supervisor kepada guru senior.
3 rapat guru pada bulan pertama 3 rapat guru pada bulan pertama 3 rapat guru pada bulan pertama 3 rapat guru pada bulan pertama
di awal tahun di awal tahun di awal tahun di awal tahun
4 pendelegasian dan pembagian 4 pendelegasian dan pembagian 4 pendelegasian dan pembagian 4 pendelegasian dan pembagian
tugas supervisor kepada guru tugas supervisor kepada guru tugas supervisor kepada guru tugas supervisor kepada guru
senior senior senior senior
KRITERIA SKOR
6.2 Melaksanakan supervisi akademik terhadap
4 3 2 1
guru dengan menggunakan pendekatan dan
SKR
teknik supervisi yang tepat.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap
guru dengan menggunakan pendekatan dan
SKR
teknik supervisi yang tepat.
1. Mampu membagi tugas pelaksanaan Ditunjukkan 4 bukti dokumen Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
supervisi akademik kepada wakil dan sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
guru senior yang memenuhi syarat
(contoh: membuat Tim pelaksana
supervisi akademik, menugaskan wakil 1 pembagian tugas pelaksanaan 1 pembagian tugas pelaksanaan 1 pembagian tugas pelaksanaan 1 pembagian tugas pelaksanaan
dan guru senior yang sesuai dengan mata supervisi akademik kepada wakil supervisi akademik kepada wakil supervisi akademik kepada wakil supervisi akademik kepada wakil
pelajaran dan pangkatnya lebih tinggi). dan guru senior yang memenuhi dan guru senior yang memenuhi dan guru senior yang memenuhi dan guru senior yang memenuhi
2. Mampu menerapkan prosedur, syarat. syarat. syarat. syarat.
pendekatan, dan teknik supervisi yang
tepat (contoh: ada pra observasi,
observasi dan post observasi).
3. Mampu mengembangkan instrumen 2 ada prosedur, pendekatan, dan 2 ada prosedur, pendekatan, dan 2 ada prosedur, pendekatan, dan 2 ada prosedur, pendekatan, dan
supervisi yang relevan dengan tuntutan teknik supervisi yang tepat. teknik supervisi yang tepat. teknik supervisi yang tepat. teknik supervisi yang tepat.
INDIKATOR
perubahan dan sesuai dengan

perkembangan kurikulum dari pemerintah
(contoh: ada muatan nilai-nilai karakter). 3 instrumen supervisi yang relevan 3 instrumen supervisi yang relevan 3 instrumen supervisi yang relevan 3 instrumen supervisi yang relevan
4. Mampu mengevaluasi pelaksanakan dengan tuntutan perubahan dan dengan tuntutan perubahan dan dengan tuntutan perubahan dan dengan tuntutan perubahan dan
supervisi akademik. sesuai dengan perkembangan sesuai dengan perkembangan sesuai dengan perkembangan sesuai dengan perkembangan
kurikulum dari pemerintah. kurikulum dari pemerintah. kurikulum dari pemerintah. kurikulum dari pemerintah.
4 ada evaluasi pelaksanaan 4 ada evaluasi pelaksanaan 4 ada evaluasi pelaksanaan 4 ada evaluasi pelaksanaan
supervisi akademik. supervisi akademik. supervisi akademik. supervisi akademik.
KRITERIA SKOR
6.3 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi
4 3 2 1
SKR
Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi
SKR
1. Mampu memanfaatkan hasil penilaian ditunjukkan 4 bukti dokumen ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
supervisi akademik dalam rangka sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
evaluasi program sekolah di bidang
akademik (contoh: evaluasi
1 pemanfaatan hasil penilaian 1 pemanfaatan hasil penilaian 1 pemanfaatan hasil penilaian 1 pemanfaatan hasil penilaian
pengembangan silabus yang terintegrasi
supervisi akademik dalam rangka supervisi akademik dalam rangka supervisi akademik dalam rangka supervisi akademik dalam rangka
dengan nilai karakter, alokasi dana
evaluasi program sekolah di bidang evaluasi program sekolah di bidang evaluasi program sekolah di bidang evaluasi program sekolah di bidang
penambahan alat peraga dan
akademik. akademik. akademik. akademik.
multimedia).
2. Mampu menindaklanjuti hasil penilaian
supervisi akademik dalam rangka
2 tindak lanjut hasil penilaian 2 tindak lanjut hasil penilaian 2 tindak lanjut hasil penilaian 2 tindak lanjut hasil penilaian
peningkatan profesionalisme guru
supervisi akademik dalam rangka supervisi akademik dalam rangka supervisi akademik dalam rangka supervisi akademik dalam rangka
(contoh: efektifitas metode
peningkatan profesionalisme guru. peningkatan profesionalisme guru. peningkatan profesionalisme guru. peningkatan profesionalisme guru.
pembelajaran, relevansi media
INDIKATOR
pembelajaran, efektifitas teknik penilaian).

3. Mampu menindaklanjuti hasil penilaian
supervisi akademik dengan 3 tindak lanjut hasil penilaian 3 tindak lanjut hasil penilaian 3 tindak lanjut hasil penilaian 3 tindak lanjut hasil penilaian
mengefektifkan dan lebih mengaktifkan supervisi akademik dengan supervisi akademik dengan supervisi akademik dengan supervisi akademik dengan
MGMP sekolah, mengirim guru dalam mengefektifkan dan lebih mengefektifkan dan lebih mengefektifkan dan lebih mengefektifkan dan lebih
pelatihan-pelatihan . mengaktifkan MGMP sekolah, mengaktifkan MGMP sekolah, mengaktifkan MGMP sekolah, mengaktifkan MGMP sekolah,
4. Mampu menindaklanjuti hasil mengirim guru dalam pelatihan- mengirim guru dalam pelatihan- mengirim guru dalam pelatihan- mengirim guru dalam pelatihan-
penilaian supervisi akademik dengan pelatihan. pelatihan. pelatihan. pelatihan.
menyelenggarakan workshop dan
mengundang nara sumber yang
kompeten sesuai dengan hasil 4 tindak lanjut hasil penilaian supervisi 4 tindak lanjut hasil penilaian supervisi 4 tindak lanjut hasil penilaian supervisi 4 tindak lanjut hasil penilaian supervisi
evaluasi supervisi akademik. akademik dengan akademik dengan akademik dengan akademik dengan
menyelenggarakan workshop dan menyelenggarakan workshop dan menyelenggarakan workshop dan menyelenggarakan workshop dan
mengundang nara sumber yang mengundang nara sumber yang mengundang nara sumber yang mengundang nara sumber yang
kompeten sesuai dengan hasil kompeten sesuai dengan hasil kompeten sesuai dengan hasil kompeten sesuai dengan hasil
evaluasi supervisi akademik. evaluasi supervisi akademik. evaluasi supervisi akademik. evaluasi supervisi akademik.
Jumlah Skor 0

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS KEPALA MADRASAH YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
TMT sebagai guru/Kepala Madrasah : 12 Juli 1992 / -
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
Telepon / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196401141996031001
Nomor : -
Tanggal : -
Penilai Kepala Madrasah yang dinilai

NIP. 196401141996031001 NIP. 196404132007012009
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
Nama Guru : Pujilah

NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
: Palar, Trucuk, Klaten, Jawa Tengah
Periode penilaian : 1 Januari 2014 sampai 31 Desember 2014
PERSETUJUAN
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Kepala Madrasah yang dinilai Penilai

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001
INTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
SEBAGAI KEPALA MADRASAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Pujilah
NIP : 196404132007012009
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina / IV/a / 1 April 2009
Jabatan : Guru Madya
Menyatakan bahwa :
Nama : Pujilah
NIP : 196404132007012009
b. Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda / III/a / 01 April 2014
Jabatan : Guru Pertama
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala madrasah dengan hasil penilaian sebagai
berikut :

Sumatif ✘
Kemajuan
NO. Kompetensi Penilaian Kode Skor Rata-rata

1 Kepribadian dan sosial PKKM 1 0.00
2 Kepemimpinan PKKM 2 0.00
3 Pengembangan Madrasah PKKM 3 0.57
4 Pengelolaan Sumber Daya PKKM 4 0.00
5 Kewirausahaan PKKM 5 0.00
6 Supervisi PKKM 6 0.00
Jumlah (hasil Penilaian Kinerja Guru) 0.57
Total Skor Rata-rata

NKKS/M = x 100 = 0.02 x 100 = 2.38
24

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT
PENILAIAN KINERJA GURU (PKG) SEBAGAI KEPALA MADRASAH
A. Nama : Pujilah
TMT sebagai kepala : -
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai Peniaian Kinerja Kepala Madrasah 0.57

Konversi Nilai PK Kepala Madrasah Ke Dalam Skala 0 - 100 Sesuai
Permenneg PAN & RM No. 16 Tahun 2009
2.38
NIPKKS
NKKS = x 100
24
Berdasarkan Hasil Konversi Ke Dalam Skala Nilai Sesuai Dengan Peraturan Tersebut, Kurang
Selanjutnya Ditetapkan Sebutan Dan Persentasi Angka Kreditnya
25%
Perolehan Angka Kredit (untuk Pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus
sebagai berikut ini
2.63
Angka Kredit per tahun = 4
( 50 - 3 - 5 ) x ( 24/24 ) x 25%
4

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007

YANG MENDAPAT TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI KEPALA MADRASAH
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai kepala
No. Penilaian Nilai

2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai kepala yang diperoleh guru
2.63
madrasah
No. Penilaian Nilai

Total Angka kredit yang diperoleh guru Subunsur pembelajaran dan
tugas tambahan sebagai kepala (25% Unsur Pembelajaran + 75% Unsur
Tugas Tambahan sebagai kepala)
1 4.59


NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH

GURU BIMBINGAN DAN KONSELING
YANG MENDAPAT TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI KEPALA
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur pembimbingan dan tugas tambahan sebagai kepala
No. Penilaian Nilai

Angka kredit per tahun subunsur pembimbingan yang diperoleh guru
1 2.63
2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai kepala yang diperoleh guru
2.63
No. Penilaian Nilai

Total Angka kredit yang diperoleh guru Subunsur pembimbingan dan tugas
tambahan sebagai kepala (25% Unsur Pembimbingan + 75% Unsur Tugas
Tambahan sebagai kepala)
1 2.63

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
Pesan Sri Muladi :

a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
Nilai Kinerja Kepala Sekolah/Madrasah dalam 0 - 100
NKKS (Skala 100) Sesuai Permenneg PAN dan RB 16/2009
Nilai Instrumen Penilaian Kinerja Kpala

NIPKKS Skolah/Madrasah
Sebutan
Persentase 25
AKK 50 3 42 1 42
AKPKB AKPKB 3
PUBLI 0
AKP 5
JM 29 24
JWM 24 24
NPK 2
2.625
1.96875
4.59375
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG KURIKULUM

B. Nama Wakasek bidang Akademik : Pujilah
1 Kompetensi 1 : Kepribadian dan Sosial

1.1 Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan tradisi Bukti /Fakta 4 3 2 1
akhlak mulia, dan menjadi teladan akhlak mulia bagi
SKOR
komunitas di sekolah/madrasah Melakukan Pernyataan berikut:
Ya Tidak
1 Melaksanakan ibadah sesuai dengan agama 1 Rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan Melakukan 4- Melakukan 3 Melakukan 2 Jika 1
yang dianutnya. agama yang dianutnya ✘ ✘
5 Pernyataan Pernyataan Pernyataan pernyataan 4
berikut atau
1 tidak sama
2 Sikap dan perilaku keteladanan bagi warga 2 Sikap perilaku teladan (contoh: kejujuran, disiplin sekali
sekolah. waktu, tata tertib sekolah, kebersihan) ✘ ✘
dilakukan
1
3 Empati terhadap masalah yang dihadapi warga 3 Buku catatan kegiatan sosial (contoh:
INDIKATOR
sekolah. mengunjungi /memberi bantuan pada warga ✘ ✘
sekolah yang sakit)
4 Kemampuan mengembangkan budaya 4 Mengembangkan budaya senyum, salam, sapa,

senyum, salam, sapa, sopan, santun. sopan, santun ✘ ✘
1
5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap
keteladanannya. keteladanannya ✘ ✘
1
1.2 Melaksanakan tupoksi sebagai Wakil Kepala Sekolah Bukti /Fakta 4 3 2 1
dengan penuh kejujuran, ketulusan, komitmen, dan
SKOR
integritas. Melakukan Pernyataan berikut:
Ya Tidak
1 Mampu menerapkan kejujuran dalam 1 jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan Jika 4 Jika 3 Jika 2 Jika 1
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. dalam pelayanan sekolah). ✘ ✘
pernyataan pernyataan pernyataan pernyataan 0
dilakukan dilakukan dilakukan atau tidak
1 sama sekali
2 Mampu menerapkan ketulusan dalam 2 bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak dilakukan
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tepat waktu. ✘ ✘
1
3 Mampu menerapkan komitmen yang tinggi 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti
INDIKATOR
dalam melaksanakan tugas pokok dan program dan keterlaksanaannya serta kemauan ✘ ✘
fungsinya. yang keras untuk memelihara tanggung jawab,

dilihat dari prestasi sekolah selama
kepemimpinannya).
1
4 Mampu menerapkan integritas yang tinggi dalam 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. melaksanakan tupoksi yang dibuktikan dalam ✘ ✘
buku catatan kasus dan solusinya.
1 1
1.3 Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok Bukti /Fakta 4 3 2 1
dan fungsi sebagai Wakil Kepala Sekolah/madrasah.
SKOR
Melakukan Pernyataan berikut:
Ya Tidak
1 Terbuka menerima pendapat, kritik dan saran dari 1 tersedia media untuk menyampaikan pendapat, kritik Jika 4 Jika 3 Jika 2 Jika 1
pihak lain. dan saran misalnya kotak saran atau media ✘ ✘
elektronika lainnya. dilakukan dilakukan dilakukan atau tidak
1
sama sekali
2 Melibatkan seluruh pemangku kepentingan dalam 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam penyusunan
INDIKATOR
penyusunan program sekolah. program sekolah. ✘ ✘

dilakukan
1
3 Terbuka dalam pengelolaan keuangan sekolah. 3 memiliki media informasi tentang pengelolaan
1
4 Terbuka dalam membangun sistem informasi 4 memiliki sistem informasi manajemen yang bisa
manajemen sekolah. diakses oleh seluruh warga sekolah. ✘ ✘
1

1.4 Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah dan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
tantangan sebagai Wakil Kepala Sekolah/madrasah.
Ya Tidak
1 Mampu mengendalikan emosi : 1 Memiliki sikap dan sifat : Jika 4 Jika 3 Jika 2 Jika 1
a) sabar, a) sabar, ✘ ✘
pernyataan pernyataan pernyataan pernyataan
b) tenang, b) tenang, dilakukan dilakukan dilakukan atau tidak
c) bijaksana c) bijaksana sama sekali 0
d) berjiwa besar d) berjiwa besar dilakukan
INDIKATOR
1
2 Mampu menghadapi masalah 2 Memiliki kemampuan menghadapi masalah.
✘ ✘
1
INDIKATOR 3 Mampu memecahkan masalah. 3 Memiliki kemampuan memecahkan masalah.
✘ ✘
1
4 Mampu mengelola tantangan baru 4 memiliki kemampuan mengelola tantangan baru.
✘ ✘

1.5 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial kemasyarakatan. Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
Ya Tidak
1 Berperan aktif dalam pelaksanaan program 1 berperan aktif dalam pelaksanaan program Jika 4 Jika 3 Jika 2 Jika 1
pemerintah dibidang sosial kemasyarakatan (contoh: pemerintah dibidang sosial kemasyarakatan (contoh: ✘ ✘
donor darah, bencana alam dan lainnya). donor darah, bencana alam dan lainnya) dilakukan dilakukan dilakukan atau tidak 0
1 sama sekali
2 Berperan aktif dalam kegiatan sosial 2 berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan dilakukan
kemasyarakatan di lingkungan sekolah (contoh: di lingkungan sekolah (contoh: gotong royong, kerja ✘ ✘
INDIKATOR
gotong royong, kerja bakti kebersihan lingkungan). bakti kebersihan lingkungan)

1
3 Berperan aktif dalam kegiatan sosial 3 berperan aktif dalam kegiatan sosial
(contoh: pengurus RT, RW dan lainnya). (contoh: pengurus RT, RW dan lainnya).
1
4 Berperan aktif dalam kegiatan sosial 4 berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan
hidup.
1

1.6 Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang atau Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
kelompok lain. Melakukan Pernyataan berikut:
Ya Tidak
1 Mampu bersifat simpatik/tenggang rasa 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang lain. Jika 4 Jika 3 Jika 2 Jika 1
terhadap orang lain. ✘ ✘
1 dilakukan dilakukan dilakukan atau tidak
sama sekali
INDIKATOR
dilakukan
Jika 4 Jika 3 Jika 2 Jika 1
INDIKATOR 2 Mampu bersifat empati/sambung rasa terhadap 2 empati/sambung rasa kepada orang lain. sama sekali
orang lain. ✘ ✘
dilakukan
1
3 Peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan orang atau
kelompok lain. kelompok lain. ✘ ✘
1
4 Mampu bersifat objektif dalam mengatasi konflik 4 objektif dalam mengatasi konflik internal sekolah.
internal sekolah. ✘ ✘

sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar sekolah dalam Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
rangka mendapatkan dukungan ide, sumber belajar, dan
Melakukan Pernyataan Berikut:
pembiayaan sekolah/madrasah.
Ya Tidak
1 Mampu merencanakan kerjasama dengan 1 Jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan Jika 4 Jika 3 Jika 2 Jika 1
lembaga pemerintah, swasta dan masyarakat. dalam pelayanan sekolah). ✘ ✘
1 sama sekali
2 Mampu melakukan pendekatan dalam rangka 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak dilakukan
memperoleh dukungan dari lembaga mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tepat waktu. ✘ ✘

1
INDIKATOR
3 Mampu memelihara hubungan kerjasama 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti
dengan lembaga swasta, pemerintah dan program dan keterlaksanaannya serta kemauan ✘ ✘
masyarakat. yang keras untuk memelihara tanggung

jawab,dilihat dari prestasi sekolah selama
kepemimpinannya). 1
4 Mampu memanfaatkan dukungan masyarakat 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam
untuk meningkatkan SDM kependidikan yang melaksanakan tupoksi yang dibuktikan dalam ✘ ✘
profesional, manajemen yang efektif dan buku catatan kasus dan solusinya.
kondusif.
1
JUMLAH SKOR 4
2 Kompetensi : Kepemimpinan

2.1 Bertindak sesuai dengan visi dan misi Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
sekolah/madrasah. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu menyusun program sekolah sesuai dengan 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan misi Ditunjukan Ditunjukan Ditunjukan Ditunjukan
visi dan misi sekolah. sekolah. ✘ ✘ dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1 0
1 bukti bukti bukti bukti
2 Mampu menerapkan program sekolah sesuai 2 Penerapan program sekolah sesuai dengan visi dan
INDIKATOR
✘ dokumen dokumen dokumen dokumen

1
✘
dengan visi dan misi sekolah. misi sekolah.
3 Mampu mengambil keputusan dan berani 3 Pengambilan keputusan dan bukti berani
menghadapi tantangan/resiko untuk tercapainya visi menghadapi tantangan/ resiko untuk tercapainya visi ✘ ✘
dan misi sekolah. dan misi sekolah. 1

4 Mampu mengevaluasi program sekolah sesuai 4 Evaluasi program sekolah sesuai dengan visi dan ✘ ✘
dengan visi dan misi sekolah. misi sekolah. 1

2.2 Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri dan orang Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
lain untuk mencapai standar yang tinggi. Dokumen rumusan tujuan Sekolah/Madrasah
Ya Tidak
Mampu merumuskan tujuan sekolah; Dokumen rumusan tujuan sekolah yang memuat : Dokumen Dokumen Dokumen Dokumen
yang sesuai prinsip SMART rumusan rumusan rumusan rumusan 0
1 Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian 1 Specific. tujuan tujuan tujuan tujuan
✘ ✘
standar). 1 memuat 5 memuat 4 memuat 3 memuat 2
INDIKATOR
Dokumen Dokumen Dokumen Dokumen
rumusan rumusan rumusan rumusan
INDIKATOR 2 Measurable (dapat diukur) 2 Measurable. ✘ ✘ prinsip prinsip prinsip prinsip
1
3 Achievable (dapat dicapai). 3 Achievable. ✘ ✘
1
4 Realistic (berbasis kondisi nyata) 4 Realistic ✘ ✘
1
5 Time bound (target waktu yang jelas) 5 Time bound. ✘ ✘

2.3 Mengembangkan sekolah/madrasah menuju Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu merencanakan program pengembangan 1 program pengembangan SDM ✘ ✘

Memiliki 4 Memiliki 3 Memiliki 2 Memiliki 1
SDM. bukti bukti bukti bukti
Dokumen Dokumen Dokumen Dokumen 0
1
2 Mampu melaksanakan program pengembangan 2 pelaksanaan program ✘ ✘
SDM melalui berbagai cara: pengembangan SDM
a) pelatihan melalui berbagai cara :
b) seminar a) pelatihan
c) MGMP/MGP/KKG b) seminar
d) MKKS/KKKS/MKTAS c) MGMP/MGP/KKG
e) studi lanjut d) MKKS/KKKS/MKTAS
INDIKATOR
e) studi lanjut
1
3 Mampu melaksanakan Penelitian Tindakan 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan Sekolah/ ✘ ✘
Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas. Penelitian Tindakan Kelas
1
4 Mampu menciptakan suasana sekolah yang 4 program penciptaan suasana sekolah yang ✘ ✘
menerus belajar. menerus belajar

2.4 Menciptakan budaya dan iklim sekolah/madrasah Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu membuat program berkaitan dengan 1 program berkaitan dengan budaya dan iklim ✘ ✘
budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan sekolah yang kondusif dan inovatif bagi bukti bukti bukti bukti
inovatif bagi pembelajaran. pembelajaran. Dokumen Dokumen Dokumen Dokumen 0
1
2 Mampu melaksanakan program berkaitan 2 pelaksanaan program berkaitan dengan budaya ✘ ✘
dengan budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan iklim sekolah yang kondusif dan inovatif bagi
dan inovatif bagi pembelajaran. pembelajaran.
INDIKATOR
1
3 Mampu mengevaluasi program berkaitan 3 evaluasi program berkaitan dengan budaya dan ✘ ✘
dengan budaya dan iklim sekolah yang kondusif iklim sekolah yang kondusif dan inovatif bagi
1
ATOR 4 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 4 program tindak lanjut berkaitan dengan budaya ✘ ✘
berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah dan iklim sekolah yang kondusif dan inovatif bagi
yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. pembelajaran.

2.5 Memegang teguh tujuan sekolah dengan menjadi Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
contoh dan bertindak sebagai pemimpin Bukti Dokumen
pembelajaran. Ya Tidak
1 Mampu menunjukkan konsistensi dalam 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan ✘ ✘

Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan sekolah berkaitan dengan prestasi akademik dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
dengan prestasi akademik dan non akademik dan non akademik siswa bukti bukti bukti bukti
1
INDIKATOR
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan sekolah berkaitan dengan peningkatan
dengan peningkatan kompetensi guru (contoh: kompetensi guru
workshop pendidikan karakter).
INDIKATOR
1
dengan peningkatan kompetensi tenaga kompetensi tenaga kependidikan
efisiensi kerja ).
1
4 Mampu menjadi contoh pemimpin pembelajaran 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran ✘ ✘
(contoh: memodelkan pembelajaran PAIKEM,
beradaptasi dengan perubahan baru dalam
kewirausahaan ).

2.6 Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu menerapkan kepemimpinan yang dapat 1 motivator warga sekolah dalam mencapai tujuan ✘ ✘
memotivasi warga sekolah dalam mencapai sekolah (contoh: memberi apresiasi terhadap dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
tujuan sekolah (contoh: memberi apresiasi prestasi yang dicapai warga sekolah) bukti bukti bukti bukti
terhadap prestasi yang dicapai warga sekolah). 0
1
2 Mampu menerapkan kepemimpinan yang kreatif 2 pemimpin yang kreatif (contoh: mendorong ✘ ✘
(contoh: mendorong munculnya ide-ide baru munculnya ide-ide baru berkaitan hemat energi,
berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan). pelestarian lingkungan)
INDIKATOR
1
3 Mampu menerapkan kepemimpinan yang 3 pemimpin yang inovatif (contoh: memfasilitasi ✘ ✘
inovatif (contoh: memfasilitasi implementasi ide- implementasi ide-ide baru berkaitan hemat
ide baru berkaitan hemat energi, pelestarian energi, pelestarian lingkungan)
lingkungan).
1
4 Mampu menjadi inspirasi warga sekolah 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; menerapkan ✘ ✘
berkaitan keteladanan penerapan nilai-nilai nilai-nilai kejujuran, kedisiplinan dan lainnya)

2.7 Membangun rasa saling percaya dan memfasilitasi
kerjasama dalam rangka untuk menciptakan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
kolaborasi yang kuat diantara warga Bukti Dokumen
sekolah/madrasah.
Membangun rasa saling percaya dan memfasilitasi
kerjasama dalam rangka untuk menciptakan
SKOR
1 Mampu berkomunikasi dengan baik dan 1 komunikatif dan efektif untuk membangun ✘ ✘
bertindak secara efektif untuk membangun lingkungan kerja yang baik. dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
lingkungan kerja yang baik. bukti bukti bukti bukti 0
1
2 Mampu berkomunikasi dengan baik dan 2 komunikatif dan efektif untuk membangun rasa ✘ ✘
bertindak secara efektif untuk membangun saling percaya diantara warga sekolah.
INDIKATOR
1
3 Mampu berkomunikasi dengan baik dan 3 komunikatif dan efektif untuk memfasilitasi kerja ✘ ✘
bertindak secara efektif untuk memfasilitasi sama yang baik
kerja sama yang baik.
1
4 Mampu berkomunikasi dengan baik dan 4 komunikatif dan efektif untuk menciptakan iklim ✘ ✘
bertindak secara efektif untuk menciptakan kerja dan kolaborasi yang kuat diantara warga
iklim kerja dan kolaborasi yang kuat diantara sekolah
warga sekolah.

2.8 Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan sekolah/ Bukti /Fakta 4 3 2 1
madrasah sebagai organisasi pembelajar yang
SKOR
efektif. Bukti Dokumen
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan sekolah/
SKOR
Ya Tidak
1 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 1 program sekolah berkaitan dengan sekolah ✘ ✘

membuat program yang melibatkan semua sebagai organisasi pembelajar (contoh: dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
warga sekolah berkaitan dengan sekolah pengembangan keprofesionalan berkelanjutan bukti bukti bukti bukti
sebagai organisasi pembelajar (contoh : guru dan tenaga kependidikan, program dokumen dokumen dokumen dokumen
pengembangan keprofesionalan berkelanjutan remedial teaching)
guru dan tenaga kependidikan, program 0
remedial teaching).
1
2 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 2 pelaksanaan program sekolah berkaitan ✘ ✘
mengevaluasi program yang melibatkan semua dengan sekolah sebagai organisasi pembelajar
INDIKATOR
sebagai organisasi pembelajar.
1
3 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 3 evaluasi program sekolah berkaitan dengan ✘ ✘
mengevaluasi program yang melibatkan semua sekolah sebagai organisasi pembelajar
1
4 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan dengan ✘ ✘
membuat program tindak lanjut yang melibatkan sekolah sebagai organisasi pembelajar

2.9 Mengembangan kurikulum dan kegiatan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
pembelajaran sesuai dengan visi, misi, dan tujuan Bukti Dokumen
sekolah Ya Tidak
1 Mampu menyusun program kurikulum 1 program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 ✘ ✘

dokumen1 (memuat mata pelajaran, muatan KTSP yang sesuai dengan visi, misi dan tujuan dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
lokal, pengembangan diri, pengaturan beban sekolah bukti bukti bukti bukti
belajar, ketuntasan belajar, kenaikan kelas, dokumen dokumen dokumen dokumen
kelulusan, pendidikan kecakapan hidup,
pendidikan berbasis keunggulan lokal dan
global), dokumen 2 ( silabus dan RPP) yang
0
melibatkan stakeholder sekolah sesuai dengan
1
INDIKATOR
2 Mampu melaksanakan program kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum dokumen 1 dan ✘ ✘

dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP. dokumen 2 KTSP
1
3 Mampu melakukan evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 dan ✘ ✘
1
4 Mampu melakukan program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk pengembangan ✘ ✘
pengembangan kurikulum dokumen 1 dan kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
dokumen 2 KTSP.
1
2.10 Mengelola peserta didik dalam rangka Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
pengembangan kapasitasnya secara optimal. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu membuat program sekolah yang 1 program sekolah yang berkaitan dengan peserta ✘ ✘
berkaitan dengan peserta didik baik akademik didik baik akademik maupun non akademik dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
maupun non akademik dalam rangka dalam rangka pengembangan potensinya secara bukti bukti bukti bukti
pengembangan potensinya secara optimal optimal (contoh: program pengenalan bakat dokumen dokumen dokumen dokumen
(contoh : program pengenalan bakat minat, tes minat, tes IQ, program OSIS, program
IQ, program OSIS, program extrakurikuler). extrakurikuler) 0
1
2 Mampu melaksanakan program sekolah yang 2 pelaksanaan program sekolah yang berkaitan ✘ ✘
berkaitan dengan peserta didik baik akademik dengan peserta didik baik akademik maupun non
INDIKATOR
maupun non akademik. akademik.
1
3 Mampu melakukan evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah yang berkaitan ✘ ✘
yang berkaitan dengan peserta didik baik dengan peserta didik baik akademik maupun non
akademik maupun non akademik. akademik
1
4 Mampu membuat program pengembangan 4 program tindak lanjut yang berkaitan dengan ✘ ✘
tindak lanjut yang berkaitan dengan peserta pengembangan peserta didik baik akademik
didik baik akademik maupun non akademik. maupun non akademik
1
JUMLAH SKOR 0

sekolah/madrasah jangka panjang, menengah, dan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
pendek dalam rangka mencapai visi, misi, dan tujuan Bukti Dokumen
sekolah/ madrasah. Ya Tidak
1 Mampu melibatkan semua unsur di sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ ✘ ✘

dalam menyusun Rencana Pengembangan Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam rangka dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah(RKS), mencapai visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: bukti bukti bukti bukti
dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan membentuk Tim Pengembang Sekolah (TPS) dokumen dokumen dokumen dokumen
sekolah (contoh: membentuk Tim Pengembang
Sekolah (TPS) ). 0
1
2 Mampu mengidentifikasi kekuatan dan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan sebagai ✘ ✘
kelemahan sebagai bahan penyusunan rencana bahan penyusunan rencana pengembangan
pengembangan sekolah. sekolah
INDIKATOR
1
3 Mampu mengidentifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan sebagai ✘ ✘
sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis bahan untuk mendiagnosis jenis kebutuhan yang
kebutuhan yang diperlukan dalam perbaikan diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah
mutu sekolah.
1
4 Mampu memimpin penyusunan rencana 4 penyusunan rencana pengembangan sekolah ✘ ✘
pengembangan sekolah dan membekali semua dan pembekalan semua unsur di sekolah dalam
unsur di sekolah dalam pembuatan rencana pembuatan rencana pengembangan sekolah
pengembangan sekolah (contoh: pelatihan TPS (contoh: pelatihan TPS dan pembuatan EDS)
dan pembuatan EDS).

3.2 Mengembangkan struktur organisasi Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
dengan kebutuhan. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu menyusun struktur organisasi yang 1 struktur organisasi yang efektif dan efisien ✘ ✘
efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan sesuai dengan kebutuhan pengembangan dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
pengembangan sekolah. sekolah bukti bukti bukti bukti 0
1
2 Mampu menyusun deskripsi tugas setiap 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam struktur ✘ ✘
komponen dalam struktur organisasi. organisasi
1
INDIKATOR
3 Mampu membuat pendelegasian tugas untuk 3 pendelegasian tugas untuk memonitor ✘ ✘

memonitor pelaksanaan tugas setiap komponen pelaksanaan tugas setiap komponen dalam
dalam struktur organisasi. struktur organisasi
1
4 Mampu mengevaluasi struktur organisasi sesuai 4 evaluasi pelaksanaan tugas setiap komponen ✘ ✘
dengan kebutuhan pengembangan sekolah. dalam struktur organisasi sesuai dengan
1
3.3 Melaksanakan pengembangan sekolah/madrasah sesuai
dengan rencana jangka panjang, menengah, dan jangka Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
Bukti Dokumen
sekolah.
Ya Tidak
1 Mampu menyususn Program Rencana Kerja 1 program Rencana Kerja Sekolah (RKS/RPS) ✘ ✘
Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana yang terdiri dari Rencana Kerja Jangka bukti bukti bukti bukti
Kerja Jangka Menengah (RKJM), Rencana Menengah (RKJM), Rencana Kerja Tahunan dokumen dokumen dokumen dokumen
Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kegiatan (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah
Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka (RKAS) dalam rangka mencapai visi, misi dan
mencapai visi, misi dan tujuan sekolah. tujuan sekolah. 0
1
INDIKATOR
2 Mampu melaksanaan program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja Sekolah ✘ ✘
Sekolah (RKS). (RKS) .
1
3 Mampu mengevaluasi program Rencana Kerja 3 evaluasi Program Rencana Kerja Sekolah (RKS) ✘ ✘
Sekolah (RKS).
1
4 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 4 program tindak lanjut Rencana Kerja Sekolah ✘ ✘
Rencana Kerja Sekolah (RKS). (RKS)

3.4 Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
sekolah dan standard nasional pendidikan. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu meningkatkan kinerja sekolah secara 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan ✘ ✘
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah sekolah yang berkaitan dengan bidang manajerial dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
yang berkaitan dengan bidang manajeria (contoh: (contoh: peningkatan kinerja secara efektif dan bukti bukti bukti bukti
peningkatan kinerja sekolah secara efektif dan efisien dibidang sarana prasarana, pengelolaan, dokumen dokumen dokumen dokumen
efisien dibidang sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan tenaga kependidikan serta pembiayaan)
pendidik dan tenaga kependidikan serta 3
pembiayaan).
1
INDIKATOR
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah sekolah yang berkaitan dengan bidang akademik
yang berkaitan dengan bidang akademik (contoh: (contoh: peningkatan kinerja secara efektif dan
peningkatan kinerja sekolah secara efektif dan efisien dibidang standar isi, SKL, standar proses,
efisien dibidang standar isi, SKL, standar proses, standar penilaian)
INDIKATOR
standar penilaian).
1
3 Mampu membuat inovasi dalam rangka 3 inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah ✘ ✘
meningkatkan kinerja sekolah secara signifikan sesuai dengan visi,misi, tujuan sekolah yang
sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang manajerial
1
4 Mampu membuat inovasi dalam rangka 4 inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah ✘
meningkatkan kinerja sekolah secara signifikan secara signifikan sesuai dengan visi,misi, tujuan

3.5 Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
dengan prosedur yang tepat. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu melakukan monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan kegiatan ✘

program kegiatan sekolah secara terprogram sekolah dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
(contoh: ada program monitoring yang memuat bukti bukti bukti bukti
latar belakang, tujuan ,prosedur, jadwal, dokumen dokumen dokumen dokumen 0
penanggung jawab).
INDIK
2 Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah ✘
program kegiatan sekolah secara
terprogram(contoh: ada program evaluasi yang
memuat latar belakang, tujuan, prosedur, jadwal,
INDIKATOR
penanggung jawab).
3 Mampu membuat pelaporan pelaksanaan 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan ✘

program kegiatan sekolah. sekolah
4 Mampu membuat sistem monitoring, evaluasi 4 sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan ✘
dan pelaporan dengan prosedur yang tepat. dengan prosedur yang tepat
(contoh: menggunakan Paket Administrasi
Sekolah ).

