“Virtual Autopsy”

1. PENGANTAR
Otopsi atau post-mortem yang dulu biasa dilakukan dengan cara melakukan
sayatan dan teknik-teknik tertentu pada jenazah. Otopsi dilakukan untuk alasan baik
hukum dalam kedokteran atau alasan patologis, dengan maksud untuk menentukan
penyebab kematian, waktu kematian, cara kematian dan identifikasi misalnya bencana
massal, serta dokumentasi dan kesaksian ahli. Dalam melaksanakan otopsi, patologi
forensik yang bertugas melakukan otopsi tersebut menghadapi beberapa kesulitan
misalnya jenazah yang membusuk, tubuh yang hangus, harus melakukan pencocokan
jenazah yang hancur dan dimutilasi. Cara lama dalam otopsi dalam beberapa situasi
menimbulkan masalah dalam penyimpanan fisik. Bagi kebanyakan orang, otopsi
adalah hal yang tidak nyaman, seperti kematian bayi. Adapun beberapa kelompok
agama melarang melakukan otopsi.

Menurut Thali dkk (2005), sampai saat ini sebagian besar dokumentasi
temuan medis forensik yang relevan hanya terbatas pada fotografi tradisional 2D, 2D
radiografi konvensional, sketsa dan deskripsi verbal. Dalam kesaksian ahli, otopsi
klasik memiliki beberapa kelemahan berkaitan dengan penggunaan dari
penayangan X-ray 2D dan non direproduksi, hasilnya tergantung dari pengamat
seperti luka rekonstruksi yang bersifat subjektif dan menimbulkan perbedaan
pendapat ahli forensik.

Untuk kepentingan ilmu forensik, virtual otopsi atau digital otopsi adalah
teknik baru radiologi yang menggunakan kombinasi post-mortem multi-slice
computed tomography (MSCT) dan magnetic resonance imaging (MRI). Peningkatan
penggunaan MSCT dan teknologi MRI baik dengan kontras dan resolusi serta
menawarkan kemungkinan perbaikan dari 2D dan 3D dengan tujuan untuk
memperbaiki metode penilaian forensik menjadi tidak bergantung pengamat, bersifat
obyektif dan direproduksi menggunakan teknologi pencitraan modern. Digital otopsi
juga meminimalkan otopsi yang bersifat invasif (Jackowski1  dkk, 2005). Teknologi
otopsi virtual adalah alat yang berguna untuk dokumentasi, visualisasi dan analisis
pada trauma jenzah yang diakibatkan benda tumpul dan tenggelam dengan alat yang
berguna dalam kedokteran forensik (Aghayev E et al, 2005). Menggunakan metode
pencitraan modern seperti fotogrametri dalam kombinasi dengan permukaan optik dan
radiologi scanning CT / MRI, telah menunjukkan bahwa dokumentasi berdasarkan
data yang 3D lebihnyata dari permukaan tubuh dan struktur internal individu, tidak
invasif dan tidak deskrutif (Thali et al, 2005).

2. GAMBARAN TEKNIK
Otopsi virtual atau otopsi digital mengkombinasikan multi-slice computed
tomography (MSCT) dan magnetic resonance imaging (MRI). Gambar MSCT
memberikan informasi tentang patologi umum tubuh dan dapat menghasilkan
informasi rinci tentang luka trauma. MRI digunakan untuk fokus pada area tertentu
dari tubuh, memberikan rincian tentang jaringan lunak, otot dan organ. Otopsi digital
menyediakan dokumentasi geometris 3D cedera pada permukaan tubuh dan lukapada
jenazah. Hal ini memungkinkan pemeriksa untuk mengakses area tubuh yang sama
tanpa merusak bukti forensik (M Paula, 2003).
 Teknik sebenarnya virtual dalam bidang bedis memungkinkan untuk
melakukan simulasi otopsi tubuh. Di kamar mayat digital, observasi retrospektif dan
analisis kuantitatif dari kerusakan struktural tubuh yang mungkin menggunakan
pencitraan medis dimensi tinggi dan virtual medis yang sebenarnya (Takatsu et al,
1999). Kamar mayat digital yang menyimpan struktur tubuh setiap kasus sebagai
kumpulan data 3D yang terdiri dari bagian – bagian dari seluruh tubuh yang diperoleh
dari MSCT atau MRI. Namun, untuk menentukan waktu kematian, otopsi mayat
menggunakan spektroskopi resonansi magnetik - teknik yang mengukur metabolit
yang dikeluarka otak selama setalah kematian.

