Kode IDNT Data Personal

CH.1.1 Nama pasien : Ny. R

Umur : 43 tahun
PROSES ASUHAN GIZI Jenis kelamin : Perempuan
Suku/etnik : -
TERSTANDAR Tanggal MRS : -
Diagnosis medis : Gastritis
ASESMEN GIZI
CH. Riwayat Pasien
(CH.2.1) Riwayat Medis/Keluarga
Keluhan utama:
Mual dan nafsu makan menurun serta nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang:

Gastritis

Riwayat Penyakit Dahulu:

-

Riwayat Penyakit Keluarga:

-

(CH.2.2) Perawatan/Terapi/Pengobatan

(CH.3.1) Riwayat Sosial

Agama :-
Pendidikan :-
Pekerjaan : buruh pabrik
Aktivitas fisik : berat
Olahraga :-
Lain-lain :-

Kesimpulan:
Ny R, 43 tahun seorang pekerja buruh pabrik merasakan mual dan nafsu makan menurun serta nyeri perut serta
diagnosis menunjukkan gastritis
FH. Riwayat terkait Gizi dan Makanan (Riwayat Gizi)
FH.2.1 Riwayat diet
 Pasien makan tidak teratur 2-3 kali makan utama dan sering melewatkan sarapan pagi.
 Makanan pokok yang dikonsumsi setiap hari adalah nasi 75 gram setiap kali makan, lauk nabati yang sering
dikonsumsi adalah tahu yakni 1 potong sehari.
 Lauk hewani 1 potong sehari. Lauk hewani yang sering dikonsumsi adalah ayam.
 Porsi sayur 1 mangkok sehari.
 Buah yang sering dikonsumsi adalah anggur hitam 3 kali/minggu dengan porsi 7-10 biji setiap kali makan.
 Cracker hampir dikonsumsi 2-3 biji per hari.
  Memiliki alergi telur dan ikan .

FH.2.1 Riwayat diet (lanjutan)

Makanan pokok 2-3kali/hari dan selingan 1 kali/hari

Waktu Masakan/Bahan Makanan dan ukuran Porsi
Pagi Makanan pokok: Nasi 75 gram
Lauk nabati: Tahu 1 potong, 50 gram

Selingan Crackers 2-3 biji

Siang Makanan pokok: Nasi 75 gram

Lauk hrwani: Ayam 1 potong, 50 gram
Lauk nabati: Tahu 1 potong, 50 gram
sayur: 1 mangkok sayur, 100 gram
Selingan Buah anggur 7-10 biji

Malam Makanan pokok: Nasi 75 gram

Lauk nabati: Tahu 1 potong, 50 gram

Kebiasaan makan saat sehat/di rumah

Energi Protein Lemak Karbohidrat
(FH. ) (FH. ) (FH. ) (FH. )
Asupan oral 803.75 K 33.4 gr 10.5 gr 146 gr
Kebutuhan 1613 K 60,5 gr 44,8 gr 242 gr
% asupan 49.8% 55.2% 23.4% 60.3%

Hasil Recall 24 Jam

Energi Protein Lemak Karbohidrat
(FH. ) (FH. ) (FH. ) (FH. )
Asupan oral 307 kkal 10 gr 6 gr 52 gr
Kebutuhan 1613 kkal 60.5 gr 44.8 gr 242 gr
% asupan 19,03% 16,52% 13,39% 21,48%

Kesimpulan:
Intake < kebutuhan.
Persen asupan < 70% sehingga dikatakan defisit.
AD. Antropometri
AD. 1.2 Komposisi/Pertumbuhan/Riwayat BB
BB = 46 kg Lain-lain: -
TB = 152 cm
LILA = - cm
Tinggi Lutut = - cm