3.6 Merencanakan dan menindaklanjuti hasil monitoring, Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
evaluasi, dan pelaporan. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu membuat program tindak lanjut 1 program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan ✘ ✘
monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh: pelaporan (contoh: program tindak lanjut sesuai dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
program tindak lanjut sesuai dengan hasil dengan hasil monitoring, evaluasi, pelaporan) bukti bukti bukti bukti
monitoring, evaluasi, pelaporan). dokumen dokumen dokumen dokumen 0
IND
2 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 2 pelaksanakan program tindak lanjut monitoring, ✘ ✘
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program tindak lanjut ✘ ✘

tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan. monitoring, evaluasi dan pelaporan
4 Mampu membuat sistem pelaksanaan 4 sistem pelaksanaan program tindak lanjut ✘ ✘

program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan monitoring, evaluasi dan pelaporan.
pelaporan (contoh: siklus penerapan paket

3.7 Melaksanakan penelitian tindakan sekolah dalam Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
rangka meningkatkan kinerja sekolah/madrasah. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu membuat program penelitian tindakan 1 pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas ✘ ✘
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
kinerja sekolah (contoh: program mendatangkan bukti bukti bukti bukti
nara sumber dalam membimbing workshop dokumen dokumen dokumen dokumen
pembuatan PTS maupun PTK untuk Wakil
Kepala Sekolah dan guru, mempunyai program
berkelanjutan PTS/PTK melalui MGMP 0
sekolah).
INDIKATOR
2 Mampu melaksanakan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas ✘ ✘

sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah
kinerja sekolah.
3 Mampu membuat evaluasi program penelitian 3 evaluasi program penelitian tindakan sekolah/ ✘ ✘
meningkatkan kinerja sekolah. sekolah
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 program tindak lanjut penelitian tindakan ✘ ✘
penelitian tindakan sekolah/kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka meningkatkan
meningkatkan kinerja sekolah. kinerja sekolah
JUMLAH SKOR 3
4 KOMPETENSI 4 : Kewirausahaan

4.1 Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi Bukti /Fakta
SKOR
pengembangan sekolah/ madrasah Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu memfasilitasi kreatifitas dan inovasi 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang ✘ ✘
Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bukti bukti bukti bukti
(contoh: memfasilitasi guru dalam pembelajaran (contoh: fasilitas perangkat lunak dan keras
PAIKEM, memfasilitasi tenaga administrasi dalam menunjang pembelajaran PAIKEM,
sekolah dalam memanfaatkan teknologi fasilitas komputer yang memadai untuk
informasi komunikasi). menunjang tugas administrasi sekolah) 0
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang ✘ ✘
bermanfaat bagi pengembangan sekolah. bermanfaat bagi pengembangan sekolah
3 Mampu membudayakan kreatifitas dan inovasi 3 budaya kreatif dan inovatif yang bermanfaat ✘ ✘
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah. bagi pengembangan sekolah
4 Mampu mengembangkan budaya kreatif, inovatif 4 pengembangan berkelanjutan budaya kreatif, ✘ ✘

yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah. inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan
sekolah

4.2 Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam Bukti /Fakta
SKOR
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai Bukti Dokumen
pemimpin pembelajaran. Ya Tidak
1 Mampu memberikan contoh kedisiplinan dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai ✘ ✘
kinerja guru untuk mewujudkan visi dan misi kinerja tinggi bukti bukti bukti bukti
sukses sekolah dalam melaksanakan tugas
pokok dan fungsinya sebagai pemimpin
pembelajaran (contoh: contoh mengajar
PAIKEM, ada kemauan yang kuat untuk
mengembangkan diri, pelatihan kepemimpinan, 0
belajar dari Wakil Kepala Sekolah yang sukses).
2 Mampu aktif dalam forum pertemuan ilmiah 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah ✘ ✘
untuk sukses dalam melaksanakan tugas pokok
INDIKATOR

3 Mampu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan organisasi ✘ ✘
organisasi profesi lainnya. profesi lainnya
4 Mampu memberikan keteladanan dan aktif 4 selalu memberikan keteladanan dan aktif dalam ✘ ✘
dalam pengembangan keprofesian pengembangan keprofesian berkelanjutan.
pendidikan, publikasi ilmiah, pengembangan
diri).
4.3 Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam Bukti /Fakta
SKOR
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya masing- Bukti Dokumen
masing. Ya Tidak
1 Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan tugas pokok dan ✘ ✘
tugas pokok dan fungsinya sebagai Wakil fungsinya sebagai Wakil Kepala Sekolah bukti bukti bukti bukti
Kepala Sekolah(contoh: antusias dalam
melaksanakan tugas sebagai guru, Wakil Kepala 0
Sekolah).
2 Mampu memotivasi siswa untuk sukses . 2 Siswa antusias dalam belajar ✘ ✘

(contoh: menjadi contoh dalam berkata,bersikap
INDIKATOR
3 Mampu memotivasi guru dalam 3 Guru antusias dalam mendidik ✘ ✘

melaksanakan pembelajaran.(contoh: menjadi
contoh dalam berkata, bersikap dan bertindak
yang memotivasi misal memberi dorongan ,
4 Mampu memotivasi tenaga administrasi 4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam ✘ ✘

sekolah dalam bekerja .(contoh: menjadi bekerja
memotivasi misal memberi dorongan , memberi
pujian, betutur kata positif).
4.4 Pantang menyerah dan selalu mencari solusi terbaik Bukti /Fakta
SKOR
dalam menghadapi kendala yang dihadapi Bukti Dokumen
1 Mampu berperilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang menyerah dalam ✘ ✘
menyerah dalam menangani setiap menangani setiap permasalahan yang dihadapi bukti bukti bukti bukti
permasalahan yang dihadapi sekolah
sekolah(contoh:menegakkan kedisiplinan dalam
menangani guru dan karyawan yang tingkat 0
kehadirannya rendah).
2 Mampu mengatasi dan menemukan solusi 2 Solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang ✘ ✘
terbaik dalam setiap permasalahan yang dihadapi sekolah
INDIKATOR
3 Mampu mengembangkan budaya konsisten dan 3 Budaya konsisten dan pantang menyerah dalam ✘ ✘
pantang menyerah dalam mengatasi setiap mengatasi setiap permasalahan yang dihadapi
permasalahan yang dihadapi sekolah. sekolah
4 Mampu mengembangkan budaya silaturahmi, 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan solusi ✘ ✘

kekeluargaan dan selalu mencari solusi terbaik terbaik dalam menghadapi setiap permasalahan
dalam menghadapi setiap permasalahan di di sekolah
sekolah.
4.5 Menerapkan nilai dan prinsip‐prinsip kewirausahaan Bukti /Fakta
dalam mengembangkan sekolah/madrasah.
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
Mampu mengembangkan sekolah dengan Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1

Bukti yang ditunjukkan bukti bukti bukti bukti 0
menerapkan prinsip-prinsip:
1 Inovatif dan kreatif 1 Inovatif dan kreatif ✘ ✘
2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. ✘ ✘
INDIKATOR
3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah ✘ ✘
4 Tanggap pada perubahan dan berorientasi 4 Tanggap pada perubahan dan berorientasi masa ✘ ✘
masa depan berdasar pada visi, misi, dan tujuan depan berdasar pada visi, misi, dan tujuan
sekolah. sekolah
JUMLAH SKOR 0
5 KOMPETENSI 5 : WAKIL KEPALA SEKOLAH BIDANG AKADEMIK

5.1 Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan Bukti /Fakta 4 3 2 1
tenaga kependidikan secara optimal
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu membuat program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan pendayagunaan ✘ ✘

pendayagunaan pendidik dan tenaga pendidik dan tenaga kependidikan dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
kependidikan secara optimal (contoh: latar bukti bukti bukti bukti
belakang pengelolaan dan pendayagunaan, apa dokumen dokumen dokumen dokumen
prosedurnya,ciri-ciri programnya menjawab 0
5W+1H).
2 Mampu melaksanakan program pengelolaan 2 Pelaksanaan program pengelolaan dan ✘ ✘

INDIKATOR
dan pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga

kependidikan secara optimal). kependidikan
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3 Evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan ✘ ✘

program pengelolaan dan pendayagunaan pendayagunaan pendidik dan tenaga
pendidik dan tenaga kependidikan secara kependidikan
optimal.
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 Program tindak lanjut pengelolaan dan ✘ ✘
tenaga kependidikan secara optimal. kependidikan
5.2 Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam
kegiatan pembelajaran Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu mengoptimalkan pemanfaatan teknologi 1 Optimalisasi pemanfaatan teknologi secara ✘ ✘

secara efektif dalam kegiatan pembelajaran dan efektif dalam pembelajaran dan manajemen bukti bukti bukti bukti
manajemen sekolah(contoh : ada inovasi alat peraga sekolah
pembelajaran,multimedia pembelajaran,
memanfaatkan teknologi informasi dalam 0
manajemen sekolah).
2 Mampu memfasilitasi guru memanfaatkan teknologi 2 Guru memanfaatkan teknologi secara efektif ✘ ✘
secara efektif dalam kegiatan dalam kegiatan pembelajaran
pembelajaran(contoh:pemanfaatan barang bekas
menjadi alat peraga pembelajaran,memfasilitasi
INDIKATOR
3 Mampu memfasilitasi tenaga administrasi sekolah 3 Tenaga administrasi sekolah memanfaatkan ✘ ✘

memanfaatkan teknologi secara efektif dalam teknologi secara efektif dalam menyelasaiakan
menyelesaikan pekerjaan administrasi pekerjaan administrasi sekolah
sekolah(contoh: pemanfaatan komputer dan internet
dalam menyelesaikan pekerjaan administrasi
sekolah).
4 Mampu memfasilitasi guru dan tenaga administrasi 4 Guru dan tenaga administrasi sekolah kreatifi , ✘ ✘
sekolah dalam kreatifitas , inovasi sehingga inovatif sehingga pembelajaran dan manajemen
pembelajaran dan manajemen sekolah semakin sekolah semakin efektif sesuai dengan tuntutan
efektif sesuai dengan tuntutan perubahan. perubahan

5.3 Menyusun program supervisi akademik dalam rangka Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
peningkatan profesionalisme guru Bukti Dokumen
Ya Tidak
Mampu menyusun program tahunan supervisi akademik
dalam rangka meningkatkan profesionalisme guru yang
meliputi.
1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar. 1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar ✘ ✘
bukti dari 4 bukti dari 4 bukti dari 4 bukti
0
2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi 2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi ✘ ✘
akademik akademik
3 Dikomunikasikan pada bulan pertama di awal tahun. 3 Rapat guru pada bulan pertama di awal tahun ✘ ✘
4 Pendelegasian dan pembagian tugas supervisor 4 Pendelegasian dan pembagian tugas supervisor ✘ ✘
kepada guru senior. kepada guru senior

5.4 Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru Bukti /Fakta
dengan menggunakan pendekatan dan teknik
SKR
Bukti Dokumen
supervisi yang tepat Ya Tidak
1 Mampu membagi tugas pelaksanaan supervisi 1 Pembagian tugas pelaksanaan supervisi ✘ ✘

akademik kepada wakil dan guru senior yang akademik kepada wakil dan guru senior yang dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
memenuhi syarat(contoh: membuat Tim memenuhi syarat bukti bukti bukti bukti
pelaksana supervisi akademik, menugaskan dokumen dokumen dokumen dokumen
wakil dan guru senior yang sesuai dengan mata 0
pelajaran dan pangkatnya lebih tinggi).
2 Mampu menerapkan prosedur , pendekatan, 2 Ada prosedur , pendekatan, dan teknik supervisi ✘ ✘
dan teknik supervisi yang tepat(contoh:ada pra yang tepat
observasi, observasi, dan post observasi).
3 Mampu mengembangkan instrumen supervisi 3 Instrumen supervisi yang relevan dengan ✘ ✘
yang relevan dengan tuntutan perubahan dan tuntutan perubahan dan sesuai dengan
sesuai dengan perkembangan kurikulum dari perkembangan kurikulum dari pemerintah
pemerintah(contoh: ada muatan nilai-nilai
karakter).
4 Mampu mengevaluasi pelaksanakan supervisi 4 Ada evaluasi pelaksanaan supervisi akademik ✘ ✘

akademik.

5.5 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi akademik Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
dalam rangka peningkatan profesionalisme guru
Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu memanfaatkan hasil penilaian supervisi 1 Pemanfaatan hasil penilaian supervisi akademik ✘ ✘
akademik dalam rangka evaluasi program sekolah di dalam rangka evaluasi program sekolah di bidang dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
bidang akademik(contoh : evaluasi pengembangan akademik. bukti bukti bukti bukti
silabus yang terintegrasi dengan nilai karakter, dokumen dokumen dokumen dokumen 0
alokasi dana penambahan alat peraga dan
multimedia).
2 Mampu menindaklanjuti hasil penilaian supervisi 2 Tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik ✘ ✘
akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme dalam rangka peningkatan profesionalisme guru.
guru (contoh: efektifitas metode pembelajaran,
relevansi media pembelajaran, efektifitas teknik
penilaian).
akademik dengan mengefektifkan dan lebih dengan mengefektifkan dan lebih mengaktifkan
mengaktifkan MGMP sekolah, mengirim guru dalam MGMP sekolah, mengirim guru dalam pelatihan-
pelatihan-pelatihan . pelatihan.
akademik dengan menyelenggarakan workshop dan dengan menyelenggarakan workshop dan
mengundang nara sumber yang kompeten sesuai mengundang nara sumber yang kompeten sesuai
dengan hasil evaluasi supervisi akademik. dengan hasil evaluasi supervisi akademik.
JUMLAH SKOR 0

Kepala Madrasah

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP.196303131985031007
Pesan Sri Muladi :
MENU
a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
0 1
1 1
1
2 2
1
3 3
1
4 4
1
5 4
1
4 4
0 1
1
1 1
2 2
3 3
1 1
4 4 4 4
1
1
4 4
1
1
1
4 4
1
4 4
1
1
1
4 4
4 4
0 0
1
1 1
1
2 2
1
3 3
1
4 4 4 4
0 0
1 0
1
2 1
1
3 2
1
4 3
1
5 4
1
4 5
1
1
4 4
1
1
4 4
1
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
1
1
4 4
4 4
1
1
1
4 4
1
1
3 3
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG KURIKULUM
B. Nama Wakamad bidang Kurikulum : Pujilah
KRITERIA SKOR
1.1 Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan tradisi 4 3 2 1
SKOR
komunitas di sekolah/madrasah
Jika 5 pernyataan berikut dilakukan: Jika 3 pernyataan berikut dilakukan: Jika 2 pernyataan berikut dilakukan: Jika 1 pernyataan berikut dilakukan:
4
1 Melaksanakan ibadah sesuai dengan agama yang 1 Rajin melaksanakan ibadah sesuai 1 Rajin melaksanakan ibadah sesuai 1 Rajin melaksanakan ibadah sesuai 1 Rajin melaksanakan ibadah sesuai
dianutnya. dengan agama yang dianutnya dengan agama yang dianutnya dengan agama yang dianutnya dengan agama yang dianutnya
2 Sikap dan perilaku keteladanan bagi warga 2 Sikap perilaku teladan (contoh: 2 Sikap perilaku teladan (contoh: 2 Sikap perilaku teladan (contoh: 2 Sikap perilaku teladan (contoh:
sekolah. kejujuran, disiplin waktu, tata tertib kejujuran, disiplin waktu, tata tertib kejujuran, disiplin waktu, tata tertib kejujuran, disiplin waktu, tata tertib
sekolah, kebersihan) sekolah, kebersihan) sekolah, kebersihan) sekolah, kebersihan)
INDIKATOR
3 Empati terhadap masalah yang dihadapi warga 3 Buku catatan kegiatan sosial (contoh: 3 Buku catatan kegiatan sosial (contoh: 3 Buku catatan kegiatan sosial (contoh: 3 Buku catatan kegiatan sosial (contoh:
sekolah. mengunjungi /memberi bantuan pada mengunjungi /memberi bantuan pada mengunjungi /memberi bantuan pada mengunjungi /memberi bantuan pada
warga sekolah yang sakit) warga sekolah yang sakit) warga sekolah yang sakit) warga sekolah yang sakit)
4 Kemampuan mengembangkan budaya senyum, 4 Mengembangkan budaya senyum, 4 Mengembangkan budaya senyum, 4 Mengembangkan budaya senyum, 4 Mengembangkan budaya senyum,
salam, sapa, sopan, santun. salam, sapa, sopan, santun salam, sapa, sopan, santun salam, sapa, sopan, santun salam, sapa, sopan, santun
5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap
keteladanannya. keteladanannya keteladanannya keteladanannya keteladanannya
KRITERIA SKOR
Melaksanakan tupoksi sebagai Wakil Kepala Sekolah
1.2 dengan penuh kejujuran, ketulusan, komitmen, dan 4 3 2 1
SKOR
integritas.
Jika 4 pernyataan berikut dilakukan: Jika 3pernyataan berikut dilakukan: Jika 2 pernyataan berikut dilakukan: Jika 1 pernyataan berikut atau tidak
sama sekali dilakukan:
0
1 Mampu menerapkan kejujuran dalam 1 jujur (tidak ada temuan dan 1 jujur (tidak ada temuan dan 1 jujur (tidak ada temuan dan 1 jujur (tidak ada temuan dan
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan
sekolah). sekolah). sekolah). sekolah).
2 Mampu menerapkan ketulusan dalam 2 bekerja penuh ketulusan dengan 2 bekerja penuh ketulusan dengan 2 bekerja penuh ketulusan dengan 2 bekerja penuh ketulusan dengan
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. ciri tidak mengeluh, tidak pamrih ciri tidak mengeluh, tidak pamrih ciri tidak mengeluh, tidak pamrih ciri tidak mengeluh, tidak pamrih
dan bekerja tepat waktu. dan bekerja tepat waktu. dan bekerja tepat waktu. dan bekerja tepat waktu.
3 Mampu menerapkan komitmen yang tinggi dalam 3 memiliki komitmen yang tinggi 3 memiliki komitmen yang tinggi 3 memiliki komitmen yang tinggi 3 memiliki komitmen yang tinggi
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. (ada bukti program dan (ada bukti program dan (ada bukti program dan (ada bukti program dan
keterlaksanaannya serta keterlaksanaannya serta keterlaksanaannya serta keterlaksanaannya serta
kemauan yang keras untuk kemauan yang keras untuk kemauan yang keras untuk kemauan yang keras untuk
INDIKATOR
memelihara tanggung jawab, memelihara tanggung jawab, memelihara tanggung jawab, memelihara tanggung jawab,
dilihat dari prestasi sekolah dilihat dari prestasi sekolah dilihat dari prestasi sekolah dilihat dari prestasi sekolah
selama kepemimpinannya). selama kepemimpinannya). selama kepemimpinannya). selama kepemimpinannya).
4 Mampu menerapkan integritas yang tinggi dalam 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. dalam melaksanakan tupoksi dalam melaksanakan tupoksi dalam melaksanakan tupoksi dalam melaksanakan tupoksi
yang dibuktikan dalam buku yang dibuktikan dalam buku yang dibuktikan dalam buku yang dibuktikan dalam buku
catatan kasus dan solusinya. catatan kasus dan solusinya. catatan kasus dan solusinya. catatan kasus dan solusinya.
KRITERIA SKOR
1.3 Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok 4 3 2 1
SKOR
Jika 4 pernyataan berikut dilakukan: Jika 3 pernyataan berikut dilakukan: Jika 2 pernyataan berikut dilakukan: Jika 1 pernyataan berikut atau tidak sama
sekali dilakukan: 0
1 Terbuka menerima pendapat, kritik dan saran dari 1 tersedia media untuk menyampaikan 1 tersedia media untuk menyampaikan 1 tersedia media untuk menyampaikan 1 tersedia media untuk menyampaikan
pihak lain. pendapat, kritik dan saran misalnya pendapat, kritik dan saran misalnya pendapat, kritik dan saran misalnya pendapat, kritik dan saran misalnya
kotak saran atau media elektronika kotak saran atau media elektronika kotak saran atau media elektronika kotak saran atau media elektronika
lainnya. lainnya. lainnya. lainnya.
INDIKATOR
2 Melibatkan seluruh pemangku kepentingan dalam 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam
penyusunan program sekolah. penyusunan program sekolah. penyusunan program sekolah. penyusunan program sekolah. penyusunan program sekolah.
3 Terbuka dalam pengelolaan keuangan sekolah. 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang
pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah
4 Terbuka dalam membangun sistem informasi 4 memiliki sistem informasi manajemen 4 memiliki sistem informasi manajemen 4 memiliki sistem informasi manajemen 4 memiliki sistem informasi manajemen
manajemen sekolah. yang bisa diakses oleh seluruh warga yang bisa diakses oleh seluruh warga yang bisa diakses oleh seluruh warga yang bisa diakses oleh seluruh warga
KRITERIA SKOR
1.4 Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah dan
4 3 2 1
SKOR
sekali dilakukan : 0
1 Mampu mengendalikan emosi : 1 Memiliki sikap dan sifat : 1 Memiliki sikap dan sifat : 1 Memiliki sikap dan sifat : 1 Memiliki sikap dan sifat :
a) sabar, a) sabar, a) sabar, a) sabar, a) sabar,
b) tenang, b) tenang, b) tenang, b) tenang, b) tenang,
c) bijaksana c) bijaksana c) bijaksana c) bijaksana c) bijaksana
d) berjiwa besar d) berjiwa besar d) berjiwa besar d) berjiwa besar d) berjiwa besar
INDIKATOR
2 Mampu menghadapi masalah 2 Memiliki kemampuan menghadapi 2 Memiliki kemampuan menghadapi 2 Memiliki kemampuan menghadapi 2 Memiliki kemampuan menghadapi
masalah masalah masalah masalah
INDIKATOR 3 Mampu memecahkan masalah. 3 Memiliki kemampuan memecahkan 3 Memiliki kemampuan memecahkan 3 Memiliki kemampuan memecahkan 3 Memiliki kemampuan memecahkan
4 Mampu mengelola tantangan baru 4 memiliki kemampuan mengelola 4 memiliki kemampuan mengelola 4 memiliki kemampuan mengelola 4 memiliki kemampuan mengelola
tantangan baru tantangan baru tantangan baru tantangan baru
KRITERIA SKOR
1.5 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial kemasyarakatan.
4 3 2 1
SKOR
Jika 4 pernyataan berikut dilakukan : Jika 3 pernyataan berikut dilakukan : Jika 2 pernyataan berikut dilakukan : Jika 1 pernyataan berikut atau tidak sama
1 Berperan aktif dalam pelaksanaan program 1 berperan aktif dalam pelaksanaan 1 berperan aktif dalam pelaksanaan 1 berperan aktif dalam pelaksanaan 1 berperan aktif dalam pelaksanaan
pemerintah dibidang sosial kemasyarakatan program pemerintah dibidang sosial program pemerintah dibidang sosial program pemerintah dibidang sosial program pemerintah dibidang sosial
(contoh: donor darah, bencana alam dan lainnya). kemasyarakatan (contoh: donor darah, kemasyarakatan (contoh: donor darah, kemasyarakatan (contoh: donor darah, kemasyarakatan (contoh: donor darah,
bencana alam dan lainnya) bencana alam dan lainnya) bencana alam dan lainnya) bencana alam dan lainnya)
2 Berperan aktif dalam kegiatan sosial 2 berperan aktif dalam kegiatan sosial 2 berperan aktif dalam kegiatan sosial 2 berperan aktif dalam kegiatan sosial 2 berperan aktif dalam kegiatan sosial
kemasyarakatan di lingkungan sekolah (contoh: kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan sekolah
gotong royong, kerja bakti kebersihan lingkungan). (contoh: gotong royong, kerja bakti (contoh: gotong royong, kerja bakti (contoh: gotong royong, kerja bakti (contoh: gotong royong, kerja bakti
kebersihan lingkungan) kebersihan lingkungan) kebersihan lingkungan) kebersihan lingkungan)
INDIKATOR
kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal kemasyarakatan di lingkungan tempat kemasyarakatan di lingkungan tempat kemasyarakatan di lingkungan tempat kemasyarakatan di lingkungan tempat
(contoh: pengurus RT, RW dan lainnya). tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan
lainnya) lainnya) lainnya) lainnya)
kemasyarakatan berkaitan pelestarian lingkungan kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan pelestarian
hidup. lingkungan hidup lingkungan hidup lingkungan hidup lingkungan hidup
KRITERIA SKOR
1.6 Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang atau
kelompok lain. 4 3 2 1
SKOR
sekali dilakukan :
0
1 Mampu bersifat simpatik/tenggang rasa terhadap 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang
orang lain. lain lain lain lain
2 Mampu bersifat empati/sambung rasa terhadap 2 empati/sambung rasa kepada orang lain 2 empati/sambung rasa kepada orang lain 2 empati/sambung rasa kepada orang lain 2 empati/sambung rasa kepada orang lain
orang lain.
INDIKATOR
3 Peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok 3 peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan orang atau
lain. kelompok lain kelompok lain kelompok lain kelompok lain
4 Mampu bersifat objektif dalam mengatasi konflik 4 objektif dalam mengatasi konflik internal 4 objektif dalam mengatasi konflik internal 4 objektif dalam mengatasi konflik internal 4 objektif dalam mengatasi konflik internal
internal sekolah. sekolah sekolah sekolah sekolah
KRITERIA SKOR
sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar sekolah 4 3 2 1
SKOR
sekali dilakukan: 0
1 Mampu merencanakan kerjasama dengan 1 Jujur (tidak ada temuan dan 1 Jujur (tidak ada temuan dan 1 Jujur (tidak ada temuan dan 1 Jujur (tidak ada temuan dan
lembaga pemerintah, swasta dan masyarakat. penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan
2 Mampu melakukan pendekatan dalam rangka 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri
memperoleh dukungan dari lembaga tidak mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tidak mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tidak mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tidak mengeluh, tidak pamrih dan bekerja
pemerintah,swasta,Dunia Usaha Dunia Industri tepat waktu. tepat waktu. tepat waktu. tepat waktu.
3 Mampu memelihara hubungan kerjasama dengan 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti
lembaga swasta, pemerintah dan masyarakat. program dan keterlaksanaannya serta program dan keterlaksanaannya serta program dan keterlaksanaannya serta program dan keterlaksanaannya serta
INDIKATOR
kemauan yang keras untuk memelihara kemauan yang keras untuk memelihara kemauan yang keras untuk memelihara kemauan yang keras untuk memelihara
tanggung jawab,dilihat dari prestasi tanggung jawab,dilihat dari prestasi tanggung jawab,dilihat dari prestasi tanggung jawab,dilihat dari prestasi
sekolah selama kepemimpinannya). sekolah selama kepemimpinannya). sekolah selama kepemimpinannya). sekolah selama kepemimpinannya).
R 4 Mampu memanfaatkan dukungan masyarakat 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam
untuk meningkatkan SDM kependidikan yang melaksanakan tupoksi yang dibuktikan melaksanakan tupoksi yang dibuktikan melaksanakan tupoksi yang dibuktikan melaksanakan tupoksi yang dibuktikan
profesional, manajemen yang efektif dan dalam buku catatan kasus dan solusinya. dalam buku catatan kasus dan solusinya. dalam buku catatan kasus dan solusinya. dalam buku catatan kasus dan solusinya.
kondusif.
JUMLAH SKOR 4
0.5714
KRITERIA SKOR
sekolah/madrasah.
SKOR
Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut: Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut: Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut: Ditunjukkan dengan bukti dokumen:
0
1 Mampu menyusun program sekolah sesuai 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan
dengan visi dan misi sekolah. misi sekolah misi sekolah misi sekolah misi sekolah
2 Mampu menerapkan program sekolah sesuai 2 Penerapan program sekolah sesuai 2 Penerapan program sekolah sesuai 2 Penerapan program sekolah sesuai
dengan visi dan misi sekolah. dengan visi dan misi sekolah. dengan visi dan misi sekolah. dengan visi dan misi sekolah.
INDIKATOR
3 Mampu mengambil keputusan dan berani 3 Pengambilan keputusan dan bukti berani 3 Pengambilan keputusan dan bukti berani
menghadapi tantangan/resiko untuk tercapainya menghadapi tantangan/ resiko untuk menghadapi tantangan/ resiko untuk
visi dan misi sekolah. tercapainya visi dan misi sekolah tercapainya visi dan misi sekolah
4 Mampu mengevaluasi program sekolah sesuai 4 Evaluasi program sekolah sesuai dengan
dengan visi dan misi sekolah. visi dan misi sekolah
KRITERIA SKOR
2.2 Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri dan 1 2 3 4
SKOR
orang lain untuk mencapai standar yang tinggi.
Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri dan
SKOR
orang lain untuk mencapai standar yang tinggi.
Mampu merumuskan tujuan sekolah; Dokumen rumusan tujuan Sekolah yang Dokumen rumusan tujuan sekolah yang Dokumen rumusan tujuan sekolah yang Dokumen rumusan tujuan sekolah yang
yang sesuai prinsip SMART memuat 5 prinsip berikut : memuat 4 dari 5 prinsip berikut : memuat 3 dari 5 prinsip berikut : memuat 2 dari 5 prinsip berikut : 0
1 1 Specific. 1 Specific. 1 Specific. 1 Specific.

Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian
standar).
2 Measurable (dapat diukur) 2 Measurable. 2 Measurable. 2 Measurable. 2 Measurable.
INDIKATOR
3 Achievable (dapat dicapai). 3 Achievable. 3 Achievable. 3 Achievable. 3 Achievable.
4 Realistic (berbasis kondisi nyata) 4 Realistic 4 Realistic 4 Realistic 4 Realistic
5 Time bound (target waktu yang jelas) 5 Time bound. 5 Time bound. 5 Time bound. 5 Time bound.
KRITERIA SKOR
2.3 Mengembangkan sekolah/madrasah menuju organisasi 4 3 2 1
pembelajar (learning organization).
SKOR
Memiliki 4 bukti Dokumen berikut: Memiliki 3 dari 4 bukti Dokumen berikut: Memiliki 2 dari 4 bukti Dokumen berikut: Memiliki 1 dari 4 bukti Dokumen berikut:
0
1 Mampu merencanakan program pengembangan 1 program pengembangan SDM 1 program pengembangan SDM 1 program pengembangan SDM 1 program pengembangan SDM
SDM.
2 Mampu melaksanakan program pengembangan 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program
SDM melalui berbagai cara: pengembangan SDM pengembangan SDM pengembangan SDM pengembangan SDM
a) pelatihan melalui berbagai cara : melalui berbagai cara : melalui berbagai cara : melalui berbagai cara :
b) seminar a) pelatihan a) pelatihan a) pelatihan a) pelatihan
c) MGMP/MGP/KKG b) seminar b) seminar b) seminar b) seminar
d) MKKS/KKKS/MKTAS c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG
e) studi lanjut d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS
e) studi lanjut e) studi lanjut e) studi lanjut e) studi lanjut
INDIKATOR
3 Mampu melaksanakan Penelitian Tindakan 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan
Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas. Sekolah/ Penelitian Tindakan Kelas Sekolah/ Penelitian Tindakan Kelas Sekolah/ Penelitian Tindakan Kelas Sekolah/ Penelitian Tindakan Kelas
TOR 4 Mampu menciptakan suasana sekolah yang 4 program penciptaan suasana sekolah 4 program penciptaan suasana sekolah 4 program penciptaan suasana sekolah 4 program penciptaan suasana sekolah
mendorong semua warga sekolah untuk terus yang mendorong semua warga sekolah yang mendorong semua warga sekolah yang mendorong semua warga sekolah yang mendorong semua warga sekolah
menerus belajar. untuk terus menerus belajar untuk terus menerus belajar untuk terus menerus belajar untuk terus menerus belajar
KRITERIA SKOR
2.4 Menciptakan budaya dan iklim sekolah/madrasah yang 4 3 2 1
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran.
SKOR
Memiliki bukti dokumen Memiliki bukti dokumen berikut: Memiliki bukti dokumen berikut: Memiliki bukti dokumen berikut:
0
1 Mampu membuat program berkaitan dengan 1 program berkaitan dengan budaya dan 1 program berkaitan dengan budaya dan 1 program berkaitan dengan budaya dan 1 program berkaitan dengan budaya dan
budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan iklim sekolah yang kondusif dan inovatif iklim sekolah yang kondusif dan inovatif iklim sekolah yang kondusif dan inovatif iklim sekolah yang kondusif dan inovatif
inovatif bagi pembelajaran. bagi pembelajaran bagi pembelajaran bagi pembelajaran bagi pembelajaran
2 Mampu melaksanakan program berkaitan dengan 2 pelaksanaan program berkaitan dengan 2 pelaksanaan program berkaitan dengan 2 pelaksanaan program berkaitan dengan
budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan budaya dan iklim sekolah yang kondusif budaya dan iklim sekolah yang kondusif budaya dan iklim sekolah yang kondusif
inovatif bagi pembelajaran. dan inovatif bagi pembelajaran dan inovatif bagi pembelajaran dan inovatif bagi pembelajaran
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi program berkaitan dengan 3 evaluasi program berkaitan dengan 3 evaluasi program berkaitan dengan
budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan budaya dan iklim sekolah yang kondusif budaya dan iklim sekolah yang kondusif
inovatif bagi pembelajaran. dan inovatif bagi pembelajaran dan inovatif bagi pembelajaran
KATOR 4 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 4 program tindak lanjut berkaitan dengan
berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang budaya dan iklim sekolah yang kondusif
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. dan inovatif bagi pembelajaran
KRITERIA SKOR
2.5 Memegang teguh tujuan sekolah dengan menjadi 4 3 2 1
contoh dan bertindak sebagai pemimpin pembelajaran.
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut, Wakil Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti berikut, Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti berikut, Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti berikut,
Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah
0
1 Mampu menunjukkan konsistensi dalam 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan sekolah berkaitan dengan prestasi sekolah berkaitan dengan prestasi sekolah berkaitan dengan prestasi sekolah berkaitan dengan prestasi
dengan prestasi akademik dan non akademik akademik dan non akademik siswa akademik dan non akademik siswa akademik dan non akademik siswa akademik dan non akademik siswa
siswa (contoh: peningkatan KKM, pengembangan
extrakurikuler).
INDIKATOR
2 Mampu menunjukkan konsistensi dalam 2 konsisten dalam memegang teguh 2 konsisten dalam memegang teguh 2 konsisten dalam memegang teguh 2 konsisten dalam memegang teguh
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan tujuan sekolah berkaitan dengan tujuan sekolah berkaitan dengan tujuan sekolah berkaitan dengan tujuan sekolah berkaitan dengan
dengan peningkatan kompetensi guru (contoh: peningkatan kompetensi guru peningkatan kompetensi guru peningkatan kompetensi guru peningkatan kompetensi guru
INDIKATOR
dengan peningkatan kompetensi tenaga peningkatan kompetensi tenaga peningkatan kompetensi tenaga peningkatan kompetensi tenaga peningkatan kompetensi tenaga
kependidikan (contoh: bintek efektifitas dan kependidikan kependidikan kependidikan kependidikan
efisiensi kerja ).
4 Mampu menjadi contoh pemimpin pembelajaran 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran
kewirausahaan ).
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 1dari 4 bukti berikut:
0
1 Mampu menerapkan kepemimpinan yang dapat 1 motivator warga sekolah dalam 1 motivator warga sekolah dalam 1 motivator warga sekolah dalam 1 motivator warga sekolah dalam
memotivasi warga sekolah dalam mencapai tujuan mencapai tujuan sekolah (contoh: mencapai tujuan sekolah (contoh: mencapai tujuan sekolah (contoh: mencapai tujuan sekolah (contoh:
sekolah (contoh: memberi apresiasi terhadap memberi apresiasi terhadap prestasi memberi apresiasi terhadap prestasi memberi apresiasi terhadap prestasi memberi apresiasi terhadap prestasi
prestasi yang dicapai warga sekolah). yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah)
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kepemimpinan yang kreatif 2 pemimpin yang kreatif (contoh: 2 pemimpin yang kreatif (contoh: 2 pemimpin yang kreatif (contoh: 2 pemimpin yang kreatif (contoh:
(contoh: mendorong munculnya ide-ide baru mendorong munculnya ide-ide baru mendorong munculnya ide-ide baru mendorong munculnya ide-ide baru mendorong munculnya ide-ide baru
berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan). berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian
lingkungan) lingkungan) lingkungan) lingkungan)
INDIKATOR
3 Mampu menerapkan kepemimpinan yang inovatif 3 pemimpin yang inovatif (contoh: 3 pemimpin yang inovatif (contoh: 3 pemimpin yang inovatif (contoh: 3 pemimpin yang inovatif (contoh:
(contoh: memfasilitasi implementasi ide-ide baru memfasilitasi implementasi ide-ide baru memfasilitasi implementasi ide-ide baru memfasilitasi implementasi ide-ide baru memfasilitasi implementasi ide-ide baru
berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan). berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian
4 Mampu menjadi inspirasi warga sekolah berkaitan 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; 4 pemimpin yang inspiratif (contoh;
keteladanan penerapan nilai-nilai karakter (contoh; menerapkan nilai-nilai kejujuran, menerapkan nilai-nilai kejujuran, menerapkan nilai-nilai kejujuran, menerapkan nilai-nilai kejujuran,
jujur, disiplin). kedisiplinan dan lainnya) kedisiplinan dan lainnya) kedisiplinan dan lainnya) kedisiplinan dan lainnya)
KRITERIA SKOR
kerjasama dalam rangka untuk menciptakan kolaborasi 4 3 2 1
SKOR
yang kuat diantara warga sekolah/madrasah.
Ditunjukkan 4 bukti berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti berikut : Ditunjukkan2 dari 4 bukti berikut : Ditunjukkan 1 dari 4 bukti berikut :
0
1 Mampu berkomunikasi dengan baik dan bertindak 1 komunikatif dan efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk
secara efektif untuk membangun lingkungan membangun lingkungan kerja yang baik. membangun lingkungan kerja yang baik. membangun lingkungan kerja yang baik. membangun lingkungan kerja yang baik.
kerja yang baik.
INDIKA
secara efektif untuk membangun rasa saling membangun rasa saling percaya membangun rasa saling percaya membangun rasa saling percaya membangun rasa saling percaya
percaya diantara warga sekolah. diantara warga sekolah. diantara warga sekolah. diantara warga sekolah. diantara warga sekolah.
INDIKATOR
secara efektif untuk memfasilitasi kerja sama memfasilitasi kerja sama yang baik memfasilitasi kerja sama yang baik memfasilitasi kerja sama yang baik memfasilitasi kerja sama yang baik
yang baik.
secara efektif untuk menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan kolaborasi menciptakan iklim kerja dan kolaborasi menciptakan iklim kerja dan kolaborasi menciptakan iklim kerja dan kolaborasi
kolaborasi yang kuat diantara warga sekolah. yang kuat diantara warga sekolah yang kuat diantara warga sekolah yang kuat diantara warga sekolah yang kuat diantara warga sekolah
KRITERIA SKOR
2.8 Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan sekolah/
madrasah sebagai organisasi pembelajar yang efektif. 1 2 3 4
SKOR
Dokumen yang menunjukkan 4 bukti berikut Dokumen yang menunjukkan 3 dari 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 2 dari 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 1 dari 4 bukti
: berikut: berikut: berikut:
0
1 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 1 program sekolah berkaitan dengan 1 program sekolah berkaitan dengan 1 program sekolah berkaitan dengan 1 program sekolah berkaitan dengan
membuat program yang melibatkan semua warga sekolah sebagai organisasi pembelajar sekolah sebagai organisasi pembelajar sekolah sebagai organisasi pembelajar sekolah sebagai organisasi pembelajar
sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai (contoh: pengembangan keprofesionalan (contoh: pengembangan keprofesionalan (contoh: pengembangan keprofesionalan (contoh: pengembangan keprofesionalan
organisasi pembelajar (contoh : pengembangan berkelanjutan guru dan tenaga berkelanjutan guru dan tenaga berkelanjutan guru dan tenaga berkelanjutan guru dan tenaga
keprofesionalan berkelanjutan guru dan tenaga kependidikan, program remedial kependidikan, program remedial kependidikan, program remedial kependidikan, program remedial
kependidikan, program remedial teaching). teaching) teaching) teaching) teaching)
2 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 2 pelaksanaan program sekolah 2 pelaksanaan program sekolah 2 pelaksanaan program sekolah 2 pelaksanaan program sekolah
mengevaluasi program yang melibatkan semua berkaitan dengan sekolah sebagai berkaitan dengan sekolah sebagai berkaitan dengan sekolah sebagai berkaitan dengan sekolah sebagai
warga sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi pembelajar organisasi pembelajar organisasi pembelajar organisasi pembelajar
organisasi pembelajar.
INDIKATOR
3 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 3 evaluasi program sekolah berkaitan 3 evaluasi program sekolah berkaitan 3 evaluasi program sekolah berkaitan 3 evaluasi program sekolah berkaitan
mengevaluasi program yang melibatkan semua dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi
warga sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai pembelajar pembelajar pembelajar pembelajar
organisasi pembelajar.
4 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan
membuat program tindak lanjut yang melibatkan dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi
semua warga sekolah berkaitan dengan sekolah pembelajar pembelajar pembelajar pembelajar
KRITERIA SKOR
2.9 Mengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran 4 3 2 1
sesuai dengan visi, misi, dan tujuan sekolah
SKOR
Mengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran
sesuai dengan visi, misi, dan tujuan sekolah
Dokumen yang menunjukkan 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 3 dari 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 2 dari 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 1 dari 4 bukti
sebagai berikut: sebagai berikut: sebagai berikut: se 0
1 Mampu menyusun program kurikulum dokumen1 1 program kurikulum dokumen 1 dan 1 program kurikulum dokumen 1 dan 1 program kurikulum dokumen 1 dan 1 program kurikulum dokumen 1 dan
(memuat mata pelajaran, muatan lokal, dokumen 2 KTSP yang sesuai dengan dokumen 2 KTSP yang sesuai dengan dokumen 2 KTSP yang sesuai dengan dokumen 2 KTSP yang sesuai dengan
pengembangan diri, pengaturan beban belajar, visi, misi dan tujuan sekolah visi, misi dan tujuan sekolah visi, misi dan tujuan sekolah visi, misi dan tujuan sekolah
ketuntasan belajar, kenaikan kelas, kelulusan,
pendidikan kecakapan hidup, pendidikan berbasis
keunggulan lokal dan global), dokumen 2 ( silabus
2 dan RPP)
Mampu yang melibatkan
melaksanakan stakeholder
program sekolah 2 pelaksanaan program kurikulum
kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum
sesuai dengan visi, misi dan
dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP. tujuan sekolah. dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
INDIKATOR
3 Mampu melakukan evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1
dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP. dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP
4 Mampu melakukan program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk
pengembangan kurikulum dokumen 1 dan pengembangan kurikulum dokumen 1 pengembangan kurikulum dokumen 1 pengembangan kurikulum dokumen 1 pengembangan kurikulum dokumen 1
dokumen 2 KTSP. dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP
KRITERIA SKOR
2.10 Mengelola peserta didik dalam rangka pengembangan 4 3 2 1
SKOR
Mengelola peserta didik dalam rangka pengembangan
sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
1 Mampu membuat program sekolah yang berkaitan 1 program sekolah yang berkaitan dengan 1 program sekolah yang berkaitan dengan 1 program sekolah yang berkaitan dengan 1 program sekolah yang berkaitan dengan
dengan peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non
akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan
potensinya secara optimal (contoh : program potensinya secara optimal (contoh: potensinya secara optimal (contoh: potensinya secara optimal (contoh: potensinya secara optimal (contoh:
pengenalan bakat minat, tes IQ, program OSIS, program pengenalan bakat minat, tes IQ, program pengenalan bakat minat, tes IQ, program pengenalan bakat minat, tes IQ, program pengenalan bakat minat, tes IQ,
program extrakurikuler). program OSIS, program extrakurikuler) program OSIS, program extrakurikuler) program OSIS, program extrakurikuler) program OSIS, program extrakurikuler)
2 Mampu melaksanakan program sekolah yang 2 pelaksanaan program sekolah yang 2 pelaksanaan program sekolah yang 2 pelaksanaan program sekolah yang 2 pelaksanaan program sekolah yang
INDIKATOR
berkaitan dengan peserta didik baik akademik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik
maupun non akademik. akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik.
3 Mampu melakukan evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah yang 3 evaluasi program sekolah yang 3 evaluasi program sekolah yang 3 evaluasi program sekolah yang
yang berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik
akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik akademik maupun non akademik akademik maupun non akademik akademik maupun non akademik
4 Mampu membuat program pengembangan 4 program tindak lanjut yang berkaitan 4 program tindak lanjut yang berkaitan 4 program tindak lanjut yang berkaitan 4 program tindak lanjut yang berkaitan
tindak lanjut yang berkaitan dengan peserta didik dengan pengembangan peserta didik dengan pengembangan peserta didik dengan pengembangan peserta didik dengan pengembangan peserta didik
baik akademik maupun non akademik. baik akademik maupun non akademik baik akademik maupun non akademik baik akademik maupun non akademik baik akademik maupun non akademik
JUMLAH SKOR 0
0
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan
KRITERIA SKOR
3.1 Menyusun rencana pengembangan sekolah/madrasah
jangka panjang, menengah, dan pendek dalam rangka 4 3 2 1
mencapai visi, misi, dan tujuan sekolah/ madrasah.
SKOR
Bukti dokumen ditunjukkan 4 bukti sebagai Bukti dokumen ditunjukkan 3 dari 4 bukti Bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 bukti Bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4 bukti
berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
1 Mampu melibatkan semua unsur di sekolah dalam 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/
menyusun Rencana Pengembangan Sekolah Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam
(RPS)/ Rencana Kerja Sekolah(RKS), dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan rangka mencapai visi,misi dan tujuan rangka mencapai visi,misi dan tujuan rangka mencapai visi,misi dan tujuan
rangka mencapai visi,misi dan tujuan sekolah sekolah (contoh: membentuk Tim sekolah (contoh: membentuk Tim sekolah (contoh: membentuk Tim sekolah (contoh: membentuk Tim
(contoh: membentuk Tim Pengembang Sekolah Pengembang Sekolah (TPS) Pengembang Sekolah (TPS) Pengembang Sekolah (TPS) Pengembang Sekolah (TPS)
(TPS).
2 Mampu mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan
sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana
pengembangan sekolah. pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah
INDIKATOR
3 Mampu mengidentifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan
sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis
kebutuhan yang diperlukan dalam perbaikan mutu kebutuhan yang diperlukan dalam kebutuhan yang diperlukan dalam kebutuhan yang diperlukan dalam kebutuhan yang diperlukan dalam
sekolah. perbaikan mutu sekolah perbaikan mutu sekolah perbaikan mutu sekolah perbaikan mutu sekolah
4 Mampu memimpin penyusunan rencana 4 penyusunan rencana pengembangan 4 penyusunan rencana pengembangan 4 penyusunan rencana pengembangan 4 penyusunan rencana pengembangan
pengembangan sekolah dan membekali semua sekolah dan pembekalan semua unsur di sekolah dan pembekalan semua unsur di sekolah dan pembekalan semua unsur di sekolah dan pembekalan semua unsur di
unsur di sekolah dalam pembuatan rencana sekolah dalam pembuatan rencana sekolah dalam pembuatan rencana sekolah dalam pembuatan rencana sekolah dalam pembuatan rencana
pengembangan sekolah (contoh: pelatihan TPS pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh:
dan pembuatan EDS). pelatihan TPS dan pembuatan EDS) pelatihan TPS dan pembuatan EDS) pelatihan TPS dan pembuatan EDS) pelatihan TPS dan pembuatan EDS)
KRITERIA SKOR
3.2 Mengembangkan struktur organisasi sekolah/madrasah 4 3 2 1
yang efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan.
SKOR
Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen yaitu : Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen
sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
1 Mampu menyusun struktur organisasi yang efektif 1 struktur organisasi yang efektif dan 1 struktur organisasi yang efektif dan 1 struktur organisasi yang efektif dan 1 struktur organisasi yang efektif dan
dan efisien sesuai dengan kebutuhan efisien sesuai dengan kebutuhan efisien sesuai dengan kebutuhan efisien sesuai dengan kebutuhan efisien sesuai dengan kebutuhan
2 Mampu menyusun deskripsi tugas setiap 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam
komponen dalam struktur organisasi. struktur organisasi struktur organisasi struktur organisasi
INDIKATOR
3 Mampu membuat pendelegasian tugas untuk 3 pendelegasian tugas untuk memonitor 3 pendelegasian tugas untuk memonitor
memonitor pelaksanaan tugas setiap komponen pelaksanaan tugas setiap komponen pelaksanaan tugas setiap komponen
dalam struktur organisasi. dalam struktur organisasi dalam struktur organisasi
4 Mampu mengevaluasi struktur organisasi sesuai 4 evaluasi pelaksanaan tugas setiap