Selain itu, otopsi virtual juga dapat menggambarkan penampilan pencitraan

post-mortem perubahan misalnya pembusukan, pembekuan; dan perubahan pada
jantung, seperti kalsifikasi, endokarditis, infark miokard, jaringan parut miokard,
cedera dan perubahan morfologi lainnya (Jackowski2 et al, 2005). Menggunakan data
penggabungan / peleburan dan animasi, memungkinkan dapat menjawab pertanyaan
mengenai rekonstruksi dari berbagai cedera (jejak morfologi) dan untuk
mengevaluasi, kecocokan atau hubungan dengan penyebab cedera.

3. TUJUAN
Untuk menentukan efektivitas, biaya / ekonomi, organisasi, sosial dan hukum
implikasi dari otopsi virtual.

4. METODE
Pencarian komputer online dilakukan dengan menggunakan database berikut:
PubMed, database HTA, dan database umum. Tidak ada batasan pada tahun publikasi
diterapkan. Kata-kata kunci digunakan adalah 'otopsi virtual', 'virtopsy', 'digital
otopsi', 'pencitraan forensik' dan 'digital forensik'.

5. HASIL & DISKUSI

• Effectiveness (efektivitas)
Post-mortem MSCT scan memberikan visualisasi anatomi yang sangat baik
dari sistem arteri manusia termasuk intrakranial dan arteri koroner. Patologi
vaskuler seperti kalsifikasi, stenosis dan cedera yang terdeteksi (Jackowski3 et
al, 2005). Yen (2004) melaporkan bahwa MSCT telah terbukti menjadi
metode skrining yang berharga untuk mendeteksi lesi, tetapi MRI diperlukan
untuk membedakan dan mengklasifikasikan derajat kerusakan. Alat-alat
diagnostik non-invasif radiologi dapat dikembangkan lebih lanjut untuk
pemeriksaan forensik, khususnya, untuk mengevaluasi korban trauma.
Aghavey, (2004), pencintraan post-mortem adalah alat visualisasi forensik
baik dengan potensi besar untuk dokumentasi dan pemeriksaan cedera tubuh
dan patologi.

Temuan 40 kasus forensik diperiksa menggunakan MSCT dan MRI, yang d

diklasifikasikan sebagai berikut:
• penyebab kematian
• Traumatological relevan dan patologis temuan,
• reaksi penting,
• rekonstruksi luka,
• visualisasi.
 Dalam 40 kasus ini forensik, 47 penyebab sebagian gabungan kematian
didiagnosis pada otopsi, 26 (55%) penyebab kematian ditemukan dengan
hanya menggunakan data gambar radiologi independen (Thali et al, 2003).

Jackowski menyatakan keuntungan dari post-mortem pencitraan, bahwa tidak

ada kekhawatiran untuk efek biologis dari radiasi dan kurangnya artefak gerak
jantung selama pemindaian pengion, meskipun lebih tinggi paparan dan
resolusi yang tersedia di CT (Jackowski et Al3, 2005). Radiologi lebih unggul
dalam mengungkap kasus-kasus tertentu dari tengkorak, tulang, atau trauma
jaringan. Beberapa reaksi penting forensik didiagnosis sama baiknya atau
lebih baik menggunakan MSCT dan MRI. Hasil awal ini, berdasarkan konsep
"virtopsy," menjanjikan cukup untuk memperkenalkan dan mengevaluasi
teknologi radiologi ini di kedokteran forensik (Thali et al, 2003).

• Timing of death (Waktu kematian)

Satu studi menggambarkan waktu kematian menggunakan perubahan terlihat
di kedua MCST dan MRI dalam kasus-kasus cedera kepala. Namun, tidak ada
metode didirikan untuk mengembangkan skala waktu cedera kepala pada bayi
didasarkan pada modifikasi sinyal dan lokasi dari darah di CT dan
MRI(Vinchon et al, 2004).