Kesimpulan:
Berat badan mendekati ideal

BD. Data Biokimia, Tes Medis dan Prosedur PD. Pemeriksaan fisik klinis
Kode
Data Biokima Hasil
Nilai
Keterangan
PD.1.1 Pemeriksaan fisik
IDNT Rujukan Kesadaran : sadar
Hemoglobin 11.5 12-16 Rendah Odem :-
Eritrosit 4.11 4.2-5.4 Rendah
Ikterik :-
Leukosit 3.65 4.8-10.8 Rendah
Hematocrit 37 37-47 Normal Penurunan massa otot:-
MCV 73,6 79-99 Rendah Gangguan gastrointestinal: nyeri perut, dan mual.
MCH 24.5 27-31 Rendah Gangguan mengunyah/menelan:
MCHC 33.2 33-37 Normal Lain-lain:
Salmonella Negative Negative Normal
Pasien tampak lemah.
Typhi O
Salmonella Negative Negative Normal
Typhi H

Tekanan Darah: 120/90 mmHg

Nadi :……..kali/menit
RR : 24kali/menit
Lain-lain: Suhu: 38.7°C
-

Kesimpulan:
Pasien mengalami gejala mual dan nyeri di perut serta
Kesimpulan:
Hasil pemeriksaan laboratorium pasien menunjukkan bahwa Hb, badan tampak lemah.
eritrosit, leukosit, MCV, MCH, MCHC dibawah normal (rendah).
Sedangkan nilai hematocrit menunjukkan angka normal dan pasien
tidak terindikasi typhus.
DIAGNOSIS GIZI

 NI.2.1 Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan penurunan kemampuan untuk mengonsumsi energy yang
cukup, ditandai dengan asupan energy 19,03%, protein 16.52%, lemak 13.39%, dan Kh 21,48%
 NC.1.4 Perubahan fungsi gastrointestinal berkaitan dengan perubahan fungsi/struktur gastrointestinal ditandai
oleh rasa mual dan perut nyeri.
 INTERVENSI GIZI
Perhitungan Kebutuhan Gizi Tujuan Intervensi Gizi:

BMR =(10XBB)+(6,25XTB)-(5XUMUR)-161
=(10X46)+(6,25X152)-(5X43)-161
=460+950-215-161  Memberikan energy zat gizi secara ad ek ua t
 m e m e l i h a r a status gizi pasien
=1034 K  Mengurangi gejala d a n k e l u h a n
pasien
Energi = BMR x Faktor Injury x Faktor stress
 Mencegah terjadinya komplikasi
= 1034 x 1.3 x 1.2 penyakit
 Menghindari makanan pemicu
= 1613 K penyakit
Protein = 15%x1613 = 242 K : 4 = 60,5 gr  Memberikan edukasi gizi kepada pasien

Lemak = 25%x1613 = 403,25 K : 9 = 44,8 gr

KH = 60%X1613 = 968 K : 4 = 242 gr

Prinsip:
 energi sesuai kebutuhan
 rendah lemak
 tinggi cairan
 rendah serat

Syarat diet:
 energi dan zat gizi sesuai kebutuhan (energy 1613 K, Protein 60.5 gr, Lemak 44.8 gr, dan KH 242 gr)
 tinggi cairan
 rendah serat
 bentuk makanan lunak
 bumbu tidak tajam/merangsang
 hindari makanan yang mengandung gas
 hindari bahan makanan yang mengandung gas
 hindari makanan yang menyebabkan kenaikan asam lambung
 makanan diberikan secara oral
Preskripsi Diet: Implementasi:
Energi : 1613 kkal Jenis Diet : diet gizi seimbang
Protein : 60,5 gram Bentuk makanan : lunak
Lemak : 44,8 gram Cara pemberian :per oral
Karbohidrat : 242 gram Frekuensi pemberian : 3x makan utama, 2x
Lain-lain:- selingan

RENCANA MONITORING EVALUASI

Parameter Waktu Metode Target pencapaian

Asupan makan Setiap hari Comstock 100%
 STANDAR MAKANAN (BAHAN MAKANAN DAN JUMLAH YANG DIBERIKAN DALAM SEHARI
KELOMPOK
PENUKAR GRAM ENERGI PROTEIN LEMAK KARBOHIDRAT
BAHAN MAKANAN
Makanan pokok 2.75p 275 gr 481.25 K 12 gr 0 110 gr
Lauk hewani 3p 150 gr 285 K 30 gr 18 gr 0
Lauk nabati 2.5p 200 K 15 gr 7.5 gr 20 gr
Sayur 2.5p 125 K 7.5 gr 0 25 gr
Buah 3.5p 140 K 0 0 35 gr
Minyak 4p 180 K 0 20 gr 0
Gula 4p 200 K 0 0 48 gr