dengan kebutuhan pengembangan sekolah. komponen dalam struktur organisasi
sesuai dengan kebutuhan
KRITERIA SKOR

sesuai dengan rencana jangka panjang, menengah, 4 3 2 1
dan jangka pendek sekolah menuju tercapainya visi,
SKOR
misi, dan tujuan sekolah.
Memiliki bukti dokumen sebagai berikut : Memiliki bukti dokumen sebagai berikut : Memiliki bukti dokumen sebagai berikut : Memiliki bukti dokumen yaitu
0
1 Mampu menyususn Program Rencana Kerja 1 program Rencana Kerja Sekolah 1 program Rencana Kerja Sekolah 1 program Rencana Kerja Sekolah 1 program Rencana Kerja Sekolah
Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana
Kerja Jangka Menengah (RKJM), Rencana Kerja Kerja Jangka Menengah (RKJM), Kerja Jangka Menengah (RKJM), Kerja Jangka Menengah (RKJM), Kerja Jangka Menengah (RKJM),
Tahunan (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT),
Sekolah (RKAS) dalam rangka mencapai visi, misi Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah
dan tujuan sekolah. (RKAS) dalam rangka mencapai visi, (RKAS) dalam rangka mencapai visi, (RKAS) dalam rangka mencapai visi, (RKAS) dalam rangka mencapai visi,
misi dan tujuan sekolah. misi dan tujuan sekolah. misi dan tujuan sekolah. misi dan tujuan sekolah.
INDIKATOR
2 Mampu melaksanaan program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja
Sekolah (RKS). Sekolah (RKS) . Sekolah (RKS) . Sekolah (RKS) .
3 Mampu mengevaluasi program Rencana Kerja 3 evaluasi Program Rencana Kerja 3 evaluasi Program Rencana Kerja
Sekolah (RKS). Sekolah (RKS) Sekolah (RKS)
4 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 4 program tindak lanjut Rencana Kerja
Rencana Kerja Sekolah (RKS). Sekolah (RKS)
KRITERIA SKOR
3.4 Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang 4 3 2 1
SKOR
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah dan
standard nasional pendidikan.
Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti dokumen
1 Mampu meningkatkan kinerja sekolah secara 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi,
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan
yang berkaitan dengan bidang manajeria (contoh: bidang manajerial (contoh: peningkatan bidang manajerial (contoh: peningkatan bidang manajerial (contoh: peningkatan bidang manajerial (contoh: peningkatan
peningkatan kinerja sekolah secara efektif dan kinerja secara efektif dan efisien kinerja secara efektif dan efisien kinerja secara efektif dan efisien kinerja secara efektif dan efisien
efisien dibidang sarana prasarana, pengelolaan, dibidang sarana prasarana, pengelolaan, dibidang sarana prasarana, pengelolaan, dibidang sarana prasarana, pengelolaan, dibidang sarana prasarana, pengelolaan,
pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta
pembiayaan). pembiayaan) pembiayaan) pembiayaan) pembiayaan)
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan
yang berkaitan dengan bidang akademik (contoh: bidang akademik (contoh: peningkatan bidang akademik (contoh: peningkatan bidang akademik (contoh: peningkatan bidang akademik (contoh: peningkatan
peningkatan kinerja sekolah secara efektif dan kinerja secara efektif dan efisien kinerja secara efektif dan efisien kinerja secara efektif dan efisien kinerja secara efektif dan efisien
efisien dibidang standar isi, SKL, standar proses, dibidang standar isi, SKL, standar dibidang standar isi, SKL, standar dibidang standar isi, SKL, standar dibidang standar isi, SKL, standar
INDIKATOR
standar penilaian). proses, standar penilaian) proses, standar penilaian) proses, standar penilaian) proses, standar penilaian)
3 Mampu membuat inovasi dalam rangka 3 inovasi dalam rangka meningkatkan 3 inovasi dalam rangka meningkatkan 3 inovasi dalam rangka meningkatkan 3 inovasi dalam rangka meningkatkan
meningkatkan kinerja sekolah secara signifikan kinerja sekolah sesuai dengan visi,misi, kinerja sekolah sesuai dengan visi,misi, kinerja sekolah sesuai dengan visi,misi, kinerja sekolah sesuai dengan visi,misi,
sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan
berkaitan dengan bidang manajerial. bidang manajerial bidang manajerial bidang manajerial bidang manajerial
meningkatkan kinerja sekolah secara signifikan kinerja sekolah secara signifikan sesuai kinerja sekolah secara signifikan sesuai kinerja sekolah secara signifikan sesuai kinerja sekolah secara signifikan sesuai
sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang dengan visi,misi, tujuan sekolah yang dengan visi,misi, tujuan sekolah yang dengan visi,misi, tujuan sekolah yang dengan visi,misi, tujuan sekolah yang
berkaitan dengan bidang akademik. berkaitan dengan bidang akademik. berkaitan dengan bidang akademik. berkaitan dengan bidang akademik. berkaitan dengan bidang akademik.
KRITERIA SKOR
pelaksanaan program kegiatan sekolah/madrasah 4 3 2 1
SKOR
itunjukkan dengan 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti dokumen DDitunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : dokumen sebagai berikut :
0
1 Mampu melakukan monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan
program kegiatan sekolah secara terprogram kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah
(contoh: ada program monitoring yang memuat
latar belakang, tujuan ,prosedur, jadwal,
penanggung jawab).
2 Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan program 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan
kegiatan sekolah secara terprogram(contoh: ada sekolah sekolah sekolah sekolah
program evaluasi yang memuat latar belakang,
tujuan, prosedur, jadwal, penanggung jawab).
INDIKATOR
3 Mampu membuat pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program
kegiatan sekolah. kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah
4 Mampu membuat sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan
pelaporan dengan prosedur yang tepat.(contoh: pelaporan dengan prosedur yang tepat pelaporan dengan prosedur yang tepat pelaporan dengan prosedur yang tepat pelaporan dengan prosedur yang tepat
menggunakan Paket Administrasi Sekolah ).
KRITERIA SKOR
3.6 Merencanakan dan menindaklanjuti hasil monitoring, 4 3 2 1
evaluasi, dan pelaporan.
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti dokumen DDitunjukkan dengan 1dari 4 bukti
sebagai berikut: sebagai berikut: sebagai berikut: dokumen sebagai berikut: 0
1 Mampu membuat program tindak lanjut 1 program tindak lanjut monitoring, 1 program tindak lanjut monitoring, 1 program tindak lanjut monitoring, 1 program tindak lanjut monitoring,
monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: program evaluasi dan pelaporan (contoh: program evaluasi dan pelaporan (contoh: program evaluasi dan pelaporan (contoh: program
program tindak lanjut sesuai dengan hasil tindak lanjut sesuai dengan hasil tindak lanjut sesuai dengan hasil tindak lanjut sesuai dengan hasil tindak lanjut sesuai dengan hasil
monitoring, evaluasi, pelaporan). monitoring, evaluasi, pelaporan) monitoring, evaluasi, pelaporan) monitoring, evaluasi, pelaporan) monitoring, evaluasi, pelaporan)
2 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 2 pelaksanakan program tindak lanjut 2 pelaksanakan program tindak lanjut 2 pelaksanakan program tindak lanjut 2 pelaksanakan program tindak lanjut
monitoring, evaluasi dan pelaporan. monitoring, evaluasi dan pelaporan. monitoring, evaluasi dan pelaporan. monitoring, evaluasi dan pelaporan. monitoring, evaluasi dan pelaporan.
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program tindak 3 evaluasi pelaksanaan program tindak 3 evaluasi pelaksanaan program tindak 3 evaluasi pelaksanaan program tindak
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan. lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan
4 Mampu membuat sistem pelaksanaan program 4 sistem pelaksanaan program tindak 4 sistem pelaksanaan program tindak 4 sistem pelaksanaan program tindak 4 sistem pelaksanaan program tindak
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan
(contoh: siklus penerapan paket administrasi pelaporan. pelaporan. pelaporan. pelaporan.
sekolah).
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen yaitu :
sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut :
0
1 Mampu membuat program penelitian tindakan 1 pelaksanaan penelitian tindakan 1 program penelitian tindakan sekolah/ 1 program penelitian tindakan sekolah/ 1 program penelitian tindakan sekolah/
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah/ kelas dalam rangka kelas dalam rangka meningkatkan kelas dalam rangka meningkatkan kelas dalam rangka meningkatkan
sekolah (contoh: program mendatangkan nara meningkatkan kinerja sekolah kinerja sekolah kinerja sekolah kinerja sekolah
sumber dalam membimbing workshop pembuatan
PTS maupun PTK untuk Wakil Kepala Sekolah
dan guru, mempunyai program berkelanjutan
PTS/PTK melalui MGMP sekolah).
2 Mampu melaksanakan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan
INDIKATOR
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka
sekolah. meningkatkan kinerja sekolah meningkatkan kinerja sekolah meningkatkan kinerja sekolah
3 Mampu membuat evaluasi program penelitian 3 evaluasi program penelitian tindakan 3 evaluasi program penelitian tindakan
tindakan sekolah/kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka
meningkatkan kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah meningkatkan kinerja sekolah
4 Mampu membuat program tindak lanjut penelitian 4 program tindak lanjut penelitian tindakan
tindakan sekolah/kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka
meningkatkan kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah
JUMLAH SKOR 3
0.4286
KRITERIA SKOR
4.1 Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi 4 3 2 1
pengembangan sekolah/ madrasah
SKOR
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 2 dai 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai berikut :
0
1 Mampu memfasilitasi kreatifitas dan inovasi yang 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang
bermanfaat bagi pengembangan sekolah (contoh: bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah
memfasilitasi guru dalam pembelajaran PAIKEM, (contoh: fasilitas perangkat lunak dan (contoh: fasilitas perangkat lunak dan (contoh: fasilitas perangkat lunak dan (contoh: fasilitas perangkat lunak dan
memfasilitasi tenaga administrasi sekolah dalam keras dalam menunjang pembelajaran keras dalam menunjang pembelajaran keras dalam menunjang pembelajaran keras dalam menunjang pembelajaran
memanfaatkan teknologi informasi komunikasi). PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang
memadai untuk menunjang tugas memadai untuk menunjang tugas memadai untuk menunjang tugas memadai untuk menunjang tugas
administrasi sekolah) administrasi sekolah) administrasi sekolah) administrasi sekolah)
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang
bermanfaat bagi pengembangan sekolah. bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah
3 Mampu membudayakan kreatifitas dan inovasi 3 budaya kreatif dan inovatif yang 3 budaya kreatif dan inovatif yang 3 budaya kreatif dan inovatif yang 3 budaya kreatif dan inovatif yang
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah. bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah
4 Mampu mengembangkan budaya kreatif, inovatif 4 pengembangan berkelanjutan budaya 4 pengembangan berkelanjutan budaya 4 pengembangan berkelanjutan budaya 4 pengembangan berkelanjutan budaya
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah. kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah
KRITERIA SKOR
4.2 Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam 4 3 2 1
SKOR
pemimpin pembelajaran
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai berikut :
0
1 Mampu memberikan contoh kedisiplinan dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan
kinerja guru untuk mewujudkan visi dan misi mempunyai kinerja tinggi mempunyai kinerja tinggi mempunyai kinerja tinggi mempunyai kinerja tinggi
sukses sekolah dalam melaksanakan tugas pokok
(contoh: contoh mengajar PAIKEM, ada kemauan
yang kuat untuk mengembangkan diri, pelatihan
kepemimpinan, belajar dari Wakil Kepala Sekolah
2 Mampu aktif dalam forum pertemuan ilmiah untuk 2 selalu aktif dalam forum pertemuan
yang sukses). 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan
sukses dalam melaksanakan tugas pokok dan ilmiah ilmiah ilmiah ilmiah
fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran
INDIKATOR
3 Mampu aktif dalam forum MGMP dan organisasi 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan
profesi lainnya. organisasi profesi lainnya organisasi profesi lainnya organisasi profesi lainnya organisasi profesi lainnya
4 Mampu memberikan keteladanan dan aktif dalam 4 selalu memberikan keteladanan dan 4 selalu memberikan keteladanan dan 4 selalu memberikan keteladanan dan 4 selalu memberikan keteladanan dan
pengembangan keprofesian berkelanjutan aktif dalam pengembangan keprofesian aktif dalam pengembangan keprofesian aktif dalam pengembangan keprofesian aktif dalam pengembangan keprofesian
(contoh: ada karya inovasi pendidikan, publikasi berkelanjutan. berkelanjutan. berkelanjutan. berkelanjutan.
ilmiah, pengembangan diri).
KRITERIA SKOR
4.3 Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam 4 3 2 1
SKOR
masing.
0
1 Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan tugas 1 Antusias dalam melaksanakan tugas 1 Antusias dalam melaksanakan tugas 1 Antusias dalam melaksanakan tugas
tugas pokok dan fungsinya sebagai Wakil Kepala pokok dan fungsinya sebagai Wakil pokok dan fungsinya sebagai Wakil pokok dan fungsinya sebagai Wakil pokok dan fungsinya sebagai Wakil
Sekolah(contoh: antusias dalam melaksanakan Kepala Sekolah Kepala Sekolah Kepala Sekolah Kepala Sekolah
tugas sebagai guru, Wakil Kepala Sekolah).
2 Mampu memotivasi siswa untuk sukses . 2 Siswa antusias dalam belajar 2 Siswa antusias dalam belajar 2 Siswa antusias dalam belajar 2 Siswa antusias dalam belajar
INDIKATOR
INDIKATOR 3 Mampu memotivasi guru dalam melaksanakan 3 Guru antusias dalam mendidik 3 Guru antusias dalam mendidik 3 Guru antusias dalam mendidik 3 Guru antusias dalam mendidik
pembelajaran.(contoh: menjadi contoh dalam
berkata, bersikap dan bertindak yang memotivasi
misal memberi dorongan , memberi pujian, betutur
kata positif).
4 Mampu memotivasi tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah antusias 4 Tenaga administrasi sekolah antusias 4 Tenaga administrasi sekolah antusias 4 Tenaga administrasi sekolah antusias
dalam bekerja .(contoh: menjadi contoh dalam dalam bekerja dalam bekerja dalam bekerja dalam bekerja
bersikap dan bertindak yang memotivasi misal
memberi dorongan , memberi pujian, betutur kata
positif).
KRITERIA SKOR
4.4 Pantang menyerah dan selalu mencari solusi terbaik 4 3 2 1
dalam menghadapi kendala yang dihadapi
SKOR
sekolah/madrasah
Dapat ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Dapat ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Dapat ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Dapat ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
berikut : berikut : berikut :
0
1 Mampu berperilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang
menyerah dalam menangani setiap permasalahan menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap
yang dihadapi sekolah(contoh:menegakkan permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah
kedisiplinan dalam menangani guru dan karyawan
yang tingkat kehadirannya rendah).
INDIKATOR
2 Mampu mengatasi dan menemukan solusi terbaik 2 Solusi terbaik dalam setiap 2 Solusi terbaik dalam setiap 2 Solusi terbaik dalam setiap 2 Solusi terbaik dalam setiap
dalam setiap permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah
sekolah(contoh : menangani konflik antar guru,
INDIKATOR
konflik antar siswa ).
3 Mampu mengembangkan budaya konsisten dan 3 Budaya konsisten dan pantang 3 Budaya konsisten dan pantang 3 Budaya konsisten dan pantang 3 Budaya konsisten dan pantang
pantang menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap
permasalahan yang dihadapi sekolah. permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah
4 Mampu mengembangkan budaya silaturahmi, 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan
kekeluargaan dan selalu mencari solusi terbaik solusi terbaik dalam menghadapi setiap solusi terbaik dalam menghadapi setiap solusi terbaik dalam menghadapi setiap solusi terbaik dalam menghadapi setiap
dalam menghadapi setiap permasalahan di permasalahan di sekolah permasalahan di sekolah permasalahan di sekolah permasalahan di sekolah
sekolah.
KRITERIA SKOR
4.5 Menerapkan nilai dan prinsip‐prinsip kewirausahaan 4 3 2 1
dalam mengembangkan sekolah/madrasah
SKOR
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut: Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai berikut :
Mampu mengembangkan sekolah dengan menerapkan 0
prinsip-prinsip:
1 Inovatif dan kreatif 1 Inovatif dan kreatif 1 Inovatif dan kreatif 1 Inovatif dan kreatif 1 Inovatif dan kreatif
2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang
kuat. kuat. kuat. kuat.
INDIKATOR
INDIKATOR 3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah
4 Tanggap pada perubahan dan berorientasi masa 4 Tanggap pada perubahan dan 4 Tanggap pada perubahan dan 4 Tanggap pada perubahan dan 4 Tanggap pada perubahan dan
depan berdasar pada visi, misi, dan tujuan berorientasi masa depan berdasar pada berorientasi masa depan berdasar pada berorientasi masa depan berdasar pada berorientasi masa depan berdasar pada
sekolah. visi, misi, dan tujuan sekolah visi, misi, dan tujuan sekolah visi, misi, dan tujuan sekolah visi, misi, dan tujuan sekolah
JUMLAH SKOR 0
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 5 = 0
KRITERIA SKOR
5.1 Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan tenaga
kependidikan secara optimal 4 3 2 1
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen
1 Mampu membuat program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan
pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga
kependidikan secara optimal (contoh: latar kependidikan kependidikan kependidikan kependidikan
belakang pengelolaan dan pendayagunaan, apa
prosedurnya,ciri-ciri programnya menjawab
5W+1H).
INDIKATOR
2 Mampu melaksanakan program pengelolaan dan 2 Pelaksanaan program pengelolaan dan 2 Pelaksanaan program pengelolaan dan 2 Pelaksanaan program pengelolaan dan
pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga
kependidikan secara optimal). kependidikan kependidikan kependidikan
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan program 3 Evaluasi pelaksanaan program 3 Evaluasi pelaksanaan program
pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan pendayagunaan
tenaga kependidikan secara optimal. pendidik dan tenaga kependidikan pendidik dan tenaga kependidikan
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 Program tindak lanjut pengelolaan dan
tenaga kependidikan secara optimal. kependidikan
KRITERIA SKOR
5.2 Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam kegiatan
pembelajaran 4 3 2 1
SKOR
pembelajaran
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai berikut :
berikut : berikut : 0
1 Mampu mengoptimalkan pemanfaatan teknologi 1 Optimalisasi pemanfaatan teknologi 1 Optimalisasi pemanfaatan teknologi 1 Optimalisasi pemanfaatan teknologi 1 Optimalisasi pemanfaatan teknologi
secara efektif dalam kegiatan pembelajaran dan secara efektif dalam pembelajaran dan secara efektif dalam pembelajaran dan secara efektif dalam pembelajaran dan secara efektif dalam pembelajaran dan
manajemen sekolah(contoh : ada inovasi alat manajemen sekolah manajemen sekolah manajemen sekolah manajemen sekolah
peraga pembelajaran,multimedia pembelajaran,
memanfaatkan teknologi informasi dalam
manajemen sekolah).
2 Mampu memfasilitasi guru memanfaatkan 2 Guru memanfaatkan teknologi secara 2 Guru memanfaatkan teknologi secara 2 Guru memanfaatkan teknologi secara 2 Guru memanfaatkan teknologi secara
teknologi secara efektif dalam kegiatan efektif dalam kegiatan pembelajaran efektif dalam kegiatan pembelajaran efektif dalam kegiatan pembelajaran efektif dalam kegiatan pembelajaran
pembelajaran(contoh:pemanfaatan barang bekas
menjadi alat peraga pembelajaran,memfasilitasi
INDIKATOR
3 Mampu memfasilitasi tenaga administrasi sekolah 3 Tenaga administrasi sekolah 3 Tenaga administrasi sekolah 3 Tenaga administrasi sekolah 3 Tenaga administrasi sekolah
memanfaatkan teknologi secara efektif dalam memanfaatkan teknologi secara efektif memanfaatkan teknologi secara efektif memanfaatkan teknologi secara efektif memanfaatkan teknologi secara efektif
menyelesaikan pekerjaan administrasi dalam menyelasaiakan pekerjaan dalam menyelasaiakan pekerjaan dalam menyelasaiakan pekerjaan dalam menyelasaiakan pekerjaan
sekolah(contoh: pemanfaatan komputer dan administrasi sekolah administrasi sekolah administrasi sekolah administrasi sekolah
internet dalam menyelesaikan pekerjaan
4 Mampu memfasilitasi guru dan tenaga 4 Guru dan tenaga administrasi sekolah 4 Guru dan tenaga administrasi sekolah 4 Guru dan tenaga administrasi sekolah 4 Guru dan tenaga administrasi sekolah
administrasi sekolah dalam kreatifitas , inovasi kreatifi , inovatif sehingga pembelajaran kreatifi , inovatif sehingga pembelajaran kreatifi , inovatif sehingga pembelajaran kreatifi , inovatif sehingga pembelajaran
sehingga pembelajaran dan manajemen sekolah dan manajemen sekolah semakin efektif dan manajemen sekolah semakin efektif dan manajemen sekolah semakin efektif dan manajemen sekolah semakin efektif
semakin efektif sesuai dengan tuntutan sesuai dengan tuntutan perubahan sesuai dengan tuntutan perubahan sesuai dengan tuntutan perubahan sesuai dengan tuntutan perubahan
perubahan.
KRITERIA SKOR
5.3 Menyusun program supervisi akademik dalam rangka 4 3 2 1
peningkatan profesionalisme guru
SKOR
Mampu menyusun program tahunan supervisi Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
akademik dalam rangka meningkatkan profesionalisme berikut sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut
guru yang meliputi.
0
1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar. 1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil 1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil 1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil 1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil
INDIKATOR
2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi 2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen 2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen 2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen 2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen
akademik supervisi akademik supervisi akademik supervisi akademik supervisi akademik
3 Dikomunikasikan pada bulan pertama di awal 3 Rapat guru pada bulan pertama di awal 3 Rapat guru pada bulan pertama di awal 3 Rapat guru pada bulan pertama di awal 3 Rapat guru pada bulan pertama di awal
tahun. tahun tahun tahun tahun
4 Pendelegasian dan pembagian tugas supervisor 4 Pendelegasian dan pembagian tugas 4 Pendelegasian dan pembagian tugas 4 Pendelegasian dan pembagian tugas 4 Pendelegasian dan pembagian tugas
kepada guru senior. supervisor kepada guru senior supervisor kepada guru senior supervisor kepada guru senior supervisor kepada guru senior
KRITERIA SKOR
5.4 Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru
dengan menggunakan pendekatan dan teknik supervisi 4 3 2 1
SKOR
yang tepat.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru
dengan menggunakan pendekatan dan teknik supervisi
SKOR
yang tepat.
Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan1 dari 4 bukti dokumen sebagai
berikut : berikut : berikut : berikut : 0
1 Mampu membagi tugas pelaksanaan supervisi 1 Pembagian tugas pelaksanaan supervisi 1 Pembagian tugas pelaksanaan supervisi 1 Pembagian tugas pelaksanaan supervisi 1 Pembagian tugas pelaksanaan supervisi
akademik kepada wakil dan guru senior yang akademik kepada wakil dan guru senior akademik kepada wakil dan guru senior akademik kepada wakil dan guru senior akademik kepada wakil dan guru senior
memenuhi syarat(contoh: membuat Tim yang memenuhi syarat yang memenuhi syarat yang memenuhi syarat yang memenuhi syarat
pelaksana supervisi akademik, menugaskan wakil
dan guru senior yang sesuai dengan mata
pelajaran dan pangkatnya lebih tinggi).
2 Mampu menerapkan prosedur , pendekatan, dan 2 Ada prosedur , pendekatan, dan teknik 2 Ada prosedur , pendekatan, dan teknik 2 Ada prosedur , pendekatan, dan teknik 2 Ada prosedur , pendekatan, dan teknik
teknik supervisi yang tepat(contoh:ada pra supervisi yang tepat supervisi yang tepat supervisi yang tepat supervisi yang tepat
observasi, observasi, dan post observasi).
INDIKATOR
3 Mampu mengembangkan instrumen supervisi 3 Instrumen supervisi yang relevan dengan 3 Instrumen supervisi yang relevan dengan 3 Instrumen supervisi yang relevan dengan 3 Instrumen supervisi yang relevan dengan
yang relevan dengan tuntutan perubahan dan tuntutan perubahan dan sesuai dengan tuntutan perubahan dan sesuai dengan tuntutan perubahan dan sesuai dengan tuntutan perubahan dan sesuai dengan
sesuai dengan perkembangan kurikulum dari perkembangan kurikulum dari perkembangan kurikulum dari perkembangan kurikulum dari perkembangan kurikulum dari
pemerintah(contoh: ada muatan nilai-nilai pemerintah pemerintah pemerintah pemerintah
karakter).
4 Mampu mengevaluasi pelaksanakan supervisi 4 Ada evaluasi pelaksanaan supervisi 4 Ada evaluasi pelaksanaan supervisi 4 Ada evaluasi pelaksanaan supervisi 4 Ada evaluasi pelaksanaan supervisi
akademik. akademik akademik akademik akademik
KRITERIA SKOR
5.5 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi
akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme 4 3 2 1
SKOR
guru.
ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen sebagai ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen sebagai ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen sebagai
berikut : berikut : berikut : berikut : 0
1 Mampu memanfaatkan hasil penilaian supervisi 1 Pemanfaatan hasil penilaian supervisi 1 Pemanfaatan hasil penilaian supervisi 1 Pemanfaatan hasil penilaian supervisi 1 Pemanfaatan hasil penilaian supervisi
akademik dalam rangka evaluasi program sekolah akademik dalam rangka evaluasi akademik dalam rangka evaluasi akademik dalam rangka evaluasi akademik dalam rangka evaluasi
di bidang akademik(contoh : evaluasi program sekolah di bidang akademik. program sekolah di bidang akademik. program sekolah di bidang akademik. program sekolah di bidang akademik.
pengembangan silabus yang terintegrasi dengan
nilai karakter, alokasi dana penambahan alat
peraga dan multimedia).
2 Mampu menindaklanjuti hasil penilaian supervisi 2 Tindak lanjut hasil penilaian supervisi 2 Tindak lanjut hasil penilaian supervisi 2 Tindak lanjut hasil penilaian supervisi 2 Tindak lanjut hasil penilaian supervisi
akademik dalam rangka peningkatan akademik dalam rangka peningkatan akademik dalam rangka peningkatan akademik dalam rangka peningkatan akademik dalam rangka peningkatan
profesionalisme guru (contoh: efektifitas metode profesionalisme guru. profesionalisme guru. profesionalisme guru. profesionalisme guru.
pembelajaran, relevansi media pembelajaran,
efektifitas teknik penilaian).
INDIKATOR
akademik dengan mengefektifkan dan lebih akademik dengan mengefektifkan dan akademik dengan mengefektifkan dan akademik dengan mengefektifkan dan akademik dengan mengefektifkan dan
mengaktifkan MGMP sekolah, mengirim guru lebih mengaktifkan MGMP sekolah, lebih mengaktifkan MGMP sekolah, lebih mengaktifkan MGMP sekolah, lebih mengaktifkan MGMP sekolah,
dalam pelatihan-pelatihan. mengirim guru dalam pelatihan- mengirim guru dalam pelatihan- mengirim guru dalam pelatihan- mengirim guru dalam pelatihan-
pelatihan. pelatihan. pelatihan. pelatihan.
akademik dengan menyelenggarakan workshop akademik dengan menyelenggarakan akademik dengan menyelenggarakan akademik dengan menyelenggarakan akademik dengan menyelenggarakan
dan mengundang nara sumber yang kompeten workshop dan mengundang nara sumber workshop dan mengundang nara sumber workshop dan mengundang nara sumber workshop dan mengundang nara sumber
sesuai dengan hasil evaluasi supervisi akademik. yang kompeten sesuai dengan hasil yang kompeten sesuai dengan hasil yang kompeten sesuai dengan hasil yang kompeten sesuai dengan hasil
evaluasi supervisi akademik. evaluasi supervisi akademik. evaluasi supervisi akademik. evaluasi supervisi akademik.
JUMLAH SKOR 0
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : = 0
NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001 NIP. 196303131985031007

MENU
4 4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS WAKAMAD KURIKULUM YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
TMT sebagai guru/Wakil Kepala : 12 Juli 1992 / -
Madrasah
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -

Telepon / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196401141996031001
Nomor : -
Tanggal : -
Penilai, Wakamad yang dinilai

NIP.196401141996031001 NIP.196404132007012009
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH
BIDANG KURIKULUM
a. Nama : Pujilah
NIP : 196404132007012009
b. Nama Instansi /Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
No. Kompetensi Penilaian Kode Skor rata-rata
1 Kepribadian dan sosial KPWKM 1 0.57

2 Kepemimpinan KPWKM 2 0.00
3 Pengembangan Madrasah KPWKM 3 0.43
4 Kewirausahaan KPWKM 4 0.00
5 Bidang tugas Wakamad Bidang Kurikulum KPWKM 5 0.00
Total 1.00
Kesimpulan NKWKM:
2. Sebutan nilai hasil Penilaian kinerja Wakamad Kurang
3. Konversi nilai kinerja hasil KPWKM keangka kredit 25%
Wakamad yang dinilai Penilai, Kepala Madrasah

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
LAPORAN DAN EVALUASI PENILAIAN KINERJA
WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG KURIKULUM
Nama Guru : Pujilah

NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
PERSETUJUAN
Wakamad yang dinilai Penilai

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001
PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT
WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG KURIKULUM
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai penilaian kinerja Wakamad bidang Kurikulum 1.00
Konversi nilai penilaian kenerja wakil kepala madasah ke dalam Skala 0

NIPKWKS
NKWKS = X 100 = 0.05 X 100 5.00
20
Persentase 25%
Angka kredit per tahun subunsur tugas tambahan sebagai wakil kepala madrasah yang
diperoleh:

Angka Kredit per tahun = 2.63
4
( 50 - 3 - 5 ) x ( 24/24 ) x 25%
4

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007

SEBAGAI WAKAMAD KURIKULUM
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Wakamad Kurikulum
No. Penilaian Nilai

2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai Wakamad Kurikulum yang
diperoleh guru 2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Wakamad Kurikulum
No. Penilaian Nilai

tambahan sebagai Wakamad Kurikulum (50% Unsur Pembelajaran + 50% Unsur
Tugas Tambahan sebagai Wakamad)
1 6.56


NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007

GURU BIMBINGAN KONSELING YANG MENDAPAT TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI WAKAMAD KURIKULUM
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur bimbingan konseling dan tugas tambahan sebagai Wakamad Kurikulum
No. Penilaian Nilai

1 Angka kredit per tahun subunsur bimbingan konseling yang diperoleh guru 2.63
2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai Wakamad Kurikulum yang
diperoleh guru 2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur bimbingan konseling dan tugas tambahan sebagai Wakamad
Kurikulum
No. Penilaian Nilai

Total Angka kredit yang diperoleh guru Subunsur bimbingn konseling dan tugas
1 2.63


NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
Pesan Sri Muladi :

a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
5
Kurang
25%
I/2010
014
M
25
AKK 50 3 42 1 42
AKPKB AKPKB 3
PUBLI 0
AKP 5
JM 29 24
JWM 24 24
NPK 5
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG KESISWAAN
A. Nama Sekolah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk

B. Nama Wakamad bidang Kesiswaan : Pujilah

SKOR
Ya Tidak
berikut atau
1 tidak sama
dilakukan:
1
INDIKATOR
sekolah yang sakit)

1
SKOR
Ya Tidak
sama sekali
1
INDIKATOR

kepemimpinannya).
1
1
SKOR
Ya Tidak
1
sama sekali
INDIKATOR

dilakukan
1
1

SKOR
Ya Tidak
INDIKATOR
1
✘ ✘
1
✘ ✘
1
✘ ✘

SKOR
Ya Tidak
1 sama sekali
INDIKATOR

1
1
hidup.
1

SKOR
Ya Tidak
sama sekali
INDIKATOR
dilakukan
orang lain. ✘ ✘
dilakukan
1
1

SKOR
Ya Tidak
1 sama sekali

1
INDIKATOR

kepemimpinannya). 1
kondusif.
1
JUMLAH SKOR 3

SKOR
Ya Tidak
INDIKATOR

1
✘


SKOR
Ya Tidak
✘ ✘
INDIKATOR
1
1
1

SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak

1
INDIKATOR
e) studi lanjut
1
1

SKOR
Ya Tidak
1
INDIKATOR
1
1

SKOR

1
INDIKATO
INDIKATOR
1
efisiensi kerja ).
1
kewirausahaan ).

SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
1
INDIKATOR
1
lingkungan).
1

SKOR
sekolah/madrasah.
SKOR
1
INDIKATOR
1
1
warga sekolah.

SKOR
SKOR
Ya Tidak

remedial teaching).
1
INDIKATOR
1
1

SKOR
sekolah Ya Tidak

0
1
INDIKATOR

1
1
dokumen 2 KTSP.
1
SKOR
Ya Tidak
1
INDIKATOR
1
1
1
JUMLAH SKOR 0

SKOR

Sekolah (TPS). 0
1
INDIKATOR
1
mutu sekolah.
1
dan pembuatan EDS).
1
SKOR
Ya Tidak
1
1
INDIKATOR

1
1
SKOR
Bukti Dokumen
sekolah.
Ya Tidak
1
INDIKATOR
1
Sekolah (RKS).
1
1
SKOR
Ya Tidak
pembiayaan).
1
INDIKATOR
standar penilaian).
1
1

SKOR
Ya Tidak ●
1 Mampu melakukan monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan kegiatan ✘ ✘

penanggung jawab).
1
2 Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah ✘ ✘
INDIKATOR
penanggung jawab).
1
3 Mampu membuat pelaporan pelaksanaan 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan ✘
4 Mampu membuat sistem monitoring, evaluasi 4 sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan ✘
Sekolah ).

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu membuat program tindak lanjut 1 program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan ✘
2 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 2 pelaksanakan program tindak lanjut monitoring, ✘
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program tindak lanjut ✘

OR 4 Mampu membuat sistem pelaksanaan 4 sistem pelaksanaan program tindak lanjut ✘

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu membuat program penelitian tindakan 1 pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas ✘
sekolah).
INDIKATOR
INDIKATOR 2 Mampu melaksanakan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas ✘
kinerja sekolah.
3 Mampu membuat evaluasi program penelitian 3 evaluasi program penelitian tindakan sekolah/ ✘
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 program tindak lanjut penelitian tindakan ✘
JUMLAH SKOR 2

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu memfasilitasi kreatifitas dan inovasi 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang ✘
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang ✘
3 Mampu membudayakan kreatifitas dan inovasi 3 budaya kreatif dan inovatif yang bermanfaat ✘
4 Mampu mengembangkan budaya kreatif, inovatif 4 pengembangan berkelanjutan budaya kreatif, ✘

sekolah

SKOR
1 Mampu memberikan contoh kedisiplinan dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai ✘
2 Mampu aktif dalam forum pertemuan ilmiah 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah ✘
INDIKATOR

3 Mampu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan organisasi ✘
4 Mampu memberikan keteladanan dan aktif 4 selalu memberikan keteladanan dan aktif dalam ✘
diri).

SKOR
masing.
Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam
SKOR
masing. Ya Tidak
1 Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan tugas pokok dan ✘
Sekolah).
2 Mampu memotivasi siswa untuk sukses . 2 Siswa antusias dalam belajar ✘

INDIKATOR
3 Mampu memotivasi guru dalam 3 Guru antusias dalam mendidik ✘

4 Mampu memotivasi tenaga administrasi 4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam ✘


SKOR
1 Mampu berperilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang menyerah dalam ✘
2 Mampu mengatasi dan menemukan solusi 2 Solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang ✘
INDIKATOR
3 Mampu mengembangkan budaya konsisten dan 3 Budaya konsisten dan pantang menyerah dalam ✘
4 Mampu mengembangkan budaya silaturahmi, 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan solusi ✘

sekolah.
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak

1 Inovatif dan kreatif 1 Inovatif dan kreatif ✘
2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. ✘
INDIKATOR
3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah ✘
sekolah. sekolah
JUMLAH SKOR 0

5.1 Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan Bukti /Fakta 4 3 2 1
tenaga kependidikan secara optimal sesuai minat dan
SKOR
bakat masing-masing. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu membuat program sekolah yang 1 Program sekolah yang berkaitan dengan peserta ✘ ✘
pengembangan potensinya secara optimal(contoh : program pengenalan bakat dokumen dokumen dokumen dokumen
optimal(contoh : program pengenalan bakat minat, tes IQ, program OSIS ,program
minat, tes IQ, program OSIS ,program extrakurikuler) 0
extrakurikuler)
2 Mampu melaksanakan program sekolah yang 2 Pelaksanaan program sekolah yang berkaitan ✘ ✘
INDIKATOR
3 Mampu melakukan evaluasi program sekolah 3 Evaluasi program sekolah yang berkaitan ✘ ✘
akademik maupun non akademik. akademik.
4 Mampu membuat program pengembangan 4 Program tindak lanjut yang berkaitan dengan ✘ ✘
didik baik akademik maupun non akademik. maupun non akademik.
sekolah/madrasah yang mendukung kegiatan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di Bukti Dokumen
kegiatan pembelajaran.
1 Mampu membuat program layanan-layanan khusus 1 Program layanan-layanan khusus sekolah yang ✘ ✘
sekolah yang mendukung kegiatan pembelajaran mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan bukti bukti bukti bukti
dan kegiatan peserta didik di sekolah(contoh peserta didik di sekolah. dokumen dokumen dokumen dokumen
program: ada latar belakang, tujuan , jenis layanan
misal koperasi sekolah, kantin kejujuaran, kotak 0
saran, ada prosedur operasional, ada penanggung ,
ada pembiayaan).
2 Mampu melaksanakan program layanan -layanan 2 Pelaksanaan program layanan -layanan khusus ✘ ✘
khusus sekolah yang mendukung kegiatan sekolah yang mendukung kegiatan pembelajaran
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah. dan kegiatan peserta didik di sekolah.
INDIKATOR
3 Mampu membuat evaluasi program layanan 3 Evaluasi program layanan -layanan khusus ✘ ✘
-layanan khusus sekolah yang mendukung kegiatan sekolah yang mendukung kegiatan pembelajaran
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah. dan kegiatan peserta didik di sekolah.
4 Mampu membuat program tindak lanjut dari hasil 4 Program tindak lanjut dari hasil evaluasi ✘ ✘
evaluasi program layanan -layanan khusus sekolah program layanan -layanan khusus sekolah yang
yang mendukung kegiatan pembelajaran dan mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan
kegiatan peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah.