• Identifikasi
Smith (2002) menggambarkan sebuah laporan kasus pada identifikasi positif
dari jenazah yang di scan dengan melakukan CT scan pada kepala dan
dibandingkan dengan kepala yang pada pasien anteportem. Sebuah tengkorak
dari seorang individu yang tidak diketahui indetitasnya diidentifikasi oleh
perbandingan antemortem dan postmortem menggunakan tomografi
terkomputerisasi (CT) gambar dari struktur tulang tengkorak (rincian tulang
frontal dan sinus sphenoid, ethmoid dan sel udara mastoid, sagital jahitan
tengkorak, dan torcula yang (tonjolan oksipital internal). Hasil penelitian
menunjukkan bahwa mereka yang persis sama pada kedua CT scan,
mengkonfirmasikan identitas orang yang hilang.

• Penyebab kematian: trauma (misalnya kecelakaan lalu lintas jalan)

Menurut Aghayev (2004), mendokumentasikan laporan kasus tiga kasus
cedera kepala tumpul yang fatal menggunakan post-mortem MSCT dan MRI
yang menunjukkan tulang besar dan jaringan lunak cedera kepala dan tanda-
tanda tekanan intrakranial tinggi dengan herniasi tonsil serebelum. Temuan
serupa ditemukan di otopsi klinis yang dilakukan setelah otopsi digital.

Sebuah laporan kasus dengan tujuan untuk menunjukkan data real 3D baru
berdasarkan pendekatan teknologi geometris, menyatakan bahwa pendekatan
untuk 3D geometris dokumentasi luka pada permukaan tubuh dan luka dalam
hidup dan kasus yang sudah meninggal, menggunakan metode pencitraan
modern seperti fotogrametri, permukaan optik dan radiologi scanning CT /
MRI dalam kombinasi, adalah mungkin dengan cara non-invasif dan non-
destruktif. Metode optik dan radiologi 3D scanning digunakan untuk
mendokumentasikan luka forensik yang relevan dari tubuh manusia dalam
hubungannya dengan kerusakan kendaraan. Aghayev (Aghayev1 2004,
 didukung bahwa post-mortem pencitraan adalah alat visualisasi forensik baik
dengan potensi besar untuk dokumentasi dan pemeriksaan cedera tubuh dan
patologi dalam laporan kasusnya fatal kecelakaan kendaraan bermotor dengan
cedera kepala.

• Penyebab kematian: non-trauma

Dalam sebuah penelitian, post-mortem dihitung tomografi (PMCT) dari paru-
paru dilakukan di 150 kasus kematian non-traumatik dengan gagal jantung
akut / AHF. Pemeriksaan CT dilakukan dalam waktu 2 jam setelah sertifikasi
kematian, dan hasilnya dalam bentuk temuan pencitraan didokumentasikan
kepadatan, konsolidasi, efusi pleura dan endotrakeal (atau endobronkial) cacat
udara. Otopsi klasik dilakukan di 16 dari kasus-kasus yang dikonfirmasi GGA
pada PMCT dalam kasus AHF berhubungan dengan edema paru. Temuan dari
penelitian ini menunjukkan ketika PMCT dari paru-paru tidak menunjukkan
bayangan selain kepadatan tergantung, analisis lebih lanjut diperlukan untuk
mendeteksi penyebab kematian (Shiotani, 2004).

• Penyebab kematian - gantung atau pencekikan

Yen ( 2005) melaporkan serangkaian kasus post-mortem MSCT dan MRI dari
sembilan orang yang meninggal akibat gantung diri atau pencekikan. Temuan
leher dibandingkan dengan mereka yang ditemukan selama otopsi forensik.
Selain itu, dua pasien yang menjalani pencitraan dan pemeriksaan klinis,
ditemukan pencekikan parah dan dekat dengan gantung. Untuk evaluasi,
temuan dibagi menjadi "primer" (tanda pencekikan dan pengeringan subkutan
yaitujaringan lunak yang menipis akibat jaringan didorong oleh tekanan
mekanik selama lehernya digantung, serta perdarahan subkutan /
intramuskular di lokasi pencekikan) dan tanda collateral. Tes Wilcoxon
digunakan untuk mengetahui dengan menilai dari kelenjar getah bening dan
kelenjar ludah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa di pasien yang meninggal
karena di gantung adanya tanda tanda primer dan paling sering ada tanda
colateral atau tanda disisi lain. Di sisi lain, di pencekikan, temuan utama yang
akurat digambarkan, dengan pengecualian satu perdarahan sedikit. Terlepas
dari pendarahan pita suara, semua tanda sering dapat didiagnosis dengan
radiologis. Ditemukan perdarahan (P = 0,031 pada semua kasus pencekikan.
Laporan menyimpulkan bahwa MSCT dan MRI mengungkapkan tanda-tanda
pencekikan dengan temuan patologi forensik.

