PIN KUNING (waktu 70 menit)

1. Jelaskan asesmen gizi pada pasien dibawah ini

2. Jelaskan hal apa saja yang harus diperhatikan dalam melakukan edukasi gizi
pada pasien penderita gangguan jantung

I. Identitas Pasien
1. Nama : Tn. NA
2. Umur : 21 tahun
3. No CM : C588515/8741365
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Karyawan toko
7. Ruangan : Elang
8. Alamat : Ulujami, Pagergunung, Pemalang

II. Anamnesis
1. Keluhan Utama
Pasien datang untuk operasi jantung, sesak napas (+)
Rujukan RS Siti Khodijah Pemalang
2. Keluhan GI
Mual (-) Muntah (-) Anoreksia (+) Sulit mengunyah (-) Sulit menelan (-)
Gangguan gigi geligi (+) Diare (-) Konstipasi (-)

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 2 tahun yang lalu pasien mulai merasa sesak jika melakukan pekerjaan
berat seperti mengangkat air galon, berlari, atau naik turun tangga. Gejala
membaik dengan beristirahat. Pasien pernah memeriksakan diri ke dokter
umum, dikatakan ada penyakit jantung dan disarankan periksa ke rumah sakit
namun pasien menolak.
Sejak 3 bulan terakhir pasien lebih sering merasa sesak, kadang jika sedang
beraktivitas ringan seperti membersihkan rumah atau bersepeda, pasien
merasa lemas dan harus tidur untuk menghilangkan rasa sesak. Pasien periksa
 ke RS Siti Khodijah dan dikatakan harus segera menjalani pembedahan.
Pasien pulang dahulu untuk berembug dengan keluarga.
Sejak 1 minggu terakhir pasien merasa sesak jika beraktivitas ringan. Pasien
tidur dengan memakai 2-3 bantal. Pasien periksa ke RS Siti Khodijah dan
dirujuk ke RSDK.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat menderita penyakit yang sama : disangkal
DM (-), HT (-), sering demam (-)
Kebiasaan merokok (-)

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat menderita penyakit yang sama, DM, HT: disangkal

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Status ekonomi : kurang, pekerjaan: penjaga toko ponsel
Status pendidikan : kurang
Status higiene sanitasi : cukup

7. Berat Badan
Pasien mengalami penurunan berat badan dari 58 kg menjadi 48 kg dalam
waktu 1 tahun (10 kg, 17%)

8. Riwayat asupan
a. Makan
Asupan saat sehat: nasi 2 centong, 3x sehari, lauk tahu/tempe/telur
berganti-ganti, sayur berganti-ganti, cemilan kerupuk/biskuit/gorengan
jumlah tidak tentu, minum teh manis 1-2 kali sehari (1700 kkal)
Asupan saat mulai sakit (2 tahun yang lalu), makan mulai berkurang
karena sesak: nasi 1 ½ centong, 3x sehari, lauk tahu/tempe/telur
berganti-ganti, kadang hanya dengan sayur saja, cemilan roti/biskuit,
minum teh manis 1-2 kali sehari (1200 kkal)
Asupan 1 minggu SMRS: nasi lembek 1 centong dengan lauk dan
sayur, cemilan roti/biskuit direndam susu/teh (1000 kkal)
 b. Minum: 2 botol air mineral sedang
c. BAK: ke kamar mandi sendiri, 4-5 kali sehari, kira-kira volume 1
gelas air mineral per kali BAK
d. BAB: BAB 1-2 hari sekali, tidak ada keluhan

III. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum :
Pasien tampak lemas, kurus
Terpasang: infus (+) dengan tetesan 20 tpm, terpasang O2
2. Kesadaran : composmentis
3. Tanda Vital
Tekanan darah: 110/70 mmHg
RR: 20 kali/menit
N: 84 kali/menit
Suhu: 36.6oC
4. Status Internus
Kepala :
Rambut: mudah dicabut (-), warna hitam, rontok (-)
Muscle wasting mm.zigomatikus (+), mm.temporal (+)
Mata :
Rongga mata tampak cekung (-)
Edema palpebra (-)
Konjungtiva palpebra anemis (+)
Sklera ikterik (-) Reflek pupil (+/+)

Hidung :
Sekret (-) Nafas cuping hidung (-) Massa (-)
Mulut :
Bibir kering (-) Sianosis (-) Pulse lip breathing (-)
Stomatitis (-) Lidah kotor (-) Papil lidah atrofi (-)
Cheilosis (-) Gigi geligi (+)
Tenggorok :
Tonsilitis (-) Massa (-)
Leher :
 Pembesaran nnll (-) Reflek menelan (+)
Muscle wasting supraklavikula (+), bahu (+)
Thoraks :
Paru
Inspeksi: iga gambang (+), sela iga melebar (-) gerakan dada simetris, retraksi
(-)
Palpasi : stem fremitus kanan=kiri diperlemah
Perkusi : hipersonor kedua lapangan paru
Auskultasi : suara dasar bronkial ( +/+), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tampak (-)
Palpasi : iktus kordis teraba (-)
Perkusi : batas jantung melebar ke kiri
Auskultasi : SJ 1-2 ireguler, bising (+) apeks-lateral dan meningkat saat
inspirasi
Abdomen

Inspeksi : datar

Auskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : timpani (+) seluruh lapangan abdomen

Palpasi : nyeri tekan (-), hepar/lien ttb
Ekstremitas Superior Inferior
Kulit kering -/- -/-
Edema -/- -/-
Wasting otot biseps (+), triseps (+)
Loss of subcutaneous fat biseps (+), triseps (+)

Wasting otot kuadriseps (+), otot gastroknemius (+)

Loss of subcutaneous fat kuadriseps (+), gastroknemius (+)
Kuku tangan kaki: dalam batas normal
Telapak tangan kaki: pucat (+)

5. Antropometri
 BB 48 kg

TB 170 cm

BBI 63 kg

IMT 16.6 kg/m2

Handgrip strength 8 kg/f

Muscle wasting +2

Loss of subcutaneous fat +2

IV. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

Hematologi 18/11/16 Nilai Ruj Kimia Klinik 18/11/16 Nilai Ruj

Hb 11.6 L 13-16 GDS 155 80-160

Ht 33.8 L 40-54 Laktat 1.98 0.4-2.0

Eritrosit 3.92 L 4.4-5.9 Ureum 24 15-39

MCH 29.7 27-32 Creatinin 0.7 0.6-1.3

MCV 86.1 76-96 Magnesium 1.19 H 0.74-0.99

MCHC 34.5 29-36 Calcium 2.15 2.12-2.52

Leukosit 14.0 H 3.8-10.6 Na 138 136-145

Trombosit 215 150-400 K 4.0 3.5-5.1

RDW 13.4 11.6-14.8 Cl 101 98-107

MPV 6.7 4-11 PPT 13.1 H 9.4-11.9

PTTK 37.1 27.7-40.2

INR 1.26

D-Dimer 820 H 0-500

Titer 177 154-397

fibrinogen

GFR 95 ml/menit

Hasil ekokardiografi (1/8/2016):

Dilatasi LA, LV, RA, LVH ekstensif, LVEF 64%,

AR mild, MR moderate to severe, PR mild, likely PH

Hasil X-foto (17/11/2016): Cardiomegali

Balans cairan -150 cc

Input Output

Minum 600 cc Urine 1750 cc

Makan 200 cc IWL 750 cc

Infus1500 cc -

Total 2300 cc 2450 cc

V. Diagnosis
1. Diagnosis medis
CHF NYHA II e.c MR severe pro MVR 18/11/16