5.3 Melaksanakan bimbingan kegiatan-kegiatan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
kesiswaan. Bukti Dokumen
Ya Tidak
Mampu membuat satuan tugas kepada guru pembimbing
OSIS baik intrakurikuler maupun extrakurikuler (contoh,
Kelompok Ilmiah Remaja, OSN, O2SN , pramuka,
keagamaan, dan lainnya) yang meliputi. Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
bukti dari 4 bukti dari 4 bukti dari 4 bukti
1 Pelaksanaan kegiatan. 1 Daftar hadir. ✘ ✘
0
2 Efektifitas kegiatan. 2 Ketercapaian tujuan kegiatan. ✘ ✘
3 Kompetisi kegiatan. 3 Prestasi yang diraih. ✘ ✘
4 Pelaporan . 4 Laporan kegiatan. ✘ ✘

5.4 Menegakkan disiplin dan tata tertib siswa. Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
Mampu menegakkan disiplin dan tata tertib siswa. Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
1 Menanamkan nilai-nilai pendidikan karakter dan 1 Budaya disiplin, tertib , santun, sopan, dan nilai-nilai bukti bukti bukti bukti
budaya bangsa. karakter yang lain.
✘ ✘ dokumen dokumen dokumen dokumen 0
2 Memberi teladan kedisiplinan dan mematuhi tata 2 Ada keteladanan kedisiplinan dan patuh tata tertib
✘
tertib sekolah. sekolah. ✘
3 Konsisten dalam menegakkan kedisiplinan dan 3 Ada Konsistensi dalam menegakkan kedisiplinan
✘
mematuhi tata tertib sekolah. dan mematuhi tata tertib sekolah. ✘
4 Mendahulukan pemberian penghargaan dari pada 4 Pemberian penghargaan pada siswa yang disiplin
hukuman. dan mematuhi tata tertib. ✘ ✘
JUMLAH SKOR 0

Kepala Madrasah
NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP.196303131985031007
Pesan Sri Muladi :
a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
MENU
0 1
1 1
1
2 2
1
3 3
1
4 4
5 4
3 3
0 1
1 1
2 2
3 3
3 3 4 4
1
3 3
1
1
1
4 4
1
4 4
1
1
1
4 4
4 4
0 0
1
1 1
1
2 2
1
3 3
1
4 4 4 4
0 0
1 0
1
2 1
1
3 2
1
4 3
1
5 4
1
4 5
1
1
4 4
1
1
4 4
1
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
1
4 4
1
1
1
4 4
0
0
2 2
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG KESISWAAN

KRITERIA SKOR
1.1 Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan 4 3 2 1
SKOR
tradisi akhlak mulia, dan menjadi teladan akhlak
mulia bagi komunitas di sekolah/madrasah
Jika 5 pernyataan berikut Jika 3 pernyataan berikut Jika 2 pernyataan berikut Jika 1 pernyataan berikut
dilakukan: dilakukan: dilakukan: dilakukan: 3
1 Melaksanakan ibadah sesuai dengan 1 Rajin melaksanakan ibadah 1 Rajin melaksanakan ibadah 1 Rajin melaksanakan ibadah 1 Rajin melaksanakan ibadah
sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang
agama yang dianutnya. dianutnya dianutnya dianutnya dianutnya
kejujuran, disiplin waktu, tata kejujuran, disiplin waktu, tata kejujuran, disiplin waktu, tata kejujuran, disiplin waktu, tata
sekolah. tertib sekolah, kebersihan) tertib sekolah, kebersihan) tertib sekolah, kebersihan) tertib sekolah, kebersihan)
INDIKATOR
3 Empati terhadap masalah yang dihadapi 3 Buku catatan kegiatan sosial 3 Buku catatan kegiatan sosial 3 Buku catatan kegiatan sosial 3 Buku catatan kegiatan sosial
(contoh: mengunjungi /memberi (contoh: mengunjungi /memberi (contoh: mengunjungi /memberi (contoh: mengunjungi /memberi
warga sekolah. bantuan pada warga sekolah bantuan pada warga sekolah bantuan pada warga sekolah bantuan pada warga sekolah
yang sakit) yang sakit) yang sakit) yang sakit)
4 Kemampuan mengembangkan budaya 4 Mengembangkan budaya 4 Mengembangkan budaya 4 Mengembangkan budaya 4 Mengembangkan budaya
senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan,
senyum, salam, sapa, sopan, santun. santun santun santun santun
5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5 Pengakuan dari warga sekolah 5 Pengakuan dari warga sekolah 5 Pengakuan dari warga sekolah 5 Pengakuan dari warga sekolah
terhadap keteladanannya terhadap keteladanannya terhadap keteladanannya terhadap keteladanannya
keteladanannya.
KRITERIA SKOR
Melaksanakan tupoksi sebagai Wakil Kepala
1.2 4 3 2 1
SKOR
Sekolah dengan penuh kejujuran, ketulusan,
komitmen, dan integritas.
Jika 4 pernyataan berikut Jika 3pernyataan berikut Jika 2 pernyataan berikut Jika 1 pernyataan berikut atau
dilakukan: dilakukan: dilakukan: tidak sama sekali dilakukan: 0
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. penyimpangan dalam penyimpangan dalam penyimpangan dalam penyimpangan dalam
pelayanan sekolah). pelayanan sekolah). pelayanan sekolah). pelayanan sekolah).
2 Mampu menerapkan ketulusan dalam 2 bekerja penuh ketulusan 2 bekerja penuh ketulusan 2 bekerja penuh ketulusan 2 bekerja penuh ketulusan
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. dengan ciri tidak mengeluh, dengan ciri tidak mengeluh, dengan ciri tidak mengeluh, dengan ciri tidak mengeluh,
tidak pamrih dan bekerja tepat tidak pamrih dan bekerja tepat tidak pamrih dan bekerja tepat tidak pamrih dan bekerja tepat
waktu. waktu. waktu. waktu.
3 Mampu menerapkan komitmen yang tinggi 3 memiliki komitmen yang tinggi 3 memiliki komitmen yang tinggi 3 memiliki komitmen yang tinggi 3 memiliki komitmen yang tinggi
dalam melaksanakan tugas pokok dan (ada bukti program dan (ada bukti program dan (ada bukti program dan (ada bukti program dan
fungsinya. keterlaksanaannya serta keterlaksanaannya serta keterlaksanaannya serta keterlaksanaannya serta
INDIKATOR
4 Mampu menerapkan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang 4 menunjukan integritas yang 4 menunjukan integritas yang 4 menunjukan integritas yang
dalam melaksanakan tugas pokok dan tinggi dalam melaksanakan tinggi dalam melaksanakan tinggi dalam melaksanakan tinggi dalam melaksanakan
fungsinya. tupoksi yang dibuktikan dalam tupoksi yang dibuktikan dalam tupoksi yang dibuktikan dalam tupoksi yang dibuktikan dalam
buku catatan kasus dan buku catatan kasus dan buku catatan kasus dan buku catatan kasus dan
solusinya. solusinya. solusinya. solusinya.
KRITERIA SKOR
1.3 Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok 4 3 2 1
SKOR
dan fungsi sebagai Wakil Kepala
Sekolah/madrasah.
Jika 4 pernyataan berikut dilakukan: Jika 3 pernyataan berikut dilakukan: Jika 2 pernyataan berikut dilakukan: Jika 1 pernyataan berikut atau tidak
sama sekali dilakukan: 0
1 Terbuka menerima pendapat, kritik dan saran 1 tersedia media untuk menyampaikan 1 tersedia media untuk menyampaikan 1 tersedia media untuk menyampaikan 1 tersedia media untuk menyampaikan
dari pihak lain. pendapat, kritik dan saran misalnya pendapat, kritik dan saran misalnya pendapat, kritik dan saran misalnya pendapat, kritik dan saran misalnya
INDIKATOR
2 Melibatkan seluruh pemangku kepentingan 2 memiiki notulen dan daftar hadir 2 memiiki notulen dan daftar hadir 2 memiiki notulen dan daftar hadir 2 memiiki notulen dan daftar hadir
dalam penyusunan program sekolah. dalam penyusunan program dalam penyusunan program dalam penyusunan program dalam penyusunan program
3 Terbuka dalam pengelolaan keuangan sekolah. 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang
pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah
4 Terbuka dalam membangun sistem informasi 4 memiliki sistem informasi 4 memiliki sistem informasi 4 memiliki sistem informasi 4 memiliki sistem informasi
manajemen sekolah. manajemen yang bisa diakses oleh manajemen yang bisa diakses oleh manajemen yang bisa diakses oleh manajemen yang bisa diakses oleh
seluruh warga sekolah. seluruh warga sekolah. seluruh warga sekolah. seluruh warga sekolah.
KRITERIA SKOR
1.4 Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah
4 3 2 1
SKOR
dan tantangan sebagai Wakil Kepala
Sekolah/madrasah.
sama sekali dilakukan : 0
INDIKATOR
d) berjiwa besar
INDIKATOR
3 Mampu memecahkan masalah. 3 Memiliki kemampuan memecahkan 3 Memiliki kemampuan memecahkan 3 Memiliki kemampuan memecahkan 3 Memiliki kemampuan memecahkan
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
kemasyarakatan.
Jika 4 pernyataan berikut dilakukan : Jika 3 pernyataan berikut dilakukan : Jika 2 pernyataan berikut dilakukan : Jika 1 pernyataan berikut atau tidak
(contoh: donor darah, bencana alam dan kemasyarakatan (contoh: donor kemasyarakatan (contoh: donor kemasyarakatan (contoh: donor kemasyarakatan (contoh: donor
lainnya). darah, bencana alam dan lainnya) darah, bencana alam dan lainnya) darah, bencana alam dan lainnya) darah, bencana alam dan lainnya)
kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan
(contoh: gotong royong, kerja bakti kebersihan sekolah (contoh: gotong royong, sekolah (contoh: gotong royong, sekolah (contoh: gotong royong, sekolah (contoh: gotong royong,
INDIKATOR
lingkungan). kerja bakti kebersihan lingkungan) kerja bakti kebersihan lingkungan) kerja bakti kebersihan lingkungan) kerja bakti kebersihan lingkungan)
kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan
(contoh: pengurus RT, RW dan lainnya). tempat tinggal (contoh: pengurus tempat tinggal (contoh: pengurus tempat tinggal (contoh: pengurus tempat tinggal (contoh: pengurus
RT, RW dan lainnya) RT, RW dan lainnya) RT, RW dan lainnya) RT, RW dan lainnya)
kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan kemasyarakatan berkaitan kemasyarakatan berkaitan kemasyarakatan berkaitan
lingkungan hidup. pelestarian lingkungan hidup pelestarian lingkungan hidup pelestarian lingkungan hidup pelestarian lingkungan hidup
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
orang atau kelompok lain.
1 Mampu bersifat simpatik/tenggang rasa 1 simpati/tenggang rasa terhadap 1 simpati/tenggang rasa terhadap 1 simpati/tenggang rasa terhadap 1 simpati/tenggang rasa terhadap
terhadap orang lain. orang lain orang lain orang lain orang lain
2 Mampu bersifat empati/sambung rasa 2 empati/sambung rasa kepada 2 empati/sambung rasa kepada 2 empati/sambung rasa kepada 2 empati/sambung rasa kepada
INDIKATOR
3 Peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan 3 peduli terhadap kepentingan 3 peduli terhadap kepentingan 3 peduli terhadap kepentingan
kelompok lain. orang atau kelompok lain orang atau kelompok lain orang atau kelompok lain orang atau kelompok lain
4 Mampu bersifat objektif dalam mengatasi 4 objektif dalam mengatasi konflik 4 objektif dalam mengatasi konflik 4 objektif dalam mengatasi konflik 4 objektif dalam mengatasi konflik
konflik internal sekolah. internal sekolah internal sekolah internal sekolah internal sekolah
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar sekolah
SKOR
lembaga pemerintah, swasta dan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan
masyarakat. sekolah). sekolah). sekolah). sekolah).
2 Mampu melakukan pendekatan dalam 2 Bekerja penuh ketulusan dengan 2 Bekerja penuh ketulusan dengan 2 Bekerja penuh ketulusan dengan 2 Bekerja penuh ketulusan dengan
rangka memperoleh dukungan dari ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan
lembaga pemerintah,swasta,Dunia Usaha bekerja tepat waktu. bekerja tepat waktu. bekerja tepat waktu. bekerja tepat waktu.
Dunia Industri (DUDI), dan masyarakat.
3 Mampu memelihara hubungan kerjasama 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada
INDIKATOR
dengan lembaga swasta, pemerintah dan bukti program dan bukti program dan bukti program dan bukti program dan
masyarakat. keterlaksanaannya serta kemauan keterlaksanaannya serta kemauan keterlaksanaannya serta kemauan keterlaksanaannya serta kemauan
yang keras untuk memelihara yang keras untuk memelihara yang keras untuk memelihara yang keras untuk memelihara
R
4 Mampu memanfaatkan dukungan 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi
masyarakat untuk meningkatkan SDM dalam melaksanakan tupoksi yang dalam melaksanakan tupoksi yang dalam melaksanakan tupoksi yang dalam melaksanakan tupoksi yang
kependidikan yang profesional, manajemen dibuktikan dalam buku catatan kasus dibuktikan dalam buku catatan kasus dibuktikan dalam buku catatan kasus dibuktikan dalam buku catatan kasus
yang efektif dan profesional, dan dan solusinya. dan solusinya. dan solusinya. dan solusinya.
lingkungan pendidikan yang kondusif.
JUMLAH SKOR 3
KRITERIA SKOR
SKOR
sekolah/madrasah.
Ditunjukkan dengan bukti dokumen Ditunjukkan dengan bukti dokumen Ditunjukkan dengan bukti dokumen Ditunjukkan dengan bukti dokumen:
berikut: berikut: berikut: 0
1 Mampu menyusun program sekolah sesuai 1 Program sekolah sesuai dengan visi 1 Program sekolah sesuai dengan visi 1 Program sekolah sesuai dengan visi 1 Program sekolah sesuai dengan visi
dengan visi dan misi sekolah. dan misi sekolah dan misi sekolah dan misi sekolah dan misi sekolah
INDIKATOR
3 Mampu mengambil keputusan dan berani 3 Pengambilan keputusan dan bukti 3 Pengambilan keputusan dan bukti
menghadapi tantangan/resiko untuk berani menghadapi tantangan/ berani menghadapi tantangan/
tercapainya visi dan misi sekolah. resiko untuk tercapainya visi dan resiko untuk tercapainya visi dan
misi sekolah misi sekolah
4 Mampu mengevaluasi program sekolah sesuai 4 Evaluasi program sekolah sesuai
dengan visi dan misi sekolah. dengan visi dan misi sekolah
KRITERIA SKOR
2.2 Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri 1 2 3 4
SKOR
dan orang lain untuk mencapai standar yang tinggi.
Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri
SKOR
Mampu merumuskan tujuan sekolah; Dokumen rumusan tujuan Sekolah Dokumen rumusan tujuan sekolah Dokumen rumusan tujuan sekolah Dokumen rumusan tujuan sekolah
yang sesuai prinsip SMART yang memuat 5 prinsip berikut : yang memuat 4 dari 5 prinsip berikut : yang memuat 3 dari 5 prinsip berikut : yang memuat 2 dari 5 prinsip berikut : 0

standar).
INDIKATOR
KRITERIA SKOR
2.3 Mengembangkan sekolah/madrasah menuju 4 3 2 1
SKOR
Memiliki 4 bukti Dokumen berikut: Memiliki 3 dari 4 bukti Dokumen Memiliki 2 dari 4 bukti Dokumen Memiliki 1 dari 4 bukti Dokumen
1 Mampu merencanakan program 1 program pengembangan SDM 1 program pengembangan SDM 1 program pengembangan SDM 1 program pengembangan SDM
pengembangan SDM.
2 Mampu melaksanakan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program 2 pelaksanaan program
pengembangan SDM melalui berbagai cara: pengembangan SDM pengembangan SDM pengembangan SDM pengembangan SDM
INDIKATOR
TOR
4 Mampu menciptakan suasana sekolah yang 4 program penciptaan suasana 4 program penciptaan suasana 4 program penciptaan suasana 4 program penciptaan suasana
mendorong semua warga sekolah untuk terus sekolah yang mendorong semua sekolah yang mendorong semua sekolah yang mendorong semua sekolah yang mendorong semua
menerus belajar. warga sekolah untuk terus menerus warga sekolah untuk terus menerus warga sekolah untuk terus menerus warga sekolah untuk terus menerus
KRITERIA SKOR
2.4 Menciptakan budaya dan iklim sekolah/madrasah 4 3 2 1
SKOR
yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran.
0
1 Mampu membuat program berkaitan 1 program berkaitan dengan budaya 1 program berkaitan dengan budaya 1 program berkaitan dengan budaya 1 program berkaitan dengan budaya
dengan budaya dan iklim sekolah yang dan iklim sekolah yang kondusif dan dan iklim sekolah yang kondusif dan dan iklim sekolah yang kondusif dan dan iklim sekolah yang kondusif dan
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. inovatif bagi pembelajaran inovatif bagi pembelajaran inovatif bagi pembelajaran inovatif bagi pembelajaran
2 Mampu melaksanakan program berkaitan 2 pelaksanaan program berkaitan 2 pelaksanaan program berkaitan 2 pelaksanaan program berkaitan
dengan budaya dan iklim sekolah yang dengan budaya dan iklim sekolah dengan budaya dan iklim sekolah dengan budaya dan iklim sekolah
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. yang kondusif dan inovatif bagi yang kondusif dan inovatif bagi yang kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran pembelajaran pembelajaran
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi program berkaitan 3 evaluasi program berkaitan dengan 3 evaluasi program berkaitan dengan
dengan budaya dan iklim sekolah yang budaya dan iklim sekolah yang budaya dan iklim sekolah yang
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. kondusif dan inovatif bagi kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran pembelajaran
ATOR
4 Mampu melaksanakan program tindak 4 program tindak lanjut berkaitan
lanjut berkaitan dengan budaya dan iklim dengan budaya dan iklim sekolah
sekolah yang kondusif dan inovatif bagi yang kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran. pembelajaran
KRITERIA SKOR
SKOR
contoh dan bertindak sebagai pemimpin
pembelajaran.
Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut, Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
Wakil Kepala Sekolah berikut, Wakil Kepala Sekolah berikut, Wakil Kepala Sekolah berikut, Wakil Kepala Sekolah
0
1 Mampu menunjukkan konsistensi dalam 1 konsisten dalam memegang 1 konsisten dalam memegang 1 konsisten dalam memegang 1 konsisten dalam memegang
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan teguh tujuan sekolah berkaitan teguh tujuan sekolah berkaitan teguh tujuan sekolah berkaitan teguh tujuan sekolah berkaitan
dengan prestasi akademik dan non akademik dengan prestasi akademik dan dengan prestasi akademik dan dengan prestasi akademik dan dengan prestasi akademik dan
siswa (contoh: peningkatan KKM, non akademik siswa non akademik siswa non akademik siswa non akademik siswa
INDIKATOR
dengan peningkatan kompetensi guru (contoh: dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi
workshop pendidikan karakter). guru guru guru guru
INDIKATOR
dengan peningkatan kompetensi tenaga dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi
kependidikan (contoh: bintek efektifitas dan tenaga kependidikan tenaga kependidikan tenaga kependidikan tenaga kependidikan
efisiensi kerja ).
4 Mampu menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin
pembelajaran (contoh: memodelkan pembelajaran pembelajaran pembelajaran pembelajaran
perubahan baru dalam pembelajaran misalnya
pendidikan kewirausahaan ).
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 1dari 4 bukti
1 Mampu menerapkan kepemimpinan yang 1 motivator warga sekolah dalam 1 motivator warga sekolah dalam 1 motivator warga sekolah dalam 1 motivator warga sekolah dalam
dapat memotivasi warga sekolah dalam mencapai tujuan sekolah (contoh: mencapai tujuan sekolah (contoh: mencapai tujuan sekolah (contoh: mencapai tujuan sekolah (contoh:
mencapai tujuan sekolah (contoh: memberi memberi apresiasi terhadap prestasi memberi apresiasi terhadap prestasi memberi apresiasi terhadap prestasi memberi apresiasi terhadap prestasi
apresiasi terhadap prestasi yang dicapai warga yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah)
sekolah).
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kepemimpinan yang 2 pemimpin yang kreatif (contoh: 2 pemimpin yang kreatif (contoh: 2 pemimpin yang kreatif (contoh: 2 pemimpin yang kreatif (contoh:
kreatif (contoh: mendorong munculnya ide-ide mendorong munculnya ide-ide baru mendorong munculnya ide-ide baru mendorong munculnya ide-ide baru mendorong munculnya ide-ide baru
baru berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian
lingkungan). lingkungan) lingkungan) lingkungan) lingkungan)
INDIKATOR
3 Mampu menerapkan kepemimpinan yang 3 pemimpin yang inovatif (contoh: 3 pemimpin yang inovatif (contoh: 3 pemimpin yang inovatif (contoh: 3 pemimpin yang inovatif (contoh:
inovatif (contoh: memfasilitasi implementasi memfasilitasi implementasi ide-ide memfasilitasi implementasi ide-ide memfasilitasi implementasi ide-ide memfasilitasi implementasi ide-ide
ide-ide baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi,
pelestarian lingkungan). pelestarian lingkungan) pelestarian lingkungan) pelestarian lingkungan) pelestarian lingkungan)
4 Mampu menjadi inspirasi warga sekolah 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; 4 pemimpin yang inspiratif (contoh; 4 pemimpin yang inspiratif (contoh;
berkaitan keteladanan penerapan nilai-nilai menerapkan nilai-nilai kejujuran, menerapkan nilai-nilai kejujuran, menerapkan nilai-nilai kejujuran, menerapkan nilai-nilai kejujuran,
karakter (contoh; jujur, disiplin). kedisiplinan dan lainnya) kedisiplinan dan lainnya) kedisiplinan dan lainnya) kedisiplinan dan lainnya)
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
kolaborasi yang kuat diantara warga
sekolah/madrasah.
0
1 Mampu berkomunikasi dengan baik dan 1 komunikatif dan efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk 1 komunikatif dan efektif untuk
bertindak secara efektif untuk membangun membangun lingkungan kerja yang membangun lingkungan kerja yang membangun lingkungan kerja yang membangun lingkungan kerja yang
lingkungan kerja yang baik. baik. baik. baik. baik.
INDIKA
bertindak secara efektif untuk membangun membangun rasa saling percaya membangun rasa saling percaya membangun rasa saling percaya membangun rasa saling percaya
rasa saling percaya diantara warga sekolah. diantara warga sekolah. diantara warga sekolah. diantara warga sekolah. diantara warga sekolah.
INDIKATOR
bertindak secara efektif untuk memfasilitasi memfasilitasi kerja sama yang baik memfasilitasi kerja sama yang baik memfasilitasi kerja sama yang baik memfasilitasi kerja sama yang baik
bertindak secara efektif untuk menciptakan menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan
iklim kerja dan kolaborasi yang kuat diantara kolaborasi yang kuat diantara warga kolaborasi yang kuat diantara warga kolaborasi yang kuat diantara warga kolaborasi yang kuat diantara warga
warga sekolah. sekolah sekolah sekolah sekolah
KRITERIA SKOR
2.8 Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan
1 2 3 4
SKOR
sekolah/ madrasah sebagai organisasi
pembelajar yang efektif.
Dokumen yang menunjukkan 4 Dokumen yang menunjukkan 3 dari Dokumen yang menunjukkan 2 dari Dokumen yang menunjukkan 1 dari
bukti berikut : 4 bukti berikut: 4 bukti berikut: 4 bukti berikut: 0
1 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 1 program sekolah berkaitan 1 program sekolah berkaitan 1 program sekolah berkaitan 1 program sekolah berkaitan
membuat program yang melibatkan semua dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai
warga sekolah berkaitan dengan sekolah organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh:
sebagai organisasi pembelajar (contoh : pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan
pengembangan keprofesionalan berkelanjutan
berkelanjutan guru dan tenaga berkelanjutan guru dan tenaga berkelanjutan guru dan tenaga berkelanjutan guru dan tenaga
guru dan tenaga kependidikan, program
remedial teaching).
kependidikan, program remedial kependidikan, program remedial kependidikan, program remedial kependidikan, program remedial
teaching) teaching) teaching) teaching)
mengevaluasi program yang melibatkan semua berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah
warga sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar
INDIKATOR
3 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 3 evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah
mengevaluasi program yang melibatkan semua berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah
warga sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar
4 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 4 program tindak lanjut sekolah 4 program tindak lanjut sekolah 4 program tindak lanjut sekolah 4 program tindak lanjut sekolah
membuat program tindak lanjut yang berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah
melibatkan semua warga sekolah berkaitan sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar
pembelajar.
KRITERIA SKOR
SKOR
sekolah
Mengembangan kurikulum dan kegiatan
sekolah
Dokumen yang menunjukkan 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 3 dari 4 Dokumen yang menunjukkan 2 dari 4 Dokumen yang menunjukkan 1 dari 4
sebagai berikut: bukti sebagai berikut: bukti sebagai berikut: bukti se 0
1 Mampu menyusun program kurikulum 1 program kurikulum dokumen 1 dan 1 program kurikulum dokumen 1 dan 1 program kurikulum dokumen 1 dan 1 program kurikulum dokumen 1 dan
dokumen1 (memuat mata pelajaran, muatan dokumen 2 KTSP yang sesuai dokumen 2 KTSP yang sesuai dokumen 2 KTSP yang sesuai dokumen 2 KTSP yang sesuai
lokal, pengembangan diri, pengaturan beban dengan visi, misi dan tujuan sekolah dengan visi, misi dan tujuan sekolah dengan visi, misi dan tujuan sekolah dengan visi, misi dan tujuan sekolah
belajar, ketuntasan belajar, kenaikan kelas,
2 Mampu melaksanakan
global), dokumen program
2 ( silabus dan kurikulum
RPP) yang 2 pelaksanaan program kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum 2 pelaksanaan program kurikulum
dokumen
melibatkan1 stakeholder
dan dokumensekolah
2 KTSP.sesuai dengan dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
INDIKATOR
3 Mampu melakukan evaluasi program 3 evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum
kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
KTSP.
pengembangan kurikulum dokumen 1 dan pengembangan kurikulum dokumen pengembangan kurikulum dokumen pengembangan kurikulum dokumen pengembangan kurikulum dokumen
dokumen 2 KTSP. 1 dan dokumen 2 KTSP 1 dan dokumen 2 KTSP 1 dan dokumen 2 KTSP 1 dan dokumen 2 KTSP
KRITERIA SKOR
SKOR
Mengelola peserta didik dalam rangka
SKOR
sebagai berikut : bukti sebagai berikut : bukti sebagai berikut : bukti sebagai berikut : 0
1 Mampu membuat program sekolah yang 1 program sekolah yang berkaitan 1 program sekolah yang berkaitan 1 program sekolah yang berkaitan 1 program sekolah yang berkaitan
berkaitan dengan peserta didik baik akademik dengan peserta didik baik akademik dengan peserta didik baik akademik dengan peserta didik baik akademik dengan peserta didik baik akademik
maupun non akademik dalam rangka maupun non akademik dalam maupun non akademik dalam maupun non akademik dalam maupun non akademik dalam
pengembangan potensinya secara optimal rangka pengembangan potensinya rangka pengembangan potensinya rangka pengembangan potensinya rangka pengembangan potensinya
(contoh : program pengenalan bakat minat, tes secara optimal (contoh: program secara optimal (contoh: program secara optimal (contoh: program secara optimal (contoh: program
IQ, program OSIS, program extrakurikuler). pengenalan bakat minat, tes IQ, pengenalan bakat minat, tes IQ, pengenalan bakat minat, tes IQ, pengenalan bakat minat, tes IQ,
program OSIS, program program OSIS, program program OSIS, program program OSIS, program
extrakurikuler) extrakurikuler) extrakurikuler) extrakurikuler)
INDIKATOR
4 Mampu membuat program pengembangan 4 program tindak lanjut yang 4 program tindak lanjut yang 4 program tindak lanjut yang 4 program tindak lanjut yang
tindak lanjut yang berkaitan dengan peserta berkaitan dengan pengembangan berkaitan dengan pengembangan berkaitan dengan pengembangan berkaitan dengan pengembangan
didik baik akademik maupun non akademik. peserta didik baik akademik maupun peserta didik baik akademik maupun peserta didik baik akademik maupun peserta didik baik akademik maupun
non akademik non akademik non akademik non akademik
JUMLAH SKOR 0
KRITERIA SKOR
sekolah/madrasah jangka panjang, menengah, dan 4 3 2 1
SKOR
pendek dalam rangka mencapai visi, misi, dan
Bukti dokumen ditunjukkan 4 bukti Bukti dokumen ditunjukkan 3 dari 4 Bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 Bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4
1 Mampu melibatkan semua unsur di sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah
dalam menyusun Rencana Pengembangan (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah
Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah(RKS), (RKS), dalam rangka mencapai (RKS), dalam rangka mencapai (RKS), dalam rangka mencapai (RKS), dalam rangka mencapai
dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: visi,misi dan tujuan sekolah (contoh:
sekolah (contoh: membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang
Sekolah (TPS). Sekolah (TPS) Sekolah (TPS) Sekolah (TPS) Sekolah (TPS)
2 Mampu mengidentifikasi kekuatan dan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan
kelemahan sebagai bahan penyusunan sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana sebagai bahan penyusunan rencana
rencana pengembangan sekolah. pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah
INDIKATOR
3 Mampu mengidentifikasi peluang dan 3 identifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan 3 identifikasi peluang dan tantangan
tantangan sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis
jenis kebutuhan yang diperlukan dalam jenis kebutuhan yang diperlukan jenis kebutuhan yang diperlukan jenis kebutuhan yang diperlukan jenis kebutuhan yang diperlukan
perbaikan mutu sekolah. dalam perbaikan mutu sekolah dalam perbaikan mutu sekolah dalam perbaikan mutu sekolah dalam perbaikan mutu sekolah
4 Mampu memimpin penyusunan rencana 4 penyusunan rencana 4 penyusunan rencana 4 penyusunan rencana 4 penyusunan rencana
pengembangan sekolah dan membekali semua pengembangan sekolah dan pengembangan sekolah dan pengembangan sekolah dan pengembangan sekolah dan
unsur di sekolah dalam pembuatan rencana pembekalan semua unsur di sekolah pembekalan semua unsur di sekolah pembekalan semua unsur di sekolah pembekalan semua unsur di sekolah
pengembangan sekolah (contoh: pelatihan dalam pembuatan rencana dalam pembuatan rencana dalam pembuatan rencana dalam pembuatan rencana
TPS dan pembuatan EDS). pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh:
pelatihan TPS dan pembuatan EDS) pelatihan TPS dan pembuatan EDS) pelatihan TPS dan pembuatan EDS) pelatihan TPS dan pembuatan EDS)
KRITERIA SKOR
3.2 Mengembangkan struktur organisasi 4 3 2 1
SKOR
dengan kebutuhan.
Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen
yaitu : sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
1 Mampu menyusun struktur organisasi yang 1 struktur organisasi yang efektif dan 1 struktur organisasi yang efektif dan 1 struktur organisasi yang efektif dan 1 struktur organisasi yang efektif dan
efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan efisien sesuai dengan kebutuhan efisien sesuai dengan kebutuhan efisien sesuai dengan kebutuhan efisien sesuai dengan kebutuhan
2 Mampu menyusun deskripsi tugas setiap 2 deskripsi tugas setiap komponen 2 deskripsi tugas setiap komponen 2 deskripsi tugas setiap komponen
komponen dalam struktur organisasi. dalam struktur organisasi dalam struktur organisasi dalam struktur organisasi
INDIKATOR
3 Mampu membuat pendelegasian tugas untuk 3 pendelegasian tugas untuk 3 pendelegasian tugas untuk
memonitor pelaksanaan tugas setiap memonitor pelaksanaan tugas setiap memonitor pelaksanaan tugas setiap
komponen dalam struktur organisasi. komponen dalam struktur organisasi komponen dalam struktur organisasi
4 Mampu mengevaluasi struktur organisasi 4 evaluasi pelaksanaan tugas setiap

sesuai dengan kebutuhan pengembangan komponen dalam struktur organisasi
sekolah. sesuai dengan kebutuhan
KRITERIA SKOR
sesuai dengan rencana jangka panjang, menengah, 4 3 2 1
SKOR
dan jangka pendek sekolah menuju tercapainya
visi, misi, dan tujuan sekolah.
Memiliki bukti dokumen sebagai Memiliki bukti dokumen sebagai Memiliki bukti dokumen sebagai Memiliki bukti dokumen yaitu
berikut : berikut : berikut : 0
Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari
Kerja Jangka Menengah (RKJM), Rencana Rencana Kerja Jangka Menengah Rencana Kerja Jangka Menengah Rencana Kerja Jangka Menengah Rencana Kerja Jangka Menengah
Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kegiatan (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKJM), Rencana Kerja Tahunan
Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran
mencapai visi, misi dan tujuan sekolah. Sekolah (RKAS) dalam rangka Sekolah (RKAS) dalam rangka Sekolah (RKAS) dalam rangka Sekolah (RKAS) dalam rangka
mencapai visi, misi dan tujuan mencapai visi, misi dan tujuan mencapai visi, misi dan tujuan mencapai visi, misi dan tujuan
INDIKATOR
2 Mampu melaksanaan program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana 2 pelaksanaan Program Rencana 2 pelaksanaan Program Rencana
Sekolah (RKS). Kerja Sekolah (RKS) . Kerja Sekolah (RKS) . Kerja Sekolah (RKS) .
KRITERIA SKOR
SKOR
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan
sekolah yang berkaitan dengan bidang bidang manajerial (contoh: peningkatan bidang manajerial (contoh: peningkatan bidang manajerial (contoh: peningkatan bidang manajerial (contoh: peningkatan
kinerja secara efektif dan efisien kinerja secara efektif dan efisien kinerja secara efektif dan efisien kinerja secara efektif dan efisien
manajeria (contoh: peningkatan kinerja sekolah
dibidang sarana prasarana, pengelolaan, dibidang sarana prasarana, pengelolaan, dibidang sarana prasarana, pengelolaan, dibidang sarana prasarana, pengelolaan,
secara efektif dan efisien dibidang sarana pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta
prasarana, pengelolaan, pendidik dan tenaga pembiayaan) pembiayaan) pembiayaan) pembiayaan)
kependidikan serta pembiayaan).
sekolah yang berkaitan dengan bidang bidang akademik (contoh: peningkatan bidang akademik (contoh: peningkatan bidang akademik (contoh: peningkatan bidang akademik (contoh: peningkatan
akademik (contoh: peningkatan kinerja
dibidang standar isi, SKL, standar dibidang standar isi, SKL, standar dibidang standar isi, SKL, standar dibidang standar isi, SKL, standar
INDIKATOR
sekolah secara efektif dan efisien dibidang proses, standar penilaian) proses, standar penilaian) proses, standar penilaian) proses, standar penilaian)
penilaian).
bidang manajerial bidang manajerial bidang manajerial bidang manajerial
berkaitan dengan bidang akademik. berkaitan dengan bidang akademik. berkaitan dengan bidang akademik. berkaitan dengan bidang akademik.
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
●
itunjukkan dengan 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti DDitunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : 2
(contoh: ada program monitoring yang memuat
latar belakang, tujuan ,prosedur, jadwal,
penanggung jawab).
2 Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan
program kegiatan sekolah secara kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah
INDIKATOR
memuat latar belakang, tujuan, prosedur,

jadwal, penanggung jawab).
3 Mampu membuat pelaporan pelaksanaan 3 pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program 3 pelaporan pelaksanaan program
program kegiatan sekolah. kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah
4 Mampu membuat sistem monitoring, evaluasi 4 sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan 4 sistem monitoring, evaluasi dan
dan pelaporan dengan prosedur yang tepat. pelaporan dengan prosedur yang pelaporan dengan prosedur yang pelaporan dengan prosedur yang pelaporan dengan prosedur yang
(contoh: menggunakan Paket Administrasi tepat tepat tepat tepat
Sekolah ).
KRITERIA SKOR
3.6 Merencanakan dan menindaklanjuti hasil 4 3 2 1
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti DDitunjukkan dengan 1dari 4 bukti
sebagai berikut: dokumen sebagai berikut: dokumen sebagai berikut: dokumen sebagai berikut: 0
monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh:
program tindak lanjut sesuai dengan hasil program tindak lanjut sesuai dengan program tindak lanjut sesuai dengan program tindak lanjut sesuai dengan program tindak lanjut sesuai dengan
monitoring, evaluasi, pelaporan). hasil monitoring, evaluasi, hasil monitoring, evaluasi, hasil monitoring, evaluasi, hasil monitoring, evaluasi,
pelaporan) pelaporan) pelaporan) pelaporan)
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi
pelaporan. dan pelaporan dan pelaporan dan pelaporan dan pelaporan
4 Mampu membuat sistem pelaksanaan 4 sistem pelaksanaan program tindak 4 sistem pelaksanaan program tindak 4 sistem pelaksanaan program tindak 4 sistem pelaksanaan program tindak
program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan
pelaporan (contoh: siklus penerapan paket pelaporan. pelaporan. pelaporan. pelaporan.
KRITERIA SKOR
SKOR
sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : yaitu : 0
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan sekolah/ kelas dalam rangka kelas dalam rangka meningkatkan kelas dalam rangka meningkatkan kelas dalam rangka meningkatkan
kinerja sekolah (contoh: program meningkatkan kinerja sekolah kinerja sekolah kinerja sekolah kinerja sekolah
mendatangkan nara sumber dalam
membimbing workshop pembuatan PTS
maupun PTK untuk Wakil Kepala Sekolah dan
guru, mempunyai program berkelanjutan
INDIKATOR
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka
kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah meningkatkan kinerja sekolah meningkatkan kinerja sekolah
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 program tindak lanjut penelitian
penelitian tindakan sekolah/kelas dalam rangka tindakan sekolah/ kelas dalam
meningkatkan kinerja sekolah. rangka meningkatkan kinerja
sekolah
JUMLAH SKOR 2
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dai 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
1 Mampu memfasilitasi kreatifitas dan inovasi 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi
(contoh: memfasilitasi guru dalam pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh:
pembelajaran PAIKEM, memfasilitasi tenaga fasilitas perangkat lunak dan keras fasilitas perangkat lunak dan keras fasilitas perangkat lunak dan keras fasilitas perangkat lunak dan keras
administrasi sekolah dalam memanfaatkan dalam menunjang pembelajaran dalam menunjang pembelajaran dalam menunjang pembelajaran dalam menunjang pembelajaran
teknologi informasi komunikasi). PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah. yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah. bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan
sekolah sekolah sekolah sekolah
4 Mampu mengembangkan budaya kreatif, 4 pengembangan berkelanjutan 4 pengembangan berkelanjutan 4 pengembangan berkelanjutan 4 pengembangan berkelanjutan
inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan budaya kreatif, inovatif yang budaya kreatif, inovatif yang budaya kreatif, inovatif yang budaya kreatif, inovatif yang
sekolah. bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
mengembangkan
2 Mampu aktif dalamdiri, pelatihan
forum kepemimpinan,
pertemuan ilmiah 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan
belajarsukses
untuk dari Wakil Kepala
dalam Sekolah yang
melaksanakan tugas ilmiah ilmiah ilmiah ilmiah
sukses).
INDIKATOR
pembelajaran (contoh: seminar pendidikan,

karya tulis ilmiah).
3 Mampu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP 3 selalu aktif dalam forum MGMP 3 selalu aktif dalam forum MGMP 3 selalu aktif dalam forum MGMP
organisasi profesi lainnya. dan organisasi profesi lainnya dan organisasi profesi lainnya dan organisasi profesi lainnya dan organisasi profesi lainnya
4 Mampu memberikan keteladanan dan aktif 4 selalu memberikan keteladanan dan 4 selalu memberikan keteladanan dan 4 selalu memberikan keteladanan dan 4 selalu memberikan keteladanan dan
dalam pengembangan keprofesian aktif dalam pengembangan aktif dalam pengembangan aktif dalam pengembangan aktif dalam pengembangan
berkelanjutan (contoh: ada karya inovasi keprofesian berkelanjutan. keprofesian berkelanjutan. keprofesian berkelanjutan. keprofesian berkelanjutan.
diri).
KRITERIA SKOR
SKOR
masing.
1 Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan
tugas pokok dan fungsinya sebagai Wakil tugas pokok dan fungsinya sebagai tugas pokok dan fungsinya sebagai tugas pokok dan fungsinya sebagai tugas pokok dan fungsinya sebagai
Kepala Sekolah(contoh: antusias dalam Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah
melaksanakan tugas sebagai guru, Wakil
Kepala Sekolah).
(contoh: menjadi contoh dalam
berkata,bersikap dan bertindak yang
INDIKATOR