1611.25
JUMLAH 63.5 gr 45.5 gr 238 gr
K
KEBUTUHAN 1613 K 60.5 gr 40.8 gr 242 gr
% 99.9% 105% 111% 98%
 FORMULIR PERENCANAAN MAKAN SEHARI

NAMA/NIM : KASUS :

BERAT ENERGI PROTEIN LEMAK KH

WAKTU HIDANGAN BAHAN MAKANAN
(gram) (kkal) (gram) (gram) (gram)

07.00 Nasi Tim Beras 50 175 4 0 40

Semur bola-bola
Daging sapi 40 95 10 6 0
daging
Gula 5 25 0 0 6
minyak 2.5 22.5 0 2.5 0
tempe bumbu
Tempe 37.5 60 4.5 2.25 6
kuning
santan 25 22.5 0 2.5 0
Sup sayuran Wortel 40
37.5 2.25 0 7.5
Buncis 35
Minyak 2.5 22.5 0 2.5 0
Pudding buah
10.00 Kiwi 100 40 0 0 10
caramel
Santan 25 22.5 0 2.5 0
Gula 10 50 0 0 12
Agar-agar 3 - - - -
Sub total 572.5 20.75 18.25 81.5
13.00 Nasi tim Beras 50 175 4 0 40
Fillet ayam asam
Ayam fillet 50 95 10 6 0
manis
margarin 2.5 22.5 0 2.5 0
Tahu bacem Tahu 50 40 3 1.5 4
Gula 5 25 0 0 6
minyak 5 45 0 0 5
Sayur bening Bayam 50 25 1.5 0 5
tomat 25 12.5 0.375 0 2.5
Buah pepaya pepaya 150 60 0 0 15
16.00 Sari kacang hijau Kacang hijau 6.25 20 1.5 0.75 2
Gula merah 10 50 0 0 12
Sub total 570 20.375 10.075 91.5
18.00 Nasi tim Beras 37.5 131.25 3 0 30
Semur hati ayam Hati ayam 50 95 10 6 0
kecap 5 25 0 0 6
NAMA/NIM : KASUS :

BERAT ENERGI PROTEIN LEMAK KH

WAKTU HIDANGAN BAHAN MAKANAN
(gram) (kkal) (gram) (gram) (gram)

Botok tahu Tahu 75 60 4.5 2.25 6

kelapa 15 22.5 0 2.5 0
Tumis labu kuning Labu kuning 100 50 3 0 10
minyak 2.5 22.5 0 2.5 0
Jus jambu Jambu 100 40 0 0 10
Gula 5 25 0 0 6
Sub total 471.25 20.5 13.5 68
Total 1613.75 61.625 41.825 241
 DAFTAR PESANAN BAHAN MAKANAN

Nama Mahasiswa : Kasus :

NIM : Tanggal Praktek :

Nama Bahan BDD Berat (gram) Nama Bahan BDD Berat (gram)
Gol Ket Gol Ket
Makanan (%) Bersih Kotor Makanan (%) Bersih Kotor

I Beras VI Susu sapi segar

Kentang Tp susu whole
Roti putih Tp susu skim
Tepung beras
Tepung terigu VII Minyak goreng
Margarine
Kelapa tua
II Daging sapi Kelapa 1/2 tua
Daging ayam Kelapa parut
Ikan ……
Telur ayam
Telur bebek VII Bumbu
Bawang merah
III Kacang hijau Bawang putih
Kacang tanah Bawang
Bombay
Kacang …….. Cabe …..
Tahu Kecap
Tempe Kemiri

IV Bayam
Buncis
Labu siam
Wortel

VII Lain-lain
Gula pasir
V Buah Gula merah
Pepaya Sirup
Pisang Teh
Semangka