INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.1.2 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.1.4 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
Prosedur tersebut menetapkan Hasil lab sudah
Telusur dokumen, perbaiki,
5 EP 4 apa yang dicatat di dalam rekam Hasil Monitoring belum ada membuat hasil monitoring
fotocopy
Ada bukti pemantauan berkala 1 hari BAB 8 dicatat dalam
medis pasien RM
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.1.5 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
Waktu yang ditetapkan untuk Penetapan waktu untuk
Ditetapkan reagensia esensial
permintaan reagen, penyimpanan permintaan dan penyimpanan Telusur dokumen, perbaiki,
6 EP 1 dan bahan lain yang harus
reagen dan pedoman tertulis untuk reagen , membuat pedoman fotocopy
Ada SOP pengelolaan reagen 1 hari BAB 8 sudah dibuat
tersedia
mengevaluasi reagen tertulis untuk evaluasi reagen
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.1.6 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.2.1 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
Tersedia pelayanan obat-obatan
Menyiapkan SK pelayanan obat
selama tujuh hari dalam SK pelayanan obat dapat dijadikan
yang dijadikan satu (kolektif) Ada SK pelayanan 24 jam yang
15 EP 5 seminggu dan 24 jam pada satu dengan SK pelayanan 24 jam
dengan SK pelayanan 24 jam
Revisi SK
telah dibuat secara kolektif
1 hari BAB 8 sudah dibuat
Puskesmas yang memberikan /layanan klinis
lainnya
pelayanan gawat darurat
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.2.2 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.2.4 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.2.5 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
Melakukan kegiatan pencatatan Melakukan kegiatan pencatatan
Kesalahan pemberian obat dan SOP identifikasi dan pelaporan Terdapat bukti pencatatan dan
sesuai SOP dan pelaporan apabila sesuai SOP dan pelaporan apabila
21 EP 2 KNC dilaporkan tepat waktu kesalahan pemberian obat/KNC
ditemukan kesalahan pemberian ditemukan kesalahan pemberian
pelaporan kesalahan pemberian 1 hari BAB 8 sudah dibuat
menggunakan prosedur baku misal salah nama dan KNC
dan KNC dan KNC
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.2.6 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
SK dan SOP penyediaan obat Menyiapkan bukti pencatatan
Ada bukti pencatatan obat
Ada kebijakan yang menetapkan emergensi disertai dengan catatan terhadap obat emergency
Penyiapan dokumen dan emergency termasuk ED, ada
bagaimana obat emergensi ED pada obat emergency; keterangan (termasuk tanggal ED),
22 EP 2
disimpan, dijaga dan dilindungi "anafilaktik syok" dicetak dengan pemberian label (penanda obat
perlengkapan terkait obat bukti label/penanda obat 1 hari BAB 8 sudah dibuat
emergency emergency yang dicetak huruf
dari kehilangan atau pencurian huruf yang besar agar orang awam emergency) yang dicetak dengan
dengan ukuran besar
bisa membaca huruf ukuran besar
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.4.1 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
Terdapat standarisasi kode
sudah dibuat
klasifikasi diagnosis dan Regulasi pda SK UU no 23 diganti membuat SK dengan regulasi Telusur dokumen, perbaiki,
23 EP 1
terminologi lain yang konsisten no 36 tahun 2009 terbaru, fotocopy
Ada SK terbaru 1 hari BAB 8 klasifikasi ICD
X
dan sistematis
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.5.2 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
Ditetapkan kebijakan dan
prosedur inventarisasi, Gunakan permenkes nomor 11 tahun memasukkan regulasi terbaru Telusur dokumen, perbaiki,
24 EP 1 pengelolaan, penyimpanan dan 2017 ttg keselamatan pasien pada SK fotocopy
Ada bukti pemantauan 1 hari BAB 8 sudah dibuat
penggunaan bahan berbahaya
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.7.1 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
Ada cara menilai kualifikasi
tenaga untuk memberikan Telusur dokumen, perbaiki,
25 EP 2
pelayanan yang sesuai dengan
SOP Kredensial belum ada membuat SOP Kredensial
fotocopy
Ada penilian kualifikasi tenaga 1 hari kepegawaian/ admen sudah dibuat
kewenangan
INDIKATOR PENANGGUNG
NO. EP KRITERIA 8.7.3 REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN WAKTU KET.
PENCAPAIAN JAWAB
Jika ada tenaga kesehatan yang
mengikuti pendidikan atau
26 EP 3 pelatihan, dilakukan evaluasi
penerapan hasil pelatihan di
tempat kerja.
mengumpulkan bukti pernah Telusur dokumen, perbaiki, Ada bukti mengikuti diklat (surat
bukti mengikuti diklat 1 hari Admen ada di admen
mengikuti diklat fotocopy tugas dan sertifikat)
Dilakukan pendokumentasian
pelaksanaan kegiatan
27 EP 4 pendidikan dan pelatihan yang
dilakukan oleh tenaga
kesehatan.