INDIKATOR
3 Mampu memotivasi guru dalam 3 Guru antusias dalam mendidik 3 Guru antusias dalam mendidik 3 Guru antusias dalam mendidik 3 Guru antusias dalam mendidik
4 Mampu memotivasi tenaga administrasi 4 Tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah
sekolah dalam bekerja .(contoh: menjadi antusias dalam bekerja antusias dalam bekerja antusias dalam bekerja antusias dalam bekerja
KRITERIA SKOR
4.4 Pantang menyerah dan selalu mencari solusi 4 3 2 1
SKOR
sekolah/madrasah
Dapat ditunjukkan 4 bukti sebagai Dapat ditunjukkan 3 dari 4 bukti Dapat ditunjukkan 2 dari 4 bukti Dapat ditunjukkan 1 dari 4 bukti
menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap menyerah dalam menangani setiap
permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi
sekolah(contoh:menegakkan kedisiplinan sekolah sekolah sekolah sekolah
dalam menangani guru dan karyawan yang
INDIKATOR
2 Mampu mengatasi dan menemukan solusi 2 Solusi terbaik dalam setiap 2 Solusi terbaik dalam setiap 2 Solusi terbaik dalam setiap 2 Solusi terbaik dalam setiap
terbaik dalam setiap permasalahan yang permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi
INDIKATOR
dihadapi sekolah(contoh : menangani konflik sekolah sekolah sekolah sekolah

3 Mampu mengembangkan budaya konsisten 3 Budaya konsisten dan pantang 3 Budaya konsisten dan pantang 3 Budaya konsisten dan pantang 3 Budaya konsisten dan pantang
dan pantang menyerah dalam mengatasi menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap menyerah dalam mengatasi setiap
setiap permasalahan yang dihadapi sekolah. permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi
4 Mampu mengembangkan budaya silaturahmi, 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan
kekeluargaan dan selalu mencari solusi terbaik dan solusi terbaik dalam dan solusi terbaik dalam dan solusi terbaik dalam dan solusi terbaik dalam
dalam menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di
sekolah. sekolah sekolah sekolah sekolah
KRITERIA SKOR
4.5 Menerapkan nilai dan prinsip‐prinsip kewirausahaan 4 3 2 1
SKOR
dalam mengembangkan sekolah/madrasah
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut: Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
Mampu mengembangkan sekolah dengan berikut : berikut : berikut : 0
2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2 Kemandirian dan rasa percaya diri 2 Kemandirian dan rasa percaya diri 2 Kemandirian dan rasa percaya diri 2 Kemandirian dan rasa percaya diri
kuat. yang kuat. yang kuat. yang kuat. yang kuat.
INDIKATOR
INDIKATOR
3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah
4 Tanggap pada perubahan dan berorientasi 4 Tanggap pada perubahan dan 4 Tanggap pada perubahan dan 4 Tanggap pada perubahan dan 4 Tanggap pada perubahan dan
masa depan berdasar pada visi, misi, dan berorientasi masa depan berdasar berorientasi masa depan berdasar berorientasi masa depan berdasar berorientasi masa depan berdasar
tujuan sekolah. pada visi, misi, dan tujuan sekolah pada visi, misi, dan tujuan sekolah pada visi, misi, dan tujuan sekolah pada visi, misi, dan tujuan sekolah
JUMLAH SKOR 0
5 KOMPETENSI 5 : WAKIL KEPALA SEKOLAH BIDANG KESISWAAN
KRITERIA SKOR
5.1 Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan
4 3 2 1
tenaga kependidikan secara optimal sesuai minat
SKOR
dan bakat masing-masing.
Dokumen yang menunjukkan 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 3 dari 4 Dokumen yang menunjukkan 2 dari 4 Dokumen yang menunjukkan1 dari 4
sebagai berikut. bukti sebagai berikut. bukti sebagai berikut. bukti sebagai berikut. 0
1 Mampu membuat program sekolah yang 1 Program sekolah yang berkaitan 1 Program sekolah yang berkaitan 1 Program sekolah yang berkaitan 1 Program sekolah yang berkaitan
pengembangan potensinya secara rangka pengembangan potensinya rangka pengembangan potensinya rangka pengembangan potensinya rangka pengembangan potensinya
optimal(contoh : program pengenalan bakat secara optimal(contoh : program secara optimal(contoh : program secara optimal(contoh : program secara optimal(contoh : program
minat, tes IQ, program OSIS ,program pengenalan bakat minat, tes IQ, pengenalan bakat minat, tes IQ, pengenalan bakat minat, tes IQ, pengenalan bakat minat, tes IQ,
extrakurikuler) program OSIS ,program program OSIS ,program program OSIS ,program program OSIS ,program
extrakurikuler). extrakurikuler). extrakurikuler). extrakurikuler).
INDIKATOR
2 Mampu melaksanakan program sekolah yang 2 Pelaksanaan program sekolah yang 2 Pelaksanaan program sekolah yang 2 Pelaksanaan program sekolah yang 2 Pelaksanaan program sekolah yang
3 Mampu melakukan evaluasi program sekolah 3 Evaluasi program sekolah yang 3 Evaluasi program sekolah yang 3 Evaluasi program sekolah yang 3 Evaluasi program sekolah yang
akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik. akademik maupun non akademik.
4 Mampu membuat program pengembangan 4 Program tindak lanjut yang 4 Program tindak lanjut yang 4 Program tindak lanjut yang 4 Program tindak lanjut yang
non akademik. non akademik. non akademik. non akademik.
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
sekolah/madrasah.
sekolah/madrasah.
Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen. Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen. Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen. Ditunjukkan dengan 1 bukti
dokumen. 0
1 Mampu membuat program layanan-layanan 1 Program layanan-layanan khusus 1 Program layanan-layanan khusus 1 Program layanan-layanan khusus 1 Program layanan-layanan khusus
khusus sekolah yang mendukung kegiatan sekolah yang mendukung kegiatan sekolah yang mendukung kegiatan sekolah yang mendukung kegiatan sekolah yang mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di pembelajaran dan kegiatan peserta pembelajaran dan kegiatan peserta pembelajaran dan kegiatan peserta pembelajaran dan kegiatan peserta
sekolah(contoh program: ada latar belakang, didik di sekolah. didik di sekolah. didik di sekolah. didik di sekolah.
tujuan , jenis layanan misal koperasi sekolah,
kantin kejujuaran, kotak saran, ada prosedur
operasional,
2 Mampu ada penanggung
melaksanakan program, ada
layanan 2 Pelaksanaan program layanan 2 Pelaksanaan program layanan 2 Pelaksanaan program layanan 2 Pelaksanaan program layanan
pembiayaan).
-layanan khusus sekolah yang mendukung -layanan khusus sekolah yang -layanan khusus sekolah yang -layanan khusus sekolah yang -layanan khusus sekolah yang
kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta mendukung kegiatan pembelajaran mendukung kegiatan pembelajaran mendukung kegiatan pembelajaran mendukung kegiatan pembelajaran
didik di sekolah. dan kegiatan peserta didik di dan kegiatan peserta didik di dan kegiatan peserta didik di dan kegiatan peserta didik di
INDIKATOR
3 Mampu membuat evaluasi program layanan 3 Evaluasi program layanan -layanan 3 Evaluasi program layanan -layanan 3 Evaluasi program layanan -layanan 3 Evaluasi program layanan -layanan
-layanan khusus sekolah yang mendukung khusus sekolah yang mendukung khusus sekolah yang mendukung khusus sekolah yang mendukung khusus sekolah yang mendukung
kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta kegiatan pembelajaran dan kegiatan kegiatan pembelajaran dan kegiatan kegiatan pembelajaran dan kegiatan kegiatan pembelajaran dan kegiatan
didik di sekolah. peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah.
4 Mampu membuat program tindak lanjut dari 4 Program tindak lanjut dari hasil 4 Program tindak lanjut dari hasil 4 Program tindak lanjut dari hasil 4 Program tindak lanjut dari hasil
hasil evaluasi program layanan -layanan evaluasi program layanan -layanan evaluasi program layanan -layanan evaluasi program layanan -layanan evaluasi program layanan -layanan
khusus sekolah yang mendukung kegiatan khusus sekolah yang mendukung khusus sekolah yang mendukung khusus sekolah yang mendukung khusus sekolah yang mendukung
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di kegiatan pembelajaran dan kegiatan kegiatan pembelajaran dan kegiatan kegiatan pembelajaran dan kegiatan kegiatan pembelajaran dan kegiatan
sekolah. peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah. peserta didik di sekolah.
KRITERIA SKOR
5.3 Melaksanakan bimbingan kegiatan-kegiatan 4 3 2 1
SKOR
kesiswaan
Mampu membuat satuan tugas kepada guru Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
pembimbing OSIS baik intrakurikuler maupun berikut sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut
extrakurikuler (contoh, Kelompok Ilmiah Remaja,
0
OSN, O2SN , pramuka, keagamaan, dan lainnya)
yang meliputi.
INDIKATOR
1 Pelaksanaan kegiatan. 1 Daftar hadir. 1 Daftar hadir. 1 Daftar hadir. 1 Daftar hadir.
2 Efektifitas kegiatan. 2 Ketercapaian tujuan kegiatan. 2 Ketercapaian tujuan kegiatan. 2 Ketercapaian tujuan kegiatan. 2 Ketercapaian tujuan kegiatan.
3 Kompetisi kegiatan. 3 Prestasi yang diraih. 3 Prestasi yang diraih. 3 Prestasi yang diraih. 3 Prestasi yang diraih.
4 Pelaporan . 4 Laporan kegiatan. 4 Laporan kegiatan. 4 Laporan kegiatan. 4 Laporan kegiatan.
KRITERIA SKOR
5.4 Menegakkan disiplin dan tata tertib siswa. 4 3 2 1
SKOR
Mampu menegakkan disiplin dan tata tertib siswa. ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen
1 Menanamkan nilai-nilai pendidikan karakter 1 Budaya disiplin, tertib , santun, 1 Budaya disiplin, tertib , santun, 1 Budaya disiplin, tertib , santun, 1 Budaya disiplin, tertib , santun,
dan budaya bangsa. sopan, dan nilai-nilai karakter yang sopan, dan nilai-nilai karakter yang sopan, dan nilai-nilai karakter yang sopan, dan nilai-nilai karakter yang
lain. lain. lain. lain.
2 Memberi teladan kedisiplinan dan mematuhi 2 Ada keteladanan kedisiplinan dan 2 Ada keteladanan kedisiplinan dan 2 Ada keteladanan kedisiplinan dan 2 Ada keteladanan kedisiplinan dan
INDIKATOR
tata tertib sekolah. patuh tata tertib sekolah. patuh tata tertib sekolah. patuh tata tertib sekolah. patuh tata tertib sekolah.
3 Konsisten dalam menegakkan kedisiplinan 3 Ada Konsistensi dalam 3 Ada Konsistensi dalam 3 Ada Konsistensi dalam 3 Ada Konsistensi dalam
dan mematuhi tata tertib sekolah. menegakkan kedisiplinan dan menegakkan kedisiplinan dan menegakkan kedisiplinan dan menegakkan kedisiplinan dan
mematuhi tata tertib sekolah. mematuhi tata tertib sekolah. mematuhi tata tertib sekolah. mematuhi tata tertib sekolah.
4 Mendahulukan pemberian penghargaan dari 4 Pemberian penghargaan pada siswa 4 Pemberian penghargaan pada siswa 4 Pemberian penghargaan pada siswa 4 Pemberian penghargaan pada siswa
pada hukuman. yang disiplin dan mematuhi tata yang disiplin dan mematuhi tata yang disiplin dan mematuhi tata yang disiplin dan mematuhi tata
tertib. tertib. tertib. tertib.
JUMLAH SKOR 0

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP.196303131985031007
Pesan Sri Muladi :
a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
MENU
3 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS WAKAMAD BIDANG KESISWAAN YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda/ Guru Pertama/ III/a
Madrasah
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -

Telepon / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196401141996031001
Nomor : -
Tanggal : -


NIP.196401141996031001 NIP.196404132007012009
BIDANG KESISWAAN
a. Nama : Pujilah
NIP : 196404132007012009
b. Nama Instansi Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk

5 Bidang tugas Wakamad Bidang Kesiswaan KPWKM 5 0.00
Total 0.71
Kesimpulan NKWKM:
1. Nilai Akhir = total skor rata-rata/20 X 100 = 3.57
2. Sebutan nilai hasil Penilaian kinerja Wakamad = Kurang
3. Konversi nilai kinerja hasil KPWKM keangka kredit = 25%

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG KESISWAAN
Nama Guru : Pujilah


NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
Nama Sekolah dan alamat : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
PERSETUJUAN

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001
PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT WAKAMAD BIDANG KESISWAAN
A. Nama : Pujilah
B. Nama Instansi Sekolah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai penilaian kinerja Wakamad bidang kesiswaan 0.71

NIPKWKS
NKWKS = X 100 = 0.04 X 100 3.57
20
Persentase 25%
diperoleh:

4
( 50 - 3 - 5 ) x ( 24/24 ) x 25%
4

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH GURU MAPEL
SEBAGAI WAKAMAD KESISWAAN
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Wakamad Kesiswaan
No. Penilaian Nilai

2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai Wakamad yang diperoleh guru
2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Wakamad Kesiswaan
No. Penilaian Nilai

tambahan sebagai Wakamad Kesiswaan (50% Unsur Pembelajaran + 50% Unsur
Tugas Tambahan sebagai Wakamad Kesiswaan)
1 6.56

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH GURU BK

SEBAGAI WAKAMAD KESISWAAN
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur bimbingan konseling dan tugas tambahan sebagai Wakamad Kesiswaan
No. Penilaian Nilai

2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai Wakamad Kesiswaan yang
diperoleh guru 2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur bimbingan konseling dan tugas tambahan sebagai Wakamad Kesiswaan
No. Penilaian Nilai

tambahan sebagai (50% Unsur Pembelajaran + 50% Unsur Tugas Tambahan
sebagai )
1 2.63

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
Pesan Sri Muladi :

a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
3.57142857143
Kurang
25%
25
AKK 50 3 42 1
AKPKB AKPKB 3
PUBLI 0
AKP 5
JM 29 24
JWM 24 24
NPK 4
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG HUMAS


SKOR
Ya Tidak
berikut atau
1 tidak sama
dilakukan:
1
INDIKATOR
sekolah yang sakit)

1
1
1
SKOR
Ya Tidak
✘ ✘
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. dalam pelayanan sekolah). pernyataan pernyataan pernyataan pernyataan 0
1 sama sekali
✘ ✘
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tepat waktu.
1
INDIKATOR
✘ ✘
dalam melaksanakan tugas pokok dan program dan keterlaksanaannya serta kemauan
kepemimpinannya).
1
1
SKOR
Ya Tidak
1 Terbuka menerima pendapat, kritik dan saran dari 1 tersedia media untuk menyampaikan pendapat, kritik
✘ ✘
pihak lain. dan saran misalnya kotak saran atau media pernyataan pernyataan pernyataan pernyataan 0
1
sama sekali
INDIKATOR
penyusunan program sekolah. program sekolah.

✘ ✘ dilakukan
1
✘ ✘
keuangan sekolah
1
✘ ✘
manajemen sekolah. diakses oleh seluruh warga sekolah.
1

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu mengendalikan emosi : 1 Memiliki sikap dan sifat : ✘ ✘

a) sabar, a) sabar, pernyataan pernyataan pernyataan pernyataan
INDIKATOR
1
✘ ✘
1
✘ ✘
1
✘ ✘

SKOR
Ya Tidak
1 sama sekali
kemasyarakatan di lingkungan sekolah (contoh: di lingkungan sekolah (contoh: gotong royong, kerja
✘ ✘
INDIKATOR

1
kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal
✘ ✘
1
hidup.
1

SKOR
Ya Tidak
terhadap orang lain.
✘ ✘
sama sekali
INDIKATOR
dilakukan
INDIKATOR 2 Mampu bersifat empati/sambung rasa terhadap 2 empati/sambung rasa kepada orang lain. ✘ ✘ sama sekali
orang lain. dilakukan
1
3 Peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan orang atau ✘ ✘
kelompok lain. kelompok lain.
1
4 Mampu bersifat objektif dalam mengatasi konflik 4 objektif dalam mengatasi konflik internal sekolah. ✘ ✘
internal sekolah.
1

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu merencanakan kerjasama dengan 1 Jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan ✘ ✘
lembaga pemerintah, swasta dan masyarakat. dalam pelayanan sekolah). pernyataan pernyataan pernyataan pernyataan 0
1 sama sekali
2 Mampu melakukan pendekatan dalam rangka 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak ✘ ✘
dilakukan
memperoleh dukungan dari lembaga mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tepat waktu.
1
INDIKATOR
3 Mampu memelihara hubungan kerjasama 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti ✘ ✘
dengan lembaga swasta, pemerintah dan program dan keterlaksanaannya serta kemauan
kepemimpinannya). 1
4 Mampu memanfaatkan dukungan masyarakat 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam ✘ ✘
untuk meningkatkan SDM kependidikan yang melaksanakan tupoksi yang dibuktikan dalam
kondusif.
1
JUMLAH SKOR 4

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu menyusun program sekolah sesuai dengan 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan misi ✘ Ditunjukan Ditunjukan Ditunjukan Ditunjukan
0
✘
visi dan misi sekolah. sekolah. dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
INDIKATOR

✘ ✘

3 Mampu mengambil keputusan dan berani 3 Pengambilan keputusan dan bukti berani ✘ ✘
menghadapi tantangan/resiko untuk tercapainya visi menghadapi tantangan/ resiko untuk tercapainya visi

SKOR
Ya Tidak
1 Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian 1 Specific. ✘ ✘ tujuan tujuan tujuan tujuan
✘ ✘
INDIKATOR
INDIKATOR 2 Measurable (dapat diukur) 2 Measurable. ✘ ✘
1
1
1

SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak

1

INDIKATOR
e) studi lanjut
1
1
✘ ✘

SKOR
Ya Tidak
1
INDIKATOR
1
1
✘ ✘

SKOR

1
✘ ✘
INDIKATO

INDIKATOR
1

efisiensi kerja ).
1

kewirausahaan ).

SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
✘ ✘
1
INDIKATOR
1
lingkungan).
1


SKOR
sekolah/madrasah.
SKOR
1
INDIKATOR
1

1
warga sekolah.

SKOR
SKOR
Ya Tidak

remedial teaching).
1
INDIKATOR
1

1

SKOR
sekolah Ya Tidak
1 Mampu menyusun program kurikulum 1 program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 ✘ ✘ Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
0
1
INDIKATOR
1
1

dokumen 2 KTSP.
1
SKOR
Ya Tidak
1 Mampu membuat program sekolah yang 1 program sekolah yang berkaitan dengan peserta ✘ ✘ Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
1
INDIKATOR
1
1
1
JUMLAH SKOR 0

SKOR
1 Mampu melibatkan semua unsur di sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ ✘ ✘ Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
Sekolah (TPS). 0
1
INDIKATOR
1
mutu sekolah.
1
dan pembuatan EDS).

SKOR
Ya Tidak
1
1
INDIKATOR

1
1
SKOR
Bukti Dokumen
sekolah.
Ya Tidak
1
INDIKATOR
1
Sekolah (RKS).
1

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu meningkatkan kinerja sekolah secara 1 kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan ✘ ✘ Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
pembiayaan).
1
INDIKATOR
INDIKATOR
standar penilaian).
1
1
✘

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu melakukan monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan kegiatan ✘

penanggung jawab).
INDIK
2 Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah ✘
INDIKATOR
penanggung jawab).
3 Mampu membuat pelaporan pelaksanaan 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan

✘
4 Mampu membuat sistem monitoring, evaluasi 4 sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan
✘

Sekolah ).

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu membuat program tindak lanjut 1 program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan Ditunjukkan
✘
IND
2 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 2 pelaksanakan program tindak lanjut monitoring,
✘
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program tindak lanjut

✘
4 Mampu membuat sistem pelaksanaan 4 sistem pelaksanaan program tindak lanjut

✘

SKOR
Ya Tidak
sekolah).
INDIKATOR
2 Mampu melaksanakan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas

✘ ✘
kinerja sekolah.
3 Mampu membuat evaluasi program penelitian 3 evaluasi program penelitian tindakan sekolah/
✘ ✘
✘ ✘
JUMLAH SKOR 3

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu memfasilitasi kreatifitas dan inovasi 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang ✘ ✘
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang
✘ ✘
3 Mampu membudayakan kreatifitas dan inovasi 3 budaya kreatif dan inovatif yang bermanfaat
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah. bagi pengembangan sekolah ✘ ✘
4 Mampu mengembangkan budaya kreatif, inovatif 4 pengembangan berkelanjutan budaya kreatif,

yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah. inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan ✘ ✘
sekolah

SKOR
1 Mampu memberikan contoh kedisiplinan dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
✘ ✘

2 Mampu aktif dalam forum pertemuan ilmiah 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah
INDIKATOR
✘ ✘

3 Mampu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan organisasi
organisasi profesi lainnya. profesi lainnya ✘ ✘
4 Mampu memberikan keteladanan dan aktif 4 selalu memberikan keteladanan dan aktif dalam
dalam pengembangan keprofesian pengembangan keprofesian berkelanjutan. ✘ ✘

diri).
SKOR
masing. Ya Tidak
1 Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan tugas pokok dan Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
tugas pokok dan fungsinya sebagai Wakil fungsinya sebagai Wakil Kepala Sekolah ✘ ✘
Sekolah).
2 Mampu memotivasi siswa untuk sukses . 2 Siswa antusias dalam belajar

(contoh: menjadi contoh dalam berkata,bersikap ✘ ✘

INDIKATOR
3 Mampu memotivasi guru dalam 3 Guru antusias dalam mendidik

melaksanakan pembelajaran.(contoh: menjadi ✘ ✘

4 Mampu memotivasi tenaga administrasi 4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam

sekolah dalam bekerja .(contoh: menjadi bekerja ✘ ✘

SKOR
1 Mampu berperilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang menyerah dalam Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
menyerah dalam menangani setiap menangani setiap permasalahan yang dihadapi ✘ ✘ bukti bukti bukti bukti
2 Mampu mengatasi dan menemukan solusi 2 Solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang
terbaik dalam setiap permasalahan yang dihadapi sekolah ✘ ✘

INDIKATOR
3 Mampu mengembangkan budaya konsisten dan 3 Budaya konsisten dan pantang menyerah dalam
pantang menyerah dalam mengatasi setiap mengatasi setiap permasalahan yang dihadapi ✘ ✘
4 Mampu mengembangkan budaya silaturahmi, 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan solusi

kekeluargaan dan selalu mencari solusi terbaik terbaik dalam menghadapi setiap permasalahan ✘ ✘

sekolah.
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak

1 Inovatif dan kreatif 1 Inovatif dan kreatif
✘ ✘
2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat.
✘ ✘
INDIKATOR
3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah
✘ ✘
4 Tanggap pada perubahan dan berorientasi 4 Tanggap pada perubahan dan berorientasi masa
masa depan berdasar pada visi, misi, dan tujuan depan berdasar pada visi, misi, dan tujuan ✘ ✘
sekolah. sekolah
JUMLAH SKOR 0
5 KOMPETENSI 5 : WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG HUBUNGAN MASYARAKAT

5.1 Membangun jejaring kerja sama dengan pihak luar. Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu menjalin kerja sama dengan alumni sekolah. 1 Kerja sama dengan alumni sekolah. Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
✘ ✘
2 Mampu menjalin kerja sama dengan dunia usaha 2 Kerja sama dengan dunia usaha dan dunia (MoU). (MoU) (MoU) (MoU)
dan dunia industri. industri. ✘ ✘
INDIKATOR
3 Mampu menjalin kerja sama dengan tokoh-tokoh 3 Kerja sama dengan tokoh-tokoh masyarakat di
masyarakat di lingkungan sekolah dan lembaga lingkungan sekolah dan lembaga swadaya ✘ ✘
swadaya masyarakat. masyarakat.
4 Mampu menjalin kerja sama dengan pihak 4 Kerja sama dengan pihak keamanan dan mass
keamanan dan mass media. media. ✘ ✘
5.2 Mengelola hubungan sekolah/madrasah dengan
pihak lain di luar sekolah dalam rangka mendapatkan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
dukungan ide, sumber belajar, dan pembiayaan Bukti Dokumen
1 Mampu merencanakan kerjasama dengan lembaga 1 program kerjasama dengan lembaga pemerintah Ditunjukkan 4 Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
pemerintah, swasta dan masyarakat. swasta dan masyarakat. ✘ ✘
2 Mampu melakukan pendekatan dalam rangka 2 Nota kerjasama dengan lembaga pemerintah,
memperoleh dukungan dari lembaga swasta, DUDI, dan masyarakat. ✘ ✘
pemerintah,swasta,Dunia Usaha Dunia

Industri( DUDI), dan masyarakat.
INDIKATOR
3 Mampu memelihara hubungan kerjasama dengan 3 Dokumen hubungan kerjasama yang harmonis
lembaga swasta, pemerintah dan masyarakat. dengan lembaga pemerintah, swasta, DUDI, dan ✘ ✘
masyarakat.
4 Mampu memanfaatkan dukungan masyarakat untuk 4 Dokumen pemanfaatan sumber daya yang
meningkatkan SDM kependidikan yang profesional, bersumber dari lembaga pemerintah, swasta, DUDI, ✘ ✘
manajemen yang efektif dan profesional, dan dan masyarakat.

lingkungan pendidikan yang kondusif.
5.3 Mempublikasikan Kebijakan, program sekolah dan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
prestasi sekolah pada pihak luar sekolah. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu membuat program sistem informasi sekolah 1 Program sistem informasi sekolah dalam
✘ ✘
Ditunjukkan Ditunjukkan 3 Ditunjukkan 2 Ditunjukkan 1
dalam mendukung penyusunan program dan mendukung penyusunan program dan sengan 4 bukti bukti bukti
pengambilan keputusan( contoh program : ada latar pengambilan keputusan. bukti dokumen dokumen dokumen
belakang, ada tujuan, ada jadwal, ada prosedur dokumen 0
kerja, ada pembagian tugas , ada pembiayaan).
2 Mampu melaksanakan program sistem informasi 2 Pelaksanaan program sistem informasi sekolah
✘ ✘
sekolah dalam mendukung penyusunan program dalam mendukung penyusunan program dan
dan pengambilan keputusan. pengambilan keputusan.
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan program 3 Evaluasi pelaksanaan program sistem informasi
✘ ✘
sistem informasi sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung penyusunan program dan
penyusunan program dan pengambilan keputusan. pengambilan keputusan.
4 Mampu membuat program tindak lanjut dari hasil 4 Program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan
✘ ✘
evaluasi pelaksanaan program sistem informasi program sistem informasi sekolah dalam mendukung
sekolah dalam mendukung penyusunan program penyusunan program dan pengambilan keputusan.
JUMLAH SKOR 0

Kepala Madrasah

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP.196303131985031007
Pesan Sri Muladi :
a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
MENU
0 1
1 1
1
2 2
1
3 3
1
4 4
1
5 4
1
4 5
0 1
1
1 1
2 2
3 3
4 4 4 4
1
1
4 4
1
1
1
4 4
1
4 4
1
1
1
4 4
4 4
0 0
1
1 1
1
2 2
1
3 3
1
4 4 4 4
0 0
1 0
1
2 1
1
3 2
1
4 3
1
5 4
1
4 5
1
1
4 4
1
1
4 4
1
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
1
1
4 4
4 4
1
1
1
4 4
1
1
3 3
0
0
0 0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG HUMAS
B. Nama Wakamad bidang Humas : Pujilah
KRITERIA SKOR
SKOR
mulia bagi komunitas di sekolah/madrasah
Jika 5 pernyataan berikut dilakukan: Jika 3 pernyataan berikut dilakukan: Jika 2 pernyataan berikut dilakukan: Jika 1 pernyataan berikut dilakukan:
4
1 Melaksanakan ibadah sesuai dengan agama 1 Rajin melaksanakan ibadah 1 Rajin melaksanakan ibadah 1 Rajin melaksanakan ibadah 1 Rajin melaksanakan ibadah
yang dianutnya. sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang
dianutnya dianutnya dianutnya dianutnya
sekolah. kejujuran, disiplin waktu, tata kejujuran, disiplin waktu, tata kejujuran, disiplin waktu, tata kejujuran, disiplin waktu, tata
tertib sekolah, kebersihan) tertib sekolah, kebersihan) tertib sekolah, kebersihan) tertib sekolah, kebersihan)
INDIKATOR
3 Empati terhadap masalah yang dihadapi warga 3 Buku catatan kegiatan sosial 3 Buku catatan kegiatan sosial 3 Buku catatan kegiatan sosial 3 Buku catatan kegiatan sosial
sekolah. (contoh: mengunjungi /memberi (contoh: mengunjungi /memberi (contoh: mengunjungi /memberi (contoh: mengunjungi /memberi
bantuan pada warga sekolah bantuan pada warga sekolah bantuan pada warga sekolah bantuan pada warga sekolah
yang sakit) yang sakit) yang sakit) yang sakit)
senyum, salam, sapa, sopan, santun. senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan,
santun santun santun santun
5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5 Pengakuan dari warga sekolah 5 Pengakuan dari warga sekolah 5 Pengakuan dari warga sekolah 5 Pengakuan dari warga sekolah
keteladanannya. terhadap keteladanannya terhadap keteladanannya terhadap keteladanannya terhadap keteladanannya
KRITERIA SKOR
1.2 4 3 2 1
SKOR
komitmen, dan integritas.
Jika 4 pernyataan berikut dilakukan: Jika 3pernyataan berikut dilakukan: Jika 2 pernyataan berikut dilakukan: Jika 1 pernyataan berikut atau tidak
sama sekali dilakukan:
0
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan
2 Mampu menerapkan ketulusan dalam 2 bekerja penuh ketulusan dengan 2 bekerja penuh ketulusan dengan 2 bekerja penuh ketulusan dengan 2 bekerja penuh ketulusan dengan
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. ciri tidak mengeluh, tidak pamrih ciri tidak mengeluh, tidak pamrih ciri tidak mengeluh, tidak pamrih ciri tidak mengeluh, tidak pamrih
dan bekerja tepat waktu. dan bekerja tepat waktu. dan bekerja tepat waktu. dan bekerja tepat waktu.
INDIKATOR
4 Mampu menerapkan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi
dalam melaksanakan tugas pokok dan dalam melaksanakan tupoksi dalam melaksanakan tupoksi dalam melaksanakan tupoksi dalam melaksanakan tupoksi
fungsinya. yang dibuktikan dalam buku yang dibuktikan dalam buku yang dibuktikan dalam buku yang dibuktikan dalam buku
catatan kasus dan solusinya. catatan kasus dan solusinya. catatan kasus dan solusinya. catatan kasus dan solusinya.
KRITERIA SKOR
1.3 Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas 4 3 2 1
SKOR
pokok dan fungsi sebagai Wakil Kepala
Sekolah/madrasah.
sekali dilakukan: 0
INDIKATOR
2 Melibatkan seluruh pemangku kepentingan 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam
dalam penyusunan program sekolah. penyusunan program sekolah. penyusunan program sekolah. penyusunan program sekolah. penyusunan program sekolah.
3 Terbuka dalam pengelolaan keuangan 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang
sekolah. pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah
4 Terbuka dalam membangun sistem informasi 4 memiliki sistem informasi manajemen 4 memiliki sistem informasi manajemen 4 memiliki sistem informasi manajemen 4 memiliki sistem informasi manajemen
manajemen sekolah. yang bisa diakses oleh seluruh warga yang bisa diakses oleh seluruh warga yang bisa diakses oleh seluruh warga yang bisa diakses oleh seluruh warga
KRITERIA SKOR
SKOR
4 3 2 1
Sekolah/madrasah.
c) bijaksana c) bijaksana c) bijaksana c) bijaksana
c) bijaksana
d) berjiwa besar
INDIKATOR
INDIKATOR
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
kemasyarakatan.
Jika 4 pernyataan berikut dilakukan : Jika 3 pernyataan berikut dilakukan : Jika 2 pernyataan berikut dilakukan : Jika 1 pernyataan berikut atau tidak sama
(contoh: donor darah, bencana alam dan kemasyarakatan (contoh: donor darah, kemasyarakatan (contoh: donor darah, kemasyarakatan (contoh: donor darah, kemasyarakatan (contoh: donor darah,
bencana alam dan lainnya) bencana alam dan lainnya) bencana alam dan lainnya) bencana alam dan lainnya)
lainnya).
kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan sekolah
(contoh: gotong royong, kerja bakti kebersihan (contoh: gotong royong, kerja bakti (contoh: gotong royong, kerja bakti (contoh: gotong royong, kerja bakti (contoh: gotong royong, kerja bakti
kebersihan lingkungan) kebersihan lingkungan) kebersihan lingkungan) kebersihan lingkungan)
INDIKATOR
lingkungan).
kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal kemasyarakatan di lingkungan tempat kemasyarakatan di lingkungan tempat kemasyarakatan di lingkungan tempat kemasyarakatan di lingkungan tempat
(contoh: pengurus RT, RW dan lainnya). tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan
lainnya) lainnya) lainnya) lainnya)
kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan pelestarian
lingkungan hidup. lingkungan hidup lingkungan hidup lingkungan hidup lingkungan hidup
KRITERIA SKOR
1.6 Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang
atau kelompok lain.
SKOR
4 3 2 1
sekali dilakukan :
0
1 Mampu bersifat simpatik/tenggang rasa 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang 1 simpati/tenggang rasa terhadap orang
terhadap orang lain. lain lain lain lain
2 Mampu bersifat empati/sambung rasa terhadap 2 empati/sambung rasa kepada orang lain 2 empati/sambung rasa kepada orang lain 2 empati/sambung rasa kepada orang lain 2 empati/sambung rasa kepada orang lain
orang lain.
INDIKATOR
3 Peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan orang atau
kelompok lain. kelompok lain kelompok lain kelompok lain kelompok lain
4 Mampu bersifat objektif dalam mengatasi 4 objektif dalam mengatasi konflik internal 4 objektif dalam mengatasi konflik internal 4 objektif dalam mengatasi konflik internal 4 objektif dalam mengatasi konflik internal
konflik internal sekolah. sekolah sekolah sekolah sekolah
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar
SKOR
sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan
ide, sumber belajar, dan pembiayaan
sekolah/madrasah.
sekali dilakukan: 0
lembaga pemerintah, swasta dan masyarakat. penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan
2 Mampu melakukan pendekatan dalam rangka 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri 2 Bekerja penuh ketulusan dengan ciri
memperoleh dukungan dari lembaga tidak mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tidak mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tidak mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tidak mengeluh, tidak pamrih dan bekerja
pemerintah,swasta,Dunia Usaha Dunia Industri tepat waktu. tepat waktu. tepat waktu. tepat waktu.
3 Mampu memelihara hubungan kerjasama 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti
INDIKATOR
dengan lembaga swasta, pemerintah dan program dan keterlaksanaannya serta program dan keterlaksanaannya serta program dan keterlaksanaannya serta program dan keterlaksanaannya serta
masyarakat. kemauan yang keras untuk memelihara kemauan yang keras untuk memelihara kemauan yang keras untuk memelihara kemauan yang keras untuk memelihara
R
4 Mampu memanfaatkan dukungan masyarakat 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam 4 menunjukan integritas yang tinggi dalam
untuk meningkatkan SDM kependidikan yang melaksanakan tupoksi yang dibuktikan melaksanakan tupoksi yang dibuktikan melaksanakan tupoksi yang dibuktikan melaksanakan tupoksi yang dibuktikan
profesional, manajemen yang efektif dan dalam buku catatan kasus dan solusinya. dalam buku catatan kasus dan solusinya. dalam buku catatan kasus dan solusinya. dalam buku catatan kasus dan solusinya.
kondusif.
JUMLAH SKOR 4
KRITERIA SKOR
SKOR
sekolah/madrasah.
Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut: Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut: Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut: Ditunjukkan dengan bukti dokumen:
0
1 Mampu menyusun program sekolah sesuai 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan 1 Program sekolah sesuai dengan visi dan
dengan visi dan misi sekolah. misi sekolah misi sekolah misi sekolah misi sekolah
INDIKATOR
3 Mampu mengambil keputusan dan berani 3 Pengambilan keputusan dan bukti berani 3 Pengambilan keputusan dan bukti berani
menghadapi tantangan/resiko untuk menghadapi tantangan/ resiko untuk menghadapi tantangan/ resiko untuk
tercapainya visi dan misi sekolah. tercapainya visi dan misi sekolah tercapainya visi dan misi sekolah
4 Mampu mengevaluasi program sekolah sesuai 4 Evaluasi program sekolah sesuai dengan
dengan visi dan misi sekolah. visi dan misi sekolah
KRITERIA SKOR
SKOR
dan orang lain untuk mencapai standar yang
tinggi.
Mampu merumuskan tujuan sekolah; Dokumen rumusan tujuan Sekolah yang Dokumen rumusan tujuan sekolah yang Dokumen rumusan tujuan sekolah yang Dokumen rumusan tujuan sekolah yang
yang sesuai prinsip SMART memuat 5 prinsip berikut : memuat 4 dari 5 prinsip berikut : memuat 3 dari 5 prinsip berikut : memuat 2 dari 5 prinsip berikut :
0
1 Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian 1 Specific. 1 Specific. 1 Specific. 1 Specific.
standar).
INDIKATOR
KRITERIA SKOR
SKOR
Memiliki 4 bukti Dokumen berikut: Memiliki 3 dari 4 bukti Dokumen berikut: Memiliki 2 dari 4 bukti Dokumen berikut: Memiliki 1 dari 4 bukti Dokumen berikut:
0
pengembangan SDM.
a) pelatihan a) pelatihan a) pelatihan a) pelatihan
b) seminar
b) seminar b) seminar b) seminar b) seminar
c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG
d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS
e) studi lanjut e) studi lanjut e) studi lanjut e) studi lanjut e) studi lanjut
INDIKATOR
TOR
4 Mampu menciptakan suasana sekolah yang 4 program penciptaan suasana sekolah 4 program penciptaan suasana sekolah 4 program penciptaan suasana sekolah 4 program penciptaan suasana sekolah
mendorong semua warga sekolah untuk terus yang mendorong semua warga sekolah yang mendorong semua warga sekolah yang mendorong semua warga sekolah yang mendorong semua warga sekolah
menerus belajar. untuk terus menerus belajar untuk terus menerus belajar untuk terus menerus belajar untuk terus menerus belajar
KRITERIA SKOR
SKOR
0
1 Mampu membuat program berkaitan dengan 1 program berkaitan dengan budaya dan 1 program berkaitan dengan budaya dan 1 program berkaitan dengan budaya dan 1 program berkaitan dengan budaya dan
budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan iklim sekolah yang kondusif dan inovatif iklim sekolah yang kondusif dan inovatif iklim sekolah yang kondusif dan inovatif iklim sekolah yang kondusif dan inovatif
inovatif bagi pembelajaran. bagi pembelajaran bagi pembelajaran bagi pembelajaran bagi pembelajaran
2 Mampu melaksanakan program berkaitan 2 pelaksanaan program berkaitan dengan 2 pelaksanaan program berkaitan dengan 2 pelaksanaan program berkaitan dengan
dengan budaya dan iklim sekolah yang budaya dan iklim sekolah yang kondusif budaya dan iklim sekolah yang kondusif budaya dan iklim sekolah yang kondusif
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. dan inovatif bagi pembelajaran dan inovatif bagi pembelajaran dan inovatif bagi pembelajaran
INDIKATOR
dengan budaya dan iklim sekolah yang budaya dan iklim sekolah yang kondusif budaya dan iklim sekolah yang kondusif
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. dan inovatif bagi pembelajaran dan inovatif bagi pembelajaran
KATOR
4 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 4 program tindak lanjut berkaitan dengan
berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah budaya dan iklim sekolah yang kondusif
yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. dan inovatif bagi pembelajaran
KRITERIA SKOR
SKOR
pembelajaran.
Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut, Wakil Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti berikut, Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti berikut, Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti berikut,
Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah
0
1 Mampu menunjukkan konsistensi dalam 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan 1 konsisten dalam memegang teguh tujuan
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan sekolah berkaitan dengan prestasi sekolah berkaitan dengan prestasi sekolah berkaitan dengan prestasi sekolah berkaitan dengan prestasi
dengan prestasi akademik dan non akademik akademik dan non akademik siswa akademik dan non akademik siswa akademik dan non akademik siswa akademik dan non akademik siswa
siswa (contoh: peningkatan KKM,
INDIKATOR
dengan peningkatan kompetensi guru (contoh: peningkatan kompetensi guru peningkatan kompetensi guru peningkatan kompetensi guru peningkatan kompetensi guru
INDIKATOR
dengan peningkatan kompetensi tenaga peningkatan kompetensi tenaga peningkatan kompetensi tenaga peningkatan kompetensi tenaga peningkatan kompetensi tenaga
kependidikan kependidikan kependidikan kependidikan
efisiensi kerja ).
4 Mampu menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran 4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran
pembelajaran (contoh: memodelkan
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 1dari 4 bukti berikut:
0
apresiasi terhadap prestasi yang dicapai warga yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah)
sekolah).
INDIKATOR
lingkungan).
INDIKATOR
inovatif (contoh: memfasilitasi implementasi memfasilitasi implementasi ide-ide baru memfasilitasi implementasi ide-ide baru memfasilitasi implementasi ide-ide baru memfasilitasi implementasi ide-ide baru
ide-ide baru berkaitan hemat energi, berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian
pelestarian lingkungan).
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
menciptakan kolaborasi yang kuat diantara warga
sekolah/madrasah.
0
bertindak secara efektif untuk membangun membangun lingkungan kerja yang baik. membangun lingkungan kerja yang baik. membangun lingkungan kerja yang baik. membangun lingkungan kerja yang baik.
lingkungan kerja yang baik.
INDIKA
INDIKATOR
bertindak secara efektif untuk menciptakan menciptakan iklim kerja dan kolaborasi menciptakan iklim kerja dan kolaborasi menciptakan iklim kerja dan kolaborasi menciptakan iklim kerja dan kolaborasi
iklim kerja dan kolaborasi yang kuat diantara yang kuat diantara warga sekolah yang kuat diantara warga sekolah yang kuat diantara warga sekolah yang kuat diantara warga sekolah
warga sekolah.
KRITERIA SKOR
1 2 3 4
SKOR
yang efektif.
Dokumen yang menunjukkan 4 bukti berikut Dokumen yang menunjukkan 3 dari 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 2 dari 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 1 dari 4 bukti
: berikut: berikut: berikut:
0
1 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 1 program sekolah berkaitan dengan 1 program sekolah berkaitan dengan 1 program sekolah berkaitan dengan 1 program sekolah berkaitan dengan
membuat program yang melibatkan semua sekolah sebagai organisasi pembelajar sekolah sebagai organisasi pembelajar sekolah sebagai organisasi pembelajar sekolah sebagai organisasi pembelajar
warga sekolah berkaitan dengan sekolah (contoh: pengembangan keprofesionalan (contoh: pengembangan keprofesionalan (contoh: pengembangan keprofesionalan (contoh: pengembangan keprofesionalan
sebagai organisasi pembelajar (contoh :
pengembangan keprofesionalan berkelanjutan teaching) teaching) teaching) teaching)
remedial teaching).
mengevaluasi program yang melibatkan semua berkaitan dengan sekolah sebagai berkaitan dengan sekolah sebagai berkaitan dengan sekolah sebagai berkaitan dengan sekolah sebagai
warga sekolah berkaitan dengan sekolah organisasi pembelajar organisasi pembelajar organisasi pembelajar organisasi pembelajar
INDIKATOR
3 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 3 evaluasi program sekolah berkaitan 3 evaluasi program sekolah berkaitan 3 evaluasi program sekolah berkaitan 3 evaluasi program sekolah berkaitan
mengevaluasi program yang melibatkan semua dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi
warga sekolah berkaitan dengan sekolah pembelajar pembelajar pembelajar pembelajar
4 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan 4 program tindak lanjut sekolah berkaitan
membuat program tindak lanjut yang dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi
melibatkan semua warga sekolah berkaitan pembelajar pembelajar pembelajar pembelajar
pembelajar.
KRITERIA SKOR
SKOR
sekolah
sekolah
sebagai berikut: sebagai berikut: sebagai berikut: se 0
dokumen1 (memuat mata pelajaran, muatan dokumen 2 KTSP yang sesuai dengan dokumen 2 KTSP yang sesuai dengan dokumen 2 KTSP yang sesuai dengan dokumen 2 KTSP yang sesuai dengan
lokal, pengembangan diri, pengaturan beban visi, misi dan tujuan sekolah visi, misi dan tujuan sekolah visi, misi dan tujuan sekolah visi, misi dan tujuan sekolah
dokumen dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
dan dokumensekolah
2 KTSP.sesuai
INDIKATOR
3 Mampu melakukan evaluasi program 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1
kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP
KTSP.
pengembangan kurikulum dokumen 1 dan pengembangan kurikulum dokumen 1 pengembangan kurikulum dokumen 1 pengembangan kurikulum dokumen 1 pengembangan kurikulum dokumen 1
dokumen 2 KTSP. dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP dan dokumen 2 KTSP
KRITERIA SKOR
SKOR
SKOR
1 Mampu membuat program sekolah yang 1 program sekolah yang berkaitan dengan 1 program sekolah yang berkaitan dengan 1 program sekolah yang berkaitan dengan 1 program sekolah yang berkaitan dengan
berkaitan dengan peserta didik baik akademik peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non peserta didik baik akademik maupun non
maupun non akademik dalam rangka akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan akademik dalam rangka pengembangan
potensinya secara optimal (contoh: potensinya secara optimal (contoh: potensinya secara optimal (contoh: potensinya secara optimal (contoh:
pengembangan potensinya secara optimal
program pengenalan bakat minat, tes IQ, program pengenalan bakat minat, tes IQ, program pengenalan bakat minat, tes IQ, program pengenalan bakat minat, tes IQ,
(contoh : program pengenalan bakat minat, tes program OSIS, program extrakurikuler) program OSIS, program extrakurikuler) program OSIS, program extrakurikuler) program OSIS, program extrakurikuler)
IQ, program OSIS, program extrakurikuler).
INDIKATOR
4 Mampu membuat program pengembangan 4 program tindak lanjut yang berkaitan 4 program tindak lanjut yang berkaitan 4 program tindak lanjut yang berkaitan 4 program tindak lanjut yang berkaitan
tindak lanjut yang berkaitan dengan peserta dengan pengembangan peserta didik dengan pengembangan peserta didik dengan pengembangan peserta didik dengan pengembangan peserta didik
didik baik akademik maupun non akademik. baik akademik maupun non akademik baik akademik maupun non akademik baik akademik maupun non akademik baik akademik maupun non akademik
JUMLAH SKOR 0
KRITERIA SKOR
sekolah/madrasah jangka panjang, menengah, 4 3 2 1
SKOR
dan pendek dalam rangka mencapai visi, misi, dan
Bukti dokumen ditunjukkan 4 bukti sebagai Bukti dokumen ditunjukkan 3 dari 4 bukti Bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 bukti Bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4 bukti
1 Mampu melibatkan semua unsur di sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ 1 rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/
dalam menyusun Rencana Pengembangan Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam
Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah(RKS), rangka mencapai visi,misi dan tujuan rangka mencapai visi,misi dan tujuan rangka mencapai visi,misi dan tujuan rangka mencapai visi,misi dan tujuan
sekolah (contoh: membentuk Tim sekolah (contoh: membentuk Tim sekolah (contoh: membentuk Tim sekolah (contoh: membentuk Tim
dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan
Pengembang Sekolah (TPS) Pengembang Sekolah (TPS) Pengembang Sekolah (TPS) Pengembang Sekolah (TPS)
Sekolah (TPS).
INDIKATOR
tantangan sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis
jenis kebutuhan yang diperlukan dalam kebutuhan yang diperlukan dalam kebutuhan yang diperlukan dalam kebutuhan yang diperlukan dalam kebutuhan yang diperlukan dalam
perbaikan mutu sekolah perbaikan mutu sekolah perbaikan mutu sekolah perbaikan mutu sekolah
perbaikan mutu sekolah.
4 Mampu memimpin penyusunan rencana 4 penyusunan rencana pengembangan 4 penyusunan rencana pengembangan 4 penyusunan rencana pengembangan 4 penyusunan rencana pengembangan
pengembangan sekolah dan membekali semua sekolah dan pembekalan semua unsur di sekolah dan pembekalan semua unsur di sekolah dan pembekalan semua unsur di sekolah dan pembekalan semua unsur di
unsur di sekolah dalam pembuatan rencana sekolah dalam pembuatan rencana sekolah dalam pembuatan rencana sekolah dalam pembuatan rencana sekolah dalam pembuatan rencana
pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh:
pengembangan sekolah (contoh: pelatihan
TPS dan pembuatan EDS).
KRITERIA SKOR
SKOR
dengan kebutuhan.
Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen yaitu : Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen
sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
2 Mampu menyusun deskripsi tugas setiap 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam
komponen dalam struktur organisasi. struktur organisasi struktur organisasi struktur organisasi
INDIKATOR
3 Mampu membuat pendelegasian tugas untuk 3 pendelegasian tugas untuk memonitor 3 pendelegasian tugas untuk memonitor
memonitor pelaksanaan tugas setiap pelaksanaan tugas setiap komponen pelaksanaan tugas setiap komponen
komponen dalam struktur organisasi. dalam struktur organisasi dalam struktur organisasi