Lebih lanjut, emfisema bisa dilihat pada post-mortem lintas – sectional

pencitraan. Temuan dari serangkaian kasus 5 kasus gantung, menunjukkan
pneumomediastinum dan emfisema serviks di 3 kasus (Aghayev3, 2004).
Bukti vitalitas seseorang digantung adalah ketika gas pembusukan dapat
dikecualikan dalam temuan pneumomediastinum dan serviks emfisema
jaringan lunak.

• Penyebab kematian: membakar

Thali (2002), melaporkan kasus tubuh yang hangus akibat kecelakaan motor
yang terbakar api. Metode radiologis MSCT dan MRI memungkinkan untuk
mendokumentasikan luka yang disebabkan oleh luka bakar serta reaksi
penting yang relevan forensik (emboli udara dan aspirasi darah). Dia
menyimpulkan bahwa post-mortem pencitraan adalah alat visualisasi forensik
 yang baik dengan potensi besar untuk dokumentasi dan pemeriksaan tubuh
hangus (Thali et al, 2002) forensik.

Kasus lain yang dilaporkan oleh Thali (Thali5 et al, 2004) untuk memvalidasi
magnetic resonance mikroskop (MRM) studi spesimen jaringan forensik
(sampel kulit dengan pola cedera listrik) terhadap hasil dari histologi rutin,
menemukan bahwa gambar resolusi tinggi MRM tiga dimensi spesimen kulit
tetap memberikan tampilan 3D lengkap dari jaringan yang rusak di lokasi
cedera listrik serta di jaringan tetangga, konsisten dengan temuan histologis.
Ini adalah daerah lain di mana otopsi digital menawarkan alternatif non-invasif
untuk histologi konvensional dalam analisis forensik luka dan dapat digunakan
untuk melakukan 3D virtual histologi.

• Penyebab kematian: tembak

Serangkaian kasus delapan korban tembak yang dipindai oleh MSCT dan
MRI; data dari teknik pencitraan ini adalah post-diproses pada workstation,
ditafsirkan dan kemudian berkorelasi dengan temuan otopsi klasik. Spiral CT
dan MRI ujian dengan 2D multi-planar berikutnya reformasi dan rekonstruksi
permukaan layar berbayang 3D, seluruh tembak dibuat patah tulang tengkorak
kompleks dan cedera otak (seperti saluran luka dan serpihan tulang sangat-
driven) dapat didokumentasikan secara rinci lengkap dan grafis. CT dan MRI
juga mendokumentasikan reaksi penting untuk yang tembak dengan
menunjukkan emboli udara di jantung dan pembuluh darah dan pola klasik
aspirasi darah ke paru-paru. Residu tembak disimpan di dalam dan di bawah
kulit yang terlihat (Thali et al, 2003).
Tembakan eksperimental untuk model tengkorak-otak dengan kecepatan
tinggi fotografi dan pemeriksaan radiografi berikutnya untuk perbandingan
temuan morfologis dalam model menemukan temuan yang sangat mirip
dengan yang dari otopsi kepala klasik, tetapi yang berasal di tangan - off dan
non-destruktif cara (Thali et al, 2002).

• Penyebab kematian: infeksi

Sebuah laporan kasus oleh Jackowski (2005) mengungkapkan bahwa temuan
otopsi yang relevan dapat diperoleh dan divisualisasikan oleh pencitraan post-
mortem dan dikonfirmasi oleh penyelidikan histologis dan mikrobiologi
mendukung gagasan dari minimal Teknik otopsi invasif (Jackowski2 et al,
2005).