KRITERIA SKOR

SKOR
Memiliki bukti dokumen sebagai berikut : Memiliki bukti dokumen sebagai berikut : Memiliki bukti dokumen sebagai berikut : Memiliki bukti dokumen yaitu
0
Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana
Kerja Jangka Menengah (RKJM), Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM), Kerja Jangka Menengah (RKJM), Kerja Jangka Menengah (RKJM), Kerja Jangka Menengah (RKJM),
Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kerja Tahunan (RKT),
Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kegiatan
Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah
Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka (RKAS) dalam rangka mencapai visi, (RKAS) dalam rangka mencapai visi, (RKAS) dalam rangka mencapai visi, (RKAS) dalam rangka mencapai visi,
mencapai visi, misi dan tujuan sekolah. misi dan tujuan sekolah. misi dan tujuan sekolah. misi dan tujuan sekolah. misi dan tujuan sekolah.
INDIKATOR
2 Mampu melaksanaan program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja
Sekolah (RKS). Sekolah (RKS) . Sekolah (RKS) . Sekolah (RKS) .
KRITERIA SKOR
3.4 Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang 4 3 2 1
SKOR
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah
dan standard nasional pendidikan.
manajeria (contoh: peningkatan kinerja sekolah
secara efektif dan efisien dibidang sarana pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta
prasarana, pengelolaan, pendidik dan tenaga pembiayaan) pembiayaan) pembiayaan) pembiayaan)
kependidikan serta pembiayaan).
INDIKATOR
penilaian).
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
itunjukkan dengan 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti dokumen DDitunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : dokumen sebagai berikut :
0
(contoh: ada program monitoring yang
memuat latar belakang, tujuan ,prosedur,
2 Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan
program kegiatan sekolah secara sekolah sekolah sekolah sekolah
terprogram(contoh: ada program evaluasi
INDIKATOR
yang memuat latar belakang, tujuan, prosedur,

dan pelaporan dengan prosedur yang tepat. pelaporan dengan prosedur yang tepat pelaporan dengan prosedur yang tepat pelaporan dengan prosedur yang tepat pelaporan dengan prosedur yang tepat
Sekolah ).
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti dokumen DDitunjukkan dengan 1dari 4 bukti
sebagai berikut: sebagai berikut: sebagai berikut: dokumen sebagai berikut: 0
monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: program evaluasi dan pelaporan (contoh: program evaluasi dan pelaporan (contoh: program evaluasi dan pelaporan (contoh: program
program tindak lanjut sesuai dengan hasil tindak lanjut sesuai dengan hasil tindak lanjut sesuai dengan hasil tindak lanjut sesuai dengan hasil tindak lanjut sesuai dengan hasil
monitoring, evaluasi, pelaporan) monitoring, evaluasi, pelaporan) monitoring, evaluasi, pelaporan) monitoring, evaluasi, pelaporan)
monitoring, evaluasi, pelaporan).
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program tindak 3 evaluasi pelaksanaan program tindak 3 evaluasi pelaksanaan program tindak 3 evaluasi pelaksanaan program tindak
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan
pelaporan.
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen yaitu :
sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut :
0
maupun PTK untuk Wakil Kepala Sekolah dan
guru, mempunyai program berkelanjutan
INDIKATOR
penelitian tindakan sekolah/kelas dalam rangka sekolah/ kelas dalam rangka
meningkatkan kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah
JUMLAH SKOR 3
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 2 dai 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai berikut :
0
1 Mampu memfasilitasi kreatifitas dan inovasi 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah bermanfaat bagi pengembangan sekolah
(contoh: memfasilitasi guru dalam (contoh: fasilitas perangkat lunak dan (contoh: fasilitas perangkat lunak dan (contoh: fasilitas perangkat lunak dan (contoh: fasilitas perangkat lunak dan
keras dalam menunjang pembelajaran keras dalam menunjang pembelajaran keras dalam menunjang pembelajaran keras dalam menunjang pembelajaran
pembelajaran PAIKEM, memfasilitasi tenaga
PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang
administrasi sekolah dalam memanfaatkan memadai untuk menunjang tugas memadai untuk menunjang tugas memadai untuk menunjang tugas memadai untuk menunjang tugas
teknologi informasi komunikasi). administrasi sekolah) administrasi sekolah) administrasi sekolah) administrasi sekolah)
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang
4 Mampu mengembangkan budaya kreatif, 4 pengembangan berkelanjutan budaya 4 pengembangan berkelanjutan budaya 4 pengembangan berkelanjutan budaya 4 pengembangan berkelanjutan budaya
inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi
sekolah. pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah
KRITERIA SKOR
SKOR
0
mengembangkan
forum kepemimpinan,
pertemuan ilmiah 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan
belajarsukses
untuk dari Wakil Kepala
dalam Sekolah yang
sukses).
INDIKATOR

3 Mampu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan
organisasi profesi lainnya. organisasi profesi lainnya organisasi profesi lainnya organisasi profesi lainnya organisasi profesi lainnya
dalam pengembangan keprofesian aktif dalam pengembangan keprofesian aktif dalam pengembangan keprofesian aktif dalam pengembangan keprofesian aktif dalam pengembangan keprofesian
berkelanjutan (contoh: ada karya inovasi berkelanjutan. berkelanjutan. berkelanjutan. berkelanjutan.
diri).
KRITERIA SKOR
SKOR
masing.
0
1 Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan tugas 1 Antusias dalam melaksanakan tugas 1 Antusias dalam melaksanakan tugas 1 Antusias dalam melaksanakan tugas
tugas pokok dan fungsinya sebagai Wakil pokok dan fungsinya sebagai Wakil pokok dan fungsinya sebagai Wakil pokok dan fungsinya sebagai Wakil pokok dan fungsinya sebagai Wakil
Kepala Sekolah(contoh: antusias dalam Kepala Sekolah Kepala Sekolah Kepala Sekolah Kepala Sekolah
Kepala Sekolah).
INDIKATOR

INDIKATOR
4 Mampu memotivasi tenaga administrasi 4 Tenaga administrasi sekolah antusias 4 Tenaga administrasi sekolah antusias 4 Tenaga administrasi sekolah antusias 4 Tenaga administrasi sekolah antusias
sekolah dalam bekerja .(contoh: menjadi dalam bekerja dalam bekerja dalam bekerja dalam bekerja
KRITERIA SKOR
SKOR
sekolah/madrasah
Dapat ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Dapat ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Dapat ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Dapat ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
berikut : berikut : berikut :
0
permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah
INDIKATOR
terbaik dalam setiap permasalahan yang permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah
INDIKATOR

setiap permasalahan yang dihadapi sekolah. permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah permasalahan yang dihadapi sekolah
4 Mampu mengembangkan budaya silaturahmi, 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan
kekeluargaan dan selalu mencari solusi terbaik solusi terbaik dalam menghadapi setiap solusi terbaik dalam menghadapi setiap solusi terbaik dalam menghadapi setiap solusi terbaik dalam menghadapi setiap
dalam menghadapi setiap permasalahan di permasalahan di sekolah permasalahan di sekolah permasalahan di sekolah permasalahan di sekolah
sekolah.
KRITERIA SKOR
4.5 Menerapkan nilai dan prinsip‐prinsip 4 3 2 1
SKOR
sekolah/madrasah
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut: Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai berikut :
Mampu mengembangkan sekolah dengan 0
2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang
kuat. kuat. kuat. kuat.
INDIKATOR
INDIKATOR
masa depan berdasar pada visi, misi, dan berorientasi masa depan berdasar pada berorientasi masa depan berdasar pada berorientasi masa depan berdasar pada berorientasi masa depan berdasar pada
tujuan sekolah. visi, misi, dan tujuan sekolah visi, misi, dan tujuan sekolah visi, misi, dan tujuan sekolah visi, misi, dan tujuan sekolah
JUMLAH SKOR 0
5 KOMPETENSI 5 : WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG HUBUNGAN MASYARAKAT
KRITERIA SKOR
5.1 Membangun jejaring kerja sama dengan pihak
4 3 2 1
luar.
SKOR
Ditunjukkan 4 bukti dokumen(MoU) Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen(MoU) Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen(MoU) Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen(MoU)
0
1 Mampu menjalin kerja sama dengan alumni 1 Kerja sama dengan alumni sekolah. 1 Kerja sama dengan alumni sekolah. 1 Kerja sama dengan alumni sekolah. 1 Kerja sama dengan alumni sekolah.
sekolah.
INDIKATOR
2 Mampu menjalin kerja sama dengan dunia 2 Kerja sama dengan dunia usaha dan 2 Kerja sama dengan dunia usaha dan 2 Kerja sama dengan dunia usaha dan 2 Kerja sama dengan dunia usaha dan
usaha dan dunia industri. dunia industri. dunia industri. dunia industri. dunia industri.
INDIKATOR
3 Mampu menjalin kerja sama dengan tokoh- 3 Kerja sama dengan tokoh-tokoh 3 Kerja sama dengan tokoh-tokoh 3 Kerja sama dengan tokoh-tokoh 3 Kerja sama dengan tokoh-tokoh
tokoh masyarakat di lingkungan sekolah dan masyarakat di lingkungan sekolah dan masyarakat di lingkungan sekolah dan masyarakat di lingkungan sekolah dan masyarakat di lingkungan sekolah dan
lembaga swadaya masyarakat. lembaga swadaya masyarakat. lembaga swadaya masyarakat. lembaga swadaya masyarakat. lembaga swadaya masyarakat.
4 Mampu menjalin kerja sama dengan pihak 4 Kerja sama dengan pihak keamanan dan 4 Kerja sama dengan pihak keamanan dan 4 Kerja sama dengan pihak keamanan dan 4 Kerja sama dengan pihak keamanan dan
keamanan dan mass media. mass media. mass media. mass media. mass media.
KRITERIA SKOR
5.2 Mengelola hubungan sekolah/madrasah dengan
pihak lain di luar sekolah dalam rangka 4 3 2 1
SKOR
mendapatkan dukungan ide, sumber belajar, dan
Memiliki 3 dari 4 bukti dokumen tentang: Memiliki 3 dari 4 bukti dokumen tentang: Memiliki 2 dari 4 bukti dokumen tentang: Memiliki 1 dari 4 bukti dokumen tentang:
0
1 Mampu merencanakan kerjasama dengan 1 program kerjasama dengan lembaga 1 program kerjasama dengan lembaga 1 program kerjasama dengan lembaga 1 program kerjasama dengan lembaga
lembaga pemerintah, swasta dan masyarakat. pemerintah swasta dan masyarakat. pemerintah swasta dan masyarakat. pemerintah swasta dan masyarakat. pemerintah swasta dan masyarakat.
2 Mampu melakukan pendekatan dalam rangka 2 Nota kerjasama dengan lembaga 2 Nota kerjasama dengan lembaga 2 Nota kerjasama dengan lembaga 2 Nota kerjasama dengan lembaga
memperoleh dukungan dari lembaga pemerintah, swasta, DUDI, dan pemerintah, swasta, DUDI, dan pemerintah, swasta, DUDI, dan pemerintah, swasta, DUDI, dan
pemerintah,swasta,Dunia Usaha Dunia masyarakat. masyarakat. masyarakat. masyarakat.
Industri( DUDI), dan masyarakat.
INDIKATOR
3 Mampu memelihara hubungan kerjasama 3 Dokumen hubungan kerjasama yang 3 Dokumen hubungan kerjasama yang 3 Dokumen hubungan kerjasama yang 3 Dokumen hubungan kerjasama yang
dengan lembaga swasta, pemerintah dan harmonis dengan lembaga pemerintah, harmonis dengan lembaga pemerintah, harmonis dengan lembaga pemerintah, harmonis dengan lembaga pemerintah,
masyarakat. swasta, DUDI, dan masyarakat. swasta, DUDI, dan masyarakat. swasta, DUDI, dan masyarakat. swasta, DUDI, dan masyarakat.
4 Mampu memanfaatkan dukungan masyarakat 4 Dokumen pemanfaatan sumber daya 4 Dokumen pemanfaatan sumber daya 4 Dokumen pemanfaatan sumber daya 4 Dokumen pemanfaatan sumber daya
untuk meningkatkan SDM kependidikan yang yang bersumber dari lembaga yang bersumber dari lembaga yang bersumber dari lembaga yang bersumber dari lembaga
profesional, manajemen yang efektif dan pemerintah, swasta, DUDI, dan pemerintah, swasta, DUDI, dan pemerintah, swasta, DUDI, dan pemerintah, swasta, DUDI, dan
masyarakat. masyarakat. masyarakat. masyarakat.
kondusif.
KRITERIA SKOR
5.3 Mempublikasikan Kebijakan, program sekolah dan 4 3 2 1
SKOR
prestasi sekolah pada pihak luar sekolah.
Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1bukti
0
1 Mampu membuat program sistem informasi 1 Program sistem informasi sekolah 1 Program sistem informasi sekolah 1 Program sistem informasi sekolah 1 Program sistem informasi sekolah
sekolah dalam mendukung penyusunan dalam mendukung penyusunan program dalam mendukung penyusunan program dalam mendukung penyusunan program dalam mendukung penyusunan program
program dan pengambilan keputusan( contoh dan pengambilan keputusan. dan pengambilan keputusan. dan pengambilan keputusan. dan pengambilan keputusan.
program : ada latar belakang, ada tujuan, ada
2 Mampu melaksanakan program sistem 2 Pelaksanaan program sistem informasi 2 Pelaksanaan program sistem informasi 2 Pelaksanaan program sistem informasi
INDIKATOR
informasi sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung penyusunan sekolah dalam mendukung penyusunan sekolah dalam mendukung penyusunan
penyusunan program dan pengambilan program dan pengambilan keputusan. program dan pengambilan keputusan. program dan pengambilan keputusan.
keputusan.
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3 Evaluasi pelaksanaan program sistem 3 Evaluasi pelaksanaan program sistem
program sistem informasi sekolah dalam informasi sekolah dalam mendukung informasi sekolah dalam mendukung
mendukung penyusunan program dan penyusunan program dan pengambilan penyusunan program dan pengambilan
keputusan. keputusan.
4 Mampu membuat program tindak lanjut dari 4 Program tindak lanjut dari hasil evaluasi
hasil evaluasi pelaksanaan program sistem pelaksanaan program sistem informasi
informasi sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung penyusunan
program dan pengambilan keputusan.
penyusunan program dan pengambilan
keputusan.
JUMLAH SKOR 0
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : = 0.00


NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
4 4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS WAKAMAD BIDANG HUMAS YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
Madrasah
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -

Telepon / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196401141996031001
Nomor : -
Tanggal : -


NIP.196401141996031001 NIP.196404132007012009
BIDANG HUMAS
a. Nama : Pujilah
NIP : 196404132007012009
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk

5 Bidang tugas Wakamad Bidang Humas KPWKM 5 0.00
Total 1.00
Kesimpulan NKWKM:

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG HUMAS
Nama Guru : Pujilah

NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
PERSETUJUAN

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001
PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT WAKAMAD BIDANG HUMAS
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai penilaian kinerja Wakamad bidang humas 1.00

NIPKWKS
NKWKS = X 100 = 0.05 X 100 5.00
20
Persentase 25%
Angka kredit per tahun subunsur tugas tambahan sebagai wakil kepala madrasah bidang
humas yang diperoleh:

4
( 50 - 3 - 5 ) x ( 24/24 ) x 25%
4

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH GURU MAPEL

SEBAGAI WAKAMAD HUMAS
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Wakamad Humas
No. Penilaian Nilai

2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai Wakamad yang diperoleh guru
2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Wakamad Humas
No. Penilaian Nilai

1 6.56

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH GURU BK

SEBAGAI WAKAMAD HUMAS
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur bimbingan konseling dan tugas tambahan sebagai Wakamad Humas
No. Penilaian Nilai

2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai Wakamad bidang humas yang
diperoleh guru 2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur bimbingan konseling dan tugas tambahan sebagai Wakamad bidang Humas
No. Penilaian Nilai

Total Angka kredit yang diperoleh guru Subunsur bimbingan konseling dan tugas
tambahan sebagai Wakamad bidang humas (50% Unsur Pembelajaran + 50%
Unsur Tugas Tambahan sebagai Wakamad bidang humas)
1 2.63

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
HUMAS
I/2010
014
MAS
AKPK
kamad bidang Humas
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG SARANA DAN PRASARANA

B. Nama Wakamad bidang Sarana dan Prasarana : Pujilah

SKOR
Ya Tidak
berikut atau
1 tidak sama
dilakukan:
1
INDIKATOR
sekolah yang sakit)

1
1
1
SKOR
Ya Tidak
1 sama sekali
1
INDIKATOR

kepemimpinannya).
1
1
SKOR
Ya Tidak
1
sama sekali
INDIKATOR

dilakukan
1
1
1

SKOR
Ya Tidak ●
INDIKATOR
1
✘ ✘
1
✘ ✘
1
✘ ✘

SKOR
Melakukan Pernyataan berikut: ●
Ya Tidak
1 sama sekali
INDIKATOR

1
1
hidup.
1

SKOR
Ya Tidak
●
sama sekali
INDIKATOR
dilakukan
orang lain. ✘ ✘
dilakukan
1
1

SKOR
pembiayaan sekolah/madrasah. ●
Ya Tidak
1 sama sekali

1
INDIKATOR

kepemimpinannya). 1
kondusif.
1
JUMLAH SKOR 4
SKOR
sekolah/madrasah. Bukti Dokumen ●
Ya Tidak
INDIKATOR

1
✘


SKOR
Ya Tidak ●
✘ ✘
INDIKATOR
1
1
1

SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak ●

1
INDIKATOR
e) studi lanjut
1
1

SKOR
yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. Bukti Dokumen ●
Ya Tidak
1
INDIKATOR
1
1

SKOR
●

1
INDIKATOR
INDIKATOR
1
efisiensi kerja ).
1
kewirausahaan ).

SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak ●
1
INDIKATOR
1
lingkungan).
1

SKOR
sekolah/madrasah.
SKOR
sekolah/madrasah. Ya Tidak ●
1
INDIKATOR
1
1
warga sekolah.

SKOR
SKOR
●
Ya Tidak

remedial teaching).
1
INDIKATOR
1
1

SKOR
sekolah Ya Tidak
●

0
1
INDIKATOR

1
1
dokumen 2 KTSP.
1
SKOR
Ya Tidak ●
1
INDIKATOR
1
1
1
JUMLAH SKOR 0

SKOR
sekolah/ madrasah. Ya Tidak ●

Sekolah (TPS). 0
1
INDIKATOR
1
mutu sekolah.
1
dan pembuatan EDS).

SKOR
Ya Tidak ●
1
1
INDIKATOR

1
1
SKOR
Bukti Dokumen
sekolah.
Ya Tidak ●
1
INDIKATOR
1
Sekolah (RKS).
1

SKOR
Ya Tidak ●
pembiayaan).
1
INDIKATOR
INDIKATOR
standar penilaian).
1
1
4 Mampu membuat inovasi dalam rangka 4 inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah ✘

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu melakukan monitoring pelaksanaan 1 program monitoring pelaksanaan kegiatan ✘ ✘

penanggung jawab).
INDIK
2 Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah ✘ ✘
INDIKATOR
penanggung jawab).
3 Mampu membuat pelaporan pelaksanaan 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan ✘ ✘

4 Mampu membuat sistem monitoring, evaluasi 4 sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan ✘ ✘
Sekolah ).

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu membuat program tindak lanjut 1 program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan ✘ ✘
IND
2 Mampu melaksanakan program tindak lanjut 2 pelaksanakan program tindak lanjut monitoring, ✘ ✘
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program tindak lanjut ✘ ✘

4 Mampu membuat sistem pelaksanaan 4 sistem pelaksanaan program tindak lanjut ✘ ✘


SKOR
Ya Tidak
sekolah).
INDIKATOR
2 Mampu melaksanakan penelitian tindakan 2 pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas ✘ ✘

kinerja sekolah.
3 Mampu membuat evaluasi program penelitian 3 evaluasi program penelitian tindakan sekolah/ ✘ ✘
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 program tindak lanjut penelitian tindakan ✘ ✘
JUMLAH SKOR 3

SKOR
Ya Tidak
1 Mampu memfasilitasi kreatifitas dan inovasi 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang ✘
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi yang 2 penerapan kreatifitas dan inovasi yang ✘
3 Mampu membudayakan kreatifitas dan inovasi 3 budaya kreatif dan inovatif yang bermanfaat ✘
4 Mampu mengembangkan budaya kreatif, inovatif 4 pengembangan berkelanjutan budaya kreatif, ✘

sekolah

SKOR
1 Mampu memberikan contoh kedisiplinan dan 1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai ✘
2 Mampu aktif dalam forum pertemuan ilmiah 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah ✘
INDIKATOR

3 Mampu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan organisasi ✘
4 Mampu memberikan keteladanan dan aktif 4 selalu memberikan keteladanan dan aktif dalam ✘
diri).
SKOR
masing. Ya Tidak
1 Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan tugas pokok dan ✘
Sekolah).
2 Mampu memotivasi siswa untuk sukses . 2 Siswa antusias dalam belajar ✘

INDIKATOR
3 Mampu memotivasi guru dalam 3 Guru antusias dalam mendidik ✘ ✘

4 Mampu memotivasi tenaga administrasi 4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam ✘ ✘

SKOR
1 Mampu berperilaku konsisten dan pantang 1 Perilaku konsisten dan pantang menyerah dalam ✘
2 Mampu mengatasi dan menemukan solusi 2 Solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang ✘
INDIKATOR
3 Mampu mengembangkan budaya konsisten dan 3 Budaya konsisten dan pantang menyerah dalam ✘
4 Mampu mengembangkan budaya silaturahmi, 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan solusi ✘

sekolah.
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak

1 Inovatif dan kreatif 1 Inovatif dan kreatif ✘
2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. ✘
INDIKATOR
3 Kerja keras dan pantang menyerah 3 Kerja keras dan pantang menyerah ✘
sekolah. sekolah
JUMLAH SKOR 0
5 KOMPETENSI 5 : WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG SARANA DAN PRASARANA

5.1 Mengelola dan mendayagunakan sarana dan Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
kepentingan pembelajaran. Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu membuat program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan pendayagunaan ✘ ✘

pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah sarana dan prasarana sekolah. dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
secara optimal untuk kepentingan bukti bukti bukti bukti
pembelajaran( contoh: latar belakang pengelolaan dokumen dokumen dokumen dokumen
dan pendayagunaan, apa tujuannya, bagaimana 0
mekanisme dan prosedurnya,ciri-ciri programnya
menjawab 5W+1H).
2 Mampu melaksanakan program pengelolaan 2 Pelaksanaan program pengelolaan dan ✘ ✘

dan pendayagunaan sarana dan prasarana pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah.
pembelajaran.
INDIKATOR
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3 Evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan ✘ ✘

program pengelolaan dan pendayagunaan pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah.
sarana dan prasarana sekolah secara optimal
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 Program tindak lanjut pengelolaan dan ✘ ✘
pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah.
prasarana sekolah secara optimal untuk
5.2 Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin
keamanan, keselamatan dan kesehatan. Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
Bukti Dokumen
Ya Tidak
1 Mampu membuat program berwawasan lingkungan 1 Program berwawasan lingkungan yang menjamin ✘ ✘
yang menjamin keamanan, keselamatan dan keamanan, keselamatan dan kesehatan. dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
kesehatan(contoh program: ada latar belakang bukti bukti bukti bukti
,tujuan, ada jadwal, ada lokasi, ada penanggung dokumen dokumen dokumen dokumen
jawab, ada prosedur kerja, ada pembiayaannya). 0
2 Mampu melaksanakan program berwawasan 2 Pelaksanakan program berwawasan lingkungan yang ✘ ✘

lingkungan yang menjamin keamanan, keselamatan menjamin keamanan, keselamatan dan kesehatan.
dan kesehatan.
INDIKATOR
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan program 3 Evaluasi pelaksanaan program berwawasan ✘ ✘

berwawasan lingkungan yang menjamin keamanan, lingkungan yang menjamin keamanan, keselamatan
keselamatan dan kesehatan. dan kesehatan.
4 Mampu membuat program tindak lanjut dari hasil 4 Program tindak lanjut dari hasil evaluasi ✘ ✘
evaluasi pelaksanaan program berwawasan pelaksanaan program berwawasan lingkungan yang
lingkungan yang menjamin keamanan, keselamatan menjamin keamanan, keselamatan dan kesehatan.
dan kesehatan.

5.3 Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah dalam Bukti /Fakta 4 3 2 1
SKOR
mendukung penyusunan program dan pengambilan Bukti Dokumen
keputusan. Ya Tidak
1 Mampu membuat program sistem informasi sekolah 1 Program sistem informasi sekolah dalam ✘ ✘
dalam mendukung penyusunan program dan mendukung penyusunan program dan dengan 4 dengan 3 dengan 2 dengan 1
pengambilan keputusan( contoh program : ada latar pengambilan keputusan. bukti bukti bukti bukti 0
belakang, ada tujuan, ada jadwal, ada prosedur dokumen dokumen dokumen dokumen
kerja, ada pembagian tugas , ada pembiayaan).
2 Mampu melaksanakan program sistem informasi 2 Pelaksanaan program sistem informasi sekolah ✘ ✘
sekolah dalam mendukung penyusunan program dalam mendukung penyusunan program dan
dan pengambilan keputusan. pengambilan keputusan.
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan program 3 Evaluasi pelaksanaan program sistem informasi ✘ ✘
sistem informasi sekolah dalam mendukung sekolah dalam mendukung penyusunan program dan
penyusunan program dan pengambilan keputusan. pengambilan keputusan.
4 Mampu membuat program tindak lanjut dari hasil 4 Program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan ✘ ✘
evaluasi pelaksanaan program sistem informasi program sistem informasi sekolah dalam mendukung
sekolah dalam mendukung penyusunan program penyusunan program dan pengambilan keputusan.
JUMLAH SKOR 0
Kepala Madrasah

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP.196303131985031007
Pesan Sri Muladi :
a. Telp. 08156755733 / (0272 ) 3123482
MENU
0 1
1 1
1
2 2
1
3 3
1
4 4
1
5 4
1
4 5
0 1
1
1 1
2 2
3 3
4 4 4 4
1
1
4 4
1
1
1
4 4
1
4 4
1
1
1
4 4
4 4
0 0
1
1 1
1
2 2
1
3 3
1
4 4 4 4
0 0
1 0
1
2 1
1
3 2
1
4 3
1
5 4
1
4 5
1
1
4 4
1
1
4 4
1
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
4 4
1
1
1
4 4
4 4
1
1
1
4 4
1
1
3 3
0 0
0 0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG SARANA DAN PRASARANA