• Penyebab kematian: tenggelam

Plattner (2003) melaporkan laporan kasus otopsi mayat karena tenggelam,
dimana temuan dari dekompresi dengan paru barotrauma dan emboli gas
mematikan yang diidentifikasi dalam gambar radiologi. Dalam situasi ini,
MSCT dan MRI lebih unggul untuk otopsi dalam kemampuan mereka untuk
menunjukkan tingkat dan distribusi akumulasi gas di pembuluh darah
intraparenchymal organ internal maupun di area tubuh yang tidak dapat
diakses oleh otopsi klasik standar (Plattner, 2003) .

• Rekonstruksi forensik
Lesi traumatik dari jaringan lemak subkutan memberikan petunjuk penting
untuk rekonstruksi forensik. Penafsiran pola-pola ini membutuhkan penjelasan
 yang tepat dan pencatatan posisi dan luasnya masing-masing lesi. Selama
otopsi konvensional, evaluasi ini dilakukan dengan membedah kulit dan
jaringan subkutan di lapisan berturut-turut. Dengan cara ini, tergantung pada
kekuatan dan jenis dampak (sudut kanan atau tangen), beberapa tahap
morfologis yang berbeda dari kerusakan jaringan lemak dapat dibedakan: (I)
perdarahan perilobular, (II) memar, atau (III) disintegrasi lemak lobuli, dan
(IV) disintegrasi dengan pengembangan rongga subkutan. Lesi ini juga dapat
direkam dan diklasifikasikan menggunakan MSCT dan MRI dalam kasus-
kasus dengan trauma tumpul pada kulit dan lemak jaringan (Yen et al, 2004).

Yen (Yen2 et al, 2005), dalam sebuah laporan kasus dari 5 orang yang
meninggal (1 perempuan dan 4 laki-laki, usia rata-rata dari 49,8 tahun dan
rentang usia 20-80 tahun) yang menderita patah tulang mirip gigi atau
gangguan atlantoaxial dengan atau tanpa medula cedera, menunjukkan bahwa
metode pencitraan untuk rekonstruksi forensik yang unggul otopsi eksplorasi
leher dalam semua kasus. Hal ini disebabkan kemungkinan pasca-pengolahan
melihat data pencitraan untuk menentukan nilai post-mortem pencitraan leher
dibandingkan dengan otopsi forensik mengenai evaluasi penyebab kematian
dan analisis aspek biomekanik trauma leher. Evaluasi temuan dilakukan oleh
ahli radiologi, ahli patologi forensik dan neuropathologists dan penyebab
kematian bisa didirikan radiologis di tiga dari lima kasus. Data MRI, namun,
tidak cukup dalam mendeteksi naik edema medula sebagai penyebab kematian
tertunda yang terdeteksi dengan analisis histologis (Yen2 et al, 2005).

Sampai saat ini, hanya beberapa lembaga kedokteran forensik telah

memperoleh pengalaman dalam post-mortem pencitraan cross-sectional.
Protokol, interpretasi citra dan visualisasi harus disesuaikan dengan kondisi
post-mortem. Terutama, perubahan postmortem, seperti pembusukan dan
livores, suhu yang berbeda dari mayat dan hilangnya sirkulasi merupakan
tantangan bagi proses pencitraan dan interpretasi (Jackowski1 et al, 2005).
Bolliger (Bolliger, 2005) didukung dan menyenangkan untuk lebih penelitian
post-mortem dan validasi diperlukan.

Teknik pencitraan radiologis sangat bermanfaat untuk rekonstruksi dan

visualisasi kasus forensik, termasuk kesempatan untuk menggunakan data
untuk laporan saksi ahli, pengajaran, kontrol kualitas, dan telemedical
konsultasi (Thali et al, 2003). Keterbatasan pendekatan kasus cedera kapal
besar dan kasus yang menunjukkan stadium lanjut dari pembusukan
(Jackowski2 et al, 2005). Teknik otopsi digital akan berdampak dan
mendorong pengajaran, percobaan, penelitian dan penerapan patologi forensik
dengan pengembangan sistem operasi dan membimbing teknik mikro-
pencitraan. Namun, karena keterbatasan perangkat lunak, perangkat keras dan
biaya, teknik ini perlu ditingkatkan (Xiao et al, 2005).

• IMPLIKASI SOSIAL
MSCT dan MRI adalah instrumen yang berguna dalam pencitraan pada jenazah
dalam melakukan otopsi dengan tujuan tertentu dibandingkan dengan radiografi
2D untuk menambahkan temuan eksternal dalam tubuh jenazah (Bolliger S et al,
2005). Teknologi ini mungkin merupakan cara untuk mengatasi kepekaan agama
dan budaya (www.medicine.com.my, 2005).
• IMPLIKASI HUKUM
Gereja (Church, 2004) menegaskan bahwa sejak tahun 400 SM, Hippocrates dan
pengikutnya diakui bahwa seseorang harus mengawasi praktek kedokteran dan
memaksakan konsekuensi efektif dalam praktik kedokteran. Peran kunci pencitraan
memainkan dalam kasus pidana harus dipahami. Kita juga harus menyadari masalah
hukum yang diangkat oleh teknologi baru.

Harris (Harris, 1991) melaporkan bahwa MRI dari seluruh otak formalin-fixed
Rincian diproduksi perubahan patologis jauh di dalam substansi otak yang tidak jelas
pada pemeriksaan eksternal. Foto-foto ini gambar radiografi menyajikan fitur
patologis dalam format 2 dimensi hitam-putih yang telah terbukti sangat efektif di
pengadilan sebelum hakim dan juri. Dia juga mencatat penerimaan foto tersebut
dalam menjelaskan kepada juri rincian nya kesaksian pada kasus tertentu di mana
trauma otak mengakibatkan kematian salah. Luka tembus rudal dan cedera dampak
tumpul secara khusus didokumentasikan dengan baik oleh metode ini.

• IMPLIKASI ORGANISASI

Pelatihan - sumber daya manusia Pengembangan lebih lanjut yang cepat dari
computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) diinduksi dengan
ide-ide untuk menggunakan teknik ini dalam hal temuan forensik pada saat otopsi
atau postmortem. Sampai saat ini, hanya beberapa lembaga kedokteran forensik telah
memperoleh pengalaman dalam pencitraan cross-sectional. Protokol, interpretasi citra
dan visualisasi harus disesuaikan dengan kondisi post-mortem (Jackowski et al,
2005).

Pemeriksa medis dan antropolog forensik kurang berpengalaman dalam bidang

radiologi dibandingkan ahli radiologi; namun mereka diwajibkan untuk menafsirkan
temuan dari studi pencitraan untuk lebih melakukan penyelidikan medis-hukum.
Penyidik forensik sering harus memanggil ahli radiologi yang keahliannya mungkin
terbukti sangat berharga dalam konsultasi forensik (Kahana & Hiss, 2002). Sebuah
artikel di www.medicine.com.my (2005) mencatat bahwa interpretasi gambar medis
membutuhkan baik seorang radiolog terlatih dalam forensik atau ilmuwan forensik
terlatih dalam radiologi. Metode ini tidak akan membantu mengatasi masalah
kekurangan patolog forensik.

Biaya / Ekonomi Implikasi

Tidak ada literatur yang relevan tentang biaya yang diambil.

• KESIMPULAN

Ada beberapa bukti tentang efektivitas otopsi digital dalam menentukan penyebab
kematian yang disebabkan trauma. Ada cukup bukti pada waktu kematian, identifikasi
dan penyebab lain kematian yaitu kematian akibat non-trauma, menggantung atau
pencekikan, dibakar, tembakan senjata, infeksi dan tenggelam. Kebanyakan bukti
yang dikumpulkan pada penyebab yang disebutkan di atas kematian laporan kasus,
studi kasus, serangkaian kasus dan review kertas.
Secara Sosial, teknologi ini mungkin berguna tetapi implikasi hukum yang belum
dipelajari untuk diterimanya di pengadilan.

Pelatihan radiologi diperlukan untuk patolog forensik untuk mengembangkan

keterampilan dalam menggunakan otopsi virtual.

7. REKOMENDASI
Otopsi digital adalah penggunaan untuk menentukan penyebab kematian yang
diduga / karena trauma, terutama yang melibatkan struktur tulang. Penggunaannya
dalam forensik melengkapi otopsi klinis dan perlu penelitian lebih lanjut misalnya
dalam menganalisa penyebab kematian.