B. Nama Wakamad bidang Sapras : Pujilah
KRITERIA SKOR
SKOR
mulia bagi komunitas di sekolah/madrasah ●
Jika 5 pernyataan berikut Jika 3 pernyataan berikut Jika 2 pernyataan berikut Jika 1 pernyataan berikut atau
dilakukan: dilakukan: dilakukan: tidak sama sekali dilakukan 4
1 Melaksanakan ibadah sesuai dengan 1 Rajin melaksanakan ibadah 1 Rajin melaksanakan ibadah 1 Rajin melaksanakan ibadah 1 Rajin melaksanakan ibadah
agama yang dianutnya. sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang sesuai dengan agama yang
dianutnya dianutnya dianutnya dianutnya
2 Sikap dan perilaku keteladanan bagi 2 Sikap perilaku teladan 2 Sikap perilaku teladan 2 Sikap perilaku teladan 2 Sikap perilaku teladan
warga sekolah. (contoh: kejujuran, disiplin (contoh: kejujuran, disiplin (contoh: kejujuran, disiplin (contoh: kejujuran, disiplin
waktu, tata tertib sekolah, waktu, tata tertib sekolah, waktu, tata tertib sekolah, waktu, tata tertib sekolah,
kebersihan) kebersihan) kebersihan) kebersihan)
INDIKATOR
3 Empati terhadap masalah yang dihadapi 3 Buku catatan kegiatan sosial 3 Buku catatan kegiatan sosial 3 Buku catatan kegiatan sosial 3 Buku catatan kegiatan sosial
warga sekolah. (contoh: mengunjungi (contoh: mengunjungi (contoh: mengunjungi (contoh: mengunjungi
/memberi bantuan pada /memberi bantuan pada /memberi bantuan pada /memberi bantuan pada
warga sekolah yang sakit) warga sekolah yang sakit) warga sekolah yang sakit) warga sekolah yang sakit)
senyum, salam, sapa, sopan, santun. senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan, senyum, salam, sapa, sopan,
santun santun santun santun
5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap 5 Pengakuan dari warga 5 Pengakuan dari warga 5 Pengakuan dari warga 5 Pengakuan dari warga
keteladanannya. sekolah terhadap sekolah terhadap sekolah terhadap sekolah terhadap
keteladanannya keteladanannya keteladanannya keteladanannya
KRITERIA SKOR
1.2 4 3 2 1
SKOR
komitmen, dan integritas. ●
Jika 4 pernyataan berikut Jika 3pernyataan berikut Jika 2 pernyataan berikut Jika 1 pernyataan berikut atau
dilakukan: dilakukan: dilakukan: tidak sama sekali dilakukan: 0
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. penyimpangan dalam penyimpangan dalam penyimpangan dalam penyimpangan dalam
pelayanan sekolah). pelayanan sekolah). pelayanan sekolah). pelayanan sekolah).
2 Mampu menerapkan ketulusan dalam 2 bekerja penuh ketulusan 2 bekerja penuh ketulusan 2 bekerja penuh ketulusan 2 bekerja penuh ketulusan
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. dengan ciri tidak mengeluh, dengan ciri tidak mengeluh, dengan ciri tidak mengeluh, dengan ciri tidak mengeluh,
tidak pamrih dan bekerja tepat tidak pamrih dan bekerja tepat tidak pamrih dan bekerja tepat tidak pamrih dan bekerja tepat
waktu. waktu. waktu. waktu.
INDIKATOR
4 Mampu menerapkan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang 4 menunjukan integritas yang 4 menunjukan integritas yang 4 menunjukan integritas yang
dalam melaksanakan tugas pokok dan tinggi dalam melaksanakan tinggi dalam melaksanakan tinggi dalam melaksanakan tinggi dalam melaksanakan
fungsinya. tupoksi yang dibuktikan dalam tupoksi yang dibuktikan dalam tupoksi yang dibuktikan dalam tupoksi yang dibuktikan dalam
buku catatan kasus dan buku catatan kasus dan buku catatan kasus dan buku catatan kasus dan
solusinya. solusinya. solusinya. solusinya.
KRITERIA SKOR
1.3 Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas 4 3 2 1
SKOR
pokok dan fungsi sebagai Wakil Kepala
Sekolah/madrasah. ●
INDIKATOR
2 Melibatkan seluruh pemangku kepentingan 2 memiiki notulen dan daftar hadir 2 memiiki notulen dan daftar hadir 2 memiiki notulen dan daftar hadir 2 memiiki notulen dan daftar hadir
dalam penyusunan program sekolah. dalam penyusunan program dalam penyusunan program dalam penyusunan program dalam penyusunan program
3 Terbuka dalam pengelolaan keuangan 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang 3 memiliki media informasi tentang
sekolah. pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah
4 Terbuka dalam membangun sistem informasi 4 memiliki sistem informasi 4 memiliki sistem informasi 4 memiliki sistem informasi 4 memiliki sistem informasi
manajemen sekolah. manajemen yang bisa diakses oleh manajemen yang bisa diakses oleh manajemen yang bisa diakses oleh manajemen yang bisa diakses oleh
seluruh warga sekolah. seluruh warga sekolah. seluruh warga sekolah. seluruh warga sekolah.
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
Sekolah/madrasah. ●
INDIKATOR
d) berjiwa besar
INDIKATOR
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
kemasyarakatan.
●
Jika 4 pernyataan berikut dilakukan : Jika 3 pernyataan berikut dilakukan : Jika 2 pernyataan berikut dilakukan : Jika 1 pernyataan berikut atau tidak
(contoh: donor darah, bencana alam dan kemasyarakatan (contoh: donor kemasyarakatan (contoh: donor kemasyarakatan (contoh: donor kemasyarakatan (contoh: donor
lainnya). darah, bencana alam dan lainnya) darah, bencana alam dan lainnya) darah, bencana alam dan lainnya) darah, bencana alam dan lainnya)
kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan
(contoh: gotong royong, kerja bakti kebersihan sekolah (contoh: gotong royong, sekolah (contoh: gotong royong, sekolah (contoh: gotong royong, sekolah (contoh: gotong royong,
INDIKATOR
lingkungan). kerja bakti kebersihan lingkungan) kerja bakti kebersihan lingkungan) kerja bakti kebersihan lingkungan) kerja bakti kebersihan lingkungan)
kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan
(contoh: pengurus RT, RW dan lainnya). tempat tinggal (contoh: pengurus tempat tinggal (contoh: pengurus tempat tinggal (contoh: pengurus tempat tinggal (contoh: pengurus
RT, RW dan lainnya) RT, RW dan lainnya) RT, RW dan lainnya) RT, RW dan lainnya)
kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan kemasyarakatan berkaitan kemasyarakatan berkaitan kemasyarakatan berkaitan
lingkungan hidup. pelestarian lingkungan hidup pelestarian lingkungan hidup pelestarian lingkungan hidup pelestarian lingkungan hidup
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
orang atau kelompok lain.
●
1 Mampu bersifat simpatik/tenggang rasa 1 simpati/tenggang rasa terhadap 1 simpati/tenggang rasa terhadap 1 simpati/tenggang rasa terhadap 1 simpati/tenggang rasa terhadap
2 Mampu bersifat empati/sambung rasa 2 empati/sambung rasa kepada 2 empati/sambung rasa kepada 2 empati/sambung rasa kepada 2 empati/sambung rasa kepada
INDIKATOR
3 Peduli terhadap kepentingan orang atau 3 peduli terhadap kepentingan 3 peduli terhadap kepentingan 3 peduli terhadap kepentingan 3 peduli terhadap kepentingan
kelompok lain. orang atau kelompok lain orang atau kelompok lain orang atau kelompok lain orang atau kelompok lain
4 Mampu bersifat objektif dalam mengatasi 4 objektif dalam mengatasi konflik 4 objektif dalam mengatasi konflik 4 objektif dalam mengatasi konflik 4 objektif dalam mengatasi konflik
konflik internal sekolah. internal sekolah internal sekolah internal sekolah internal sekolah
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar
SKOR
sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan ide, ●
sumber belajar, dan pembiayaan
sekolah/madrasah.
lembaga pemerintah, swasta dan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan penyimpangan dalam pelayanan
masyarakat. sekolah). sekolah). sekolah). sekolah).
2 Mampu melakukan pendekatan dalam 2 Bekerja penuh ketulusan dengan 2 Bekerja penuh ketulusan dengan 2 Bekerja penuh ketulusan dengan 2 Bekerja penuh ketulusan dengan
rangka memperoleh dukungan dari ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan
lembaga pemerintah,swasta,Dunia Usaha bekerja tepat waktu. bekerja tepat waktu. bekerja tepat waktu. bekerja tepat waktu.
Dunia Industri (DUDI), dan masyarakat.
3 Mampu memelihara hubungan kerjasama 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada 3 memiliki komitmen yang tinggi (ada
INDIKATOR
dengan lembaga swasta, pemerintah dan bukti program dan bukti program dan bukti program dan bukti program dan
masyarakat. keterlaksanaannya serta kemauan keterlaksanaannya serta kemauan keterlaksanaannya serta kemauan keterlaksanaannya serta kemauan
yang keras untuk memelihara yang keras untuk memelihara yang keras untuk memelihara yang keras untuk memelihara
R
4 Mampu memanfaatkan dukungan 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi 4 menunjukan integritas yang tinggi
masyarakat untuk meningkatkan SDM dalam melaksanakan tupoksi yang dalam melaksanakan tupoksi yang dalam melaksanakan tupoksi yang dalam melaksanakan tupoksi yang
kependidikan yang profesional, dibuktikan dalam buku catatan kasus dibuktikan dalam buku catatan kasus dibuktikan dalam buku catatan kasus dibuktikan dalam buku catatan kasus
manajemen yang efektif dan profesional, dan solusinya. dan solusinya. dan solusinya. dan solusinya.
dan lingkungan pendidikan yang kondusif.
JUMLAH SKOR 4
KRITERIA SKOR
SKOR
sekolah/madrasah.
●
Ditunjukkan dengan bukti dokumen Ditunjukkan dengan bukti dokumen Ditunjukkan dengan bukti dokumen Ditunjukkan dengan bukti dokumen:
1 Mampu menyusun program sekolah sesuai 1 Program sekolah sesuai dengan visi 1 Program sekolah sesuai dengan visi 1 Program sekolah sesuai dengan visi 1 Program sekolah sesuai dengan visi
dengan visi dan misi sekolah. dan misi sekolah dan misi sekolah dan misi sekolah dan misi sekolah
INDIKATOR
3 Mampu mengambil keputusan dan berani 3 Pengambilan keputusan dan bukti 3 Pengambilan keputusan dan bukti
menghadapi tantangan/resiko untuk berani menghadapi tantangan/ berani menghadapi tantangan/
tercapainya visi dan misi sekolah. resiko untuk tercapainya visi dan resiko untuk tercapainya visi dan
misi sekolah misi sekolah
4 Mampu mengevaluasi program sekolah 4 Evaluasi program sekolah sesuai
sesuai dengan visi dan misi sekolah. dengan visi dan misi sekolah
KRITERIA SKOR
SKOR
Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri
SKOR
●
Mampu merumuskan tujuan sekolah; Dokumen rumusan tujuan Sekolah Dokumen rumusan tujuan sekolah Dokumen rumusan tujuan sekolah Dokumen rumusan tujuan sekolah
yang sesuai prinsip SMART yang memuat 5 prinsip berikut : yang memuat 4 dari 5 prinsip berikut : yang memuat 3 dari 5 prinsip berikut : yang memuat 2 dari 5 prinsip berikut : 0

standar).
INDIKATOR
KRITERIA SKOR
SKOR
●
Memiliki 4 bukti Dokumen berikut: Memiliki 3 dari 4 bukti Dokumen Memiliki 2 dari 4 bukti Dokumen Memiliki 1 dari 4 bukti Dokumen
pengembangan SDM.
INDIKATOR
TOR
4 Mampu menciptakan suasana sekolah yang 4 program penciptaan suasana 4 program penciptaan suasana 4 program penciptaan suasana 4 program penciptaan suasana
mendorong semua warga sekolah untuk terus sekolah yang mendorong semua sekolah yang mendorong semua sekolah yang mendorong semua sekolah yang mendorong semua
menerus belajar. warga sekolah untuk terus menerus warga sekolah untuk terus menerus warga sekolah untuk terus menerus warga sekolah untuk terus menerus
KRITERIA SKOR
SKOR
●
0
1 Mampu membuat program berkaitan 1 program berkaitan dengan budaya 1 program berkaitan dengan budaya 1 program berkaitan dengan budaya 1 program berkaitan dengan budaya
dengan budaya dan iklim sekolah yang dan iklim sekolah yang kondusif dan dan iklim sekolah yang kondusif dan dan iklim sekolah yang kondusif dan dan iklim sekolah yang kondusif dan
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. inovatif bagi pembelajaran inovatif bagi pembelajaran inovatif bagi pembelajaran inovatif bagi pembelajaran
2 Mampu melaksanakan program berkaitan 2 pelaksanaan program berkaitan 2 pelaksanaan program berkaitan 2 pelaksanaan program berkaitan
dengan budaya dan iklim sekolah yang dengan budaya dan iklim sekolah dengan budaya dan iklim sekolah dengan budaya dan iklim sekolah
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. yang kondusif dan inovatif bagi yang kondusif dan inovatif bagi yang kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran pembelajaran pembelajaran
INDIKATOR
dengan budaya dan iklim sekolah yang budaya dan iklim sekolah yang budaya dan iklim sekolah yang
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran. kondusif dan inovatif bagi kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran pembelajaran
KATOR
4 Mampu melaksanakan program tindak 4 program tindak lanjut berkaitan
lanjut berkaitan dengan budaya dan iklim dengan budaya dan iklim sekolah
sekolah yang kondusif dan inovatif bagi yang kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran. pembelajaran
KRITERIA SKOR
SKOR
pembelajaran. ●
Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut, Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
Wakil Kepala Sekolah berikut, Wakil Kepala Sekolah berikut, Wakil Kepala Sekolah berikut, Wakil Kepala Sekolah
0
dengan prestasi akademik dan non akademik dengan prestasi akademik dan dengan prestasi akademik dan dengan prestasi akademik dan dengan prestasi akademik dan
siswa (contoh: peningkatan KKM, non akademik siswa non akademik siswa non akademik siswa non akademik siswa
INDIKATOR
dengan peningkatan kompetensi guru (contoh: dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi
workshop pendidikan karakter). guru guru guru guru
INDIKATOR
dengan peningkatan kompetensi tenaga dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi dengan peningkatan kompetensi
kependidikan (contoh: bintek efektifitas dan tenaga kependidikan tenaga kependidikan tenaga kependidikan tenaga kependidikan
efisiensi kerja ).
4 Mampu menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin 4 menjadi contoh pemimpin
pembelajaran (contoh: memodelkan pembelajaran pembelajaran pembelajaran pembelajaran
KRITERIA SKOR
SKOR
●
Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 1dari 4 bukti
apresiasi terhadap prestasi yang dicapai yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah)
warga sekolah).
INDIKATOR
lingkungan). lingkungan) lingkungan) lingkungan) lingkungan)
INDIKATOR
inovatif (contoh: memfasilitasi implementasi memfasilitasi implementasi ide-ide memfasilitasi implementasi ide-ide memfasilitasi implementasi ide-ide memfasilitasi implementasi ide-ide
ide-ide baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi, baru berkaitan hemat energi,
pelestarian lingkungan). pelestarian lingkungan) pelestarian lingkungan) pelestarian lingkungan) pelestarian lingkungan)
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
menciptakan kolaborasi yang kuat diantara warga ●
sekolah/madrasah.
0
bertindak secara efektif untuk membangun membangun lingkungan kerja yang membangun lingkungan kerja yang membangun lingkungan kerja yang membangun lingkungan kerja yang
lingkungan kerja yang baik. baik. baik. baik. baik.
INDIKA
INDIKATOR
bertindak secara efektif untuk menciptakan menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan menciptakan iklim kerja dan
iklim kerja dan kolaborasi yang kuat diantara kolaborasi yang kuat diantara warga kolaborasi yang kuat diantara warga kolaborasi yang kuat diantara warga kolaborasi yang kuat diantara warga
warga sekolah. sekolah sekolah sekolah sekolah
KRITERIA SKOR
1 2 3 4
SKOR
sekolah/ madrasah sebagai organisasi
pembelajar yang efektif. ●
Dokumen yang menunjukkan 4 Dokumen yang menunjukkan 3 dari Dokumen yang menunjukkan 2 dari Dokumen yang menunjukkan 1 dari
bukti berikut : 4 bukti berikut: 4 bukti berikut: 4 bukti berikut: 0
1 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 1 program sekolah berkaitan 1 program sekolah berkaitan 1 program sekolah berkaitan 1 program sekolah berkaitan
membuat program yang melibatkan semua dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai
warga sekolah berkaitan dengan sekolah organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh:
sebagai organisasi pembelajar (contoh : pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan
pengembangan keprofesionalan berkelanjutan
remedial teaching).
teaching) teaching) teaching) teaching)
mengevaluasi program yang melibatkan berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah
semua warga sekolah berkaitan dengan sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar
INDIKATOR
3 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 3 evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah 3 evaluasi program sekolah
mengevaluasi program yang melibatkan berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah
semua warga sekolah berkaitan dengan sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar
4 Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 4 program tindak lanjut sekolah 4 program tindak lanjut sekolah 4 program tindak lanjut sekolah 4 program tindak lanjut sekolah
membuat program tindak lanjut yang berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan sekolah
melibatkan semua warga sekolah berkaitan sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar
pembelajar.
KRITERIA SKOR
SKOR
sekolah ●
sekolah
sebagai berikut: bukti sebagai berikut: bukti sebagai berikut: bukti se 0
dokumen1 (memuat mata pelajaran, muatan dokumen 2 KTSP yang sesuai dokumen 2 KTSP yang sesuai dokumen 2 KTSP yang sesuai dokumen 2 KTSP yang sesuai
lokal, pengembangan diri, pengaturan beban dengan visi, misi dan tujuan sekolah dengan visi, misi dan tujuan sekolah dengan visi, misi dan tujuan sekolah dengan visi, misi dan tujuan sekolah
dokumen
dan dokumensekolah
2 KTSP.sesuai dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
INDIKATOR
3 Mampu melakukan evaluasi program 3 evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum 3 evaluasi program kurikulum
kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
KTSP.
4 Mampu melakukan program tindak lanjut 4 program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk 4 program tindak lanjut untuk
untuk pengembangan kurikulum dokumen 1 pengembangan kurikulum dokumen pengembangan kurikulum dokumen pengembangan kurikulum dokumen pengembangan kurikulum dokumen
dan dokumen 2 KTSP. 1 dan dokumen 2 KTSP 1 dan dokumen 2 KTSP 1 dan dokumen 2 KTSP 1 dan dokumen 2 KTSP
KRITERIA SKOR
SKOR
●
1 Mampu membuat program sekolah yang 1 program sekolah yang berkaitan 1 program sekolah yang berkaitan 1 program sekolah yang berkaitan 1 program sekolah yang berkaitan
pengembangan potensinya secara optimal rangka pengembangan potensinya rangka pengembangan potensinya rangka pengembangan potensinya rangka pengembangan potensinya
(contoh : program pengenalan bakat minat, secara optimal (contoh: program secara optimal (contoh: program secara optimal (contoh: program secara optimal (contoh: program
tes IQ, program OSIS, program pengenalan bakat minat, tes IQ, pengenalan bakat minat, tes IQ, pengenalan bakat minat, tes IQ, pengenalan bakat minat, tes IQ,
extrakurikuler). program OSIS, program program OSIS, program program OSIS, program program OSIS, program
extrakurikuler) extrakurikuler) extrakurikuler) extrakurikuler)
INDIKATOR
4 Mampu membuat program pengembangan 4 program tindak lanjut yang 4 program tindak lanjut yang 4 program tindak lanjut yang 4 program tindak lanjut yang
non akademik non akademik non akademik non akademik
JUMLAH SKOR 0
KRITERIA SKOR
sekolah/madrasah jangka panjang, menengah, 4 3 2 1
SKOR
dan pendek dalam rangka mencapai visi, misi, dan
●
Bukti dokumen ditunjukkan 4 bukti Bukti dokumen ditunjukkan 3 dari 4 Bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 Bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4
1 Mampu melibatkan semua unsur di sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah 1 rencana Pengembangan Sekolah
dalam menyusun Rencana Pengembangan (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah
Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah(RKS), (RKS), dalam rangka mencapai (RKS), dalam rangka mencapai (RKS), dalam rangka mencapai (RKS), dalam rangka mencapai
dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: visi,misi dan tujuan sekolah (contoh:
sekolah (contoh: membentuk Tim membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang membentuk Tim Pengembang
Pengembang Sekolah (TPS). Sekolah (TPS) Sekolah (TPS) Sekolah (TPS) Sekolah (TPS)
INDIKATOR
tantangan sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis sebagai bahan untuk mendiagnosis
jenis kebutuhan yang diperlukan dalam jenis kebutuhan yang diperlukan jenis kebutuhan yang diperlukan jenis kebutuhan yang diperlukan jenis kebutuhan yang diperlukan
perbaikan mutu sekolah. dalam perbaikan mutu sekolah dalam perbaikan mutu sekolah dalam perbaikan mutu sekolah dalam perbaikan mutu sekolah
4 Mampu memimpin penyusunan rencana 4 penyusunan rencana 4 penyusunan rencana 4 penyusunan rencana 4 penyusunan rencana
pengembangan sekolah dan membekali pengembangan sekolah dan pengembangan sekolah dan pengembangan sekolah dan pengembangan sekolah dan
semua unsur di sekolah dalam pembuatan pembekalan semua unsur di sekolah pembekalan semua unsur di sekolah pembekalan semua unsur di sekolah pembekalan semua unsur di sekolah
rencana pengembangan sekolah (contoh: dalam pembuatan rencana dalam pembuatan rencana dalam pembuatan rencana dalam pembuatan rencana
pelatihan TPS dan pembuatan EDS). pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh:
KRITERIA SKOR
SKOR
dengan kebutuhan. ●
yaitu : sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : 0
2 Mampu menyusun deskripsi tugas setiap 2 deskripsi tugas setiap komponen 2 deskripsi tugas setiap komponen 2 deskripsi tugas setiap komponen
komponen dalam struktur organisasi. dalam struktur organisasi dalam struktur organisasi dalam struktur organisasi
INDIKATOR
3 Mampu membuat pendelegasian tugas untuk 3 pendelegasian tugas untuk 3 pendelegasian tugas untuk
memonitor pelaksanaan tugas setiap memonitor pelaksanaan tugas setiap memonitor pelaksanaan tugas setiap
komponen dalam struktur organisasi. komponen dalam struktur organisasi komponen dalam struktur organisasi

KRITERIA SKOR
SKOR
●
Memiliki bukti dokumen sebagai Memiliki bukti dokumen sebagai Memiliki bukti dokumen sebagai Memiliki bukti dokumen yaitu
Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana (RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari
Kerja Jangka Menengah (RKJM), Rencana Rencana Kerja Jangka Menengah Rencana Kerja Jangka Menengah Rencana Kerja Jangka Menengah Rencana Kerja Jangka Menengah
Kerja Tahunan (RKT), Rencana Kegiatan (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKJM), Rencana Kerja Tahunan
Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran (RKT), Rencana Kegiatan Anggaran
mencapai visi, misi dan tujuan sekolah. Sekolah (RKAS) dalam rangka Sekolah (RKAS) dalam rangka Sekolah (RKAS) dalam rangka Sekolah (RKAS) dalam rangka
mencapai visi, misi dan tujuan mencapai visi, misi dan tujuan mencapai visi, misi dan tujuan mencapai visi, misi dan tujuan
INDIKATOR
2 Mampu melaksanaan program Rencana Kerja 2 pelaksanaan Program Rencana 2 pelaksanaan Program Rencana 2 pelaksanaan Program Rencana
Sekolah (RKS). Kerja Sekolah (RKS) . Kerja Sekolah (RKS) . Kerja Sekolah (RKS) .
KRITERIA SKOR
SKOR
nasional pendidikan. ●
manajeria (contoh: peningkatan kinerja
sekolah secara efektif dan efisien dibidang pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta pendidik dan tenaga kependidikan serta
sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan pembiayaan) pembiayaan) pembiayaan) pembiayaan)
tenaga kependidikan serta pembiayaan).
INDIKATOR
penilaian).
meningkatkan kinerja sekolah secara kinerja sekolah sesuai dengan visi,misi, kinerja sekolah sesuai dengan visi,misi, kinerja sekolah sesuai dengan visi,misi, kinerja sekolah sesuai dengan visi,misi,
manajerial.
meningkatkan kinerja sekolah secara kinerja sekolah secara signifikan sesuai kinerja sekolah secara signifikan sesuai kinerja sekolah secara signifikan sesuai kinerja sekolah secara signifikan sesuai
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan dengan visi,misi, tujuan sekolah yang dengan visi,misi, tujuan sekolah yang dengan visi,misi, tujuan sekolah yang dengan visi,misi, tujuan sekolah yang
akademik.
KRITERIA SKOR
4 3 2 1
SKOR
itunjukkan dengan 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti DDitunjukkan dengan 1 dari 4 bukti
sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : dokumen sebagai berikut : 0
(contoh: ada program monitoring yang
memuat latar belakang, tujuan ,prosedur,
2 Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan
program kegiatan sekolah secara kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah kegiatan sekolah
terprogram(contoh: ada program evaluasi
INDIKATOR
yang memuat latar belakang, tujuan, prosedur,

dan pelaporan dengan prosedur yang tepat. pelaporan dengan prosedur yang pelaporan dengan prosedur yang pelaporan dengan prosedur yang pelaporan dengan prosedur yang
(contoh: menggunakan Paket Administrasi tepat tepat tepat tepat
Sekolah ).
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti DDitunjukkan dengan 1dari 4 bukti
sebagai berikut: dokumen sebagai berikut: dokumen sebagai berikut: dokumen sebagai berikut: 0
monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh: evaluasi dan pelaporan (contoh:
program tindak lanjut sesuai dengan hasil program tindak lanjut sesuai dengan program tindak lanjut sesuai dengan program tindak lanjut sesuai dengan program tindak lanjut sesuai dengan
monitoring, evaluasi, pelaporan). hasil monitoring, evaluasi, hasil monitoring, evaluasi, hasil monitoring, evaluasi, hasil monitoring, evaluasi,
pelaporan) pelaporan) pelaporan) pelaporan)
INDIKATOR
3 Mampu mengevaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program 3 evaluasi pelaksanaan program
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi tindak lanjut monitoring, evaluasi
pelaporan. dan pelaporan dan pelaporan dan pelaporan dan pelaporan
KRITERIA SKOR
SKOR
sebagai berikut : sebagai berikut : sebagai berikut : yaitu : 0
maupun PTK untuk Wakil Kepala Sekolah
dan guru, mempunyai program berkelanjutan
INDIKATOR
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 program tindak lanjut penelitian
penelitian tindakan sekolah/kelas dalam tindakan sekolah/ kelas dalam
rangka meningkatkan kinerja sekolah. rangka meningkatkan kinerja
sekolah
JUMLAH SKOR 3
KRITERIA SKOR
SKOR
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut : Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dai 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
1 Mampu memfasilitasi kreatifitas dan inovasi 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1 fasilitas untuk kreatif dan inovatif
yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi
(contoh: memfasilitasi guru dalam pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh: pengembangan sekolah (contoh:
pembelajaran PAIKEM, memfasilitasi tenaga fasilitas perangkat lunak dan keras fasilitas perangkat lunak dan keras fasilitas perangkat lunak dan keras fasilitas perangkat lunak dan keras
administrasi sekolah dalam memanfaatkan dalam menunjang pembelajaran dalam menunjang pembelajaran dalam menunjang pembelajaran dalam menunjang pembelajaran
teknologi informasi komunikasi). PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang PAIKEM, fasilitas komputer yang
INDIKATOR
2 Mampu menerapkan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi 2 penerapan kreatifitas dan inovasi
yang bermanfaat bagi pengembangan yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi yang bermanfaat bagi
sekolah. pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah
yang bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan
sekolah. sekolah sekolah sekolah sekolah
4 Mampu mengembangkan budaya kreatif, 4 pengembangan berkelanjutan 4 pengembangan berkelanjutan 4 pengembangan berkelanjutan 4 pengembangan berkelanjutan
inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan budaya kreatif, inovatif yang budaya kreatif, inovatif yang budaya kreatif, inovatif yang budaya kreatif, inovatif yang
sekolah. bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan bermanfaat bagi pengembangan
KRITERIA SKOR
SKOR
mengembangkan
forum pertemuan ilmiah 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan 2 selalu aktif dalam forum pertemuan
kepemimpinan,
untuk belajar
sukses dalam dari Wakil Kepala
Sekolah
pokok danyang sukses).sebagai pemimpin
fungsinya
INDIKATOR

3 Mampu aktif dalam forum MGMP dan 3 selalu aktif dalam forum MGMP 3 selalu aktif dalam forum MGMP 3 selalu aktif dalam forum MGMP 3 selalu aktif dalam forum MGMP
organisasi profesi lainnya. dan organisasi profesi lainnya dan organisasi profesi lainnya dan organisasi profesi lainnya dan organisasi profesi lainnya
dalam pengembangan keprofesian aktif dalam pengembangan aktif dalam pengembangan aktif dalam pengembangan aktif dalam pengembangan
berkelanjutan (contoh: ada karya inovasi keprofesian berkelanjutan. keprofesian berkelanjutan. keprofesian berkelanjutan. keprofesian berkelanjutan.
diri).
KRITERIA SKOR
SKOR
masing.
1 Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan 1 Antusias dalam melaksanakan
tugas pokok dan fungsinya sebagai Wakil tugas pokok dan fungsinya sebagai tugas pokok dan fungsinya sebagai tugas pokok dan fungsinya sebagai tugas pokok dan fungsinya sebagai
Kepala Sekolah(contoh: antusias dalam Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah Wakil Kepala Sekolah
Kepala Sekolah).
INDIKATOR

INDIKATOR
4 Mampu memotivasi tenaga administrasi 4 Tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah 4 Tenaga administrasi sekolah
sekolah dalam bekerja .(contoh: menjadi antusias dalam bekerja antusias dalam bekerja antusias dalam bekerja antusias dalam bekerja
KRITERIA SKOR
SKOR
sekolah/madrasah
Dapat ditunjukkan 4 bukti sebagai Dapat ditunjukkan 3 dari 4 bukti Dapat ditunjukkan 2 dari 4 bukti Dapat ditunjukkan 1 dari 4 bukti
permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi
sekolah(contoh:menegakkan kedisiplinan sekolah sekolah sekolah sekolah
INDIKATOR
terbaik dalam setiap permasalahan yang permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi
INDIKATOR
dihadapi sekolah(contoh : menangani konflik sekolah sekolah sekolah sekolah

setiap permasalahan yang dihadapi sekolah. permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi permasalahan yang dihadapi
4 Mampu mengembangkan budaya silaturahmi, 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan 4 Budaya silaturahmi, kekeluargaan
kekeluargaan dan selalu mencari solusi dan solusi terbaik dalam dan solusi terbaik dalam dan solusi terbaik dalam dan solusi terbaik dalam
terbaik dalam menghadapi setiap menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di menghadapi setiap permasalahan di
permasalahan di sekolah. sekolah sekolah sekolah sekolah
KRITERIA SKOR
4.5 Menerapkan nilai dan prinsip‐prinsip 4 3 2 1
SKOR
sekolah/madrasah
Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut: Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai
Mampu mengembangkan sekolah dengan berikut : berikut : berikut : 0
2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2 Kemandirian dan rasa percaya diri 2 Kemandirian dan rasa percaya diri 2 Kemandirian dan rasa percaya diri 2 Kemandirian dan rasa percaya diri
kuat. yang kuat. yang kuat. yang kuat. yang kuat.
INDIKATOR
INDIKATOR
masa depan berdasar pada visi, misi, dan berorientasi masa depan berdasar berorientasi masa depan berdasar berorientasi masa depan berdasar berorientasi masa depan berdasar
tujuan sekolah. pada visi, misi, dan tujuan sekolah pada visi, misi, dan tujuan sekolah pada visi, misi, dan tujuan sekolah pada visi, misi, dan tujuan sekolah
JUMLAH SKOR 0
5 KOMPETENSI 5 : WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG HUBUNGAN SARANA DAN PRASARANA
KRITERIA SKOR
5.1 Mengelola dan mendayagunakan sarana dan
4 3 2 1
SKOR
Ditunjukkan dengan 4 bukti Ditunjukkan dengan 3 bukti Ditunjukkan dengan 2 bukti Ditunjukkan dengan 1 bukti
dokumen dokumen dokumen dokumen 0
1 Mampu membuat program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan 1 Program pengelolaan dan
pendayagunaan sarana dan prasarana pendayagunaan sarana dan pendayagunaan sarana dan pendayagunaan sarana dan pendayagunaan sarana dan
sekolah secara optimal untuk kepentingan prasarana sekolah. prasarana sekolah. prasarana sekolah. prasarana sekolah.
pembelajaran( contoh: latar belakang
pengelolaan dan pendayagunaan, apa
prosedurnya,ciri-ciri programnya menjawab
5W+1H).
INDIKATOR
2 Mampu melaksanakan program pengelolaan 2 Pelaksanaan program pengelolaan 2 Pelaksanaan program pengelolaan 2 Pelaksanaan program pengelolaan
dan pendayagunaan sarana dan prasarana dan pendayagunaan sarana dan dan pendayagunaan sarana dan dan pendayagunaan sarana dan
sekolah secara optimal untuk kepentingan prasarana sekolah. prasarana sekolah. prasarana sekolah.
pembelajaran.
3 Mampu membuat evaluasi pelaksanaan 3 Evaluasi pelaksanaan program 3 Evaluasi pelaksanaan program
program pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan pendayagunaan pengelolaan dan pendayagunaan
sarana dan prasarana sekolah secara optimal sarana dan prasarana sekolah. sarana dan prasarana sekolah.
4 Mampu membuat program tindak lanjut 4 Program tindak lanjut pengelolaan 4

pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan dan pendayagunaan sarana dan
prasarana sekolah secara optimal untuk prasarana sekolah.
KRITERIA SKOR
5.2 Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin
4 3 2 1
SKOR
1 Mampu membuat program berwawasan 1 Program berwawasan lingkungan 1 Program berwawasan lingkungan 1 Program berwawasan lingkungan 1 Program berwawasan lingkungan
lingkungan yang menjamin keamanan, yang menjamin keamanan, yang menjamin keamanan, yang menjamin keamanan, yang menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan(contoh program: keselamatan dan kesehatan. keselamatan dan kesehatan. keselamatan dan kesehatan. keselamatan dan kesehatan.
ada latar belakang ,tujuan, ada jadwal, ada
lokasi, ada penanggung jawab, ada prosedur
kerja, ada pembiayaannya).
2 Mampu melaksanakan program berwawasan 2 Pelaksanakan program berwawasan 2 Pelaksanakan program berwawasan 2 Pelaksanakan program berwawasan
lingkungan yang menjamin keamanan, lingkungan yang menjamin lingkungan yang menjamin lingkungan yang menjamin
keselamatan dan kesehatan. keamanan, keselamatan dan keamanan, keselamatan dan keamanan, keselamatan dan
INDIKATOR
kesehatan. kesehatan. kesehatan.
program berwawasan lingkungan yang berwawasan lingkungan yang berwawasan lingkungan yang
menjamin keamanan, keselamatan dan menjamin keamanan, keselamatan menjamin keamanan, keselamatan
kesehatan. dan kesehatan. dan kesehatan.
4 Mampu membuat program tindak lanjut dari 4 Program tindak lanjut dari hasil
hasil evaluasi pelaksanaan program evaluasi pelaksanaan program
berwawasan lingkungan yang menjamin berwawasan lingkungan yang
keamanan, keselamatan dan kesehatan. menjamin keamanan, keselamatan
dan kesehatan.
KRITERIA SKOR
5.3 Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah 4 3 2 1
SKOR
Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah
1 Mampu membuat program sistem informasi 1 Program sistem informasi sekolah 1 Program sistem informasi sekolah 1 Program sistem informasi sekolah 1 Program sistem informasi sekolah
sekolah dalam mendukung penyusunan dalam mendukung penyusunan dalam mendukung penyusunan dalam mendukung penyusunan dalam mendukung penyusunan
program dan pengambilan keputusan( contoh program dan pengambilan program dan pengambilan program dan pengambilan program dan pengambilan
program : ada latar belakang, ada tujuan, ada keputusan. keputusan. keputusan. keputusan.
2 Mampu melaksanakan program sistem 2 Pelaksanaan program sistem 2 Pelaksanaan program sistem 2 Pelaksanaan program sistem
informasi sekolah dalam mendukung informasi sekolah dalam mendukung informasi sekolah dalam mendukung informasi sekolah dalam mendukung
penyusunan program dan pengambilan penyusunan program dan penyusunan program dan penyusunan program dan
keputusan. pengambilan keputusan. pengambilan keputusan. pengambilan keputusan.
INDIKATOR
program sistem informasi sekolah dalam sistem informasi sekolah dalam sistem informasi sekolah dalam
mendukung penyusunan program dan mendukung penyusunan program mendukung penyusunan program
pengambilan keputusan. dan pengambilan keputusan. dan pengambilan keputusan.
4 Mampu membuat program tindak lanjut dari 4 Program tindak lanjut dari hasil
hasil evaluasi pelaksanaan program sistem evaluasi pelaksanaan program
informasi sekolah dalam mendukung sistem informasi sekolah dalam
penyusunan program dan pengambilan mendukung penyusunan program
keputusan. dan pengambilan keputusan.
JUMLAH SKOR 0
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : = 0.00

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
4 4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS WAKAMAD BIDANG SAPRAS YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
Madrasah
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -

Telepon / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196401141996031001
Nomor : -
Tanggal : -
Penilai Wakamad yang dinilai

NIP.196401141996031001 NIP.196404132007012009
BIDANG SAPRAS
a. Nama : Pujilah
NIP : 196404132007012009
Madrasah

Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk

5 Bidang tugas Wakamad Bidang Sapras KPWKM 5 0.00
Total 1.00
Kesimpulan NKWKM:
Wakamad yang dinilai Penilai Kepala Madrasah

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA MADRASAH BIDANG SAPRAS
Nama Guru : Pujilah

NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
PERSETUJUAN

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001
PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT WAKAMAD BIDANG SAPRAS
A. Nama : Pujilah
TMT sebagai guru : 12 Juli 1992 / -
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai penilaian kinerja Wakamad bidang sapras 1.00

NIPKWKS
NKWKS = X 100 = 0.05 X 100 5.00
20
Persentase 25%
diperoleh:

4
( 50 - 3 - 5 ) x ( 24/24 ) x 25%
4

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH GURU

SEBAGAI WAKAMAD SAPRAS
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Wakamad Saparas
No. Penilaian Nilai

2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai Wakamad yang diperoleh
guru 2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Wakamad Humas
No. Penilaian Nilai

tambahan sebagai Wakamad Saparas (50% Unsur Pembelajaran + 50% Unsur
1 6.56

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007

GURU BMBINGAN KONSEING YANG MENDAPAT TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI WAKAMAD SAPRAS
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur bimbingan konseling dan tugas tambahan sebagai Wakamad Saparas
No. Penilaian Nilai

1 Angka kredit per tahun subunsur bimbingan konseling yang diperoleh guru
2.63
2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai Wakamad Sapras yang
diperoleh guru
2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Humas
No. Penilaian Nilai

Total Angka kredit yang diperoleh guru Subunsur bimbingan konseling dan tugas
tambahan sebagai Wakamad Saparas (50% Unsur bimbingan konseling + 50%
Unsur Tugas Tambahan sebagai Wakamad)
1 2.63

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
AKPKB
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA LABORATORIUM/BENGKEL
B. Nama Kepala Laboratorium/bengkel : Pujilah
1 KEPRIBADIAN
Berperilaku arif dalam bertindak dan 0
memecahkan masalah. ada tidak
Adanya catatan khusus yang Adanya Adanya Adanya Adanya

didapat melalui interview dan perilaku arif perilaku arif perilaku arif perilaku arif
bukti fisik dari stakeholder dalam dalam dalam dalam
tentang aspek perilaku : bertindak bertindak bertindak bertindak
dan dan dan dan
1 Empati terhadap masalah yang memecahka memecahka memecahka memecahka
dihadapi pengguna ✘ ✘
n masalah: n masalah: n masalah: n masalah:
laboratorium/ bengkel sekolah.
1
INDIKATOR
2 Menunjukkan sikap perilaku Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

keteladanan bagi pemakai ✘ ✘
empat (4) tiga (3) dua (2) satu (1)
laboratorium/bengkel sekolah. indikator indikator indikator indikator
1
3 Tanggap (responsif) terhadap
masalah yang dihadapi oleh ✘ ✘
pengguna
laboratorium/bengkel.
1
4 Membantu memecahkan
masalah bagi pemakai ✘ ✘
1
Berperilaku jujur atas semua 0
informasi kedinasan. ada tidak
Adanya catatan khusus yang didapat

melalui interview dari stakeholder Adanya Adanya Adanya Adanya
tentang aspek perilaku : perilaku jujur perilaku jujur perilaku jujur perilaku jujur
dalam dalam dalam dalam
bertindak bertindak bertindak bertindak
1 Menunjukkan perilaku jujur dalam
dan dan dan dan
perkataan atas informasi
✘ ✘
memecahkan memecahkan memecahkan memecahkan
kedinasan. masalah: masalah: masalah: masalah:
1
2 Menunjukkan perilaku jujur dalam Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
INDIKATOR
tindakan dan tugasnya.

✘ ✘
indikator indikator indikator indikator
1
pekerjaannya.
✘ ✘
1
memberikan laporan pekerjaannya.
✘ ✘
1
Menunjukkan kemandirian dalam bekerja 0
dibidangnya ada tidak
Adanya catatan khusus yang didapat Adanya Adanya Adanya Adanya

melalui interview dan bukti fisik dari perilaku perilaku perilaku perilaku
stakeholder tentang aspek perilaku : kemandiria kemandiria kemandiria kemandiria
n dalam n dalam n dalam n dalam
1 Menunjukkan kemampuan bekerja bekerja bekerja bekerja
menggunakan kewenangan dalam ✘ ✘
perencanaan tugas.
1
2 Menunjukkan kemampuan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
empat tiga (3) dua (2) satu (1)
mengorganisikan tugas. sampai lima indikator indikator indikator
1 (4 s.d. 5)
INDIKATOR
3 Menunjukkan kemampuan indikator

melaksanakan tugas.
1
4 Menunjukkan kemampuan
mengendalikan tugas.
1
5 Menunjukkan kemampuan
mengevaluasi tugas.
1
Menunjukkan rasa percaya diri atas 0
keputusan yang diambil ada tidak
Adanya catatan khusus yang didapat Adanya Adanya Adanya Tidak satu
melalui interview dari stakeholder tentang perilaku perilaku perilaku indikator pun
aspek perilaku : percaya diri percaya diri percaya diri terpenuhi
atas atas atas
1 Mampu memberikan alasan yang ✘ ✘ keputusan keputusan keputusan
INDIKATOR
rasional atas keputusan yang diambil. yang diambil yang diambil yang diambil
1
2 Menunjukkan sikap atas keputusan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
yang diambil dengan memper ✘ ✘
tiga (3) dua (2) satu (1)
-timbangkan berbagai kepentingan. indikator indikator indikator
1
3 Menunjukkan sikap menerima resiko
atas keputusan yang diambil. ✘ ✘
1
Berupaya meningkatkan kemampuan diri 0
dibidangnya. ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari perilaku dalam perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
stakeholder tentang aspek perilaku : upaya upaya upaya terpenuhi
meningkatkan meningkatkan meningkatkan
kemampuan kemampuan kemampuan
diri di diri di diri di
1 Menunjukkan peningkatan bidangnya. bidangnya. bidangnya.
kemampuan diri melalui membaca ✘ ✘
INDIKATOR
berbagai sumber belajar.
1
2 Menunjukkan peningkatan ✘ Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
✘
kemampuan diri dengan melakukan tiga (3) dua (2) satu (1)
berbagai kegiatan di laboratorium/ indikator indikator indikator
bengkel.
1
TOR
Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
indikator indikator indikator
3 Berinisiatif meningkatkan kemampuan ✘ ✘

diri melalui ikut dalam pelatihan
keprofesian.
1
1.6 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Bertindak secara konsisten sesuai dengan
0
norma agama, hukum, sosial, dan budaya
ada tidak
nasional Indonesia.

stakeholder tentang aspek perilaku : konsisten konsisten konsisten konsisten
1 Menunjukkan sikap konsisten sesuai bertindak. bertindak. bertindak. bertindak.
norma agama. ✘ ✘
INDIKATOR
1
2 Menunjukkan sikap konsisten sesuai Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
norma hukum. ✘ ✘
1 indikator indikator indikator indikator
3 Menunjukkan sikap konsisten sesuai
norma sosial. ✘ ✘
4 Menunjukkan sikap konsisten sesuai ✘ ✘
budaya nasional.
1
1.7 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Berperilaku disiplin atas waktu dan aturan 0
ada tidak

stakeholder tentang aspek perilaku : disiplin disiplin disiplin disiplin
1 Menunjukkan kehadiran tepat waktu melaksanak melaksanak melaksanak melaksanak
dalam melaksanakan tugas di sekolah. ✘ ✘
an aturan. an aturan. an aturan. an aturan.
1
INDIKATOR
2 Menunjukkan ketepatan waktu (sesuai Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

jadwal) dalam menyiapkan ✘ ✘ empat (4) tiga (3) dua (2) satu (1)
laboratorium/bengkel. indikator indikator indikator indikator
1
3 Menunjukkan sikap konsisten dalam
melaksanakan aturan sekolah terkait ✘ ✘
laboratorium/ bengkel.
1
4 Menunjukkan sikap konsisten dalam
✘ ✘
melaksanakan aturan khusus yang
terkait laboratorium/ bengkel.
1
Bertanggung jawab terhadap tugas. 0
ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari tanggung tanggung tanggung indikator pun
stakeholder tentang aspek perilaku : jawab dalam jawab dalam jawab dalam terpenuhi
melaksana- melaksana- melaksana-
1 Menunjukkan kemajuan dalam kan tugas di kan tugas di kan tugas di
menyelesaikan tugas terkait ✘ ✘ bidangnya. bidangnya. bidangnya.
INDIKATOR
1
INDIKATOR
2 Melaksanakan tugas yang menjadi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
tanggung jawabnya tanpa perintah ✘ ✘
atasan. indikator indikator indikator
1
4 Melakukan pengamanan terhadap ✘ ✘
aset laboratorium/bengkel.
1

Tekun, teliti, dan hati-hati dalam 0
melaksanakan tugas. ada tidak
melalui interview dari stakeholder tentang perilaku dalam perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
aspek perilaku : upaya upaya upaya terpenuhi
1 Menunjukkan sikap tekun (fokus) kan tugas di kan tugas di kan tugas di
bidangnya. bidangnya. bidangnya.
dalam melaksanakan tugas. ✘ ✘
INDIKATOR
1
2 Menunjukkan sikap teliti (cek dan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
mengecek ulang ) dalam ✘ ✘
melaksanakan tugas. indikator indikator indikator
1
3 Menunjukkan sikap hati-hati (penuh
pertimbangan) dalam melaksanakan ✘ ✘
tugas.
1
Kreatif dalam memecahkan masalah yang 0
berkaitan dengan tugas profesinya . ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari perilaku kreatif perilaku kreatif perilaku kreatif indikator pun
stakeholder tentang aspek perilaku : dalam upaya dalam upaya dalam upaya terpenuhi
1 Menunjukkan ide-ide/ gagasan kan tugas di kan tugas di kan tugas di
bidangnya. bidangnya. bidangnya.
pengembangan laboratorium/ bengkel. ✘ ✘
INDIKATOR
1
2 Menunjukkan sikap kritis yang Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
konstruktif dalam memecahkan ✘ ✘
masalah yang berkaitan dengan indikator indikator indikator
tugasnya.
1
3 Menerapkan gagasan dan ide-ide
kreatif dalam tugasnya. ✘ ✘
1
Berorientasi pada kualitas dan kepuasan 4
layanan pemakai laboratorium/ bengkel. ada tidak ●

melalui interview dari stakeholder tentang perilaku yang perilaku yang perilaku yang perilaku yang
aspek perilaku : berorientasi berorientasi berorientasi berorientasi
pada kualitas pada kualitas pada kualitas pada kualitas
1 Menunjukkan sikap mengutamakan dalam dalam dalam dalam
kepuasan pengguna laboratorium/ ✘ ✘ melaksana- melaksana- melaksana- melaksana-
bengkel. kan tugas. kan tugas. kan tugas. kan tugas.
1
INDIKATOR
2 Bekerja sesuai dengan Prosedur

Operasional Standar (POS). ✘ ✘
1
3 Bekerja sesuai dengan rencana Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
program yang telah disusun. ✘ ✘
1
TOR
4 Mencatat/merekam setiap kegiatan
laboratorium/bengkel yang dilakukan. ✘ ✘
1
JUMLAH SKOR 4
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 11= 0.36
2 SOSIAL
Berorientasi pada kualitas dan kepuasan 0
layanan pemakai laboratorium/ bengkel. ada tidak

stakeholder tentang aspek perilaku : terbuka terbuka terbuka terbuka
kepada kepada kepada kepada
seluruh seluruh seluruh seluruh
1 Menerima saran dan masukan dari pengguna pengguna pengguna pengguna
✘ ✘
pihak lain akan kelemahan yang laborato- laborato- laborato- laborato-
dimiliki. rium. rium. rium. rium.
INDIKATOR
1
2 Melakukan evaluasi diri melalui matrik Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
kompetensi (instrumen evaluasi diri).
✘ ✘ empat (4) tiga (3) dua (2) satu (1)
1
3 Menyediakan kotak saran untuk
✘ ✘
perbaikan kelemahan.
1
4 Menunjukkan sikap ✘ ✘
mempertimbangkan masukan yang
diterima melalui kotak saran.
1
Memiliki wawasan tentang pihak lain yang 0
dapat diajak kerjasama. ada tidak
melalui interview dari stakeholder dan perilaku dalam perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
bukti fisik tentang aspek perilaku : upaya upaya upaya terpenuhi
melakukan melakukan melakukan
1 Menunjukkan ketersediaan data kerja sama kerja sama kerja sama
dengan pihak dengan pihak dengan pihak
lembaga lain (yang dapat diajak
✘ ✘
lain. lain. lain.
kerjasama) yang memiliki
INDIKATOR
laboratorium/bengkel sejenis.
1
2 Menunjukkan agenda/program/jadwal ✘ ✘ Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
untuk studi banding ke laboratorium/ tiga (3) dua (2) satu (1)
bengkel sekolah lain. indikator indikator indikator
1
3 Menunjukkan data organisasi/asosiasi
profesi di bidang laboratorium/bengkel. ✘ ✘
1
Bekerja sama dengan berbagai pihak 0
secara efektif. ada tidak

stakeholder tentang aspek perilaku : terbuka untuk terbuka untuk terbuka untuk terbuka untuk
kerja sama kerja sama kerja sama kerja sama
melaksana- melaksana- melaksana- melaksana-
INDIKATOR
kan tugas. kan tugas. kan tugas. kan tugas.

Adanya Adanya Adanya Adanya
perilaku perilaku perilaku perilaku
terbuka untuk terbuka untuk terbuka untuk terbuka untuk
kerja sama kerja sama kerja sama kerja sama
1 Berkoordinasi dengan teman sejawat. ✘ dalam dalam dalam dalam
1 ✘
melaksana- melaksana- melaksana- melaksana-
INDIKATOR
2 Berdiskusi dengan guru memecahkan kan tugas. kan tugas. kan tugas. kan tugas.
✘
masalah laboratorium/ bengkel. ✘
1
3 Melayani semua pemakai Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
laboratorium/bengkel. ✘ ✘
4 Bekerjasama dengan pihak pengelola
laboratorium/bengkel luar sekolah. ✘ ✘

Berkomunikasi dengan berbagai pihak 0
secara santun, empatik, dan efektif. ada tidak
Adanya catatan khusus yang didapat Dapat Dapat Dapat Tidak satu
melalui interview dari stakeholder tentang berkomunikas berkomunikas berkomunikas indikator pun
aspek perilaku : i dengan i dengan i dengan terpenuhi
berbagai berbagai berbagai
pihak secara pihak secara pihak secara
2 Menunjukkan sikap senang berbicara santun, santun, santun,
dengan teman sejawat ✘ ✘
empatik, dan empatik, dan empatik, dan
efektif efektif efektif
1 terpenuhi terpenuhi terpenuhi
seluruhnya dua(2) satu(1)
3 Menunjukkan sikap senang berbicara
(3)
dengan guru dan atasan
✘ ✘
1
4 Menunjukkan sikap senang berbicara ✘ ✘
dengan siswa/peserta pelatihan
1
JUMLAH SKOR 0
3 PENGORGANISASIAN GURU, LABORAN/TEKNISI

3.1 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Memanfaatkan berbagai peralatan 0
Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) ada tidak
untuk berkomunikasi.
Adanya catatan khusus yang didapat Dapat Dapat Dapat Tidak satu
melalui interview dari stakeholder tentang menggunakan menggunakan menggunakan indikator pun
aspek perilaku : perangkat TIK perangkat TIK perangkat TIK terpenuhi
untuk untuk untuk
pengemba- pengemba- pengemba-
1 Menggunakan Teknologi Informasi ngan ngan ngan
dan Komunikasi (TIK) untuk ✘ ✘
laboratorium. laboratorium. laboratorium.
INDIKATOR
mengadminstrasikan kegiatan
1
2 Melakukan pengembangan software Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
perangkat TIK sesuai kebutuhan ✘ ✘
laboratorium/bengkel sekolah. indikator indikator indikator
1
3 Memelihara data perangkat TIK sesuai
dengan Prosedur Operasional Standar ✘ ✘
(POS). 1
3.2 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Mengkoordinasikan kegiatan praktikum 0
dengan guru. ada tidak

melalui interview dan bukti fisik dari kegiatan kegiatan kegiatan kegiatan
stakeholder tentang aspek kinerja : koordinasi koordinasi koordinasi koordinasi
kegiatan kegiatan kegiatan kegiatan
1 Melakukan rapat koordinasi dengan praktikum praktikum praktikum praktikum
guru di awal kegiatan. ✘ ✘ dengan guru. dengan guru. dengan guru. dengan guru.
INDIKATOR
1
2 Menyusun program laboratorium/ Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
bengkel setiap semester. ✘ ✘
3 Menyusun Jadwal penggunaan ✘
laboratorium/bengkel. ✘
1
4 Menyusun tata tertib penggunaan
laboratorium/bengkel. ✘ ✘
1
3.3 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
0
Merumuskan rincian tugas teknisi dan 0
laboran. ada tidak

melalui interview dan bukti fisik dari rincian tugas rincian tugas rincian tugas rincian tugas
stakeholder tentang aspek kinerja : yang disusun yang disusun yang disusun yang disusun
1 Menyusun uraian tugas teknisi. untuk untuk untuk untuk
✘ ✘ pengaturan pengaturan pengaturan pengaturan
1
INDIKATOR
kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi

2 Menyusun uraian tugas laboran. dan laboran. dan laboran. dan laboran. dan laboran.
✘
1
3 Melakukan sosialisasi uraian tugas
✘
teknisi dan laboran. ✘
1
4 Membuat cek list pengendalian tugas Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
teknisi dan laboran.
✘ ✘
empat (4) (3) indikator (2) indikator (1) indikator
indikator
1

Menentukan jadwal kerja teknisi dan 0
laboran ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari jadwal kerja jadwal kerja jadwal kerja indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja: teknisi dan teknisi dan teknisi dan terpenuhi
laboran yang laboran yang laboran yang
INDIKATOR
2 Menyusun jadwal kerja teknisi dan disusun untuk disusun untuk disusun untuk
laboran ✘ ✘
pengaturan pengaturan pengaturan
1 kerja. kerja. kerja.
2 Menggandakan dan menempelkan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
jadwal pada tempat yang strategis ✘ ✘ tiga (3) dua (2) satu (1)
1 indikator indikator indikator
3 Mengarahkan kegiatan teknisi dan ✘ ✘
laboran yang telah disusun
1
Mensupervisi teknisi dan laboran 0
ada tidak

stakeholder tentang aspek kinerja : supervisi yang supervisi yang supervisi yang supervisi yang
dilakukan untuk dilakukan untuk dilakukan untuk dilakukan untuk
teknisi dan teknisi dan teknisi dan teknisi dan
INDIKATOR
1 Menyiapkan instrumen supervisi teknisi

dan laboran.
✘ ✘ laboran. laboran. laboran. laboran.
1
2 Membuat jadwal pelaksanaan ✘ ✘
supervisi. 1
3 Melakukan supervisi teknisi dan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
laboran. ✘
1
✘ empat (4) tiga (3) dua (2) satu (1)
4 Memberi refleksi dan umpan balik
✘
hasil supervisi. ✘
1 ✘
Kriteria : Bukti 4 3 2 1
3.6
Menilai kinerja teknisi dan laboran. 0
ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari penilaian penilaian penilaian indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : kinerja teknisi kinerja teknisi kinerja teknisi terpenuhi
dan laboran. dan laboran. dan laboran.
INDIKATOR
1 Menyiapkan instrumen penilaian

kinerja. ✘
1
✘
2 Melakukan penilaian kinerja sesuai Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

dengan instrumen yang disiapkan. ✘
NDIKATOR
4 Membuat rekomendasi pada pimpinan
sekolah untuk pembinaan lebih lanjut ✘

Menilai hasil kerja teknisi dan laboran. 0
ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari penilaian penilaian penilaian indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : hasil kerja hasil kerja hasil kerja terpenuhi
teknisi dan teknisi dan teknisi dan
INDIKATOR
1 Mengumpulkan ✘ laboran. laboran. laboran.

Rekaman/interview/kerja harian teknisi
dan laboran.
2 Memeriksa dan menilai hasil kerja Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
harian teknisi dan laboran. tiga (3) dua (2) satu (1)
✘

3 Memberi catatan perbaikan dan saran ✘
untuk perbaikan.
JUMLAH SKOR 0
4 Pengelolaan Informasi
Menyusun program pengelolaan 0
laboratorium/ bengkel ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari program program program indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : pengelolaan pengelolaan pengelolaan terpenuhi
laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
INDIKATOR
1 Membuat buku panduan teknis ✘ bengkel. bengkel. bengkel.

pengelolaan laboratorium/bengkel
2 Menyusun program tahunan ✘ Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
pengelolaan laboratorium/bengkel tiga (3) dua (2) satu (1)
3 Menyusun proposal kebutuhan ✘
laboratorium atau bengkel
Menyusun jadwal kegiatan laboratorium/ 0
bengkel ada tidak
Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
interview dan bukti fisik dari stakeholder jadwal jadwal jadwal indikator pun
tentang aspek kinerja : kegiatan kegiatan kegiatan terpenuhi
INDIKATOR
1 Menginventarisir pengguna laboratorium

sesuai jumlah rombongan belajar. ✘
bengkel. bengkel. bengkel.
2 Menyusun jadwal kegiatan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

laboratorium/bengkel tiap semester ✘ tiga (3) dua (2) satu (1)
3 Menyusun jadwal penggunaan ruang
dan alat praktikum ✘

Menyusun rencana pengembangan 0
laboratorium/ bengkel ada tidak

melalui interview dan bukti fisik dari rencana rencana rencana rencana
stakeholder tentang aspek kinerja : pengemba- pengemba- pengemba- pengemba-
ngan ngan ngan ngan
laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
INDIKATOR
Adanya Adanya Adanya Adanya
rencana rencana rencana rencana
pengemba- pengemba- pengemba- pengemba-
ngan ngan ngan ngan
1 Menyusun kebutuhan peralatan
INDIKATOR praktikum ✘
2 Menyusun kebutuhan bahan umum dan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

khusus untuk praktikum ✘
3 Menyusun kebutuhan prasarana
laboratorium/bengkel ✘
4 Menginvetarisasi sarana prasarana


Menyusun Prosedur Operasi Standar 0
(POS) kerja laboratorium/ bengkel ada tidak

melalui interview dan bukti fisik dari Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur
stakeholder tentang aspek kinerja : Operasi Operasi Operasi Operasi
1 Menyusun POS penggunaan alat Standar kerja Standar kerja Standar kerja Standar kerja
INDIKATOR

praktikum ✘
2 Menyusun POS penggunaan bahan
umum ✘
3 Menyusun POS Penggunaan bahan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

khusus ✘
4 Menyusun POS Penggunaan ruangan indikator indikator indikator indikator

Mengembangkan sistem administrasi 0
laboratorium/bengkel. ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari rencana rencana rencana
pengemba- pengemba- pengemba- indikator
stakeholder tentang aspek kinerja :
ngan sistem ngan sistem ngan sistem pun
administrasi administrasi administrasi terpenuhi
1 Menyiapkan lembar format/blangko
INDIKATOR
administrasi laboratorium/bengkel. ✘
3 Melaksanakan administrasi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

laboratorium/bengkel berdasarkan ✘
format/blangko yang telah disiapkan. indikator indikator indikator
4 Mendokumentasikan administrasi
manual laboratorium atau bengkel ✘
secara teratur.

Menyusun jadwal kegiatan teknisi dan 1
laboran. ada tidak ●
Adanya catatan khusus yang didapat Adanya jadwal Adanya jadwal Adanya jadwal Tidak satu
melalui interview dan bukti fisik dari kegiatan teknisi kegiatan teknisi kegiatan teknisi indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : dan laboran dan laboran dan laboran terpenuhi
pada pada pada
1 Menyusun jadwal kegiatan tugas
INDIKATOR
teknisi ✘ ✘
2 Menyusun jadwal kegiatan tugas Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

laboran ✘ ✘ tiga (3) dua (2) satu (1)
KATOR
3 Menyusun jadwal pemakaian ruang

laboratorium atau bengkel ✘ ✘

Menyusun laporan kegiatan laboratorium/ 0
bengkel ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari laporan laporan laporan indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : kegiatan pada kegiatan pada kegiatan pada terpenuhi
1 Menyusun laporan tahunan kegiatan
INDIKATOR
pengelolaan laboratorium/bengkel ✘ ✘
3 Menyusun laporan penggunaan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

peralatan praktikum ✘ ✘
4 Menyusun laporan penggunaan bahan
umum dan khusus untuk praktikum ✘ ✘
JUMLAH SKOR 1
5 PENGELOLAAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI

5.1 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Memantau kondisi dan keamanan bahan 0
serta alat laboratorium/ bengkel ada tidak

melalui interview dan bukti fisik dan dari pemantauan pemantauan pemantauan pemantauan
stakeholder tentang aspek kinerja : terhadap terhadap terhadap terhadap
kondisi dan kondisi dan kondisi dan kondisi dan
1 Menyusun petunjuk penyimpanan alat keamanan keamanan keamanan keamanan
✘ ✘
praktikum pada setiap bahan serta bahan serta bahan serta bahan serta
laboratorium/bengkel alat alat alat alat
2 Menyusun petunjuk penggunaan dan bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
INDIKATOR
✘ ✘
penyimpanan bahan pada setiap
laboratorium/bengkel
3 Membuat instrumen pemantauan alat Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

dan bahan praktikum empat (4) tiga (3) dua (2) satu (1)
✘ ✘
4 Melaksanakan pemantauan sesuai

instrumen yang dibuat. ✘ ✘
5.2 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Memantau kondisi dan keamanan 0
bangunan laboratorium/bengkel ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari pemantauan pemantauan pemantauan indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : terhadap terhadap terhadap terpenuhi
kondisi dan kondisi dan kondisi dan
keamanan keamanan keamanan
1 Menyusun instrumen (cek list) bangunan bangunan bangunan
pemantauan keamanan bangunan
INDIKATOR
✘ ✘ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/

2 Melakukan pemantauan kondisi dan
keamanan ✘ ✘
3 Melakukan tindak lanjut dari hasil Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

pemantauan bangunan ✘ ✘
laboratorium/bengkel indikator indikator indikator
5.3 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Memantau pelaksanaan kegiatan 0
laboratorium/ bengkel. ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari pemantauan pemantauan pemantauan indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : terhadap terhadap terhadap terpenuhi
kegiatan kegiatan kegiatan
1 Menyiapkan instrumen kegiatan laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
INDIKATOR
✘ ✘
2 Melaksanakan pemantauan sesuai Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

dengan jadwal ✘ ✘ tiga (3) dua (2) satu (1)
3 Menyusun laporan pemantauan
kegiatan praktikum ✘ ✘

Menyusun laporan bulanan dan tahunan 0
tentang kondisi dan pemanfaatan ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari laporan laporan laporan indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : bulanan dan bulanan dan bulanan dan terpenuhi
tahunan tahunan tahunan
1 Menyusun laporan bulanan tentang tentang kondisi tentang kondisi tentang kondisi
pemanfaatan laboratorium/bengkel. ✘ ✘ dan pemanfa- dan pemanfa- dan pemanfa-
atan atan atan
INDIKATOR

2 Menyusun laporan tahunan tentang kondisi bengkel bengkel bengkel
✘ ✘
dan pemanfaatan laboratorium/bengkel.
3 Menyampaikan laporan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

bulanan/semesteran/tahunan tentang tiga (3) dua (2) satu (1)
✘ ✘
kondisi laboratorium atau bengkel kepada indikator indikator indikator
kepala sekolah.

Menyusun laporan secara periodik 0
tentang kegiatan teknisi dan laboran ada tidak
Adanya catatan khusus yang didapat Tidak satu

melalui interview dan bukti fisik dari indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : terpenuhi
Adanya laporan Adanya laporan Adanya laporan
INDIKATOR
periodik kegiatan periodik kegiatan periodik kegiatan

teknisi dan teknisi dan teknisi dan
laboran. laboran. laboran.
Tidak satu
indikator pun
terpenuhi
Adanya laporan Adanya laporan Adanya laporan
INDIKATOR
1 Menyusun laporan periodik tentang periodik kegiatan periodik kegiatan periodik kegiatan
kegiatan teknisi. ✘ ✘ teknisi dan teknisi dan teknisi dan
laboran. laboran. laboran.
2 Menyusun laporan periodik tentang Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
kegiatan laboran. ✘ ✘
3 Menyampaikan laporan kegiatan
laboran dan teknisi secara periodik. ✘ ✘

Mengevaluasi program laboratorium/bengkel 0
untuk perbaikan selanjutnya ada tidak
Adanya catatan khusus yang didapat Adanya hasil Adanya hasil Adanya hasil Adanya hasil
evaluasi program evaluasi program evaluasi program evaluasi program
melalui interview dan bukti fisik dari
stakeholder tentang aspek kinerja : bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
1 Menyusun instrumen evaluasi

INDIKATOR
program laboratorium/bengkel. ✘ ✘
2 Menyusun jadwal pelaksanaan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

evaluasi program ✘ ✘
3 Melaksanakan evaluasi program
laboratorium/bengkel ✘ ✘
4 Menyusun laporan evaluasi program

laboratorium/bengkel ✘ ✘

Menilai kegiatan laboratorium/bengkel 0
ada tidak
Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
interview dan bukti fisik dari stakeholder penilaian penilaian penilaian indikator pun
tentang aspek kinerja : kegiatan kegiatan kegiatan terpenuhi
laboratorium/be laboratorium/be laboratorium/be
1 Mengolah hasil evaluasi yang telah ngkel. ngkel. ngkel.
INDIKATOR
dikumpulkan ✘ ✘
2 Menyusun rekomendasi berbasis hasil Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

evaluasi ✘ ✘
3 Menyampaikan rekomendasi penilaian indikator indikator indikator
kegiatan laboratorium atau bengkel kepada ✘ ✘
kepala sekolah
JUMLAH SKOR 0
6 PENGEMBANGAN DAN INOVASI

Mengikuti perkembangan pemikiran
tentang pemanfaatan kegiatan 0
laboratorium/bengkel sebagai wahana ada tidak
pendidikan.

melalui interview dan bukti fisik dari pemikiran pemikiran pemikiran pemikiran
stakeholder tentang aspek pemikiran : tentang tentang tentang tentang
pengemba- pengemba- pengemba- pengemba-
1 Menggali informasi tentang ngan ngan ngan ngan
pemanfaatan laboratorium atau ✘ ✘ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
bengkel melalui berbagai sumber bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
(internet, seminar, majalah, dll.)
INDIKATOR
2 Menyampaikan pemikiran baru kepada Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

laboran atau teknisi tentang ✘ ✘ empat (4) tiga (3) dua (2) satu (1)
pemanfaatan laboratorium atau indikator indikator indikator indikator
bengkel,
NDIKATOR
3 Menyampaikan pemikiran baru kepada
guru tentang pemanfaatan ✘ ✘
laboratorium atau bengkel.
4 Melakukan studi bandung ke

laboratorium lain yang terstandar. ✘ ✘
6.2 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Menerapkan hasil inovasi atau kajian 0
laboratorium/bengkel ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari kegiatan kegiatan kegiatan indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : implimentasi implimentasi implimentasi terpenuhi
inovasi pada inovasi pada inovasi pada
1 Mendesain penerapan kegiatan ilmiah laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
yang berkaitan dengan karya inovasi. ✘ ✘
INDIKATOR
2 Melaksanakan kegiatan ilmiah Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

berkaitan dengan rancangan yang ✘ ✘
telah disusun. indikator indikator indikator
3 Melakukan kajian hasil kegiatan
inovasi di laboratorium/bengkel. ✘ ✘

Merancang kegiatan laboratorium/bengkel
untuk pendidikan dan penelitian ada tidak ●
1
melalui interview dan bukti fisik dari rancangan rancangan rancangan indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : kegiatan untuk kegiatan untuk kegiatan untuk terpenuhi
pendidikan dan pendidikan dan pendidikan dan
1 Mengidentifikasi kebutuhan perangkat penelitian di penelitian di penelitian di
praktikum laboratorium atau bengkel. ✘ ✘
2 Menyusun program-program
praktikum (Bahan ajar: Lab-sheet, ✘ ✘
Job-sheet, information-sheet dll.)
3 Menyusun Kegiatan penelitian yang Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

dapat dilakukan di laboratorium/ ✘ ✘
bengkel sekolah. indikator indikator indikator

Melaksanakan kegiatan laboratorium/
bengkel untuk kepentingan pendidikan
dan penelitian ada tidak ● 1
melalui interview dan bukti fisik dari kegiatan untuk kegiatan untuk kegiatan untuk indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja: pendidikan dan pendidikan dan pendidikan dan terpenuhi
penelitian di penelitian di penelitian di
1 Mempersiapkan alat/bahan yang akan bengkel. bengkel. bengkel.
digunakan untuk praktikum dan ✘ ✘
penelitian.
2 Memfasilitasi untuk semua pemakai Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

laboratorium/bengkel untuk melakukan ✘ ✘
praktikum dan penelitian. indikator indikator indikator
3 Menata dan merawat perangkat alat
praktikum di laboratorium atau ✘ ✘
bengkel.

Mempublikasikan karya tulis ilmiah hasil 0
kajian/ inovasi laboratorium/ bengkel. ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari publikasi karya publikasi karya publikasi karya indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : inovasi inovasi inovasi terpenuhi
pengembangan pengembangan pengembangan
1 Menyiapkan media publikasi berupa bengkel. bengkel. bengkel.
majalah dinding, atau buletin ilmiah. ✘ ✘
INDIKATOR
2 Melaksanakan publikasi karya tulis Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

ilmiah melalui majalah dinding atau ✘ ✘
media lainnya. indikator indikator indikator
3 Melaksanakan publikasi karya inovasi ✘ ✘

melalui majalah dinding atau media
lainnya.
JUMLAH SKOR 2
7 PENGELOLAAN LINGKUNGAN DAN K3

7.1 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Menyusun panduan/ penuntun (manual) 0
praktikum ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari panduan panduan panduan indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : praktikum di praktikum di praktikum di terpenuhi
1 Mengidentifikasi informasi atau bahan- ✘ ✘
bahan tentang POS pengelolaan
lingkungan dan K3
INDIKATOR
INDIKATOR
2 Menyusun Prosedur Operasional Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
Standar(POS) tentang pengelolaan ✘ ✘ tiga (3) dua (2) satu (1)
lingkungan dan K3 indikator indikator indikator
3 Mensosialisasikan tentang
pengelolaan lingkungan dan K3 ✘ ✘
7.2 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Menetapkan ketentuan mengenai 0
kesehatan dan keselamatan kerja (K3). ada tidak
Adanya catatan khusus yang didapat danya danya danya Tidak satu
melalui interview dan bukti fisik dari ketentuan- ketentuan- ketentuan- indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : ketentuan ketentuan ketentuan terpenuhi
mengenai K3 mengenai K3 mengenai K3
1 Menyusun peraturan tertulis tentang bengkel. bengkel. bengkel.
larangan dan petunjuk K3 pada ✘ ✘
INDIKATOR
Menyusun ketentuan sanksi mengenai Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

pelanggaran K3 pada ✘ ✘ tiga (3) dua (2) satu (1)
2 laboratorium/bengkel indikator indikator indikator
3 Memasang rambu-rambu K3 pada

tempat yang strategis di lingkungan ✘ ✘
laboratorium/ bengkel.
7.3 Kriteria :
Bukti 4 3 2 1
Menetapkan ketentuan mengenai 0
kesehatan dan keselamatan kerja (K3) ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari aktivitas aktivitas aktivitas indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : implementasi implementasi implementasi terpenuhi
ketentuan K3 di ketentuan K3 di ketentuan K3 di
1 Melaksanakan sosialisasi K3 bagi bengkel. bengkel. bengkel.
pengguna/pemakai laboratorium/ ✘ ✘
bengkel.
INDIKATOR
3 Melaksanakan pencatatan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi

pelanggaran K3 dan sanksi bagi ✘ ✘ tiga (3) dua (2) satu (1)
pelanggarnya. indikator indikator indikator
4 Menerapkan reward dan punishment

bagi pengguna laboratorium atau ✘ ✘
bengkel.

Menerapkan prosedur penanganan bahan 0
berbahaya dan beracun. ada tidak
melalui interview dan bukti fisik dari ketentuan- ketentuan- ketentuan- indikator pun
stakeholder tentang aspek kinerja : ketentuan ketentuan ketentuan terpenuhi
prosedur prosedur prosedur
penanganan penanganan penanganan
1 Mengidentifikasi bahan-bahan B3 pada B3 pada B3 pada
berbahaya dan beracun (B3) di ✘ ✘ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
laboratorium dan bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
INDIKATOR
INDIKATOR
2 Melaksanakan sosialisasi B3 bagi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
pengguna/pemakai laboratorium/ ✘ ✘ tiga (3) dua (2) satu (1)
bengkel. indikator indikator indikator
3 Melaksanakan pencatatan
pelanggaran B3 dan sanksi bagi ✘ ✘
pelanggarnya

Memantau bahan berbahaya dan 0
beracun, serta peralatan keselamatan ada tidak
kerja
stakeholder tentang aspek kinerja : pemantauan pemantauan pemantauan pemantauan
B3 pada B3 pada B3 pada B3 pada
1 Menyusun instrumen pemantauan laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
(check list) untuk bahan berbahaya ✘ ✘ bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
dan beracun (B3)
2 Menyusun instrumen pemantauan Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
INDIKATOR
untuk alat pelindung diri dan ✘ ✘ empat (4) tiga (3) dua (2) satu (1)
pemadam kebakaran. indikator indikator indikator indikator
3 Melaksanakan pemantauan Bahan

berbahaya dan beracun serta ✘ ✘
peralatan keselamatan kerja.
4 Menyusun laporan pemantauan

pengelolaan Bahan berbahaya dan ✘ ✘
beracun serta peralatan keselamatan

kerja.
JUMLAH SKOR 0

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001 NIP. 196303131985031007
Bukti
MENU
ada tidak
1
4
1
4 0
1
1
1
5 0
1
3 0
3 0
1
1
3 0
1
4 0
1
1
3 0
1
3 0
3 0
1
4 0
1
1
4 0
1
3 0
1
1
1
4 0
3 0
1
1
1
3 0
1
4 0
1
1
1
4 0
1
4 0
0
1 0
0
0
0 0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
IDENTITAS DIRI
IDENTITAS KEPALA LABORATORIUM/BENGKEL YANG DINILAI

a. Nama : Pujilah
NIP / No. Seri Karpeg : 196404132007012009 / 195/KR.I/2010
TMT sebagai guru/Kepala : 12 Juli 1992 / -
Laboratorium
NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -

Telepon / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
IDENTITAS PENILAI
a. Nama Penilai : Drs. Muh. Syahruddin Nur
NIP : 196401141996031001
Nomor : -
Tanggal : -

Penilai, Kepala Lab. yang dinilai

NIP.196401141996031001 NIP.196404132007012009
REKAPITULASI PENILAIAN
KINERJA KEPALA LABORATORIUM/BENGKEL
a. Nama : Pujilah
NIP : 196404132007012009
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
No. Kompetensi Penilaian Skor rata-rata
1 Kepribadian 0.36
2 Sosial 0.00
3 Pengorganisasian Guru/Laboran/Teknisi 0.00
4 Pengelolaan dan Administrasi 0.14
5 Pengelolaan Pemantauan dan Evaluasi 0.00
6 Pengelolaan Lingkungan dan P3 0.40
7 Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan 0.00
Total 0.91
Kesimpulan NKWKM:
Kepala Lab. yang dinilai Penilai, Kepala Madrasah

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
PENILAIAN KINERJA KEPALA LABORATORIUM/BENGKEL
Nama Guru : Pujilah

NUPTK / NRG : 5745-7426-4421-0072 / -
PERSETUJUAN
Kepala Lab. yang dinilai Penilai

NIP. 196404132007012009 NIP. 196401141996031001
PENGHITUNGAN ANGKA KRIDIT KEPALA LABORATORIUM/BENGKEL
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Nilai penilaian kinerja Wakamad bidang Kurikulum 0.91
Konversi nilai penilaian kenerja wakil kepala madasah ke dalam Skala

0 - 100 sesuai Permenneg PAN & RM No. 16 Tahun 2009
NIPKWKS
NKWKS = X 100 = 0.03 X 100 3.24
28
Persentase 25%
diperoleh:

4
( 50 - 3 - 5 ) x ( 24/24 ) x 25%
4

NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007

SEBAGAI KEPALA LABORATORIUM/BENGKEL
A. Nama : Pujilah
Telp / Fax : 0272 3120677
Kelurahan : Palar
Kecamatan : Trucuk
Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Kepala laboratorium/bengkel
No. Penilaian Nilai

2 Angka kredit per tahun subunsur tambahan sebagai kepala laboratorium/ bengkel
yang diperoleh guru 2.63
Penghitungan Angka Kredit unsur pembelajaran dan tugas tambahan sebagai Wakamad Kurikulum
No. Penilaian Nilai

tambahan sebagai Kepala Perpustakaan (50% Unsur Pembelajaran + 50% Unsur
Tugas Tambahan sebagai Kepala laboratorium/bengkel)
1 6.56


NIP.196404132007012009 NIP.196401141996031001 NIP. 196303131985031007
MENU
25
AKK
AKPKB AKPKB
PUBLI
AKP
JM
JWM
NPK
PROGRAM PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
MENU
DATA UMUM
DI GURU &TAMBAHAN TUGAS
COPER
IDENTITAS PENILAIAN PKG
ID
INSTRUMEN PKG MAPEL
NILAI PKG MAPEL
INSTRUMEN PKG BP
NILAI PKG BP
INSTRUMEN PERPUS
NILAI KEP PERPUS
INTRUMEN KAMAD 1
INSTRUMEN KAMAD 2
NILAI KAMAD
AIAN KINERJA GURU (PKG)
MENU
INSTRUMEN WAKA KUR 1
INSTRUMEN WAKA KUR 2
NILAI WAKA KUR
INSTRUMEN WAKA KESIS 1
INSTRUMEN WAKA KESIS 2
NILAI WAKA KESISWAAN
INTRUMEN WAKA HUMAS 1
INSTRUMEN WAKA HUMAS 2
NILAI WAKA HUMAS
INSTRUMEN WAKA SAPRAS 1
INSTRUMEN WAKA SAPRAS 2
NILAI WAKA SAPRAS
INSTRUMEN KEPALA LAB
NILAI KEPALA LAB
Kompetensi 1 Mengenal karakteristik peserta didik*)
Nama Guru Pujilah
Nama Penilai Drs. Muh. Syahruddin Nur
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Tindak lanjut yang diperlukan:
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru. (Kegiatan yang
dilakukan)
*) Lengkap untuk 14 Kompetensi guru kelas / mata pelajaran atau 17 Kompetensi guru
BK/Konselor.
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran

Kompetensi 2
yang mendidik
Nama Guru Pujilah

Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa

Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Kompetensi 3 Pengembangan Kurikulum

Nama Guru Pujilah
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa

Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Kompetensi 4 Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

Nama Guru Pujilah
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadapdokumen dan atau keterangan guru
Kompetensi 5 Memahami dan mengembangkan potensi

Nama Guru Pujilah
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa

Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa

Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru. (Kegiatan yang
dilakukan)
Kompetensi 6 Komunikasi dengan peserta didik

Nama Guru Pujilah
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Kompetensi 7 Penilaian dan evaluasi

Nama Guru Pujilah
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan

Kompetensi 8
kebudayaan nasional Indonesia
Nama Guru Pujilah

Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Kompetensi 9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

Nama Guru Pujilah
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa

Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga
Kompetensi 10
menjadi guru
Nama Guru Pujilah

Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa

Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak
Kompetensi 11
diskriminatif
Nama Guru Pujilah

Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa

Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang
Kompetensi 12
tua peserta didik, dan masyarakat
Nama Guru Pujilah

Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa

Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan
Kompetensi 13
yangmendukung mata pelajaran yang diampu
Nama Guru Pujilah

Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadapdokumen dan atau keterangan guru
Kompetensi 14 Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif

Nama Guru Pujilah
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
yang diperiksa

Aplikasi PKG Revisi 18 November 2014

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aplikasi PKG Revisi 18 November 2014

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GANTI DATA DI BAWAH INI SESUAI DENGAN DATA DI MADRASAH/

Nama Kementerian KEMENTERIAN AGAMA

Nama Intansi MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk

PERIODE DAN TANGGAL PELAKSANAAN PENILAIAN

TAHUN TANGGAL PENGESAHAN PENILAIAN

Identitas Sekolah/Madrasah Madrasah

Pesan Sri Muladi :

us kolom maupun baris

NO NAMA NIP L/P TEMP,TGL LAHIR

1 Drs. Sri Muladi 196303131985031007 L Klaten 13 Maret 1963

1645-7416-4311-0092C. 0902232 IV/a 1 Oktober 1990 1 September 2008 1 April 2004

12 12 Guru Mapel Kepala

SK Penugasan Sebagai Penilai (Jika Ada)

B. IDENTITAS YANG DINILAI

A. Nama Madrasah : MTs Negeri Mlinjon Fillial Trucuk

Penilaian untuk Kompetensi 1

(3) Guru memiliki catatan kelebihan dan kekurangan

Guru memastikan bahwa semua peserta didik

(3) Guru memberi pertanyaan terbuka dan memberi

(4) Guru memberi pertanyaan pelacak. ✘ 1 ✘

(5) Guru memberi kesempatan kepada siswa/ kelompok

(6) (Guru melakukan pengecekan secara rutin bahwa

Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan

(2) Guru memberi kesempatan belajar peserta didik

(3) Guru membimbing belajar siswa yang kelainan

(3) Guru memiliki buku agenda tindak lanjut tentang

Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi

(2) Guru memberi kesempatan pada siswa/ kelompok

(3) Guru memberikan bimbingan pada peserta didik

Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan

(2) Guru memberi penguatan pada anak yang

Total skor untuk kompetensi 1 10

Bukti / Fakta Skor

(3) Guru menggunakan alat bantu pembelajaran. ✘ ✘

(5) Gurumemberikan kesempatan siswa menjawab

(6) Guru memberikan kesempatan siswa menyimpulkan

(7) Ketepatan strategi pembelajaran dalam mencapai

Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik

(2) Guru melakukan aktivitas pembelajaran disesuaikan

(3) Guru melakukan evaluasi terhadap pokok materi

(4) Guru memberikan tugas yang berhubungan dengan

Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan /

(3) Guru melakukan perubahan strategi pembelajaran.

(4) Ada peningkatan keberhasilan pada perubahan

Bukti / Fakta Skor

Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi

(3) Menggunakan media bantu. ✘ ✘

Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling

(3) RPP disusun sesuai dengan tujuan pembelajaran. ✘

(4) Kesesuaian dalam pelaksanaan pembelajaran. ✘

Guru memperhatikan respon peserta didik yang

(2) Guru memberikan penegasan terhadap pertanyaan

(3) Guru melakukan review RPP yang disampaikan dan

Total skor untuk kompetensi 2 12

Skor maksimum kompetensi 2 = jumlah indikator × 2 12

Persentase = (total skor/12) × 100% 100%

Nilai untuk kompetensi 2

Bukti / Fakta Skor

(3) Dokumen KKM. ✘ 1 ✘

(4) Dokumen silabus. ✘ 1 ✘

(5) Dokumen Prota dan Promes. ✘ ✘

Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai

(1) Dokumen RPP. ✘ 1 ✘